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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD

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1.1.1.- HISTORIA DE LA CIRUGIA

 ANTECEDENTES HISTORICOS

En el año 650 a.c existían ya prácticas de la medicina, se comprueba esto


mediante los hallazgos del homo sapiens, por ejemplo: el hombre de tenenexpan,
el pitecántropos de java en el año 5000.

 IMOTEP.- fue uno de los primeros en prácticas a cirugía de corazón, la


gineco-obstetricia y la trepanación.

 HIPOCRATES.- que nació en isla de Coss, padre de la medicina. Vivió en el


siglo V a.c ; descubrió el proceso de la respiración, el pulso y la fiebre; fue
el primero que utilizo el expediente clínico, separo la magia de la ciencia.

EN LA EDAD DEL CRISTIANISMO:

 EN ITALIA: se fundo un monasterio que se llamaba monte casino.

 EN FLORENCIA: se fundo el hospital de santa María de los inocentes.

 EL CRISTIANISMO: se esforzó por organizar grupos de personas para


atención de la misma en el área de enfermería, masculina y femenina. Se
puede decir que el cristianismo llego a la enfermería una tradición de
abnegación y entrega ara atender al necesitado y al enfermo.

EN LA EDAD MEDIA: en esta época hubo muchos personajes notables que


pusieron todo su empeño, sus bienes y salud, entre estos son:

 SANTA RADEGUNDA DE POITIERS: fundadores del monasterio de santa


cruz de poitiers, para la atención de leprosas y atención a pacientes con
enfermedades físicas y psíquicas.

 SANTA ISABEL: realizo una brillante labor de enfermería y de asistencia


social, fue precursor de la visita domiciliaria.

 SANTA CATALINA DE SIENA: formo el primer grupo de camilleros


voluntarios.

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 FEBE: fue la primera enfermera sanitarista.

EN LA EPOCA DEL RENACIMIENTO:

 LUISA DE MARILLAC: fundadora de las hermanas de la caridad, ordeno la


dedicación a la asistencia social.

 LUIS PATEUR: termina la investigación y descubre el bacilo de koch, la


vacuna contra la rabia y la esterilización.

 JOSEPH LISTER: descubrió los principios fundamentales de la asepsia y


antisepsia. así como el ácido fenico y el primero en practicar el lavado de
manos y sumergirlas posteriormente en ácido fenico.

 ANASTACIO KERCJER Y SUVENHOCK: fueron los primeros que usaron


el microscopio, uno lo diseño y otro lo completo.

EN LA EPOCA MODERNA:

 EN ALEMANIA: el Dr. Teodoro Fiedner junto con su esposa Federica


Muster, fundaron la primera escuela kaiserwert.

 FLORENCIA NIGHTINGALE: nació en Florencia, Italia en 1820, estudio la


carrera de enfermería a la edad de 33 años, a pesar de la oposición de sus
padres, fue la primera mujer que se preocupo por que la enfermería fuera
una profesión y llevar a cabo, técnicas de asepsia.

 HISTORIA DE LA ENFERMERIA

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 FLORENCE NIGHTINGALE
(1820-1910)

Ella es la madre de la enfermería moderna, crea el primer modelo conceptual de


enfermería. Enfermera inglesa, nacida en Florencia el 12 de mayo de 1820.
Realizo practicas en los hospitales de Londres, Edimburgo y Kaiserswerth
Alemania, y en 1984 trabajo en el hospital for invalid Gentlewomen de Londres.
En 1984 ofreció sus servicios en la guerra de crimen y con un grupo de
enfermeras voluntarias se presento en los campos de batalla, siendo la primera
vez que se permitía la entrada de personal femenino en el ejército británico. Su
trabajo brillante consiguió bajar la mortalidad en los hospitales militares y
contribuyo a corregir los problemas del saneamiento (condiciones higiénicas en
general). En 1856 enfermo de cólera y tuvo que regresar a Londres donde fundo
una escuela de enfermeras, y allá recibió el paliativo de la creadora de la
enfermería moderna. Esta considerada como la fundadora de las escuelas de
enfermería profesionales. Fue la primera mujer en recibir la British Order of Merit
(1907).

Su teoría se centro en el medio ambiente, creía que un entorno saludable era


necesario para aplicar unos adecuados cuidados de enfermería ella afirmo que
hay cinco puntos esenciales para asegurar la salubridad de las viviendas: el aire
puro, agua pura, desagüe adecuado, limpieza y luz.

Otra de sus aportaciones hace referencia a la necesidad de la atención


domiciliaria, las enfermeras que presentan sus servicios en la atención a domicilio,
deben de enseñar a los enfermeros y aun a los familiares a ayudarse a si mismo a
mantener su independencia.

 TIPOS DE ENFERMARIA SEGÚN EL MODELO:

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- DE LA SALUD: arte que toda mujer debe de aprender sobre conocimiento


de higiene. La enfermería cumple funciones independientes.
- DE LA ENFERMEDAD: arte y cuerpo de conocimientos de otras disciplinas.
Función dependiente o parcialmente.

 EL SIGNIFICADO DE ENFERMERÍA DE SU MODELO:

Considera la enfermería como una vocación religiosa (solo para mujeres), sus
puntos fuertes fueron la educación, la experiencia y la observación.
La palabra enfermería significa el uso adecuado del aire fresco, la luz, el calor, la
limpieza, la tranquilidad. Y la oportuna selección y administración de dietas, y todo
con el menor gasto posible de la energía vital del paciente para evitar la
enfermedad.

 DEFINICION DE ENFERMEDAD:

Florencia Nightingale definía enfermedad como el camino que utiliza la naturaleza


para desembarazarse de los efectos o condiciones que han interferido en la salud.
Y definía salud diciendo que la salud es, no solamente estar bien, si no ser capaz
de usar bien toda la energía que poseemos.
Y la enfermería es, por tanto, ayudar al paciente que sufre una enfermedad a vivir
tanto como poner o mantener el organismo del niño sano o del adulto en un
estado tal que no padezca enfermedad.

 WILLIAM HALSTED

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William es uno de los primeros de los pioneros de la cirugía moderna. Nació en


nueva Cork el 23 de septiembre de 1852. Ingreso como interno de cirugía del
hospital Bellevue (1876-1877) y el titulo de medico doctor por universidad de
Colombia, en 1877.un año después viajo a Europa para estudiar las practicas mas
avanzadas en ciencia medica, anatomía, embriología del sistema nervioso central
y cirugía.
En 1890 fue nombrado jefe de servicio de cirugía del recién nacido inaugurado el
hospital de la John Hopkins University. En 1892 accede al nombramiento como,
primer profesor de cirugía de la escuela de medicina.
Halsted se caso y encargo a ala empresa Good Year, fabricante de neumáticos y
artículos de caucho, que fabricara guantes de goma para la protección de la piel
de su ayudante, con una goma lo suficientemente fina para permitir un trabajo
manual precioso. Este fue el origen de la utilización actual de los guantes de goma
en los quirófanos. Durante un largo tiempo Halsted los utilizo simplemente como
medida protectora del cirujano y sus ayudantes y no se percato hasta después de
varios años de la contribución de los guantes a la asepsia de la cirugía. Su
aportación en la técnica quirúrgica ha sido determinante para el desarrollo de la
cirugía moderna con la sistematización de procedimientos para cirugía del tiroides
y paratiroides, cáncer de mama, hernia y sistema vascular, etc. Desarrollo una
teoría sobre el crecimiento y extinción del cáncer conocida como teoría
halstediana. La teoría halstediana se considera superada en el momento actual ya
que se restringe a la extinción de canceres epiteliales (piel, mama, órganos
digestivos, laringeos y oro-faciales pulmón). No obstante, sigue aplicándose, con
cierto grado de flexibilidad respecto a la radicalidad propugnada por halsted, en el
tratamiento local y regional del cáncer, principalmente en el tratamiento quirúrgico.

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 LOUIS PASTEUR
(1822-1895)

Artífice del desarrollo de la bacteriología como nueva rama de la ciencia medica


en las postrimerías del siglo XIX. El mayor avance desde el invento de la vacuna
contra la viruela fueron los estudios de parteur sobre la atenuación del cólera de
las aves. Según pasteur, al administrar una forma debilitada o atenuada del mismo
microorganismo que produce la infección se conseguiría unas defensas más puras
que si introducimos un germen productor de otra enfermedad similar a la que se
quiere prevenir.
En 1885 pasteur administro la vacuna de la rabia a Joseph Meister, la vacuna
estaba compuesta de agentes debilitados productores de la enfermedad, y que se
ensayo con éxito en pruebas de laboratorios con perros antes de ser aplicadas en
seres humanos.
A pesar de las dificultades iniciales, pasteur se consagro uno de los héroes
científicos de Francia. Existe algo que podemos reconocer en sus diferentes
formas, que es igualmente propio de Galileo, de Pascal, de Miguel Ángel y de
Moliere, algo que contribuye la grandiosidad del poeta, la profundidad del filosofo,
el arrebato del orador y la intuición del sabio.

 OLIVER HOLMES WENDELL

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En 1843 un medico americano, Oliver Wendell Holmes, llego a la conclusión de


que la fiebre puerperal se transmitía de un a paciente a otra por medio de los
médicos y enfermeras que los atendían, impuso como practica sanitaria el lavado
de manos antes y después de la atención de las pacientes y logro reducir la fiebre
puerperal significativamente, generando un gran impacto al demostrar la
importancia del lavado de manos en la prevención de transmisión de la
enfermedad, el húngaro, Ignaz Phillip Semmelweis, fue el primero en probar
científicamente la importancia del lavado de manos con antiséptico. Entre los
antisépticos están los siguientes:

 Jabón-antimicrobiano: que es el jabón que contiene un agente anti-


microbiano asociado.

 Lavado social: se define como un frote breve de todas las superficies de las
manos con jabón seguido de enjuague al chorro de agua. su adjetivo es
remover la suciedad.

 Lavado clínico: se define como un frote breve y energético de todas las


superficies de las manos con una solución anti-microbiana, seguido de
enjuague al chorro de agua. busca remover la suciedad, el material
orgánico y disminuir la concentración de la flora transitoria adquirida por
contactos recientes con pacientes o fomités.

 Sanitización: la higienización con un brote breve con una solución


antiséptica a partir de alcohol y emolientes, buscando destruir los
microorganismos de la flora bacteriana transitoria, adquiridos recientemente
por contacto directo con pacientes, familiares o fomités y disminuir la flora
residente. siempre y cuando se encuentren limpias y sin contaminación con
materiales orgánicos.

 lavado quirúrgico: se define como un frote enérgico de todas las superficies


de las manos hasta los codos con una solución antimicrobiana, seguido de
enjuague al chorro de agua. busca eliminar, la flora transitoria y disminuir la
concentración d bacterias de la flora reciente.

 TERRIER

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Louis –Félix terrier (1837-1908) nació en Basilea (suiza) en 1843. De pequeño


tenia una gran afición por la botánica y por la entomología, que continuo
conservando a lo largo de su vida. En la universidad de Basilea realizo los
estudios de medicina que tuvo que interrumpir dos veces; una por grave
enfermedad infecciosa y otra por la guerra de Austria con Prusia. Se graduó en
1868.
La formación como cirujano transcurrió junto a los mejores. En 1883 quince años
después de graduarse, su reputación de cirujano había crecido. Creo un centro
privado que le permitió realizar experimentación clínica estrecho aun mas sus
vínculos con la universidad de Basilea. En 1888 fue nombrado profesor y en 1890
se le ofreció la dirección de la clínica quirúrgica, cargo k no acepto a favor de una
persona mas joven que el.

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CIRUGIA

 CONCEPTO

Rama de la medicina que comprende la preparación preoperatorio, las decisiones


y el manejo intra operatorio y los cuidados postoperatorios del enfermo.

 OBJETIVO

Corregir defectos o deformidades, recuperar lesiones, alterar las formas o las


estructuras, diagnosticar y curar procesos patológicos, aliviar el sufrimiento y
prolongar la vida.

 CLASIFICACION BASADA EN EL OBJETIVO:

 DIAGNOSTICA O EXPLORADA.

Destinada a determinar el origen o la extensión de una enfermedad a permitir una


exploración directiva de la lesión y toma de muestras.

 CURATIVA Y TERAPEUTICA

Cuya intención es eliminar la enfermedad extirpando, separando o sustituyendo


los tejidos enfermos, como en el caso de una apendicectomia.

 REPARADORA

Esta orientada a establecer una función o corregir una deformidad, como en el


caso de la colocación de una prótesis de cadera.

 RECONSTRUCTIVA O ESTETICA

Trata a pacientes sanos que solicitan la mejora estéticas de zonas de su cuerpo


por considerarlas antiestéticas.

 PALIATIVA

Cuya intención no es curar sino retrasar la progresión de un trastorno o atenuar


sus síntomas.

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 CLASIFICACION BASADA EN LA NECESIDAD:

 URGENCIAS

Este tipo de cirugías se realiza como resultado de una nesecidad medica urgente,
como en el caso de la reparación de una malformación cardiaca congénita que
pone en peligro la vida o la recuperación de órganos internos lesionados luego de
un accidente automovilístico.

 INMEDIATA

En esta cirugía se realizan las siguientes indicaciones:

1.- obstrucción de las vías aéreas.


2.- hemorragia activa (arterial o venosa).
3.- hematoma en expansión o pulsatin.
4.- Aparición de soplos.
5.- heridas soplantes o enfisema subcutáneo, que no se explique por el tamaño de
la herida o la expansión.

 NECESARIA

“ASEGURAR LA CALIDAD DE VIDA DE UN PACIENTE”

Son los procedimientos que necesitan practicarse para asegurar la calidad de vida
de un paciente. La realización de una fusión vertebral para asegurar la calidad de
vida de un paciente.

 ELECTIVA

Son los procedimientos que pueden ser útiles pero no esenciales a los que el
paciente se someterá a decisión de los familiares, ejemplo: la extirpación de
marcas de nacimiento o la cincursicion de bebe sexo masculino.

 PROGRAMADA

Son aquellos que se realizan en pacientes que por su etiología dan margen a
prepararlos en forma mas completa, ejemplo: colistectomia.

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1.1.2.- AREA QUIRÚRGICA

 CONCEPTO DE UNIDAD QUIRURGICA:


Es una área del hospital planeada física y funcionalmente donde se practica la
cirugía con técnicas modernas, con fines de diagnostico, terapéutico y paliativos.
Además se realizan funciones docentes, de investigación y administrativas.

 CONCEPTO DE QUIRORFANO:
Es el sitio preparado técnica, científica y funcionalmente para que se desarrolle
el acto quirúrgico con la asepsia requerida y técnicas actuales:
Etimológicamente la palabra QUIROFANO proviene de los vocablos griegos:

QUEIR O KEIR= Mano


ERGON=Demostración “lugar donde se trabaja en equipo”

 OBJETIVO GENERAL:

Fomentar en el personal de enfermería la aplicación de las técnicas


quirúrgicas, asegurar la absoluta asepsia en el desarrollo del acto quirúrgico para
evitar complicaciones y convalecencias prolongadas y así obtener una
recuperación eficaz sin alteraciones, teniendo una mejor respuesta a esta y pronta
adaptación al medio.

 OBJETIVO ESPECIFICO:

Obtener aislamiento topográfico, en relación con los demás servicios del hospital.

1. Aislamiento desde el punto de vista microbiologico.


2. Realizar las intervenciones quirúrgicas con la mayor eficiencia y perfección
posible.
3. Contar con el personal especializado.

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 ZONAS O AREAS DE QUIROFANO:

CONCEPTO:
Son las partes que integra un quirófano y que sirven para delimitarla.

 AREA BLANCA

Es aquella donde se encuentra todo lo estéril limpio d microorganismos, esta


integrada por los siguientes servicios:

1. Sala e operaciones: Area estrictamente blanca donde se intervienen


quirúrgicamente a los pacientes.
2. Recuperación: Esta equipada con instrumentos específicos y personal
capacitado con el fin de proporcionar un medio seguro durante el post-
anestesico hasta la recuperacion del paciente.
3. Area de lavado quirúrgico: El cuarto de lavado quirúrgico sé en cuentra junto al
quirófano. Por razones sé seguridad y comodidad. Debe amplio y tener
profundidad adecuada para evitar que se mojen los uniformes quirúrgicos.
4. Area de lavado instrumental: es donde se realiza el lavado instrumental por la
enfermera quirúrgica, después de cada cirugía.
5. Cuarto oscuro: Se cuenta con esta área, para cuando se necesite de placas
radiólogas en el trans operatorio.

 AREA GRIS O SEMIRESTRINGIDA:

En esta ara es necesario portar uniformes quirúrgicos completos(filipina y pantalón


de algodón), gorro o turbantes, cubrebocas y zapatones. Cuenta con pasillos
internos para circulación del personal, pacientes y traslado de material quirúrgicos.

En ella se ubican servicios de apoyo, como los siguientes:

Preanestesica: su función consiste en proporcionar cuidados preparatorios


inmediatos a los pacientes quirúrgicos, quienes son transferidos a una camilla
interna atraves de un transfer de pacientes y llevados a un cubículo individual a
esperar su turno para la cirugía.

Reparación posanestesica: esta destinada a proporcionar cuidados


postoperatorios inmediatos al paciente quirúrgico hasta disminuir los efectos
anestésicos y vigilar su estado hemodinamico e identificar complicaciones
posquirurgicas inmediatas.

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Esta área se divide en:

1. Área negra o roja: en esta zona se reside el instrumental y material que ha sido
utilizado en los diferentes quirófanos para su lavado y desinfección. Cuenta
con sus mesas de trabajo, tarjas de acero inoxidable, soluciones detergentes y
desinfectantes, lavadoras de instrumental y ultrasónicas.
2. Área gris o azul: es el área donde se ensamblan y preparan el instrumental,
ropa quirúrgica, y el material de consumo para su esterilización, y si poder
utilizarlos en los diferentes quirófanos.
3. Área blanca o esterilización: es el área donde se esteriliza y almacena el
instrumental y material que se utiliza en los diferentes servicios que integran la
unidad quirúrgica. Esta equipada con esterilizadores y anaqueles para guardar
material procesado.

 AREA NEGRA O SEPTICA

Es aquella donde se encuentra todo lo séptico y sirve como espacio de


intercomunicación.

Vestidor de enfermeras: lugar donde se realiza el cambio de uniforme clínico por


el uniforme quirúrgico.

Vestidor de médicos: tiene la misma utilidad que el Vestidor de enfermeras, se


localiza cerca de la sala de operaciones y tiene como acceso por el corredor
exterior.

Oficina de anestesia: este servicio esta acargo del jefe de anestesia, en el que se
realiza la programación de la cirugía y otros asuntos de caracteres
administrativos.

Cuarto séptico: es el reservorio de toda la basura y ropa sucia utilizada por la


unidad quirúrgica.

Cuarto de aseo: lugar de almacenamiento, donde se guarda material y equipo


utilizados por el personal de intendencia.

Transfer o zona de traslado de pacientes en camillas: es un dispositivo por medio


del cual implica el paso de camillas o camas de los pacientes que provienen de los
diferentes tipos de servicios al área blanca.

Cendis(central de equipos y distribución): provee de material y equipo necesario


para las diferentes intervenciones quirúrgicas. Recibe, integra y prepara el
instrumental para posteriormente llevarlo a ceye.

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Ceye(central de equipo y esterilización): área donde se encuentra todo el equipo
(instrumental ropa y material) que se esteriliza en vapor o gas, y necesario para
cada tipo de intervención.

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 MOBILIARIO

 CONCEPTO:

Es el conjunto de muebles necesarios que se utilizan para el buen


funcionamiento de la sala quirúrgica.

 PRINCIPIOS:

Todo el equipo y mobiliario que integra la sal quirúrgicos son


indispensables para el funcionamiento en el desarrollo del acto quirúrgico.

 OBJETIVO:

Proporcionar seguridad y eficiencia en el acto quirúrgico. Contar con la


cantidad necesaria.

 EL MOBILIARIO DE LA SALA DE OPERACIONES DEBE REUNIR LAS


SIGUIENTES CARACTERISCAS:

 Acero inoxidable.
 Lavable
 Movible
 Tubular
 Contar con sistemas rodantes, provisto de patas protegidas a pruebas de
explosión para evitar las cargas eléctricas estáticas, deben ser susceptibles de
inventario.

Cada quirófano contiene lo siguiente:

 2 lampara centrales.
 1 anaquel movible.
 1 mesa de operaciones.
 2 mesas movibles.
 1 mesa riñón.
 1 mesa rectangular.
 1 mesa pasteur.
 1 porta lebrillo con lebrillo(portajofaina).
 1 aparato de anestesia.
 1 negatoscopio.
 2 aspiradores.
 3 bancos giratorios.
 1 mesa para anestesia.
 2 bancos de altura.

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 3 portacubetas y 3 cubetas.
 2 tomas de oxigeno.
 1 aparato de intercomunicación o interfón.
 5 contactos eléctricos.
 1 contacto para rayos x.
 1 baumanómetro.
 Toma de oxido nitroso.
 2 tomas de aire.
 2 tomas e vacío.
 2 leiros o tripie.

 DESCRIPCIÓN, USO Y MANEJO DE LA SALA DE OPERACIÓNES.

Es una unidad diseñada especialmente para la colocación del paciente y dar la


posición y comodidad que requiere el cirujano para efectuar el acto quirúrgico.

OBJETIVO:

 Sostener al paciente y darle seguridad


 Facilitar las maniobras
 Dar las posiciones requeridas en la cirugía
 Proporcionar una superficie amplia para una mejor y visibilidad del campo
quirúrgico.

FUNCIÓNES QUE DEBE CUMPLIR UNA MESA DE OPERACIÓN

 Flexionarse
 Lateralizarse
 Elevarse o bajarse
 Ser movible

CUIDADOS DE LA MESA DE OPERACIONES

 Lograr el dominio del manejo de la mesa de operaciones.


 Desinfección de la mesa de operaciones con solución antiséptica.
 Verificar que este completa.
 Lavar y desinfectar el colchón.
 Proteger antes y después de cada intervención quirúrgica el colchón con una
sabana.
 Al termino de la cirugía bajar el sistema hidraculo de la mesa.

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 TIPOS DE CIRUGIA QUE SE REALIZAN EN LA MESA DE OPERACIÓN

 Cirugia de ginecología
 Cirugia de urología
 Cirugia de traumatología
 Cirugia de cardiología
 Cirugia de neurocirugía
 Cirugia de proctologia
 Cirugia de ortopedia
 Cirugia general.

 POSICIÓNES QUE DEBE PROPORCIÓNAR LA MESA DE


OPERACIÓNES.

a) Decúbito dorsal o supina


b) Posición de trendelemburg
c) Posición de semifowler
d) Posición de navaja Sevillana
e) Posición ginecológica
f) Posición de decúbito lateral
g) Posición ventral o prona
h) Posición genopectoral.

MESA DE RIÑÓN:

Esta elaborada de acero inoxidable y tiene forma de riñón por lo que lleva
su nombre, se utiliza para colocar el instrumental de cirugía general y de
especialidad.

MESA PASTEUR:

Esta elaborada de acero inoxidable provista de una base con cuatro


soportes con ruedas esta mesa puede servir a la enfermera instrumentista como a
la circulante, anestesiologo,o cirujano.

MESA DE MAYO:
En un marco con una charola rectangular de acero inoxidable que se
coloca cerca de la altura del campo quirúrgico. Consta de una base y un soporte
con el que se regula la altura, se utiliza para colocar instrumental que se emplea
continuamente durante la intervención.

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CUBETAS DE PATADA

Son de acero inoxidable y se colocan sobre una base redonda tiene la


finalidad de recolectar los materiales de desechos. Se prefiere se utilicen, una
destinada para el anestesiólogo, las otras dos colocadas a los costados de la
mesa de operaciones.

TRIPIE:

Es de material galvanizado, consta de una base con ruedas , tubo y


soporte en los cuales se colocaran los frascos de solución.

LAMPARA QUIRURGICA:

El quirófano debe estar iluminado de manera que el cirujano puede diferenciar los
tejidos y las estructuras corporales
La luz quirúrgica superior debe satisfacer los criterios siguientes:
1. Iluminar intensamente dentro de un nivel de 1000 a 9000 bujías pie al área de
iniciación sin producir reflejos en la superficie.
2. Tendrá un haz luminoso de diámetro adecuado para el tamaño de insición.este
puede ajustarse por medio de los controles en las lamparas el punto focal
debe evitar un centro obscuro en el sitio quirúrgico.
3. No producir sombras, se reducen las sombras por fuentes luminosas o
reflectoras multiples.se pueden maniobrar para dirigir los haces de luz desde
ángulos comverjentes.
4. Ser cercana al color azul-blanco de luz diurna.
5. Poder ajustarse con libertad cualquier posición o ángulo.
6. Producir un mínimo de calor para evitar lesiones en los tejidos expuestos, para
proporcionar comodidad al personal estéril y reducir los microorganismos que
viajan por el aire.
7. Que puedan limpiarse con facilidad los rieles empotrados en el techo eliminan
la acumulación de polvo, deben tener superficies lisas para limpiarse sin
ninguna dificultad.
8. Cumplir con los tres reglamentos de la seguridad eléctrica en el sitio de
anestesia.

Se recomienda tener una fuente de luz con un circuito independiente para usarlo
en caso de que falle la energía eléctrica.
Es conveniente que lamparas de quirófano estén conectadas a un interruptor
automático que ponga a funcionar la fuente de iluminación cuando surja una falla
en al fuente habitual.
Algunas de estas lamparas tienen manerales adaptables que se esterilizan para
que las use el cirujano o instrumentista durante la Cirugia.

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1.2.1.- ENFERMERIA PERIOPERATORIO

 CONCEPTO:

Son las acciones de enfermería al paciente quirúrgico antes, durante y


después del acto quirúrgico.

 OBJETIVO:

 Conocer los problemas relacionados con las estructuras o funciones de los


órganos y / o sistemas ( procesos patológicos ) mas comunes que se
puedan presentar en el organismo.

 Identificar las necesidades alteradas y / o problemas derivadas de los


procesos patológicos estudiados ( respuestas humanas a problemas de
salud ).

 Conocer las pruebas exploratorias y / o diagnosticas mas frecuentes


utilizados en la practica clinica.

 Asumir responsabilidad asistencial y docente ( educadora ) en todas las


vertientes propias de la enfermera y aplicar los principios básicos de la
investigación para contribuir al desarrollo de la profesión.

 FASES:

 PREOPERATORIO

DEFINICIÓN:

Son las acciones de enfermeria antes del acto quirúrgico, cuando las
preparaciones psicológicas y físicas se hacen según las necesidades especiales
del paciente individual. Este periodo abarca desde la admisión al hospital hasta
antes del acto quirúrgico.

 INTRAOPERATORIO

DEFINICIÓN:

Son las acciones de enfermeria durante el acto quirúrgico.

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 POSTOPERATORIO

DEFINICION

Son las acciones de enfermeria después del acto quirúrgico, donde se


evalua el progreso del paciente hacia la obtención de unos resultados concretos y
continuo de nueva valoración de necesidades de los enfermos.

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1.2.2.- FASE O PERIODO PREOPERATORIO

 INICIO Y TERMINO

Antes de la cirugía el paciente debe de tener el arco de movilidad completo, no


debe haber inflamación de la rodilla (o ser mínima) y debe de tener buena fuerza
muscular en el cuádriceps y músculos de la corva.

 El paciente debe comprender en qué consiste la cirugía y la rehabilitación.


 Para asegurar un buen resultado el paciente debe comprometerse a seguir
al 100% el protocolo de rehabilitación.
 Este protocolo de rehabilitación se le explica y se le entrega al paciente
antes de la cirugía y es él, el responsable de que se cumpla.

 CLASIFICACION:

MEDIATO

INMEDIATO

 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN EL PREOPERATORIO

 Reducir la ansiedad

 Orientar al paciente en su entorno tan pronto corno despierte del procedimiento


quirúrgico. Explicarle que terminó la operación, e informarle dónde se encuentra,
la hora y el nombre de quien lo atiende.

 Permitir a los miembros de la familia que visiten al enfermo tan pronto como se
estabilice su situación. Animar a los miembros de la familia para que hablen con el
paciente y lo toquen. (Los cánula pueden verse abrumados por el entorno de la
sala de cuidados intensivos.)

 Conforme el paciente se encuentra más alerta, explicarle el propósito de todo el


equipo que lo rodea. Orientarlo constantemente en tiempo y lugar.

 Administrar ansiolíticos según prescripción.

Promover un adecuado intercambio de gases

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 Vigilar con frecuencia el funcionamiento del ventilador mecánico, el esfuerzo
respiratorio del paciente y ABG.

 Verificar la colocación de la cánula endotraqueal.

 Auscultar el tórax para detectar ruidos respiratorios. Los estertores indican


congestión pulmonar; la disminución o ausencia de ellos indica neumotórax.

 Sedar al paciente de manera adecuada para ayudarlo a tolerar la cánula


endotraqueal y enfrentar las sensaciones producidas por el ventilador.

 Utilizar fisioterapia torácica en pacientes con congestión pulmonar para evitar


retención de secreciones y atelectasias.

 Promover tos, respiración profunda y cambios de posición para mantener


permeables las vías respiratorias, evitar atelectasias y facilitar la expansión
pulmonar.

 Aspirar con cuidado las secreciones traqueobronquiales. La aspiración


prolongada produce hipoxia y tal vez paro cardiaco.

 Restringir los líquidos (a solicitud) los primeros días. Existe el peligro de


congestión pulmonar por excesivo consumo de líquidos.

 Ayudar en el proceso de separación y extubación cuando esté indicado.

Mantener un gasto cardiaco adecuado

 Vigilar el estado cardiovascular para comprobar la eficacia del gasto cardiaco.


Las lecturas seriadas de presión arterial mediante línea intraarterial, frecuencia
cardiaca, CVP, y auricular izquierda o PAP en los módulos de los monitores, se
correlacionan con la condición del enfermo y se registran.

 Vigilar la presión arterial cada 15 minutos hasta que se encuentre estable y


después como se indique.

 Medir la presión auricular izquierda o la presión en cuña de la arteria pulmonar


para conocer el volumen ventricular izquierdo al final de la diástole.

 Realizar lecturas de CVP.

 Comprobar el gasto urinario cada media o una hora (por la sonda a


permanencia).

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
 Observar mucosas bucales, lechos ingueales, labios, lóbulos de las orejas y
extremidades para detectar cianosis o color negruzco; todos ellos signos de bajo
gasto cardiaco.

 Palpar la piel; si se encuentra fría y húmeda es que se redujo el gasto cardiaco.


Observar temperatura y color de las extremidades.

 Vigilar el estado neurológico.

 Buscar síntomas de hipoxia: inquietud, cefalalgias, confusión, disnea,


hipotensión y cianosis.

 Observar cada hora el estado neurológico del enfermo en cuanto a grado de


reactividad, respuesta a órdenes verbales y a estímulos dolorosos, tamaño de las
pupilas y reacción de éstas a la luz, y movimiento de las extremidades; y
capacidad para tomar la mano del examinador.

 Vigilar y tratar los cuadros convulsivos que se presenten en el postoperatorio.

Mantener un adecuado volumen de líquidos

 Administrar líquidos IV según prescripción pero limitarlos si se presentan signos


de sobrecarga de líquido.

 Llevar tina hoja de flujo con ingestas y excretas como método para averiguar
los requerimientos de líquido del paciente y si el equilibrio hídrico es positivo o
negativo.

 Los líquidos IV (incluso las soluciones de enjuague a través de líneas arteriales


y venosas) se consideran ingestas.

 Medir el líquido drenado del tórax en el postoperatorio: no debe exceder 200


mL/hora en las primeras cuatro a seis horas.

 Permanecer en alerta para detectar cambios de electrólitos séricos.

 La Hipopotasemia puede producir disritmias, intoxicación con digital, alcalosis


metabólica, debilidad del miocardio y paro cardiaco.

 Buscar cambios específicos en el ECG.

 Administrar reemplazo de potasio IV según instrucciones.

 La hiperpotasemia puede producir confusión mental, inquietud, náusea,


debilidad y parestesia de las extremidades.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
 Estar preparado para administrar una resina de intercambio de iones, sulfonato
sódico de poliestireno (Kayexalate) que se une al potasio.

 La hipona trernía puede producir debilidad, fatiga, con fusión, convulsiones y


coma.

 La hipocalcemia puede producir entumecimiento y hormigueo en puntas de


dedos de manos y pies, orejas y nariz, espasmo carpopedal, calambres
musculares y tetania.

 Administrar tratamiento de reemplazo según instrucciones.

 La hipercalcemia puede causar intoxicación con digital.

 Instituir el tratamiento según instrucciones.

 Esta situación puede producir asistolia y muerte.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
 ORIENTACIÓN PREOPERATORIA

EJERCICIOS DE RELAJACIÓN Y RESPIRACIÓN

- Información Escucha

- Enseñanza al paciente en cuanto a:

1- Ejercicios respiratorios:

* Respiración diafragmática, cuyo objetivo es prevenir atelectasias (obstrucción),


dificultal al intercambio gaseosos etc.

* Tos eficaz, cuyo objetivo es manterner los pulmones libres de secreciones.

2- Ejercicios miembros inferiores:

* Flexión y extensión de piernas y pies

* Rotación articulación del tobillo, cuyo objetivo es favorecer el retorno venoso y


evitar atrofias musculares.

3- Movilización en cama:

* Moverse ayudado de barandilla

* Sentarse simulando limitaciones cuyo objetivo es prevenir complicaciones y esti-


mular el peristaltismo

4- Hay casos excepcionales:

* Amputación de un miembro, antes de operar deberíamos de enseñarle a andar


con muletas.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
CAMBIOS DE POSICIÓN

Las posiciones que se le de al paciente permite una mejor confianza, pero si


sucede lo contrario

Posiciones incorrectas pueden ocasionar secuelas nerviosas por compresión o


elongación de los
mismos.
Las Posiciones semisentadas nos pueden aumentar el índice de embolismo aéreo
venoso.
También podemos tener cambios hemodinámicos durante la colocación del
paciente, por lo que es
conveniente movilizar al paciente despacio, a fin de no tener cambios bruscos en
la presión arterial.
La perfusión de los tejidos puede verse alterada según la colocación del paciente y
hay que tenerlo
presente, en especial la perfusión pulmonar en un paciente obeso y colocado en
posición supina

CONTROL DEL DOLOR

 Registrar naturaleza, tipo, localización y duración del dolor. El dolor y la


ansiedad aceleran el pulso, aumentan el consumo de oxígeno y también el trabajo
cardiaco.

 Diferenciar entre dolor producido por la incisión y el de tipo anginoso.

 Notificar inquietud y aprehensión que no se corrigieron con los analgésicos:


pueden deberse a hipoxia o a un estado de bajo gasto.

 Administrar medicamentos con la frecuencia prescrita o vigilar la infusión


constante para reducir la cantidad de dolor y ayudar al paciente a realizar de
manera más eficaz respiraciones profundas y ejercicios de tos.

 Ayudar al paciente a encontrar una posición cómoda.

 Promover la movilización temprana.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
 PREPARACIÓN FÍSICA:

NUTRICION Y LIQUIDOS

Es esencial que el paciente tenga un ingreso optimo de liquido y alimentación


durante el dia o la semana anteriores a la cirugía. El paciente cuya dieta de
ingreso de liquido ha sido insuficiente de tiempo atrás. Recibidos alimentos
elegidos tiempo atrás.

El medico dara instrucciones especificas respecto al periodo de ayuno


absoluto antes de la operación por lo regular, se toma a la media noche ante de la
intervención quirúrgica como el como momento conveniente para interrumpir el
ingreso de alimentos y de líquidos.

Antes de la hora, debe animarse al paciente que beba y coma la suficiente


para conservar su equilibrio de liquido y electrolitos y proporciones a su organismo
nutrientes necesarios para la cicatrizacion de la herida: para el ultimo fin, tiene
gran importancia las proteinas y las vitaminas.

Si un paciente se somete a la intervención quirúrgica programada antes de


operarla hay que intentar normalizar su trastono nutriente que presente, sin
embargo cuando el paciente tenga una mala alimentación debe ser intervenido de
urgencia.

La ingesta accidental de alimentos a pacientes en ayuno antes de la


intervención quirúrgica es un error grave que suele originar retrasos en el acto
quirúrgico.

Cuando se programa la operación para mañana el alimento de la noche


anterior puede ser en dieta ligera comun y corriente cuando es necesario hidratar
al paciente.

INTESTINAL

La noche anterior a la operación se aplica un enema de limpieza con agua


tibia o laxantes, procedimiento que puede repetirse si no es eficaz, se pretende
evitar la evacuaciones involuntarias durante la anestesia salvo que el estado del
individuo incluya algunas contraindicaciones se utilizara retretes y no comodos
para evacuar el enema, ademas se administrara antibióticos para disminuir la flora
intestinal.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
 PREPARACIÓN PSICOLÓGICA

CONCEPTO:

La preparación psicológica consiste en ayudar al paciente a identificar,


explorar y eliminar las emociones que tenga con respecto a su cirugía y prepararlo
emocionalmente para la misma. Idealmente se empieza hacer 3 semanas antes
de la cirugía.

NIVEL DE ANSIEDAD Y ACLARACIÓN DE DUDAS

El número de sesiones depende del grado de ansiedad, experiencias traumáticas


pasadas y gravedad de la cirugía.

Las técnicas usadas para la preparación son: técnicas de relajación, hipnosis,


visualización y desensibilización sistemática para eliminar el miedo.

Ya que el cuerpo necesita sentirse a salvo para poder sanar y recibir, es igualmente
importante que:
Se sienta cómodo con su médico, y confíe en él. Usted necesita un doctor que lo
escuche y conteste a todas sus preguntas, le dé información y respete sus
preocupaciones. Si no confía en su doctor, aunque sea el mejor, siga buscando, hasta
que encuentre el indicado para usted. La mejor manera de reducir la ansiedad es
recibiendo la información que necesita.
Así que pregunte:

Por qué es necesaria la cirugía, cómo es el procedimiento, que pasará en la sala


de
cirugía, cuales son los posibles riesgos y complicaciones. Mientras más conozca los
detalles, va a sentirse mas seguro, confiado, sus miedos disminuirán y su cuerpo
colaborara más.

Que tan necesaria es la cirugía, existen otras opciones?

Efectos de la cirugía, dolores y limitaciones después de la misma. Hay personas que


se
sienten traicionadas cuando no les advierten del dolor que pueden llegar a sentir, o
las limitaciones que puede presentar después de la cirugía.

Cuidado post operatorio, recomendaciones. Asegúrese de seguirlas aunque se


sienta
bien y de conseguir la ayuda necesaria para su post operatorio.

Costos que puede cubrir el seguro.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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Si la música es importante para Ud. pregúntele a su medico si puede llevarla,
para
escucharla durante la cirugía. Recuerde que su inconsciente, aunque usted este bajo
el efecto de la anestesia, escucha todo y su cuerpo tiene memoria.

Cuéntele a su anestesiólogo, sus temores, inquietudes, síntomas, si tiene insomnio,


pesadillas, náuseas, dolor de cabeza, esto puede provenir del stress. Pregúntele cuál
será el procedimiento, que sentirá, es ideal que cuando le pongan la anestesia ud, este
tranquilo y confiado. Si el acepta, dígale le den la orden, mientras esta bajo anestesie,
que puede ser como si estuviera en trance, que “ al despertar de la cirugía, se va a sentir
maravillosamente bien, cómodo. Su cuerpo posee la capacidad innata de sanar, sabe
como hacerlo y lo esta haciendo. Usted puede descansar mientras su cuerpo se sigue
recuperando” dígale que se lo repita 5 veces, en voz suave pero firme, lentamente,
asegurándose que su inconsciente la escucha. Es importante que no le digan palabras
negativas, por ejemplo “ud. no tiene que preocuparse porque el brazo le duele”
Hay gente que si nunca ha visto una sala de cirugía, se siente mejor luego de conocer
una, a veces los anestesiólogos acceden a mostrársela.
Hable con otros que han tenido experiencias similares, pregunte que les sirvió y que fue
la parte difícil, así se prepara mejor, busque el apoyo de familiares y amigos.

 CUIDADOS PREANESTESICOS

OBJETIVOS

1. Revisar la exploración física preoperatorio, la historia clinica y los informes de


laboratorio
2. Asegurarse que el paciente este comodo y seguro sobre la mesa de
operaciones
3. Comprobar la extracción de prótesis dentales o de algun diente suelto
4. Asegurarse de que se le han quitado los lentes de contacto en caso que los
use
5. Preguntarle al paciente, cuando fue la ultima vez que ingirio por la boca
6. Comprobar el pulso, presion arterial y respiración para obtener datos basales
para la evaluación de los signos vitales. Una vez estado anestesiado
7. Comenzar la infusión por I.V.
8. Preparar y explicar el procedimiento al paciente.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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 RECEPCIÓN DEL PACIENTE A QUIROFANO

1. El enfermero circulante debe presentarse asi mismo si no se ha


entrevistado anteriormente con el paciente.
2. Verificar la identificación del paciente
3. El enfermero de la unidad verifica la pulsera antes de que el paciente
entre a quirófano
4. Verificar la operación quirúrgica, lugar y cirujano.
5. Revisar los documentos del paciente para comprobar que esten completos
6. Tomar signos vitales y tensión arterial
7. Comprobar los antecedentes de medicación y alergias
8. Comprobar el tono y la integridad de la piel
9. Verificar las posibles comunicaciones físicas
10. Anotar el estado mental del paciente
11. Poner un gorro al paciente para proteger su cabello en caso de que el
vomite por asocia y para evitar una hipotermia.
12. Poner una bata limpia y una sabana calida al paciente.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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 1.2.3 PERIODO INTRAOPERATORIO O TRANSOPERATORIO.

INICIO, TÉRMINO Y ACCIONES DE ENFERMERIA

1. asiste al anestesiólogo a la anestesia durante la inducción de la


anestesia durante la inducción de la anestesia.
2. asiste en la ubicación adecuada del paciente.
3. mantiene un ambiente aséptico dentro de la sala de operaciones.
4. recibe los extremos de la cánula de aspiración, cables eléctricos,
cables de alimentación, electrobisturies y otros elementos que deben
ser conectados a unidades no esterilizadas.
5. anuda los camisolines del personal cepillado.
6. ajustar las cialiticas (luces de quirófano) cuando sea necesario.
7. previene el movimiento innecesario del personal hacia adentro y fuera
del de la sala de operaciones.
8. dirige y participa en el recuento de gasas, guajas e instrumental.
9. en forma aséptica abre y entrega todo el material estéril adicional
que necesiten los miembros cepillados del equipo.
10. documenta los materiales utilizados durante la cirugía.
11. avisa al personal de apoyo, como el técnico radiólogo o el patólogo,
cuando se requiere su presencia en la sala.
12. documenta cualquier irregularidad o accidente que ocurre durante la
cirugía.
13. entrega cualquier medicación que sea requerida por la
instrumentadora o enfermera de quirófano.
14. obtiene hemoderivados u otros líquidos si son requeridos por el
anestesiólogo.
15. identifica correctamente el tipo y la ubicación de todo material obtenido
durante la cirugía, incluyendo tejidos, fluidos, cuerpos extraños o
protésicos documenta y preserva las muestras.
16. sigue estrictamente el procedimiento para precauciones universales
durante el caso.
17. basándose en las necesidades físicas y fisiológicas del paciente,
comunica a la sala de recuperación si se necesitara cualquier equipo.

En los casos de anestesia local o regional:


1. evalúa el estado cardiaco y pulmonar del paciente. Documenta su estado.
2. informa los cambios producidos en el pulso, la respiración, la temperatura
y la presión sanguínea del paciente.
3. provee el apoyo emocional al paciente durante el procedimiento.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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ENFERMERA CIRCULANTE

 CONCEPTO:

Es el enlace entre el equipo humano que va a intervenir directamente en el


quirófano antes, durante y después del procedimiento quirúrgico.

 OBJETIVOS:

1. Vigilar que se conserve la Cadena de Esterilización.


2. Identificar las necesidades del paciente.
3. Auxiliar en todo momento al equipo quirúrgico.
4. Inducir al personal en formación a comprender la importancia del trabajo en
equipo.

TECNICA PARA CIRCULAR

 CONCEPTO:

Son los procedimientos sistemáticos y organizados en principios científicos,


que realiza la Enfermera Circulante para llevar a cabo sin incidentes el acto
quirúrgico.

 CUALIDADES:

1. Responsable.
2. Veraz.
3. Observadora.
4. Puntual.
5. Dinámica.
6. Diligente.
7. Pulcra
8. Hábil.
9. Iniciativa.

RESPONSABILIDADES

 MORALES:

1. Mantener y respetar la individualidad del paciente.


2. Amabilidad, tolerancia y sentido de responsabilidad.
3. Capacidad de trabajo en equipo (buenas relaciones humanas).
4. Criterio recto y dominio de si misma.
5. Ética Profesional.
6. Conciencia quirúrgica.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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 TECNICAS:

1. Se presentará al quirófano puntual y debidamente uniformada.


2. Se presentará en la Estación de Enfermería del Quirófano para enterarse
del programa de trabajo.
3. Desarrollara las rutinas técnicas propias del quirófano y obedecerá los
reglamentos establecidos.
4. Mantendrá la Cadena de Esterilización.
5. En coordinación con la Enfermera quirúrgica será responsable del cuidado
y limpieza del mobiliario asignado.
6. Se abastecerá de lo necesario para el buen curso de la intervención
quirúrgica.
7. Hará funciones especificas en el Pre – Trans y Post-operatorio.

 ADMINISTRATIVAS:

1. Colaborará en la Recepción y Entrega de turno.


2. Llenará correctamente todas las hojas de Control (Hoja de Estadísticas y
Hoja de Consumo de Material).
3. Respetará jerarquías.
4. Entregará expediente clínico con nota de enfermería transoperatoria.
5. Asistirá a juntas y reuniones internas del hospital.
6. Conocerá políticas del hospital.
7. Reportará falla de aparatos electromédicos a su Jefe inmediato.

 DOCENTES:

1. Participará en la enseñanza de los estudiantes de Enfermería y personal


del quirófano en los Programas de Adiestramiento y Actualización en
servicio.
2. Educar al paciente en el período Pre y Post-operatorio.
3. Colaborará en la enseñanza dentro y fuera del hospital.
4. Orientará al personal de Intendencia sobre la desinfección de la Sala de
Operaciones en caso séptico.
5. Orientará al personal de nuevo ingreso dentro de su área de trabajo.
6. Participará en cursos de actualización.

 INVESTIGACION:

1. Investigación de costos en el quirófano, en cuanto a ropa, material y equipo.


2. Investigación de probable fuentes de contaminación y como evitarlas.
3. Promover sistemas de mejorar el trabajo en equipo.
4. Investigación Índice de Enfermería. Cuántas operaciones por turno y por
enfermera (atención Enfermera-Paciente por intervención quirúrgica).
5. Investigación de causas principales de cirugías diferidas.
6. Investigación de ahorro de tiempo en procedimientos quirúrgicos.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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FUNCION DE LA ENFERMERA CIRCULANTE EN UN CASO SEPTICO

CASO SEPTICO

 CONCEPTO:

Es una intervención quirúrgica en la que existe un agente infeccioso y en


alto riesgo de contaminación.

TECNICA EN CASO SEPTICO

 CONCEPTO:

Es el conjunto de procedimientos que se llevan a cabo en una cirugía


contaminada.

 OBJETIVO:

Evitar la propagación de microorganismos patógenos, la contaminación del


instrumental así como las infecciones cruzadas con otros pacientes y con el
equipo quirúrgico.

 PREPARACION DE LA SALA ANTES DE LA INTERVENCION


QUIRURGICA:

 Investigar que tipo de cirugía se efectuara y germen causal.


 Dejar dentro de la Sala, lo necesario solamente.
 Proteger la mesa de operaciones y equipo de anestesia con bolsa de
plástico, así como las cubetas de desecho.
 Colocar en los frascos de aspiración, benzal concentrado.
 Colocar dos bolsas de plástico; una se colocara junto a la puerta que será
la de la ropa y la de la basura frente a la Enfermera Quirúrgica.
 El material que se saco de la Sala debe cubrirse con una compresa de
campo.
 Debe de existir una Enfermera Quirúrgica y dos Circulantes, una Interna y
otra Externa.
 La enfermera quirúrgica se surtirá del instrumental y equipos adicionales,
así como ropa adicional vigilando que se mantenga la técnica aséptica en
todo momento.

 ENFERMERA CIRCULANTE INTERNA:

1. Se protegerá con bata, gorro, cubreboca y guantes.


2. No podrá salir de la Sala.
3. Colocará en la puerta del quirófano. El membrete de Contaminado.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
4. Solicitara al personal de intendencia que coloque un paño impregnado con
solución antiséptica, en la puerta, para el paso de la camilla.
5. Recibirá al paciente en el umbral de la puerta del Quirófano, corroborando
su identificación con pulsera y expediente.
6. Colocará al paciente en la posición correcta, tomando en cuenta el tipo de
intervención.
7. Proporcionará los datos de la intervención a la Enfermera Circulante
Externa, para la elaboración de la hoja de estadística y nota de enfermería.
8. Solicitará a la enfermera circulante externa, todo lo necesario así como la
camilla al término de la cirugía.
9. Colocará la ropa contaminada en las bolsas correspondientes.
10. Recibirá la camilla y colaborará con el Anestesiólogo a pasar al paciente a
la camilla.
11. Entregará a la Circulante Externa, al paciente.
12. Sellará las bolsas de ropa y basura contaminada.
13. Solicitará a la enfermera circulante externa, tres cubetas con agua, jabón y
solución antiséptica para el lavado del instrumental, colaborando con la
enfermera quirúrgica en el lavado del mismo, dentro de la Sala.
14. Vigilará que solo exista el personal necesario dentro de la Sala, prohibiendo
las “visitas”.
15. Solicitará al personal de intendencia que realice la desinfección de la Sala,
notificando que el quirófano se encuentra contaminado.
16. Al terminar la cirugía, el personal debe hacer el cambio de botas y batas y
dejarlas dentro de la Sala, posteriormente salir a bañarse.

 ENFERMERA CIRCULANTE EXTERNA:

1. Permanecerá cerca de la puerta, atenta y pronta a colaborar.


2. Proporcionará lo necesario a la circulante interna.
3. Al término de la cirugía, avisara al piso correspondiente para que trasladen
al paciente, ya que un paciente séptico no puede permanecer en
recuperación.
4. Entregará al paciente séptico con indicaciones médicas específicas, así
como tipo de intervención y anestesia empleada.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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 CUIDADOS QUE SE DAN AL INSTRUMENTAL:

Al término de la cirugía el instrumental, así como sale se sumerge en


solución jabonoso y, posteriormente se cepilla, se enjuaga y se seca. Se sumerge
en solución antiséptica por espacio de 20 minutos y al término de estos, el
instrumental puede ser sacado del quirófano y enjuagado en la artesa, el
instrumental limpio, que no se ocupo durante la cirugía se lava fuera con agua y
jabón, al terminar se seca y se acomoda en sus respectivas charolas para ser
entregado a la CEYE para que sea esterilizado, al entregar el instrumental se
notifica al personal que este instrumental es contaminado.

Se desechan los tubos de aspirador, los guantes, se usaran jeringas


desechables de preferencia.

Los frascos del aspirador, cuando ya están limpios, se pasan a esterilizar a


CEYE envueltos en compresas, así también la pinza de traslado, el porta pinzas y
la budinera en donde se colocan las agujas. Se notificará a la jefe de piso, sobre el
material que se desecho.

Se debe tomar control bacteriológico después de la desinfección del


quirófano.

 FUNCIONES DEL PERSONAL DE INTENDENCIA:

El personal de intendencia es el responsable de la Sala, al termino de la


cirugía se sellarán las puertas con tela adhesiva para aislar la Sala.

Colocará membretes en las puertas, en donde indique la hora de inicio y


término de la desinfección.
Al terminar el tiempo de desinfección, se recogerán las bolsas de ropa y
basura calculándolas en otras bolsas de plástico, que se cerraran y se les pondrá
el membrete de “contaminado” y se trasladaran al incinerador y a la lavandería.
Limpiara toda la sala y el mobiliario.
El personal de intendencia deberá protegerse con bata, cubrebocas y
guantes para realizar sus funciones.

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FUNCION DE LA ENFERMERA EN UN TIEMPO SEPTICO

 CONCEPTO:

Es un procedimiento que se realiza en el trans-operatorio, inicia cuando se


incide un órgano hueco que tiene comunicación con el exterior y se considera
contaminado; por ejemplo; Vagina, Aparato Digestivo, de la Boca al Ano.

 OBJETIVOS:

1. Evitar infecciones Post-operatorias.


2. Evitar estancias prolongadas.

 PROCEDIMIENTOS:

1. En coordinación con la Enfermera Quirúrgica, se surtirá del instrumental y


equipos adicionales que necesiten antes de abrir cavidad.
2. Se repondrán guantes para todo el equipo quirúrgico.
3. Auxiliará al anestesiólogo con lo que necesite.
4. Realizará la asepsia con las técnicas asépticas.
5. Al abrir cavidad, empezará el tiempo séptico.
6. El tiempo séptico terminara cuando se extirpe el órgano, llámese útero,
apéndice, etc.
7. En este momento deberá realizarse el conteo de gasas y compresas, antes
de proceder a cerrar la cavidad.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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ENFERMERA QUIRURGICA

 CONCEPTO:

Es el miembro de enfermería del equipo estéril que tiene conocimiento


sobre técnicas asépticas y estériles y debe saber de que manera disponer de los
instrumentos y el material necesario con eficacia y anticipándose a las maniobras
del cirujano y primer ayudante en el pre, trans y postoperatorio.
Puede realizar actividades como instrumentista y como circulante.

 OBJETIVO:

 Colaborar con eficacia con los miembros del equipo quirúrgico,


manteniendo la cadena de esterilización, proporcionando instrumentos y
material estériles que requieran.
 Brindar un amplio margen de seguridad al equipo quirúrgico para realizar
sus maniobras al estar en contacto con el paciente.
 Reducir al máximo los posibles riesgos de contaminación y probables
complicaciones durante el acto quirúrgico.

 FILOSOFIA DE LA ENFERMERA QUIRURGICA:

Profesional responsable legal de la naturaleza y calidad de las atenciones


que los enfermos reciben, durante la intervención quirúrgica a fin de restablecer y
conservar la salud en el perioperatorio.

 CARACTERISTICAS:

 Se requiere de destreza manual.


 Temperamento estable.
 Resistencia física.
 Capacidad para desarrollar el trabajo en el área quirúrgica .
 Agudo sentido de responsabilidad.
 Interés por exactitud al realizar las maniobras.
 Conocimiento amplio y preciso sobre el área quirúrgica y procedimientos
que deberá realizar para mantener la cadena de esterilización.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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 CUALIDADES DE LA ENFERMERA QUIRURGICA

 Eficiente.
 Responsable.
 Inteligente.
 Capaz.
 Discreta.
 Amable.
 Empática.

 RESPONSABILIDAD DE LA ENFERMERA QUIRURGICA:

La enfermera quirúrgica es responsable de conservar la integridad,


seguridad y eficiencia del campo quirúrgico y mantenerlo estéril durante toda la
operación.
Debe prever, planificar y cubrir las necesidades del cirujano y otros
miembros del equipo quirúrgico al conservar en forma constante la cadena de
Esterilización.

