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Cuarto Semestre
ALUMNO:
Raquel Anahi May Lopez
SEDE:
Hospital Galenia
CANCÚN, QUINTANA ROO
28-mayo-2018
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ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN
2. OBJETIVOS
3. PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
I. MARCO TEÓRICO
a. Teorías aplicadas
b. Epidemiología
c. Fisiopatología
d. Aspectos psico-emocionales
II. VALORACIÓN
a. Valoración por Necesidades
b. Identificación de Necesidades Alteradas
III. PLANEACIÓN
a. Identificación y priorización de diagnósticos de
Enfermería
b. Desarrollo del plan de cuidados de enfermería
IV. IMPLEMENTACIÓN
V. REEVALUACIÓN
4. CONCLUSIÓN
5. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
6. ANEXOS
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1. INTRODUCCIÓN
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2. OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Epidemiologí
se reportó el primer caso de ruptura de un tendón secundario al uso
de ciprofloxacina.3 La FDA (Food and Drug Administration US) en 1996
reportó el primer resultado de eventos adversos en relación a la FQ y
advirtieron la posibilidad de tendonitis y ruptura de tendón en 200
casos. En Inglaterra, un estudio epidemiológico en el 2002, calculó el
exceso de riesgo para la tendonopatía inducida por FQ en 3.2/1,000
pacientes-año. El riesgo relativo para la edad fue de 60 años o más. El
uso concomitante de glucocorticoides incrementó el riesgo a 6.2
veces.4 Se han mencionado muchos factores que predisponen a la
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ruptura del tendón como: insuficiencia renal, diuréticos, enfermedad
vascular periférica, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico,
colitis ulcerativa y diabetes mellitus
GENERALIDADES
CARACTERIZACIÓN DE LA ENFERMEDAD
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del tejido. La ruptura del tendón puede generar cambios degenerativos
en el tendón (tendinosis), dado a que es un territorio de poca irrigación.
FISIOPATOLOGÍA
La ruptura del tendón de Aquiles es un rasgado total o parcial que
ocurre cuando el tendón es sometido a una elongación, la cual excede
su capacidad. Se presenta con mayor frecuencia en género masculino
y de edad mediana.
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continuación retardando su tratamiento puede generar una afección
dolorosa con la formación de tejido de granulación fibrótico en el área
lesionada y en sus alrededores.
Pies cavos, que provocan una menos absorción del impacto, y pie plano
y flexión dorsal del tobillo, cuya consecuencia es el efecto de torsión
del tendón por el exceso de pronación resultante.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
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escaleras, inflamación localizada en la parte posterior del tobillo y la
pierna. La exploración clínica revela una separación en el tendón de
unos 5 cm en sentido proximal a su inserción. Se comprueba con el
signo de Thompson .
DIAGNÓSTICO
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Exámenes Complementarios:
TRATAMIENTO MÉDICO
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4 a 6 semanas, aunque se debe iniciar con movilidad de tobillo apenas
el dolor lo permita para estimular revascularización y proceso de
cicatrización del tejido.
Complicaciones:
Reincidencia de la ruptura.
PRONÓSTICO
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2Semanas:
2-6 Semanas:
6 Semanas - 2 Meses:
3 Meses:
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MANEJO DE REHABILITACIÓN
24 – 48 horas
PRICE :
PROTECCIÓN:
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REPOSO:
CRIOTERAPIA:
COMPRESIÓN:
ELEVACIÓN:
0-10 Días
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No se realiza terapia.
Debe utilizarse una bota rígida como inmovilizador que levante el talón
(flexión plantar), se emplea férula con tres tirajes que lleven el tobillo
a flexión plantar.
Día 10 – semana 4
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Frecuencia modulada de 2500 a 75 burst o ráfagas por segundo.
METAS:
Semanas 4 - 6
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Estiramiento manual pasivo para dorsiflexión, incrementar intensidad
con rodilla en flexión, si se realiza con rodilla extendida se debe hacer
más suave.
METAS:
Semana 4
Semana 6
Semanas 7 – 8
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Correr en trampolín.
Estiramiento de gastrosóleos.
