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I. INTRODUCCION
La regulación del equilibrio del ion hidrógeno (H+) es similar, en cierta forma, a la
regulación de otros iones del cuerpo. Por ejemplo, para alcanzar la homeostasis, debe
existir un equilibrio entre la ingestión o la producción de H+ y su eliminación neta del
organismo para conseguir la homeostasis. Y, tal como sucede con otros iones, los
riñones desempeñan una función fundamental en la regulación de la eliminación del H+
del organismo. Pero el control preciso de la concentración de H+ en el líquido
extracelular implica mucho más que la simple eliminación de estos iones por los
riñones. Múltiples mecanismos de amortiguación acidobásica en la sangre, las células y
los pulmones son también esenciales para el mantenimiento de las concentraciones
normales de H+ tanto en el líquido extracelular como en el intracelular.
En términos de regulación acidobásica, el equilibrio acidobásico de la sangre se divide
en el componente respiratorio y el componente metabólico. El componente respiratorio
se refiere a la concentración de dióxido de carbono en la sangre, según se mide por su
PCO2. Como su nombre lo indica, el componente respiratorio está regulado por el
sistema respiratorio. El componente metabólico está controlado por los riñones.
En circunstancias normales, la ventilación se ajusta para que lleve el mismo ritmo que el
índice metabólico, de modo que la PCO2 arterial permanezca dentro del rango normal.
En la hipoventilación, la ventilación es insuficiente para “eliminar” el dióxido de
carbono y mantener una PCO2 normal. De hecho, la hipoventilación puede definirse
desde el punto de vista operativo como una PCO2 arterial anormalmente alta.
La reducción resultante del flujo sanguíneo cerebral produce el mareo. Un cambio del
pH de la sangre, producido por alteraciones del componente respiratorio o del
metabólico del equilibrio acidobásico, puede compensarse parcialmente por medio de
un cambio en el otro componente; por ejemplo, una persona con acidosis metabólica
presentará hiperventilación. Esto se debe a que una concentración aumentada de H+ en
sangre (disminución del pH) estimula los cuerpos aórtico y carotídeo. Como resultado
de la hiperventilación, se produce una alcalosis respiratoria secundaria. La persona aún
tiene acidosis, pero no tanta como sucedería sin la compensación.
II. OBJETIVOS:
Identificar las alteraciones de Acido – Base en cuadros clínicos
Conocer las actividades reguladoras para mantener el equilibrio acido – base
Conocer el análisis del equilibrio ácido-base con el modelo de Stewart
III. CUESTIONARIO:
El sistema amortiguador del bicarbonato consiste en una solución acuosa con dos
componentes: 1) un ácido débil, H2CO3, y 2) una sal bicarbonato, por ejemplo
bicarbonato de sodio (NaHCO3).
El H2CO3 se forma en el organismo mediante la reacción del CO2 con el H2O:
Esta reacción es lenta, y se forman cantidades de H2CO3 muy pequeñas a menos que
tenga lugar en presencia de la enzima anhidrasa carbónica. Esta enzima es
especialmente abundante en las paredes de los alvéolos pulmonares, donde se libera
CO2; también se encuentra en las células epiteliales de los túbulos renales, donde el
CO2 reacciona con el H2O para formar H2CO3.
En este caso, el OH– procedente del NaOH se combina con H2CO3 para formar más
HCO3 –. Así, la base débil NaHCO3 sustituye a la base fuerte NaOH. Al mismo tiempo
disminuye la concentración de H2CO3 (porque reacciona con NaOH), lo que favorece
la combinación de CO2 con H2O para sustituir al H2CO3.
EJEMPLOS:
Amortiguador proteína: Las proteínas intracelulares con sus grupos ionizables con
diferentes valores de pK contribuyen de forma importante en el mantenimiento del pH,
mediante el intercambio de H+ con iones unidos a proteínas (Na+ y K+) que se
desplazan al medio extracelular para mantener la neutralidad eléctrica.