 CONCIENCIA QUIRÚRGICA:

Las palabras claves de la práctica de quirófano son afecto, conciencia,


disciplina y técnica. El cuidado óptimo del paciente conlleva una conciencia
quirúrgica, autodisciplina y aplicación de los principios de asepsia y técnica estéril.
Todos ellos están inseparablemente relacionados.
La conciencia quirúrgica puede simplemente definirse como la regla de oro
de la cirugía: haga al paciente lo que usted quisiera que otros hicieran con usted.
El enfermero debe considerar a cada paciente como a sí mismo o como a uno de
sus seres queridos. Una vez que una persona desarrolla una conciencia
quirúrgica, permanece para siempre. En el último siglo, Florence Nightingale
resumió lo que es, en esencia, su significado. Dijo que «el profesional de la
enfermería debe conservar un alto sentido del deber en su propia mente, debe
tener como objetivo la perfección en sus cuidados y debe ser siempre coherente
consigo mismo».
La conciencia quirúrgica conlleva un concepto de autoinspección unido a la
obligación moral. La implicación tanto de la honradez científica como intelectual,
es en la práctica una autorregulación de acuerdo con un compromiso personal
profundo con los valores más elevados. Incorpora los valores y actitudes de la
enfermería a un nivel consciente y controla el comportamiento y la toma de
decisiones en relación con esos valores. En suma, una conciencia quirúrgica es
una voz interior para la práctica concienzuda de la asepsia y la técnica estéril en
todo momento. Esta rectitud se aplica a cada actividad e intervención, así como
también a la salud e higiene personal. Una imagen aséptica del cuerpo incluye una
preocupación por el aspecto corporal, del pelo, maquillaje, alhajas, uñas y
vestimenta. Un miembro del equipo con un proceso infeccioso, como una gripe, un

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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resfriado o una lesión cutánea abierta, es evidente que no puede trabajar en el
quirófano. La responsabilidad profesional requiere que la seguridad del paciente
nunca quede comprometida.
La práctica correcta de la asepsia proporciona los cimientos para el
desarrollo de una conciencia madura -maestría de disciplina y honradez personal-.
El desarrollo de esta conciencia incorpora el conocimiento del principio de asepsia,
la constante atención a los detalles y la experiencia. Todas son facetas distintas de
una misma responsabilidad que conlleva la confianza. La conciencia quirúrgica no
permite que una persona se disculpe por un error, sino más bien que lo admita y lo
rectifique inmediatamente. Llega a convertirse en una parte automática del
profesional de la enfermería, que puede ver de un vistazo o saber instintiva mente
si se ha producido una transgresión en un principio. La conciencia dicta que se
tome la acción apropiada, tanto si la persona está con otros como si está sola y
nadie la observa. Por tanto, la conciencia quirúrgica es el fundamento para la
práctica de unas técnicas asépticas y estériles estrictas. La práctica, según esa
conciencia, hace que el profesional se sienta orgulloso de sí mismo y de la
realización de sus obligaciones, y crea la confianza interior de que el paciente
recibe un cuidado de calidad.
Un aspecto muy importante cuando se ayuda al desarrollo de una
conciencia quirúrgica en otros es la capacidad de comunicación. No critique a un
miembro del equipo por un error, sino dé confianza a esa persona para admitirlo y
préstele ayuda para corregir la transgresión. El miedo a la crítica es el freno más
importante en la admisión de un error. Nadie debe ser reacio a admitir una
transgresión franca o discutible de la técnica. Sin embargo, cualquier persona que
no esté motivada para efectuar las prácticas esperadas tan cerca de la perfección
como sea posible, no tiene cabida en el departamento de quirófano.

 ETICA QUIRURGICA:

La conducta en la sala de operaciones es inseparable de la conciencia


quirúrgica. Ella requiere un alto nivel de conciencia moral junto a un sano criterio y
honestidad profesional. La ética profesional de los empleados afecta numerosas
prácticas en cirugía. Algunas áreas comunes de importancia son discutidas aquí.

El paciente tiene derecho ético y legal a la privacidad. Su afección no debe


ser discutida fuera del departamento de cirugía, donde sus familiares, amigos o
transeúntes puedan escuchar por casualidad. La información contenida en la
historia clínica no es un asunto público para discusión, debate o crítica. La
situación del paciente nunca debe ser discutida en ningún lugar donde él o los
miembros de su familia puedan oír por casualidad y malinterpretar información.
Las áreas públicas del hospital como los pasillos, ascensores y cafeterías nunca
deben ser el sitio de las discusiones con respecto a la historia clínica o a la
afección del paciente. Sólo los miembros designados del plantel quirúrgico podrán
hablar con los miembros de la prensa acerca del estado de una figura pública que
fuera un paciente quirúrgico.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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Cualquier acción o acontecimiento en cirugía que cause daño o que sea
potencialmente dañino para el paciente se denomina incidel1te. Además, cualquier
acontecimiento que estorbe la seguridad o conducta profesional del miembro del
plantel es también un incidente. Si ocurriera un incidente, uno o más de los
miembros del equipo que estén involucrados personalmente, o que sean testigos,
deberán presentar una descripción de éste escribiendo a un miembro del plantel
designado por el hospital para recibir estos informes. El objetivo del informe de los
incidentes es que en el caso de que posteriormente se tomen acciones legales o
disciplinarias, se describan precisamente los hechos. Los informes acerca de
incidentes deben ser completos a pesar de las implicancias que éstos acarrean.
Es groseramente no ético para cualquier miembro del plantel ignorar los sucesos
que han dañado o que pueden dañar al paciente o a los miembros del plantel.
Aunque sería imposible enumerar todos los incidentes que requieren un informe,
los siguientes son algunos de los más comunes.
Cálculo inexacto de apósitos, agujas o instrumentos, cuando el cálculo no está
resuelto para el cierre de la cirugía.
Apósitos, agujas o instrumentos dejados en el paciente.
Contaminación grosera de la herida quirúrgica.
Cualquier perjuicio al paciente como resultado de una acción negligente o
inadvertida por parte de cualquier miembro del plantel.
Abuso de droga por un miembro del plantel tanto atestiguado como sospechado.
Hurto de medicaciones sospechado o atestiguado.
Mala conducta de cualquier miembro del plantel durante el curso de su trabajo.
Falla grosera del equipamiento que resulta en el perjuicio del paciente o del
plantel.
Caída del paciente. Cualquier caída del paciente de la camilla o de la mesa de
operaciones debe ser informada como un incidente. Aun si los miembros del
equipo evitan que el paciente caiga al piso, el incidente debe ser informado. El
paciente pudo haber sufrido lesiones en sus articulaciones, ligamentos y tendones.
Admitir un error en el quirófano refleja un alto grado de ética profesional,
especialmente cuando éste provoca una pérdida de integridad o una situación
embarazosa. No debe haber mayor motivación en admitir un error que la
seguridad del paciente. La contaminación del campo quirúrgico y el cálculo
inexacto de apósitos, agujas o instrumentos son dos errores comunes.

 SITUACIONES QUE DEBILITAN LA CONCIENCIA Y ÉTICA


QUIRÚRGICAS

La escasa moral en el quirófano puede ser causada por una serie de problemas
dentro del departamento. Éstos pueden involucrar a todo el plantel o tan sólo a
ciertas personas. Mientras muchos egresados de programas quirúrgicos y
personal experimentado están ansiosos de proveer al paciente el mejor cuidado
posible, existen factores que hacen que una persona con una buena actitud se
convierta en apática. La apatía y la escasa moral son enemigos del buen cuidado
del paciente, y la causa debería ser de mayor importancia para todos los
involucrados.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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TECNICAS DE LAVADO DE MANOS QUIRURGICA:

 CONCEPTO:

Es el procedimiento de reducir el mayor número de microorganismos


patógenos de manos a tercio inferior de brazo, por medio de movimientos
mecánicos y desinfección con productos químicos antes de prácticar una
intervención quirúrgica.

 OBJETIVOS:

Eliminar la suciedad residuos, grasas naturales de la piel, cremas para las


manos y microorganismos patógenos en las manos y antebrazos de los miembros
que integran el personal quirúrgico. De manera específica su finalidad consiste en:

 Disminuir el número de microorganismos existentes en la piel a un número


irreductible.
 Conservar la población de microorganismos patógenos al mínimo durante la
intervención quirúrgica, inhibiendo su proliferación.
 Proteger al paciente para evitar complicaciones posteriores.
 Reducir el peligro de una contaminación microbiana en la herida quirúrgica
causada por las bacterias de la flora cutánea.
 Dar seguridad en el acto quirúrgico.

 PRINCIPIOS MECANICOS:

 EL cepillado moviliza las grasas, los microorganismos y las células muertas


de la piel por fricción.
 Debido a la distribución irregular de las celdillas epiteliales, el cepillado
rotatorio facilita la limpieza de la piel.

 PRINCIPIOS FISICOS:

 Los líquidos caen por acción de la gravedad.


 Los antisépticos destruyen a los gérmenes.
 Reduce la flora residente e inactiva los microorganismos con el uso de un
agente antiséptico o bactericida.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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 PREPARACION DEL PERSONAL:

Para un adecuado lavado de manos se requiere que el personal esté muy


consciente de lo que va a realizar.

 Tener amplio conocimiento de las técnicas de cepillado quirúrgico,


debidamente aprobadas.
 Debe estar en perfectas condiciones físicas y mentales.

 PREPARACION DE LAS MANOS:

 Las manos deben de estar ante todo sanas, libres de alguna lesión que
rompa la cadena de esterilización.
 Siempre debe de hacerse un lavado preliminar.
 Se debe eliminar todo artículo de joyería.
 Las manos deben estar bien cuidadas y las uñas limpias y bien cortadas .

NOTA: No se usan palitos de madera, para limpiarse las uñas; por que se astillan
y permiten que se hospeden pseudomonas.

 AREA DE LAVADO QUIRURGICO:

Es necesario contar con instalaciones adecuadas para que todo el personal


de la sala de operaciones pueda lavarse debidamente manos y antebrazos.
El área de lavado quirúrgico se encuentra junto al quirófano por razones de
seguridad y comodidad. Es preferible usar lavados individuales con llaves que
puedan operarse con la rodilla para eliminar el peligro de contaminar las manos
después de haberlas lavado.
El lavado debe ser amplio y tener una profundidad adecuada para no
salpicar el agua y contaminar la ropa quirúrgica u otros objetos. Nunca se pondrá
la bata estéril sobre la ropa de quirófano húmeda, pues la contamina por la
humedad que absorbe.

Los lavabos para lavado quirúrgico solo se usa para restregarse y lavarse
las manos y antebrazos no se usan para enjuagar o limpiar instrumentos y equipos
contaminados.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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 EQUIPO:

Para el lavado quirúrgico se emplea cepillos que puedan esterilizarse en un


expedidor metálico (un autoclave, es gas o vapor).
Los productos desechables son una combinación de cepillo-torunda,
algunos contienen agentes antisépticos y detergentes.

Los cepillos desechables vienen empacados en forma individual y cuando


se toma alguno se debe tener cuidado de no contaminar.
El cepillo no debe causar complicaciones como erosiones en la piel.
Utilizar el mejor jabón antiséptico del que se disponga.

 TECNICA DE LAVADOS DE MANOS:

 El lavado de manos consta de tres tiempos.


 Deberá realizarse en 10 minutos de manera escrupulosa.

Los movimientos en codos y uñas se realizaran 20 Veces. Se efectúa un


lavado inicial médico o higiénico, que conste en lavarse las manos hasta el tercio
inferior del brazo.

 PRIMER TIEMPO:

Tome el cepillo estéril y vierta suficiente jabón sobre el mismo dejando que
escurra a la mano, antebrazo y parte inferior del brazo.

1. Empezar a cepillarse con movimientos circulares, la palma de la mano, 10


veces.
2. Continuar con los dedos y espacios interdigitales, iniciando con el borde
lateral del dedo pulgar, terminando por el lado lateral del dedo meñique.
3. Se continúa con los espacios ungueales.
4. Continuar con el dorso de la mano, iniciando por los dedos pulgares o
meñique.
5. Se continúa con el dorso con movimientos circulares hasta la muñeca.
6. Parte media del antebrazo y parte superior del brazo, parte inferior del
brazo, cara interior y posterior, con movimiento circular.
7. Se termina en el codo 20 veces, se deja el jabón y se enjuaga el cepillo, se
vierte jabón y se repite el procedimiento en la mano opuesta.

 SEGUNDO TIEMPO:

Enjuagar la primera mano saliendo sin regresar otra vez a la regadera,


dejando escurrir el agua de la mano al codo, dejando bajar por gravedad. Este
segundo tiempo abarca hasta la parte superior del antebrazo siguiendo los
mismos pasos y procedimiento anterior.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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 TERCER TIEMPO:

Enjuague el cepillo, la mano y repita el procedimiento hasta la parte anterior


del antebrazo (muñeca) repita el procedimiento del lado opuesto.
Enjuague el cepillo y colóquelo en la artesa, proceda a enjuagarse primero
un brazo de la mano al codo, enjuagando cuantas veces sea necesario dejando
escurrir el agua por gravedad, enjuagando el otro brazo de la misma manera sin
bajar los brazos.
Pase a la sala de quirófano sin bajar las manos en alto a la altura de los
ojos. Proceda a secarse las manos empezando con los dedos, espacios
interdigitales, palma, dorso, antebrazo y codo, voltee la toalla y seque la otra mano
de la misma manera.
Coloque la toalla en un lugar indicado y proceda a vestirse la bata estéril.

 TECNICA DE SECADO DE MANOS:

La instrumentista o enfermera quirúrgica entra al quirófano inmediatamente


después del cepillado de manos y brazos. Las manos se sostienen por encima de
los codos cuando se entra a la sala de operaciones.

1. Tome una toalla estéril de la mesa cuidando no gotear agua sobre las
demás superficiales.
2. Doble la toalla longitudinalmente. Utilice solo un extremo para secar la
mano, haga un movimiento de secado mientras lo desliza.
3. Rote el brazo mientras procede a secarlo, trabajando desde la muñeca al
codo. No permita que la toalla toque el campo quirúrgico.
4. Una vez que está seco tome el extremo opuesto de la toalla con la mano
seca y comience a secar la otra.
5. Seque el brazo utilizando rotatorio de secado.
6. Prosiga hacia el codo, la toalla se desecha con suavidad en un lugar
estratégico.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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TECNICA PARA EL USO Y CALZADO DE GUANTES ESTERILES:

 CONCEPTO:

Consiste en cubrir las manos con guantes de hule o látex, para poner una
barrera entre las bacterias residuales de la piel y la herida quirúrgica, una vez que
se haya colocado una bata estéril.

 PRECACCIONES:

a) Compruebe la fecha de esterilización.


b) Oriéntese como están colocados los guantes (palma hacia abajo y pulgares
hacia el centro).
c) Cerciórese de que los guantes estén colocados en un lugar adecuado y
libre de contaminación.
d) Cálcese los guantes con las manos ligeramente hacia abajo separadas del
cuerpo.

 PROCEDIMIENTO PARA TECNICA ABIERTA:

1. Tome la cartera con el número adecuado a su tamaño.


2. Abra la cartera.
3. Con la mano izquierda, tome el guante derecho por el borde del doblez de
la protección, sosteniéndolo firmemente entre los dedos, pulgar, índice y
medio.
4. Introduzca su mano derecha, deslizándola suavemente dentro del guante.
5. Con movimientos giratorios y tirando hacia afuera y a usted termine de
calzar el guante. Respete el doblez del puño.
6. Con la mano enguantada tome el guante izquierdo introduciendo los dedos
dentro del doblez, introduzca su mano izquierda y deslícela en igual forma
que en la derecha, evite que se enrolle el puño del guante.
7. Proceda a desdoblar los puños de los guantes y cubra con ellos los puños
de la bata.
8. Tome una gasa, ajústese y limpie los guantes.

 PROCEDIMIENTO PARA TECNICA CERRADA:

La Enfermera Quirúrgica debe calzarse los guantes con la técnica cerrada,


después de haberse colocado la bata estéril, sin sacar las manos del puño elástico
de la bata. Con esto se impide que las manos entren en contacto con la superficie
exterior de los guantes estériles.

1. Tome la cartera con el número adecuado a su tamaño.


2. Ábrala de tal manera que los puños de los guantes queden hacia arriba.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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3. Tome el guante a calzar por el doblez con la mano correspondiente, e
introduzca los dedos.
4. Coloque el guante sobre el antebrazo dirigiendo los dedos hacia el codo.
5. Con la mano opuesta tome la orilla del guante y móntelo como caperuza.
6. Saque los dedos de la bata e introdúzcalos con el guante. Terminando así
el procedimiento.
7. Siguiendo los mismos pasos, proceda a calzar el guante en la otra mano.
8. Proceda a limpiar el exceso de talco.

 TECNICA ASISTIDA DEL CALZADO DE GUANTES:

En este procedimiento la Enfermera Quirúrgica, asiste al Cirujano y


ayudantes a calzarse los guantes.

1. Una vez colocada la bata el Cirujano y ayudantes, la Enfermera Quirúrgica,


toma el paquete de guantes e identifica el derecho que sujeta por el puño
invirtiéndolo con los dedos del guante hacia abajo y la palma hacia la
persona que se le van a calzar.
2. Se mantiene el guante con firmeza y se extiende el puño con fuerza,
mientras que el Cirujano o ayudante introduce la mano en él.
3. El puño se desdobla para cubrir el elástico de la bata, y se repite la
maniobra con el siguiente guante. (Algunos médicos una vez colocando el
guante de la mano derecha, introduce los dedos en el doblez del guante
izquierdo, para auxiliar a la Quirúrgica a la colocación de éste).

 TECNICA PARA QUITARSE LOS GUANTES SIN CONTAMINARSE:

1. Tome el borde libre del guante y colóquelo sobre el pulgar.


2. Repita lo mismo con el guante contrario
3. Presente sus manos con las palmas hacia arriba a la Enfermera circulante y
permita que se los quite.
4. Si no solicita ayuda, quítese el guante ensanchándolo por la palma con el
dedo índice de la mano enguantada.
5. Se cambiarán los guantes cuantas veces sea necesario, ya sea por
contaminación o perforación.
6. Con el dedo pulgar de la mano. Jale hacia afuera y libérese del guante
cuidando de no contaminar sus manos con la superficie séptica del guante.
7. Vigile que no se doblen los puños de los guantes.
8. Si el Cirujano solicita un lebrillo con solución, se le colocará en él un porta
lebrillo para lavarlas durante el curso de la cirugía.
9. Al terminar una intervención, lave los guantes. y quítese la bata procurando
no contaminarse.

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TECNICA DE VESTIR BATA ESTERIL

 CONCEPTO:

Es colocarse una prenda estéril para formar una barrera entre la herida quirúrgica
y la probable fuente de contaminación.

CALZADO DE BATA QUIRURGICA:

 CONCEPTO:

Colocarse una bata estéril para formar una barrera, entre la herida
quirúrgica y el personal que va a intervenir en la cirugía, evitando así una posible
contaminación.

 OBJETIVOS:

 Tener un amplio margen de seguridad y esterilidad en las maniobras que


realiza el cirujano cumpliendo con los principios que rigen la asepsia.
 Evitar infecciones post-operatorio que prolonga la estancia hospitalaria.

 PRINCIPIOS:

a) Si existe duda de la esterilización de la bata, se debe considerar


contaminada.
b) La bata se considera estéril de la cintura a los hombros por el frente y las
mangas.
c) El equipo quirúrgico vestido con ropa estéril solo tocará artículos y
superficies estériles.
d) El personal del área estéril solo permanecerá dentro de dicha área.

 REQUISITOS DE LA BATA:

 De algodón.
 Sin aderezo.
 Que cubra totalmente el cuerpo.
 Que esté integra.
 Doblado quirúrgico y sencillo para evitar la contaminación al usarse.
 Que las referencias estén a la vista.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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 PRECAUCION PARA SU USO:

 Verificar fecha de esterilidad.


 Evitar tocar otras superficies que no sea la bata.
 No usar la bata cuando no haya integridad de la misma.
 Si existe duda de esterilidad de la bata se desechará.

 PROCEDIMIENTOS:

1. Levantar la bata por la parte media hasta retirarla totalmente de la envoltura


y dejarla caer suavemente sin soltarla.
2. Es importante tener completo control de la bata y conocer lo que está estéril
y se puede tocar (las batas están dobladas de tal manera que la parte
interna es la que entra en contacto con la persona que usará).
3. Obsérvela cuidadosamente para asegurarse de que no se ha contaminado
la parte estéril.
4. Detener los extremos de la bata y dejar que se desdoble sin sacudirla.
5. Observar cuidadosamente la parte interna de las mangas.
6. Deslizar manos y brazos. una vez introducidos en los orificios de las
mangas, elevados ligeramente y separados sin sacar las manos.
7. La enfermera circulante ayuda a la enfermera quirúrgica a colocarse la
bata, tirando de esta hasta los hombros, anuda las cintas en la espalda, las
cintas laterales y por último da un ligero tirón de la bata para que se ajuste
adecuadamente al cuerpo.
8. La enfermera quirúrgica siempre debe calzarse los guantes con técnica
cerrada, por lo tanto manejará las manos internamente.

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NORMAS BÀSICAS DE ASEPSIA EN EL QUIRÒFANO

OBJETIVO: Reducir la contaminación en heridas quirúrgicas.

1.-ninguna superficie deberá permanecer húmeda, ya que permite la proliferación


bacteriana.

2.-las luces y las correderas deberán limpiarse por lo menos dos veces al día o
después de cada cirugía.

3.-los materiales de desecho deberán mantenerse en su sitio de origen para evitar


dispersión de microorganismos en el aire durante su manejo.

4.-debe transcurrir un tiempo adecuado entre cada intervención quirúrgica para


poder lograr una desinfección Terminal.

5.-uso adecuado del uniforme quirúrgico

6.-no realizar movimientos indebidos en un área a otra

7.-mantener higiene personal

8.-no correr en el quirófano ya que se promueve el alza de microorganismos

9.-cambio de cubre boca mínimo una vez por cirugía

10.-comprobación y verificación de esterilización (ver cinta testigo y fecha de


caducidad)

11.-asepsia del medio ambiente (limpieza exhaustiva)

12.-evitar la introducción de objetos (grabadoras, tejidos, etc.)

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NORMAS PARA VESTIR EL QUIRÒFANO

Las normas para vestir el quirófano dependen de las políticas de cada institución
de salud.
Los principios que se deben utilizar son los siguientes:

-asepsia
-antisepsia

-antes de vestir el quirófano se debe hacer una asepsia de todo el quirófano que
halla sido utilizado, esto se hace por parte del personal de intendencia.

-en el quirófano lo único que se viste antes de la cirugía es la mesa quirúrgica, que
esta va a depender de la economía de la institución.

En algunas instituciones se pone lo siguiente:


*sábana
*hule clínico
*sábana .Este es el orden en que se colocan.

Las demás mesas se visten en el momento de la cirugía, estas se visten con


técnicas estériles por parte de la enfermera circulante que esta encargada de
proteger todo el material que se va a utilizar durante la cirugía.

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NORMAS GENERALES DE ASEPSIA EN EL PACIENTE Y QUIROFANO

Asepsia quirúrgica: es la que se relaciona con el método quirúrgico y se refiere a


la técnica que describe los términos estéril y no estéril y que no solo requiere de
la limpieza y del material que se va utilizar en una intervención quirúrgica (campo
operatorio si no también de esterilización) libre de cualquier microorganismo vivo.

NORMAS DE ASEPSIA EN EL QUIROFANO:


Mantener una barrera estéril entre el paciente y equipo quirúrgico.
-delimitar el campo preoperatorio para conservar la herida quirúrgica aséptica.
- Evitar la contaminación durante el desarrollo de la operación.
-Prevenir infecciones cruzadas.
-Debe transcurrir un tiempo adecuado entre cada intervención quirúrgica para
poder lograr una desinfección quirúrgica.
-El equipo quirúrgico (cirujanos, ayudante, etc.) vestirá el equipo quirúrgico
establecido en cada institución (filipina, pantalón y botas) cubiertos correctamente
con el gorro y cubre bocas (sobre boca y nariz) así uniformados pasan a la sala de
lavabos para realizar el: cerrada).lavado quirúrgico de manos, siguiendo con la
técnica
de vestir con bata estéril y la técnica de calzado de guantes (abierta o

ASEPSIA EN EL PACIENTE

Colocación de la bata estéril al paciente

se deberá hacer una tricotomía al paciente en la zona a operar empleándose una


hoja para cada paciente, para disminuir las posibilidades de contaminación.

Preparación de la región anatómica a operar del paciente.

Realizar la asepsia en la parte del cuerpo en la que se va hacer la incisión, usando


(guantes, gasas, solución antiséptica), con movimientos circularse del centro a la
periferia repitiendo la aplicación con gasas diferentes cada vez.

 De limpio a limpio.
 De limpio a sucio.
 Del centro a la periferia.
 De arriba / abajo.
 De proximal a distal.

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CAMPO OPERATORIO

Los campos pueden estar hechos de tela (muselina) o papel (no tejido).
Existe una controversia acerca de cual material es mas efectivo como barrera
protectora en contra de la contaminación y a la humedad y cual es mas efectivo en
comparación con su costo, a pesar de que investigadores recientes apoyan
enfáticamente la utilización de materiales no tejidos. Las sabanas deben ser
lavadas, dobladas y esterilizadas en el hospital. Tambien desprenden pelusas, que
pueden actuar como transporte para bacterias que esten en el aire. Debido a que
las sabanas no son impermeables, presentan un riesgo de contaminación por
traspaso. Sin embargo la tela es flexible y por lo tanto se amolda fácilmente a los
pliegues. Los campos de papel estan comercialmente para ser utilizados una
unica vez y luego descartados. Son impermeables, convenientes y descartables.
El papel, sin embargo, es de alguna manera rigido y por lo tanto es mas propenso
a contaminarse en las maniobras de colocación de campos.
Debido a que cirujanos y hospitales individuales utilizan diferentes rutinas
con respecto a que campo utilizar y donde utilizarlo, es mas conveniente que la
instrumentadora este familiarizada con los tipos de campos disponibles y con el
modo de utilizarlos mas que con un conjunto de procedimientos de colocación de
campos que pueden convertirse en obsoletos con un cambio de cirujano o de
hospital.

PRINCIPIOS BÁSICOS

1. Es importante proveer una amplia cubierta para la mano. Esto previene su


contaminación con la superficie no esteril que esta siendo cubierta por los
campos.
2. Los campos casi siempre se desdoblan en el campo operatorio para evitar
moverlos alrededor del quirófano. La mayoria de los campos vienen
doblados del tal manera que permitan su facil desdoblamiento sobre la
superficie que van a cubrir.

3. Una vez colocados, los campos no deben moverse. Mover uno que ya ha
sido colocado hace que las bacterias de las areas sin preparación
contaminen las areas preparadas. La colocación de una sabana que
protege el sitio de la incisión y la cubierta que protege la mano.

4. Cuando se utilizan campos de tela, es importante proveer barreras


adeacuadas contra la humedad y la contaminación. Debe hacer un
espesor ninimo de 4 campos alrededor del sitio de la incisión y de dos
campos en el resto del area.

MATERIALES PARA LA APLICACIÓN DE CAMPOS Y SU EMPLEO

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 Compresas

Las compresas de tela son usualmente un elemento basico en cualquier rutina de


colocación de campos. Se colocan cuatro compresas alrededor del sitio quirúrgico
inmediato, a esto se le llama encuadramiento del area de la insicion. Cuatro pinzas
para campo aseguran las compresas. Estas pinzas pueden tomar los campos y la
piel o unicamente los campos. Algunos cirujanos prefieren suturar los campos a la
piel. Una vez que se ha colocado unas pinzas para campo se le considera
contaminada y no debe retomar al campo esteril.

 Sabana simple

Tambien es llamada sabana menor, sabana superior o inferior. Es una sabana


larga rectangular que puede ser colocada directamente arriba o abajo del sitio de
la insicion. Se le utiliza en diversas formas en la rutina de colocación de campos,
de acuerdo con el tamaño.

 Campo de plastico ( autoadhesivo ).

Es un articulo preparado comercialmente. Su funcion es la de proveer una barrera


esteril sobre la piel en el sitio de la insicion. El campo esta hecho de una delgada
lamina de plastico que es adherente en una de sus caras. Algunos cirujanos creen
que este tipo de barrera causa una mayor proliferación de bacterias por que
aumenta la transpiración y la humedad de la piel que cubre. Se necesitan dos o
tres personas para colocar este tipo de campo. Dos personas ( usualmente el
cirujano y el asistente ) sostienen el campo tensándolo, mientras que un tercero
tira del papel que cubre la cara adhesiva. Luego se baja el campo y se le coloca
sobre el paciente.

 Media elastica tubular

Este es un campo con forma de media hecho de muselina elastica que se utiliza
en la cirugía de los miembros. La media elastica se enrolla antes para poder
desenrollada sobre la extremidad.

 Campo para la cabeza

Este campo se utiliza para procedimientos en la region de la cara a excepcion de


los ojos, como por ejemplo para amigdalectomia o cirugía de la nariz. Usualmente
esta compuesto de dos pequeñas compresas o sabanas. La instrumentista o la
enfermera las coloca debajo de la cabeza del paciente y luego procede a cubrir la
cabeza con la compresa desde arriba al estilo de un turbante.

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 Campo de procedimiento

Un campo de procedimiento es el ultimo que se coloca en una rutina de colocación


de campos. Hay diferentes tipos de campos de procedimiento diseñados para
adecuarse a las necesidades de una posición quirúrgica particular o tipo de
cirugía. El campo tiene una frenestracion (agujero) u otro tipo de acceso al sitio de
la insicion. La fenestracion es usualmente considerablemente mas grande que la
incisión y esta reforzada por una capa extra de material que la rodea. El campo se
extiende en toda la longitud del paciente y de la mesa y en algunas casos cubre
los apoyabrazos. Cubre tambien los lados pasando holgadamente el borde de la
mesa de operaciones pero no debe de tocar el suelo. El campo se dobla de tal
manera que exponga la fenestracion para que esta se ubique directamente sobre
el sitio de la incisión.

 Campo de laparatomia

El campo de laparotomía se utiliza para procedimientos abdominales,


laminectomias y otros en los cuales se requiere una fenestracion unica,
rectangular y larga. La fenestracion que esta ubicada cerca del centro del campo
pueder ser transversa o longitudinal.

 Sabana Hendida

La sabana hendida se utiliza para cubrir los miembros. El cuerpo de la sabana,


la porcion que no esta dividida, se utiliza para cubrir el cuerpo del paciente,
mientras que las colas o las secciones divididas se usan para cubrir la
extremidad y se fijan por debajo de ella. Este campo tambien se puede utilizar
en la colocación de campos de la cabeza para proveer una superficie esteril
durante la cirugía facial. En este caso las colas algunas veces se fijan debajo
de la cabeza.

REGLAS PARA LA COLOCACIÓN DE CAMPOS

1. Manipular los campos lo menos posible


2. Nunca agitar o sacudir los campos. Se requieren movimientos lentos,
precisos y cuidadosos. Si se apresura la colocación de campos o si ocurre
un exceso de movimientos durante el procedimiento, se puede liberar
dentro del medico ambiente inmediato particulas de polvo o tela que
pueden vehiculizar bacterias que esten en el aire.

3. Si un campo se contamina o tiene una perforación se le debe descartar.

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4. Cuando se procede a la colocación de campos para un procedimiento
donde se anticipa una gran cantidad de liquido.

 MATERIAL ESTERIL

REVISIÓN DE CONCEPTOS.

ESTERILIZACIÓN.

Es la destrucción de todos los microorganismos, sean patógenos o no, de todas


las formas de la vida (vegetativas y esporas). Es un proceso absoluto de control
microbiano.

DESINFECCIÓN.

Es la eliminación de la infección potencial de un material, no implicando


necesariamente en la destrucción de todos los organismos viables. Es un proceso
relativo del control del microbiano. Es un término aplicado en relación con las
superficies inanimadas (instrumentos, muebles, utensilios, aparatos y lugares) y a
las substancias inanimadas (excrementos)

ANTISEPSIA.

Es el control del microbiano de una superficie corporal. La sustancia usada no


debe injuriar las células y demás componentes de los tejidos.

ASEPSIA.

Conjunto de procedimientos y actitudes que tienen como objetivo impedir la


penetración de microorganismos en un lugar en donde no existían, así como evitar
que otras sean llevados a un área ya contaminada.

SÉPTICO.

Contaminado por microorganismos.

ASÉPTICO.

Exento de microorganismos.

SUFIJOS USADOS.

"CIDA" Se refiere a la acción irreversible, mortal l, destruido.

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"STATICO" Se refiere a lo reversible, inhibición del crecimiento, paralización de la
multiplicación.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA ACCIÓN DE LOS AGENTES


MICROBIANOS.

Algunos factores intervienen en el complejo esterilización – desinfección, dentro


de los cuales podemos citar:

Tipos de microorganismos. La célula bacteriana tiene el citoplasma cubierto por


capas que varían tanto en la composición química cuánto en su número, ejemplo:
las esporas presentan mayor número capas, teniendo algunas, una composición
química que dificulta la permeabilidad. Son más resistentes a la acción de los
agentes físicos y quién que las formas vegetativas, (células dieron origen a los
esporas)

Tiempo de exposición. Los agentes antimicrobianos (físico o químico) tomarán el


mayor tiempo para difundirse a través de las capas microbianas, como también
para actuar en el citoplasma de manera efectiva.

Número de microorganismos. Millares de células deben ser destruidas.

Temperatura. Debe ser seguida rígidamente en el tiempo ponderado. Cuando se


trata de agentes químicos, un aumento de 10 grados centígrados en temperatura
puede duplicar o triplicar la eficacia dela composición.

pH. Algunos compuestos son más activos en un medio ácido, mientras que otros
lo son en medios básicos.

Concentración. La actividad antimicrobiana de una sustancia química depende


de la dilución empleada y calculada en la función del tiempo, del tipo de toxicidad
del microorganismo al hombre y de los animales.

Presencia de sustancia orgánica. La sustancia orgánica se puede combinar con


la solución química, dando origen a un producto no microbicida y forma un
precipitado que desvía la combinación posible de la solución usada con los
microorganismos; se acumula sobre la superficie microbiana, formando una
barrera que evita el contacto directo entre la solución y la célula microbiana. La
limpieza con remoción de la materia orgánica debe ser hecha antes de la
aplicación del agente antimicrobiano.

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MECANISMO DE LA ACCIÓN DEL AGENTE ANTIMICROBIANO.

Coagulación de proteínas

Rompimiento de la membrana o de la pared celular.

Remoción de los agrupamientos sulfhídrilos libres.

Muchas de enzimas esenciales a las células microbianas poseen ese


agrupamiento y solo pueden actuar si estas agrupaciones permanecieran libres y
no reduciéndolas.

Antagonismo químico.

Competición con el substrato natural de enzimas específicas, dislocando y


obstaculizando que ocurra el proceso de reacciones usuales.

TIPOS DE AGENTES ANTIMICROBIANOS.

AGENTES FÍSICOS.

 TEMPERATURA: CALOR Y CONGELACIÓN.


 RADIACIONES: ULTRAVIOLETA Y RAYOS X:

AGENTES MECÁNICOS.

 ONDAS SÓNICAS Y ULTRASÓNICAS


 FILTRACIÓN.

AGENTES QUÍMICOS.

 SOLUCIONES QUÍMICAS

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AGENTES FÍSICOS.

El agente físico más usado es el calor, que actúa principalmente por fusión de los
lípidos membranosos y principalmente desnaturalización proteica (coagulación).

CALOR.

Calor húmedo:

1. Agua en ebullición. Sirve solamente para la desinfección. No destruye


vegetativos ni esporulados y destruye por corrosión la lámina cortante de
los instrumentos.
2. Vapor de agua bajo presión: AUTOCLAVE. Es el calor húmedo del vapor y
no la presión que destruye los instrumentos. Es eficiente contra todos los
microorganismos, siendo un método absoluto de control microbiano. Han
utilizado actualmente la cacerola de presión en la substitución al autoclave,
puesto que el principio es el mismo.
3. Calor seco: Aire caliente (calor seco a 160/170 grado celcius) Son usados
hornos o estufas, siendo un método absoluto de control del microbiano. Por
su poco poder de penetración, el calor seco exige mayor tiempo para
desnaturalizar a las proteínas celulares, porque la coagulación de las
proteínas es catalizada por la humedad. En este proceso, también es
imprescindible la limpieza previa. La relación tiempo – temperatura de
acuerdo con la Asociación Dental Americana es la siguiente:

TIEMPO TEMPERATURA

170°C ó 340°F 60 minutos

160 °C ó 320 °F 120 minutos

150 °C ó 300 °F 150 minutos

140 °C ó 285 °F 180 minutos

120 °C ó 250 °F 360 minutos

El tiempo exigido deberá ser computado a partir del instante donde la temperatura
fue alcanzada.

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MÉTODOS COMPLEMENTARIOS DE LA ESTERILIZACIÓN RÁPIDA O DE


REESTERILIZACIÓN.

Durante todo el procedimiento de operatorio, de vez en cuando, el profesional se


ve obligado a reutilizar un instrumento. Así, con el propósito de no romper la
cadena aséptica, el profesional procede a utilizar aparatos llamados
esterilizadores rápidos.

Micro Esterilizador ORCA II.

Usado para esterilizar instrumentos metálicos y puntas de papel absorbente en


una tiempo de 5 a 12 segundos. Alcanza la temperatura de 200 ºC.

Micro Esterilizador de CANDLE.

Usado para reesterilizar instrumentos metálicos y las puntas absorbentes de papel


en 5 segundos. Alcanza la temperatura de 250 ºC.

AGENTES QUÍMICOS.

Se utilizan para el control microbiano de los materiales termosensibles, en la


asepsia del campo operatorio y en la desinfección del cuarto clínico.

Requisitos de un agente químico ideal.

 La toxicidad para todos los microorganismos e inocuidad para el hombre y


los animales.
 Estabilidad homogeneidal.

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 Carencia de afinidad para la materia orgánica.
 No ser corrosivo.
 No manchar.
 Ser desodorizante.

Existen varias soluciones químicas usadas para hacer control microbiano. Hay
algunas de interés endodóntico:

 Compuestos fenólicos. El fenol ejerce efecto detergente en los lípidos y es


un desnaturalizador de proteínas eficiente.
 Alcohol. El alcohol absoluto (100%) es un desinfectante precario. En su
acción, implica la participación del agua. El alcohol a 70% yodado al 2% se
utiliza eficientemente en la antisepsia de las manos del profesional después
de la limpieza. Es común también el uso del alcohol a 70% en la
desinfección de conos de gutapercha, jeringa triple, puntas rotatorias, etc.
 Sales de metales pesados. En Endodoncia la solución de thimerosol se
utiliza antes del uso de la anestesia en la antisepsia del campo del
operatorio, y después de la aplicación del aislamiento absoluto. Se debe
usar tinte incoloro, para prevenir coloraciones del elemento dental.
 Compuestos de amonio cuaternario: Los detergentes disuelven lípidos y las
desnaturalizan proteínas. Las sales de amonio cuaternario (los cloruros y
los bromuros) son utilizadas en la preparación de soluciones, dando origen
a algunos compuestos, cuando están disuelto en alcohol o agua.
 Agentes oxidantes. Entre varios, tenemos el hipoclorito de sodio y de las
soluciones mezcladas con yodo. Los agentes oxidantes se combinan de
forma irreversible con las proteínas, actuando probablemente por la
oxidación de las agrupaciones SH y SS de las enzimas y de compuestos de
las membranas.

Instrucciones para el uso de las soluciones químicas

o Limpieza previa de los instrumentos.


o Los instrumentos deben ser sumergidos totalmente en la solución.
o Observar el tiempo recomendad por el fabricante.
o Remover siempre los instrumentos con la ayuda de pinzas.
o Renover las soluciones frecuentes, así no estén contaminadas.
o Colocar los instrumentos en bandejas o campos esterilizados.
o Cubrir siempre los recipientes para prevenir la evaporación de la
solución o de su contaminación por polvaredas y los
microorganismos del aire.

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o Colocar un anticorrosivo en la solución, si no lo contiene.
o Todo instrumento sometido a la acción de una solución química debe
ser lavado con suero fisiológico o alcohol antes del uso.

GASES.

A través de los gases se efectúan el control microbiano en ciertos materiales que


sufrirían los daños por el calor seco o húmedo, y las soluciones químicas.

Formaldehído. Las reacciones con formaldehídos son en parte reversibles, es un


gas incoloro, de olor picante e irritante a la piel y a la mucosa. Las soluciones
comerciales (de 30 y 40 %es) son conocidas como formalina y formol. Sus efectos
son desagradables: no penetra en substancias porosas, persiste un residuo
irritante que no es eliminado rápidamente, lentitud en el proceso de
despolimerización del formaldehído y necesidad de la humedad a ser activa en la
superficie bacteriana.

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 MANEJO DE LIQUIDOS

DESINFECCIÓN:

Se lleva acabo por medios físicos o por medios químicos y pueden ser de
alto nivel utilizando formaldehído, glutaraldehido o picoclorito de sodio a 15 de
nivel medio a través del alcohol etílico a 70% o de nivel bajo utilizando los
compuestos de amonio cuatetenaria.

ANTISÉPTICOS:

Compuestos orgánicos o inorgánicos que combaten la infección e inhiben la


proliferación de microorganismos sin que necesariamente tengan que destruirlos.

No se puede administrar por vía parenteral u oral, por, lo que se aplican en forma
tópica sobre piel y mucosas sin que estas resulten dañadas. Debido a la
incapacidad de tales sustancias para ser utilizadas en forma sistemática, se
diferencian de los quimioteràpicos por que en general se utilizan antes de la
cirugía para limpieza del área operatoria del paciente y para el cepillado
quirúrgico del personal, entre otras aplicaciones. un buen antiséptico es aquel
capaz de inhibir el crecimiento de casi todos los microorganismos sin lesionar el
tejido, es de agradable aroma, resulta económico y practico

DESINFECTANTES:

Su objetivo es reducir el número de microorganismos en los pisos, las paredes,


los muebles de acero inoxidable los equipos y los aparatos utilizados durante las
cirugías y para la desinfección de alto nivel de instrumental quirúrgico,
endoscopico de fibra óptica y lentes entre otros.

DESINFECTANTES QUÍMICOS:

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Glutaraldehido:

Es el desinfectante de alto nivel más utilizado por su rápida acción bactericida;


actualmente ya es esporocida en el periodo de una hora de inmersión y conserva
sus propiedades aunque exista la presencia de materia orgánica. Se ocupa
principalmente en la desinfección de endoscopio y equipos de terapia respiratoria.
La mayor parte de los glautaraldehido son altamente irritantes, por lo que habría
que utilizarlos en áreas ventiladas todos estos productos se deben activar o diluir
para su uso.

Hiplocorito de sodio a 1.5 o 6 %

Es un desinfectante de alto nivel, muy corrosivo, e inestable. Se inactiva en


presencia de materia orgánica o cuando existe un PH alcalino; debido a estos se
utilizan en superficies que no tienen contacto con la piel o para desinfección de
ropa. su ventaja es su bajo costo y que no dejan residuos en la superficie su
utilización en el área quirúrgica es mínima.

Fenòlicos:

Son desinfectantes de nivel medio (acido carbólico). Son cáusticos para los
tejidos, ya que mantienen su actividad en presencia de ellos. Tal ves sean los
más antiguos desinfectantes.

En el área hospitalaria se utilizan para la desinfección de muros, pisos y mobiliario,


entre otros; son muy irritantes y de mal olor y para disminuir un poco la corrosión
se requiere mezclarlos con bicarbonato de sodio.

ANTISÉPTICOS QUÍMICOS:

Yodo:

Las soluciones de yodo (alcohol yodado, tinta de yodo) y los yodos foros (yodo
mezclado con un detergente) son sustancias antisépticas cutáneas clasificadas
entre nivel alto y nivel intermedio de acción. Se utiliza principalmente en la
preparación de la región operatoria del paciente y en el lavado quirúrgico del
personal. No son irritantes si se utilizan adecuadamente. El yodo por si solo es
desinfectante y su desventaja es que se inactiva en presencia de materia
orgánica mancha las superficies, por lo que su uso se limita al caucho y los
plásticos e inestable al calor y agua dura.

Compuesto de armonio cuaternario a 12 %( cloruro de benzalconio)

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Desinfectante o antiséptico según la concentración utilizada. No daña al
equipo y como posee varias propiedades de los detergentes se agrega a los
productos destinados para la limpieza de áreas físicas. su uso es limitado ya que
pierde su efecto sobre materia orgánica o ante la presencia de otros jabones.

Alcohol etílico al 70 0 90% o etanol.

Se puede utilizar en la antisepsia profiláctica de nivel medio de la piel; no es


irritante y es de bajo costo como no mancha se utiliza como desinfectante en la
limpieza de mobiliario de acero inoxidable o en equipo pesado, no se debe utilizar
para el material por que es muy corrosivo deteriora al plástico y al caucho
Es muy flamable y volátil y pierde su eficacia en materia orgánica.

Agua oxigenada:

Es un antiséptico de amplio espectro su gran desventaja es que se inactiva por


los tejidos debido a la acción de la enzima catalasa aun así se utiliza en heridas
profundas para eliminar bacterias anaerobias y además colabora en la eliminación
de tejidos desvitalizados.

Clorherxidina:

Antiséptico de nivel bajo de uso muy limitado debido a su costo su gran


ventaja es la rápida acción con duración prolongada. Su efecto germicida se
incrementa al combinarse con alcohol a 70 % se utiliza en la limpieza
preoperatorio de la piel en cirugía plástica y en pacientes alérgicos al yodo.

Antisépticos en las quemaduras:

Los fármacos mas utilizados son sulfadiazina de plata a 1 % en crema es un


antiséptico que no se absorbe, no provoca alteraciones electrolíticas ni dolor se
utiliza básicamente en quemaduras e injertos muy infectados.

La nitrofurazona (furazin)

Es un antiséptico que no produce dolor ni se absorbe; se presenta en pomadas y


cremas y se utiliza básicamente en quemaduras la mafedina es similar a la
sulfadiazina de plata, pero provoca dolor, se absorbe y causa alteraciones
electrolíticas se utiliza para prevenir infecciones y como sustituto de la
sulfadiazina.

DESINFECTANTES FISICOS

Agua hirviente con bicarbonato de sodio:

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Al hervir el agua y agregar bicarbonato de sodio se logra una concentración a 2 %


con poder mas eficaz, ya que se reduce la concentración de iones hidrogeno y se
disminuye a 15 minutos el tiempo de ebullición para obtener la desinfección.
Cuando es imposible agregar el bicarbonato de sodio dicha ebullición debe durar
30 minutos debe considerarse que a mayor altura del mar mayor será el tiempo de
ebullición para obtener una desinfección de alto nivel.

Radiación ultravioleta:

Estos rayos eliminan microorganismos al entrar en contacto con el aire o el agua


de todas las superficies a su alcance. Su modo de acción consiste en producir
energía radiante de suficiente longitud de onda e intensidad capaz de destruir
microorganismos. Como estos se encuentran suspendidos y en movimiento en el
aire o el agua al pasar a través de los rayos ultravioletas quedan expuestos tan
sola una fraccion de segundo, tiempo suficiente para ser destruidos. La gran
desventaja de estos rayos es que pueden causar quemaduras en la superficie
corporal expuesta.

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 COLOCACION DEL PACIENTE EN LA MESA DE OPERACIONES Y


POSICIONES QUIRURGICAS

INTRODUCCION

La colocación correcta del paciente en la mesa de operaciones es una parte


de la asistencia , tan importante como la preparación pre- operatoria adecuada y la
asistencia segura en la relación con la recuperación del enfermo ,requiere
conocimientos de anatomía y aplicación de principios fisiológicos , al igual que
estar familiarizado con el equipo necesario.
La posición en la que se coloca al paciente para la operación está
determinada por el procedimiento quirúrgico que va a realizarse, tomando en
cuenta la vía de acceso elegida por el cirujano y la técnica de administración de
anestesia, también influyen factores como la edad ,estatura , peso ,estado
cardiopulmonar y enfermedades anteriores .Debe ser compatible con las funciones
vitales como la respiración y circulación, debe protegerse de lesiones vasculares,
nerviosas y tensiones musculares de todo el cuerpo.
La enfermera del pabellón debe ser el guardián de la seguridad del paciente
en el quirófano, debe colocar al paciente en la posición correcta previa consulta al
anestesista, debe colaborar al cirujano y anestesista mientras lo hacen ; es una
responsabilidad que comparten todos los miembros del equipo, por lo tanto debe
conocer muy bien los siguientes aspectos:

1. Posiciones corporales correctas


2. Mecánica de la mesa de operaciones
3. Medidas protectoras
4. Mantener siempre preparado el equipo adecuado para las diferentes posiciones
5. Saber como utilizar el equipo.

MEDIDAS DE SEGURIDAD

Antes de intentar poner al paciente en posición quirúrgica es indispensable que


la enfermera esté familiarizada con la mesa de operaciones utilizada en el
pabellón donde trabaja , ya que las mecánicas varían según el fabricante .Debe
saber manejar los controles para elevar, descender, enderezar y flexionar todas

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las partes de la mesa; debe saber y ser capaz de colocar las partes móviles de la
mesa, teniendo presente las siguientes medidas.
1. El paciente debe estar bien identificado al transferirlo a la mesa quirúrgica y
confirmado el sitio quirúrgico.
2. La mesa se coloca en una posición segura , con freno durante la
transferencia de la camilla a mesa o viceversa y cuando el paciente esté
sobre ella.
3. Debe evitarse lesiones en el momento del cambio, se recomienda un
mínimo de 4 personas para levantar o mover a un paciente inconsciente.
4. El paciente anestesiado no se mueve sin la autorización del anestesiólogo.
5. El anestesiólogo protege la cabeza del paciente todo el tiempo y le da un
sostén durante el movimiento.
6. La cabeza debe mantenerse en un eje neutral y voltearse muy poco para
mantener la vía respiratoria y la circulación cerebral.
7. El Médico tiene la responsabilidad de proteger e inmovilizar una fractura
durante el movimiento
8. El paciente anestesiado debe moverse muy despacio y con cuidado para
permitir que el sistema circulatorio se ajuste, y se controle el cuerpo
durante el movimiento.
9. El Movimiento y la posición no deben obstruir o desconectar catéteres,
venoclisis y monitores.
10. Ninguna parte del cuerpo se extiende más allá de los bordes de la mesa o
quedar en contacto con las partes metálicas o superficies sin protección.
11. Las tablas para los brazos se protegen para evitar la hiperextensión,
lesiones musculares o nerviosas o el desalojar las vías venosas o arteriales.
12. La exposición del cuerpo será mínima para prevenir hipotermia y respetar el
pudor del paciente.
13. Cuando el paciente se encuentra en decúbito dorsal, tobillos y piernas no
deben cruzarse, para evitar oclusión en los vasos sanguíneos y nervios.
14. Cuando el paciente se encuentra en decúbito ventral, el tórax debe liberarse
de presión para facilitar la respiración.
15. Cuando el paciente se encuentra en posición lateral , debe colocarse una
almohada a lo largo y entre las piernas para prevenir la presión de vasos y
nervios.
16. Debe protegerse al paciente de lesiones por aplastamiento en los puntos de
flexión durante el movimiento de la mesa.
17. Antes que el paciente legue al quirófano la enfermera debe revisar la
posición propuesta.
Pedir ayuda si no sabe colocar al paciente en posición quirúrgica
indicada
Consultar al cirujano si tiene duda de la posición que va a utilizar
Disponer el equipo necesario para facilitar el procedimiento
Probar los dispositivos para seguridad del paciente
18. Protéjase Ud, misma utilizando una buena mecánica corporal.

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 POSICIONES QUIRURGICAS

Existen diversas posiciones para todas las especialidades quirúrgicas,


para las que se deben tener presente la fisiología del individuo, que
puede presentar variaciones tales como respiratoria y circulatoria.
1. Posición Supina o decúbito dorsal
2. Posición Prona o decúbito ventral
3. Posición de Sims o lateral
4. Posición de Fowler o sentado.
Estas posiciones básicas tiene variaciones muy precisas, según sea la
cirugía que se va a realizar.

POSICION SUPINA O DECUBITO DORSAL

El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del cuerpo,


los brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un
ángulo no mayor de 90 grados con respecto al cuerpo, con abrazaderas de
seguridad para evitar la caída del brazo y su consiguiente luxación. Si los brazos
van alineados al cuerpo se deben sujetar mediante una sábana colocada bajo el
tórax del paciente, pasándola sobre el brazo e introduciéndola bajo la colchoneta.
Las extremidades pueden ir sujetas con una banda colocada por sobre
las rodillas del paciente, permitiendo la pasada de tres dedos bajo ella. Los pies
deben descansar sobre la mesa y no colgando del borde de ella; además, no
deben estar cruzados para evitar lesiones del nervio peroneo, que está cerca del
tendón de Aquiles.
El apoyo del paciente sobre la mesa de operaciones de hará en tres
puntos:
Una almohadilla bajo la cabeza que permita la relajación de los músculos
Pretiroideos
del cuello
Una almohadilla bajo la zona lumbar para dar mejor apoyo a la espalda y evitar
lumbalgias
Una Almohadilla bajo la rodilla para flexionarla.

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USOS DE LA POSICION SUPINA

Esta posición es la que con mayor frecuencia vemos en un Pabellón


Quirúrgico. Se utiliza en:
- Intervenciones abdominales, ginecológicas, urológicas, de cara y cuello, de
tórax, de hombro vasculares y ortopédicas.
Modificaciones de la Posición Supina:
a) Trendelenburg
b) Trendelenburg invertido
c) Litotomía
d) Posición en mesa ortopédica.

a) Posición de Trendelenburg: Esta posición se inicia con la posición supina


normal .El paciente descansa sobre la mesa de operación en posición dorsal . La
mesa se eleva para dejar la cabeza más baja que el tronco. Las rodillas
descansan
a nivel de la articulación de la mesa , la mesa se quiebra en el segmento inferior
dejando los pies que caigan libremente .La faja de sujetación se pone sobre las
rodillas.
El apoyabrazos , la abrazadera de seguridad y los pies deben estar
correctamente ubicados , tal como se indica en la posición supina.
Esta posición se emplea para cualquier operación de abdomen inferior o de la
pelvis , en la que se desea tener mejor exposición del contenido pelviano ,
permitiendo que los órganos abdominales caigan en dirección cefálica .Por lo
tanto, el paciente no debe permanecer en esta posición por largos períodos.

b) Posición de Trendelenburg invertido: Se utiliza para la cirugía de cabeza y


cuello. Puede también ser de ayuda en los procedimientos que comprometen el
diafragma y la cavidad abdominal superior, ya que, permite que el contenido
abdominal descienda en dirección caudal(hacia los pies) .
Se recomienda poner apoya pie para prevenir el deslizamiento del paciente
hacia abajo. Las abrazaderas de seguridad de piernas y brazos deben estar en
posición correcta.

c) Posición de Litotomía: Esta posición se utiliza para cirugía


vaginal,perineal , urología y rectal. El paciente está en posición decúbito dorsal,
las nalgas del paciente deben sobresalir cerca de 3 cm, del borde de la mesa.
Las piernas se mantienen suspendidas en soportes como estribos o pierneras más
gruesas, protegidas con un cojín para evitar el contacto de las
piernas con el metal.
En el momento de poner al paciente en esta posición, es importante que las
piernas se eleven en forma simultánea con una leve rotación externa de las
caderas. Por lo que se requiere de dos personas; las piernas se deben levantar
lentamente ya que un cambio brusco de postura puede provocar un desequilibrio
de la presión sanguínea y shock. Las rodillas no pueden caerse lateralmente,
podrían luxarse. Al volver a la posición supina debe tenerse las mismas

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precauciones.

d) Posición en Mesa Ortopédica: El paciente en posición decúbito dorsal


, debe quedar con los pies fijados a las placas mediante una venda y un buen
acolchado de moltopren .Esta posición permite traccionar , rotar, aducir o abducir
las extremidades inferiores , según sea necesario .El peroné debe protegerse
también con suficiente moltopren o algodón .Los brazos del paciente deben
descansar sobre el abdomen o sobre el apoyabrazos.
Puede usarse intensificador de imagen para visualizar los huesos.
Esta posición se usa para realizar procedimientos de reducción ortopédica ,
enclavado andomodular de fémur y pierna y algunas cirugías de cadera.