METAS:
Semanas 9 – 11
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complementariamente se efectúa entrenamiento de la fuerza para todo
el cuerpo, teniendo en cuenta el deporte practicado, aplicación de
métodos extensivos, sobre todo para el desarrollo de la resistencia
muscular local, controlar el calzado .
METAS:
Semana 12
Total sesiones: 20 – 25
METAS
Retorno deportivo.
FASE PREVENTIVA
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Es necesario enfocar todo el proceso de rehabilitación a la prevención
de lesiones recurrentes o de segmentos aledaños, de igual forma este
es el énfasis de la última fase de rehabilitación del usuario con ruptura
del tendón de Aquiles.
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VALORACIÓN
I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
1. NECESIDAD DE OXIGENACIÓN
Estado cardiovascular
Tensión Arterial:
Miembro superior
Derecho Izquierdo
Acostado 121/71 120/70
Sentado 110/70 110/80
Pulsos:
Colocar dentro del recuadro según corresponda: presente (+), ausente (-).
M. Superior Der. Izq. M. Inferior Der. Izq. Cabeza y cuello +
Cubital + + Femoral + + Carotideo +
Radial + + Poplíteo + + Temporal +
Humeral + + Pedio + + Central +
Llenado capilar + + Tibial Posterior + + Apical +
(segundos)
Edema + + Llenado Capilar + + Apico-radial +
Várices - - Edema + +
Várices - -
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Datos subjetivos
Dieta habitual (tipo): LA PACIENTE TIENE UNA DIETA NORMAL
Número de comidas diarias: TIENE 3 COMIDAS POR DIA
Trastornos digestivos: EL PACIENTE NO PRESENTA
Intolerancias alimentarias/ Alergias: NO TIENE ALERGIAS
Problemas de la masticación y deglución:N/A
Patrón de ejercicio: actividades de la vida diaria: LA PACIENTE PRACTICA BAILE, PERO
DESPUES DE SU ACCIDENTE YA NO PUEDE.
Datos objetivos:
Turgencia de la piel: SU PIEL MUY DELGADA UN POCO PALIDA
Membranas mucosas hidratadas/ secas: N/A
Características de uñas/cabello: UÑAS AMARILLAS Y GRUESAS
Funcionamiento neuromuscular y esquelético:
Aspecto de los dientes y encías:
Heridas, tipo y tiempo de cicatrización: EL PACIENTE PRESENTA HERIDA EN EL TALON
DERECHO YA QUE HUBO UNA INTERVENCION QX.
Otros:
3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN
Datos subjetivos:
Hábitos intestinales:
características de las heces/orina/ menstruación: LA ORINA PRESENTA COLORACION
AMARILLO, LAS HESES SON NORMALES
Datos objetivos:
Abdomen, características:EL ABDOMEN UN POCO BLANDO
Datos subjetivos:
Capacidad física cotidiana: N/A
Actividades en el tiempo libre: BAILAR Y TATOARSE
Hábitos de descanso: 8-10 HORAS
Hábitos de trabajo: 6-8 HORAS
Datos objetivos:
Estado del sistema músculo esquelético, fuerza: N/A
Capacidad muscular, tono/resistencia/flexibilidad: N/A
Posturas:
Necesidad de ayuda para la deambulación:
Dolor con el movimiento: PRESENTA Presencia de temblores: N/A
DOLOR EN EL PIE DERECHO
Estado de conciencia: CONCIENTE Estado emocional: DESESPERADA
Otros:
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5. NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO
Datos subjetivos:
Horario de descanso:3-6 Horario de sueño: 10-7
Horas de descanso: Horas de sueño:
Siesta: 2-4:30 Ayudas:
Insomnio: N/A Debido a:
Descansado al levantarse: SI DESCANSO PERO HAY VECES QUE DESPIERTO NO MUY
DESCANSADO
Datos objetivos:
Estado mental. ansiedad / estrés / lenguaje: ANSIEDAD
Ojeras: SI PRESENTA Atención: SI PRESENTA
Bostezos: SI PRESENTA Concentración: SI PRESENTA
Apatía: Cefaleas: NO PRESENTA POR EL MOMENTO
Respuesta a estímulos:
Otros:
Datos subjetivos:
Influye su estado de ánimo para la selección de sus prendas de vestir: NUNCA INFLUYE
CON MI ESTADO DE ANIMO
Su autoestima es determinante en su modo de vestir: NO
Sus creencias le impiden vestirse como a usted le gustaría: NO
Necesita ayuda para la selección de su vestuario: A VECES
Datos objetivos:
Viste de acuerdo con su edad: CASI SIEMPRE ME VISTO ASI
Capacidad psicomotora para vestirse y desvestirse: SI
Vestido incompleto: NO Sucio: NO
Inadecuado: NO
Otros:
7. NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN
Datos subjetivos:
Adaptabilidad a los cambios de temperatura:
Ejercicio, tipo y frecuencia:
Temperatura ambiental que le es agradable:
Datos objetivos:
Características de la piel:
Transpiración:
Condiciones del entorno físico:
Otros:
Datos subjetivos:
Frecuencia del baño: 4 VECES AL DIA
Momento preferido para el baño: EN LA TARDE
Cuántas veces se lava los dientes al día: 2 VECES AL DIA
Aseo de manos antes y después de comer: SIEMPRE
Después de eliminar: SE LAVA LAS MANOS
Tiene creencias personales o religiosas que limiten sus hábitos higiénicos: NO LAS
PRESENTA
Datos objetivos:
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Aspecto general:
Olor corporal: Halitosis:
Estado del cuero cabelludo:
Lesiones dérmicas Tipo (Anote la ubicación en el diagrama):
Otros:
Masculino: Femenino:
Riesgos (especificar escala que se utiliza, si corresponde y/o situación que genera el riesgo)
Caídas: TIENE UNA ESCALA FUERTE DE CAIDAS
Ulceras: TIENE UNA ESCALA MODERADA DE UPPS
Infección: N/A
Violencia: N/A
Alteración del estado mental:N/A
Alergias: N/A
Dolor: TIENE UNA ESCALA FUERTE DE DOLOR
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Cardiopatías: SI NO Ultimo citológico*: Última revisión de próstata:
VIH: SI NO
ETS: SI NO Ultimo examen
de mamas: SE HIZO SU
ULTIMO EXAMEN HACE 2
AÑOS
Otras:
*Resultados, si los conoce.
Riesgos ambientales
Hogar
Tipo de piso:
Abastecimiento de agua: Potable: SI No potable
Sistema de desechos: Drenaje: Letrina/pozo:
Sistema de ambientación térmica: (ventilador, aire acondicionado, calefactor) y frecuencia
de limpieza:SI
Otros:
Comunidad
Alumbrado público: SI
Agua potable: SI
Ruidos de la calle: SI, DEMASIADO
Nivel de delincuencia: SI
Recoja de basura (tipo y frecuencia):EN LAS NOCHES CADA DOS DIAS
Trabajo
Condiciones en el trabajo (iluminación, ventilación, seguridad, etc.): SI
Violencia familiar
Relación de pareja (gritos, insultos, celos, etc.): MAYOR METE NO HAY GRITOS NI NADA
DE INSULTOS, PERO SI ESTAMOS SERIOS
Otros:
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10.NECESIDAD DE COMUNICARSE
Datos subjetivos:
Estado civil: UNION LIBRE Años de relación: 16 Años
Viven con: PAREJA Preocupaciones / estrés: NO
Familiar: N/A
Otras personas que pueden ayudar: N/A
Rol en estructura familiar: PADRE
Comunica problemas debidos a la enfermedad / estado: HAY VECES QUE NODICE NADA
PARA NO PREOCUPAR
Cuanto tiempo pasa sola (o): 3-2 HORAS
Frecuencia de los contactos sociales diferentes en el trabajo: NO TIENE MUCHO
CONTACTO
Datos objetivos:
Habla claro: SI Confuso: NO
Dificultad de Visión: NO Audición: SI
Comunicación verbal / no verbal /con la familia / con otras personas significativas:
LA COMUNICACIÓN DEL PACIENTE ES VERBAL CON LA FAMILIA, AMISTADES
Otros:
Datos subjetivos:
Creencia religiosaCATOLICA:
Su creencia religiosa le genera conflictos personales: NO TIENE PROBLEMAS
Principales valores en la familia: RESPETO, HONESTIDAD ,TOLERANCIA
Datos objetivos:
Hábitos específicos de vestido. (grupo social religioso): NINGUNO EN ESPECIFICO
Permite el contacto físico: SI
Presencia de algún objeto indicativo de determinados valores o creencias: BONDAD
Otros:
Datos subjetivos:
Trabaja actualmente: SI TRABAJA Tipo de trabajo: AMA DE CASA
Riesgos: CAIDAS Cuánto tiempo le dedica al trabajo: CASI
TODO EL DIA
Está satisfecho con su trabajo:
Su remuneración le permite cubrir sus necesidades básicas y/o las de su familia:
Está satisfecho (a) con el rol familiar que juega:
Datos objetivos:
Estado emocional:
/calmado/ansioso/enfadado/retraído/temeroso/irritable/inquieto/ eufórico:
LA PACIENTE ES MUY IRRITABLE, COMPORTAMIENTO AGRESIVO, EUFORICA,
ANCIOSA, TERCA.