Las propiedades amortiguadoras de la hemoglobina desempeñan un papel fundamental
en el transporte sanguíneo del CO2 tisular hasta su eliminación pulmonar. En el
interior del hematíe, por acción de la A.C., el CO2 se va a convertir en ácido carbónico
que se disocia dando un H+ que rápidamente será tamponado por la hemoglobina, y
bicarbonato que saldrá fuera del hematíe en intercambio con iones cloro.
Los síntomas de una acidosis metabólica no son específicos, y el diagnóstico puede ser
complicado a menos que el paciente presente indicaciones claras para el muestreo de
gases en sangre arterial. Los síntomas incluyen el dolor de pecho, palpitaciones, dolor
de cabeza, alteración del estado mental, incluyendo la ansiedad severa debido a hipoxia,
disminución de la agudeza visual, náuseas,vómitos, dolor abdominal, alteración
del apetito y pérdida de peso (a largo plazo), debilidad muscular y dolor de los huesos.
Los que están en una situación de acidosis metabólica suelen presentar la respiración de
Kussmaul, una respiración profunda, rápida, asociada con cetoacidosis diabética clásica.
Las respiraciones rápidas y profundas aumentan la cantidad de dióxido de
carbono exhalado, lo que conlleva a una reducción de los niveles de dióxido de carbono
sérico, causando algún grado de compensación.
EJEMPLOS:
ETIOLOGÍA:
a) Respondedoras a cloruros: Cl- u < 10 mmol/L. Suelen ser secundarias a
deplección de volumen del LEC.
b) Resistentes a cloruros: Cl-u > 20 mmol/L. Exceso de mineralcorticoides, Sd
de Cushing, Sd de Bartter cursa con hipopotasemia severa y alcalosis metabólica
sin hipertensión arterial, hipopotasemia severa.
c) No clasificables: Aporte exógeno de alcalinos: HCO3-, citrato
(transfusiones), acetato (diálisis). Sd de leche-alcalinos
EJEMPLO:
Vómitos, aspiración gástrica
Diuréticos
Ingestión de bicarbonato para combatir el malestar gastrointestinal
Tratamiento de la úlcera péptica con antiácidos alcalinos
Hipermineralcorticismos
Altura
Ansiedad
Trastornos del SNC
Ventilación mecánica
Intoxicación con salicilatos
Los que están en una situación de acidosis metabólica suelen presentar la respiración de
Kussmaul, una respiración profunda, rápida y suele estar asociada a ejercicio
anaerobico, cetoacidosis diabética u patologias infecciosas.
Acidosis respiratoria crónica: El bicarbonato se eleva a 3,5 mEq/L por cada aumento de
10 mm Hg en PaCO2.
Así, por ejemplo, en la acidosis metabólica asociada con un anión gap normal, las
causas principales se concretan en pérdida de bicarbonato, trastornos de la función
tubular renal o adición de ácido clorídrico a los fluidos del organismo.
Por el contrario, la acidosis metabólica asociada con una elevación del anión gap resulta
de una sobreproducción de ácido endógeno o por insuficiencia renal, aguda o crónica
severa.
Para mantener la electroneutralidad las cargas positivas (cationes) deben igualar a las
cargas negativas (aniones); si no ocurre así, aparece un anión gap cuyo valor normal es
de 8 a 16 mEq/l y que se calcula con la siguiente ecuación:
IV. CONCLUSIONES:
V. BIBLIOGRAFIA:
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4. I. Kurtz, J. Kraut, V. Ornekian, M.K. NguyenAcid-base analysis: A critique of
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5. O.W. Moe, D. FusterClinical acid-base pathophysiology: Disorders of plasma
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7. Trastornos de los electrolitos y del equilibrio ácido-base. Rose & Post. Marbán.
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8. Costanzo, L. (2014). Fisiología. Barcelona: Elsevier. 5ª Edición, Indice: 7,
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