POSICION DECUBITO PRONA O VENTRAL

Una vez anestesiado el paciente en decúbito supino (dorsal), se voltea sobre


el abdomen. Esta maniobra se hará con gran lentitud y cuidado. Debe cuidarse
que las vías respiratorias estén permeables, se flexionan los brazos hacia
adelante
por sobre la cabeza, bajo el tórax, hacia los lados se apoya con cojines para
permitir una buena expansión pulmonar y soportar el peso del cuerpo; los pies y
tobillos se apoyan sobre un cojín para evitar la presión sobre los dedos; bajo las
rodillas se recomienda poner una correa de seguridad.

USOS DE LA POSICION PRONA

Esta posición se emplea en:


- Operaciones de la parte superior del tórax – Operaciones del tronco –
Operaciones de piernas – Operaciones de columna – Operaciones de cocxis –
Operaciones de cráneo.

Modificaciones de la Posición Prona:


a) Kraske (posición de Navaja)
b) Laminectomía
c) Craniectomía

a) Posición de Kraske: Esta posición se utiliza en cirugía rectal y coxígea. La


mesa se
quiebra al nivel de la cadera, en un ángulo que puede ser moderado o severo,
dependiendo de la necesidad del cirujano. Los apoyabrazos se dirigen hacia la
cabecera de la mesa para que los codos se flexionen cómodamente, la oreja en
posición inferior se
protege con almohadas grandes, las rodillas se elevan por encima de la superficie
de la mesa, mediante la colocación de una gran almohada debajo de las piernas.
Los dedos de los pies no deben descansar en la mesa, sino que deben elevarse
también por una almohada, ni sobresalir del borde de la mesa, los genitales de los
pacientes masculinos deben cuidarse que no queden comprimidos y deben caer
en forma natural.

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b) Posición de Laminectomía: Esta posición se utiliza particularmente en las


laminectomias de la columna toráxica y lumbar. Esta posición necesita de un
soporte que eleve el tronco sobre la mesa, cuidando que de tal manera quede un
espacio hueco entre
dos laterales que permitan un máximo de expansión toráxica para una adecuada
respiración. El Paciente es anestesiado en la camilla en posición supina, una vez
que esté
preparado y con la autorización del anestesista, el paciente es volcado desde la
camilla
hacia la mesa de operaciones. Para efectuar esta maniobra se necesita por lo
menos seis
personas. Es esencial evitar la torsión de los miembros y el mantener la cabeza
estrictamente alineada con el tronco durante el movimiento. Las manos deben
protegerse
del peso del cuerpo que cae sobre ellos, el codo está flexionado cómodamente y
acolchado para prevenir la lesión del nervio cubital, las rodillas, las piernas, y pies
se
acolchan con almohadas, nunca deben dejarse en apoya píes sin protección.

c) Posición para Craneotomía: Esta posición se utiliza para craneotomía,


cuando el cirujano necesita que el paciente esté con el rostro dirigido hacia abajo
,la cabeza sobresaliendo del borde de la mesa y la frente apoyada en el soporte
especial en que la cabeza queda suspendida y alineada con el resto del cuerpo,
los
brazos se ubican a los lados del cuerpo protegidos por sábanas, para las piernas y
pies se provee de almohadas blandas.

POSICION DE SIMS O LATERAL

La posición lateral se utiliza para la cirugía de riñón, uréteres y pulmón.


Es la posición quizás más difícil de lograr con seguridad. El paciente yace
sobre el lado no afectado, la espalda a nivel del borde de la mesa, los brazos
extendidos sobre un apoyabrazos doble. La pierna de abajo se flexiona y la otra se
conserva en extensión, colocando entre las rodillas una almohada o sabana
doblada para evitar la presión entre ambas. Para mejorar la estabilidad del
paciente se coloca una correa de seguridad sobre la cadera pasando por sobre la
cresta iliaca, fijándola a ambos lados de la mesa.

USOS DE LA POSICION DE SIMS

La posición básica lateral se modifica en operaciones especificas de tórax, riñón


y uréteres. La posición de los brazos varía según el sitio y la extensión de la
incisión toraxica. Para mejorar la exposición, se requiere de apoyos adicionales
como cojines de arena, tanto en operaciones de tórax como riñones.

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POSICION DE FOWLER O SENTADO

Esta posición se utiliza muy poco, es difícil tanto como para el paciente,
como para el manejo de la anestesia, ya que debe disponerse de muchos
implementos para su estabilidad y control.
La posición se mantiene a Través de un soporte de la cabeza, que consiste
en unas tenazas estériles que rodean el cráneo y estabiliza la cabeza. Los brazos
se cruzan suavemente sobre el abdomen y se sujetan con una cinta o descansan
sobre una almohada. Un apoya pie ayuda a mantener firme la posición, este debe
estar cubierto con cojines. Sobre las rodillas del paciente se pone una faja de
sujeción. La mesa se quiebra a nivel de las rodillas y cadera, las rodillas se
apoyan
sobre una almohada.

USOS DE LA POSICION FOWLER O SENTADO

- Operaciones a nivel de la columna cervical-


- Craniectomia posterior
- Por vía transfenoidal.
- Procedimientos de cara o boca

POSICIONES PARA LOS NIÑOS

El niño se ubica de acuerdo con lo tratado anteriormente, pero se utilizan


paños o sabanas enrolladas y soportes mas pequeños.
Para todos los procedimientos, los niños son inducidos en posición supina.

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 COMPLICACIONES DE LAS POSICIONES QUIRURGICAS

Las posiciones en cierto grado alteran:


- La circulación y respiración
- Modifican los reflejos
– Imponen alteraciones y tensión en los órganos.
El equipo quirúrgico protegerá al paciente anestesiado contra los efectos
nocivos de la posición. Conviene evitar hasta donde sea posible las posiciones
extremas, hay que mover a los pacientes con suavidad y lentitud, es necesario
que
todo el personal profesional, advierta que el paciente anestesiado esta sujeto a
alteraciones más profundas en su fisiología y que no tiene capacidad para
compensar los cambios posturales. A menudo los efectos de la posición son lentos
en su inicio y no se manifiestan clínicamente durante periodos variables.

CLASIFICACION

Podemos clasificar las causas de complicación por posición en el quirófano en:


– Reacciones fisiológicas
– Efectos anatómicos

COMPLICACIONES POR REACCIONES FISIOLOGICAS


1- Respiratorias
a) Trastornos mecánicos inmediatos y tardíos
b) Alteraciones Reflejas (Apnea vagal)

2- Circulatorias
a) Mecánicas
b) Reflejos

EFECTOS ANATOMICOS DE POSICIONES DEFECTUOSAS

– En nervios craneales
– En el plexo cervical

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
– En el plexo braquial
– Lesiones de nervios periféricos

1.2.3.- FASE O PERIODO POSTOPERATORIO

 INICIO Y TERMINO E INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN EL


POSTOPERATORIO

En el postoperatorio el paciente esta mas comodo si permanece cerca de un


enfermero; el paciente espera que el profesional de enfermeria vigile muy de
cerca su situación y proporcione alivio al dolor cuando lo necesite. Como
continuación de su papel pasivo el paciente percibe al enfermero como alguien
que le cuide, le protege y es eficaz.

Las necesidades cubiertas por el personal de enfermeria que con mas


frecuencia identifican las pacientes son:

 Provisión de privacidad
 Sensibilidad a la incomodidad que supone la hospitalizacion

 Información frecuente a la familia durante la operación quirurgica

 Atención a las necesidades especiales y personales

 Simpatia

 La información compresible y precisa sobre las pruebas y tratamiento

La duración y el tiempo de cuidados de la observación postoperatoria variaran


en funcion de los siguientes:

 La situación del paciente enfermo (es decir, estado de alerta y


orientación o estimulos
 La necesidad de soporte fisiológico

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
 La complejidad del procedimiento quirúrgico ( por ejemplo una
laparotomía abierta comparada con una parascopia).

 El tipo de anestesia administrada ( por ejemplo un agente inalada


general, comparado con filtración local ).

 La necesidad del tratamiento para el dolor (es decir, analgésico,


comparado con bloqueo de plexo nervioso).

 El periodo prescrito para controlar los parámetros vitales y evaluar el


estado fisiológico.

 CLASIFICACION

INMEDIATO

Se inicia una vez concluida la intervención quirúrgica: abarca las seis horas
siguientes, si bien puede prolongarse a veces hasta 36 horas. El paciente es
conducido a la sala de recuperación postquirurgica, donde el equipo especializado
controla sus constantes vitales ( conciencia, frecuencia respiratoria, presion
arterial y pulso ) de forma continua.

MEDIATO

Equivale al periodo que transcurre desde que el paciente ha sido llevado a


la habitación o sala (24 o 48 horas después de la operación) hasta el dia en que
es dado de alta. En este periodo se le controlan las constantes vitales de forma
mas espaciada y se debe restablecer el transito intestinal y reiniciar la
alimentación normal por via oral. Asimismo, es fundamental el control frecuente de
la temperatura y de herida operatoria.

 VALORACIÓN INICIAL EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
 Nombre completo
 Datos de domicilio y fecha de nacimiento

 Antecedentes hereditarios y familiares

 Antecedentes personales patológicos

 Ginecológicos ( si opcion de ginecología esta activa ).

 Exploración física

 Interrogatorio por aparato y sistemas

 Alergias, comentarios y / o notas del medico

 Listado de actividades pendientes por paciente

TIPO DE CIRUGÍA REALIZADA

Se considera cirugía limpia:

 Cuando el tejido a intervenir no esta inflamado.


 Cuando no se rompe la asepsia quirúrgica

 Cuando no hay problema previo ni operación traumatizante

 Cuando no hay afectación del tracto respiratorio, digestivo ni genitourinario

Se considera una cirugía limpia – contaminada:

 Cuando se entra en una cavidad que contiene microorganismos pero no


hay vertido significativo.
 Intervención muy traumática sobre los tejidos exentos de microorganismos

 Cuando se afectan los tractos respiratorios, digestivo ( salvo intestino


grueso ) o genitourinario.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
Se considera cirugía contaminada:

 Cuando hay inflamación aguda sin pus


 Cuando al abrir una víscera se derrama el contenido

 Heridas accidentales abiertas y recientes ( menos de 4 horas ).

 Cirugía colorecta

Se considera cirugía sucia:

 Cuando hay pus


 Cuando esta perforada una viscera

 Cuando una herida traumatica lleva mas de 4 horas sin tratar.

MONITORIZACIÓN DE SIGNOS VITALES

Los signos vitales del paciente, nos van a proporcionar importantes claves en
relacion con su estado. Dentro de los signos vitales, vamos a realizar una
valoración de:

 Frecuencia respiratoria

Para realizar una buena valoración de la frecuencia respiratoria, debera controlarla


cada 1 o 2 horas dependiendo del estado del paciente, y distinguiéndose entre las
respiraciones espontaneas y las mandadas por el ventilador. Nunca debera dar
como correcta la frecuencia respiratoria pautada en el ventilador sin antes
comprobarlo personalmente.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
Mientras controlamos la FR, podemos observar algunos hallazgos importantes
como puede ser el uso de la musculatura accesoria de la respiración, retracciones
toracicas y movimientos asimétricos. Toda esta información junto con valores
analíticos, gasometricos y la monitorización de la saturación de oxigeno y las
presiones parciales del dióxido de carbono, detectadas de forma incruenta
mediante el capnigrafo y el pulsioximetro, reportara unos datos de indudable valor
en cuanto a la funcion respiratoria del paciente.

 Frecuencia cardiaca

Es imprescindible el control y la valoración de la frecuencia cardiaca del paciente


conectad a VM, esta valoración y control ha de ser continuado, ya que se pueden
producir trastornos del ritmo cardiaco debido a hipoxemia y acidosis, asi como
después de una intubación tras la estimulación del vago, nos podemos encontrar
con bradicardias que hacen necesaria una actitud de urgencia. Todo ello unido a la
patología de base que presente, es lo que hace que este tipo de paciente deba
estar sometido a monitorización cardiaca continuada, siempre con las alarmas
conectadas y cuya comprobación debera realizarse de forma sistematica.

 Temperatura

El aumento de la temperatura condiciona una mayor demanda de oxigeno, lo que


se puede traducir en un aumento de la demanda ventilatoria del paciente, lo cual
sera importante a la hora del ajuste de los parámetros ventilatorios en el
respirador.

 Tensión Arterial

La T.A. la podemos encontrar alterada por multiples valores. El control de la T / A


se debera afectuar al menos cada dos horas, siendo a veces necesario su control
cada hora e incluso en algunos casos debera estar monitorizada constantemente
a través de una canula endoarterial.

 Presion Venosa Central

Debemos controlarla cada 2 o 4 horas, pues es una medida importante a tener en


cuenta para conocer el estado hídrico del paciente, asi como su estado
hemodinamico.

 COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS

Algunas veces puede ocurrir complicaciones después de la cirugía. A


continuación, se enumeran las complicaciones mas comunes, definidas por la
Asociación Medica Americana ( American Medical Asociation ). Sin embargo, cada

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
individuo puede experimentar complicaciones y molestias de una forma diferente.
El tratamiento especifico para cualquier complicación, o complicaciones después
de la cirugía sera determinado basándose en lo siguiente:

 Su edad, su estado general de salud y su historia medica.


 Que tan avanzada esta la enfermedad.

 El tipo de cirugía realizada.

 Su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias.

 Su opinión o preferencia.

Las complicaciones pueden incluir:

 Shock

Shock es la reducción peligrosa del flujo sanguíneo a traves del cuerpo. El shock
es causado mas a menudo por la reducción de la presion de la sangre.

El tratamiento puede incluir cualquiera o todos los siguientes:

 Detener cualquier perdida de sangre


 Mantener las vias respiratorias abiertas

 Mantener al paciente acostado

 Reducir la perdida de calor con el uso de frazadas

 Infusión intravenosa de sangre o líquidos

 Terapia con oxigeno

 Medicamentos

 Hemorragia

Hemorragia significa sangrado. La perdida de sangre desde el sitio de la cirugía,


por ejemplo, puede llevar a shock.

 PERMEABILIDAD DE VIAS RESPIRATORIAS

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
Es un fenómeno de enfermeria relacionado con el intercambio de aire, cuyas
características especificas son: capacidad para mantener permeables las vias
respiratorias.

EL CONTROL DEL PACIENTE BAJO OXIGENOTERAPIA

Las pacientes que se encuentran en tratamiento con oxigeno deben ser


controlados a los efectos de evitar diversas complicaciones, entre las que se
pueden destacar las derivadas de:

 La desconexion del sistema de suministro


 El agotamiento de la fuente de oxigeno

 La acumulación de secreciones con reducción de la luz de la via aerea.

 La infección respiratoria por falta de adecuadas condiciones de asepsia en


los dispositivos de administración.

Particularmente es interesante resaltar el cuidado que se debe tener con los


pacientes internados en unidades de cuidados intensivos, y ventilados
mecánicamente, en cuanto a la extracción periódica de las secreciones que se
acumulan en las vias respiratorias altas y que reducen la luz de la via aerea.

Teniendo presente el enunciado de la ley de Poiseuille, una pequeña reducción en


el radio de la traquea por las secreciones acumuladas producira una importante
caida en el flujo de aire

 CARACTERÍSTICAS DE LA HERIDA QUIRÚRGICA

1. CLASIFICACION DE LAS HERIDAS QUIRURGICAS

Las heridas se clasifican como:


a. Limpia
b. Limpia Contaminada
c. Contaminada
d. Sucia

a. Herida limpia: Heridas no traumáticas: se conserva bien la técnica aséptica. No


hay compromiso gastrointestinal respiratorio ni genitourinario. No hay presencia de
inflamación. No incluye cirugía de cavidades orofaríngeas.
- Revascularización de arterias coronarias
- Herniorrafias
- Cirugia de mama
- Cirugia electiva de ojos

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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- Embolectomía
- Laparotomía exploratoria sin apertura de vísceras
- Procedimientos electivos de Neurocirugía
- Orquidopexia
- Procedimientos de cuello sin apertura de boca o faringe
- Tiroidectomía
- Refección de ovario
- Salpingooferectomía
- Injertos de piel
- Esplenectomía
- Ligadura de trompas por vía abdominal
- Cirugia vascular
- Cirugia de corazón abierto
- Histerectomía abdominales sin derrame de secreción vaginal ni inflamación

b. Herida limpia contaminada:: Cuando se abre el tracto digestivo, respiratorio o


urinario pero no hay presencia de inflamación ni de infección.
- Cesárea
- Gastrectomía
- Laringectomía
- Nefrectomía
- Fracturas abiertas resientes
- Quiste pilonidal no infectado
- Lobectomía
- Prostatectomía transvesical
- Disección de cuello con apertura de faringe o traquea
- Cirugías de orofaringe o vegina con previa preparación
- Cirugías del tracto genitourinario sin infección urinaria
- Apendicectomía sin perforación.
- Colecistectomía sin inflamación

c. Herida contaminada: Se incluyen las heridas traumáticas recientes y las


operaciones en las cuales ocurrió transgresión importante en la técnica aséptica.
Puede haber inflamación de algún órgano o escape macroscópico del contenido
de alguna víscera.
- Histerectomía abdominal con derrame de secreción vaginal
- Resección abdominoperineal
- Cesárea con derrame de líquido amniótico
- Ureterolitotomía con derrame macroscópico
- Plastia de vejiga con derrame macroscópico
- Lobectomía con derrame macroscópico
- Nefrectomía con derrame macroscópico.
- Colecistectomía con derrame macroscópico

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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d. Herida Sucia e infectada:: Cuando hay inflamación aguda, presencia de pus


y/o víscera perforada. No se incluyen heridas traumáticas recientes. Falla en la
técnica aséptica.
- Resección Intestinal con presencia de infección
- Piocoleasto
- Heridas Infectadas
- Nefrectomía con Inflamación Aguda
- Lobectomía con presencia de infección
- Apendicectomía con perforación y peritonitis
- Cierre de Colostomía
- Cirugia Oro-Dental
- Quiste Pilonidal infectado
- Cirugia Vaginal
- Cirugia Anal
- Amigdalectomía
- Drenaje de Osteomielitis.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA INFECCION DE LAS HERIDAS


QUIRURGICAS

1. FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE


Son factores que están determinados por las condiciones previas del paciente.
Condiciones nutricionales: se debe mejorar un deficiente estado nutricional antes
del acto quirúrgico especialmente en cirugías electivas; hay otros factores como la
edad, condiciones fisiológicas del paciente Ej. insuficiencias vasculares que no se
pueden modificar. Vale la pena detenerse en algunos factores específicos:

Presencia de enfermedades asociadas: Pueden aumentar el riesgo de infección o


ponen en riesgo la vida del paciente Ej. diabetes, insuficiencia renal, cirrosis,
problemas respiratorios, obesidad, desnutrición. Es importante en el preoperatorio
descartar la presencia de enfermedades asociadas, o tratarlas según el caso. Es
importante saber si los pacientes están en tratamientos con esteroides ya que su
sistema inmunológico estará deprimido y es necesario mejorar las técnicas de
asepsia y antisepsia.

Infección remota: La presencia de infección en sitios distintos al área quirúrgica


puede contribuir a la presencia de infección en la herida; por esto es importante
posponer la cirugía en caso de presencia de :
-infección del tracto respiratorio
-infección crónica del oído
-infecciones de la piel
-infección urinaria.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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3.
Cuerpos Extraños en heridas: Frecuentemente son asilo de gran numero de
bacterias y aumentan el riesgo de infección por su acción imitativa en los
tejidos.

Localización de la Herida: Los tejidos en diferentes partes del cuerpo tienen


distintos poderes de resistencia local a la infección. Ej.: las heridas del área
peri-anal tienen gran tendencia a la infección.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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 CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRÚRGICA

1.- ANTES de retirar sutura.

 Higiene diaria, ducha si desea


 Debe mantener seca y limpia de la incisión

 Puede tener descubierta la herida

 Vigilar si aparece en herida:

o Calor en el area de la incisión

o Enrojecimiento

o Sensibilidad anormal

o Hinchazon

o Pus – derrame

o Olores desagradables

2.- DESPUÉS de retirar sutura:

 Conservar limpia la linea de sutura


 No friccionarla con fuerza

 Cubrir para evitar posibles infecciones

 Aseo diario en casa

 CONTROL DE LAS NAUSEAS Y VOMITO

La náusea es más frecuente en las mujeres, en personas obesas (Las células


grasas actúan como depósitos de anestesia), en personas que tienden a marearse
con el movimiento y en pacientes que se han sometido a cirugías muy amplias.
Con el advenimiento de nuevos anestésicos y antieméticos el vómito se ha vuelto
un fenómeno menos común en el posoperatorio, aunque su frecuencia puede
aumentar con la ventilación inadecuada durante la anestesia.
Además, si surge vómito cuando se despierta de la anestesia, es frecuente que
sea un intento del organismo por librarse del moco y la saliva deglutida, y que
están en el estómago.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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Después de la operación, es frecuente que solo se requiera tratamiento
sintomático.
Algunos expertos que la mayor parte de los antieméticos provocan la aparición de
otros efectos adversos, como hipotensión y depresión respiratoria. En caso
necesario, es frecuente que se prescriban barbitúricos de duración breve.
El droperidol suele administrarse por vía endovenosa o intramuscular para
tranquilizar al sujeto y reducir la frecuencia de náuseas y vómito. Ese fármaco se
administra en el preoperatorio o transoperatorio y sus efectos se prolongan hasta
el posoperatorio.
Otras causas de vómito posoperatorio abarca la acumulación de líquidos en el
estomago, la inflamación del mismo, y la ingestión de alimentos y líquidos.

 APOYO PSICOLÓGICO

Apoyo psicológico (identificación/resolución de preocupaciones, consuelo,


resolución de problemas con el paciente, preguntas estimulantes, frecuencia del
apoyo en aumento). El despertar de la anestesia suele ir acompañado de
sensaciones dolorosas, según el tipo de intervención, por lo que los períodos
postoperatorios exigen cuidados especiales.

 CUIDADOS POSTOPERATORIOS MEDIATOS

El objetivo de los cuidados postoperatorios es ayudar al paciente a recuperarse de


la intervención a la que ha sido sometido y de la anestesia con la mayor rapidez,
comodidad y seguridad posible.

Período de cuidados que comienza cuando el paciente termina la cirugía, tiene el


propósito de cumplimentar las necesidades psicológicas y físicas directamente
después de la cirugía.
El despertar de la anestesia suele ir acompañado de sensaciones dolorosas,
según el tipo de intervención, por lo que los períodos postoperatorios exigen
cuidados especiales.
El postoperatorio inmediato se inicia una vez concluida la intervención: abarca las
seis horas siguientes, si bien puede prolongarse a veces hasta 36 horas. El
paciente es conducido a la sala de recuperación posquirúrgica, donde el equipo
especializado controla sus constantes vitales (conciencia, frecuencia respiratoria,
presión arterial y pulso) de forma continua.

El postoperatorio mediato equivale al período que transcurre desde que el


paciente ha sido llevado a la habitación o sala (24 o 48 horas después de la
operación) hasta el día en que es dado de alta. En este período se le controlan las
constantes vitales de forma más espaciada y se debe restablecer el tránsito

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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intestinal y reiniciar la alimentación normal por vía oral. Asimismo, es fundamental
el control frecuente de la temperatura y de la herida operatoria.
Las normas generales de alimentación en el postoperatorio son las de comenzar
por una dieta líquida con sales e hidratos de carbono (zumos de frutas y caldo
vegetal) en pocas cantidades pero con cierta frecuencia, para pasar después a
una dieta semilíquida con leche desnatada, yogur, purés, sémolas, sopas, etc. El
criterio general es comenzar la dieta oral una vez restablecido el tránsito intestinal,
teniendo en cuenta la voluntad del paciente y la operación a la cual haya sido
sometido.

MANEJO DEL POSTOPERATORIO NO COMPLICADO

El manejo del postoperatorio de CEC exige una protocolización de los distintos


tipos de monitorización a los que se somete al paciente en la unidad de Cuidados
Intensivos así como de los parámetros de alarma y de las intervenciones
terapéuticas mas habituales. Dicha protocolización debe adecuarse al tipo de
patología y a los recursos de cada Institución Los cuidados postoperatorios son
una continuación del manejo realizado en quirófano por lo que el equipo médico y
de enfermería que se encarga de los cuidados del paciente en la UCI debe tener
una información precisa de la situación del paciente incluso con anterioridad a la
recepción del mismo. El traslado del paciente desde el quirófano a la UCI se debe
realizar con monitorización ECG y de presión arterial así como con sistemas de
infusión de fármacos que garanticen la continuidad del tratamiento Los módulos
mas avanzados pueden incluir datos de las presiones pulmonares, saturación
arterial, saturación venosa mixta e incluso gasto cardiaco continuo.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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2.1.1.- SISTEMA CARDIOVASCULAR

PROCESO ENFERMERIA A PACIENTES CON ATEROSCLEROSIS

ATEROESCLEROSIS

 CONCEPTO

La ateroesclerosis es un defecto innato de algunos individuos, incapaces de


metabolizar correctamente los ácidos grasos y el colesterol.
Es problema en el que influyen la edad, el sexo, herencia, el tipo de vida,
alimentación y la raza.

 ETIOLOGIA

Numerosos estudios han identificado diversos mecanismos etiopatologenicos y


factores de riesgo cuyo conocimiento permite tomar medidas profilácticas y
terapéuticas. Se los clasifica en:
1. Permanentes: La edad, sexo, raza y antecedentes familiares.
2. Modificables: Hiperlipemia, hipertensión arterial, obesidad, gota,
hipotiroidismo, adhesividad plaqueta ría y dieta.
3. Erradicables: Tabaquismo, sedentarismo, estrés físico o emocional y el
uso de anticonceptivos.

 FISIOPATOLOGIA

La disminución de la luz arterial produce isquemia de los territorios dístales, lo que


provoca trastornos funcionales y tráficos por mala nutrición de los tejidos y faneras
en la parte privada de la sangre.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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 MANIFESTACIONES GENERALES

La facie es pálida, aunque puede ser rozagante, la piel por lo general es seca, las
arterias temporales son sinuosas y duras. Otras arterias se alargan y al examen
radiográfico muestran calcificaciones. El pulso es tenso, de tipo saltón por
insuficiencia aortica o hipertensión arteria.

En los ojos se observa la presencia del arco senil, que es un circulo blanquecino,
opaco, que aparece alrededor de la cornea, formado por depósitos de colesterol,
también los depósitos de colesterol pueden estar en la cornea y lipemia arterial, es
decir, arterias y venas con aspecto lechoso.

La compresión del seno carotidio puede producir bradicardia e hipotensión en los


artero esclerosos. La tensión arterial puede ser normal o elevada, tanto la sistólica
como la diastólica, debido a la escasa flexibilidad de la pared arterial.

El examen del cuello muestra la existencia de latidos amplios, en especial en el


hueco supraesternal por dilatación de la aorta.

 COMPLICACIONES

Puede llegar la persona atener un infarto agudo al miocardio, ataques de


isquemicos cerebrotrasitorios, angina de pecho.

 TRATAMIENTO

La complejidad metabólica de esta enfermedad hace muy difícil encontrar una


solución terapéutica adecuada, pero si se pueden aplicar medidas terapéuticas
profilácticas y efectuar el tratamiento de algunos de los principales factores causan
de la enfermedad.

Con ello se logra disminuir la predisposición a desarrollar ateroesclerosis.

Ejercicio físico: se ha comprobado que la realización metódica de ejercicios


aeróbicos que provoquen una elevación de la frecuencia cardiaca al 80% de la
frecuencia cardiaca máxima produce un aumento de los niveles de HDL y un
descenso de los triglicéridos .Mejora la capacidad de trabajo, el componente
cardiocirculatorio y reduce el peso corporal.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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Este debe desarrollarse durante 30 minutos a 1 hora, comenzando
progresivamente con un calentamiento previo y no violentamente ya que el
ejercicio de iniciación violenta genera una descarga de catecolamina que produce
un aumento de ácidos grasos circulantes, el número y la adhesividad plaqueta ría.

En cambio durante el ejercicio programado, o en pacientes previamente


entrenados, el mayor flujo capilar producida por la vaso dilatación o por desarrollo
de la circulación colateral, hace que el aporte de oxigeno sea suficiente para
consumir ácidos grasos a nivel muscular y que así se produzca un descenso de
ellos a nivel sanguíneo.La actividad física que el enfermo puede desarrollar son:
una caminata de 20 a 30 cuadras por día, realizándola en forma lenta.

También es recomienda realizar algún deporte no competitivo como: la natación,


bicicleta, tenis de mesa, jugar a las bochas.

Dieta:

la reducción del aporte calórico y el abuso del alcohol ayuda a reducir el exceso
de peso, el colesterol y los triglicéridos.El valor calórico total no debe superar las
1500 calorías diarias, en la dieta se deben reducir o eliminar los alimentos ricos en
colesterol como por ejemplo: la yema del huevo, crema de leche, manteca, carnes
grasas, embutidos y fiambres.

También reducir los azucares refinados, dulces, caramelos, galletitas y refrescos


edulcorados, ya que aumentan los triglicéridos plasmáticos.

Se recomienda usar aceite de oliva ya que reducen el colesterol total y aumenta la


HDL y sobretodo elimina las grasas saturadas, como las que contiene la carne
vacuna, la de cerdo y los embutidos.

Con relación a las carnes de debe consumir mayoritariamente, pescados, pavos y


pollo sin piel.

También se pueden consumir: hortalizas, las ensaladas de lechuga, tomate,


zanahoria, radicheta, la acelga, espinaca, espárragos, la cebolla, toda clase de
frutas, fideo, ñoquis, canelones, papa y arroz.

Como condimentos están permitidos: la pimienta, orégano, comino, ají, cebolla,


salsa de tomate y una moderada cantidad de sal (hasta 5 g por día).

Hay que limitar el consumo de vísceras como: hígado, riñón, seso, molleja,
chorizo, morcilla.

En cuanto a la forma de preparación de los alimentos, es importante suprimir todo


tipo de frituras.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
En cuanto a la ingesta de alcohol se puede permitir la ingesta de cantidades muy
moderadas: una copa de vino, una medida de whisky.

Tambien como medicamentos que se usan con buen éxito como vasodilatadores
como;

 El acido nicotínico
 La papaverina

 La aspirina

 El dipiridamol por su acción contra la aglutinación plaqueta ría.

DATOS BIBLIOGRAFICOS

NOMBRE: Gonzalo Martínez Taxilaga. EDAD: 32 años. ESCOLARIDAD: Sec.


Incompleta. RELIGION: Católico. DOMICILIO: Colonia Nixtamalapan, Catemaco,
ver. NUMERO DE AFILIACION: 040012-01.

CAMA: 2.

INGRESO ECONOMICO FAMILIAR MENSUAL: $500.

MOTIVO DE LA VISITA: Hipertensión.

DIAGNOSTICO MEDICO: Ateroesclerosis.

GENERO: Masculino.

ESTADO CIVIL: Casado.

OCUPACION: Albañil.

SERVICIO: Urgencias.

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______________________________________________________________________

HISTORIA NATURAL DE ATEROESCLEROSIS

Agente: Alto consumo de alimentos con grasa. Fumadores

Huésped: Medio Ambiente:


Hombre Alto consumo de alimentos con grasa, lugares donde hay
En general fumadores.

Ataques
Pupilas con isquemicos Si
presencia de Infarto agudo al Muerte
Problemas en arco senil miocardio No hay
la Bradicardia Angina de pecho Secuelas
metabolizacion Piel
de acidos Palidez de deshidratada. Complicaciones
grasos y tegumentos
colesterol, hay Malestar S. S.
obstrucción en General. Específicos
venas y S. S. Generales
arterias.
Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promoción Protección Dx. Tx Limitación Rehabilitación
de la salud especifica Precoz Oportuno del daño
Rotafolios Chequeos Arteriografía Examen Vigilancia del Psicoterapia
Trípticos diarios Radiografía radiologico tratamiento Dieta
Diapositivas. Toma de Ejercicio
Platicas presion
arterial

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________

I PATRON PERCEPCION / MATENIMIENTO DE LA SALUD

Casa con deficiente higiene, hábitos higiénicos escasos, tiene contactos con
animales domésticos 1 perro y 4 gatos, la casa cuenta con los siguientes servicios,
agua potable, luz eléctrica, 1 fogón donde guisa y una letrina. Refiere
que no acude a menudo al medico solo cuando se enferma.

II PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

Refiere que su alimentación es rica en vitaminas y minerales, no tiene hasta horita


algún problema con su alimentación, ya que es a base de carnes y vegetales en
dos ocasiones (desayuno y cena), la ingesta de líquidos diarios es buena.

III PATRON DE ELIMINACION

Orina es de color claro, sus heces son liquidas ya que presenta aumento de
números de evacuaciones.

IV PATRON DE ACTIVIDAD / EJERCICIO

Su tensión arterial es de 200/120 x1, frecuencia cardiaca 82x1, frecuencia


respiratoria 26x1, pulso débil, el llenado capilar -3 seg.

V PATRON REPOSO / SUEÑO

No presenta ninguna alteración es este patrón, sus horas habituales de sueño son
de 8 hrs., y de descanso de 2 a 3 hrs. Refiere no tener problema para conciliar el
sueño.

VI PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

Su nivel de conciencia es alerta, orientada en persona, tiempo y espacio.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
VII PATRON DE AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

Refiere quererse tal y como es, acepta su imagen corporal, su preocupación es


sobre su enfermedad, su estado de ánimo es bueno.

VIII PATRON ROL / RELACIONES

Personas con quien convive diariamente son su esposa e hijos, refiere tener
dificultades en la familia por no tener buena comunicación, su esposa e hijos
dependen del usuario, no existe ningún abandono hacia el paciente.

IX PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION

Su numero de hijos son 6, no se a practicado ningún examen testicular, y no ha


padecido enfermedades de transmisión sexual.

X PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRÉS

XI PARON VALORES / CREENCIAS

Católico, no tiene conflictos internos sobre sus creencias.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________

DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION


ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIÓN
ES
Diarrea relacionado 1.- Valorar estado 1.- Los registros exactos de El sr. Martínez
con enfermedades de hidratación. ingresos y egreso de mejoro su
gastrointestinales líquidos ayudan eliminación
manifestado por notablemente a valorar el intestinal mediante
urgencias para estado de balance hídrico en cuidados de
defecar, heces 2.- Terapia el paciente. enfermería y
liquidas e endovenosa 2.- La terapia endovenosa tratamiento
incremento en el constituye una vía de aporte medico durante su
numero de de líquidos evitando una estancia
evacuaciones. 3.- Proporcionar deshidratación. hospitalaria.
líquidos orales. 3.- El brindarle líquidos
directamente ayuda a que
no se deshidrate el paciente.
4.- Verificar
características de la 4.- La valoración de heces
evacuación nos permite saber el color, la
consistencia, olor y cantidad
así como sus componentes.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION


ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIÓN
ES
Hipertensión arterial 1.- Brindar 1.- Aumenta la comodidad El sr. Martínez
relacionado con posición mejorando la ventilación y la mejoro su
falta de seguimiento semifowler. posibilidad de relajarse ya que eliminación
de tratamiento favorece el descenso intestinal mediante
medico manifestado diafragmático. cuidados de
por t/a 200/120, 2.- Vigilancia 2.- en las alteraciones enfermería y
acúfenos, fosfenos estricta de signos hemodinámicas se confirma el tratamiento
y epistaxis. vitales cada 2hrs. descenso de la presión medico durante su
arterial, tensión arterial media, estancia
conocimiento de la resistencia hospitalaria.
vascular periférica.
3.- Terapia 3.- Constituye una vía de
endovenosa. aporte de líquidos y
electrolitos además de servir
4.- Taponamiento para la administración de
nasal. medicamentos.

4.- Permite disminuir y


controlar el sangrado.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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PROCESO ENFERMERIA A PACIENTES CON ENFERMEDADES


CORONARIAS

IAM

CONCEPTO

Agregación plaquetarea, lleva a la formación de un trombo que permite el bloqueo


del paso de la sangre provocando un ataque izquemico transitorio y complicándolo
a un infarto agudo al miocardio.

ETIOLOGIA
 Ancianos con diabetes
 Tabaquismo
 Drogas
 Obesidad
 Hipotermia
 HTA
 Sedentarismo
 Traumatismo
 Estrés
 Falta de actividades físicas

FISIOPATOLOGÍA

Desequilibrio entre menor flujo sanguíneo por agregación plaquetarea (trombo)


obstruyendo las arterias coronarias provocando a una inadecuada irrigación

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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sanguínea completa y sostenida causando muerte tisular coronaria y del músculo
cardiaco.

MANIFESTACIONES CLINICAS

 Dolor toráxico que se irradia al brazo izquierdo y hacia el maxilar inferior.


 Isquemia
 Fibrilación ventricular
 Disnea
 Vomito
 Sudoración
 Negación
 Angustia
 Temor

COMPLICACIONES

 Daño cerebral
 Marcapasos
 Hipersensibilidad
 TX de por vida
 Microinfarto
 Presentarse por segunda ocasión el IAM
 Parálisis facial
 Arritmias cardiacas

DIAGNOSTICO

 Electrocardiogramas
 Monitoreo de signos vitales
 Foncoloscopia
 Pruebas de esfuerzo
 Coronariografia
 Escáner del corazón

TRATAMIENTO

 Oxigenoterapia
 PI terapia Psicológica
 Fisioterapias
 Farmacoterapia
 Espasmódicos

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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CLASIFICACION

 ANGINA ESTABLE

Un desequilibrio entre el menor flujo sanguíneo de las arterias coronarias
estenoticas y la demanda al corazón.

Dolor pre-cordial no mayor a 5 mnts, mejora con la administración de nitratos


sublinguales y reposo, dolor tipo agresivo, no evolución a iam angina de pecho.

ANGINA INESTABLE

Síntomas nuevos o de creciente intensidad aparecen en reposo o sin que media


esfuerzo.

Patrón cambiante que se presenta con mayor facilidad, frecuencia e intensidad,


mayor duración, 20 mnts, ocurre en reposo angina de pecho, evoluciona a iam, no
cede con el reposo o con nitratos si dolor se irradia, extremidad sup. Izq.
Hemitórax izquierdo, centro del tórax, Angulo submandibular izq., epigastrio, ext,
derecho, hemitorax derecho.

I.A.M.

Agregación planetaria, leve a la formación de un trombo, que permite que el


bloqueo persista, lo que provoca infarto, habitualmente por oclusión completa o
sostenida.

Muerte del tejido cardiaco, es resultado de falta de aporte sanguíneo atra ves del
árbol coronario.
Iam: molestia toráxica retro esternal, opresión, sensación, de plenitud, do0lor en el
centro del tórax, que persiste mas allá de 20 mints. D 4 – 6 hrs., disnea, dolor, q
irradia a hombros, cuello, brazos, mandíbula, en la espalda, entre escapulas.

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PRESENTACION DEL CASO

Ingresa paciente masculino de nombre: Tomas Polito Sosa de 45años de edad, a


las 18 hrs. del día 20 de mayo, del año 2006 al servicio de urgencias adulto,
presentando dolor toráxico que se irradia al brazo izquierdo y al maxilar inferior,
disnea, cefalea, sudoración, isquemia.

Con antecedentes de haber presentado estos síntomas días antes y solo


automedicarse.

Al ingresar se preparo psicológicamente ante los procedimientos, posteriormente,


se registraron sus signos vitales T/A 140/90, FC/80 FR22, T° 37.9°c.

Se administro al paciente medicamentos tromboliticos digitales, oxigenoterapia,


iniciando terapia endovenosa con sol. Fisiológica de 1000 Ml. Para 8 Hrs.

Se indico ECO, y monitoreo de signos vitales para descartar un probable infarto


agudo al miocardio, continua en el servicio de urgencias adulto. Posteriormente se
canalizara internamente al área de hospitalización.

DATOS BIBLIOGRAFICOS

NOMBRE: T.M.S.

EDAD: 45 AÑOS

ESCOLARIDAD: PRIMARIA

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RELIGION: CATOLICA

ESTADO CIVIL: CASADO

OCUPACION: CHOFER

DOMICILIO: SAN ANDRES TUXTLA VERACRUZ.

SERVICIO: URGENCIAS ADULTO

CAMA: 8

Dx: INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

I.- PATRON PERCEPCIÓN MANEJO DE LA SALUD

La casa cuenta con todos los servicios, techo de lamina e higiénico el baño,
cocina, comedor, están dentro de la casa, no convive con enfermos
infectocontagiosos, tiene 2 perros y un gato, acepta su enfermedad tal como es.

II.- PATRON NUTRICIONAL METABOLICO

Su peso es de 70 Kg., su talla 1.76 metros, T° 36.6°c, piel hidratada, color normal,
cabello normal, dentadura completa, ingiere 2 ½ litros de agua al día, no es
alérgico a ningún medicamento.

III.- PATRON DE ELIMINACIÓN

La orina color normal, heces firmes, sudoración normal, su eliminación habitual es


dos o tres veces al día. Su eliminación urinaria es dos o tres veces al día, color
amarilla clara, mociona y defeca por si solo.

IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

Su FC.75XI T/A140/80 FR/20XI su pulso es poco acelerado, llenado capilar


normal, el ritmo cardiaco se altera un poco actualmente por su enfermedad de
igual manera su presión. No tiene secreciones pulmonares, su fuerza muscular es
un poco débil por su sintomatología, presenta debilidad con el ejercicio, el puede
realizar sus actividades, su alimentación e higiene por el mismo, no realiza
ninguna actividad física.

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V.- PATRON REPOSO / SUEÑO

Tiene presencia de cansancio, las horas habituales de dormir son las 8 hrs. En el
día duerme de 2 a 3 horas de descanso por las tardes, no tiene ninguna dificultad
para conciliar el sueño. Su calidad de sueño son las acostumbradas 8 horas.

VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

El se encuentra orientado en persona tiempo y espacio, no tiene ningún problema


con la memoria, concentración y razonamiento, no tiene ninguna alteración con la
vista, olfato, audición, gusto. Sus reflejos son normales, las características sobre
su enfermedad las acepta tal y como son, sigue su tratamiento medico, cuenta con
el apoyo de su familia y puede tomar decisiones propias.

VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

Tiene dificultad para relajarse, el hace todo lo posible para cuidarse y evitar
cualquier alteración de el mismo, para el bien de su salud y no perjudicarse. Tiene
temor de que su enfermedad se complique, su estado de animo en ocasiones es
triste pero coopera con su ciudad.

VIII.- PATRON ROL / RELACIONES

Tiene cambios del estado de animo, tristeza, vive con su familia, tiene buena
relación con su esposa y con sus amigos.

IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCIÓN

Tiene 2 hijos, su vida sexual era no muy frecuente, actualmente no lo realiza, no


tiene alguna alteración por el motivo de que comprenda su padecimiento.

X.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRÉS

A veces tiene cambios de conducta y se deprime; pero lo supera, para afrontar el


estrés platica con su familia.

XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS

Su actitud es religiosa en la católica, acude a misa cada 8 dias, no tiene ningun


problema con o sobre sus creencias.

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DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION


ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIÓN
ES
Disminución del 1. Posición 1. Permite la expansión El señor T.P.T.
gasto cardiaco semiflower del tórax permitiendo gracias a los
relacionado con 2. Oxigenoterap un mejor intercambio cuidados de
enfermedades ia gaseoso enfermería y
cardiacas, 3. Ministracion tratamiento
manifestadas por de 2. Ayuda a suministrar medico logro
signos y síntomas medicamento oxigeno en mejorar su gasto
de insuficiencia s digitales concentración cardiaco durante
cardiaca. 4. Ministracion terapéutica a través su estancia
de de las vías hospitalaria.
medicamento respiratorias
s analgésicos
5. Medicamento 3. Actúan estimulando a
s nivel del músculo
tromboliticos miocardio para la
6. Orientar al mejor perfusion
usuario y a la tisular. En todo el
familia sobre organismo.
los cuidados
que debe 4. Ayuda a disminuir el
tener y como dolor bloqueando la
participar placa neuromuscular

5. Ayuda a disolver
coágulos que

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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obstruyen la perfusion
tisular

6. El acercamiento de la
enfermera así como
el trabajo amable
contribuye a disminuir
el estrés, angustia y
temor, así como llevar
a la práctica el
autocuidado.

2.1.2.- SISTEMA RESPIRATORIO

PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON PLEURITIS

PLEURITIS

 CONCEPTO:

Es una inflamación de las dos capas de la pleura, la parietal que cubre la


superficie de la pared del tórax, el mediastismo y las superficies superiores del
diafragma, y la visceral que cubre totalmente los pulmones, se caracteriza
clínicamente por dolor que aumenta con la tos y la respiración, esto sucede
porque las membranas pulmonares se frotan durante la respiración, sin embargo
el dolor pude ser mínimo o no aparecer si el sujeto contiene la respiración, o estar
localizado o irradiarse al hombro o abdomen. Mas tarde al, al generalizarse liquido
pleural, se aminora el dolor. En etapa temprana cuando se acumula poco liquido,
es posible escuchar la fricción pleural con el estetoscopio, la cual desaparece
después del que el liquido se acumula y se separa la superficie pleural rugosa.

 ETIOLOGIA:

La pleuritis puede estar causada por: neumonía (bacteriana viral),


tuberculosis, infarto pulmonar, embolias, neoplasia pulmonares, absceso
pulmonar, enfermedad pleural relacionada con el asbesto, traumatismo pleural y
en raros casos. Derrame pleural relacionado con la administración de fármacos
entrada de un agente infeccioso, infecciones de vías respiratorias superiores, en la
virosis conocida como pleurodinia epidémica y después de toracotomia.

 FISIOPATOLOGIA:

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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En las primeras fases de la enfermedad en general hay congestión y edema


pleural, con la aparición de infiltrados celulares y de exudado fibrinoso en la
superficie pleural. A veces el exudado se reabsorbe, pero otras se organiza y
determina la aparición de un tejido fibrinoso que causa adherencias pleurales.
Algunas enfermedades como pleurodinia evolucionan prácticamente sin exudado
originado en la pleura inflamada, en cuyo caso se le denomina pleuritis seca o
fibrinosa. No obstante con mayor frecuencia, una vez pasada esta fase evolutiva
precoz, aparece exudado pleural, que sale de vasos sanguíneos lesionados en
forma de liquido rico en proteínas plásticas. En ocasiones se observa una acusada
hipertrofia pleural fibrosa o incluso calcificada sin que existan antecedentes
previos de pleuritis aguda por ejemplo: placas pleurales de asbesto o calcificación
pleural idiopatica.

 MANIFESTACIÓNES CLINICAS:

El método de comienzo suele ser brusco el síntoma dominante es el dolor,


coya características pueden variar desde un bagó malestar hasta una intensa
sensación de herida penetrante. El dolor empeora con la tos y con la respiración o
bien si se presenta solo cuando el enfermo tose o inspira profundamente, la
pleura visceral es insensible al dolor, que contiene su origen en la inflamación de
la pleura parietal. Dado que esta es inervada por los nervios intercostales , en
general en el enfermo localiza el dolor el la misma zona de la pleura: sin embargo
el dolor pude ser referido a regiones mas alejadas. la irritación de las porciones
posterior y periférica de la pleura diagragmatica puede provocar un dolor referido a
la parte inferior de la pared torácica o al abdomen. En consecuencia una pleuritis
diafragmatica puede simular un proceso intrabadominal. La porción central de la
pleura diafragmatica esta inervada por los nervios frenitos, por lo que una pleuritis
en esta zona puede causar un dolor referido al cuello y al hombro.
La respiración suele ser superficial y rápida, aunque el signo mas típico en al
exploración física es el rose plural por fricción este a menudo no se ausculta e
incluso es posible. Que se detecta después de 24-28 hr al inicio del dolor. La
auscultación del rose por fricción varia desde unos pocos ruidos intermitentes
parecidos a crepitantes, hasta ruido áspero discordantes y correoso, sincrónico
con la respiración, que suele apresiarse tanto en inspiración como en la
espiración. Los ruidos de fricción ocasionados por la pleuritas yustacardiaca varían
con la respiración y con el latido cardiaco.debe recordarse que el cuadro clínico de
cada pasiente varia también según la enfermedad subyacente.
Otros signos mas importantes el pasiente puede presentar es:dolor toracico mas
grave, agudo y tipo puñalada durante la inspiración, puede ser mínimo o
desaparecer cuando se sostiene la respiración, suele ser localizado o irradiarse al
hombro y al abdomen, hay hipersensibilidad intercostal, frote pleural, ruidos de
rechinido o correosos que se escuchan en las dos fases de la respiración, se oyen
poco en las axilas o en las partes pulmonares, pueden escucharse solo unos dos
dias, en prueba de infección puede tener presente:fiebre, malestar y leucocitos.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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Al aparecer el derrame pleural, el dolor pleural suele remitir. Con frecuencia es
posible demostrar matices a la percusión, ausencia de un fremito táctil,
disminución o ausencia de los ruidos respiratorios y egofonía en el borde superior
del derrame. Cuando mayor es el derrame mas evidentes son los signos
mencionados. Un derrame masivo puede reducir el volumen pulmonar y provocar
o contribuir a la aparición de disnea. El conjunto de mecanismo en complejo. La
disminución del volumen pulmonar es importante sobre todo si el existe una
enfermedad pulmonar subyacente; el desplazamiento del mediastino hacia el
hemitorax opuesto y el reclutamiento de los músculos inspiratorios pueden ser
también factores importantes.

 COMPLICACIONES:

Al aparecer el derrame pleural, el dolor pleural suele emitir. Con frecuencia es


posible demostrar matices a la percusión, ausencia de un fremito táctil, diminución
o ausencia de los ruidos respiratorios y egofonía en el borde superior del derrame.

 DIAGNOSTICO:

Entre las pruebas para diagnosticarla se encuentra la radiografía de tórax,,


análisis de esputo, toracosentesis para obtener una muestra de liquido pleural y
analizarlo y una biopsia pleural.
La pleuritis fibrinosa se diagnostica con facilidad debido al típico dolor pleural. El
rose pleural por fricción es un signo patognomico de esta enfermedad. A veces
una pleuritis diafragmatica provoca un dolor referido en el hombro. Así mismo una
pleuritis basal pude provocar un dolor referido en el abdomen, en general la
pleuritis se diferencia de los procesos abdominales inflamatorios agudos mediante
la exploración radiología. La radiografía de tórax tiene un valor limitado para
diagnosticar la pleuritis fibrinosa. La lesión pleural no provoca sombras, pero estas
pueden aparecer si existe una lesión pulmonar o de la pared torácica asociada.
La presencia de un derrame pleural, en general de pequeño volumen, confirma
también la existencia de una inflamación aguda de la pleura.

 TRATAMIENTO:
La meta del tratamiento es identificar el trastorno subyacente causal y aliviar
el dolor, esto se logra con analgésicos y aplicación Tópica de calor o frío la
indometasina, que es un antiinflamatorio no esteroide, permite la analgesia y al
mismo tiempo que el pasiente tosa con eficacia, si el dolor es muy intenso, a
veces se necesita bloqueo intercostal con procaina.antibioterapia, bronco

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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dilatadores, adecuados por inhalación (aerosol de una solución acuosa del
fármaco.
El dolor toracico puede tratarse aplicando un vendaje elástico no adhesivo en toda
la cavidad torácica(con dos o tres vendas de unos quince centímetros). Para
prevenir la aparición de una neumonía es imprescindible conseguir un adecuado
drenaje bronquial.con frecuencia se facilita una expectoración colocando una
especie de “férula temporal” en la cavidad torácica, pero lo cual es suficiente con
que el pasiente mantenga una alomada apretada con firmeza a dicho nivel. Si el
pasiente a tomado opiáceos, se le indica que intente toser y respire
profundamente durante el periodo de eficacia máxima de estos fármacos.

HISTORIA NATURAL DE PLEURITIS

Agente: Agente infeccioso

Huésped: Medio Ambiente:


Hombre Posible infección, sustancias irritantes.
En general

No si se
atiende a
Disnea tiempo
Cianosis Muerte
Irritación Inflamación de las Derrame pleural
Ruidos dos capas de la Secuelas
toracicos pleura
(sibilancias ) Complicaciones
Hipersensibilidad Estertores
Dolor toracico S. S.
Malestar general Específicos
Inflamación de S. S. Generales
la pleura
Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promoción Protección Dx. Tx Limitación del Rehabilitación
de la salud especifica Precoz Oportuno daño

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Rotafolios Tomar Radiografía de Paracetamol Vigilar que la Apoyo
Trípticos analgésicos tórax Vendaje en paciente siga psicológico
Diapositivas. Aplicar Análisis de cavidad su tratamiento Terapia
Platicas vendajes esputo torácica para prevenir ocupacional:
Aplicación Toracosentesis antibioterapia secuelas o como
tópica de Biopsia pleural posibles manualidades
calor o frío complicaciones. y leer libros

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente femenino con 28 años de edad, ingresa al servicio de urgencia por


presentar dolor torácico, dificultad para respirar debido al dolor tipo puñalada con
antecedentes de neumonía. Se le administran analgésicos como paracetamol,
procaina y un vendaje elástico en la cavidad torácica. La pasiente presenta fasies
pálidas, mala postura debido al dolor, permenesera mas tiempo hasta que logre
una mayor recuperación con el tratamiento mencionado anteriormente y por las
acciones de enfermería.

DATOS BIOGRAFICOS:

MOMBRE: S. HERNANDEZ. J.

EDAD: 28 años

ESCOLARIDAD: primaria

RELIGIÓN: Católica

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ESTADO CIVIL: casada

OCUPACIÓN: Ama de casa.

DOMICILIO: Santiago Tuxtla.

SERVICIO: Urgencias Adulto.

CAMA: N° 5

DIAGNOSTICO MEDICO: Pleuritis.

I.- PATRON PERCEPCIÓN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD.

Casa con higiene aceptable, aseo personal aceptable, contacto con animales
domésticos. La casa cuenta con: agua potable, luz eléctrica, refrigerador y estufa.
Las necesidades económicas le impedía acudir al medico pero ahora ya acude a
menudo.

II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO.

Presenta una deficiencia de alimentos ricos en vitaminas, en su infancia tuvo


muchos malpasos pues ella que no tenían los suficientes recursos económicos
para alimentarse presenta facies pálidas la ingesta habitual de líquidos es pobre
solo ingiere dos vasos de agua al día.

III.- PATRON DE ELIMINACIÓN.

Son pocas las veces que evacua y a veces cada dos días al igual que al
micciónar, pero esto es debido al poco alimento que ingiere.

IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO.

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Ella no realiza algún ejercicio en específico pero aveces presenta limitación en el
movimiento debido al dolor, sin embargo puede realizar actividades para el
autocuidado, tensión arterial 110/70mmhg Frecuencia Cardiaca: 75
respiración:24.

V.- PATRON REPOSO/ SUEÑO.

Las horas habituales de sueño son de 8 horas, no toma horas de siesta pues es
ella la que atiende a su familia y no le da tiempo, no tiene ningún problema para
conciliar el sueño, solamente sufre cuando tiene dolor gástrico.

VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL .

Presenta dolor en el abdomen, y en cuestiones de reposo siente malestar general,


pero ahora se encuentra informada acerca de su enfermedad por parte del medico
y da la enfermera.

VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO.

Se siente arrepentida por no haberse hecho caso antes y tiene miedo por lo que
mas adelante pueda pasar, pero esta dispuesta a seguir las indicaciones medicas
para recuperares.

VIII.- PATRON ROL /RELACIÓNES.

Presenta cambios en el estado de animo debido a su enfermedad y le preocupa


su familia porque ellos también sufren.

IX.- PATRON SEXUALIDAD/ REPRODUCCIÓN.

A tenido 2 gestaciones todos han sido partos normales, tiene relaciones sexuales
pero con métodos anticonceptivos como el condón

X.- PATRON AFRONTAMIENTO/ ESTRÉS.


Se siente un poco estresada por la preocupación de su enfermedad, pero confía
en que se va a recuperar.

