Manejo terapéutico: Cuando existen signos y síntomas clínicos de infecciones agudas establecidas.

Manejo preventivo: Exodoncias complejas, procedimientos invasivos en pacientes con compromiso sistémico, implantes, infecciones
recurrentes.
Manejo profiláctico: Pacientes con riesgo de endocarditis infecciosa, inmunosuprimidos, quimio y radio, diabetes, desnutrición, estados
patológicos previos significativos.
Grupos de Antibióticos: 1. Inhiben síntesis pared bacteriana: Betalactamicos. 2. Inhiben síntesis proteínas (30s bloquean RNA mensajero, 50s
bloquean la formación cadena polipeptídica): Licosamidas (50s), Macrolidos (50s), Tetraciclinas (30s), Aminoglucosidos (30s), fenícoles (50s). 3.
Alteran la estructura del ADN (transcripción y metabolismo ácidos nucleicos): Nitroimidazoles, Quinolonas, Rifampicina. 4. Afectan la síntesis de
acido fólico: Sulfas, Trimetropin. 5. Alteran la estructura de la membrana celular: Polimixinas, Antimicóticos.
Gestantes: Máxima sensibilidad en el primer trimestre, cuando se realiza la mayor parte de la organogénesis.
Anestésicos: Bupivacaína (amida) tiene menor nivel plasmático en la sangre fetal por su gran unión a las proteínas plasmáticas de la sangre
materna. Lidocaína (amida) metaboliza en el hígado y se excreta por riñones en forma de metabolitos. Contraindicado Prilocaína porque
podemos provocarle síndrome de «metahemoglobulinemia» por la acción del metabolito final de dicho anestésico.
Antibióticos: Ampicilina, Amoxicilina, Cefalosporinas, Eritromicina (exceptuando el estolato), Clindamicina, Dicloxacilina (asociada a infecciones
por estafilococos productores de betalactamasas).
-Contraindicados: Tetraciclina, Quinolonas, Claritromicina, Gentamicina, Eritromicina en estolato, Penicilina G clemizólica, Ácido clavulánico,
Metronidazol, Fenicoles, Aminoglucosidos.
Analgésicos: Acetaminofén, Codeína, Hidrocodona.
-Contraindicados: ASA (fisuras bucales, muerte intrauterina, retardo del crecimiento e hipertensión pulmonar).
En general, debido a la inhibición de las prostaglandinas los AINES pueden causar constricción y cierre prematuro del ductus arterioso fetal
cuando se administran de forma crónica en el último trimestre de gestación, lo que puede generar hipertensión pulmonar primaria en el recién
nacido.
Lactancia materna:
Antibióticos: Amoxicilina, Cefalexina, Eritromicina, Metronidazol, Penicilina G, Penicilina V, Ciprofloxacina, Ampicilina, Bacampicilina.
Clindaminicina- Doxiciclina (Productos probablemente seguros)
Analgésicos: Naproxeno, Ibuprofeno, Acetaminofen.
Falla Renal:
Anestésicos: Lidocaína, Mepivacaína, Prilocaína, Bupivacaína.
Antibióticos: Macrolidos, Clindamicina, Ciprofloxacina, Doxiciclina (eliminación biliar), Metronidazol.
- Contraindicados: Aminoglucósidos (Gentamicina), Betalactamicos.
Analgésicos: Acetaminofén, Tramadol, Codeína, Oxicodona (Analgésicos opiodes metabolismo hepático)
AINES son nefrotóxicos, retienen agua y sodio.
Falla Hepática:
Anestésicos: Reducir dosis, aplicar lentamente.
Antibióticos: Betalactamicos, Clindamicina.
- Contraindicados: Macrolidos.
Analgésicos: Diclofenaco, Naproxeno, Ibuprofeno (en enfermedad leve a moderada).
Acetaminofén es un analgésico eficaz y seguro para los pacientes con enfermedad crónica del hígado cuando se usa a dosis bajas, siempre y
cuando no exista un consumo activo de alcohol. Para los pacientes con la ingestión crónica de alcohol activa y cirrosis, el acetaminofén puede
ser usado en un máximo de 2 gramos por día.
Paciente con cirrosis hepática tramadol es una opción válida para el dolor moderado a severo.
- Contraindicados: Vida media larga Nimesulida, Oxicam, Celecoxib, Meloxicam, Piroxicam. AINE deben de evitarse en pacientes con cirrosis.
Inmunosuprimido: El estado inmunológico determina la elección final del fármaco puesto que un paciente inmunosuprimido es más débil por
lo tanto el medicamento debe ser bactericida o en dosis bactericidas. Betalactamicos, Quinolonas, Aminoglucosidos.
Paciente con VIH esquema profiláctico cuando el nivel de neutrofilos es menor de 500.
Generalmente evitar medicamentos hepatotóxicos (interacciones medicamentosas).
Hipertenso:
AINE y antihipertensivos (diuréticos y IECA (Enalapril, Losartan, Captopril)) disminuye su efecto en terapia de más de tres días.
Vasoconstrictor: Cantidad de epinefrina rango 0.018mg a 0.054mg (1 a 3 tubos lidocaína al 2% con epinefrina 1:100.000).
-Contraindicado: Norepinefrina y levonordefrina debido a la estimulación de receptores alfa 1. HTA severa, arritmias refractarias, IAM (menos
de 6 meses), angina inestable, bypass coronario (menor a 3 meses), falla cardíaca congestiva no controlada, hipertiroidismo no controlado.
Diabético:
ASA disminuye efecto del hipoglucemiante.
Anestésicos: Preferir anestésicos de acción corta y en dosis mínima.
Evitar formas farmacéuticas grageas, jarabes, elixires.
No controlado o controlado con infección requiere esquema profiláctico para procedimientos clínicos complejos.
Otros:
Benzodiacepinas (Ansiolíticos): Midazolam, Lorazepam, Diazepam. No se recomienda combinar con Azoles (Ketoconazol, Miconazol,
Fluconazol), alcohol, Macrolidos, con otros depresores SNC (Antihipertensivos, Antihistamínicos, Antidepresivos) aumenta el efecto depresor.
Anticoagulantes: Combinados con AINE mayor riesgo de sangrado gastrointestinal. Aumenta el efecto anticoagulante al disminuir su
metabolismo Macrolidos y Metronidazol. Antibióticos de amplio espectro potencian efecto de la warfarina especialmente en pacientes con
deficiencia de Vitamina K y desnutridos.