Otros:
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13.NECESIDAD DE JUGAR Y PARTICIPAR EN ACTIVIDADES
RECREATIVAS
Datos subjetivos:
Actividades recreativas que realiza en su tiempo libre: BAILA
Las situaciones de estrés influyen en la satisfacción de esta necesidad: NO INFLUYE EN
NADA PERSONAL
Recursos en su comunidad para la recreación: NO TIENE NUNGUNA
Ha participado en alguna actividad lúdica o recreativa: NO A PARTICIPADO
Datos objetivos:
Integridad del sistema neuromuscular: MUY ACTIVA
Rechazo a las actividades recreativas: EL NO RECHAZA LAS ACTIVIDADES
Estado de ánimo. Apático/aburrido/participativo: IMPERACTIVA Y AGRESIVA
Otros:
14.NECESIDAD DE APRENDIZAJE
Datos subjetivos:
Nivel de educación: PRIMARIA INCOMPLETA
Problemas de aprendizaje: AUDITIVAS
Limitaciones cognitivas: N/A Tipo:
Preferencias. leer/escribir: LEER
Conoce las fuentes de apoyo para el aprendizaje en su comunidad: SI LAS CONOCE
Sabe cómo utilizar estas fuentes de apoyo: SI LAS SEBEUTILIZAR
Interés en el aprendizaje para resolver problemas de salud: EL PACIENTE TIENE POCO
INTERES DE ESTA TIPO DE APRANDIZAJE
Otros:
Datos objetivos:
Estado del sistema nervioso: BIEN
Órganos de los sentidos: BIEN
Estado emocional ansiedad, dolor: DOLOR
Memoria reciente: BIEN
Memoria remota: BIEN
Otras manifestaciones:
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EXPLORACION FISICA
Fuerza Muscular:
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Se presenta pérdida de fuerza muscular de los plantiflexores
principalmente, a la vez que se van a comprometer los músculos
dorsiflexores, invertores y evertores. El paciente va a referir
presencia de dolor, lo cual va a limitar tanto el movimiento articular
como la fuerza muscular.
Flexibilidad:
INDICACIONES:
Dieta NORMAL
MEDIDAS GENERALES
MEDICAMENTOS:
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b. Desarrollo del plan de cuidados de enfermería
demostrado
Raramente
A veces demostrado
demostrado
Frecuentemente
Siempre demostrado
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amplio y puede abarcar otros
procedimientos médicos, medidas
higiénico-sanitarias, cambios en los
hábitos de vida e involucrar a los
profesionales de salud, al paciente y a
su entorno cercano
160903. cumple los Se utiliza para expresar la medida en
tratamientos
prescritos que el comportamiento del paciente
coincide con el consejo del médico
prescriptor, se podría decir que es una
medida de la adaptación de un
paciente al programa terapéutico
160911. Es la evolución de un proceso
Supervisa los
cambios en el
patológico sin intervención médica
estado de la
enfermedad
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formulario que refleje de forma escrita las
decisiones adoptadas
Enseñar al paciente medidas Cada año mueren personas por la diseminación
para controlar / minimizar los
de infecciones en los hospitales. Quienes
síntomas según corresponda.
trabajan en la atención de salud pueden tomar
medidas para evitar la diseminación de las
enfermedades infecciosas. Estas medidas son
parte del control de las infecciones.