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XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS

Anteriormente cuando se sentía mal acudía a la iglesia, ella tiene fe en dios y en


el medico que se va a sanar. le pide a sus familiares que le traigan estampas
religiosa y ella también le pide mucho a dios por su salud.

DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION


ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIÓN
ES
Dolor relacionado 1. Administrar 1. Los analgésicos no La señora Silvia
con problemas en el analgésicos narcóticos intervienen logro calmar su
funcionamiento de según lo en la biosíntesis de dolor después de
órganos y indique el las protaglandinas administrar
sistemas . medico. responsables a los analgésicos por
manifestado por procesos indicaciones del
presencia de 2. Observar si inflamatorios. medico y acciones
sensación de se presentan de enfermería.
malestar y cambios reacciones 2. La observación
en el peso. adversas. sistemica y científica
incrementa la calidad
3. Ofrecer de atención de
terapia de enfermería. Las
apoyo. reacciones
farmacologicas
4. Anotar los adversas incluyen
datos sobredosis e
obtenidos hipersensibilidad.
pertinentes.
3. La reducción ,
organización y
variabilidad de
estímulos, permiten al
pasiente, restringir o
alejar su atención
cerca de la
sensación.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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4. Los datos
relacionados con las
observaciones y
comunicación puede
sugerir revisión y
calificar el proceso.

DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION


ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIÓN
ES
Temor relacionado 1. Valorar al 1. Esto permite un La señora Silvia
con la enfermedad. paciente. conocimiento de su logro un
Manifestado por estado tanto físico y afrontamiento
problemas para 2. Darle apoyo psicológico. individual efectivo
dormir, pánico y psicológico. después de recibir
perdida de apetito. 2. Esto permitirá una orientación
3. Orientarlo despejar sus dudas y por parte de la
acerca de las desahogarse. enfermera.
emociones.
3. Una orientación
4. Inducirlo a acerca de las
pensar en emociones , podrá
una tener un mayor
imaginación conocimiento y no
activa dejarse llevar por
ellas.

4. Esto le ayudara a
pensar en algo
placentero y cambiar
de emoción.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON EMPIEMA

EMPIEMA

 CONCEPTO:

El empiema se define como la presencia de pus o sus sucedáneos ( fibrina,


microrganismos, piocitos) en la cavidad pleural. Es una acumulación de pus en el
espacio pleural (la cavidad entre el pulmón y la membrana que lo rodea).

Se define como la presencia de liquido purulento en la cavidadpleural, se debe ala


propagacion de una infeccion de un elemento anatomico, vecino y puede ser una
complicación de la neumonía, absceso pulmonar, abseceso subdiafragmatica ,
perforación de un carcinoma en la cabidad pleural o penetración de una
mediastitis aguda. En la mayoria de los casos el empiema agudo es una infeccion
grave y produce manifestaciones clininicas plominentes.

Empiema pleural (EP) se define como la presencia de líquido purulento en el


espacio pleural.

Este proceso infeccioso compromete en su evolución a la pleura y al espacio


pleural pudiendo haber o no infección del parénquima pulmonar asociada.

Aclaramos que la supuración pleuropulmonar ( SPP ) es un proceso infeccioso con


punto de partida pulmonar y que en su evolución a comprometido la pleura y el
espacio pleural.

Empiema es la colección de líquido pleural infectado. Los exudados asociados a


procesos infecciosos bacterianos se dividen en derrame paraneumónico no
complicado y complicado o empiema propiamente dicho.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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Punto de partida:

 Pulmón (neumonía - absceso pulmonar)


 Supuración cervical (absceso retrofaríngeo)
 Mediastino (mediastinitis postquirúrgicas etc )
 Abdomen (absceso subfrénico)

 ETIOLOGÍA

Los agentes causales de empiema han cambiado con el tiempo. En la era


preantibiótica los gérmenes más comunes eran neumococo y estreptococo
pyogenes. En la era postantibiótica los gérmenes predominantes en niños son
estafilococo aureus y haemophilus influenzae.

Los gérmenes también dependen del sitio geográfico. En países desarrollados el


germen predominante es estafilococo aureus, sin embargo, los gérmenes varían
según los diferentes estudios.

En cambio, en los pacientes con neumonía por neumococo, sólo el 40% tienen
derrame pleural detectable y de estos únicamente el 4 a 5% están infectados.

La incidencia de derrame pleural y empiema en las neumonías por H. influenzae


es idéntica a la del S. Aureus.

 FISIOPATOLOGÍA

El desarrollo de un empiema se divide en tres fases o estadios:

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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• Primera fase o fase exudativa: Hay aumento de permeabilidad de la pleura


visceral y acumulación de un líquido pleural estéril. El líquido en esta fase es un
exudado con glucosa normal y pH normal (derrame paraneumónico no compli-
cado).

• Segunda fase o fase fibrinopurulenta: Se caracteriza por la infección del


espacio pleural, se acumula mayor cantidad de líquido que contiene bacterias y
detritos celulares. Se acumula fibrina entre las dos pleuras y si progresa, hay
tendencia a la loculación con formación de membranas, con dificultad en el
drenaje adecuado del empiema. El pH y la glucosa disminuyen progresivamente
y la deshidrogenasa láctica (DHL) aumenta.

• Tercera fase o estado de organización: Crecen fibroblastos dentro del


exudado y se produce una membrana inelástica como una caparazón que
atrapa el pulmón. Si el paciente no recibe tratamiento, puede drenar el líquido
espontáneamente a través de la pared torácica (empiema necesitatis) o hacia el
pulmón (fístula bronco pleural).

 MANIFESTACIONES CLINICAS

El cuadro clínico variará según la edad, el microorganismo productor, y la


enfermedad de base pero a manera de resumen podemos enumerar los siguientes
componentes del cuadro clínico:

1-Hipertermia

2-Taquipnea con respiración entrecortada y superficial.Quejido espiratorio con


disminución de la movilidad del hemitórax afectado. El choque de punta podrá
estar desplazado y las vibraciones vocales disminuídas.
El hemitórax afectado presentará matidez percutoria al igual que la columna, con
abolición del murmullo vesicular y signo del desnivel.

3-Dolor torácico referido a la pared costal, y sus propagaciones al hombro o al


abdomen.

4-Disminución de peso.

5-Compromiso del estado general.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
Los síntomas más frecuentes son dolor torácico y disnea. En niños mayores
puede encontrarse dolor pleurítico en la inspiración o con la tos que puede
desaparecer al aumentar la cantidad de líquido.

Puede haber fiebre alta, escalofríos, vómito, anorexia y postración.

También puede haber distensión y dolor abdominal producidos por el ileus reflejo.

AI examen físico en las fases iniciales, puede auscultarse un frote pleural cuando
hay poco líquido, pero al aumentar el derrame va desapareciendo. Los hallazgos
clásicos de derrame pleural aparecen entonces, a saber:

 Disminución de la excursión torácica.


 Percusión mate.

 Disminución del frémito vocal y táctil.

 Abombamiento de los espacios intercostales

 Disminución de ruidos respiratorios.

La tráquea y el corazón se desplazan al lado contralateral.

 CLASIFICACION:

Dependiendo del tiempo de evolucción, es clásicco clasificar a los empiemas


como agudos (menos de una semana), subagudos (una a tres semanas) y
crónicos (a partir de la cuarta semana). Se habla de empiemas cronificados
cuando debido a un incorrecto manejo (demora diagnóstica, terapéutica
inadecuada) el empiema evoluciona a la cronicidad. los empiemas en tres
estadios evolutivos: 1) fase exudativa, 2) fase fibrinopurulenta, 3) fase de
organización fibrosa. Estas tres fases no se superponen exactamente con las de
las clasificación anterior, ya que no es sólo el tiempo la variable que determina la
progresión lesional: el gérmen y la respuesta del paciente, son facctores de primer
orden.

El empiema es causado por una infección que se disemina desde el pulmón y que
lleva a una acumulación de pus en el espacio pleural. El líquido infectado se
puede acumular hasta una cantidad de una pinta (470cc) o más, ejerciendo una
presión en los pulmones que causa dolor y dificultad para respirar. Los factores de
riesgo son, entre otros: enfermedades pulmonares recientes que incluyen

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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neumonía bacteriana, abscesos del pulmón, cirugía torácica, trauma o lesión del
tórax o, rara vez, toracéntesis (introducción de una aguja a través de la pared
torácica para drenar el líquido del espacio pleural).

 COMPLICACIONES

Una posible complicación es el engrosamiento de la pleura.

 Neumotórax
 Lesión por desgarro del paquete vasculo nervioso intercostal:
 Hemotórax
 Neuritis o neuralgias.
 Lesión hepatoesplénica por desgarro al introducir el tubo
 Deslizamiento parietal del tubo o desconexión del frasco de drenaje
 Posición incorrecta del tubo, intra o extra torácica cerca de la línea media
originando hemoneumotórax
 Mialgia intercostal
 Infección con agrandamiento del orificio parietal
 Taponamiento del tubo por enrollamiento o molde de fibrina

El control postcolocación se efectuará mediante radiografía de tórax que deberá


solicitarse sin excepción alguna.

Indicaciones de drenaje:

Estrictas

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 Compromiso mecánico
 Criterios macroscópicos:
o líquido purulento turbidez
o coagulación
o acúmulos de pus sobrenadante
o sedimentación franca de material abundante
 Criterios microscópicos:
o pH menor a 7.20
o Glucosa menor a 40 mg %
o LDH mayor a 200 UI
o Proteínas en concentraciones mayores a 3 gr %
o Visualización directa de gérmenes

Relativas:

Derrames laminares o con despegamiento pleural menor a 0.5 cm pueden tratarse


en fase inicial con toracocentesis sin drenaje pleural.

Los mismos serán monitorizados radiologicamente y si aumentasen serán pasibles


se avenamiento pleural

Derrames pleurales sin gérmenes y sin piocitos, con pH glucosa y LDH en valores
límites o normales podrán ser tratados con estricto monitoreo mediante
toracocentesis.

 DIAGNOSTICO

Nos referiremos específicamente a los empiemas paraneumónicos. Se admite que


hasta un 30% de las neumonias asoccian un derrame pleural; sin embargo un
porcentaje mucho menor evoluciona hacia un empiema. Se sospechará empiema
si luego de 72 horas con adecuado tratamiento antimicrobiano repican la fiebre y
leucocitosis y el derrame aumenta o se tabica. El trípode diagnóstico se basa en la
clínica, estudios imagenológicos (Rx de tórax de frente y perfil, Tomografía
Computada , eccografía) y la toracocentesis diagnóstica.

La clínica

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________

suele expresarse como un sindrome en menos en el curso de un cuadro


infecccioso de origen respiratorio. Debe destacarse el cuadro tóxico, febril y con
dolor local a la compresión de los espacios intercostales. Es excecional que un
empiema sea responsable de una sepsis; cuando la misma se presenta el foco
suele ser el parénquima pulmonar y su curso evolutivo acompaña al de la
neumonitis y no al del empiema. En estadios crónicos la retracción torácica
homolateral es la regla.

La imagenología

es un auxiliar imprescindible en el diagnóstico de empiema. En la mayoría de los


casos el par radiológicco permite establecer el diagnósticco de derrama. Sin
embargo a veces es muy difícil discernir dónde comienza el derrame y dónde la
consolidación neumónica. La Tomografía Computada tiene una mucho más alta
definición, sensibilidad y especificidad. Define anatómicamente el empiema.
Permite topografiar exactamente el derrame y sus loculaciones. Es muy útil en
empiemas tabicados. En niños la ecografía se ha mostrado como un exámen
inocuo no ionizante que facilita el diagnóstico y la toma de decisiones quirúrgicas.

Una vez que se ha concluído que hay líquido en la pleura la toracocentesis se


impone. El aspecto y olor del líquido pueden ser diagnósticos. Se enviará muestra
para estudio directo cultivo y antibiograma. En aproximadamente 50% de los
casos no se identifica germen (pacientes ya tratados con antibióticos o
deficiencias en el procesamiento de la muestra o en las técnicas de cultivo).
Asimismo se hará estudio citoquímicco y bacteriológico del líquido pleural. En la
citología se aprecian piocitos o polimorfonucleares alterados que atestiguan la
naturaleza inflamatoria del roceso. En cuanto al estudio bioquímicco Light propone
llamar derrame pleural ccomplicado a aquellos que presentan un pH <7.0,
glucosa<50mg/dl, LDH>1000 UI/L, y aconseja su drenaje. Aunque estos criterios
no se cumplen en todos los casos, unidos a los otros pilares son sumammente
útiles.

Es oportuno recordar que en etaas avanzadas muchas veces no se obtiene líquido


pleural en la toracocentesis, sea porque el pus es muy espeso o ha sido sustituído
por fibrina , o porque los procesos de reparación (paquipleuritis, encarcelación
pulmonar) predominan sobre los procesos inflamatorios agudos. De modo que la
toracocentesis en blanco o el no cumplimiento de los parámetros bioquímicos no
excluye de ningún modo el diagnóstio de empiema.

Rx de tórax: El hallazgo más temprano de derrame pleural es la obliteración del


ángulo costofrénico. Se necesitan más de 75 cc de líquido para que pueda verse
radiológicamente.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
Las radiografías en decúbito lateral pueden revelar pequeñas cantidades de
líquido, no visibles con los Rx de rutina.

Los líquidos libres (no tabicados) se movilizan fácilmente y los cambios de


posición del paciente pueden ser muy útiles para aclarar imágenes sospechosas
en los Rx de rutina.

El descubrimiento de un nivel hidroaéreo en los Rx indica fístula broncopleural,


neumotórax espontáneo con efusión, trauma, presencia de microorganismos
formadores de gas o ruptura esofágica.

El líquido pleural libre se localiza a lo largo de todo el hemitórax y se aprecia


radiológicamente como una línea radioopaca paralela a la caja torácica, con
borramiento de los ángulos cardio y costofrénicos.

Radiológicamente es indistinguible un derrame de un engrosamiento pleural. Los


cambios en la línea pleural durante los cambios de posición, ayudan a establecer
la presencia de derrame. Sin embargo, los líquidos tabicados pueden no variar con
los cambios de posición del paciente y en estos casosla ecografía torácica es un
auxiliar invaluable para establecer la diferencia.

La ecografía ayuda a aclarar hallazgos dudosos a los Rx, además identifica el sitio
más apropiado para la toracentesis. También muestra los septos en colecciones
tabicadas.

La tomografía axial computarizada puede ser útil en casos de derrame pleural


masivo con opacidad de todo el hemitórax comprometido, para el diagnóstico de
enfermedades parenquimatosas de base, las cuales están ocultas por el derrame;
sin embargo, cuando esto no es posible o es difícil de realizar, se puede esperar a
que drene el líquido y ver si en los Rx de control aparece la real lesión de base.

ENFOQUE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO

los exudados asociados a neumonías bacterianas se dividen en:

 Derrames paraneumónicos no complicados.


 Derrames paraneumónicos complicados (empiema).

Todo derrame pleural asociado a neumonía se debe puncionar para establecer a


cuál de los grupos pertenece.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
Los derrames paraneumónicos se clasifican de acuerdo a las características del
cuadro 1. La diferencia de estos dos tipos de derrames paraneumónicos, es
fundamental para el tratamiento.

 TRATAMIENTO

El propósito del tratamiento es extraer la colección de pus y curar la infección del


pulmón, para lo cual se prescriben antibióticos que controlen esta última. El
médico coloca una sonda torácica para drenar completamente el pus y puede ser
necesario que un cirujano efectúe una decorticación (pelado de la cubierta del
pulmón) si el pulmón no se expande adecuadamente.

El objetivo del tratamiento de un empiema es: erradicar la infección pleural y lograr


una adecuada reexpansión pulmonar sin dejar espacio pleural residual. Para ello
existen múltiples medidas médicas y quirúrgicas.

Tratamiento kinésico:

Se indicará en todo paciente con empiema pleural, y consistirá en indicar cambios


de posición cada 2 a 3 hs para evitar hipostasias.

La posición preferente será con el enfermo semisentado para tratar de mejorar la


función diafragmática.

El drenaje postural de los lóbulos superiores se realizará con la posición de


sentado.

Los lóbulos inferiores en Trendelemburg y en decúbito ventral y los lóbulos medios


con ambos decúbitos laterales.

Se solicitará además tos kinésica y aspiración de secreciones faríngeas


movilizadas con la tos y fluidificadas por la hidratación y las nebulizaciones.

Medidas médicas:

Comprenden: antibioticoterapia, medidas de sostén y nutrición, fisioterapia


respiratoria.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
Medidas quirúrgicas:

Comrenden: toracocentesis evacuadaroras, drenaje pleural intercostal, drenaje


guiado por imágenes, drenaje y fibrinolíticos, toracoscopía, toracotomia,
decorticación pulmonar, toracostomía o ventana pleural, toracoplastia,
procedimientos de relleno (trasposición muscular o de epiplón).
La selección del esquema terapéutico depende de la etapa evolutiva del empiema,
de las condiciones generales y riesgo del paciente y del estado del parénquima
pulmonar subyacente.

HISTORIA NATURAL DE EMPIEMA

Agente: Neumococo y estreptococo piogeno

Huésped: Medio Ambiente:


Hombre
En general

Pus Infección con


Dolor torácico Sudoración Tos seca agrandamiento de Recuperacion
referido a la excesiva Vomito orificio parenteral Muerte
parte Postración Perdida de Mialgia intercostal Derrame pleural
intercostal, Anorexia peso. Neuritis o Secuelas
Escalofríos Disnea neuralgias

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hombro y Fiebre Taquipnea Complicaciones
abdomen. Edema Taquicardia
Presencia de Malestar general S. S.
líquidos Perdida de peso Específicos
purulentos en S. S. Generales
espacio
pleural.
Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promoción Protección Dx. Tx Limitación del Rehabilitación
de la salud especifica Precoz Oportuno daño
Rotafolios Tomar Radiografía de Paracetamol Vigilar que la Apoyo
Trípticos analgésicos tórax Vendaje en paciente siga psicológico
Diapositivas. Aplicar Análisis de cavidad su tratamiento Terapia
Platicas vendajes esputo torácica para prevenir ocupacional:
Aplicación Toracosentesis antibioterapia secuelas o como
tópica de Biopsia pleural posibles manualidades
calor o frío complicaciones. y leer libros

DATOS BIBLIOGRAFICOS E INSTITUCIONALES

Fecha 25 de Abril del 2006

Fecha de ingreso: 25 de Abril del 2006

Nombre Lucero Pérez Gómez Genero F Edad 25 años

Estado Civil Casada _ Escolaridad Preparatoria Ocupación actual Ama de


casa

Religión Católica____Domicilio Alquile Serdan__no. 198 San Andrés Tuxtla


Ver.
Servicio Cama_10 Ingreso económico familiar mensual 4,500 pesos
mensuales

Motivo de la visita o principal problema Hipertermia, taquipnea, dolor toráxico,


perdida de peso, fiebre, tos seca, etc.

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______________________________________________________________________

Diagnostico Medico Empiema____________________________ ___________

Tratamiento Medico Actual Regular la T/ a los parámetros normales, y drenaje


de líquidos

Purulentos por medio de drenaje pleural o por medio de Toracotomia.

Antecedentes

Enfermedades anteriores Tifoidea


.

Historia familiar de enfermedad Padre Diabético , Madre Hipertensa


.

Historia de la enfermedad actual Inicio con perdida de peso, dolor general


,hipertermia, tos seca
.

I.- PATRON PERCEPCIÓN MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Su casa cuenta con todos los servicios como agua potable, drenaje, luz eléctrica,
etc.
Su hogar se encuentra limpio no tiene contactos con enfermos infecto
contagiosos, con tiene animales domésticos, no existen factores de riesgos en la
comunidad y hogar, no padece de alteraciones físicas y mentales, tiene interés por
su salud, existe al medico cada vez que se enferma, no lleva TX medico en su
hogar, no se automedica, no padece de alergias y toxicomanías.

II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

Su peso actúa es de 50 kg, su talla es de 1.55, su T/ es de 39.5, presenta piel


enrojecida y seca, cabello reseco, uñas pálidas, mucosa oral seca, encías pálidas,
lengua semi hidratadas labios resecos y pálidos, dentadura natural.
Presenta vomito, anorexia, nauseas, no se a realizado exámenes de laboratorio,
en los últimos días a sufrido perdida de peso, su alimentación en el hogar es de

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
frutas, verduras, pastas, lácteos, etc. Su ingesta de líquidos en 24 horas es de 3
Ltr.

III.- PATRON DE ELIMINACION

Su orina es amarillo claro, heces normales e hidratadas, sudor frió, presenta


distensión abdominal, sus evacuaciones e 24 horas es de 3 veces y su micción es
de 6 veces.

IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

F/C 98 x1, T/A 140 /90, F/R 27 x 1 y acelerada, pulso acelerado, presenta
secreciones bronco pulmonares, sudoración fría, Palpitaciones, falta de energía,
disnea, tos, limitaciones para el movimiento, puede realizar actividades como su
alimentación, higiene, eliminación intestinal, etc.

V.- PATRON REPOSO / SUEÑO

Presenta cansancio, bostezos, sus horas de sueños es de 8 hrs. en 24hrs. No


tiene problemas para conciliar el sueño.

VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

Se encuentra un poco desorienta por la hipertermia, su familia carece de


información de la enfermedad y sus cuidado.

VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

No presenta nerviosismo, se acepta así mismo no tiene preocupaciones.

VIII.- PATRON ROL / RELACIONES

Presenta cambios en el estado de ánimo, tristeza, ella convive con sus padres,
esposo y 2 hijos, ya que ellos son los mas significativos para ella, no a sufrido
perdidas familiares ni económicas.

IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION

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No presenta alteraciones genitales, ni mamarias, sus días por siclo es de 3 x 28,


su ultima menstruación fue ase 10 días , sus gestaciones fue de 18 meses y 2
partos, ningún aborto ni cesaría, practica la autoexploración de mama así como la
citología vaginal.

X.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRES

Presenta inquietud, tensión muscular, no presenta ninguna dificultad con el estrés.

XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS

Es muy devota a sus creencias, no tiene ningún conflicto con sus creencias

PLAN DE CUIDADOS

DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION


ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIÓN
ES
Déficit del volumen 1.- El monitoreo de los La Sra. Pérez
de líquidos 1.- Medir constantes signos vitales permite logro establece
relacionado con vitales. valorar el estado sus signos vitales
vomito, drenajes, hemodinámica del paciente. y la temperatura a
hipertermia, 2.- Compresas y sus parámetros
manifestado por fomentos helados 2.- Se refiere ala aplicación normales,
resequedad de la de frió húmedo mediante mediante acciones
piel y mucosa, compresas heladas, para de enfermería ,
perdida de peso, controlar la temperatura. durante su
hipotensión estancia
postural, hospitalaria.
taquicardia,

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______________________________________________________________________
escalofríos,
bradicardias..

DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION


ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIÓN
ES
Limpieza ineficaz 1.- Drenaje pleural. La Sra. Pérez
de las vías aéreas 1.- El drenaje pleural cerrado logro sacar las
relacionado con 2.- Tórax copia. bajo agua por vía intercostal, secreciones
presencia de permite la evacuación de las acomunadas en
secreciones, 3.- Colocar al secreciones purulentas y la los pulmones
excesivas y paciente en posición concigiente re expansión logrando así una
espesas, semifowler. pulmonar. mejor respiración
disminución de la mediante
energía, alteración 2.- Se puede evacuar Tratamiento
en el nivel de completamente el fluido medico y acciones
conciencia, pleural, los fóculos de de enfermería
infección, fibrina, debridar tabiques y durante su
obstrucciones. eliminar el peel que cubre el estancia
Manifestado por pulmón. hospitalaria

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
dolor al tocer, tos
inafectivas, 3.- La posición semifowler
taquicardia, disnea. evita que el paciente tenga
una bronco aspiración, por
las secreciones acomunadas
y mantenga una mejor
respiración..

2.1.3.- SISTEMA RENAL Y URINARIO

PROCESO ENFERMERIA A PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

 CONCEPTO

Es un cuadro en que los riñones no eliminan los desechos metabólicos ni


desempeñan sus funciones reguladoras. Por tanto, las sustancias que debían
eliminarse por la orina se acomulan en los líquidos corporales u perturban las
funciones endocrinas y metabólicas, así como los equilibrios hidroelectrolitico y
acidobasico. La insuficiencia renales un trastorno general y la “ vía final común”
de muchas nefropatias y enfermedades de vías urinarias.

 ETIOLOGÍA

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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Las principales causas que provocan la insuficiencia renal aguda son tres:

.prerrenal (hipoperfucion del riñon)


.intrarrenal (daños en los tejidos del riñon)
.posrenal (obstrucción del flujo de orina)

Los estados posrenales se deben a un problema en el flujo sanguíneo que


produce hipoperfucion del riñón y una reducción en la velocidad de la filtración
glomerular, y situaciones clínicas como estados de insuficiencia de líquidos,
vasodilatacion y desempeño cardiaco disminuido, insuficiencia cardiaca.
Las causas intrarenales son resultado de daños estructurales de los glonmerulos o
tubulos del riñon. Las quemaduras, las lesiones por golpes contundentes y las
infecciones, así como los agentes nefrotoxicos pueden provocar una necrosis
tubular y la interrupción de la función renal. En las quemaduras y las lesiones por
golpes contundentes, se liberan mioglobina y hemoglobina. Y se produce
toxicidad renal, izquemia o ambas.
Las causa posrenales es la insuficiencia renal aguda resultan en general de una
obstrucción en algún punto distal al riñon. La presión se incrementa en los tubulos
del riñon y a la larga, la velocidad de la filtración decrece

 FISIOPATIOLOGIA

Es la perdida repentina y casi completa de la función de los riñones por la


deficiencia de la circulación o disfunción de los glomerulos o tubulos. Se
manifiesta con anuria , oliguria o volumen normal de orina. Independientemente el
volumen de orina excretado, el paciente experimente de los niveles de
serocreatinina y BUN, así como retención de otros productos metabólicos de
desechos que normalmente son excretados por los riñones.

 CLASIFICACION

Insuficiencia renal aguda es un cuadro en que los riñones no eliminan los


desechos metabólicos ni desempeñan sus funciones reguladoras. Por tanto, las
sustancias que debían eliminarse por la orina se acomulan en los líquidos
corporales u perturban las funciones endocrinas y metabólicas, así como los
equilibrios hidroelectrolitico y acidobasico. La insuficiencia renales un trastorno
general y la “ vía final común” de muchas nefropatias y enfermedades de vías
urinarias.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
Insuficiencia renal crónica: es una misma enfermedad pero dura durante tiempo
largo la infección hasta años

 COMPLICACIÓN

La insuficiencia renal ocasiona edema debido a la retención de sal y agua ;


acidosis por la incapacidad de los riñones para excretar sustancias ácidas;
incremento en la concentración de urea debido a la excreción renal deficiente de
productos metabólicos de desecho; concentración elevada de potasio que puede
que puede conducir a parto cardiaco ; anemia, puesto que los riñones ya no
producen suficiente eritoproyetina para la producción adecuada de eritrocitos; y
osteomalacia, debido a que los riñones han perdido su capacidad de convertir la
vitamina D en calcitriol, necesaria para la absorción adecuada de calcio del
intestino delgado.

 MANIFESTACIONES CLINICAS

Al entrar en insuficiencia los mecanismos reguladores de la función renal se ven


afectados prácticamente todos los órganos y sistemas corporales. El estado del
individuo es critico e incluye letargia con nauseas, vomito y diarrea persistente. La
piel y mucosas están secas por la deshidratación y el aliento tiene olor de orina
( hedor uremico) las manifestaciones del sistema nervioso abarcan somnolencias,
cefalea, espasmos musculares y convulsiones, cambios en la excreción de orina,
incremento de los niveles de BUN Y creatinina, hipercaliemia, acidosis
metabólica, aparece hiperfosfatosemia, y anemia.

 DIAGNOSTICO

Análisis químicos de la orina, sedimento urinario, la arteriografía o la fleblografia


renales pueden estar indicadas si se sospechan clínicamente causas vasculares si
no se llega al diagnostico después de estos estudios puede estar indicada una
biopsia renal.

 TRATAMIENTO

Cuando se requiere un agente vasopresor, la dopamina I.V. aumenta el flujo


sanguíneo renal y la excreción de orina y prevenir algunos casos de IRA. E
insuficiencia renal insipiente, la Furosemida, combinada con manitol o dopamina
puede restablecer un flujo urinario o convertir una IRA oligurica a una no oliguria.

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HISTORIA NATURAL DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Agente:

Huésped: Medio Ambiente:


Hombre
En general

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Proteinuria
Dolor torácico Azoemia No hay
referido a la renal Muerte
parte Hipo demencia
intercostal, perfusión Secuelas
hombro y renal Probable uropatia
abdomen. Anemia Complicaciones
Presencia de Oliguria
líquidos S. S.
purulentos en Malestar general Específicos
espacio S. S. Generales
pleural.
Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promoción Protección Dx. Tx Limitación Rehabilitación
de la salud especifica Precoz Oportuno del daño
Rotafolios Tomar Ego, dopamina, Medidas
Trípticos analgésicos Urocultivo, furosemide para prevenir Seguimiento
Diapositivas. Aplicar Biometría Alguna de
Platicas vendajes hematica infeccion tratamiento
Aplicación completa
tópica de
calor o frío

PRESENTACION DEL CASO

Ingresa paciente masculino de 28 años de Norberto de Jesús Salazar Granados a


las 16:00 horas del día 6 de julio, a urgencia s adulto presentando inflamación en
el abdomen, nauseas, vomito con antecedentes de haberlos presentado hace dos
semanas y presenta insuficiencia renal aguda, se colocara sonda para eliminar
líquidos retenidos, posterior a tratamiento con diuréticos.

DATOS BIBLIOGRAFICOS

Nombre: Norberto de Jesús zalazar granados.


Edad: 28 años
Sexo: M
Edo. Civil: casado

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Escolaridad: secundaria.
Ocupación: obrero
Procedencia: México, DF.
Residencia: San Andrés Tuxtla

PROBLEMA ACTUAL

El señor Norberto ingresa a la institución presentando una inflamación en el


abdomen y cuando micciona es menos de 50 ml o menos refiere que últimamente
le ha sucedido esto pero no acudía al medico.

PERFIL DEL PACIENTE

El paciente se dedica a trabajar al igual que apoya en los quehaceres de la casa


comenta que la gran parte del día se encuentra trabajando en una obra en
construcción.

El vive con su esposa y su bebe de 2 años, su casa es rentada de un sola planta


cuenta con una recamara, sala, baño adentro el material de la vivienda es de
concreto, cuenta con servicios de agua potable, las calles están pavimentadas y
alumbradas.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS

Presenta anemia hace dos meses y presento hepatitis en su infancia.

ANTECEDENTES FAMILIARES

Padre fallecido a los 40 años por cirrosis hepática, madre fallecida por cáncer
cervicouterino avanzado respecto a sus abuelos ignora el padecimiento por el que
fallecieron.

I.- PATRON PERCEPCIÓN MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Su casa cuenta con todos los servicios como agua potable, drenaje, luz eléctrica,
etc.
Su hogar se encuentra limpio no tiene contactos con enfermos infecto
contagiosos, con tiene animales domésticos, no existen factores de riesgos en la
comunidad y hogar, no padece de alteraciones físicas y mentales, tiene interés por
su salud, existe al medico cada vez que se enferma, no lleva TX medico en su
hogar, no se automedica, no padece de alergias y toxicomanías.

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II.-PATRÓN NUTRICIONAL / METABÓLICO

El usuario pesa 62 Kg. mide 1.62 m. su temperatura es de 37º c, es de piel


morena, cabello negro, dentadura propia, uñas largas, mucosa oral hidratada.

Su ingesta habitual de líquidos es de 2litros de agua al DIA, no existe ninguna


alergia alimentaría y come tres veces al DIA, pero ahora presenta nauseas

III.-PATRON DE ELIMINACION

Su orina es turbia, heces fecales duras, sudoración fría y moderada no presenta


peristaltismo, evacua dos veces al DIA, y micciona 8vece al DIA pero peo en poca
cantidad, no utiliza medicamentos para defecar.

IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

Su T/A: 120/ 80
F/C 84X min.
F/R 14
Tº.-37º C
Presenta sudoración fría, malestar y debilidad con el ejercicio, no, realiza ningún
deporte.

V.- PATRON REPOSO/ SUEÑO

Su hora habitual para dormir es en las24 horas es de 8 horas, no tiene problemas


para conciliar el sueño.

VI.- PATRON COGNITIVO/ PERCEPTUAL

El señor esta orientado sobre su padecimiento, presenta dolor, irritabilidad, falta de


concentración y cuenta con el apoyo de toda su familia.

VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

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Presenta sentimientos e culpa por no haber asistido al medico cuando se le
presentaron los síntomas, teme que de su padecimiento pueda surgir otra
enfermedad.

VIII.- PATRON ROL / RELACIONES

Tiene dificultad para concentrarse, cambios en el estado de ánimo, tristeza, vive


con sus padres, tiene buena comunicación. Sus ingresos económicos son de 500
pesos semanales. Por su estado de salud tiene el incumplimiento del rol.

IX.- PATRON SEXUALIDAD REPRODUCCION

No es casado, no se ha hecho el examen de próstata, ha llevado una vida normal


hasta que presento los síntomas de infección en vías urinarias.

X.- PATRON AFRONTAMIENTO ESTRÉS

Presencia actual de inquietud, postura rígida, y cambios en el estilo de vida,


tensión muscular, no toma nada para canalizar el estrés, el cuidado que se le da
es normal

XI.- PATRON VALORES Y CREENCIAS

Actitud religiosa positiva, cree sobre las leyendas, pero sus creencias no se
relacionan con el cuidado de su salud, no hay problemas con su actitud y
creencias, su familia lo apoya y dicen que Jehová dios esta con ellos.

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DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION
ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIÓN
ES
Exceso de volumen 1.- Valorar el estado 1.-La valoración proporciona El señor Norberto
de líquidos hídrico del paciente el punto de parida y una conservo el peso
relacionado con la base de datos para vigilar ideal sin
disminución del los cambios y evaluar las excedentes de
gasto urinario, 2.- limitar la intervenciones. líquidos mediante
manifestado por ingestión de líquidos 2.-la restricción se tratamiento
excesos en la dieta al limite prescrito determinara en función del medico y acciones
y retención de sodio peso, el gasto urinario y la de enfermeria.
y agua respuesta al tratamiento
3.-identifica las fuentes no
3.- identificar las conocidas del exceso de
fuentes potenciales líquidos
de liquido
4.- la higiene bucal reduce al
mínimo la resequedad de las
membranas mucosa de la
4.- proporcionar o boca
fomentar la higiene
bucal frecuente

2.1.4.- APARATO GASTRO INTESTINAL

PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON GINGIVITIS

GINGIVITIS

 CONCEPTO:

Inflamación de la encía caracterizada por edema, eritema, cambio en la


morfología normal, exudado acuoso y hemorragia. El edema aumenta la
profundidad del surco entre la encía y el diente formándose bolsas gingiviales. La
gingivitis es una entidad frecuente, que puede ser aguda, crónica o recurrente.

 ETIOLOGIA:

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
La causa aislada más frecuente es la higiene deficiente, caracterizada por la
presencia de placa bacteriana (colonias microbianas firmemente adheridas a las
superficies de los dientes).
Otros factores locales, como mal oclusión, calculo, calculo dentario (placa
calcificada, se denomina sarro), impactacion de alimentos, restauraciones
dentarias defectuosas y respiración bucal, desempeñan también papeles
secundarios importantes. La gingivitis se descubre a menudo durante la
adolescencia y el embarazo: presumiblemente es mas grave debido a la
presencia de factores endocrinos. La gingivitis puede ser el primer signo de una
enfermedad sistémica asociada a una disminución de la resistencia tisular, como
herpes simple primario, hipovitaminosis, trastornos leucopenicos, reacción a
lógica, trastornos endocrinos (P.EJ. diabetes mellitas) o enfermedades
debilitantes. La ingesta prolongada de fenitonia puede causar un aumento de
tamaño de la encía y el consumo de contraceptivos orales puede aumentar los
cambios inflamatorios; los metales pesados (P. EJ plomo y bismuto) también
causan gingivitis. La corrección de los factores que causan gingivitis prevendría la
mayoría de las enfermedades periodontales.

 FISIOPATOLOGIA:

Esta ligada a la acción de las bacterias organizadas y se destaca por el


enrojecimiento de las encías y el sangrado de las mismas durante el cepillado.
Presencia de placa bacteriana. Una abundante acumulación de sarro
desprendiendo por debajo del borde gingival. Las encías serán desprendidas
progresivamente de los dientes se produce una perdida ósea que incrementa la
profundidad de las bolsas periodontales.

 CLASIFICACION:

GINGIVITIS SIMPLE los signos mas destacados son una banda de tejido gingival
rojo inflamado rodeando los cuellos de los dientes tumefacción edematosa de la
pupila ínter dentaria y hemorragia tras traumatismo mínimos. No puede
acompañarse de dolor la inflamación en ocasiones de instauración aguda, puede
permitir aunque sin TX persiste en forma crónica.

GINGIVITIS DE DIABETES MELLITUS los diabéticos no controlados presenta una


respuesta exagerada a los irritantes gingivales son frecuentes las infecciones
secundarias los accesos gingivales agudos. Un hallazgo radiográfico frecuente es
la perdida rápida y progresiva del hueso periodontal.

GINGIVITIS DEL EMBARAZO durante el embarazo puede desarrollarse una


inflamación leve de la encía es probable que se presente una hiperplasia,
especialmente en las pupilas ínter dentarias.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________

GINGIVITIS DESCAMATIVA se caracteriza por un tejido gingival de un color rojo


intenso, doloroso, y fácilmente hemorrágico a la fase de descamación puede estar
precedida de vesículas. La gingivitis descamativa a menudo aparece durante la
menopausia. Las encías están blandas debido a la ausencia de células
cornificadas que deberían resistir los traumatismos de la masticación la
administración secuencial de estrógeno y progesterona es a menudo benéfica.

GINGIVITIS DE LA LEUCEMIA: la presencia de encías ingurgitadas, edematosas,


dolorosas y aumentadas de tamaño sugiere rápidamente el diagnostico de
leucemia se deben a una reducción de la resistencia tisular a la presencia de
infiltrados leucémicos en los tejidos periodontales y a los trastornos de la
coagulación característicos. La encía puede infectarse secundariamente con
microorganismos fusoespiraquetales produciendo gingivitis ulceronecrosante
aguda.

 MANIFESTACIONES CLINICAS:

 Ulceras bucales
 Encías inflamadas
 Encías con coloración roja brillante o roja púrpura
 Encías brillantes
 Encías que sangran con facilidad y aparece sangre en el cepillo dental,
inclusive con un cepillado suave
 Encías que se muestran sensibles sólo al tacto, si no se tocan son indoloras

 COMPLICACIONES:

 Recurrencia de la gingivitis
 Periodontitis
 Infección o absceso de la gingiva o de los huesos maxilares
 Boca de trinchera

 DIAGNOSTICO:

El odontólogo examinara la boca y los dientes y buscara gingivas blandas,


inflamada y de color roja púrpura.

Generalmente no se necesitan exámenes adicionales se pueden tomar


radiografías de los dientes y hacer un sondeo de las encías (mide la cantidad del

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
hueso) para determinar si se ha desarrollado periodontitis (diseminación de la
inflación a las estructuras de los dientes).

 TRATAMIENTO:

Consiste en el control o corrección de la placa y de los factores bucales y


sistemáticos algunos requieren tratamiento complejo, como raspados completos,
sustitución de obturaciones desbordantes y corrección de restauración mal
contorneada. Cuando es lo contrario se favorece la acumulación de la placa
microbiana en los bordes gingivales.

HISTORIA NATURAL DE LA GINGIVITIS

Agente: Es una enfermedad de origen bacteriano

Huésped: Medio Ambiente:


Hombre Flora bacteriana (boca)
Principalmente en
la adolescencia

No hay
Encias Brillantes Daño a la flora Muerte
gingival

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
Encias con Encias que Secuelas
coloración roja sangran con Se convierte en
Afecta la capa brillante o roja facilidad periodontitis
interna de purpura Encías con Complicaciones
mucosa oral Encias sensibilidad
gingival inflamadas solo con el
Acumulación Ulceras bucales tacto
de bacterias S. S.
en los dientes Específicos
S. S. Generales

Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promoción Protección Dx. Tx Limitación Rehabilitación
de la salud especifica Precoz Oportuno del daño
Platicas de Asistir Realizar Raspado que Enjuagues
educación periódicamente Estudios sirve para bucales Que el pte.
para la salud con el aflojar y antibacteriano siga un Tx
de la odontólogo Examinar la remover los medico
enfermedad. boca y dientes depósitos de Uso frecuente especifico y
buscando placa que se y cuidado del cuidados
Explicar la Gingiva Blanda forman en los cepillo y la generales para
técnica e inflamada dientes seda dental reducir y
adecuada Limpieza mejorar el
para el Radiografía dental Reparación de problema
cepillado de Profesional dientes Gingival.
dientes deslineados o
Cepillado y el reemplazo
Explicar y uso de seda de los
dar a dental aparatos
conocer el dentales
Tx ortodoncicos

PRESENTACION DEL CASO

Femenino de 18 años de edad, soltera, domicilio en Juan escutia S/N colonia


nixtamalapan catemaco Veracruz, ingresa con diagnostico de gingivitis relacionado
con caries dental manifestado por encías inflamadas mucosa oral, lengua y labios
regularmente hidratados.

DATOS BIBLIOGRAFICOS

FECHA: 31/05/06

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
NOMBRE: gloria chima moto GENERO: femenino

EDAD: 18 años ESTADO CIVIL: soltera

ESCOLARIDAD: preparatoria OCUPACION ACTUAL: ama de casa

RELIGION: católica DOMICILIO: Juan escutia S/N COL. Nixtamalapan catemaco

INGRESO ECONOMICO FAMILIAR MENSUAL:

MOTIVO DE LA VISITA O PRINCIPAL PROBLEMA: dolor de las encías

DIAGNOSTICO MEDICO: gingivitis

TRATAMIENTO MEDICO ACTUAL:

I.- PATRON PERCEPCION / MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Casa que cuenta con todos los servicios agua, luz, drenaje, alcantarillado se
encuentra muy limpia no tiene contacto con enfermos infectocontagiosos ni con
animales. No asiste constantemente al medico solo cuando se siente mal.

II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

Peso: 56 Kg. Talla: 1.60 temperatura: 36.7

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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Tiene buen llenado capilar menor de 3 segundos, mucosa oral semihidratada,
encías inflamadas, lengua semihidratada, labios semihidratados, dentadura
completa, toma aproximadamente un litro y ½ de agua al dia.

III.-PATRON ELIMINACION

Orina totalmente normal, heces semiduras, sudor normal, solamente suda en


exceso cuando hace ejercicio.

IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

F.R: 78 X MINUTO

F.R:18 X MINUTO

T / A: 110 / 80

Tiene llenado capilar menor de tres segundos, ritmo cardiaco normal, respiración
normal y sale a caminar o a correr cada 3 días y juega fútbol todos los sabados.

V.- PATRON REPOSO / SUEÑO

Duerme sus 8 horas diarias cuando tiene tiempo duerme por las tardes de 2 a 3
horas no tiene ninguna dificultad para conciliar el sueño.

VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

Persona que se encuentra orientada en tiempo, lugar y espacio, el paciente a un


no tiene mucho conocimiento sobre su enfermedad.

VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

Paciente que se acepta tal y como es no se preocupa por su aspecto físico


siempre esta alegre y es muy amigable.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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VIII.- PATRON ROL / RELACIONES

Diariamente convive con sus padres, hermanos y tios, sus padres son las
personas más significativas para ella, aunque no depende ninguna persona
económicamente de ella.

IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION

X.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRÉS

Al sentirse estresado dice tranquilizarse y relajarse para no pensar en lo que esta


pasando, su familia la apoya al sentirse estresada para no causar alguna
reacción agresiva a la joven.

XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS

Católica no tiene conflicto sobre la religión a la que pertenece y va continuamente


a misa.

DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION


ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIÓN
ES
Alteración de la 1. Proteger la 1-un aporte sanguíneo y una La joven gloria
membrana mucosa piel contra nutrición inadecuada mediante el
oral relacionado lesiones deshidratación o edema tratamiento
con caries dental producidas traumatismo y expocision medico y cuidados
manifestado por por prolongadas a agentes específicos logro
encías inflamadas sequedad, físicos. disminuir la
mucosa oral, lengua humedad, y infección de

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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y labios excesivo, caries.
regularmente calor, frió, 2-la flora bucal tiene efecto
hidratados. sustancias benéfico al participar en la
químicas, nutrición través de síntesis
microorganis vitamínica y digestión de
mos y ciertas sustancias nutritivas
traumatismo. además de ofrecer
2. Explicar al inmunidad frente a diversos
paciente los agentes infecciosos.
efectos de la
flora bucal y 3-la eliminación de material
la orgánico de la cavidad oral
importancia previa al cepillado produce
del acceso una significativa remoción de
correspondie detritos y placas dentó
nte. bacterianas.
3. Enjuagar la
boca y 4-la eficacia de los
revisar dentífricos(pasta o polvo)
condiciones depende de la no
de cavidad agresividad a encías y
bucal. dentina de su poder inhibidor
4. Ofrecer de la adhesión bacteriana en
cepillo con superficies de sus acciones
dentífrico. neutralizantes del PH de su
sabor agradable y de su
formula que tiende a
prevenir caries (fluoruro de
sodio) combatir
hipersensibilidad (nitrato de
potasio).disminuir o eliminar
el dolor por cambios
termicos

PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON VARICES ESOFÁGICAS

VARICES ESOFÁGICAS

 CONCEPTO

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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Las várices son dilataciones de las venas del esófago o estómago. Se forman
como consecuencia de la hipertensión portal, que a su vez es causada por la
cirrosis hepática.

 ETIOLOGIA

Las várices sangrantes son una complicación potencialmente mortal de


hipertensión portal (aumento de la presión sanguínea en la vena portal causada
por enfermedad hepática). El aumento de presión hace que las venas se abomben
hacia afuera. Los vasos pueden romperse, causando vómitos de sangre y heces
negras alquitranadas o sanguinolentas. Si se pierde gran cantidad de sangre,
aparecen signos de shock. Cualquier causa de la enfermedad hepática crónica
puede ocasionar las várices sangrantes.

 FISIOPATOLOGÍA

El sistema portal comienza y termina en capilares. Se origina en el mesenterio,


intestino y bazo. El retorno venoso del bazo se realiza por la vena esplénica, en la
que desembocan las venas gástricas cortas, y posteriormente se unen la venas
mensentérica inferior, superior y coronaria formando la vena porta. En el hilio
hepático la vena porta se divide en dos troncos mayores y luego en otros que
terminan en pequeñas ramas que penetran en la placa limitante del tracto portal y
por último en los sinusiodes hepáticos. El retorno venoso de éstos se produce
formando las venas hepáticas, que confluyen en tres venas suprahepáticas que
desenbocan en la cava inferior y posteriormente en la aurícula derecha. El sistema
portal es de baja presión, proporciona el 75% del flujo sanguíneo hepático yaporta
al hígado oxígeno, hormonas y nutrientes. La anomalía inicial es un aumento de
resistencia al flujo entre el lecho esplácnico y la aurícula derecha por compromiso
de la luz vascular. Los cambios vasculares anatómicos
pueden ser: prehepáticos, intrahepáticos y posthepáticos. El efecto patológico
mayor es el desarrollo de colaterales que llevan sangre del sistema venoso portal
a la circulación sistémica: a la cava superior por hemiácigos a través de varices
gastroesofágicas y por venas intercostales y diafragmáticas, y a la cava inferior a
través de la vena renal izquierda y del plexo hemorroidal inferior. Sólo las
colaterales submucosas en esófago, estómago y en otras partes del intestino en
niños con cirugía previa (estomas, anastomosis intestinales en niños intervenidos
de atresia biliar) se asocian a sangrado digestivo.La gastropatía hipertensiva se
produce por dilatación de vénulas submucosas y capilares y por congestión en la
mucosa del estómago. Se desarrolla sobre todo en pacientes sometidos a
obliteración de varices. De forma secundaria a la aparición de shunts
portosistémicos, en la enfermedad hepática avanzada se produce aumento del
retorno venoso y disminución de la poscarga con aumento del gasto cardiaco. Por

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
otra parte, aumentan una serie de mediadores humorales, al no ser metabolizados
en el hígado por la
existencia de shunts e insuficiencia hepática, que producen vasodilatación
arteriolar. Estos son: glucagón, prostaglandinas, adenosina, factor relajante
derivado del endotelio y óxido nítrico. La vasodilatación arteriolar produce aumento
de la retención de sodio y expansión del volumen vascular. Así, se produce un
estado hiperdinámico careacterizado por taquicardia y disminución de resistencias
vasculares sistémicas que producen aumento del flujo portal y perpetúan la
hipertensión portal.

 CLASIFICACION

GRADO 1
Várices azules o rojas menores de 2 mm de diámetro.
GRADO 2
Várices azules 2-3 mm de diámetro.
GRADO 3
Venas azuladas elevadas de 3-4 mm de diámetro.

GRADO 4
Várices azuladas tortuosas mayores de 4 mm de diámetro, casi uniéndose en la
línea media.
GRADO 5
Várices en forma de racimo de uvas ocluyendo el lúmen y mostrando la presencia
de pequeñas várices
rojo cereza sobrepuestas a várices azul grisáceas

 MANIFESTACIONES CLINICAS

Las várices esofágicas no producen dolor ni molestias, excepto cuando sangran.


El sangrado variceal es una complicación grave del daño hepático crónico y puede
manifestarse de las siguientes maneras:
 Vómitos con sangre ("hematemesis"
 Deposiciones de color negro, pastosas y de mal olor ("melena")
 Lipotimia o desmayo
 Anemia crónica, en casos de sangrado en pequeñas cantidades por
gastropatía de la hipertensión portal
 Heces negras alquitranadas
 Heces sanguinolentas
 Disminución del gasto urinario
 Síntomas de enfermedad hepática crónica (como la cirrosis)
 Sed excesiva
 Palidez
 Mareo

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________

 COMPLICACIONES
 Recurrencia de la hemorragia después del tratamiento
 Shock hipovolémico
 Estenosis esofágica después de la cirugía o terapia endoscópica
 Encefalopatía que empeora (confusión)
 Infección (neumonía, infección del torrente sanguíneo, peritonitis)

 DIAGNOSTICO

Las várices esofágicas o gástricas se diagnostican mediante la realización de una


endoscopía. Tanto el tamaño de las várices como ciertos signos endoscópicos
predicen el riesgo de sangrado.

 TRATAMIENTO

Cuando las várices son pequeñas y nunca han sangrado, no requieren un


tratamiento específico. En estos casos se recomienda repetir la endoscopía cada
1 o 2 años.
Si las várices son grandes y no han sangrado nunca, se recomienda un
tratamiento preventivo ("profilaxis primaria"). Lo más usado son medicamentos de
tipo beta-bloqueador (propanolol y nadolol).
En casos de sangrado activo, el paciente debe consultar en forma inmediata al
servicio de urgencia. Además de la hospitalización y el aporte de volumen (suero),
hay medicamentos intravenosos que pueden ayudar a controlar la hemorragia,
como el octreotide y la somatostatina. Sin embargo, el tratamiento de elección es
endoscópico, mediante la ligadura de las várices del esófago o inyección de
cianocrilato en las várices gástricas.
Si las medidas endoscópicas no son efectivas en controlar el sangrado, se puede
recurrir a la instalación de un TIPS, que consiste en la inserción de una prótesis
("stent") que comunica la vena porta con la vena suprahepática. Se instala a
través de un catéter insertado en una vena del cuello. Uno de los riesgos de este
procedimiento es el desarrollo de encefalopatía.
Una vez que ha ocurrido un sangrado, la posibilidad de que se repitan en el futuro
es alta, por lo que se debe plantear algún tratamiento para evitar esta
complicación (profilaxis secundaria). Las opciones en esta etapa incluyen el
ingreso a un programa de ligadura de várices, con tratamiento endoscópico cada 3
a 6 semanas hasta lograr la erradicación de las várices. Habitualmente esto se
logra luego de 3 a 4 sesiones. Otra opción es el uso de beta-bloqueadores como
propanolol.

 TRATAMIENTO EN CASO DE HEMORRAGIA

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________

El objetivo de la terapia es detener la hemorragia aguda lo antes posible y


tratar las várices persistentes por medio de terapias y procedimientos médicos. La
hemorragia se debe controlar rápidamente para prevenir un shock y la muerte. Si
se presenta un sangrado profuso, el paciente puede ser colocado en un respirador
para proteger las vías respiratorias y evitar la aspiración de sangre a los
pulmones.
En la terapia endoscópica, se utiliza el endoscopio (aparato con luz que puede
explorar dentro de una cavidad corporal). El médico inyecta directamente las
várices con un agente coagulante o puede colocar una banda elástica alrededor
de la vena sangrante. Este procedimiento se utiliza en episodios severos de
sangrado y como medida profiláctica (preventiva).
El sangrado severo también se puede tratar con un tapón con balón de oxígeno
(un tubo que se inserta a través de la nariz hasta el estómago y se infla para
producir presión sobre las venas que sangran).
En una derivación portosistémica transyugular intrahepática (TIPS, por sus siglas
en inglés), se inserta un catéter a través de la vena hacia el hígado donde el
sistema portal se conecta con el sistema venoso sistémico y disminuye la presión
venosa portal.
La octreotida y la vasopresina son medicamentos que se pueden utilizar para
disminuir el flujo sanguíneo portal y reducir la hemorragia.
Rara vez, los pacientes que no responden al tratamiento médico pueden requerir
cirugía de emergencia. Otras dos opciones de tratamiento son las derivaciones
portacava (que pasan la sangre de la vena porta a la cava por medio de un injerto)
o la resección de parte del esófago; pero estos procedimientos tienen una alta
tasa de mortalidad.

HISTORIA NATURAL DE VARICES ESOFAGICAS

Agente: Transtorno causado por hipertension portal

Huésped: Medio Ambiente:


Hombre Transtorno causado por hipertension portal

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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Encefalopatia
Infecciones Si no se
Melenas ( neumonía, controla a
Hematemesis peritonitis, tiempo puede
Polidipsia infección del haber.
Síntomas de Shock torrente Muerte
enfermedad hipovulemico sanguíneo)
hepática. Estenosis Secuelas
Mareo Disminución esogafica
Malestar general del gasto Complicaciones
Aparicion de Ardor urinario
varices Palidez de S. S.
sangrantes a tegumentos Específicos
nivel del tubo S. S. Generales
digestivo
Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promoción Protección Dx. Tx Limitación del Rehabilitación
de la salud especifica Precoz Oportuno daño
Dar platicas Endoscopia Propanolol Ligamentos en Apoyo
a comuni- Nadolol varices. psicológico
dades o es- Vasopresina Instalación de No consumir
cuelas. Somastotina un TIPS. alcohol.
Octreotide
repartir
trípticos o
folletos.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente masculino, 26 años de edad, casado, con escolaridad de


preparatoria, catolico y empleado en una tienda de pinturas y barnices. Ingresa al
servicio de urgencias el 25 de abril del 2006 con cama 4 por shock hipovulemico
Entre los antecedentes mas relevantes se encuentran : síntomas de
enfermedad hepática ( cirrosis hepática ), lipotimias, polidipsia, palidez y mareos

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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El usuario tiene antecedentes de padre con patología hepática ( cirrosis
hepática )
El diagnostico actual es Shock Hipovulemico y el tratamiento consiste en la
administración de terapia endovenosa, Vasopresina IV.
Hasta el momento no hay estudio de laboratorio y gabinete.

I.- PATRON PERCEPCIÓN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Casa que cuenta con todos los servicios agua, luz, drenaje, alcantarillado
se encuentra muy limpia no tiene contacto con enfermos infectocontagiosos ni
con animales. No asiste constantemente al medico solo cuando se siente mal.

II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

Pesa 66 Kg., 1.69 cm, T°C 37.3°C, piel semihidratada, cabello quebradizo,
corto y negro, uñas normales, mucosa oral deshidratada, labios palidos, dentadura
propia y completa, presenta polidipsia, disfagia, hematemesis; acostumbra a
comer frutas, verduras, leguminosas, carnes y lacteos, su ingesta de líquidos es
deficiente, no existe alergias o intolerancia alimenticia.

III.- PATRON DE ELIMINACIÓN

Presenta disminución del gasto urinario, disuria, heces sanguinolentas,


negras y alquitranadas, pastosas y con mal olor. Hasta el momento no hay
examenes de laboratorio y gabinete, evacuaciones durante su estancia ha sido de
dos veces y micciones ninguna

IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

Su tensión arterial es de 100/60 mm Hg, FC 59x´, FR 13x’, presenta


lipotimia, vertigo, sudoración fria, disnea, su estado actual no le permite llevar a
cabo actividades del autocuidado e incapacidad para mantener un entorno en
orden y confortable

V.- PATRON REPOSO / SUEÑO

Presenta habla dificultosa, falta de concentración, postura de cansancio,


sus horas habituales de sueño es de 6 hrs., problemas para conciliar el sueño, no
hay practicas para conciliarlo.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

Presenta problemas en la concentración, esta inconsciente, no esta


orientado en tiempo, persona y espacio, tiene muy poca información sobre el por
que de su enfermedad, por el momento existe incapacidad del usuario para la
toma de decisiones.

VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

Presenta nerviosismo, mal contacto ocular, dificultad para la relajación, se


acepta tal y como es, tiene el temor de que algo malo le fuese a pasar, satisfecho
por el cumplimiento de su cometido, su estado de animo es de tristeza.

IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCIÓN

Tiene 2 hijos, no se a practicado examen testicular, no tiene ninguna


enfermedad de transmisión sexual, existe inquietud relacionada con el sexo.

X.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRÉS

Presenta inquietud, postura rigida, las formas de canalizar el estrés son


pocas satisfactorias, hay problemas para afrontar el estado de salud tanto del
paciente como del familiar.

XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS

Dice ser muy devoto de la Virgen de Guadalupe, pide una imagen de la


virgen durante su estancia hospitalaria, va a la iglesia cada vez que puede, existe
incapacidad para realizar practicas religiosas.

DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION


ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIÓN
ES
Sangrado del tubo 1.- Aplicación de 1.- La terapia endovenosa El Sr. mediante el
digestivo secundario a terapia endovenosa constituye una via de aporte de tratamiento medico
varices esofágicas 2.- Toma de signos líquidos y electrolitos y ademas y cuidados

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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manifestado por vitales de servir para la administración específicos logro
hematemesis, de medicamentos. disminuir la
melenas y anemia 3.- Posición hemorragia que
crónica. Semifowler 2.- La toma de signos vitales persistia.
por turno indica el progreso del
4.- Lavado gástrico estado de salud del paciente.

5.- Instalación de 3.- La posición semifowler


sonda de balones ayuda a una mejor mecanica
respiratoria evitando la
6.- Ministracion de broncoaspiracion.
Octreotida o
Vasopresina. 4.- La eliminación de una
buena parte de los restos
7.- Mantener vias hematicos permite una
aereas permeables identificación mas rapida de la
fuente de hemorragia.

5.- Se inserta a traves de la


nariz hasta el estomago y se
infla para producir presion
sobre las venas que sangran.

6.- Son medicamentos


utlizados para disminuir el flujo
sanguíneo portal y reducir la
hemorragia.

7.- La disminución de la
movilidad física y la alteración
de la conciencia ocasionan
acumulo de secreciones

PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON CIRROSIS HEPÁTICA

CIRROSIS HEPATICA

 CONCEPTO:

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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Es una enfermedad crónica que causa cicatrización del hígado (fibrosis,
regeneración nodular) y disfunción hepática. Esto con frecuencia ocasiona muchas
complicaciones, entre las que se pueden mencionar: acumulación de líquidos en el
abdomen (ascitis), tras6tornos en el sangrado (coagulopatia), aumento en la
presión de los vasos sanguíneos (hipertensión portal), así como confusión o
cambio en el nivel de conciencia (encefalopatía hepática).

Hay 3 tipos de cirrosis o tejido cicatrizal en el hígado:

1. Cirrosis porta de laennec llamada también alcohólica o nutricional en que el


tejido cicatrizal rodea las áreas porta, es el tipo más común de cirrosis y la
suele causar el alcoholismo crónico.
2. Cirrosis pos necrótica en que aparecen bandas anchas de tejidos cicatrizal
como resultado tardío de hepatitis viral aguda.
3. Cirrosis biliar en que las cicatrices tienen situación pericolangitica y
peritobilillar, suele deberse a obstrucción crónica de vías biliares e infección
(col angitis) es mucho mas rara que las formas de laennec y pos necrótica

 ETIOLOGÍA

La mayor parte de los casos lo provoca en alcohol, otras causas son infecciones
crónicas por virus (hepatitis), defectos de la vías biliares (obstrucción biliar),
fibrosis quística, aumento en la absorción de hierro o cobre, que de depositan en
el hígado.

 FISIOPATOLOGÍA

El origen de la cirrosis se ha achacado a diversos factores, pero se considera que


el principal es el consumo de alcohol pues afecta con mayor frecuencia a los
bebedores, aunque la deficiencia nutricional por indigestión reducida de proteínas
contribuye a destrucción del hígado en la cirrosis, la ingestión excesiva del alcohol
este factor causal principal en el hígado grasoso y sus consecuencias.
Al parecer algunos individuos son más susceptibles que otros a la enfermedad,
sean o no alcohólicos o desnutridos pueden intervenir otros factores como el
contacto con algunas sustancias químicas, entre estas el tetracloruro de carbono,
naftaleno clorado, arsénico o fósforo, o la esquistosomiasis infecciosa. En las
zonas constreñidas destacan islotes de tejido normal residual y células de
regeneración con lo que el hígado tiene el aspecto característico de “tachones”.

 CLASIFICACIÓN

1.- Cirrosis porta de laennec

2.- Cirrosis pos necrótica

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3.- Cirrosis biliar

 MANIFESTACIONES CLINICAS

Abarca ictericia y fiebre intermitente, con agrandamiento, endurecimiento e


irregularidades del hígado, que al final se atrofia.
Agrandamiento del hígado: En los comienzo de la cirrosis, el hígado tiende a
aumentar de tamaño y sus hepatocitos están llenos de grasa. Puede haber dolor
abdominal por la hepatomegalía rápida y reciente que genera tensión en la
cápsula de glisson, capa fibrosa que rodea la víscera, posteriormente el hígado
reduce de volumen conforme se contraen el tejido cicatrizal y el parénquima.
Obstrucción de la circulación porta y ascitis: En las manifestaciones tardías se
deben a la insuficiencia crónica de la función hepática y a la obstrucción de la
circulación porta. La sangre de los órganos de la digestión se reúne en la vena
porta y es llevado al hígado, en la cirrosis no hay paso libre en los órganos
mencionados hay congestión pasiva crónica es decir están llenas de sangre y no
pueden funcionar.

 COMPLICACIONES

Varices esofágicas sangrantes, hipertensión por tal, encefalopatía hepática,


confusión mental, coma, retención de líquidos abdominales (ascitis) e infección del
liquido (peritonitis bacteriana), sepsis, cáncer hepático, e insuficiencia renal.

 DIAGNOSTICO

Examen físico: Se palpa un hígado duro, en ocasiones aumentado de tamaño y en


otros casos de pequeños tamaños, si hay hipertensión por tal se encontrará liquido
en el abdomen y un baso aumentado de tamaño.

Análisis de sangre: Los glóbulos rojos están disminuidos en la sangre y existen


alteraciones en la coagulación y disminución en la hemoglobina puede elevarse la
bilirrubina y los encimas del hígado (transa minazas) y cuando existe
encefalopatía, suele ser demostrado amoniaco en sangre. La cirrosis puede alterar
muchas otras pruebas analíticas.

Estudios radiográficos: Aunque una radiografía simple de abdomen pueda


demostrar una silueta hepática alterada, la prueba mas especifica será una
ecografía abdominal que mostrara además la destructuración del hígado y el vaso
grande que suele coexistir. Una radiografía con contraste puede demostrar las
varices esofágicas. Estos procedimientos son indoloros y existen varices
esofágicas, se visualizaran por medio en endoscopia.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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 TRATAMIENTO

● Se suspende el consumo de alcohol y medicamentos causales.

● Se tratan las varices sangrantes por medio de una endoscopia digestiva alta
por la cual se colocan bandas elásticas o se hacen esclerosis de las mismas.

● La ascitis (exceso de líquidos abdominal) se maneja con duirticos, restricción


de sal y agua, eliminación de líquidos (paracentesis).

● La coagulopatia se puede tratar con productos sanguíneos o vitamina k.

● La encefalopatía se trata con luctuosa algunas veces se utilizan antibióticos y


los pacientes deben evitar una dieta alta en proteínas.

● Las infecciones se tratan con antibióticos.

● Si la cirrosis progresa y regresa potencialmente mortal, se debe considerar la


posibilidad de realizar un transplante de hígado.

HISTORIA NATURAL DE CIRROSIS HEPATICA

Agente: Enfermedad hepática por alcohol

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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Huésped: Medio Ambiente:


Hombre

Transplante de
Anemia higado Si hay
Ascitis Sepsis Muerte
Anomalias Confusión mental
en la Encefalopatia Secuelas
Infecciones Falta de apetito coagulación. Varices esofágicas
crónicas por Cansancio Enzimas sangrantes
virus, fibrosis Nauseas hepáticas Complicaciones
quistica, y Vomito elevadas
defectos Edema Bilirrubina
biliares abdominal S. S.
Aumento en la Ictericia Específicos
absorción de S. S. Generales
hierro y cobre
Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promoción Protección Dx. Tx Limitación del Rehabilitación
de la salud especifica Precoz Oportuno daño
Dar platicas No hay Una radio- Abstención Dieta sin Llevando
a comuni- vacunas se grafía ab- absoluta de sal, no acabo el trata-
dades o es- recomienda dominal alcohol, consumir miento y en
cuelas. no ingerir con con- dieta sin alcohol, caso de que
repartir bebidas traste una sal con fármacos alla encefa-
trípticos o alcohólicas biopsia del suplemen- diuréticos, lopatía se
folletos. ni cigarros. hígado, tos de vita- vitamina K realizara
ecografía minas del y Trans- transplante
abdominal, grupo B y fusiones de de hígado.
endoscopia con abun- sangre
(si hay pre- dantes
sencia de proteínas,
várices vitamina K
esofágicas). o trans-
fusiones

DATOS BIOGRAFICOS

NOMBRE: S. Martínez

EDAD: 45 años

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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GENERO: Masculino

ESCOLARIDAD: Primaria

EDO. CIVIL: Casado

OCUPACION: Carpintero

RELIGION: Católico

DOMICILIO: Barrio San Andrés calle Juan Jacobo Torres

SERVICIO: Urgencias

INGRESO ECONOMICO MENSUAL: $ 3000

MOTIVO DE LA VISITA: Falta de apetito, cansancio, edema abdominal, ictericia.

DX MEDICO: Cirrosis Hepática

TX ACTUAL: Diuréticos, vitamina K, antibióticos, laxantes suaves, en caso de que


haya estreñimiento.

ANTECEDENTES

ENFERMEDADES ANTERIORES: Gripe, tos, varicela

HISTORIA FAMILIAR DE LA ENFERMEDAD: Su padre murió de Diabetes.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: Edema abdominal, ictericia, falta de


apetito, vomito, anomalía en la coagulación.

I.- PATRON PERCEPCIÓN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD

El S. Martínez cuenta con casa propia de material y techo de lámina de asbesto,


con piso, cuenta con un baño, cuenta con agua potable, con drenaje, luz eléctrica.
Su casa cuenta con dos recamara, cuatro ventanas, pavimentación y teléfono.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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Tiene un perro, tiene un gato no tiene contacto con enfermos infectocontagiosos,
no asiste periódicamente al medico, no es alérgico

II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

Pesa 57 Kg., mide 1.60, Tº 37.5, su cabello es negro y lacio, dentadura propia. piel
clara, mucosa oral semihidratada, uñas cortas.
Ingiere habitualmente 2 litros de agua al día, come 3 veces al día pero por su
enfermedad a perdido su apetito.

III.- PATRON DE ELIMINACION

Su orina es de color marrón heces fecales semiduras, sudoración fría y moderada.


Evacua 2 veces al día y no utiliza medicamentos para la defecación y micciona 3 o
4 veces al día.

IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

Su T/A es de 130/80, FC 74 x’, FR 21 x’,Tº 37.5, presenta sudoración fría no tiene


problemas con su ejercicio por su enfermedad refiere dolor abdominal y edema
por eso no puede realizar bien todas sus actividades no practica ningún deporte.

V.- PATRON REPOSO / SUEÑO

Presenta cansancio, sus horas de sueño son de 8 en algunas ocasiones con


consigue el sueño por edema abdominal, presenta dificultan para conciliar el
sueño en su estancia hospitalaria.

VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

El Sr. S. Martínez esta orientado sobre su enfermedad presenta edema, palidez de


tegumentos, hipertensión por tal, su familia lo apoya en su enfermedad.

VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

Tiene dificultad para relajarse, sentimiento de culpa por su enfermedad,


precaución por la salud y muerte.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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VIII.- PATRON ROL / RELACIONES

Tiene cambio repentino en su estado de animo, vive con su familia, tiene una
buena comunicación, su ingreso económico es de $3,000.00.

IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION

Tiene 2 hijos y una esposa, siempre a llevado una vida normal hasta que se
presentaron los síntomas de cirrosis

X .- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRES

Presencia actual en el estado de ánimo no toma nada para canalizar el estrés y el


cuidado que se le da al señor es normal.

XI.- PATRON VALORES / CRENCIAS

No hay problemas con su actitud y creencias, su familia lo apoya y dicen que dios
esta con ellos.

DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION


ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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INTERDEPENDIENT EJECUCIÓN
ES
Intolerancia a la 1.- Toma estricta de 1.- Ya que el dolor puede El Sr. Martínez logro
actividad relacionado Signos vitales alterar sus signos. disminuir el dolor
con disminución de la mediante tratamiento
movilidad física, 2.- Terapia endovenosa2.- Para mantener medico y las técnicas
fatiga, manifestado hidratado al paciente de relajación ya
por dolor abdominal,
3.- Administración de y sirve como vía para que tiene una
alteración en las
constantes vitales y medicamentos ministración. mejor de
debilidad Vitamina A, ambulación.
Complemento B, C3.-y Conserva la energía
K. del sujeto mientras
estimula ejercicio
4.- Estimular y ayudar dentro de los
al paciente para que limites de tolerancia.
los periodos de
ejercicios sean cada
4.- Mejora el bienestar y su auto
vez mejores. estima.

PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON COLELITIASIS

COLELITIASIS

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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 CONCEPTO:

Cálculos en los conductos biliares que pueden ocasionar una infección grave
incluso letal.

 ETIOLOGIA:

Masa similares a la grava que se desarrollan por un desequilibrio químico que


hace que se cristalicen y los minerales y las proteínas en la vesícula estos pueden
ser lisos o dentados.

 FISIOPATOLOGIA:

Cálculos que penetran directamente el duodeno, obstrucción de la uretra y


conductos biliares provocando un gran dolor a nivel del hipocondrio derecho.

 MANIFESTACIONES CLINICAS:

 Dolor intenso
 Orina con mal olor
 Hematuria
 Nauseas
 Vomito
 Fiebre
 Escalofríos

 COMPLICACIONES:

 Ataques de cólico biliar


 Infección de vesícula
 Perforación biliar

 DIAGNOSTICO:

 Colangiopancreotografia
 Ecografía
 Tomografía

- 161 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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 col angiografía

 TRATAMIENTO:

 Ultrasonido
 Rayos X
 Litotripsia
 Extracción uteroscopica
 Cirugía de túnel
 Colesistectomia
 Medicamentos(ácidos)

DATOS BIBLIOGRAFICAS

Nombre: CFH
Genero: Masculino
Edad: 45

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Edo. Civil: Viudo
Ocupación Actual: Empresario
Domicilio: Conocido
Religión: Católica
Escolaridad: Licenciatura
Diagnostico medico: probable colé litiasis

ANTECEDENTES

Enfermedades Anteriores: Gripe, tos.

Historia Familiar de la Enfermedad: Es el único que la a padecido.

Historia de la Enfermedad Actual: Se manifestó como dolores de estomago y


disuria.

I.-MANTENIMIENTO DE LA SALUD:

Casa habitación con deficiencia higiénica mantiene contacto con perros, no


presentan riesgos ni hacinamiento, visita al medico cada 3 meses, no lleva ningún
tratamiento mantiene activo toxicomanías.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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II.- NUTRICIONAL/METABOLICO:

Peso actual de 78 Kg. Con una temperatura corporal de 38.5 por arriba de los
parámetros normales, presenta anorexia, nauseas, vomito, por presencia de
salmonellas problemas con defensas en su organismo.

III.- PATRON DE ELIMINACION

Orina con color turbio, con heces duras al tacto, presenta distensión abdominal no
tiene ninguna anomalía al evacuar.

IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

Frecuencia Cardiaca es de 90x’ con t/a de 140/90 su pulso está un poco


acelerado, con una frecuencia respiratoria de 25x’

V.- PATRON REPOSO / SUEÑO

Sus horas de sueño en 24 hrs. Son 8 horas diarias y sus periodos de descanso
varían no tiene problemas para conciliar el sueño, no utiliza somnolientos.

VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

Conciente en todos los aspectos, presenta dolor al tacto de hipocondrio derecho


con resistencia muscular.

VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

Presenta dificultad para relajarse, se acepta tal y como es presenta preocupación


por su aspecto físico con temor ala cirugía.

VIII,. PATRON ROL / RELACIONES

Convive con sus hijas, viudo de 45 años de edad, dificultad para el rol no tiene
sentimientos de pérdida.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCIÓN

tiene tres hijos no se ha hecho pruebas de testiculos desde hace 2 años, nunca a
padecido de enfermedades de transmisión sexual.

X.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRES

Presenta crisis nerviosas al sentirse demasiado estresado, o tiene tratamientos.

XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS

No tiene conflictos con la creencias va a misa cada 8 días o cuando puede pero
siempre esta ahí.

DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION


ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIÓN
ES
Hipertermia 1.-Toma de Signos 1.-ayuda a controlar sus El señor CFH
relacionada con Vitales constantes vitales y para verpresenta una
infección y cálculos si no hay alteraciones en el notable mejoría en
biliares manifestado pte. su padecimiento
por temperatura gracias a los
fuera de los cuidados
parámetros específicos de
normales 2.-Posición 2.-Da comodidad al paciente enfermería y
Semifowler y ayuda al mejor intercambio tratamiento

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
gaseoso. medico preescrito.

3.-Repone líquidos perdidos


3.-Instalación de y es una vía rápida de
terapia endovenosa ministracion de
medicamentos.

4.-Disminuye la temperatura
4.-Medios físicos corporal del cliente.

5.-Es una vía de eliminación


de líquidos de la vejiga sin
5.-Instalación de ser lastimada la uretra.
sonda foley

6.-Disminuye el dolor y puede


aumentar o disminuir la respuesta
terapéutica.
6.-Ministracion de
medicamentos

2.2.1.- APARATO REPRODUCTOR

PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON TRASTORNO DE LA


MENSTRUACIÓN

TRASTORNO DE LA MENSTRUACION

 CONCEPTO:

Se dice que cuando las mujeres empiezan a familiarizarse con la regla, aprenden
a distinguir los ciclos de cada fase de ciclo menstrual. Por lo tanto se pueden
presentar menstruaciones dolorosas, irregulares y abundantes, o en algunos
casos el síndrome premenstrual en este hay molestias, además de sensaciones

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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de tristeza y de tensión propias de este periodo, a este tipo de menstruación se le
llaman trastornos de la menstruación. En este caso veremos la amenorrea.

AMENORREA: Es la ausencia de flujo menstrual que puede ser primaria o


secundaria.

 CLASIFICACION:

-Amenorrea primaria: en esta los ciclos menstruales no comenzaron antes de los


17 años de edad. Los síntomas son: disminución de peso, anomalías congénitas
del sistema genital.
-Amenorrea secundaria: en esta los ciclos menstruales comienzan a una edad
apropiada, pero luego cesan durante seis meses o mas, sin que se hayan
presentado causas normales como el embarazo, la lactancia o la menopausia.

 ETIOLOGÍA:

El aumento de riesgos de esta condición esta asociado con el ejercicio extremo y


prolongado, un contenido de grasa corporal menor de 15 a 17%, obesidad
extrema y la ingesta de suplementos hormonales, aunque la razón más habitual
de amenorrea es el embarazo. También se relaciona con los cambios en la dieta,
un exceso de actividad física o un estrés muy acusado.

 FISIOPATOLOGÍA:

No son muchas las mujeres que tienen un periodo de libro, es decir de 28 días.
De hecho muchas tienen ciclos menstru8ales de menos o más días. Cuando el
ciclo supera las seis semanas de duración ya se considera irregular, aunque no es
preocupante en los primeros años de la menstruación, por que pasa algún tiempo
hasta que los ciclos se regulan.
Dependiendo del ciclo menstrual los síntomas pueden variar:

-fase preovulacion: unas dos semanas después de la regla) es frecuente


experimentar un dolor punzante en un lado de la parte baja del vientre y un
aumento de la secreción vaginal o flujo.
-fase postovulacion: (unos días antes de la regla) es la fase mas prolija en
cambios físicos y también psíquicos, hasta el punto que algunas mujeres pueden
sufrir síndrome premenstrual. Algunos síntomas de esta fase suelen ser: dolor,

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
tristeza, falta de concentración, edema en el bajo vientre y aumento de grasa en
piel y cabellos.

 MANIFESTACIONES CLINICAS:

Los síntomas asociados con la amenorrea dependen de la causa.


-cefalea
-perdida visual
-aumento o perdida de peso
-obesidad extrema o drástica reducción de peso
-ansiedad
-depresión
-sentimiento de tristeza
-melancolía
-cansancio
-fatiga
-dificultad de concentración.

 DIAGNOSTICO:

El diagnóstico comienza con la evaluación de los antecedentes médicos por parte


del ginecólogo y con un examen físico completo que incluye un tacto vaginal, solo
se puede estar seguro del diagnostico de amenorrea cuando el medico descarta
otros trastornos menstruales. Además, para un diagnostico de amenorrea, es
necesario que una mujer no haya tenido al menos tres ciclos menstruales
consecutivos, sin estar embarazada.

 TRATAMIENTO:

El tratamiento específico para la amenorrea será determinado por su medico


basándose en lo siguiente:
-su edad, su estado general de salud y sus antecedentes médicos,
-la causa del trastorno (primaria o secundaria)
-su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias.
-su opinión o preferencia

El tratamiento puede incluir.


*suplementos de progesterona
*anticonceptivos orales (inhibidores de la ovulación)
*modificaciones en su dieta (para incluir un aumento en la absorción de calorías y
grasas).

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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PRESENTACION DEL CASO

Paciente femenina de 17 años de edad, ingresa al servicio de urgencia adulto por


presentar ausencia de la menstruación acompañada con los siguientes síntomas:
depresión, ansiedad, fatiga, pérdida visual y edema en el vientre provocando
dolor.

Tiene antecedentes de presentar estos síntomas desde hace un mes

Se le inicia terapia endovenosa de solución glucosada al 5% de 1000 para 8


horas, se le toma signos vitales, los cuales indicaron que se encuentran normales
los parámetros.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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La paciente se encuentra orientada en tiempo y espacio, refiere dolor abdominal y
presenta disminución de peso.

Se le vigila el estado físico y emocional y psicológico.

I PATRÓN AFRONTAMIENTO/ESTRÉS:

La señora Arlet tiene una presencia actual de ansiedad, presentado, inquietud,


boca seca, negación del problema e hipersensibilidad.

La respuesta familiar ante la enfermedad presentada es dar apoyo y cuidar de ella.


En cambio, no presenta dificultades familiares.

II PATRÓN SEXUALIDAD/REPRODUCCIÓN:
SEXUALIDAD/REPRODUCCIÓN

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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Ha tenido embarazo, debido a la ausencia de la menstruación (amenorrea) no ha
podido embarazarse, la fecha última de menstruación fue el 24 de Noviembre,
estando así ausente su menstruación por 5 meses.

III PATRÓN NUTRICIONAL/METABÓLICO:

La señora Arlet presenta su estado físico actual con un sobrepeso de manera que
no le permite tener una condición física saludable.

Presenta hidratación en piel y mucosas, el cabello es negro y las encías y lenguas


están rosadas, es decir, son de color normal, también presenta dentadura
completa no presenta nauseas y vómitos.

IV. PATRÓN DE ACTIVIDAD/EJERCICIO

Presenta signos vitales de los rangos normales presenta piel normal hidratada, no
refiere falta de energía o disnea.

V. PATRÓN REPOSO/ SUEÑO

La PTE siente refiere cansancio, no refiere bostezos, o temblores de mano


duerme 8 horas en la noche lo cual indica que no presenta insomnio y no tiene
problemas para conciliar el sueño.

VI. PATRÓN COGNITIVO / PERCEPCIÓN

Se presenta orientada en tiempo y espacio, no presenta irritabilidad o pérdida de


memoria y presenta dolor en el abdomen.

VII. PATRÓN AUTO IMAGEN / AUTO CONCEPTO

Presenta nerviosismo y dificulta para cargarse, no presenta un trastorno de


identidad personal no hay existencia de preocupación y temor.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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VIII. PATRÓN ROL / RELACIÓN

Presenta tos intensa debido a tal situación de trastorno lo cual indica que hay
una dificultad de concentración convive con sufamilia.

IX. PATRÓN SEXUALIDAD/REPRODUCCIÓN

Presencia de alteraciones en el aparato reproductor femenino (amenorrea,


ausencia de la menstruación) la usuaria no recuerda la ultima fecha de la citología
vaginal.

X. PATRÓN AFRONTAMIENTO/ESTRÉS

Presenta inquietud y tensión muscular, presenta un poco de estrés debido a tal


situación, su familia la apoya en tal situación, no presenta antecedentes familiares
en el problema de salud.

XI. PATRÓN VALORES/CREENCIAS

La usuaria tiene una actitud positiva ante la religión, no tiene conflictos internos
sobre su creencia religiosas no hay existencias de incapacidad para realizar,
practicas religiosas.

DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION


ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIÓN
ES
ansiedad 1. Ayuda Permite que la El señor CFH
relacionada con psicológica enfermera y paciente presenta una
situaciones tenga una buena notable mejoría en
emocionales y de relación y el paciente su padecimiento
maduración tome de manera gracias a los

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
manifestado por responsable el cuidados
expresiones de problema, he inhibe el específicos de
preocupación, miedo hacia la enfermería y
miedo, tensión enfermedad. tratamiento
creciente, fatiga, 2. Integración medico preescrito.
depresión y biopsicosocia Para su desarrollo
cansancio. l hemostático requiere
de autoestima que le
faculte para satisfacer
sus necesidades
básicas y de
crecimiento además
de desarrollar su
potencia, hacia la
autorrealización y
plenitud en su salud.

3. Ministracion
de Permite que el paciente
medicamento tenga una mejor relajación
disminuyendo el dolor
relacionado con el problema
que presenta

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON VIOLACIÓN

VIOLACION

 CONCEPTO:

La violación se define como el conocimiento carnal ilegal con una mujer contra su
voluntad y por la fuerza o la amenaza, la paciente debe ser atendida
inmediatamente al ingresar al departamento de urgencias.

 ETIOLOGIA:

La manera como se recibe a la mujer y se trata en la sala de urgencias es


importante para su futuro bienestar psicológico, el manejo de la crisis debe
empezar en el momento que entra a las instalaciones de salud.

 FISIOPATOLOGIA:

El traumatismo emocional puede persistir durante semanas, años y meses. La


reacción a la violación ha sido denominado “síndrome del traumatismo por
violación”. Puede haber varias reacciones psicológicas:
Fase aguda (Desorganización): choque, incredulidad, miedo, culpa,
humillación, ira y autorrecentimiento.
Proceso a largo plazo: (Reorganización, recuperar la perspectiva respeto a
la violación) que puede comprender trastornos del sueño, fobias temores
sexuales.

 MANIFESTACIONES CLINICAS

Hematomas
Confusiones
Laceraciones
Heridas por transfixión
Insomnio
Angustia

 DIAGNOSTICO:

- 174 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
Se realiza a través del examen físico como:
Aspirado vaginal.
Secreciones.
Frotis separados de las regiones, oral, vaginal y anal.
Cultivo de orificios corporales para la gonorrea.
Suero sanguíneo para pruebas de sífilis.
Muestras de vello pubico.

 TRATAMIENTO:

Si ha sufrido violación, la tarea principal del profesional de salud debe consistir en


proporcionar seguridad y bienestar al paciente.
Proporcionar apoyo con simpatía, reducirle el trauma emocional de la victima y
reunir evidencias disponibles para su posible proceso legal.

 COMPLICACIONES:

- Probable embarazo
- Enfermedades Infectocontagiosas

DATOS BIBLIOGRAFICOS

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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NOMBRE: Laura García Sánchez FECHA: 29 / agosto / 2006
EDAD: 16 años GENERO: Femenino
ESCOLARIDAD: Secundaria ESTADO CIVIL: Soltera
RELIGION: católica OCUP. ACTUAL: Estudiante
SERVICIO: Urgencias DOMICILIO: Av. Insurgente
INGRESO ECONOMICO FAMILIAR MENSUAL: $ 2,300
MOTIVO DE LA VISITA: Violación
DIAGNOSTICO MEDICO: Probable violación
TRATAMIENTO MEDICO ACTUAL: N0. Uno

PRESENTACION DEL CASO


Paciente de sexo femenino de 16 años de edad, estudiante, ingresa al servicio de
urgencias con traumatismo por violación, se le proporciona apoyo emocional y
ayuda para el trauma, se le realiza un examen físico para tener datos y para
hacer un posible proceso legal. Se le realizara un aspirado vaginal, frotis, prueba
de embarazo y la muestra de vello pubico, esto es con el fin de que la paciente no
haya quedad embarazada o adquirido una enfermedad de transmisión sexual.

1. PATRON DE PERCEPCION / MANTENIMIENTO DE LA SALUD:

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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Cuenta con una casa propia y todos los servicios, la casa se mantiene por lo
regular siempre higiénica, da 3 baños diarios, no convive con enfermos
infectocontagiosos, convive con 2 perros y 1 gato. Presenta alteraciones
mentales y físicas, no es alérgica a ningún medicamento.

2. PATRON NUTRICIONAL / METABOLISMO:


Su peso es de 50 Kg. Y talla de 1.58 cm. Presento hematomas, su cabello es
oscuro, piel es morena, mucosa oral hidratada, labios hidratados, dentadura
propia, da 3 comidas diarias, ingiere 2 litros de agua diaria.

3. PATRON DE ELIMINACION: Micciona 3 veces al día, evacua 5 veces y no


consume medicamentos para la defecación.

4. PATRON DE ACTIVIDAD / EJERCICIO: La fce 74x , fr.= 18 x, T/A= 120/70


T= 37.3 Oc. Presento debilidad, no realiza deportes, durante la hospitalización,
se encuentra muy inestable y descompensada.

5. PATRON DE REPOSO / SUEÑO: Presenta angustia y confusión con


temblores en las manos y falta de concentración. Durante la hospitalización
da 5 horas de sueño y tiene dificultad para conciliar el sueño.

6. PATRON COGNOCITIVO / PERCEPTUAL: Su nivel de conciencia es baja,


la orientación será psicológica a su tiempo y persona, presenta temo.

7. PATRON DE AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO: Se acepta físicamente,


se preocupa un poco por su estado físico ya que teme quedar embarazada.

8. PATRON DE ROLO / RELACIONES: Convive con su mamá y sus dos


hermanos, tiene problemas familiares, no sufre de abandono.

9. PATRON DE SEXUALIDAD / REPRODUCCION: No tiene hijos, su ultima


regla fue el 14 de mayo, no se sabe si padece enfermedades de
transmisión sexual.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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10. PATRON DE AFRONTAMIENTO AL ESTRÉS: Presenta inquietud, su
mamá, ante una situación de estrés mira la televisión, platica y descansa,
presenta dificultad para afrontar el problema que la acecha.

11. PATRON DE VALORES Y CREENCIAS: Es católica, confía en dios no


presenta conflictos religiosos, cree que el culpable pagara muy pronto lo
que hizo.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION
ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIÓN
ES
ansiedad 1. Ayudar a 1. La relajación por cualquiera
El señor CFH
relacionada con relajarse de sus métodos origina presenta una
situaciones sensaciones de bienestarnotable mejoría en
emocionales y de que proporcionan el su padecimiento
maduración descanso y sueño. gracias a los
manifestado por cuidados
expresiones de 2. Es un proceso específicos de
preocupación, elemental para enfermería y
miedo, tensión conocer al usuario y tratamiento
creciente, fatiga, 2. Valorar el poder otorgar los medico preescrito.
depresión y estado cuidados que
cansancio. emocional requiera.
del paciente
3. Permite determinar si
3. Valorar la la usuaria alcanza
calidad del hasta las etapas IV
sueño etapas del sueño para
que se produzca el
4. Crear im descanso necesario.
ambiente
conrfortable y 4. La usaría al expresar
seguro sus sentimientos al
enfermero (a) podrá
5. Ministracion sentirse escuchado,
de aceptado y confiado
medicamento en el ámbito
s de tipo hospitalario
benzodiacepi aumentando el sueño.
nas como la
clordiacepoxi 5. Escribir el mecanismo
do. de acción del
medicamento ya que
no se le administrara
anticonceptivos
hormonales.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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2.2.2.- APARATO ENDOCRINO

PROCESO ENFERMERIA A PACIENTES CON HIPERTIROIDISMO

HIPERTIROIDISMO

 CONCEPTO:

Es un desequilibrio en el metabolismo causado por la sobreproducción de


hormonas tiroideas en sangre lo cual produce una aceleración generalizada de las
funciones del organismo.

 ETIOLOGÍA:

El hipertiroidismo se produce cuando la tiroides libera cantidades excesivas de la


hormona tiroidea en un periodo de tiempo corto.

 Ingesta excesiva de yodo.

 Enfermedad graves

 Inflamación de la tiroides por una infección viral.

 FISIOPATOLOGÍA:

Se deriva de un aumento de la actividad de la glándula tiroides cuya síntesis esta


regulada por la TSH secretada en la hipófisis. Por la elevación de los niveles de
hormonas tiroideas lo que produce una aceleración generalizada de las funciones
del organismo provocando (hiperactividad del metabolismo del cuerpo).

 CLASIFICACIÓN:

Enfermedad de graves (bocio difusión tóxica) esta es la más asociada con el


hipertiroidismo ya que esta es causada por un anticuerpo que estimula demasiada
a la tiroides y como consecuencia ocasiona la producción excesiva de hormonas
de la tiroides.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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Bocio Nodular tóxico: Es una condición en la cual uno o más nódulos tiroideos se
vuelven hiperfuncionante. Los nódulos hiperfuncionantes actúan como tumores
benignos de la tiroides.

Tiroiditis: Esta causa hipertiroidismo en forma temporal usualmente seguido por


hipertiroidismo, la tiroiditis es la inflamación de la glándula tiroides.

 MANIFESTACIÓNES CLÍNICAS:

Estas dependen de los niveles de hormonas circulantes, de la edad y la presencia


de enfermedades en otros órganos.

 Nerviosismo
 Ansiedad
 Insomnio
 Perdida de peso
 Intolerancia al calor
 Ojos saltones
 Mirada fija

 COMPLICACIONES:

 Frecuencia cardiaca rápida


 Crisis tiroidea
 Disminución de la agudeza mental
 Riesgo de osteoporosis
 Complicación en la cirugía (cicatrización visible del cuello, ronquera debido al
daño a un nervio de la lengua y un nivel bajo de calcio.)

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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TRATAMIENTO:

El objetivo es restablecer la función normal de la glándula tiroides.

 El tx se va a basar en:
 Estado general del paciente
 Tipo de hipertiroidismo
 Tolerancia a determinados medicamentos
 Uso de medicamentos antitiroideos que ayudan a disminuir el nivel de
hormonas de la tiroides en la sangre
 Uso de yodo radiactivo ya sea en pastillas o liquido
 Cirugía
 Uso de agentes beta-bloqueadores

 DIAGNOSTICO

 Síntomas clásicos
 Determinación de hormonas tiroideas (T4 t T3)
 Gamma grafía tiroidea
 Ecografía tiroidea

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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HISTORIA NATURAL DE HIPERTIROIDISMO

Agente:

Huésped: Medio Ambiente:


Hombre Ingesta de Yodo y tiroiditis

No hay
Riesgo de dolor Riesgo de Muerte
abdominal osteoporosis
Ojos Crisis tiroidea Secuelas
saltones FC rápida
Pérdida Complicaciones
Pérdida de peso de peso
Piel delgada Insomnio
Insomnio ansiedad
Ansiedad S. S.
Nerviosismo Específicos
S. S. Generales
Hiperactividad
Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promoción de Protección Dx. Tx Limitación del Rehabilitación
la salud especifica Precoz Oportuno daño
Pláticas sobre Evitar la Llevar el Tx
Realizarse Uso de Vigilar el Tx
constante
hipertiroidismo ingesta de estudios medicamentos médico como esta
yodo indicado
Trípticos antitiroideos
Historia Medidas
Evitar clínica preventivas o
Programa de Uso de yodo
inflamación completa posibles
la enfermedad de la de la radioactivo complicaciones
tiroides por enfermeda
Barrido de una d Uso de
casa infección agentes beta
viral. bloqueadores

- 183 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente femenino de 54 años de edad de la localidad de San Andrés Tuxtla,


ingresa a sala general por presentar ansiedad, pérdida de peso e insomnio, se
encuentra consiente, orientado en tiempo, lugar y espacio, su diagnóstico es
hipertiroidismo ya que en su valoración sus manifestaciones fueron las siguientes:

 Pérdida de peso

 Ansiedad

 Insomnio

 Piel delgada

 Intolerancia al calor

 Ojos saltones

DATOS BIBLIOGRÁFICOS

Nombre: Andrea López Ruiz Genero: Femenino

Edad: 54 años de edad Estado civil: Casada Escolaridad:


Secundaria

Ocupación: Ama de casa Religión: Católica

Domicilio: Av. Independencia s/n San Andrés Tuxtla, Ver.

Dx: Hipertiroidismo

ANTECEDENTES

ANTECEDENTES ANTERIORES: Tifoidea, gripa, tos, fiebre

HISTORIA FAMILIAR DE LA ENFERMEDAD: Su mama era diabética, su papá


hipertenso

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD: Hipertiroidismo

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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I.- PATRON PERCEPCIÓN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD

La señora Andrea cuenta con todos los servicios públicos, mantiene su casa
limpia, no tiene existencia de factores de riesgo, tiene alteraciones físicas como
inflamación en el cuello.

II.- PATRON NUTRICIONAL METABOLICO

Pesa 66 kilos, mide 1.30 mtrs, piel delgada semihidratada, uñas largas y limpias,
mucosa oral sonrojada, encías un poco pálidas, tiene presencia de nauseas,
vómito y su alimentación es de 2 veces al día.

III.- PATRON DE ELIMINACION

Las características de la orina, es amarillenta opaca, heces normales blandas, con


paristaltimo, intestinal normal, su alimentación es normal no utiliza laxantes para
defecar y ningún método para facilitación de la micción.

IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

Su frecuencia cardiaca es de 84’ con presión arterial de 130/90 y su respiración


es de 20x’ las características del pulso son normales su llenado capilar es de con
ritmo cardiaco acelerado, presenta sudoración fría y palpitaciones.

V.- PATRON REPOSO / SUEÑO

Tiene presencia de ojeras, temblores en las manos, bostezos, sus horas de sueño
son 8 horas en 24 horas tiene muy poca dificultad para conciliar el sueño, su
calidad de sueño es regular.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

Nivel de conciencia regular esta orientado en personas tiempo y lugar.

VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

La señora Andrea presenta nerviosismo, dificultad para relajarse, su percepción es


muy poca, si tiene aceptación en cuento al proceso de envejecimiento no hay
satisfacción en el cumplimiento de su cometido y existencia de preocupaciones, su
estado de ánimo es deficiente.

VIII.- PATRON ROL / RELACIONES

Convive con la mayor parte de su familia, tienen algunas dificultades para su


cumplimiento.

IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION

No hay presentada alteraciones en glándulas mamarias, menarquia a los 13 años,


si hay exploración de glándulas mamarias, no ha padecido enfermedades de
transmisión sexual.

X.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRES

Presenta inquietud, tensión muscular, boca seca, negación del problema, esta
conciente, no tiene ninguna opción para afrontar el estrés.

XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS

La señora Andrea reza, no tiene conflictos internos sobre su creencia, no esta


incapacitada para sus prácticas religiosas.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION


ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIÓN
ES
La señora López
Alteración del 1) valorar la 1) La valoración de la
después de los
patrón el sueño calidad del sueño, calidad del sueño permite
cuidados logró
relacionado con: técnicas de determinar si la usuaria
disminuir su estrés
enfermedad, relajación y alcanza hasta la cuenta
y dormir a través
hipertiroidismo, presencia de otras etapa del sueño no REM
de las técnicas de
manifestado por: manifestaciones a para que se produzca el
relajación..
dificultad para consecuencia de la descanso necesario.
conciliar el sueño, alteración en este 2) La usuaria al expresar
cansancio, patrón. sus sentimientos a la
irritabilidad, 2) Animar al enfermera podría sentirse
párpados paciente para que escuchada.
inflamados. exprese sus 3) El agua tibia produce
sentimientos vasodilatación y relajación
3) Brindar baño con lo que se induce el
tibio de regadera sueño.
4) Ayudar a 4) La relajación por
relajarse cualquiera de sus métodos
origina sensaciones de
5) Crear un
bienestar que proporcional
ambiente
el descanso y el sueño.
confortable y
seguro 5) La usuaria se sentirá
aceptada y confortada en
Registrar en la hoja
el ambiente hospitalario
de enfermería datos
reduciendo así el estrés
de valoración y
diagnóstico, 6. Las notas de
acciones entendidas enfermería constituye
el documento legal
que facilita la
comunicación entre
los integrantes del
equipo sanitario

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON SÍNDROME DE CUSHING

SÍNDROME DE CUSHING

 CONCEPTO:

Son signos o síntomas que pueden presentarse en una persona que se ve


sometida de forma continua y prolongada a una cantidad excesiva de hormonas
llamadas glucocorticoides (también llamadas corticoides u hormonas
corticosuprarrenales).

 ETIOLOGÍA

La lesión basica que causa el síndrome de cushing tumor hipofisario que


produce ACTH y estimula la corteza suprarrenal para aumentar su
secreción de hormonas, a pesar de que se producen cantidades
adecuadas.

Otra causa menos común del síndrome de cushing es la producción


ectopica de de ACTH por neoplasia.

Hay enfermedades que causan esta enfermedad como:

 Adenoma suprarrenal

 Corcinomo suprarrenal

 Hiperplasia nodula.

 Administración de fármacos.

 Alcoholismo.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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 FISIOPATOLOLOGIA

 Se producen como consecuencia de la administración en forma terapéutica


de corticoides en cantidades, esta presentada por la excesiva de sustancias
en las glándulas suprarrenales, la cual representa una alteración en los
mecanismos normales de formación de los corticoides.

 Se observa con mayor frecuencia en las mujeres, apareciendo alrededor de


los 20 a 40 años de edad. Las distintas manifestaciones van apareciendo
en forma progresiva dependiendo de la causa la edad, el sexo y la
duración de la exposición al exceso de corticoides. La obesidad se presenta
frecuentemente, abarcando el tronco, el abdomen, la cara y el cuello. La
cara se vuelve redonda, el cuello se forma más ancho y corto como
consecuencia de la acumulación de grasas en dicha región. Conjuntamente
aparece aumento del apetito y del peso. La perdida del tejido subcutaneo,
aparecen estrías de color rojo, sobre todo en la parte inferior del abdomen,
caderas, mamas, brazos, axilas y muslos.

 MANIFESTACIONES CLINICAS

 Cara redonda, con aspecto de luna llena.


 Obesidad
 Estrías de color rojo vinoso.
 Extensión de peso.
 Perdida de masa y fuerza muscular.
 Cefalea y dolor de espalda.
 Manchas en la cara, pecho y hombros.
 Cantidad aumentada de orina.
 Impotencia
 Osteoporosis
 Hipertensión arterial
 Piel frágil
 Estrías
 Tos.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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 COMPLICACIONES

Son varias complicaciones del exceso de corticoides, las mas comunes son:

Diabetes
Hipertensión arterial
Tendencia a las infecciones
Fracturas provocadas por la osteoporosis y la obesidad.
Los tumores hipofisarios pueden aumentar de tamaño y ocasionar
síntomas.

 DIAGNOSTICO

Para el DX. se puede realizar un examen físico, para el DX de las glándulas


adrenales hiperfuncionales se puede incluir los siguientes:
Análisis de sangre.
Examen de orina.

 TRATAMIENTO

Extirpación quirúrgica del tumor por hipofisectomia.


Radiación de la glándula pituitaria.
La adrenalectomia; es el tx. de elección en pacientes con hipertrofia
suprarrenal primaria.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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PRESENTACION DEL CASO

Femenino de 41 años casado con secundaria completa, campesino, católico,


ingreso al servicio de urgencias con diagnostico posible se síndrome de
cushing relacionado con dolor de espalda, manchas en la cara, hombros y
pecho manifestado por perdida de masa y de fuerza muscular e hipertensión
arterial y osteoporosis. Con antecedente de haberlo presentado hace 3 meses.

DATOS BIBLIOGRAFICOS

NOMBRE: JULIO AZAMAR MARTINEZ FECHA:


FECHA DE INGRESO:
EDAD: 41 AÑOS ESTADO CIVIL: CASADO
ESCOLARIDAD: SECUNDARIA
OCUPACIONES ANTERIORES: CAMPESINO
RELIGION: CATOLICA DOMICILIO: DIAZ MIRON S/Nº
NUM. DE AFILICIACION TELEFONO: 94-2-29-53
INGRESO ECONOMICO: $400 MENSUALES
MOTIVO DE LA VISITA: DOLOR DE ESPALDA Y CEFALEA.
DIAGNOSTICO MEDICO: SINDROME DE CUSHING.
TX: MEDICO ACTUAL

ANTECEDENTES

ENFERMEDADES ANTERIORES: VARICELA, TOS, GRIPE, CONJUNTIVITIS.


HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD: MADRE PADECIO HIPERTENSION
ARTERIAL
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: CEFALEA, IMPOTENCIA,
HIPERTENSO, PERDIDA DE FUERZA MUSCULAR.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD


HISTORIA NATURAL SÍNDROME DE CUSHING

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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Agente: Micobacterium tuberculosis

Huésped: Medio Ambiente:


Hombre

Piel Obesidad Si hay


faciotroncular, con Muerte
Obesidad hisurtismo
Manchas en la Poliuria Hipertension Secuelas
cara, pecho y Dolor de Osteoporosis
hombros espalda Complicaciones
Perdida de Cefalea
fuerza muscular S. S.
Cambios y Estrias Específicos
aparicion de Cara redonda
tumores S. S. Generales
suprarrenales
Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promoción de Protección Dx. Tx Limitación del Rehabilitació
la salud especifica Precoz Oportuno daño n
Dar una Estudios Extirpación Vigilar S:V. Vigilar el tx Apoyo
educación para A través quirúrgica Tratamiento prescrito por el psicológico
medico y
la salud para de la Radiote- paliativo supervisar la Terapia de
identificar los promoción rapia Terapia dieta así como recuperación
pituitaria. evitar factores
riesgos que para la adecuada.
predisponibles
causan esta salud. Atención
que dañen su
enfermedad Examen medica
salud.
Asistir físico
periódicament Análisis de
e al medico
tratante. sangre y
de orina.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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I.- PATRON PERCEPCION / MANTENIMIENTO DE LA SALUD

El sr. J. Azamar M. cuenta con casa propia de material y techo de lamina de


asbesto, cuenta con un baño, agua potable, drenaje, luz eléctrica, su casa cuenta
con 2 ventanas y 3 cuartos, tiene 2 animales domésticos perro y gato, refiere no
tener contacto con enfermos infecto contagiosos, no asiste periódicamente al
medico y se automedica. Su interés por su salud es muy buena quiere curarse.

II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

El usuario pesa 56 kg. Mede 1.73, su temperatura es de 37º c es de piel morena


semihidratado con estrías manchada, cabello corto, grueso, reseco, uñas
semihidratado, encías, lengua y labios normales dietéticas, su alimentación.

III.- PATRON DE ELIMINACION

Presenta problemas de micción con caracteristicas de color amarillo, poliuria.

IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

Su estado de signos vitales son elevados su T/A: 130/80, Fr: 18x´, FC: 84x´su
temperatura de 38ºC presenta perdida de fuerza muscular.

V.- PATRON REPOSO / SUEÑO

Presenta bostezos, cansancio, las horas hospitalarias son 6 hrs en la noche, no


hay practicas para conciliar el sueño, debido al dolor de espalda, tos y cefalea.

VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

El usuario presenta dolor de espalda, cefalea al paciente se le a dado preparación


psicológica aclarando todas sus dudas acerca de su enfermedad con existencia de
capacidad para tomar sus propias decisiones por si mismo.

- 193 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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VII.- PATRON DE AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

Se encuentra nervioso, con sentimiento de culpa por no haber asistido


anteriormente al medico, hay aceptación de envejecimiento, temor de lo
desconocido y cuenta con el apoyo de sus familiares.

VIII.- PATRON ROL / RELACIONES

El usuario presenta cambio en el estado de animo, tristeza, llanto, vive con sus
hijos y esposa, la relación con ellos es buena, recibe un buen trato, por su estado
de salud tiene dificultad para el cumplimiento de rol.

IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION

Tiene 2 hijos solteros, viven con el, no se ha realizado ningún tipo de examen, no
tiene ningún tipo de enfermedad venérea.

X.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRÉS

Presencia actual de inquietud, postura rígida y cambios en el estilo de vida, no


toma nada para canalizar el estrés, el cuidado que se le da al señor es normal.

XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS

El usuario presenta una actitud positiva en cuanto a sus creencias, le pide a dios
que lo ayude, reza constantemente, tiene problemas en realizar oraciones, pide
tener cerca la Biblia.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION
ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIÓN
ES
Hipertensión arterial 1. Toma de signos 1. nos permite valorar el El señor Azamar
relacionado con vitales. estado del paciente. logro disminuir la
obesidad manifestado 2. Preparación 2. el acercamiento de la hipertensión a
por cefalea, perdida psicológica. enfermedad al usuario, así signos normales
de fuerza muscular 3. Valorar al como el trato amable. mediante cuidados
T/A: 130/80, acufenos usuario que 3. la valoración fisiológica de enfermería
y fosfenos presenta dolor contribuye a la elaboración
4. Comunicar al de un diagnostico y
medico planeación adecuada para
cualquier signo el usuario con dolor.
o síntoma que 4. el informe oportuno al medico
nos haga sobre la presencia de signos de
sospechar de infección permitirá intervenciones
una infección. que eviten mayores
complicaciones.

2.2.3.- SISTEMA NERVIOSO

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON CEFALEA

CEFALEA

 CONCEPTO

Podemos definir la cefalea como el dolor o molestia de la cabeza, o más


concretamente de la bóveda craneana, suelen utilizarse como sinónimo de los
términos cefalalgia y jaqueca.

 ETIOLOGIA

El dolor de cabeza localizado tipo 1 generalmente proviene de patologías de base


en el cuello, articulaciones temporo-mandibular, extensión prolongada del cuello
durante la intubación para cirugías, posiciones viciosas durante las horas de
trabajo, inmovilidad y rigidez en pacientes de edad avanzada y en aquellos con
inicio de enfermedad de Parkinson, por la rigidez caracterizada de esta condición.
El dolor de cabeza tipo 2 es debido a estado de ansiedad o depresión, sin
embargo no se conoce cual es la forma como el sistema nervioso selecciona
partes del cuerpo para mostrar una somatización.

 FISIOPATOLOGIA

El mecanismo de dolor muscular permanece desconocido, el dolor localizado


proviene de terminales nerviosas neciceptivos en articulaciones, tendones y
ligamentos y músculos de la porción cervical superior y menos frecuente del
aparato masticario, la cefalea es un síntoma universal, la proporción de personas
propensas a cefalea no es confiable del 2 al 5% de personas, no han reportado
cefaleas.

 CLASIFICACIÓN

Cefalea por afectación de los senos


Cefalea de origen ocular
Cefalea por irritación meníngea
Cefalea por punción lumbar
Cefalea febril
Cefalea tensional tipo 1
Cefalea secundaria a angioma (tumor vascular benigno) o aneurisma
Cefalea secundaria a trastornos médicos
Cefalea por tumor cerebral.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Las manifestaciones clínicas características de la cefalea dependen del tipo:

CEFALEA POR AFECTACIÓN DE LOS SENOS:


 Dolor por afectación de los senos etmoides y esfenoides,
 Dolor localizado alrededor de los ojos
 Dolor pulsátil

CEFALEA DE ORIGEN OCULAR:


 Causado por cuadros como miopía, astigmatismo, etc.
 Dolor localizado en los ojos.

CEFALEA POR PUNCIÓN LUMBAR:


 Dolor constante localizado a nivel occipital

CEFALEA FEBRIL:
 Dolor pulsátil o continuo

CEFALEA TENSIONAL:
 Sensación de presión
 Dolor continuo
 Dolor intenso

CEFALEA POR IRRITACIÓN MENINGEA:


 Dolor originado por una infección o hemorragia
 Dolor agudo e intenso
 Rigidez del cuello

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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 COMPLICACIONES

Puede darle migraña. En esta se emplea ergotamina y cafeína, una tableta de


inicio y repetir a los 30 o 60 minutos, si el dolor no cede aparecen datos de
intolerancia, la aplicación de Sumatriptón, a dosis de 6 mg por vía subcutánea
ofrece buenos resultados en general.

 DIAGNOSTICO

En la cefalea de larga historia a menudo se usa un diagnostico equivocado de


migraña, esta siempre es episódico y nunca las crisis sobrepasan las 72 Hrs, lo
frecuente es que dure un día, además las características de síntomas de la
migraña. El Status migrañoso es muy raro, por lo tanto hay que tener mucho
cuidado en su diagnostico. Cefalea de origen reciente debe se investigada con
migraña pero se diferencia por la característica de su dolor que es difuso mientras
que en la migraña es mas localizado, puede ser fácil su tratamiento, tales como la
arteritis temporal, lesiones de ocupación viral o tuberculosa, hipertensión craneana
benigna.
Los otros tejidos en la cabeza que deben ser tomados en cuenta son: glaucoma,
distrofia corneal, sinusitis, abscesos dentales, enfermedades metabólicas,
generalmente no cursan con cefalea.