comprometido
Sustancial-
comprometido
Moderada-
comprometido
Levemente-
No comprometido
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Mantener la intimidad .tener respeto al paciente en sus intimidades mientras s
mientras el paciente se viste.
viste
Reafirmar los esfuerzos
por vestirse a sí mismo
COMPROMETIDO
SUSTANCIALMENTE
COMPROMETIDO
MODERADAMENTE
COMPROMETIDO
LEVEMENTE
NO COMPROMETIFO
030114 se lava la *
parte superior del
cuerpo
030115 se lava la *
parte inferior del
cuerpo
030111 seca el *
cuerpo
Intervención de Enfermería: MANEJO DE LA ENERGIA (0180)
Campo: FISIOLÓGICO BASICO(2) Clase: CONTROL DE ACTIVIVIDAD Y EJERCICIO
(A)
Actividades: Fundamentación
Ayudar al paciente / ser Hacer algo de manera desinteresada para otra persona
querido a establecer metas por aliviarle el trabajo, para que consiga un determinado
realistas de actividades.
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fin, para paliar o evitar una situación de aprieto o riesgo
que le pueda afectar
Ayudar al paciente a Percibir y tener una idea clara de lo que se dice, se hace o
comprender los principios de sucede o descubrir el sentido profundo de algo.
conservación de la energía
(requisitos para la restricción
de actividad o reposo en cama).
Facilitar actividades de recreo Proporcionar una cosa a alguien o hacer de
que induzcan calma para intermediario para que la consiga.
favorecer la relajación.
CONCLUSIÓN
El manejo de incruento de la ruptura aguda de tendón de Aquiles
constituye una alternativa terapéutica valida, ya que nuestra
experiencia nos ha demostrado que con este método se obtiene una
cicatrización adecuada, con contacto termino-terminal de los cabos de
ruptura; un índice de re-ruptura de cero; evitando riesgos, costos y
complicaciones del acto quirúrgico descriptivo para esta particular
afección. consideramos que el éxito del tratamiento esta basado, en
una adecuada selección del paciente, el respeto estricto de las faces
terapéutica, inicio de la rehabilitación kinésica no antes del 4 mes, y
evolución isocinética regional previa a la reinserción deportiva. El uso
de aloinjerto en sus diversas modalidades, así como la combinación de
las técnicas que se encuentran descritas en la literatura nos ayuda a
disminuir la morbilidad y a reincorporar más rápido a los pacientes a
sus actividades diarias y laborales, ya que tienen menos dolor, la herida
que se les realiza no es tan extensa, no se debilita la pierna, ya que no
se toman injertos de los tendones de esa región, el índice de aceptación
del aloinjerto fue muy bueno ya que no hubo ningún rechazo, la
dehiscencia de la herida es una complicación común y se nos presentó
en un porcentaje parecido al reportado en la literatura. Todos los
pacientes refirieron una mejoría en su vida diaria y laboral
posteriormente a la plastía que se les realizó y estar satisfechos con
los resultados de la cirugía. Esperamos contar con más pacientes para
ampliar la muestra, el seguimiento va de las 20 semanas al año sin
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otro tipo de complicación reportado hasta el momento, además se
requiere que con el paso del tiempo también disminuirá el costo de los
aloinjertos para poder ser aplicado a más pacientes con menos
recursos económicos.
4. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
GARCÍA-PORRERO, Juan A y HURLÉ, Juan M. Anatomía Humana.
McGraw Hill. 2005.
America College of foot and ankle surgeons. Journal of feet and ankle
surgery. Disponible en:
https://www.footphysicians.com/news/default.htm
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SALTER, R.B. Trastornos y lesiones del sistema músculo-esquelético.
Edición 3. 2000
America College of foot and ankle surgeons. Journal of feet and ankle
surgery. Disponible en:
https://www.footphysicians.com/news/default.htm
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,21 MANZANEDA MARTÍNEZ, Antonio Manuel. La rotura del tendón de
Aquiles en el deportey su protocolo de recuperación. Revista Digital -
Buenos Aires - Año 13 - Nº 127 - Diciembre de 2008.
Disponibleen:https://www.efdeportes.com/efd127/la-rotura-del-
tendon-de-aquiles-en-el-deporte.htm
ANEXOS
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