 TRATAMIENTO

Ante la cefalea común ocasionada por estados de fatiga, estrés, consumo de


alcohol, cigarrillo, et. El médico aconsejará evitar la causa que la origina. Asimismo
par poder aliviar la sintomatología, el doctor recomendara algún tratamiento como:
Aspirina
Paracetamol.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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DEFINICIÓN: Es el dolor o No hay


molestia de la cabeza o mas Miopía, muerte
concretamente de la bóveda Astigmatismo
craneana MUERTE
AGENTE: Estrés
Tumor o
migraña DAÑO O
Rigidez de EFECTO
Dolor cuello
localizado Dolor COMPLICA-
alrededor continuo SIGNOS Y CIONES
de los ojos, abundante SÍNTOMAS
HUESPED MEDIO dolor GENERALE
AMBIENTE pulsátil. SIGNOS Y S
Todas las perso- Es frecuente SÍNTOMAS
en CAMBIOS ESPECIFIC
nas con factores ambiente TISULARE OS
calido S
que provoquen
estrés.
PERIODO PREPATOGÉNICO PERIODO PATOGÉNICO
PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENIÓN TERCIARIA
Promoción a la Protección Dx Precoz y Tx Limitación del
Rehabilitación
salud especifica oportuno daño
 Paracetamol
Vigilar el
 Platicas  Aspirina  Apoyo psicológico
Estudios de rayos seguimiento de
 Trípticos  Pruebas de  Apoyo bio-psico-social
X tratamiento del
 Videos tiroides paciente  Terapia ocupacional
 Rayos X

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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PRESENTACION DEL CASO

Paciente femenino de 25 años de edad, ingresa al servicio de urgencias por


presentar una cefalea aguda. Con antecedentes de cuadro gripal hace dos
semanas atrás.
Se toma n signos vitales teniendo una temperatura de 37ºC, frecuencia cardiaca
de 82, frecuencia respiratoria de 23 y tensión arterial de 130/90 mmHg.
La paciente presenta desnutrición, continua en el servicio de urgencias, con
tratamiento establecido.

DATOS BIBLIOGRÁFICOS

Nombre: Maria del Milagro Chacha Aguirre


Género: Femenino Edad: 25 años
Estado civil: Soltera Escolaridad: Universidad
Ocupación actual: Trabaja como Contadora
Religión: Católica
Domicilio: Aquiles Serdán #728 Col. Centro San Andrés Tuxtla.
Ingreso económico Familiar mensual: 15,000 pesos
Diagnóstico Médico: Cefalea

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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I.- PATRON PERCEPCION / MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Su casa cuenta con agua potable, luz, drenaje. Es de dos pisos con tres
recámaras y dos baños, ella asiste periódicamente al médico, a veces ella se
automedica, es alérgica a la ampicilina.

II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

Su peso actual es de 65 Kg., tiene una talla de 1.67 mts. Temperatura 36ºC.
es de piel morena clara, cabello negro rizado, uñas rosadas. Come tres veces al
día, y tiene una ingesta de líquidos aproximada de 4 litros en 24 horas. También
tiene alergia a las carnes frías como el jamón, salchichas.

III.- PATRON DE ELIMINACION

Su orina es amarillo-claro, heces duras, sudoración normal a veces


presenta dolor al evacuar, en ocasiones refiere tomar laxantes para poder evacuar.
Tiene frecuencia de micción y evacuación regulares.

IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

Su frecuencia cardiaca es de 80 latidos por minuto, tensión arterial de


130/90, frecuencia respiratoria de 20, llenado capilar al instante. Realiza prácticas
deportivas, juega básquetbol y Voleibol.

V.- PATRON REPOSO / SUEÑO

Ella a veces duerme 3 horas al día pero a veces tiene insomnio, su calidad
de sueño es mala.

VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

Está conciente, orientada en tiempo, espacio y persona, su vista, olfato,


audición y gusto son normales. Tiene buen rendimiento de concentración y
razonamiento.

VII.- PATRON DE AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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Ella se acepta tal y cual es, a veces tiene preocupaciones por su trabajo y
por su novio, su estado de ánimo por el momento es bueno.

VIII.- PATRON ROL / RELACIONES

Vive con su mamá y con dos hermanos, a veces tiene dificultades


familiares. Su papá los abandono cuando ella era bebe.

IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION

Ella es regular con su menstruación, practica la autoexploración de


glándulas mamarias.

X.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRÉS

Padece de tensión muscular, inquietud, a veces tiene sus manos


sudorosas.

XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS

Ella no tiene ningún conflicto sobre sus creencias, celebra el día de


muertos navidad y fin de año.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION


ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIÓN
ES
Dolor relacionado 1.-disminuir el 1.-Al escuchar a la usuaria La Srita. María
con agentes Estrés de la usuaria permitimos que externe sus disminuyó su
químicos, físicos y con la escucha sentimientos con lo que se reduce
sensación de dolor
psicológicos, activa y el componente emotivo del dolor.
y pudo realizar
manifestado por encoñándola a mejor sus
expresión de relajarse. 2.-La comunicación oportuna de actividades de
sensación de 2.-Mantener las respuestas de la usuaria alautocuidado.
plan
malestar, agitación, informado al médico terapéutico para el dolor permite
expresión facial de sobre la evolución evaluar y hacer las
dolor, diaforesis, de la usuaria manifestaciones necesarias
dilatación pupilar,
cambios en la 3.-Registrar en las
presión arterial, notas de enfermería
pulso y frecuencia datos de valoración,
respiratoria. acciones
emprendidas y
respuestas de la
usuaria.

- 205 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON ESCLEROSIS MÚLTIPLE

ESCLEROSIS MULTIPLE.

 CONCEPTO

La esclerosis múltiple es también conocida como esclerosis diseminada y


esclerosis en placas. Es una enfermedad cuya causa es desconocida. Se
caracteriza por la aparición de placas (estructuras caracterizadas por la pérdida de
mielina que envuelve el axón neuronal) en el sistema nervioso central (S.N.C.).
Estas placas aparecen por brotes y pueden surgir en cualquier parte de la
sustancia blanca del S.N.C.

 ETIOLOGIA.

De causa desconocida, se caracteriza por la presencia de lesiones


neuropatológicas. Fundamentalmente, de placas desmielinizantes.

Es decir, placas que aparecen o se desarrollan tras la agresión de las vainas de


mielina, membrana que rodea los axones nerviosos.

 FISIOPATOLOGIA

De causa desconocida, se ha contemplado la posibilidad de la participación de


virus. Concretamente, se piensa en la posibilidad de una secuela ocasionada por
una infección vírica
adquirida en la infancia con un largo periodo latente (virus lentos). También,
existen datos sobre una predisposición genética, alrededor del 15% de los
pacientes tienen un familiar afectado

 COMPLICACIONES

 Discapacidad progresiva
 Infecciones del tracto urinario
 Efectos secundarios de los medicamentos usados para tratar el trastorno.

 DIAGNOSTICO

El diagnóstico de la esclerosis múltiple es complejo. Se requieren evidencias de


una diseminación de lesiones tanto temporal como espacialmente en el sistema
nervioso central. Eso quiere decir que, no sólo tiene que haber por lo menos dos

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
lesiones distintas verificables por síntomas clínicos o por resonancia magnética,
además tiene que haber evidencias de nuevos síntomas o lesiones en un intervalo
de 30 días.

Una muestra de líquido cerebroespinal obtenida con una punción lumbar sirve
para obtener pruebas de la inflamación crónica en el sistema nervioso, a menudo
indicada por bandas oligoclonales que se encuentran flotando en el líquido.

Estudios de la conductividad nerviosa de los nervios óptico, sensoriales y motores


también proporcionan pruebas de la existencia de la enfermedad, ya que el
proceso de desmielinización implica una reducción de la velocidad de la
conducción de las señales nerviosas. El estudio se realiza comparando los
tiempos de reacción con mediciones tomadas anteriormente.

El proceso de diagnóstico se completa con la realización de pruebas para excluir


otras enfermedades que pueden imitar a la esclerosis como la sarcoidosis, la
vasculitis y la enfermedad de Lyme.

 TRATAMIENTO.

No se conoce cura para la esclerosis múltiple hasta el momento; sin embargo,


existen terapias prometedoras que pueden retardar el progreso de la enfermedad.
El tratamiento está dirigido a controlar los síntomas y mantener una calidad de
vida normal. Los tratamientos, entre otros, son:

 Terapia moduladora inmune. Los pacientes con un curso de recaídas o


remisiones se tratan con una terapia moduladora inmune que implica
inyectar al paciente bajo la piel o en el músculo una o varias veces a la
semana. Esto puede ser en la forma de interferón (tales como el Avonex o
Betaseron o Rebif) u otro medicamento denominado acetato de glatirámero
(Copaxone). Son similares en su efectividad y la decisión acerca de cuál
utilizar depende de las inquietudes sobre los efectos secundarios
particulares.
 Esteroides. Se administran para disminuir la intensidad de los ataques en
caso de presentarse. Estos fármacos inhiben al sistema inmune para
impedir que las células provoquen inflamación.
 Lioresal (Baclofen), tizanidina (Zanaflex) o una de las benzodiazepinas se
pueden utilizar para reducir la espasticidad muscular.
 Medicamentos colinérgicos para disminuir los problemas urinarios.
 Antidepresivos para los síntomas del estado de ánimo y comportamiento.
 Amantadina para la fatiga.
 La fisioterapia, terapia del lenguaje, terapia ocupacional y los grupos de
apoyo también pueden mejorar el pronóstico de la persona, reducir la
depresión, optimizar su funcionamiento y mejorar la capacidad para
manejar el trastorno.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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 Ejercicio. Un programa de ejercicio planificado a comienzos del trastorno
puede ayudar a mantener el tono muscular.

Se recomienda un estilo de vida saludable con una buena nutrición general.


Asimismo, el reposo y la relajación adecuados ayudan a mantener los niveles de
energía. Se debe tratar de evitar la fatiga, el estrés, las temperaturas extremas y
otras enfermedades para reducir los factores que pueden provocar un episodio de
esclerosis múltiple.

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HISTORIA NATURAL DE ESCLEROSIS MULTIPLE

Agente: Es una referencia de origen múltiple inmune

Huésped: Medio Ambiente:


Hombre

Entumecimiento
Falta de Daña la mielina
equilibrio o materia Si hay
Vértigo blanca del Muerte
Debilidad de los cerebro y de la
miembros  Ataxia Recaídas y medula espinal
inferiores  Nicturia remisiones Secuelas
Temblor en las  Polaquiuria
manos Complicaciones
Problemas del
habla S. S.
Específicos
Desmielizacion Visión doble
en el sistema Cansancio
nervioso S. S. Generales
central
Cambios
titulares

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PRESENTACIÓN DEL CASO.

Ingresa paciente a urgencias de nombre Arai Partida Morales, de 50 años de


edad a las 5:30 originaria de Catemaco.

Conciente orientada en tiempo, lugar y espacio, palidez de tegumentos,


quejumbrosa refiere que desde hace algún tiempo sus actividades de la vida
diaria se han vuelto complicadas, debido a la falta de reflejos, movimientos.

Se llevo a cabo la toma de Signos Vitales.


T/A 120/80
F/C:68x’
F/R:20Xx’
T° :36.2

Se realizaran una serie de estudios de laboratorio para asegurar su Diagnostico.

Por los síntomas referidos por el paciente se considera probable Diagnostico de:

Esclerosis múltiple.

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Fecha:23/05/05.

Nombre:Arai Partida Morales Fecha de ingreso:23/05/05


Edad: 58años. Estado Civil: Casada
Escolaridad: Secundaria.
Ocupaciones anteriores: Ama de casa
Religión:Catolica Domicilio: Col don Pedro
Teléfono.2941034293-
Número de afiliación.
Ingreso económico mensual: 1,400.
Motivo de la visita o principal problema: Problemas de dificultad en la
coordinación
Tratamiento médico actual: Inmunosupresores, corticosteroides suprarrenales,
ciclofasfomide, azatioprima, oxigeno heperbárico.

ANTECEDENTES:

Enfermedades anteriores: Sarampión. Tifoidea, gripe


Historia de la enfermedad actual: Enfermedad de Esclerosis múltiple.

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I.- PATRON PERCEPCIÓN/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Paciente femenino cuenta con una vivienda de madera con laminas de zinc, sus
hábitos higiénicos son lavarse las manos antes y después de ir al baño,
desinfectar sus alimentos.
Cuenta con servicio de alumbrado público, alcantarillado, drenaje, gas agua
potable. Refiere no tener contactos con enfermos infectocontagiosos.
Tiene dos perros, tiene buen cuidado en su salud, asiste periódicamente al
médico, en algunas ocasiones se automedica, no es alérgica a nada.

II.- PATRON NUTRICIONAL METABÓLICO.

Su peso es de 55 kilos y talla 1.50. temperatura es de 36.0 las características de


la piel es hidratada, cabello limpio, uñas cortas limpias y llenado capilar 3seg,
mucosa oral hidratada encías completas, su alimentación acostumbrada en el
hogar es fruta, verduras, grasas etc, su ingesta habitual de líquidos es de 2 litros al
día no existe ningún problema con sus defensas

III.- PATRON DE ELIMINACIÓN.

Características de la orina se color ámbar con pequeños sedimentos, heces


semiduras, sudor frío. Tiene presencia de polaquiuria y nicturia e incontinencia
urinaria, no se ha realizado ningún examen de laboratorio, sus medidas utilizadas
para facilitar la micción son tes y medicamentos.

IV.- PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO.

Su estado físico actual es Fc 72x’ Fr22x’ T/A:120/80 T°36.0.Características del


pulso ritmico y normal, su llenado capilar 3seg, ritmo cardiaco normal, respiración
lenta, fuerza muscular normal, respiración normal, tórax con elevaciones
normales. Sus actividades de recreación habituales son salir a caminar, asistir a la
iglesia.

V.- PATRON REPOSO/SUEÑO.

Horas de sueño habituales son de 8 horas, descansa al dia de 1 a 2 hrs para


conciliar el sueño toma tes.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL.

Persona orientada en tiempo y espacio, conciente, la paciente tiene buena


información sobre su enfermedad y cuidados.

VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

Acepta su imagen corporal, tiene pocas preocupaciones por su aspecto físico, no


presenta ningún temor

VIII.- PATRON ROL / RELACIONES.

Las personas con las que convive diariamente con su familia, no tiene ninguna
dificultad para el cumplimiento del rol, ni sentimientos de pérdida, refiere no sentir
abandono. Depende de su esposo e hijos.

IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCIÓN.

Su estado físico es que no presenta ninguna alteración en genitales y en glándulas


mamarias, su fecha de última menstruación fue el 16/04/06, tuvo 3 partos y una
cesárea.

Usa como el método de planificación el OTB, se practica la auto exploración de


mamas

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION
ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIÓN
ES
Intolerancia a la 1.-Administración de 1,.-Combaten el edema y la La Sra Partida
actividad medicamentos. inflamación con lo que logro mejorar la
relacionado con la -corticosteroides mejora la conducción movilidad física,
disminución de la adrenocorticotrópica nerviosa. mediante terapias
movilidad física, . 2.-Estimulan la eficacia físicas y acciones
limitaciones para el muscular y logran una dependientes de
movimiento 2.- Promover mejoria del enfermo. enfermería dentro
manifestado por Ejercicios re 3.-Los ejercicios de marcha y fuera de su
sensación de relajación mejoran en particular estancia
malestar y debilidad cuando hay perdida del hospitalaria
con el ejercicio 3.-Realización de sentido de posición en las
estiramiento extremidades inferiores.
muscular. 4.-Reducira al minimo la
espasticidad, contracturas
4.-Estimular al ,articulaciones,acortamiento
paciente a dormir en y endurecimiento de ciertos
posición prona. músculos.
Reducira al mimino el
espasmo flexor en rodillas y
caderas

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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2.2.4.- PROBLEMAS OCULARES Y AUDITIVOS

PROCESO DE ENFERMERIA A PACIENTES CON LESIONES OCULARES

LESIONES OCULARES

 CONCEPTO

Son heridas causadas por cuerpos extraños que dañan el globo ocular

HERIDAS POR IMPACTO

Un impacto brusco obliga a que el ojo retroceda dentro de su cavidad dañándose


Probablemente la estructura súper filiales (el parpado, la conjuntiva, la
escleróticas, la cornea y el cristalino) y las de la parte posterior del ojo(retina y
nervios)un impacto de esta magnitud puede romper incluso los huesos que rodean
el ojo.

 MANIFESTACIONES CLINICAS

__ Hematoma (conjuntivitis)

__ Hemorragia de la cámara anterior de los ojos

__ Reducción de la visión

__ Puede haber dislocación del cristalino

__ Visión borrosa

__ Puede haber rompimiento del glóbulo ocular

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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 COMPLICACIÓNES

__ Glucosa de por vida

__ Rompimiento del glóbulo ocular

__ Perdida total de la visión

 DIAGNOSTICO

__ A través de unas gotas especiales que contienen un tinte flouresente para


hacer
Visible al ojo y poder examinarlo.

__ Utilizando un instrumento de iluminación especial para examinar el ojo.

 TRATAMIENTO

__ Aplicación de bolsas con hielo

__ Compresas tibias

__ Administración de sedantes (para mantener la pupila delatada)

__ Acetazolamida

__ Aado aminocaproico

__Drenaje QX (debido a la hemorragia)

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DATOS BIBLIOGRAFICOS

El señor Jesús Santos Navarro de 35 años de edad, sexo masculina de


escolaridad primaria, casado y religión católica, ocupación campesino, ingreso
familiar es de $800 mensuales ubicado en el hospital Dr. Bernardo Peña de San
Andrés Tuxtla Veracruz en la cama de sala de recuperación cama numero
4.Probablemente meningitis actualmente tiene un tratamiento abase de
antibiótiterapia , algunas de las enfermedades que a padecido son gripe, tos entre
otras, tiene a un padre con amputación de miembros inferiores,
Y dice haber empezado con una infección de boca.

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I.- PATRON PERCEPCION / MANTENIMIENTO DE LA SALUD

La casa cuenta con dos cuartos, dos camas y en los otros de a dos la mantienen
siempre limpia y es de ladrillo color blanca practican el baño diario.
No tienen enfermos infectocontagiosos, tienen un gato y un perro, ninguno padece
dificultades mentales todos cuidan su salud y tratan de no enfermarse no se auto
recetan.

II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

Pesa : 55 Kg.
Mide 140 cm.
Tºc = 36º c

Es morena, cabello oscuro y lacio la mucosa, encías, lenguas, faringe, dentadura


normal
Toma aproximada mente 1000 ml de agua al día y durante la hospitalización 500
ml no es alérgico a los medicamentos , tiene nauseas anorexia y vomito.

III.- PATRON DE ELIMINACION

Orina color amarillo normal, Heces normales semiduras, sudor constante


Peristaltismo normal no presenta signo de alarma al eliminar.
Va 2 veces al día al baño y orina 3 veces.
Durante la hospitalización hace del baño, no toma medicamentos para facilitar la
misión y defecación.

IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

F / C = 71x`
T / A = 128 180
T º C = 37 º C
Respira normal, pulso normal llenado capilar – de 3 segundos, la fuerza es un
poco débil, no existe secreciones, broncopulmulares, no presenta signos de
alarma.

V.- PATRON REPOSO / SUEÑO

Presentan cansancio faltan de consentrasión irritabilidad, sonnolenaa. Duerme de


lo normal durante la hospitalización 4 horas descansas, tiene dificultad para dormir
debido a la enfermedad su calidad de sueño es malo.

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VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

Un poco desubicado en tiempo, tiene dolor , si presentan reflejos conoce su


enfermedad y toma decisiones de otras personas.

VII.- PATRON DE AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

Signo de alarma, dice estar muy enfermo, se acepta tal y como es y no se


preocupa de lo que le digan, no esa satisfecho de lo que a echo quiere seguir
trabajando, no tiene de que preocuparse siempre es alegre y coopera con sus
cuidados.

VIII.- PATRON ROL / RELACIONES

Tiene cambios en el estado de ánimo, vive con sus 4 hijos y a todos los
quiere por igual, hasta ahora no a perdido ni un familiar no tiene problemas, nunca
se a peleado con su familia de penden del padre.

IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION

Ella es regular con su menstruación, practica la autoexploración de


glándulas mamarias.

X.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRÉS

Padece de tensión muscular, inquietud, a veces tiene sus manos


sudorosas.

XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS

Ella no tiene ningún conflicto sobre sus creencias, celebra el día de


muertos navidad y fin de año.

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HISTORIA NATURAL DE LESIONES OCULARES

Agente:

Huésped: Medio Ambiente:


Hombre

Dislocación
del
cristalino. No hay
Hemorragia Perdida de la Muerte
de la cara Rompimiento visión
anterior del del glóbulo Secuelas
ojo. ocular.
Empieza la hematoma Complicaciones
hemorragia S. S.
del ojo Vision borrosa Específicos
procediendo S. S. Generales
a formar un
hematoma
Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promoción de Protección Dx. Tx Limitación del Rehabilitació
la salud especifica Precoz Oportuno daño n
Mediante A través Visitas al Aplicación Asistir Terapia de
Trípticos de la medico de bolsas periódicamente apoyo
platicas con hielo. al medico y psicologico.
lamina promoción A través de llevar una
acetatos etc. para la la utilización Administraci buena higiene.
Para una salud en de un ón de
mejor salud. instrumento sedantes.
higiene
especial
asistencia para Compresas
periódica examinar el tibias.
al medico. ojo.
Acetazolami
eda

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DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION
ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIÓN
ES
riesgo de 1.-Dar pláticas ala 1.- la comunicación La señora Maria
traumatismo, población. oportuna de la unidad de mejoro la lesión
relacionado con salud ala población permite ocular mediante
estados extremos 2.-Mantener reducir el riesgo de padecertratamiento
de la vida ,falta de información de lesiones traumáticas. medico y ha
la educación para la riesgo que corren egresado de su
seguridad, las lesiones 2.-al informas al paciente estancia
manifestado por oculares sobre el daño que les hospitalaria muy
existencia de causan las lesiones permite bien.
factores de riesgo 3.- aplicación de mantener un ambiente
en el hogar calor. confortable.
comunicación y
ambiente laboral 3.- la aplicación de calor
4.- toma de signos alivia el dolor y la tensión
vitales muscular evitando
complicaciones en áreas
5.- valoración del afectadas.
usuario que
presenta dolor. 4.- permite la detección
oportuna de alguna
alteración del usuario.

5.- la identificación oportuna


de la face en su entorno al
dolor permite establecer un
plan para evitar disminuir y
controlar el dolor.

PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON DESPRENDIMIENTO DE RETINA

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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DESPRENDIMIENTO DE RETINA

 CONCEPTO

Es el desprendimiento de la retina sensorial; conos y bastoncillos del epitelio


pigmentado de la retina. Debido a que la retina esta adherida en forma laxa al
epitafio pigmentario, las 2 capas que se acumule entre ellos.

 ETIOLOGIA

El desprendimiento de la retina. Depende de 3 factores; agujeros retinianos,


liquido en el compartimiento del vítreo con acceso al orificio y una fuerza
suficiente. Para romper el enlace entre la retina y el epitelio pigmentario y transferir
líquidos desde enfrente hasta la parte posterior de la retina.

 FISIOPATOLOGIA

Las 2 capas retinianas, la retina y el epitelio pigmentario normalmente se


encuentran y yuxtapuesta, y el espacio potencial, entre, ellas se encuentran la
vesícula óptica primaria original.
La retina percibe la luz y trasmite impulsos de sus células de su nervio óptico, los
desgarros u orificios de la retina pueden originarse rápidamente por traumatismo o
con lentitud por el proceso de envejecimiento, un desgarro de retina permite que el
humor Vitro el traslado de vasos coroides infiltren de ella y la separen del epitelio
pigmentado, la parte de la retina que se desprende de su nutrición coroidea que
ciega se apremia al tratamiento temprano.
El desprendimiento de la retina puede ocurrir como trastorno primario o debido a
otras anomalías intraoculares; las causas predisponentes mas frecuentes son la
afaquita (falta de cristalina) y la miopía (la retina talvez sea mas delgada).

 CLASIFICACION

El desprendimiento de retina puede dividirse en 2 clases:

1.-Los desprendimientos secundarios: Se deben a que la retina es rechazada. De


su lecho de acumulaciones líquidos o neoplasias.
Este liquido puede ser sangre (hemorragia de la coroides) o exudados. Si los
exudados se reabsorben, la retina desprendida puede colocarse en su lugar
espontáneo. Los tumores de los coroides tienen efecto semejante. Por razón los
desprendimientos causan gran separación de la retina por la parte inferior del ojo
del liquido se acumula por gravedad.
Por lo general el desprendimiento secundario puede haberse a que la retina es
rechazada mecánicamente como sucede en caso de ciclitos plástica, retinopatía,
prolifera torio o fibroplasia retrolental.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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2.-Desprendimiento simple: Se debe a la formación de un orificio en este tejido
que permite q pase líquido a través del vítreo y separe la retina de su lector. Si el
vítreo esta sano y solidó rara vez ocurrirá este tipo de desprendimiento, si el
líquido esta desprendido y si es adherente a la retina y con los movimientos del
ojo roza continuamente sobre el área desgarrada se desarrolla al instante el
desprendimiento.

 MANIFESTACIONES CLINICAS

1.-El desprendimiento de retina ocurre por lo común, después de la edad de 40


años, puede aparecer de repente o con lentitud.
2.-El cliente se queja de relámpagos de luz o visión manchada, borrosa por
estimulación de la retina causada por tiramiento del vítreo.
3.-Percibe una sensación de partículas q se mueven en la línea de su visión.
(Normalmente la mayoría de personas ven filamentos flotando al ver hacia el
fondo luminoso).
4.-Las arcas precisas de una visión pueden estar espaciadas (escotos mas
relativos) (no hay dolor)
5.-Puede haber sensación de un velo que baja, sube o esta a los lados o enfrente
de los ojos.
a) Esta cubierto o sombra tipo velo como parpado caído o elevación de la mejilla.
b) En las etapas iniciales la visión recta la frente puede ser adecuada.
6.-A menos que se sellen los orificios retiñíamos, la retina se desprenderá
progresivamente y por ultimo se pierde la visión, central y periférica.
7.-Los desprendimientos de la retina no se curan espontáneamente.

 COMPLICACIONES

El desprendimiento de retina incompleta y no tratado progresa a desprendimiento


completo de retina y ceguera legal en el ojo en cuestión. Talvez haya en el otro ojo
desgarro de retina que puedan conducir al desprendimiento de retina. Dos
complicaciones posibles a los que se debe estar atento el glaucoma y la infección.

 DIAGNÓSTICO

El diagnóstico se confirma por el interrogatorio y la falmoscopia binocular.

 TRATAMIENTO

La intervención quirúrgica es el único tratamiento tipos cirugía:


*Electro diatermia

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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*Criocirugía o criopexia retiniana
*Foto coagulación
*Plicatura de esclerótica

PRESENTACION DEL CASO

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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Masculino de 56 años, casado, primaria incompleta, campesino, católico con
domicilio en la colonia 20 de noviembre ingresa con el diagnostico de
desprendimiento de retina relacionado con presión intraocular manifestando por
visión manchada, percibe sensación manchada y estecomas relativos.

DATOS BIBLIOGRAFICOS
NOMBRE: M. Gonzalez P. GENERO: Masculino, EDAD: 56 Años, ESTADO CIVIL:
casado, ESCOLARIDAD: Primaria Incompleta. OCUPACION: Campesino
RELIGION: Católica DOMICILIO: Col 20 de Noviembre DIAGNOSTICO:
DESPRENDIMIENTO DE RETINA.

ANTECEDENTES

ANTECEDENTES ANTERIORES: Conjuntivitis


HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD: Su madre padecía D:M. y su padre
cirrosis hepática.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: Su visión es muy borrosa, percibe
sensación de partículas que se mueren en línea de su visión que le molestan.

1.- PATRON PRECEPCION / MANTENIEMIENTO DE LA SALUD.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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Los servicios con los que cuenta su casa son muy buenos, la casa es muy
higiénica mantienen contacto con dos perros, tiene existencias de factores de
riesgo porque así no ve, tiene alteraciones a nivel de la retina, el dice que su salud
es regular, rara vez se auto receta, el mantiene toxicomanías.

2.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

Su peso es de 55 Kg. y su talla es de 1.20 cm. se encuentra afebril no presenta


glucemia, presenta piel normal, alopeaca, uñas largas y sucias, con mucosa oral
semihidratadas, cuenta con 5 piezas dentales en el lado superior y 6 en el lado
inferior, tiene buena ingesta de líquidos, y no tiene alergias alimenticias.

3.- PATRON DE ELIMINACION

Características de la orina es amarillenta opaca, heces duras a la palpación,


diaforesis con olor fétido, peristaltismo intestinal alterado, no utiliza laxantes ni
medidas para felicitar la micción.

4.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

Su frecuencia cardiaca es de 79x, tensión arterial 140/90 su frecuencia


respiratoria es de 22x’, su llenado capilar es de 3”, presenta diaforesis, el refiere
que tiene buena alimentación e higiene, no realiza ninguna actividad recreativa.

5.- PATRON REPOSO / SUEÑO

Presenta ojeras, parpado edematizados enrojecimiento de las conjuntivas,


bostezos, sus horas de sueño es de 5 hrs. Diarias, se refiere que casi no
descansa porque se aburre.
Tiene existencia de dificultad para conciliar el sueño por presencia de puntos
negros en las orbitas, su calidad de sueño no esta dentro de los para metros
normales.

6.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTIVO.

Se encuentra conciente esta desorientado en tiempo y espacio, presenta


midriasis, dolor a nivel de la pupila, presenta alteraciones de la vista a nivel de la
retina.

7.- PATRON DE AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

- 225 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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Presenta mal contacto ocular, con presencia de dificultad, para relajarse, el
coopera excelentemente con los cuidados que se les dan.

8.- PATRO ROL / RELACIONES

Presenta cólera, convive con sus vecinos, hay presencia de dificultades en la


familia.

9.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION

Tuvo 6 hijos, no se practica el examen testicular, no tiene enfermedades de


transmisión sexual, el presenta limitaciones con la conducta sexual.

10.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRÉS

Cuando se estresa presenta inquietud, cuando le pasa esto le dan terapia


espiritual de relajación.

11.- PATRON VALORES / CREENCIAS

Reza, no presenta conflictos sobre sus creencias no presenta incapacidad.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION
ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIÓN
ES
Alteración del 1.- Poseer 1.- Los impulsos dolorosos y ▪ El señor
patrón del sueño conocimiento sobre de sensibilidad propioceptiva Gonzáles ha
relacionado con el ciclo vigilia – influyen en la porción mesen logrado establecer
desprendimiento de sueño fálico del sistema reticular el patrón de
retina manifestado activador produciendo un reposo sueño
por expresión de estado normal de vigilias gracias a los
dificultad para 2.- El ciclo de la vigilia sueño conocimientos
conciliar el sueño, se desarrolla en edad previos de
párpados 2.- Conocer temprana así como el enfermería
edematizados, practicas que utiliza aprendizaje del patrones del
ojeras, bostezos y el paciente sueño
enrojecimiento de
las conjuntivas
3.- La duración del sueño
para reponer la energía
3.- Atención al perdida depende de las
individuo en la características
conservación del fisiopatologicas
sueño

4.- La capacidad de
adaptación que tiene el
individuo para controlar su
4.- Investigar datos ambiente depende de los
sobre el sueño que factores relativos a la edad,
tiene el paciente nivel de conciencia, estado
de enfermedad, limitaciones
físicas, elementos físicos y
biológicos en su entorno
5.-Escribir la acción
5.- Administración terapéutica del fármaco
de medicamentos
5.1.- Disminuye la presión y
5.1.- Timolol puede reducir el humor
acuoso o facilitar su flujo de
salida

5.2.- Monitol 5.2.- Reduce la presión


intraocular aumentando la
osmolidad de la sangre

- 227 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON BLEFARITIS MARGINAL

BLEFARITIS MARGINAL

 CONCEPTO

Inflamación palpebral la cual esta limitado al borde palpebral y la inserción de las


pestañas que afectan a las glándulas sebáceas y los folicus pilosos del parpado.

 ETIOLOGIA

La inflamación palpebral es un problema que afecta al individuo de cualquier


edad, género o raza.

La forma mas común es la blefaritis marginal o ciliar provocada por estafilococos


epidermis o estafilococos áureas, la enfermedad parece ser una manifestación
de hipersensibilidad ante la presencia de las bacterias, mas que una causa
infecciosa.

 FISIOPATOLOGIA

La blefaritis a parece de manera aguda y el desarrollo de la enfermedad


depende de la etiología.

Después de un trauma palpebral incluso, leve, puede aparecer sobre infecciones


bacterianas impetiginosa. Las infecciones herpeticas son comunes en asociarse.

 CLASIFICACION

La blefaritis marginal no presenta clasificaciones pero si se habla en general de


blefaritis las más importantes son:

 Blefaritis bacteriana postraumática: casi siempre es secundaria a un


trauma que el paciente recuerda. A veces puede aparece después de
picaduras de insectos. los pacientes tienen secreción amarillentas con
formación de costras en la piel de los parpados pero a diferencia de de
blefaritis marginal la lesión es localizada en el área del trauma o la
picadura.

- 229 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
 Blefaritis herpeticas: aparece en el área de prurito o en el parpado y
rápidamente sigue eritema, luego se forman lesiones vesiculares de 2 a 3
días después se ropen y generan costras.
 Blefaritis saboréela.

 MANIFESTACIONES CLINICAS

 Prurito palpebral.
 Descamación fina o gruesa.
 Enrojecimiento del borde libre del parpado.
 Eritema en el borde del parpado
 Ausencia de las pestañas como consecuencia de la inflamación
crónica
 Los orificios de salida de las glándulas de Meibomio, si se puede
observar que es los mismos están dilatados y es evidente su
secreción en forma de puntos blancos – amarillentos en el borde
del parpado.

 COMPLICACIONES

Puede predisponerse o asociarse con lesiones conjuntivas y de las corneas sin


mencionarse la blefaritis herpetica, soberreal y bacteriana.

 DIAGNOSTICO

La historia clínicas y exámenes especialmente si se cuenta con la


magnificación óptica suficiente.

A través de la lámparas de hendiduras, o el medico debe estar atento a


cambios sutiles e inspección detallada, el uso de lupa común o de
oftalmología.

- 230 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
 TRATAMIENTO

El tratamiento se basa en principios con una serie de recomendaciones


conocidas como “de higiene palpebral”. La aplicación local de compresas
tibias una ve al día con frecuencia de entre dos a tres días y semanas,
despendiendo de la severidad. También se necesita realizar limpieza del
parpado con guías de manejo de urgencias,enfacisis en la cercanía de las
pestañas, utilizando champú para niños y una gasa , con técnicas similar a
la utilizada para usar maquillaje.

Aplicar antibióticos y esteroides locales si es necesario.

- 231 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________

PRESENTACION DEL CASO

Ingresa usuario femenino de 22 años de edad al servicio de urgencias por


presentar, prurito enrojecimiento del borde libre del parpado, eritema, ausencia e
inversión de las pestañas como consecuencia de la inflamación crónica.

Con antecedentes de haberlo presentado desde hace 2 semanas, se les tomo les
tomo los signos vitales, Tº 37.0º, T/A 130/70,F/C 82, FR: 23 .

Se le administro medicamento por vías tópicas. Se le ha dado orientación, de


cómo poder tener una buena higiene, para evitar que la enfermedad resurja.

Continua con el tratamiento medico establecido y los acuerdos higiénicos.

DATOS BIBLIOGRAFICOS

NOMBRE: Viridiana Ledesma palacios GÉNERO: F

EDAD: 22 Años ESTADO CIVIL: Soltera

ESCOLARIDAD: Primaria DOMICILIO: Catemaco, calle inturvide

DX MEDICO: Blefaritis marginal

ANTECEDENTES

Antecedentes anteriores: no presenta

Historia familiar de la enfermedad: la presenta desde hace 2 semanas.

Historia de la enfermedad actual: blefaritis marginal

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________

I PATRON PERCEPCION/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD

El paciente cuenta en casa con los servicios necesarios, su vivienda trata de ser
higiénica convive con un perro, asiste periódicamente al medico, pero
últimamente ha dejado de ir, trata de no autorresetarce pero se puso unas gotas.

II PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

El usuario pesa 52kg, mide 1.50, su temperatura es de 36.7º, su piel esta


hidratada, cabello hidratado, uñas limpias y normales, mucosa oral hidratada,
lengua normal, no ha presentado cambio en el peso, se alimenta nutritivamente,
acepta con facilidad la ingesta de líquidos en el hospital.

III PATRON ELIMINACION

Su orina es normal, heces hidratadas, pastosas, sudor normal, sus evacuaciones


en 24 hrs. Son 2 veces al día, la micción 3 veces al día, no emplea medicamento
en la eliminación en ambos aspectos

IV PATRON ACTIVIDAD/ EJERCICIO

Presenta en su F/C es de 72, T/A120/80, FR: 23, su pulso es normal, respiración


normal, no hace ejercicios, no manifiesta alteraciones como soplos, lipotimios etc.
realiza el auto cuidado higiénicos en sus parpados.

V PATRON REPOSO/ SUEÑO

Presenta malestar a la hrs. De dormir por prurito y malestar en los parpados por
edematizacion.

VI PATRON COGNITIVO/ PERCEPTUAL

El paciente se encuentra orientado en tiempo espacio y persona, presenta


irritabilidad por el prurito, comenta que se le ha informado sobre su estado de
salud, no tiene ningún problema en la toma de decisiones.

- 233 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
VII PATRON DE AUTOIMAGEN/ AUTOCONCEPTO

Presenta ansiedad sobre su patología, acepta su imagen corporal, no se


encuentra preocupado, ni temeroso, esta animado por que su recuperación es
cada día mejor.

VIII PATRON ROL / RELACIONES

Convive actualmente con sus padres y hermanos, no se le dificulta el


cumplimiento de rol, sus familiares son una fuente de apoyo en su estados de
salud económicamente y moral.

IX PATRON SEXUALIDAD/ REPRODUCCION

No tiene hijos, no es casado, no ha presentado enfermedades de transmisión


sexual.

X PATRON AFRONTAMIENTO/ ESTRÉS

Menciona que cuando esta estresado le gusta caminar, su familia esta al


pendiente de el y se comporta comprensivamente, ha estado seguido el TX
medico.

XI PATRON VALORES/ CREENCIA

Asiste a misa cada fin de semana con sus hermanos y padres.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
HISTORIA NATURAL DE BLEFARITIS MARGINAL

Agente: Estafilococos epidermis

Huésped: Medio Ambiente:


Hombre Presencia de bacterias, contaminación y mala higiene

Edematizacion
crónica
Ausencia de No hay
pestañas Muerte
Enrojecimiento Conjuntivitis Conjuntivitis
del borde libre Lesiones Secuelas
Dilatacion del parpado. oculares
Eritema Descamación Complicaciones
Afectación de Prurito fina o gruesa
las glandulas Edematizacion S. S.
cebaceas. Secrecion Específicos
S. S. Generales

Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promoción de Protección Dx. Tx Limitación del Rehabilitació
la salud especifica Precoz Oportuno daño n
Visitar al Exámenes Fomento Este es un Seguir las
Triticos oculista u de sobre la proceso que indicaciones
Palticas oftalmología zona debe preescritas
Rotafolios oftalmólog . inflamadas producirse de por el
Laminas o Observacio 3 a 4 veces forma natural, medico.
Diapositivas nes a por dia . por si sola , su
Etc. través de medico pude
lámparas Antibióticos indicar la
hedidas. Sulfacetami aplicación de
da cremas etc.
Sodica 10
O 15% una
gota al día
por hora.
Analgésicos.

- 235 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION
ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIÓN
ES
Dolor relacionado 1.-administración de 1.- .-ayuda a disminuir las El señor Arturo a
con agentes lesivos medicamento reaccione s adversas del logrado poder
, manifestado por usuario para una mejor descansar
sensación de recuperación de el mismo. mediante
malestar , 2.- Aplicación de tratamiento
dilatación, prurito medios tópicos 2.- La aplicación de forma medico y cuidados
etc. locales. segura disminuye la grasa y de enfermería
previene la formación de disminuido el dolor
nuevas lesiones y ayuda las durante su
lesiones anteriores. estancia
3.- Dar orientación hospitalaria.
al usuario sobre los 3.- Dar orientación al usuario
cuidados que debe sobre los cuidados que debe
tener sobre su tener sobre sue enfermedad
enfermedad
4.- la aplicación de calor
alivia el dolor y la tensión
muscular evitando
complicaciones en áreas
4--aplicación de afectadas.
calor
5.- conduce ala disminución
de las manifestaciones del
5.- enseñar al estrés y una mejor relajación
usuario técnicas de muscular.
relajación.

PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON ORZUELO INTERNO Y


EXTERNO

- 236 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________

ORZUELO INTERNO Y EXTERNO

 CONCEPTO

Infección piógena aguda de una o mas glándulas de zeis o moll (orzuelo externo)
o de las glándulas de meibomio (orzuelo interno, orzuelo de meibomio.)

ORZUELO EXTERNO: Inflamación aguda piógena de las glándulas de zeiss o


moll; se localiza en el borde libre.

ORZUELO INTERNO: Inflamación en las glándulas de meibomio, se localiza en


el interior del tarso.

 ETIOLOGIA

En el parpado, tenemos tres de las glándulas sebáceas que son las que
producen el líquido o la grasa de los ojos. Anatómicamente suelen desarrollarse
en las glándulas zeiss o de moll, o bien bien se producen en las glándulas de
meibomio.

La causa de la aparición de los orzuelos se deben a una debilidad orgánica que


produce un descenso de la defensa , la cual repercute inmediatamente en una
proliferación de los gérmenes que tapan la s glándulas oculares. Así se produce
la blefaritis una inflamación de las glándulas locales, que genera la formación de
orzuelos. la debilidad que ocasiona las llamadas congestiones palpebral de los
párpados puede tener origen general anemia, gripe y estrés etc.

 FISIOPATOLOGIA

Se caracteriza por la presencia de un intenso edema de párpados y de la


conjuntiva adyacente y una tumoración de la piel palpebral, eritematoza,
circunscrita y muy dolorosa, en la zona de las pestañas. En la FACE avanzada
se observa un pequeño , nódulo amarillento(pus) endenopatia preuriculares y
aumento local ala roctura hacia al lado conjuntiva , edema colateral,
tumefacción de los ganglios preuriculare y aumento local de la terapéutica en
fases avanzadas se observa una tendencia ala roctura así el lado conjuntiva ,
edema colateral, tumefacción de los ganglios , preuriculares, peligro de
troboflebilitis de la vena angular.

- 237 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________

 CLASIFICACION

Fase inicial
Fase de tumefacción
Fase de absceso.

 MANIFESTACIONE CLINICAS

Molestias y pruritos localizadas en cualquier de los parpados.


Dolor y presencias de tumefacción en cualquiera de los párpados.
Dolor y edema palpebral.
Tumefacción dolorosa localizada en cualquier de los parpados.
Dolores localizados al practicar la palpacion con un aplicado.
Gran edema palpebral y seudotopcis.

 COMPLICACIONES

En los niños suele desencadenarse por una se enfermedades (miopía,


astigmatismo).

En los adultos presbicisia.

Celulitis de parpados.

Accesos o flemones.

 DIAGNOSTICO

Sensación de cuerpos extraños (arenilla, visión borrosa, fotofobia)

Exámenes de laboratorios

Examines de la vista

Oftalmología

- 238 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________

 TRATAMIENTO

Antibióticos aplicación de cremas o pomadas

Antiinflamatorios

Incisión quirúrgica utilizando un bisturí y extrayendo material purulento.

Higiene en los parpados en la área de los ojos ayuda en la recuperación.

El orzuelo es frecuentemente autolimitado y la aplicación de compresas tibias


varias veces al día en los estados tempranas de la enfermedad suele abortar la
superación y resolución.

La gentamicina: es un antibiótico aminoglucosidico bactericida de amplio espectro


con actividad concreta, sobre pseudo nomás aregunosa. La aplicación tópica
puede dar lugar a absorción sistemática y riesgos de efectos adversos.

La idoxirudina: es un antivirico.

PRESENTACION DEL CASO

- 239 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
Ingresa usuario femenino de 18 años de edad, al servicio de urgencias por
presentar, prurito, enrojecimiento del borde libre del parpado, eritema, ausencia,
inflamación de la glándula zeiss o moll, inflamación de las glándulas de meibomio.

Con antecedentes de haberlos presentados desde hace 2 semanas, se les tomo


signos vitales, tº de 37ºc, T/A 130/70, FC de 82, FR 23.

Se le administro antibióticos y esteroide local se le ha dado orientación de cómo


tener una buen a higiene y las causas que ocasionan la enfermedad orzuelo
interno y externo, continua con el tratamiento medico.

DATOS BIBLIOGRAFICOS

NOMBRE: Arturo romero Saavedra GÉNERO: M

EDAD:18 años ESTADO CIVIL:Soltero

ESCOLARIDAD: secundaria DOMICILIO: Catemaco,sin numero

INGRESO ECONOMICA: 2500

DX MEDICO: Orzuelo interno y externo

ANTECEDENTES ANTERIORES

No presenta

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD


No presenta
HITORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Orzuelo interno y externo

I PATRON PERCEPCION/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
El paciente menciono que cuenta con todos los servicios públicos, con deficiencia
en la higiene. Mantiene c contacto con animales domésticos, no presenta
alteraciones físicas, no ha presentado antecedentes familiares relacionados con
la patología. Asiste al medico cuando es necesario, no en forma regular. Trata de
no autorrecetarce.

II PATRON NUTRICIONAL/ MATABOLICO

Su peso actual es de 58 kg, talla 1.58, con temperatura corporal de 36.7º , con
pies hidratada , cabello normal , lengua normal, la hidratados, no ha presentado
cambios en el peso, y ha conllevado de manera aceptables , la dieta , ingesta de
líquidos preescrita por el medico.

III PATRON DE ELIMINACION

La orina se encuentra normal, heces normales, sudor normal al igual que el


sudor, su eliminación en la 24 hrs., son de 1 litro ½, no emplea ningún
medicamento para la evacuación y la micción

IV PATRON ACTIVIDAD /EJERCICIO

Su T/A es de 120/80, FC: 64, FR: 24, el pulso se encuentra normal, llenado capilar
ritmo cardiaco, respiración etc. Normal. En su auto
Cuidado trata de ser higiene lo más que puede.

V PATRON REPOSO /SUEÑO

Presentar cansancio, pero sus parpados le impiden tener un descanso adecuado


debido a la edematizacion, enrojecimiento del conjuntivo y dolor y el parpado
producen, sus horas

VI PATRON COGNITIVO/ PERCEPTIVO

El usuario presenta un nivel de conocimiento fijo y claro, posteriormente orientado


en tiempo, lugar y espacio, se reconoce su estado de salud,es apoyado por su
familia, ha tomado la iniciativa para ingresar al hospital por si solo, en su mejora
del estado de salud.

VII PATRON AUOIMAGEN/ AUTOCONCEPTO

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
Se encuentra un poco nervioso por la situación, presenta mal contacto ocular,
permanece preocupados por que faltara al escuela, esta un poco triste pero trata
de no deprimirse.

VIII PATRON ROL/ RELACIONES

No pude llorar por que el causa molestia en el ojo, sus familiares se encuentran
preocupados y conlleva una relación armónica con ellos, amigos ,vecinos etc. Vive
con sus padres y asiste ala escuela.

IX PATRON SEXUALIDAD/ REPRODUCCION

Su estado físico se encuentra en buen estado es soltero, no ha presentado por


transmisión sexual etc

X PATRON AFRONTAMIENTO/ ESTRÉS

El paciente se encuentra un poco inquieto por que es la primera ves que esta en
un hospital, sus manos están húmedas, dice que por la situación en que se
encuentra, es apoyado por su familial lo que lo relaja un poco.

XI PATRON VALORES / CRENCIAS

El usuario mantiene una estampa, para poder conllevar su estado de salud la cual
no ha afectada el tratamiento.

- 242 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
HISTORIA NATURAL DE ORZUELO INTERNO Y EXTERNO

Agente: Staphylococos Aures

Huésped: Medio Ambiente:


Hombre Presencia de bacterias, contaminación y mala higiene

Tumefacción
Piel subscrita edema No hay
dolorosa palpebral Muerte
eritema molestias Blefaritis
tumefacción dolor edema proliferación Secuelas
Edema seudotopsis de germenes
Infección de conjuntivo Complicaciones
prurito
las glándulas palpebral
de Edema de los S. S.
zeiss o moll parpados Específicos
Y superficie S. S. Generales
de los
parpados
Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promoción de Protección Dx. Tx Limitación del Rehabilitació
la salud especifica Precoz Oportuno daño n
Visitar al Exámenes Fomentos Este es un Seguir el
Triticos oculista u de sobre la proceso que tratamiento
Palticas oftalmología zona debe medico y las
Rotafolios oftalmólog . inflamada producirse de indicaciones
Laminas o Observacio 3.4 días forma terapéuticas.
Diapositivas nes a durante 2 o natural ,por si
Etc. través de 3 días . solo, su medico
lámparas puede indicar
hedidas. Antibióticos la aplicación
Sulfacetami de cremas o
da antibióticos etc.
Sodica a10
o 13% una
gota al hora
al día.
Analgésicos.

- 243 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION
ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIÓN
ES
Dolor relacionado 1.- Valorar al PTE 1.- La valoración fisiológica El señor Arturo ha
con agentes lesivos que presenta dolor psicológica y cultural mejorado con el
manifestado por contiene bulle a la tratamiento
sensación de 2.- Aplicación de elaboración de un DX y medico
malestar , dilatación compresas de agua planeación adecuado para el
de las pupilas y fría usuario con
prurito. 2.- Ayuda a aliviar el dolor y
3.- Dar preparación reducir el dolor y reducir el
psicológica al demás e inflamación.
usuario 3.- El acercamiento de la
enfría(o)al usuario (a)a si
4.- valorara el como el trato amble
usuario en el estado contribuye a disminuir la
emocional- ansiedad y seguridad y
logrando una respuesta
favorable por parte de este.
4.- la valoración psicológica,
cultural atribuye ala
elaboración de un
diagnostico y planeación
adecuada para el
tratamiento del usuario.

- 244 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON ALTERACIÓN DEL APARATO
LAGRIMAL

ALTERACIÓN DEL APARATO LAGRIMAL

 CONCEPTO

La glándula lagrimal es una glándula de secreción de lagrimas y que esta situada


en la parte anterior de la región temporal superior de la orbita.
Ya que los problemas principales relacionados con la enfermedad del sistema
lagrimal tienen que ver con la producción de lagrimas o inflamación del sistema de
drenaje.

 ETIOLOGÍA

Una alteración del aparato lagrimal ocurre cuando las glándulas lagrimales y
obstrucción de algunas partes del sistema de drenaje producen exceso de
lágrimas y puede ser provocado por la estimulación de los reflejos de las
glándulas. Varios conductos secretorios comunes la gandula con el fondo de saco
conjuntivo superior las lagrimas pasan hacia abajo sobre la cornea la conjuntiva
bulbar y palpebral hundiendo la superficie de esas estructuras, el saco lagrimal es
la porción dilatado del sistema de drenaje lagrimal y esta situado en la fosa
lagrimal ósea. Todos los conductos del sistema de desagüe lagrimal están
recubiertos por epitelio. Las lagrimas pasan al punto lagrimal por la atracción
capilar en el canalículo, la gravedad y la atracción de bombeo del músculo
orbicular de los parpados sobre el saco lagrimal, tienden a continuar el paso de las
lagrimas hacia la nariz y pasa ala faringe a través del conducto naso lagrimal.

 FISIOPATOLOGÍA

Con el de cursar del tiempo, fundamentalmente en la segunda mitad de este siglo


la técnica se fue depurando con la introducción de los microscopios operatorios, el
refinamiento de los instrumentales, así como la composición del material en 1960,
se uso por primera vez la silicona en tubos para fines oftalmológicos; su sucuidad,
flexibilidad y tolerancia por los tejidos, es considerado actualmente el material mas
popular para las reparaciones de las secreciones canaliculares es muy variada,
pues puede ser congénita.

- 245 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
 CLASIFICACIÓN

Esta alteración se clasifica en los siguientes puntos:

· Dacrioadenitis: es la inflamación de la glándula lagrimal.

·Daerioeistitis: es la inflamación del saco lagrimal.

·Epifora

· Inflamación aguda y la no especificada de de las vías lagrimales.

· Inflamación crónica de de las vías lagrimales.

· Estenosis e insuficiencia de las vías lagrimales.

· Exoftalmia hipertiroidea

· Otros trastornos no especificados.

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

· Hinchazón acentuada
· Dolor
· Enrojecimiento del parpado
· Inflamación
Epifora, lagrimeo continuo.
· Secreción muco purulenta
· A veces se presentan con salida de pus por el aparato lagrimal.
· Lagrimeo
· Resequedad ocular en algunas veces.

 COMPLICACIONES DEL APARATO LAGRIMAL

Cuando ocurre un aumento de la tensión intraocular (glaucomas) puede haber dos


tipos agudos o crónicos.
La forma crónica del aparato lagrimal en sus distintos tipos se caracteriza, aparte
de la perdida de visión por una reducida extensión del campo visual y de la visión
nocturna y por algunos dolores de cabeza, una de las complicaciones pueden ser
de causa senil, diabética o por intoxicación. O las estacionarias por lo general son
con frecuencias hereditarias, o con un motivo de traumatismo. La complicación
ocasional y tardía de la parálisis del 7º.par, la cual se debe a la innervación de a
gandula lagrimal y por fibras de las glándulas salivales.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________

 DIAGNOSTICO

El diagnosticote las enfermedades de la porción excretora del aparato lagrimal se


han ido desarrollando a la par de otros métodos de estudios. Y los métodos
diagnósticos son la tomografía, termografía diacriocanaliculocistometria, dacrios,
copia, endoscopia retrograda.
Varios han sido los estudios sobre ultrasonido en el examen del sistema lagrimal
excretor. Nosotros evaluamos lo satisfactorio de esta modalidad y la comparamos
con los resultados obtenidos.

 TRATAMIENTO

El tratamiento se basa de compresas húmedas calientes durante 10 o 15 minutos,


3 veces al día y se practica debridacion y drenaje del material purulento si el
proceso no empieza a resolverse en 48 horas un agente antibacteriano instalado
en el saco conjuntival cada 3 horas. Y orto tratamiento consiste en la
administración de antibióticos, pero en ocasiones se forma absceso que exige una
amplia incisión quirúrgica dar salida al pus acumulado en el saco de la glándula.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
AGENTE: Estafilocos oci Diplococcus pneumoniae

MEDIO AMBIENTE: Puede ser congénita, traumática,


infecciosa o hereditaria La infección
HUÉSPED: sobreviene por vía
En personas en lagrimal y tiene como
general y niños consecuencia la No hay
Las parálisis formación de cicatriz
HUÉSPED: oculares reconocen en la retina y
En personas en coroides MUERTE
general y niños
como causa de
enfermedades
inflamatorias,
tumorales, tóxicas. DAÑO O EFECTO

 Dolor
 Epifora
 Secreción
 Cefalea COMPLICACIONES

 Infección
Desorden de la  Náuseas
glándula lagrimal,  Resequedad S. SÍNTOMAS
manifestada por  Enrojecimient ESPECÍFICOS
infección e o
inflamación del
sistema de drenaje SIGNOS Y
SÍNTOMAS
GENERALES
CAMBIOS
TISULARES

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
NIVELES DE PREVENCION DE ALTERACION DEL APARATO LAGRIMAL

PRIMER NIVEL SEGUNDO NIVEL TERCER NIVEL

PROMOCION,
PROTECCION DX REHABILITACION
EDUCACION PARA TX LIMITACION DEL
ESPECIFICO PRECOZ
LA SALUD OPORTUNO DAÑO
Higiene palpebral en Procedimientos Mediante el Extirpación Realizar los cuidados de
Estos tipos de lo que es todo el arco terapéuticos; realizar oftalmólogo será quirúrgica. los ojos que no tengan
promoción se de la pestaña; no el diagnostico del determinado la Si hay una contacto con los dedos
llevarían acabo autorecetarse con estado general del alteración que reaparición de un que no restriegue ni frote
mediante practicas, otros medicamentos, paciente; que tanto presenta el tumor o la pedirle que se aplique los
trípticos, Que sean indicados es la gravedad que aparato lagrimal y aparición. medicamentos recetados
-conferencias, en la por el medico. presenta. mediante el por el medico y tener una
población en No exponerse al sol Como en el dolor, diagnostico del pronto recuperacion.
general. de manera frecuente irritación secreción paciente tendrá
-Videos y rota folios para no sufrir mas que presenta. un tratamiento
daño. oportuno.

- 249 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente femenina de 40 años de edad ingresa a urgencias por presentar complicaciones en


el aparato lagrimal como problemas, salida de lagrimas con secreción, mal humor, ojeras,
con perdida de apetito, con cefalea, postura de cansancio ingresa conciente con un buen
conocimientote lo que se le va realizar.

Con antecedentes de haberlo presentado hace 3 semanas con un tratamiento medico


realizado en el hogar.
Al ingresar se le dio preparación psicológica, se le checo signos vitales e inicio con terapia
endovenosa se le realizo un lavado en el ojo con compresas y posteriormente fue atendida
por el oftalmólogo.
Se le realizo diagnostico y posteriormente continua en urgencias para su vigilancia medica y
si necesita una cirugía para una mejor visión adecuada.

DATOS BIBLIOGRÁFICOS

NOMBRE: Carmen Tenorio Ojeda


EDAD: 40 años GÉNERO: femenino
ESCOLARIDAD: primaria completa
OCUPACIÓN: intendente
DOMICILIO: Sihuapan
ESTADO CIVIL: casada
RELIGIÓN: católica

SERVICIO: urgencias adulto

INGRESO ECONÓMICO MENSUAL: MÍNIMO $450.00

DX MEDICO: Alteración del aparato lagrimal

ANTECEDENTES
ENFERMEDADES ANTERIORES: CONJUNTIVITIS

HISTORIA FAMILIAR DE LA ENFERMEDAD: Su mama neumonía y papa: ninguno y abuelos


de diabetes.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________

I.-PATRÓN PERCEPCIÓN /MANTENIMIENTO DE LA SALUD

La casa cuenta con agua potable, luz eléctrica, drenaje higiénicamente limpia y un baño
afuera. Sus hábitos higiénicos son el baño diario, así como el de higiene bucal y con los
alimentos con gran higiene y tiene 2 animales domésticos una gallina y un perro.

II.-PATRÓN NUTRICIONAL/METABÓLICO

Su peso es de 53 kg. Su talle es de 1.50 su T es de 35.5 c su piel semihidratada, elasticidad


normal, cabello hidratado, dentadura completa con caries, ingiere 2 litros de agua al día, no
tiene problemas con las defensas del organismo.

III.-PATRÓN DE ELIMINACIÓN

La orina es de color normal, heces duras, sudoración normal, su eliminación intestinal


habitual es de 1 vez al día, su eliminación urinaria es de 3 veces al día.

IV.-PATRÓN ACTIVIDAD / EJERCICIO

Su T/A.120/90, FR 19X, SU F/C 63X, su pulso es un poco acelerado el llenado capilar por
segundo, la respiración se encuentra en sus parámetros normales, no tiene secreciones
bronco pulmonares, su fuerza muscular es un poco débil, presenta un poco de debilidad al
hacer ejercicio.

V.- PATRÓN REPOSO /SUEÑO

Tiene presencia de cansancio las horas habituales que ella tiene son las 8 horas pero por el
padecimiento que ella tiene no puede dormir muy bien pero anteriormente no tenia dificultad
para conciliar el sueño.

VI.- PATRÓN COGNITIVO / PERCEPTUAL

Ella no tiene ninguna alteración con la vista ni de audición, no tiene ningún problema con la
memoria. Sus reflejos están en condiciones normales las características que tiene sobre la
alteración lagrimal ella lo acepta.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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VII.- PATRÓN AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

No tiene dificultad para relajarse, ella tiene todo lo posible para cuidarse, tiene presencia de
preocupaciones tiene temor que algo le pase que se quede sin vista en su estado de animo
es alegre.

VIII.- PATRÓN ROL / RELACIONES

El usuario presenta cambios en el estado de animo vive con sus nietos e hijos y esposo, la
relación con ellos es buena pero con problemas de seguir trabajando.

IX.- PATRÓN SEXUALIDAD / REPRODUCCIÓN

Tiene 2 hijos viven con ella ya están casados ya se ha hecho el examen del papanicolau y la
de mama y ha salido bien y no tiene ningun problema.

X.- PATRÓN AFRONTAMIENTO / ESTRÉS

Actualmente se encuentra inquieto por su padecimiento, por el dolor y la aceptación de los


cuidados de su salud.

XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS

Su actitud religiosa es que cree en dios y la virgen, no tiene ningun conflicto interno sobre
sus creencias religiosas.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION


ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIÓN
ES
Intolerancia a la 1. Esto permite que La Sra. Carmen
actividad 1. Brindarle erige una mejor logró evitar la
relacionada con masaje en las relajación en los intolerancia a la
disminución de la piernas músculos y un mejor actividad y logró
movilidad física, movimiento. reconciliar el
enfermedades sueño gracias a
agudas crónicas, 2. Esto disminuye el los tratamientos
manifestada por estrés y la tensión médicos y
sensación de 2. Disminuir el muscular lo que cuidados de
malestar y estrés de la interviene el pulso enfermería y su
debilidad. usuaria, mediante doloroso. colaboración.
enseñanza de la
relajación. 3. La medición de la
temperatura corporal
permite identificar en
3. Cuantificar la forma oportuna de la
temperatura presencia de infección

 la nota de enfermería
constituye el
documento legal que
facilita la
comunicación entre
Registrar en la hoja equipos.
de enfermería

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON CONJUNTIVITIS

CONJUNTIVITIS AGUDA

 CONCEPTO

Inflamación conjuntival aguda, generalmente causada por virus, bacterias o


alergias.

 ETIOLOGIA

Los virus especialmente los adenovirus, las bacterias y alergias son las
causas mas frecuentes en las poblaciones con higiene adecuada.
Microorganismos patógenos mixtos o no identificables. Con frecuencia se asocia
irritación conjuntival producida por el viento, polvo, humo y otro tipo de pulación
del aire; la conjuntivitis también puede acompañar al resfriado común, los
exaltemas (especialmente el sarampión) y la irritación corneal directo a la luz
intensa de un arco de soldadura, lámparas solares ultravioletas y el reflejo de la
nieve. En África y Asia se han producido brotes de conjuntivitis aguda asociada a
infección por entenovirus tipo 70.

 SIGNOS, SINTOMAS Y DIAGNOSTICO

Se devén cultivar las secreciones en partículas si son purulentas. Las


muestras deben de examinarse al microscopio, teñidas con tinción de Gram. A fin
de identificar bacterias con tinción de Giemsa para determinar la respuesta
leucocitaria en las infecciones víricas se pueden realizar cultivos aun para el
crecimiento de los virus en los cultivos de tejidos especiales.

Los folículos de la linfoides aparecen en la superficie interna del parpado en


la infección vírica; en la enfermedad alérgica, hay hipertrofitas papilares
aterciopeladas. En todos los casos deben palparse el, ganglio preauricular, el cual
tiende estar agrandando y ser doloroso en la conjuntivitis vírica.

El examen de las extensiones conjuntivales descartara las conjuntivitis de


inclusión del tracoma y la conjuntivitis primaveral; en las dos primeras (ambas
causadas por Chlamydia) se encuentras cuerpos de inclusión; en ultima se
detectan eosinófilos. Los cuerpos extraños cornéales o conjuntivales retenidos y la
abrasión o la ulcera corneal puede descartarse mediante la tinción del ojo con
flourencia y el examen mediante lentes de aumento con una buena luz focal.

La inyección ciliar profunda de la iritis y del glucoma acido se distingue con


facilidad, ya que se debe a vasos finos, rectos y profundos que irradian desde el
timbo y que pertenecen inmóviles cuando se mueve la conjuntiva. La hiperemia

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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conjuntival de color rojo ladrillo de la conjuntivitis esta compuesta de vasos
gruesos, tortuos y superficiales, que se mueven junto con la conjuntivitis.

 TRATAMIENTO

Tras examinar al paciente, el medico debe lavarse las manos a conciencia y


esterilizar sus instrumentos a fin de evitar la transmisión de la infección. Debe
instruirse al paciente para que utilice solo sus propias toallas. Los ojos deben
mantenerse limpios de secreciones y vendajes o parches. Si se sospecha de una
infección bacteriana, se aplican gotas de sulfacetamina sódica al 10% de
gentamicina al 0.34% durante 7-10. Este tratamiento puede utilizarse para todas
las formas de conjuntivitis; una mala respuesta clínica después de 2-3 indica que
existe una bacteria insensible o que la causa es vírica o alérgica. Si es necesario
el tratamiento antibiótico puede modificarse cuando se dispone de los resultados
de cultivo y de los estudios de sensibilidad, no debe utilizarse corticoides, ni
separadamente ni junto con antibióticos, hasta que se hayan excluido o el agente
patógeno causal, dado que pueda tratarse de un virus de herpes simple y
diseminarse desde la conjuntiva a la cornea, con ulceración y perforación
consiguientes. Si en base a la historia clínica se sospecha de alergia y no se
produce respuesta a los antibióticos, puede iniciarse el tratamiento tópico con
corticoides (por ejemplo colirio de acetato de prednisolona al 0.123%). Cuando se
utilizan corticoides durante un tiempo prolongado, se debe vigilar la presión
intraocular y examinarse periódicamente el cristalino en busca de cataratas.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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GUIA DE VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD PARA
EL USUARIO MEDICO-QURURGICO

Fecha: 29/04/06
Datos bibliográficos e institucionales Fecha de ingreso: 02/05/06

Nombre: Isaias Domínguez Arres Género: Masculino


Edad: 45 años Estado civil: Casado
Escolaridad: Secundaria Ocupación actual: Campesino
Religión: Católica Domicilio: Catemaco
Teléfono: ------
Número de afiliación: 01428-30 Servicio: Sala general Cama:
#4
Ingreso económico mensual: $400
Motivo de la visita o principal problema: Presenta ardor y coloración rojiza en
los ojos
Diagnostico medico actual: Conjuntivitis aguda
Tratamiento medico actual: Doxicilina 100mg, aplicación de pomada oftálmica de
tetracilina, eritromicina 2/ gotas sulfacetamida sódica al 10%, gentamicina al 0.3%,
solución glucosa de 1000 para 8 horas.

ANTECEDENTES:

Refiere que a presentado las enfermedades anteriores como: sarampión,


cólera, dengue hemorrágico, su padre actualmente presenta diabetes mellitas y la
madre hipertensión arterial.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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I PATRON PERCEPCIÓN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD

La comunidad y la casa donde vive cuentan con todos los servicios agua
potable, drenaje, suministración de luz eléctrica, calle pavimentada, alcantarillado,
las características de la vivienda son higiénicas, cuenta con un cuarto y una
pequeña sala, practican el baño diario y cambio de ropa diaria dice no tener
contacto con enfermos infectocontagiosos, tiene convivencia con animales
domésticos como: gatos, perros, conejos tienen factores de riesgo por no tomar
agua clorada y sus instalación de luz se encuentra en condiciones muy pobres, no
presenta alteraciones físicas ni mentales el cuenta con la percepción sobre su
estado de salud así como sus familiares, el muestra interés sobre su estado de
salud a través de que coopera en los cuidados que se le requieren, no tiene visitas
frecuentes con el medico por que gana muy poco y no le alcanza, no existe
automedicación ni alergias a ningún tipo de medicamentos, existen toxicomanías
en el usuario (alcoholismo)

II/ PATRONNUTRICIONAL/ METABOLICO

La piel se presenta turgente con leve palidez, cabello grueso y presenta


resequedad con presencia de caídas constantemente, uñas sonrosadas y llenado
capilar mayor de tres segundos, mucosa oral semihidratada; encías con infección
y sangrado, lengua saburral y labios pálidos, dentadura incompleta con placa
presenta dolor gastrointestinal debido a que padece gastritis y la irritación de los
medicamentos que se le administran resultados de laboratorio son raspado de
conjuntivales tenidas con giensa y presenta coloración púrpura, no hay existencia
de cambios resientes en el peso, su alimentación acostumbrada son: frijoles,
arroz, sopa no tiene restricción dietética su ingesta habitual de líquidos es de
300ml durante su estancia hospitalaria no hay una buena aceptación a la dieta que
se le esta dando por la verdura que lleva existen problemas en las defensas de su
organismo por la falta de una buena alimentación, existe intolerancia a la dieta
preescrita.

III PATRON DE ELIMINACION

La orina se presenta de color amarillenta con leve sedimentación, heces


blandas con coloración normal no presenta peristaltismo intestinal moderado, tiene
presencia actual de flatulencias continuas, y tiene distensión abdominal, los
resultados de estudios de laboratorio y gabinete se presenta a continuación
glucosa 18.3%, creatinina 1.1, triglicéridos 132, su eliminación intestinal habitual
es de 3 veces al día con heces duras y coloración normal su evacuación en 24
horas durante su estancia hospitalaria fueron de dos veces al día, su eliminación
urinaria fue de 250ml con una buena coloración no existen empleos para la
defecación y la micción durante su estancia hospitalaria.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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IV PATRON ACTIVIDAD/ EJERCICIO

Los signos vitales de presentan a continuación:

Frecuencia cardiaca: 78x´ Frecuencia de pulso: 78x´


Tensión arterial: 110/80 Frecuencia respiratoria: 18x´

Su característica del pulso se presenta rítmico con estabilidad, el llenado


capilar es mayor de tres segundos los ruidos cardiacos se presentan rítmicos sin
alteración, cuenta con una buena respiración inhalación y exhalación de aire no
presenta secreciones su tono de fuerza muscular es débil y el tórax se presenta
normalineo y sin patología, tiene presencia de sudoración fría, malestar y debilidad
con el ejercicio y limitaciones para el movimiento de los resultados de estudios de
laboratorio y gabinete son glucosa al 18.3, creatinina 1.1, triglicéridos 132 puede
realizar actividades para su propio cuidado lleva una alimentación rica en fibras y
favorece una buena eliminación, no tiene actividades de recreación en su estancia
hospitalaria, cuenta con la capacidad de mantener su entorno limpio y confortable
y cuenta con la ayuda de sus familiares.

V/ PATRON REPOSO/ SUEÑO

Tiene presencia actual de cansancio, expresión vacía debido ala postura de


cansancio sus horas de sueño en 24 horas son de 8 horas diarias y tiene periodos
habituales durante el día de 2 horas, no tiene practicas habituales para conciliar el
sueño sus horas de sueño durante su estancia hospitalaria son de 6 horas, tiene
dificultad para conciliar el sueño durante su estancia hospitalaria debido a la
irritación y ardor en los ojos que se le presentan debido a la enfermedad, su
cantidad de sueño es poca y tienden a presentar insomnio.

VI/ PATRON COGNITIVO/ PERCEPTUAL

Su estado físico y mental actual se encuentra en su estado de conciencia


de alerta, tiene una buena orientación sobre su persona el tiempo y el lugar donde
se encuentra tiene presencia de irritabilidad debido a la estancia hospitalaria
presenta dolor con los parpados al abrirlos y prefiere mantenerlos cerrados refiere
no tener problemas con la concentración ni alteraciones de la vista debido a la
enfermedad que presenta.
Tiene presencia de reflejos visipital, botulismo su tono muscular es débil los
resultados de estudio de laboratorio y gabinete son glucosa al 18.2, creatinina 1.1,
triglicéridos 132 cuenta con la suficiente información sobre su enfermedad por el
personal medico y de enfermería tiene capacidad para la toma de decisiones
sobre su enfermedad y recibe apoyo de su familia que lo cuida durante su estancia
hospitalaria.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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VII PATRON AUTOIMAGEN/ AUTOCONCEPTO

Presenta nerviosismo, mal contacto ocular, tiene dificultad para relajarse y


una buena percepción sobre su estado de salud no tiene preocupación por su
imagen corporal ni aspecto físico tiene preocupación por no saber como se
encuentran sus hijos, tiene temor a no recuperarse bien de la enfermedad y se en
encuentra en un estado de animote tristeza contribuye y coopera con los cuidados
que le brinda el personal de enfermería para la recuperación de su salud.

VIII PATRON ROL/ RELACIONES

Tiene presencia actual de tristeza y cambios continuo con su estado de


animo convive diariamente con sus familiares que lo visitan, las personas mas
significativas para el son: sus hijos y esposa tiene una buena relación como pareja
diariamente son su familia recibe un buen trato de ellos tiene preocupación por los
ingresos económicos de su familia no tiene ninguna dificultad con sus familiares
tiene amistades con las que trata diariamente como son sus amigos y vecinos no
existe abandono por parte de sus familiares así el personal de enfermería le brinda
apoyo emocional.

IX PATRON SEXUALIDAD/ REPRODUCCION

Su estado físico que presenta es una leve alteración en genitales debido al


poco aseo que tiene su esposa refiere que tuvo dos partos y uno fue con cesárea
utilizando métodos de planificación familiar como preservativos y anticonceptivos
no practica la exploración de mamas por falta de cómo se lleva acabo la
realización sus números de hijos son dos, el usuario no practica el examen
testicular, no ha padecido enfermedades por transmisión sexual, se realizo en
examen de próstata y le detectaron anomalías en la próstata el personal de
enfermería les da información sobre como realizar el examen testicular y el e
glándulas mamarias.

X PATRON AFRONTAMIENTO/ ESTRÉS


Tiene inquietud relacionada con sus estancia hospitalaria, presenta tensión
muscular debido a la falta de movimiento, tiene la boca deshidratada la falta de
líquidos, tiene una buena respuesta hacia su enfermedad y ha favorecido su salud,
su familia tiene una buena respuesta hacia la mejoría de su familia no tiene
dificultades para enfrentar los problemas de salud, tiene una buena aceptación de
los cuidados que se le brindan así como el tratamiento medico por su plena
recuperación, el personal de enfermería le brinda apoyo psicológico.

XI PATRON VALORES/ CREENCIAS

No presenta actitud religiosa, no existe conflictos internos a sus creencias


debido a que no es simpatisante a ninguna relación.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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HISTORIA NATURAL DE CONJUNTIVITIS AGUDA

Agente: Bacterias o alergias

Huésped: Medio Ambiente:


Hombre Contaminación del aire, higiene inadecuada, aire, polvo

Ulceración de
cornea.
Orificio, Obstrucción del No hay
Ganglio glándula conducto vaso Muerte
pleuricular lagrimal lagrimal
lagrime o foto cicatrización Secuelas
fobia, conjuntival
hiperemia, Complicaciones
enrojecimientos
A nivel del Malestar S. S.
parpado o general Específicos
globo ocular S. S. Generales
sobre la
esclerótica
Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promoción de Protección Dx. Tx Limitación del Rehabilitació
la salud especifica Precoz Oportuno daño n
 Platicas  Est  Gota  Vigila  Tener Seguir el
de cómo udios s de r el una buena tratamiento
mantener la de sulfaceta seguimie higiene total medico y las
higiene. laborat mida nto del especialme indicaciones
 Lecturas orio sódica. tratamien nte en las terapéuticas.
a través de  Expl  Coliri to manos.
folletos o oración o de medico.  Cuidado
revistas. diaria acefato  Mant s de
 Orientac de la de ener enfermería.
ión a la ocular. prednisol limpio los Evitar la
población  Exa ona. ojos sin transmisión de
de cómo men Tratamiento secrecion la infección..
tratar la será básico es.
enfermedad lógico. .
.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION
ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIÓN
ES
Alteración censo 1) Permite valorar el El señor Arturo ha
perceptiva visual 1) Signos grado y estado de mejorado con el
relacionada con vitales salud del paciente tratamiento
deprivación del (vigilancia medico
sueño, estrés dolor continua)
manifestado por 2) Constituye una vía de
desorientación en 2) Aplicación de aporte de líquidos y
tiempo persona de terapia electrolitos además
espacio agitación e endovenosa de servir para la
irritabilidad. ministración de
medicamentos.
3) ministración .
de 3) Ayuda a la
medicamento recuperación
s temporal del paciente

4) apoyo 4) Dar orientación al


psicologico paciente acerca de su
enfermedad como el
acercamiento a sus
5) Efectuar familiares.
registros de
enfermería y 5) La información
de relajación oportuna de cambios
o de de registros de
valoración de enfermería permite la
las acciones intervención del
realizadas medico.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON OTITIS MEDIA SUPURANTE

= Otitis Media Aguda Supurante =

 CONCEPTO:

Inflamación en el recubrimiento de la trompa de Eustaquio, produciendo aumento


de volumen y obstrucción de la trompa lo cual produce depresión en el oído
medio.

 ETIOLOGÍA

Infección en la nariz debido a la diseminación hacia arriba a través de la trompa de


Eustaquio y abarca el recubrimiento del oído medio. El resfriado común, sinusitis y
las enfermedades de la infancia pie sarampión.

 FISIOPATOLOGÍA

La otitis media es causada sobre todo por la entrada de bacterias patógenas al


oído medio, normalmente estéril esto ocurre cuando existe disfunción en la trompa
de Eustaquio como obstrucción causada por infecciones de vias respiratorias
superiores, edema de estructuras circundante. Otitis media se describe como una
sensación de “taponamiento” donde los tejidos están inflamados y lastimados, son
hipersensibles, esto se debe a la presión ejercida cobre el antro inflamado que se
encuentra detrás del pabellón auricular, la membrana timpánica se torna opaca y
los vasos obstruidos adquieren un tono brillante, a partir de la obstrucción se llena
la cavidad de pus en oído medio y la presión aumenta, por ultimo el punto mas
débil en las pares de la cavidad en la cual debe de reventar y la pus debe fluir
mediante la perforación.

 MANIFESTACIONES CLINICAS

 Drenaje del oído


 Perdida de audición “taponamiento”
 Tinnitus
 Membrana timpánica eritematosa y abultada.
 Pirexa.
 Otalgia.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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COMPLICACIONES

Mastuiditis Aguda se presenta cuando la infección es muy virulenta o cuando la


resistencia del paciente es mala.
Los tabiques óseos que se encuentran entre las celdillas aéreas se infectan y
destruyen. Todo el heso mastoideo se llena de pus (un absceso mastoideo) que se
puede acumular debajo del periostio produciendo una inflamación enrojecida e
hipersensible detrás del pabellón auricular, esta condición es extremadamente
dolorosa; se trato con analgésicos, antibióticos y la extirpación quirúrgica del
hueso infectado. La mastoiditis aguda es un padecimiento muy serio debido a que
la pus acumulada se extiende con facilidad hacia la cavidad craneal y produce una
infección intracraneal de fatales consecutivas.

Parálisis Facial: El nervio facial para el oído medio y en el 10% de las personas no
posee una cubierta osea, es mas probable que un episodio de otitis media aguda
afecte al tejido que cubre el nervio, produciendo parálisis de ese lado de la cara.

 DIAGNOSTICO

Examen de oídos mediante:


Otoscopio eléctrico
Otoscopio modificado
Otoscopio neumático de siegle
Microscopio binocular
Pruebas de audición por medio de la voz
Diapasones
Prueba de Rinne
Prueba de Weber
Pruebas audiométricas
Muestra de oído y nariz

 TRATAMIENTO

La terapia con antibiótico pronto y apropiada con fármacos de amplios espectro


suele hacer que la otitis media sure sin secuelas graves. Antibióticos: amikacina,
minocilina,bancomicina, estreptomicina, gentamicina, penicilina.
Extirpación quirúrgica.
Analgésicos: paracetamol, aspirina.
Cirugías:
* Miringitomia *Mastoidectomia cortical
*mastoidectomia radical, modificada.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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PRESENTACIÓN DEL CASO

Ingresa paciente masculino de nombre Federico Martinez Cortes de 11 años de


edad a las 16:00 horas del día 15 de abril del año 2006 al servicio de urgencias
Pediátricas presentando “taponamiento”, dolor, edema generalizada y secreciones
puretentas en oído medio, izquierdo.
Con antecedentes de haberlos presentado estos síntomas desde hace 2 meses y
solo tratarse con remedio caseros.
Al ingresar se preparo psicológicamente, posteriormente se registraron sus signos
vitales FC 77x, FR 22x, Tº 36 cº.
Se administro al paciente analgésicos paracetamol, antibióticos penicilina,
iniciando terapia endovenosa con sol, fisiológica de 500 ml. por 8:00 horas.
Se realiza muestra de oído y nariz enviándolas a laboratorio para cultivar y
comprobar la sensibilidad, continua en servicio de pediatría con medicamentos
indicados por el otorrinolaringólogo, el paciente permanecerá de acuerdo a su
recuperación.

DATOS BIBLIOGRAFICOS

Nombre del Paciente: F.M.C.


Sexo: Masculino
Edad: 11 años
Servicio: urgencias Pediátricas
Educación: Primaria
Ocupación: Estudiante
Religión: Católica
Procedencia: Col. El Puente callejón 5 de Febrero San Andres Tuxtla
Fecha:15/abril/06
Causa de Consulta: Dolor, taponamiento, oído medio izquierdo.

Problema actual:
Paciente acude a la institución refiriendo tener taponamiento, otalgia, edema
generalizada, secreción purulenta en el oído medio, izquierdo.

Perfil del Paciente:


El paciente se dedica a su estudio y a practicar deporte comenta que la gran parte
del día se pasa escuchando música, vive con su padre, madre, ya que es hijo
único.
Su vivienda es de material de una sola planta, 3 recamaras, sala, 1 baño, cuenta
con todos los servicios públicos, luz, agua, drenaje, calles pavimentadas.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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2.- Datos Bibliográficos

*Antecedentes Personales:
Presenta dolor, taponamiento, secreciones purulentas.

*Antecedentes Patológicos:
Dolor en los últimos 2 mese con presencia y escurrimiento de secreciones
purulentas por el sentido auditivo izquierdo, es por ello se practica muestra de
cultivo del oído.

*Antecedentes Familiares:
Padre vivo de 33 años de edad, Madre viva 32 años de edad, los 2 sanos, de
buena condición Física, sin ningún padecimiento, respecto a sus abuelos
desconoce las causas de su fallecimiento

Signos Vitales:
FC 77
FR 22
Tº 36Cº

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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Agente: Estreptococo, No existe


estafilococos. Pseudomona,
Huésped E. Coli, Haemophilus,
Hombre enfermedades del a infancia Perdida completa Muerte
Mujer (varicela) del sentido
auditivo
Medio ambiente: aire, agua,
falta de higiene.
Mastoiditis aguda. Daño o efecto
Parálisis facial

Tinitus
Taponamiento Complicaciones
Secreciones
Porolentas
Atalgia

Dolor Signos y síntomas


Inflamación especiales
Sensibilidad

Inflamación del Signos y síntomas


recubrimiento en la generales
timpa de
Eustaquio.

Cambios
Tisulares

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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1º Nivel o Primario Prevención Secundaria Prevención Terciaria


Protección Dx Precoz TX Oportuno Limitación o Daño Rehabilitación
especifica
Platicas para Aseo de oídos Examen o * Ministracion de *Medidas *Apoyo
orientar a la Evitar valoración del antibióticos preventivas de Psicológico
población en acumulación de oído. (penicilina) secuelas o *Terapias
general. secreciones Toma o muestra *Lavados Oticos posibles auditivas.
*Trípticos ceremenosas de cultivo *Ministracion de complicaciones.
*Volantes analgésicos
*Platicas (Paracetamol)

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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I.- PATRÓN PERCEPCIÓN/ MANEJO DE LA SALUD

Los hábitos higiénicos que practica el paciente en su vida cotidiana baño


diario, cepillado bucal 3 veces al día, practica deporte, convive con 3 mascotas,
2 perros, 1 gato en su hogar cuenta con patio limpio, presenta interés hacia su
salud, asiste al medico solamente cuando se enferma, no lleva tratamiento
medico, ni automedicación, no presenta alergia a algún tipo de medicamento,
no hay existencia de toxicomanías.

II.- PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO

Paciente con peso de 33 k. talla 1.34, Tº36 Cº presenta piel hidratada, cabello
negro ondulado, uñas limpias y cortas, mucosa oral semihidratada, encías
rosadas, lengua saburoral, labios semihidratados, dentadura completa, sin
presencia de anorexia, presencia de edema en oído medio.
Su alimentación consta de 3 comidas l día adecuadamente: desayuno 7:00
a.m., almuerzo, 2 pm. Cena 8:00 pm. Ingesta de líquidos 2 litros al día.

III.- PATRÓN DE ELIMINACIÓN

Refiere ir al baño a mixionar 3 o 4 veces al día de orina color ámbar normal, al


evacuar las características de las heces son semiblandas, solo 1 vez al día, no
presenta peristáltico intestinal.

IV.- PATRÓN ACTIVIDAD / EJERCICIO

El usuario presenta una frecuencia cardiaca de 77x, pulso dentro del os


parámetros normales, frecuencia respiratoria 22x,
No presenta ningún problema para su alimentación.

V.- PATRÓN REPOSO / SUEÑO

El paciente duerme 8 horas normalmente, no descansa durante el día, no


presenta alguna dificultad para conciliar el sueño

VI.- PATRÓN COGNITIVO / PERCEPTIVO

El usuario se encuentra orientado en tiempo, lugar y espacio, presenta


alteraciones con la audición.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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VII.- PATRÓN AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

Se encuentra un poco nervioso y con dificultad para relajarse debido al dolor,


aun asi acepta su imagen corporal.

VIII.- PATRÓN ROL / RELACIONES

Las personas con las que convive diariamente el paciente son mama, papa, las
cuales son significativas para el, no tiene algún problema para cumplir sus
funciones.

IX.- PATRÓN SEXUALIDAD / REPRODUCCIÓN

No presenta alteración debido a su edad.

X.- PATRÓN AFRONTAMIENTO / ESTRES

Refiere que hasta el momento no ha presentado estrés solo se encuentra un


poco nervioso debido a su enfermedad.

XI.- PATRÓN VALORES / CREENCIAS

El usuario manifiesta ir a misa cada 8 días o al mes y que reza antes de dormir.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION
ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIÓN
ES
Alteraciones 1.- Reducción de 1.- Se anima al paciente que El paciente
sensoperceptivas: ansiedad exprese su ansiedad y Federico mejoras
auditiva, preocupaciones, brinda u audición
relacionado con 2.- Aseo de oídos, confianza y seguridad sobre mediante la
trastorno en el prevención de resquecto a la cirugia. cirugía,
órgano de los infecciones tratamiento
sentidos, dolor 2.- El canal auditivo se le medico y ciudades
manifestado por 3.- Lavado con impregnara con solucion de enfermería.
irritabilidad, edema, jeringa antibiotica antes del aseo, se
taponamientos, administran los antibioticos
secreciones 4.- Taponamiento en profilactivos prescritos y se
purulentas. la cavidad con PBIP instruye al paciente para
impedir la entrega de agua,
5.- Mejoramiento de se observa el paciente para
la comunicación detectar signos de
infecciones y drenaje
purulento.

3.- Extraer el oido del


cerumen y particuls sin
producir dolor, ni transtornos
o daño de este organo.

4.- Ayuda a mantener el oido


seco, disminuye el ruido
ambiental, previene de
ciertas infecciones y
bacterias.

5.- Indicar al paciente que


durante algunas semanas,
sentira disminucion de la
udicion en el oido operado a
causa del edema, aposito o
taponamiento.

- 271 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON ENFERMEDAD DE
LABERINTO.

LABERINTITIS

 CONCEPTO:

Es la inflamación de los canales del laberinto del oído interno, lo cual se


traduce en vértigos.

 ETIOLOGIA:

La causa de la laberintitis es desconocida, pero ya que se presenta con


frecuencia después de una otitis media (infección en el oído) o infección de las
vías respiratorias superiores (VRI), se cree que es consecuencia de una
infección viral o bacteriana.tambien puede aparecer luego de una alergia,
colestoatoma o ingesta de ciertas drogas que son toxicas para el oído interno.

 FISIOPATOLOGIA:

La infección se extiende al oído interno o por el acueducto coclear. La


infección bacteriana provocada por otitis media o colesteatoma, puede llegar al
oído interno penetrando a través de la membrana de la ventana oval o la de la
redonda.
La laberintitis se caracteriza por un ataque repentino de vértigo que produce
incapacidad, en general con nauseas y vómitos, diferentes grados de perdida
auditiva y en ocasiones tinnitus. En general el primer episodio es el peor; los
ataques subsecuentes que normalmente se presenta en un periodo de varias
semanas o meses, son menos graves.

 CLASIFICACION:

Laberintitis bacteriana
Laberintitis serosa

 MANIFESTACIONES CLINICAS:

 Marco
 Vértigo
 Nauseas
 Vómitos
 Perdida del equilibrio
 Perdida de audición
 Zumbidos u otros ruidos en los oídos (tinnitus)
 Movimientos oculares involuntarios (nistagmo)

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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 Fatiga

 DIAGNOSTICO

Examen del oído medio para constatar si hay inicio de infección vírica o
bacteriana.
Prueba de audición (audiologia / audiometría)
Electronistagmograma; prueba de movimiento de los ojos.
TC o IRM: para observar las estructuras en la cabeza.
Estimulación calórico: evalúa el reflejo de los ojos.

 TRATAMIENTO

Medicamentos que reducen los síntomas:

-Antihistamínicos
-Anticolinergico
-Hipnótico sedante
-Antibióticos (solo para infección bacteriana)
-Supresores vestibulares (tales como la mezclizina, para ayudar a controlar la
perdida de equilibrio y mareos)
-Esteroides: En situación limitada, para ayudar a controlar la inflamación.

Sin tratamiento antibiótico, la laberintitos bacteriana puede acelerar la perdida


permanente de la audición o problemas permanentes con equilibrio.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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PRESENTACION DEL CASO

Paciente masculino de 30 años de edad, ingresa al servicio de urgencia por


presentar un desmayo, disminución de la audición, nauseas vomito, mareos y
tinnitus.

Con antecedentes de haberlos padecido desde hace un mes pero nunca le


tomo importancia.

Se le administra antibióticos, antiheméticos, inicia terapia endovenosa con


solución fisiológica de 1000 para 12 horas.

Se le realizan pruebas de audición (audiometría, tc de cabeza y


electronistagmograma).
Se le toman los signos vitales, temperatura de 37.3º, tensión arterial de 120/
80, frecuencia respiratoria de 24 por minuto, frecuencia cardiaca es de 78 por
minuto.

Continua en el servicio de sala general con tratamiento establecido a base de


medicamentos antibióticos y antiheméticos.

DATOS BIBLIOGRAFICOS

Nombre Juan tenorio Fonseca fecha de ingreso 30/04/06


Edad 30 años estado civil casado
Escolaridad secundaria ocupación campesino
Religión católico
Numero de afiliación 1456589 domicilio ranchoapan
Ingreso económico mensual $1000 pesos
Motivo de la visita desmayo
Dx medico laberintitos
Tratamiento medico actual antibióticos

ANTECEDENTES

Enfermedades anteriores amigdalitis, gripe y tos.

Historia familiar de la enfermedad padre sida madre cáncer

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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I.- PATRON PERCEPCIÓN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD.

El señor cuenta con drenaje, agua potable, luz eléctrica, su casa es propia, de
concreto con piso de concreto y techo de lamina y siempre esta limpia, no
tiene contacto con enfermos infectocontagiosos y no tiene tiene animales
domésticos, se baña todos los días, no asiste al medico y no lleva tratamiento
medico por que gana muy poco.

II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

Pesa 71 kg, mide 1.20 su temperatura es de 39º su piel semi hidratada, su


cabello escaso, uñas rosadas y sucias, mucosa oral semi hidratada, encías
inflamadas, lengua saburral, faringe irritada y dentadura completa presenta
vómitos y nauseas su alimentación es 2 veces al día no tiene restringion
dietética, su ingesta habitual de líquidos es de 2 lts,
El lleva su dieta prescrita por el medico y no presenta alergia a ningún
medicamento o alimento.

III.- PATRON DE ELIMINACION

Su orina es color amarillo ámbar sus evacuaciones son compactas, sudoración


moderada, peristaltismo moderado, presenta halitosis, masa rectal palpable su
eliminación intestinal habitual es 3 veces al día.

IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

Su frecuencia cardiaca es de 80 por minuto, su frecuencia respiratoria es de


24 por minuto su temperatura de 38. 5º, presenta malestar y debilidad con el
ejercicio,

V.- PATRON REPOSO/ SUEÑO

Duerme ocho horas al día, su período, de descanso es de 2 horas al día,


durante su estancia hospitalaria, duerme 5 horas al día.

VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

No se encuentra orientada en tiempo, lugar, y espacio presenta alteraciones


en el sistema auditivo, reflejos nauseosos y no tiene la capacidad para decidir
por si mismo.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

Este preocupado por que no ha asistido a trabajar y no ha visto a sus hijos y su


estado de ánimo es el mejor y coopera en los cuidados para su recuperación.

VIII.- PATRON ROL / RELACIONES

Las personas con las que convive diariamente es con sus hijos y su esposa,
ellos dependen el y no presenta dificultad en su familia.

IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION

Tiene tres hijos, no se practica auto examen testicular por pena, no padece
ninguna enfermedad de transmisión sexual y no quiere que le hablen del
sexo.

X.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRÉS

Presenta boca seca, dificultad para afrontar el estrés y acepta sus cuidados
para la recuperación de su salud.

XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS

El es católico y no tiene conflictos con su familia por las creencias y no


presenta incapacidad para realizarlo.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION
ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIÓN
ES
Alteración 1.-toma de signos 1.-la determinación El señor Juan
sensoperceptiva: vitales cuantitativa y cualitativa de Durante su
auditivas 2.-aplicación de ciertos valores contribuyen a estancia
relacionado con terapia endovenosa un mejor tratamiento y en hospitalaria logro
trastorno de los 3.-aplicación de ocasiones evita regular su
órganos de los medicamentos complicaciones alteración
sentidos (antibióticos, 2.-ayuda a repone el nivel sensoperceptivas,
manifestado por antiheméticos) hidroelectrolitico, a demás debido al
desorientación en 4.- evitar luces que permite tener una vía tratamiento
tiempo, persona y brillantes permeable. medico y acciones
espacio e 5.- decir 3.-la administración de de enfermeria.
incapacidad para constantemente al fármacos en forma segura y
resolver sus paciente datos eficiente con respecto a tipo
problemas. sobre la evolucion presentación, conservación,
de la enfermedad. dosis vía de administración,
interacciones farmacológicas
y otras evitan o disminuyen
reacciones adversas en el
paciente

4.-la luz intensa puede ser


dañina cuando existe
nistagmo.
5.-disminuirá su desorientación del
paciente.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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2.2.5.- SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON HIPERURICEMIA

HIPERURICEMIA

 CONCEPTO:

Es un trastorno producto de un inadecuado metabolismo de las proteínas


especialmente de las purinas. Estos trastornos se traducen a nivel orgánico con
incremento de acido úrico a nivel sanguíneo lo que a su vez puede llegar
incluso a formare depósitos cristalinos a nivel del tejido celular subcutáneo y
capsulas articulares.
La hiperuricemia es una enfermedad crónica que puede ser aliviada o
controlada manteniendo una dieta adecuada. Se dice también es un síndrome
de hiperventilación pulmonar superior a la necesaria para realizar un
intercambio gaseoso.

 ETIOLOGIA

La gota afecta a las articulaciones y está provocada por una concentración


elevada de ácido úrico en sangre y tejidos debido a fallos metabólicos que
conducen a la sobreproducción de nucleótidos de purina por la vía de síntesis
de novo; de esta manera, se depositan cristales insolubles de urato sódico en
las articulaciones y también en los túbulos renales.

 FISIOPATOLOGÍA

El deposito patológico de urato se produce por la elevación de la concentración


AU en plasma por encima de su nivel de saturación, que conocemos como
hiperuricemia y que se sitúa por encima de 7,0 mg/dl a ph 7.40 37 C , situación
que debe mantenerse durante un tiempo suficiente para que, en un entorno
tisular satuerado de AU, se produzca el proceso de formación de los cristales
de monourato sodico.

 CLASIFICACION

La gota se clasifica como primaria, secundaria o idiopática. La primaria se


refiere a la forma hereditaria. La gota secundaria abarca los cuadros que
aparecen durante la evolución de otra enfermedad o por uso de medicamentos.
El término idiopático se emplea para los casos no clasificables.

Una clasificación fisiológica se basa en la eliminación urinaria en 24 horas,


siendo sobre productor si con dieta pobre en purinas excreta más de 600 mg
(3.6 mmol.) de uratos en 24 horas. En pacientes hipoexcretores, el riñón no
puede manejar la carga de uratos, cuando hay aumento de la concentración.
Es bien conocida la asociación entre saturnismo y gota. Los diuréticos son los

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
fármacos que con mayor frecuencia causan hiperuricemia, debido a
disminución en depuración y aumento de reabsorción tubular. Puede ocurrir
hiperuricemia en acidosis diabética, ayuno prolongado o ejercicio,
hipotiroidismo, hiperparatiroidismo e hipoparatiroidismo.

La sobreproducción de urato resulta de un aumento endógeno de purinas


debido a defectos enzimáticos (hipoxantina-guanina fosforribosil transferasa y
fosforribosil pirofosfato sintetasa), o por ciclo celular acelerado, generalmente
por neoplasias.

 MANIFESTACIONES CLINICAS

Las manifestaciones mas comunes de la gota son: inflamación artritica de las


articulaciones, daño renal y obstrucción de las vías urinarias. Cuando
aumenta la excreción del acido úrico pueden aparecer infecciones urinarias,
urolitiasis, hidronefrosis e insuficiencia renal.

1. Artritis
2. Tendosinovitisaguda
3. Artropatía cronica
4. tofos

 COMPLICACIONES

Las lesiones mas frecuente que presenta el paciente son del sistema nervioso
central en el que se provoca la trombosis cerebral, traumatismo traumatismo
craneoencefálico o meningitis.

 DIAGNOSTICO

El diagnóstico lo hace el médico con un cuadro clínico compatible y la


presencia de hiperuricemia asociada o no a una excreción baja de ácido úrico
en orina. Se puede además tomar material de los tofos para análisis
microscópico de cristales de ácido úrico o líquido sinovial de las articulaciones
inflamadas para el mismo fin. Las radiografías también ayudan pero en etapas
avanzadas.

1. Medida de colesterol total y HDl colesterol en sangre.


2. Medida de triglicéridos.
3. Medida de glucosa en ayunas y también se podría hacer hemoglobina
glicosilada.
4. Medida de tensión arterial.
5. Medida de circunferencia de la cintura.

Estas pruebas se realizarán dos veces al año en el caso de las personas


seleccionadas para el estudio y una vez al año en el caso de los pacientes de
atención primaria.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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 TRATAMIENTO

El tratamiento de la gota se divide en dos esquemas:

Tratamiento de mantenimiento (control de hiperuricemia).

Pretende mantener niveles normales de ácido úrico en sangre para prevenir


futuros ataques de gota. Esto se hace de 3 maneras: a) Restricción dietética:
comprende restricción de alcohol y alimentos ricos en ácido úrico (vísceras,
anchoas, sardinas, carnes rojas, mariscos, lentejas, espárragos, etc.). b)
Medicamentos uricosúricos para aumentar excreción de ácido úrico en orina
(Ej. Provenecid). c) Medicamentos que disminuyen producción de ácido úrico
(Allopurinol). Este tratamiento no sirve para la crisis aguda.

Tratamiento de crisis aguda de gota:

La crisis de artritis aguda gotosa se trata con: a) Antinflamatorios no


esteroideos a dosis altas (Ej. Indometacina, Diclofenac, Piroxican). b)
Colchiciva a dosis de 1 tableta (0.6 mg) cada hora vía oral x 6-8 dosis.
c)Aspiración de líquido articular con o sin infiltración de esteroides de depósito.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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HISTORIA NATURAL DE LA HIPERURICEMIA

Agente: Lesch-nyhan, síndrome de hiperventilación pulmonar superior a la necesaria.

Huésped: Medio Ambiente:


Hombre Predisposición a las dificultades mecanicas de respirar y
En general factores psicógenos

Transtorno Tendosinovitis No
que se Alteraciones aguda.
traduce a nivel psicomotoras Artropatía crónica Muerte
organico con Entumecimiento Artritis
un incremento digital de Meningitis Secuelas
de acido urico manos y pies. Traumatismo
a nivel Perdida del craneoenfalico.
sanguíneo. conocimiento. Complicaciones
Llega a formar Dolor toracico
depositos Taquipnea S. S.
cristalinos a Mareos Específicos
nivel del tejido S. S. Generales
celular
Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promoción Protección Dx. Tx Limitación del Rehabilitación
de la salud especifica Precoz Oportuno daño
Rotafolios No Diagnostico Vigilar su Apoyo psicológico
Trípticos consumir en clínico tratamiento Que le ayude a
Diapositivas. exceso las su Comprender su
Platicas purinas, alimentación Tratamiento que
etanol, y de acuerdo a Le fue realizado
fructosa. la dieta Y cumplir el
Llevar una preescrita por Programa
dieta el medico así terapeuta
balanceada. como evitar
Realizarse factores
estudios de peredisponen
gabinete tes que
generales dañen su
salud

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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PRESENTACION DEL CASO

Ingresa paciente masculino de 38 años de edad al servicio de urgencia por


presentar un aumento por su frecuencia respiratoria que le provoca dolor a
nivel del tórax, mareos y perdida del conocimiento.

Se valoro por el medico físicamente en la cual se llego al diagnostico de


hiperuricemia.

Se mantendrá en el área de urgencias para posteriormente canalizarlo al área


de hospitalización hasta su mejoría con tratamiento medico.

Se canalizo con solución hart man de 1000 ml para 8 horas se le administro


medicamentos para el control del episodio doloroso agudo por vía intravenosa
se coloco en posición semi fowler y se le proporciono oxígeno terapia.

DATOS BIBLIOGRAFICOS

NOMBRE: Rafael Hernández Pérez GENERO: Masculino

EDAD: 33 Años ESTADO CIVIL: Casado

ESCOLARIDAD: Primaria OCUPACION ACTUAL: albañil

RELIGION: Católico DOMICILIO: AV. Venustiano Carranza s/n

DIAGNOSTICO MEDICO: HIPERURICEMIA

ANTECEDENTES

ENFERMEDADES ANTERIORES: A padecido de la presión

HISTORIA FAMILIAR DE LA ENFERMEDAD: Madre y padre aparentemente


sano

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: Refiere que desde hace una


semana presenta mareos, entumecimiento en pies y manos, y la elevación de
la frecuencia respiratoria.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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I.- PATRON PERCEPCION / MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Casa habitación, buena higiene hábitos personales, pocos aceptables, no


mantiene contacto con ningún tipo de animal en su casa, cuanta con todos los
servicios públicos y presenta interés por mejorar su salud.

II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

Su peso actual es de 78 Kg., con t 36.5 C con piel ictérica, alopécico, uñas
sonrosadas encías normales con poca caries dental, presenta palidez
tegumentaria y problemas en su F/R.

III.- PATRON DE ELIMINACION

La orina es amarillenta y en ocasiones siente mal estar al miccionar, con


sudoración fría durante su estancia hospitalaria no ha presentado ningún mal
estar para evacuar excepto al miccionar.

IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

Su frecuencia cardiaca es de 81 x’ su T/A es de 130/100 su F/R es de 36 X’ mal


estar y debilidad con el ejercicio. No realiza ningún tipo de deporte.

V.- PATRON REPOSO / SUEÑO

Presenta bostezos, cansancio ha dormido durante su estancia hospitalaria


debido a la debilidad, mareos y dolor toráxico. No existe ningún tipo de
dificultad para conciliar el sueño durante su estancia.

VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

Paciente orientado en tiempo, persona y espacio presenta entumecimiento


digital en pies y manos y dolor a nivel del tórax.

VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

Tiene dificultad para relajarse, presenta preocupación por su estado de salud


en el que se encuentra. Le preocupa no ir a trabajar, acepta su imagen
corporal, coopera perfectamente con sus cuidados dentro del hospital.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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VIII.- PATRON ROL / RELACIONES

Presenta dificultad para concentrarse, tiene cambios en su estado de animo y


tristeza vive con su familia (esposa e hijos) tienen una buena comunicación.
Por su estado de salud tiene dificultad para el cumplimiento del rol.

IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION

Tiene 3 hijos anteriormente no sabia realizado algún tipo de examen,


aparentemente dice a ver llevado una vida normal, hasta que se le presentaron
los síntomas de esta enfermedad.

X.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRÉS

Presencia actual de inquietud y refiere que cuando se estresa, prefiere


dormirse para no andar de mal humor.

XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS

Tiene una actitud religiosa positiva. No hay problemas con sus valores y sus
creencias, su familia lo apoya y dice que dios esta con ellos.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION
ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIÓN
ES
Patrón respiratorio 1.-Medir constantes 1.- el monitoreo de las El señor
ineficaz relacionado vitales ( T/A y F/R) constantes vitales nos Hernández logro
con deterioro cada dos horas. permite valorar el estado mejorar y
neuromuscular, hemodinamico del usuario. disminuyo su
estado de ansiedad 2.-Valorar el estado 2.-La verificación de las patrón respiratorio
y falta de energía emocional del actividades para el auto mediante los
manifestado por usuario y el grado cuidado guía a la enfermera cuidados paliativos
disnea y frecuencia de interferencia del (o) de enfermería
respiratoria fuera de dolor. en su plan de atención. tratamiento
los rangos medico.
considerados como 3.-Posición
normales y demás semifowler 3.- La posición semi fowler
signos de dificultad mejora el intercambio
respiratoria. gaseoso con la ayuda del
4.-oxigeno terapia músculo diafragmático
proporcionando mejor
presión a nivel alveolar así
5.- orientar al como estabilizar la F/R a sus
paciente sobre el parámetros normales.
estado de salud
4.- Mejora la calidad de la
F/R así como mantiene la
6.-Brindar un vía aérea permeable,
ambiente aminorando la dificultad
confortable y seguro respiratoria.

5.- orientar al paciente en su


estado de salud le permite
conocer y entender las
indicaciones y
procedimientos. Así como el
proceso patológico.

6.-Permite al usuario sentirse


seguro en un ambiente apropiado
asi como disminuir su estado de
ansiedad y angustia.

2.2.6.- SISTEMA TEGUMENTARIO

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON HERPES ZOSTER

HERPES ZOSTER

 CONCEPTO:

Infección aguda SNC que afecta obre todo los ganglios de la nariz dorsal
cauterizada por erupción vesicular y por dolor neurálgico en la zona cutánea
inervada por los nervios sensitivos periférico que parte del ganglio afectado.

Infección aguda producido por el virus varicela zoster que afecta sobre todo a
adulto y se caracteriza por el desarrollo de erupciones cutáneas vesiculares
muy dolorosa que sigue en el trayecto de un nervio general o espinal inflamado
por el virus.

Llamado también culebrilla: es una erupción vesicular muy dolorosa producido


por la activación endógena del mismo que causa la varicela ya que pone en
peligro la vida .

 ETIOLOGIA

el herpes zoster es causado por el virus del varicela zoster el mismo que
provoca la varicela .Puede activarse a partir de las lesiones locales que afecten
los ganglios de las raíces posteriores a partir de las enfermedades sistemáticas
o con TX y inmunosupresores .Aparecen a cualquier edad pero mas frecuente
después de los 50 años aun que también se asocia a estados de
inunodefisiensia en estos jóvenes .

Los cambios inflamatorios se produce en los ganglios de las raíces sensitivas y


en la piel del dermatoma asociado en algunos ocasiones, al inflamación puede
involucrar las estas anteriores y posterior mente de las sustancias gris , alas
moninges y las raíces dorsal y ventral.

 FISIOPATOLOGIA

La causa de la reactivación generalmente se desconoce pero párese estar


asociada con el envejecimiento, situaciones de estrés o alteraciones del
sistema inmune.

La erupción típica aparece 2-3 días después que el virus llega a la piel.Las
lesiones tabien pueden aparecer en el cuello o la casa.
el herpes zoster puede ser contagioso por contacto directo para un individuo
que no aya tenido varicela y por consiguiente no tiene inmunidad .Puede atacar
a cualquier edad, pero es mas común en adultos mayores de 60 años , niños

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
que tuvieron varicela antes de 1 año de edad o individuos cuyo sistema inmune
esta debilitado.

El trastorno es común , con aproximadamente 600,00o a 1 millón de casos en


E-O cada año.Lo común es que un brote de herpes generalizado o recurrente
puede indicar un trastorno subyacente en el sistema inmune , como leucemia u
otros canceres a personas inmunosuprimidas debido a un transplante de
órganos o un TX de cáncer
También esta con riesgo.

La prevención es incierta , si la persona nunca ha tenido varicela ni recibido la


vacuna contra varicela especialmente si sus sistema inmune está no
comprometido ,debe evitar el contacto con las lesiones de piel de la persona
con infecciones de H.Z. diagnosticada.

Los individuos con herpes zoster también puede trasmitir el virus a partir de las
Secreciones respiratorias.Pude complicarse hasta un 20% de los casos.

 CLASIFICACIÓN

ZOSTER GENICULADO: (Síndrome de ramsay H un T) se debe ala aseptasión


del ganglio geniculado. En el lado afectado hay dolor auricular y parálisis facial
( en raras ocasiones permanentes ) . Las erupciones vesiculares aparecen en
el conductivo auditivo externo y en el pabellón auricular, el aladar blando y el
pilar anterior de las fauces.

Herpes zoster oftálmica: aparece tras la afectación de ganglios de passer, hay


dolor y erupción vesicular en las zonas correspondientes a las ramas
oftálmica del virus par craneal. Puede acompañarse de parálisis parcial.

La presencia de vesículas en la punta de la nariz indica que tanto la rama


nazociliar de v par como la cornea esta afectada, por lo que pueden aparecer
ulceras y opacidades cornéales.

 MANIFESTACIONES CLINICAS

Es posible que el 3-4 días antes que se presenten los signos característicos
de la enfermedad aparezcan los síntomas prodrómicos consisten en :

 Escalofríos
 Fiebre
 Malestar general y alteraciones
 Dolor en la erupción
 Cefalea
 Inflamación de ganglios linfáticos
 Trastornos de la visión

- 287 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
 Parpados caídos(ptosis)
 Perdida de movimientos en los ojos
 Perdida de audición
 Dolor abdominal- articular
 Lesiones genitales( hombres y mujeres)

La zona afectada suele estar hiperestésica y es posible que el dolor asociado


se ha intenso. Las erupciones aparecen con más frecuencia en la región
torácica y se extiende uniteralmente. Asia el sitio de su aparición y comienza
a cercarse y toma forma

La mayoría de los pacientes se recuperan si secuela excepto las cicatrices


cutáneas.

Las vesículas, por lograr evolucionar a partir de pequeñas muscular rojizas


distribuidas a lo largo de de un trayecto nervioso y la región cutánea es muy
perdible .Todas las lesiones pueden aparecer en el periodo de alguna hrs. pero
lo mas frecuente es que se desarrolle gradualmente a lo largo de de varios
días.
Los síntomas pueden persistir de 3 a5 semanas pero en al amatoria de los
casos disminuyen a los 15 días

 COMPLICACIÓNES

Situaciones que requieran asistencias mediante:

º Neurología pos-herpetica

º Infecciones bacterianas

º Encefalitis, lesiones

º Cegueras en ojos

º Sordera

º Perdida de gusto y parálisis facial

Se debe buscar asistencia médica si los síntomas indican herpes zoster,


particular mente si la persona costa inmune comprometida o si los síntomas
persisten o empeoran.

La mayoría de las beses existe con periodo prodrómico con presencia de ardor
e hiperestesia de dermatoma afectado y ala cual circunscribe.
La persistencia de dolor, es una complicación o inmunodeprimidos .El dolor
puede aparecer durante meses, siendo menudo graves y resulten a la
medicación habitual.

- 288 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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 DIAGNOSTICO

Aunque resulta difícil en la fase que párese a la erupción el dx se lleva acabo


fácilmente tras la aperision de las vesículas en su distribución caracterizadas
que afectar el dx diferencial con pleuritis , neurología del trigémina , parálisis de
bell y en los niños varicela .El dolor puede aparecerse al de apendicitis , coloco
renal , de pendiendo de la localización del nervio involucrado .El HVS puede
provocar lesiones casi idénticas a recurrí , mientras el VHS raras beses lo ase ,
ambos virus puede diferensiarese , a través del cultivo.

 TRATAMIENTO

No existe TX especifico .Las aplacasiónes locales de compresas húmedas


proporciona cierto alivio .Para disminuir el dolor puede administrare ácido
acetilsalicílicos ,650 mg P.O solo o con codeína, 15-60, C4- 6h.Los
antidepresiones triciclos
(Por ejemplo = amitriptilina) Son a veces útiles cuando los anal gesicos solo no
alivian el dolor. A un que se a apropiado o provocado los corticoides para
prevenir o tratar la neurología postherpetica, los datos son poco seguro y se
recomienda realizar en tipos de TX.

El aciclovir liv se recomienda para los ptes inmunodeprimidos a una dosis


lomg/Kg. C / 8hrs..
Durante 7 días en adultos y de 500 mg /me c8h durante 7 días en los niños.

El TX es sintomático e incluye la aplicación de lesión de calamina o


medicamentos similares para combatir el picor junto en la administración de
analgésicos para el dolor.

Se debe mantener la piel limpia y no reutilizar artículos contaminados. Los


artículos no desechables deben lavarse en agua hirviendo o deben
desinfectarse antes de reutilizar .

Los objetos principales del zoster son: Aliviar el dolor , prevenir la neurología
posherpetica , prevenir infecciones bacterianas secundarias y evitar o disminuir
las
Aplicaciones oculares.

HISTORIA NATURAL DEL HERPES ZOSTER

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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Agente: Situación del estrés, si no esta vacunado contra la varicela.

Huésped: Medio Ambiente:


Hombre
En general

Perdida de Cicatrizacion No
la audición cutánea en los
Hormigueo Oftalmoplejia Neuralgia ganglios de la raiz Muerte
Eritema Trastorno de Parálisis facial dorsal
Malestar general la audición. Perdida del gusto Secuelas
Escalofríos Lesiones Sordera
Fiebre genitales Complicaciones
Cefalea Anomalias
Afecta a los Dolor articular en el gusto.
ganglios de las Dolor abdominal S. S.
raices Específicos
sensitivas y en S. S. Generales
la piel
Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promoción Protección Dx. Tx Limitación del Rehabilitación
de la salud especifica Precoz Oportuno daño
Mediante una Evitar el A traves del _Aplicación Vigilar su Beber
invitación contacto Citiodiac local de tratamiento su Abundante
adecuada a con Nostico. compresas alimentación Líquidos.
la usuaria, lesiones de (prueba de Húmedas. de acuerdo a la _Seguir
familia y piel de las TZANCK dieta preescrita Estrictamente
comunidad
personas por el medico Las
con rota
folios con _Asido así como evitar indicaciónes
Folletos, infecciones Acetilsalici- factores Del medico
Películas, de herpes Lico con peredisponente Dar
Laminas de zoster. codeína. s que dañen su Orientación al
cómo salud paciente de
prevenir Vacunarse _Antridepre cómo debe
Esta contra la sivos tomar sus
infección viral varicela. triciclico medicamentos.
o para tratar Amitrietilina
la .
adecuadame
nte

PRESENTACIÓN DEL CASO

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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Ingresa paciente masculino de 50 años de edad a sala general por herpes
zoster con manifestaciones clínicas como fiebre, escalofríos, malestar general,
cefalea, transtorno de la visión , dolor abdominal, articular y perdida de audición
y picor.

Con antecedentes de haberlos presentado hace 8 días y sin TX medico.

Al ingreso se le dio preparación y se le echo los S.V. T/A:128/28 F/C:80x`


F/R:2Ox`Y T º 39 ºc, posteriormente se inicio la terapia endovenosa
administrándolo solución fisiológica de 500 ml por 12 hrs.

Se le aplica compresas húmedas, analgésicos como a acetilsalicílico de 650


mg P.V.O. cada 6 horas y aplicación de calamina para combatir el picor.

Se le realizo la prueba de TZANCK, continuara en hospitalización hasta


obtener una mejor erupción mediante cuidados de enfría y TX medico.

DATOS BIBLIOGRAFICOS

NOMBRE: J. CAJURAL H. FECHA DE INGRESO:

EDAD: 50 AÑOS GENERO: M

DOMOCILIO: RIO GRANDE EDO.CIVIL: CASADO

SERVISIO: S.G OCUPASIÓN: CAMPESINO

CAMA: H-8 RELIGIÓN: CATOLICA

MOTIVO DE VISITA: FEBRICULA INGRESO MINIMO MENSUAL: 400


Y MALESTAR GRAL

DX. MEDICO: HERPES ZOSTER

I.-PATRON PERCEPCIÓN MANTENIMIENTO DE LA SALUD

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El PTE de carvajal de 50 años de edad cuenta con una casa de 2 cuartos, con
agua potable, luz y de características higiénicas en el hogar, limpio, cambio de
ropa, con vive con animales domésticos 2 perros y un gato , no existe ningún
tiempo de alteraciones mentales, con intereses en su estado de salud , sin
ningún TX medico en el hogar y sin automedicación , sin ninguna existencia de
alegría y aceptación de cuidado para la salud.

II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

Su peso es de 83 Kg. con piel semi hidratada, cabello corto, negro y rasco,
uñas largas, labios no deformes, pálidos, lengua saburral, labios no deformes,
pálidos, dentadura propia , precensia de cambios, bajote peso, con una
alimentación acostumbrada en el hogar 1 a 3 veces al día con poca ingesta de
líquidos de 2 vasos de 1 litro de agua no existe alergias alimentarías .

III PATRON DE ELIMINACIÓN

Su característica de orina es color amarillenta, hace fáciles normales, sudor


frío, con presencia habitual en la defecación en hospitalización es 2 veces al
día en eliminación urinaria habitual de veces sin medicamentos y sin medidas
utilizadas para la eliminación micción.

IV PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

El usuario presenta S.V normales pulso: 82x`, normal llenado capilar 10-11
seg., respiración 20x`, sin problema broncupulmunares con postura de
cansancio y sueño, presenta sudoración fría, falta de energía, malestar y
debilidad con el ejercicio, sin problemas para la eliminación sin ningún tipo de
recreación o practica deportivas.

V.- PATRON REPOSO / SUEÑO

El PTE presenta cansancio, temblor en manos, orejas, parpados


inflamados, bosteza confunción y con problemas para concentrarse e
irritabilidad con 8 horas de sueños en 24 horas, con un periodo de 1 hora de
descanso al día, existencia de dificultad para conciliar el sueño por el dolor que
falta de concentración.

VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

El usuario presenta un nivel de conciencia no es buena debido a la precensia


de irritabilidad y dolor por las paulas en la parte del cuerpo, con problema de
concentración y razonamiento, presentando alteración de la vista, audición,
orientando

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En persona , tiempo y espacio sobre su estado de salud y existencia de la
capacidad en el usuario de salud y existencia del usuario para tomar decisiones
sobre si mismo.

VII PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

El usuario se siente nervioso, con sentimientos de dificultad presenta mal


contacto ocular, conducta violenta y a un que cuenta con el apoyo de su familia
y le preocupa su aspecto físico, siente temor por la cecuelas que esta
enfermedad pueda dejar con un estado de animo baja.

VIII PATRON ROL / RELACIONES

Existen problemas de concentración y cambios en el estado de ánimo, tristeza,


llanto
Cuenta con el apoyo familiar (hijos, esposa y nietos). No existe dificultad en la
familia, no experimenta ningún tipo de abandono los integrantes de su hogar se
encuentran muy unidos también cuenta con el apoyo de amigos.

IX PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCIÓN

No presenta ningún tipo de problemas genitales, cuenta con 4 hijos, sin ningún
antecedente de enfermedades de transmisión sexual, hay cambios en la
conducta o actividad sexual.

X PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRÉS

Presenta inquietud, postura rígida, tención muscular, manos húmedas, boca


seca y cambios en el estilo de vida con una respuesta de autoestima baja a
casa del estrés, el realizaba el descanso, camina, TV. para tratar estrés.

XI PATRON VALORES / CREENCIAS


Usuario con actividad religiosa buena, sin conflictos internos sobre sus
creencias, no hay incapacidad para realizar sus practicas religiosas durante la
hospitalización, contando con la aceptación, respecto de las creencias por
parte del personal de enfría durante su estancia hospitalaria.

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DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION
ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIÓN
ES
Deteriorote la 1_Tomo de S.V. 1_Permite la detención El señor J.
movilidad física oportuna y eficaz de Carvajal mediante
relacionada con 2_valoración del manifestaciones tx medico y
disminución de PTE que presenta Clínicas presentes en ese cuidado de enfría
capacidad físicas , Dolor. momento. mejoro el deterioro
dolor y malestar 2_la identificación oportuna de la movilidad
Estado de depresivo 3_Seleccionar de las fases entorno al dolor física durante su
permanecía en formas de descanso permite establecer un plan estancia
reposo , al usuario. terapeuta para controlar e hospitalaria.
manifestando por 4_Dar posición dolor.
expresión de no Semifowlor. 3_Proporciona relajación e
desear moverse, incremente la sensibilidad
Incapacidad para del conocimiento que
realizar 5Administración impulsa el desarrollo
Movimientos De medicamentos. psicológico.
Involuntarios.
6_Mantener una 4_ayuda a disminuir a
buena higiene reducir la congestión y
favorece el drenaje venza.
7_Conservar la piel 5_Ayuda a disminuir
y mucosas samas e reacción adversas
integral. reacciones adversas a la
Enfermedad.
8Administración 6_Una higiene adecuada
De TX médicos con agua y jabón en las
como (aciclovi). zonas afectadas ayuda a
reducir el número de mi-
croorganismos
Patógenos y aprevenir una
infección.
7_La piel y mucosas son las
Primeras líneas de defensas
contra a gentes
Patógenas.
8_Este fármaco ayuda a la
vesícula y disminúyela neurología.

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PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON PSORIASIS

PSORIASIS

 CONCEPTO

Es una enfermedad inflamatorio crónica de la piel caracterizada por placas


eritematoescamosa que afecta a cualquier sitio de la piel , mas
frecuentemente en la piel cabelluda, codos , rodillas , región lumbosacra y
uñas presentándose con escamas plateadas sobre palcas de color rojas
brillantes.

 ETIOLOGIA

La gravedad de la psoriasis es variable, desde 1 o dos lesiones, hasta una


dermatosis diseminado que a veces se acompaña de una artritis o un
aexofiliacion incapasitante.se ignora la causa , pero la grasa y la descamación
se ha atribuido tradicionalmente aun incremento en la proliferación de las
células epidérmicas con inflamación dermica asociada. La respuesta de esta
enfermedad ala ciclosporina, un fármaco inmunosupresor, sugiere que su
factor patogénico principal puede ser la naturaleza inmune. Este proceso suele
producir entre los 10 y 40 años, pero ninguna edad esta exenta de padecerlo

 FISIOPATOLOGIA

La alteración principal y mas evidente en la psorisis es la hiperproliferacion


celular epidérmica, es decir el aumento o multiplicado de la piel. Afecta a
ambos sexos por igual predominando n jóvenes y mas frecuentes en
personas de pile blanca. No es contagiosa, puede llegar a ser una enfermedad
hedereditario, se controla mediante un TX y seguimiento adecuado. Parece
ser que la presencia de melanina protege contra la enfermedad. Tiene varias
modalidades, las mas frecuentes de placas las eruptivas (goteadas) consiste
de innumerables lesiones de 3 a 10mm de diámetro, se presenta de modo
ocasiona en periodo de estrés o después de parangitis estreptocócica.

Las lesiones psoriasicas muchas veces coinciden con perturbaciones emotivas


que parecen actuar como factores desencadenantes, por lo que es una
enfermedad psicosomática.

También puede afectar a uñas, cejas, axilas, ombligo y la región anogenital, el


30 al 50% de los pacientes se les afecta las uñas.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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 CLASIFICACION

Psoriasis de placas: consiste en placas muy delimitadas, es el tipo de soriasis


más usual.

Psoriasis de pies y manos: Aparece en pasmas de las manos y en las plantas


de los pies.

Psoriasis del cuero cabelludo: Aparece palcas en el cuero cabelludo.

Psoriasis pustulosa: se identifica por las palcas inflamatorias sin escamas


en axilas, pubis,ingles, bajo los pechos, esta asociada o irritada.

Psoriasis eritrodermica: se presenta con enrojecimiento y descamación, de


pérdida de calor y humedad.

Psoriasis artritis asoriasica: la psoriasis tan bien puede afectar articulaciones


sobre todo en manos y columinas.

 COMPLICACIONES

La psoriasis se puede agravar por cualquier lesión o irritación de la piel. Puede


muy severa en pacientes ¨inmunodeprimidos o portadores de enfermedad
autoimune¨ (como artritis reumatoides) tres factores que pueden agravarlas
son: medicamentos, infecciones bacterianas o víricas, consumo excesivo de
alcohol, obesidad, estrés, climas fríos, rascados o fricción frecuente de la piel.

Se presenta espontáneamente y en el TX inadecuado:


Ejemplo:
Artropatía: es poco observable en México y puede ser confundida con artritis

 DIAGNOSTICO

Se establece por lesiones les típicas que en ocasiones es necesario la ayuda


de la histopatológica. Con esta técnica se a precia la hiperqueratosis
(crecimiento exagerado y en gruesamiento de la cornea d la piel) con zonas de
para que ratosis (presencia de núcleos en la capa de la cornea.

 TRATAMIENTO

No existe un TX curativo, a que la mayoría e los casos se pueden controlar


Adecuada mente.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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Los TX censillos – lubricantes, queratoliticos, esteroides tópicos, derivados de
la vitamina D y antralina – de ven ser enrayados en ptes con un numero
limitado de
Lesiones .La exposición a la luz solar resuelta beneficios, pero algunas veces
la quemaduras solares producen exacerbación. Los antimelatopolicos
sistémicos (como
El motrotrexato) se debe emplear solo en los Ptas. Con afectazo cutánea o
articular
Grave.

Los fármacos inmunodepresores (ciclos porrina, tacrolimo, micofendato


mofelto)
Se han utilizado en los casos graves recalcitrantes.
No sedebe emplear los esteroides sistémicos dados casos afectos
secundarios, que incluyen exacerbaciones graves o lesiones pustulosas
durante el TX.

Las lesiones psoriasicas muchas veces coinciden con perturbación emotivas


que
Parecen actuar como factores desencadenantes, por lo que es una
enfermedad psicosomática .También puede afectar a uñas, cejas , ombligos y
la región ano genital , el 30 al 50 % de los pacientes se afectan las uñas .

 MANIFESTACIONES CLINICAS

_ Dolor y picor en áreas con roncha

_ Placa eritema tosa

_Irritabilidad, inflamación

_Roncha en el cuerpo cabelludo rodilla, codo y espalda

_Área rosada o roja en la piel cubierta de manchas blancas escamosas.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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HISTORIA NATURAL DE PSORIASIS

Agente: Aumento de la proliferación epidermica

Huésped: Medio Ambiente:


Hombre Naturaleza inmune.
En general

No
Cicatrices en la
piel Muerte
Secuelas
Enrojecimiento Atropia
de la piel Complicaciones
Eritema Eritema
Dolor y picor en S. S.
Aumento o el area con Específicos
multiplicación ronchas.
celular de la S. S. Generales
piel.
Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promoción Protección Dx. Tx Limitación del Rehabilitación
de la salud especifica Precoz Oportuno daño
Platicas al En caso de Biopsia Cremas Evitar consumo Dar orientación
usuario de tener Histopatológi lubricantes de alcohol psicológica
cómo síntomas ca antralina exponerse al Darle terapia
prevenir la acudir al Valor al ungüento sol evitarse ocupacional
enfermedad medico. usuario fármacos rascarse evitar Promover su
es de sobre su metotrexato la obesidad. autocuidado.
soriasis, por Usar crema estado físico. ral.
medio de lubricantes.
trípticos,
laminas ,
rota folios,
etc.

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PRESENTACION DEL CASO

Ingresa paciente senil de 65 años masculino a sala general con probable


psoriasis, presenta síntomas desde el día 11 de febrero, inquieto, consiente,
irritable nervioso,
Con mucosa oral semihidratada, cabello grueso, negro, con dilatación pupilar,
vías
A eres permeables, palioles de tegumento perdida de apetito eritema picazón y
dolor en el a rea afectada.

Con inversión de TX tópicos (cremas lubricantes) derivadas de la vitamina D ,


con terapia endovenosa , solución fisiológica.

Su T/A: 120-170, FR.=22x` T,37ºc FLC=82x`


Sin actividad religiosa positiva, no ha presentado antecedentes de
enfermedades anteriores solo una leve gripe y con antecedentes familiares
(hermanos)
Artritis reumática

Sigue indicaciones médicos

DATOS BIBLIOGRAFICOS

Nombre: M.Chaga T. F.de ingreso: 14-03-


O6
Genero: M Edo. Civil: casado
Escolaridad: Primaria Ocupación: Albañil
Religión: católica Tel: No tiene
Domicilio: Venustiano Carranza Cama: H-6
Ingreso eco m:$ 500
Motivo de la visita: Presenta dolor en la piel
Y papular

DX medico: Soriasis
TX medico actual: TX tópico (crema lubricante y antralina)

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I.- PATRON PERCEPCIÓN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD

El señor M Chaga cuenta con una casa una casa propia de material y techo de
lamina , esta limpia y convive con 2 perros y un gato no a tenido contacto con
enfermos
Infectoscontajiosos, cuenta con agua potable, luz eléctrica, pavimentación y
alcantarillado. No acostumbra a asistir periódicamente al medico y se auto
receta , no es alergicota ningún medicamento.

II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

Pesa 70 kilos, mide 1.65, con características de piel morena con precensia de
pápulas , cabello negro uñas largas , mucosa oral semi hidratada , dentadura
propia su ingesta habitual de liquido con un día es de 1 litro de agua , como 2
veces al día .

III.- PATRON DE ELIMINACION

Su orina es color marrón, hace fecales normales evacua 2 besé a día y mi


acciona 3 beses al día.

IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

Su T-A 120-70 F-c 82x` F-R 22x` T º 37ºc presenta malestar, debilidad con
el ejercicio, no realiza ningún de porte, solo de ambula en el a rea hospitalario

V.- PATRON REPOSO / SUEÑO

Presenta cansancio, ojeras, bostezar, falta de concentración e irritabilidad.


Sus hors habituales de sueño son de shrs de debido al dolor causados en la
piel , no duerme en el día existe dificultad para conciliar el sueño

VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

Presenta dolor en el a rea afectada, irritabilidad y esta orientada en lugar


tiempo y
Espacio no tiene problemas con la concentración y ala memoria, no presenta
al te rasiones de la vista, gusto , etc. Su familia lo apoya con su enfermedad.

VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

Presenta dificultad para relajarse. Inquieto, con de sesperación por salir del
hospital
Y quiere estar sano, presenta disminuí son su estado de animo pero tiene

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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Preocupación por las secuelas que pueda dejar la enfermedad en su piel.

VIII.- PATRON ROL / RELACIONES

Presenta dificultad para consentrarce, cambios en los estados de animo ,


tristeza. Convive con sus familiares y su familia depende de el.

IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION

No presenta alteración genitales, tiene 4 hijos no se ha practicado el auto


examen
Testicular, no tiene enfermedades de transmisión sexual

X.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRES

Presencia actual de inquietud, postura rígida y ambos en el estilo de vida con


una respuesta favorable para canalizar el estrés por medio de música y
bañarse con agua tibia, cuenta con el apoyo de sus familiares y espera una
pronto recuperación

XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS

Cree en mitos y leyendas, es católico y respeta las demás religiones, no tiene


conflictos internos sobre las creencias y asiste cada vez que puede a misa con
sus familiares pero sus creencias no las relaciona el cuidado de su salud

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION
ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIÓN
ES
Dolor relacionado 1_Tomo de S.V. 1.-permite la detección El señor J.
con agente lesivo , oportuna de alguna Carvajal mediante
físico, biológicos y 2_valoración del alteración del usuario. tx medico y
fisiológicos, PTE que presenta 2.-ayuda a una mejor cuidado de enfría
manifestado por Dolor. relajación y favorece el mejoro el deterioro
expresión de drenaje venoso. de la movilidad
malestar , 3_Seleccionar física durante su
deteriorado del formas de descanso 3.-la identificación oportuna estancia
proceso del al usuario. de la face en su entorno al hospitalaria.
pensamiento, 4_Dar posición dolor permite establecer un
expresión facial de Semifowlor. plan para evitar disminuir y
dolor. controlar el dolor.

5Administración 4.-ayuda a disminuir las


De medicamentos. reaccione s adversas del
usuario para una mejor
6_Mantener una recuperación de el mismo.
buena higiene
5.-la valoración psicológica,
7_Conservar la piel cultural atribuye ala
y mucosas samas e elaboración de un
integral. diagnostico y planeación
adecuada para el
8Administración tratamiento del usuario.
De TX médicos
como (aciclovi). 6.- conduce ala disminución
de las manifestaciones del
estrés y una mejor relajación
meuscular.

7.-la aplicación de calor alivia el


dolor y la tensión muscular
evitando complicaciones en áreas
afectadas.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON LUPUS HERITOMATOSO


SISTEMATICO

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

 CONCEPTO

El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad crónica inflamatoria,


autoinmunitara que afecta a múltiples sistemas orgánicos y produce daños
amplios en los tejidos conectivos, vasos sanguíneos, superficies cerosas y
mucosas.

 ETIOLOGIA

El desarrollo de anticuerpos antinucleares y los antígenos en las lesiones


titulares no se han logrado aclararse, debido a que hay factores que pueden
desencadenar esta enfermedad; como el estrés, infecciones, cansancio
extremo o la exposición excesiva a algún producto químico, fármacos o
radiación solar capaz de alterar la respuesta inmune del organismo frente a los
propios tejidos. Suele darse entre familiares.

 FISIOPATOLOGÍA

Su fisiopatología comprende fenómenos de vasculitis, afectación renal,


afectaciones de la piel y sistemas nerviosos. No se han determinado aún sus
causas primarias, pero se piensa que puede ser por infecciones víricas o
disfunciones del sistema inmunitario.
En ciertas reacciones medicamentosas adversas pueden producirse también
un síndrome parecido al del lupus. Además, en ciertas formas, las mujeres son
afectadas con más frecuencia, cuatro veces superior a la de los hombres.

 CLASIFICACION

Lupus eritematoso discoide: Es una erupción crónica de la piel que se


caracteriza por la aparición en la cara, cuello, brazos y piel cabelluda. El
trastorno puede luego hacerse sistémico.
Lupus inducido por drogas: En ésta se emplean medicamentos como la
hidralazina y la procaína, cuando aparecen signos y síntomas de artralgias,
artritis, mialgias, fiebre, erupciones cutáneas, pleuresía y pericarditis.
Lupus neonatal: Esta ocurre cuando la madre tiene aparición de la enfermedad.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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 MANIFESTACIONES CLINICAS

 Fiebre
 Malestar general
 Perdida de peso
 Erupciones cutáneas
 Sensibilidad a la luz solar
 Inflamación o dolor articular
 Artritis
 Glándulas inflamadas
 Dolores musculares
 Náuseas, vómitos, diarrea
 Pluritis y convulsiones
 Pericarditis, trastornos psiquiátricos

SINTOMAS QUE ESTAN ASOCIADOS CON AL ENFERMEDAD

 Sangre en orina
 Expectoración de sangre
 Hemorragia nasal
 Ulceras bucales
 Perdida de cabello
 Dolor abdominal
 Alteraciones visuales

 COMPLICACIONES

 Infección
 Insuficiencia renal
 Trombocitopenia
 Anemia hemolítica
 Miocarditis
 Convulsiones

 DIAGNOSTICO

Confirmación de la presencia de anticuerpos antinucleares, pruebas positivas


de anticuerpo antinuclear fluorescente (FANA).
Prueba para complemento (disminuido) y anticuerpos al ADN.
Velocidad de sedimentación de los eritrocitos: aumenta durante las
exacerbaciones.
Estudios para factores reumatoides en suero (Rose, látex): a menudo aumenta
durante las exacerbaciones.
Estudios completos de sangre y función renal.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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 TRATAMIENTO

Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) alivian el dolor muscular, articular y


reducen la inflamación tisular, algunos de esos medicamentos son: aspirina,
ibrufen, diclofenaco, piroxican, naproxeno, ketoprofeno, indometacina,
ketocorolaco. Existen otros medicamwentos que no irritan el estómago como
celecaxibin y rofecaxibin.
Antimaláricos útiles frente a los síntomas dermatológicos, artríticos y renales
como al hidroxiclorquina (empleado en el tratamiento del paludismo).
Corticoides empleados para tratar erupciones de la piel, ya sea crema que
contenga cortiscosteroides.
Supresores inmunológicos como azatioprina, ciclofosfamida , metrotexate
ayudan a disminuir los leucocitos y la formación de anticuerpos.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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HISTORIA NATURAL DE LUPUS ERITOMATOSO


SISTEMATICO

Agente: Virus o bacterias

Huésped: Medio Ambiente:


Hombre Infecciones, exposición excesiva a algun producto
En general químico, fármacos o radiaciones solares y elementos
Geneticos.
Si
Posible
deformidad de Muerte
articulaciones
Secuelas
Fiebre Insuficiencia renal
Afección en Malestar general Miocarditis
las Nauseas Insuficiencia Convulsiones
articulaciones Vomitos cardiaca Infecciones
Diarrea Arritmia Complicaciones
Mialgias cardiaca
Cefalea S. S.
Anorexia Específicos
S. S. Generales

Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promoción Protección Dx. Tx Limitación del Rehabilitación
de la salud especifica Precoz Oportuno daño
Informarle A través de Mediante Tetraciclina Atención Puede
a la fármacos, pruebas de Isotretinoina medica rehabilitarse a
como son:
población Antiinflama
laboratorio Peroxido de oportuna través de un
mediante: torios no como un benzoilo. Ministración tratamiento
Folletos esteroideos estudio de Vitamina A de específico
Trípticos (alivian el dolor sangre tópica. medicamentos como
Vídeos muscular y completo Limpieza. ya vistos para vigilando que
articular).
Azatioprina
disminuir se sigan las
(inmunosu reacciones indicaciones
presor) adversas al pie de la
Antimalári letra.
cos (frente a
los síntomas
dermatológicos
artrícos y
renales
Antibióticos

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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PRESENTACION DEL CASO

Se trata de paciente femenino de 54 años de edad, casada. Ingresa al servicio


de urgencias por cuadro clínico de dos días de evolución caracterizado por
lesiones cutáneas, fiebre, malestar, perdida de peso, fatiga y dolores
musculares. Por lo que es hospitalizado iniciando tratamiento con
antiinflamatorios no esteroides, corticoides, antipalúdicos y drogas supresoras
del sistema inmunológico, sin conseguir mejoría a un durante su instancia
hospitalaria. El primer día de hospitalización evoluciono febril hasta
39 ºC y dolores musculares por lo que se tuvo que tomar medidas preventivas
para disminuir la fiebre y el dolor posteriormente durante su instancia el
paciente no presenta evidencias de complicaciones.

DATOS BIBLIOGRAFICOS

FICHA DE IDENTIFICACION

Fecha: 04 de marzo del 2006


Fecha de ingreso: 04 de marzo del 2006

Nombre: Ángela Cagal Aten________________ Género: Femenino___________


Edad: 54 años________ Estado Civil: Casada_____________________
Escolaridad: Primaria_____ Ocupación Actual: Ama de casa_________________
Religión: Católica________ Domicilio: Callejón Mártires de Río Blanco_________
Servicio: Sala general _____________________________ Cama #: 2_________
Ingreso económico familiar mensual: $ 2,400.00 ___________________________
Motivo de la consulta o principal problema: Lesiones de la piel_______________
Diagnostico medico: Lupus Eritematoso Sistémico__________________________
Tratamiento medico actual: Ninguno _____________________________________

ANTECEDENTES

Enfermedades anteriores: Varicela______________________________________


Historia familiar de enfermedad: Hipertensión, Diabetes_____________________
Historia de la enfermedad actual: Lupus Eritematoso Sistémico_______________

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I. PATRON PERCEPCION MANTENIMIENTO DE LA SALUD

La casa cuenta con agua potable, luz eléctrica, drenaje, techo de lámina e
higiénicamente limpia y un baño afuera, sus hábitos higiénicos son el baño
diario, así como la higiene bucal y la preparación de los alimentos también con
higiene, no tiene contacto con enfermocontagiosos, tiene dos animales
domésticos: un perro y un gato. Alteración física, aceptación de su enfermedad
como la asistencia periódica al médico.

II. PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

Peso: 72 kg.
Estatura: 1.78 m.
Temperatura corporal: 36.5º C
Piel color moreno claro semihidratado con manchas desquimativas en región
del dorso, nasal extendiéndose en la mejilla, cuero cabelludo, cuello, tórax y MI.
Mucosa oral semihidratada con ulceras, cuenta con 26 piezas dentarias, por
falta de dos molares, sin lesiones en comisura labial, lengua simétrica y tamaño
normal, falta de llenado capilar y presencia de nauseas, vomito, diarrea y dolor
abdominal así como perdida de peso y alteración de las respuestas inmune a el
organismo.

Ill. PATRON DE ELIMINACION

Micción matutina y nocturna hay presencia de edema manifestado por


retención de líquidos o mal funcionamiento renal, eliminación de evacuaciones
liquidas, dolor abdominal, sudoración no excesiva y mal funcionamiento del
peristaltismo intestinal.

IV. PATRON ACTIVIDAD/ EJERCICIO

Frecuencia cardiaca: 88 x¹
Tensión arterial: 130/90
Frecuencia respiratoria: 25x¹
Frecuencia del pulso: 80x¹
Las características del tórax, respiración y pulso no son normales debido a que
hay una alteración inflamatoria de pericarditis, neumonitis que hace a que se
alteren las cifras normales de los signos vitales. Hay presencia de disnea,
cianosis, tos y inflamación de articulaciones así como llevar una dieta
equilibrada, relajación, distracción y ejercicios.

V. PATRON REPOSO / SUEÑO

Hay presencia de papados inflamados, enrojecimiento de conjuntivas,


cansancio e irritabilidad y un sueño mínimo de 8 horas y descanso lo
necesario.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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Vl. PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

Existe un bajo nivel de conciencia, desorientación en persona, tiempo y


espacio.
Presentando crisis convulsivas, problemas en la memoria y alteraciones en el
equilibrio.

Vll. PATRON DE AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

Dificultad para la relajación, problemas en el estado de ánimo, rechazo en el


aspecto físico e imagen corporal.

Vlll. PATRON ROL / RELACIONES

Dificultad en la concentración, para la comunicación y estado de ánimo así


como la convivencia con su esposo e hijos sin dificultad alguna en el hogar y
dependencia de su familia.

lX. PATRON SEXUALIDAD /REPRODUCCION


No presenta ninguna alteración en genitales y glándulas mamarias, menarquia
a los 12 años de edad, por 6 días, dos partos normales llevando acabo el
método del DIU y revisión de auto exploración mamarias así como la citología
vaginal.

X. PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRÉS

Presencia de tensión muscular, hipersensibilidad a la crítica e inquietud, cuenta


con todo el apoyo de su familia para afrontar el cuidado de su enfermedad.

XI. PATRON VALORES / CREENCIAS

Mira la religión como un hábito en el hogar y las creencias familiares ante una
situación de enfermedad.

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DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION
ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENTES EJECUCIÓN
Déficit de volumen de 1. Proporcionar 1. La ingesta de líquidos La señora Ángela
líquidos relacionados líquidos al superiores a 2 litros mejoró la
con el vómito, diarrea, paciente y diarios, ayuda a contribuir deficiencia de
hipertemia y edema cerciorarse de a la eliminación intestinal volumen de líquido
al hidratar.
manifestado por su ingesta. durante su
2. El registro recontrol de
pérdida de peso. líquidos será más preciso
estancia
si el paciente conoce el hospitalaria y
2. Control de procedimiento y se le pide mediante los
líquidos. su colaboración, lo cual cuidados de
debe comprender enfermería y
plenamente porque se tratamiento
lleva ese registro. médico.
3. Darle 3. Ayuda a mantener una
posición al buena irrigación
paciente. sanguínea.
4. La elevación de la
temperatura corporal
4. Control de aumenta la cantidad de
signos vitales. desechos metabólicos
presentes en el organismo
que requiere una cantidad
5. Toma de adicional de líquidos.
signos vitales. 5. Valorar constante
mente al paciente, esto
permite la detección
oportuna de
6. Valoración manifestaciones de los
parámetros de los signos
del paciente
vitales.
que presenta 6. La identificación
dolor. oportuna de las fases en
torno al dolor, permite
establecer un plan
7. Proporcionar terapéutico para controlar
apoyo el dolor.
emocional. 7. El acercamiento de la
enfermera al familiar del
8. Ofrecer un paciente, así como el trato
ambiente amable ayuda a disminuir
la ansiedad.
tranquilo y
8. Un ambiente
agradable. terapéutico permite la
satisfacción y solución a la
necesidad humana.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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2.2.7.- TRANSTORNOS INMUNLOGICOS E INFECCIOSOS

PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON SIDA

SIDA (VIH)

 CONCEPTO:

(SIDA) es el síndrome de inmunodeficiencia adquirida caracterizada por una


importante inmunodepresión acompañada por infecciones oportunistas, ciertos
tumores (especialmente sarcoma de kapossi multifocal) y con frecuente
afectación del S.N.C.
Los síntomas son dolor faringeo, mialgias, fiebre, exantema y en ocasiones
meningitis aséptica. En sangre periférica puede observarse alteraciones
similares a una mononucleosis infecciosa.
Proceso infectoinmunitario producido por la apariencia de una inmunodepresión
progresivamente grave que ocasiona infecciones oportunistas, neoplasias
malignas y alteraciones neurológicas.

 ETIOLOGIA

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es la etapa mas avanzada


de un proceso de infección en el que el (VIH), virus de inmunodeficiencia
humana ataco las células encargadas de proteger nuestro cuerpo desde
cualquier enfermedad.
Dicho síndrome se caracteriza principalmente por la presencia de infecciones
oportunistas, entendiendo como tal a infecciones producidas por gérmenes de
la flora microbiana normal que en situaciones habituales no producen cuadros
mórbidos, pero ante las alteraciones como las que se producen en esta entidad
nosologica los desencadenan. Otro de los patrones característicos es la
presencia de ciertos tumores como es el sarcoma de kapossi multifocal y la
frecuente afectación del SNC.

No se han aclarado por completo loe orígenes del virus de l (VIH) .Es posible
que nunca lleguen a esclarecerse con exactitud, sin embargo, hay algunos
relativos a la fuente de esta epidemia sobre los que existe un acuerdo mas o
menos general.
Un buen cúmulo de pruebas apoya que el VIH surgió primero en África Central,
aunque los gobiernos africanos niegan constantemente esta teoría, la
aseveración de esta se relaciona con los monos africanos.
Es muy probable que el VIH surgió a partir del virus linfotropico de los simios
tipo III (VLTS III) a partir del cual se produjo la mutación o la recombinación.
El virus pudo ha ver pasado al hombre como resultado de una mordedura o de
la ingestión de carne no cocida (especialmente cerebro) de estos monos
africanos. El VIH antes llamado III linfotropico de células T humanas (HTLV),
virus relacionados con linfadenopatia; pertenece a una subfamilia de retrovirus
citopatico, no transformantes denominados lentivirus.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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 FISIOPATOLOGIA

Una vez que el VIH entra al organismo ataca en forma selectiva células del
sistema inmunológico, portadoras de la molécula CD4 entre estas se
encuentran: los linfocitos T4 colaboradores, cierto número de células del
sistema fagocítico mononuclear (macrófagos) y cerca del 10% de los linfocitos
B. El ataque del VIH sobre los linfocitos T4 colaboradores, logra un efecto
devastador sobre el sistema inmunológico, por ser las que coordinan
prácticamente todas las funciones del sistema inmunológico.
Como el VIH ataca solamente células con el marcador biológico CD4, mientras
mayor sea el número de marcadores en dichas células, mayores serán sus
probabilidades de ser reconocidas e infectadas por el virus.

El sida constituye la expresión clínica final de la infección por el VIH-1 el cual


llega a destruir el sistema inmune, especialmente los linfocitos CD4+ y a su vez
puede originar diversas complicaciones neurológicas y tumorales.
La fisiopatología del sida es un proceso muy complejo con mecanismos
patogénicos no totalmente comprendidos hasta la fecha. Las interacciones
“virus células” con complicados mecanismos de adaptación y ente “población
viral sistema inmune son dos entornos complicados en el proceso de la
enfermedad.

El VIH-1 es un lentivirus con capacidad de infectar los macrófagos y los


linfocitos CD4+ predominantemente y ello conduce a un profundo trastorno
inmunológico. Aunque los linfocitos CD4+ de sangre periférica se encuentran
infectados en una mínima proporción (1-10 %) , la carga viral en diversos
órganos linfoides es enorme, solo una pequeña proporción de los linfocitos
infectados (1%) replican activamente el VIH en determinado tiempo,
permaneciendo latente en la inmensa mayoría de los mismos.

De esta forma existirían en el sistema linfoide dos poblaciones linfocitarias


infectadas:

 Una mayoritaria con genoma pro viral latente.


 Minoritaria con virus productivo.
Esta ultima seria la responsable de la ingente producción diaria de viriones.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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 CLASIFICACION

A continuación se presenta un cuadro, que clasifica la infección por VIH, por


grupos:

GRUPO I.- Síndrome viral agudo, transitorio (cefalea, fiebre, malestar), al


momento de la infección inicial, con frecuencia ausente o inadvertido.

GRUPO II.- Periodo asintomático entre la infección inicial y aparición de la


patología asintomática, es característico que dure de seis semanas a seis
meses, pero podría estar ausente o durar años.

GRUPO III.- Linfadenopatia generalizada de tres meses de duración por lo


menos, antes de aparecer otras manifestaciones sistémicas, en consecuencia
ausente, podría durar meses y en ocasiones seguida por una remisión
temporal de los síntomas.

GRUPO IV.- Manifestaciones generalizadas: a) Enfermedad constitucional,


fiebre, perdida de peso, diarrea, (corresponde al complejo relacionado con
SIDA.
b) Complicación neural, en especial demencia.
c) Infecciones secundarias, neumonía.
d) Otras infecciones relacionadas con SIDA, neoplasias, en especial Sarcoma
de Kapossi.

 MANIFESTACIONES CLINICAS

El SIDA presenta manifestaciones primarias y secundarias. Las


manifestaciones clínicas primarias no sólo dependen de las alteraciones de los
linfocitos T CD4+, sino de las que sufren los macrófagos del sistema nervioso
central, que se convierten así en responsables de los múltiples trastornos
neurológicos sufridos por los pacientes. Las manifestaciones secundarias son
consecuencia de la inmunodeficiencia, que permite la aparición de infecciones
oportunistas y diversos tipos de cáncer.

 COMPLICACIONES

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
A medida que el sistema inmunológico se deteriora, empiezan a aparecer las
complicaciones. A continuación, se enumeran las complicaciones o síntomas
más comunes del SIDA. Sin embargo, cada persona puede experimentarlos de
una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:

 Nódulos linfáticos que permanecen aumentados de tamaño durante más


de tres meses.

 Falta de energía.
 Pérdida de peso.
 Frecuentes fiebres y sudores.
 Infecciones por honguillos frecuentes o persistentes (orales o vaginales).
 Erupciones de la piel persistentes o piel escamosa.
 Enfermedad inflamatoria pélvica que no responde a tratamiento.
 Pérdida de la memoria a corto plazo.

Algunas personas desarrollan infecciones frecuentes y severas por el virus


herpes que causan úlceras dolorosas en la boca, en los genitales o en el ano, o
una enfermedad de los nervios muy dolorosa conocida como herpes zoster.
Los niños podrían tener un retraso del desarrollo o dificultades para
desarrollarse.

Durante el transcurso de la infección por el virus VIH, la mayoría de las


personas experimentan una disminución gradual en el número de células T
CD4+, aunque algunas personas pueden tener una caída abrupta y dramática
del número de células T CD4+.

Los síntomas de una infección por el virus VIH pueden parecerse a los de otras
condiciones médicas. Siempre consulte a su médico para el diagnóstico.

 DIAGNOSTICO

A partir de 1985, se pudo contar con pruebas comerciales para la


determinación de anticuerpos al VIH, las cuales se basaban en la técnica
inmunoenzimatica.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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En la actualidad, hay tres métodos para descubrir una infección por VIH; en
orden de dificultad creciente, son:

 Detección de anticuerpos VIH específicos, producidos por el sistema


Inmunológico de las personas infectadas.
 Detección de antigenos virales en sangre.
 Detección de VIH por cultivo.

 TRATAMIENTO

Al igual que con muchas otras condiciones, la detección temprana ofrece más
opciones de tratamiento. En la actualidad, existen tratamientos médicos que
pueden disminuir la velocidad a la que el virus VIH debilita el sistema
inmunológico, pero actualmente no existe cura para la enfermedad. Sin
embargo, existen otros tratamientos que pueden prevenir o curar las
condiciones asociadas con el SIDA. Consulte a su médico para obtener más
información relacionada con las diversas terapias con medicamentos para el
tratamiento del virus VIH / SIDA.

HISTORIA NATURAL DEL SIDA

Agente: Virus de la Inmunodeficiencia Humana ( VIH )

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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Huésped: Medio Ambiente:


Hombre Cualquier clima, cualquier nivel social, economica y cultural
En general prevalenciendo la liberación sexual
- Defecto inmunitario. - Fatiga, perdida de - el paciente con sida Si
El virus infecta peso, diarrea, fiebre y - El signo plenamente identificado.
selectivamente el linladenopatia por característico del Duran muy poco con
subgrupo de la Presencia de cualquier vida y mueren. Muerte
semanas o meses sida es un
infectores, agente oportunista y se y
auxiliadores/inductores
antes que se defecto profundo su constante Secuelas
manifieste una en la inmunidad
y ejerce así efecto manifestación clínica que
infección por celular que
citopatico. A demás del progrese aun estado
oportunistas o cáncer. ocasiona
defecto de la defensa grave. El sarcoma de
Son comunes las infecciones
cuantitativa del Kapes.
candidrasís bucal, y graves por
subgrupo hay un lesiones diseminadas oportunista.
defecto cuantitativo o
funcional en dicho
por virus Herpas. Con Complicaciones
frecuencia una
subgrupo que se infección oportunista
advierte precipita un cambio S. S.
particularmente en las repentino a una
células T4 que se enfermedad aguda o
Específicos
encargan del grave.
reconocimiento y la
capacidad de S. S. Generales
respuesta a antigenos.
Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promoción de la Protección Dx. Tx Limitación del Rehabilitación
salud especifica Precoz Oportuno daño
Dar charlas a la Hasta la fecha no se Dx. Desafortunadamente El unico Toma de signos Desafortunadamente
comunidad sobre el dispone de una no se puede hacer un Dx. tratamiento vitales en este
SIDA, explicando en vacuna o algún Oportuno pues Dx. De existente es Administración de padecimiento no
forma clara las fármaco que pueda SIDA se hace cuando la prevención medicamentos puede haber una
características más evitar que alguien este esta totalmente Cambios frecuentes rehabilitación plena,
notables de la desarrolle el sida. desarrollado en base a la de posición ya que una vez
enfermedad y haciendo La única protección presencia de Cambio de ropa presentada la
hincapié en los grupos de la que se puede complicaciones enfermedad lleva a
de riesgo, las medidas ser uso es el secundarias definidas en la muerte al
de transmisión y las preservativo, forma empírica, del paciente.
medidas de prevención. tomando en cuenta defecto inmunitario
Charlas sobre sexualidad que una de las subyacente.
y educación sexual, así formas mas graves Aún cuando es útil la
como del riesgo de de transmisión es la presencia de anticuerpos
transmisión del SIDA con salud. del virus (VIH) no es Dx.
cada una de las Evitar la De sida. Para ello las
actividades seguras y la promiscuidad sexual pruebas de elección son
importancia del uso del sobre todo con Elisa y Western Blot,
condón. individuos de los pruebas de detección.
Hacer extensiva la llamados grupos de No hay un tx oportuno, ni
información a planteles alto riesgo. espacio, solo paliativo,
educativos, centros de No utilizar material que minore los efectos de
recreación y convivencia, punzo cortante que los agentes oportunistas
para concientizar a la no este estéril. que manifiestan su
comunidad infantil y En general tomar en presencia con diversas
juvenil y hacer de su cuenta las medidas infecciones en el
conocimiento, los de prevención de las paciente. El tx se hace
alcances y la gravedad según síntomas.
de la enfermedad.

DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION


ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENTES EJECUCIÓN
Diarrea relacionado 1.-Evaluar los 1.-Sirven como datos El Sr. Martínez

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
con enfermedad hábitos de fundamentales la logro tener una
gastrointestinales, defecación evaluación. buena hidratación
intolerancia normales del a través de la
alimenticia, paciente. ingesta abundante
manifestado por 2.-Evaluar en busca 2.-Se detectan cambios en de líquidos así
incremento del de signos y el estado del enfermo, se como reanudando
peristaltismo, dolor síntomas de diarrea cuantifican la perdida de su función
tipo cólico, urgencia en evacuaciones líquidos y sirve de base para gastrointestinal.
para defecar heces liquidas y frecuente las medidas asistenciales.
liquidas e incremento dolor o cólico
del numero de las abdominal, volumen
evacuaciones. de heces liquidas y
los factores que la
excerban o alivian.
3.-Administrar 3.-Disminuyen los espasmos
antiespasmódicos, y motilidad intestinales.
anticolinergicos y
aplaceos o
fármacos según
ordenes medicas.
4.-Ingesta 4.-La ingesta de líquidos
abundante de ayuda a hidratar y a prevenir
líquidos. una deshidratación.

5.-Terapia
endovenosa con 5.-Es una vía para la
sol.glucosada al 5% administración de líquidos y
para rehidratación electrolitos de manera
intravenosa. directa al liquido extracelular.

PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON HEPATITIS

HEPATITIS

 CONCEPTO

- 317 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________

La hepatitis es una inflamación - una especia de irritación o infección del


hígado. Cuando el hígado se ve afectado o lesionado como consecuencia de
una inflamación o una infección, no puede desempeñar eficazmente todas sus
funciones.
Hay varias formas diferentes de contraer la hepatitis. Las dos formas más
frecuentes son:
 inflamatoria, o hepatitis tóxica. Esta forma puede ocurrir si alguien
bebe mucho alcohol, consume ciertas drogas o medicamentos o se
expone a algún veneno.

 vírica. Hay muchos virus que pueden provocar la hepatitis - desde el


virus de la hepatitis A hasta el de la hepatitis G. A pesar de que todos los
virus son ligeramente diferentes entre sí, tienen una cosa en común:
provocan una infección y una inflamación que es nociva para las células
del hígado.

 ETIOLOGIA

La hepatitis es un síndrome caracterizado por la necrosis y destrucción del


hepatocito, con anormalidades clínicas como ictericia y acolia, las principales
etiologías son las virales considerándose aquellos agentes que son
fundamentales hepatotroficos y en donde la hepatitis es la principal
manifestación clínica; Otras etiologías son las toxica, la isquemia, la alcohólica,
las auto inmune y eventualmente otras infecciones que también pueden cursar
con la hepatitis.

 FISIOPATOLOGÍA

La infección se adquiere por contaminación oral-fecal para la hepatitis A y E,


por vía paren terral para la hepatitis B, C y D. además la hepatitis B puede
adquirirse por transmisión sexual o vertical de madre a hijo. Una ves los virus
ingresan al organismo se fijan al hepatocitos por receptores específicos.

 DIAGNOSTICO

El diagnóstico clínico requiere tener en cuenta los dos aspectos de la lógica, es


decir, el análisis y la síntesis, utilizando diversas herramientas como la
anamnesis, exploración física y exploración complementarias.
Dentro del diagnostico diferencial en otras causas de ictericia a expensas de la
bilirrubina directa.

 MANIFESTACIONES CLINICAS

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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 cansancio inexplicable
 síntomas gripales - vómitos, fiebre, etc.
 color amarillento en la piel y el blanco de los ojos
 dolor de barriga(en el lado derecho superior del abdomen)
 orina (pipí) de color marrón oscuro
 heces (caca) de color claro
 picores en ausencia de erupción
 falta de apetito durante varios días seguidos y/o pérdida de peso.

 COMPLICACION

Hepatitis fulminante: Por destrucción masiva de células hepáticas que origina


una disfunción hepática severa, desencadenando un grave trastorno
metabólico, que progresa rápidamente al como y a la muerte.
Hepatitis crónica: Reacción inflamatoria crónica qué se prolonga por un periodo
superior de 6 meses sin evidencia de mejoría. Una variedad de hepatitis
crónica con frecuencia evoluciona hacia una cirrosis posnecrotica.

 TRATAMIENTO

No existe un tratamiento especifico frente a la hepatitis, aunque se recomienda


el reposo en cama hasta la remisión de los síntomas. El apetito suele volverse
a los pocos días el enfermo no puede consumir alcohol ni drogas que se
metabolicen en el hígado, por lo menos durante 6 meses.
El reposo es la clave fundamental del tratamiento. No existe tratamiento sobre
la base de medicamentos que permita acelerar la recuperación de la
enfermedad, sin embargo de los valores de protrombina se incorpora al
esquema de tratamiento de la vitamina K. Sobre la dieta puede recomendarse
un régimen bajo en aportes de grasa, que especialmente pueda ayudar la
tolerancia de medicamentos.

HISTORIA NATURAL DE LA HEPATITIS

Agente: Virales

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________

Huésped: Medio Ambiente:


Hombre Transmisión sexual y via oral
En general

Baja de Si
peso.
Ictericia Destrucción del Muerte
Hepatitis C
Cansancio higado
Cirrosis Hepatica
Dolor Secuelas
Transtorno abdominal
metabólico Complicaciones
Vomitos
destrucción Nauseas
de células S. S.
Fiebre Específicos
masivas en el
S. S. Generales
higado
Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promoción de la Protección Dx. Tx Limitación del Rehabilitación
salud especifica Precoz Oportuno daño
Proporcionar Ir a las Estudios Influencia y Vigilar que el Apoyo
pláticas en las revisiones con laboratoriales aplicación paciente siga emocional.
comunidades el médico y de medica su tratamiento Terapias
sobre la aplicar mentos para una ocupacionales
enfermedad de la vacunas. antiinflama rápida como caminar,
hepatitis y torios recuperación y leer, escribir y
proporcionar la evitar darle
información por complicacio información a
medios de nes los familiares.
folletos, trípticos
y carteles.

DATOS BIBLIOGRAFICOS

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________

Nombre: Guillermina Rodríguez Hernández Genero: femenino Edad: 23 años

Estado civil: soltera Escolaridad: Universidad Ocupación actual: estudiante

Religión: Católica Domicilio: Av. 20 de noviembre # 238-b_________________

Ingreso económico: $ 2,500.00 pesos. Diagnostico medico: Hepatitis_______

ANTECEDENTES

Antecedentes anteriores: cuadro gripal, hipertermia

Historia familiar de enfermedades: su mama es hipertensa y su papa padece


de diabetes mellitus
Historia de la enfermedad actual: inicio con nauseas y fiebre.

I PATRON PERCEPCIÓN /MANTENIMIENTO DE LA SALUD

La casa cuenta con los servicios de energía eléctrica, agua potable, drenaje,
recolección de basura. Su casa la mantiene limpia, con cinco cuarto y un baño,
se baña una ves al día, tiene contacto con un perro, no cuenta con ningún
factor de riesgo, no tiene interés por le cuidado de su salud, visita al medico

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
cada ves que se enferma, toma los medicamentos cada ves que se acuerda, es
alérgica al polvo.

II PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

La joven pesa 65 kg, talla 1.65 cm, Tª 36.5 ªC, su piel presenta ictericia
deshidratada, cabello hidratado, color castaño quebradizo, uñas pálidas,
mucosa oral deshidratada, encías amarillas, no presenta caries, paladar
deshidratado al igual que la ovula, tiene presencia de nauseas, dolor
gastrointestinal, no tiene ninguna dificultad con la regulación de la temperatura
corporal, presenta cambios de peso, lleva una tolerancia alimenticia, ingesta de
líquidos de 1.5 a 2 litros en 24 hora, no presenta ningún problema con las
defensas de su organismo, no es alérgica a ningún medicamento.

III PATRON DE ELIMINACION

La características de su orina es color amarillo, con aspectos turbios, heces


liquidas, diaforético, no tiene alteración del peristaltismo intestinal, distinción
abdominal.

IV PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO

Su F/C: 90 por minuto, T/A: 110/70, F/R: 18 por minuto, llenado capilar
disminuidos, tórax simetría normal, sudoración fría, malestar y debilidad con el
ejercicio, tiene limitaciones para realizar algunos movimientos.

V PATRON REPOSO / SUEÑO

Tiene presencia de cansancio, duerme 8 horas habituales, descansa ala llegar


la tarde, no practica nada para conciliar sus sueños, pero durante su estancia
hospitalaria no puede dormir por los ruidos de la estancia hospitalaria.

VI PATRON COGNITIVO PERCEPTIVO

Ella se encuentra orientada en lugar, tiempo y espacio, presenta dolor


abdominal, presencia de reflejos lentos, no presenta ningún problema con la
memoria, se le dificulta un poco concentrarse, no tiene problemas con el

- 322 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
razonamiento, no tiene ninguna alteración con la vista, olfato , audición ,gusto y
equilibrio, ella tiene la capacidad para la toma de sus propias decisiones.

VII PATRON DE AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

Tiene dificultad para relajarse, presenta preocupación por sus padres, ella
acepta su imagen corporal tal y como es, su aspecto físico no le preocupa ni en
lo mas mínimo, tiene temor a la soledad, su estado de animo a veces es alegre
y a veces es triste.

VIII PATRON ROL / RELACIONES

Tiene dificultad para concentrarse, presenta cambios en el estado de animo y


dificultad para comunicarse y en ocasiones se aisla, ella convive con sus
padres, presenta dificultades con sus familia, no depende ninguna persona de
ella.

X PATRON AFRONTAMIENTO

Presenta tensión muscular boca seca, cambios de estilo de vida deacuerdo


con su edad, sus familiares no tienen ninguna dificultad para afrontar el
problema de su salud.

XI PATRON VALORES / CREENCIAS

Su religión es católica, no tiene ningún conflicto de creencias ella solo cree en


Dios, hasta ahora no ha tenido ningún tipo de demandas religiosas.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION


ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENTES EJECUCIÓN
Déficit de volumen de 1. Suministrar 1. La salud de la piel y las La señora Ángela
líquidos, relacionado alimentos, mucosas dependen de mejoró la
con el vómito, agua, oxígeno una nutrición e ingestión deficiencia de
hipertemia, en cantidad y de líquidos adecuados. volumen de líquido
disminución en la calidad durante su
ingesta de líquidos, eficiente. 2. Una relación brinda apoyo estancia
manifestado por 2. Mantener una y atención, ayuda a hospitalaria y
pérdida de peso, relación estimular conductas para mediante los
resequedad de la piel enfermera – disminuir y controlar el dolor. cuidados de
y mucosa paciente. enfermería y
tratamiento
médico.

PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON BLENORRAGIA

BLENORRAGIA

 CONCEPTO:

- 324 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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Enfermedad infecciosa aguda del epitelio de la uretra, cuello uterino, recto y


faringe.

 ETIOLOGIA:

El microorganismo causante es la neisseria gonorreae que puede identificarse


en el flujo y en las secreciones en forma de pares o diplococos se propaga por
infección sexual (contacto).

 FISIOPATOLOGIA:

Los principales órganos afectados son los órganos genitales del hombre y de la
mujer comienza con una ligera sensación de malestar en la uretra, seguida por
ardor al orinar (disuria) y secreción purulenta. Prolifera en tejidos humectados y
delicados, y afecta principalmente al tracto reproductor.

 MANIFESTACIONES CLINICAS
 Sensación de ardor o dolor al orinar
 Deseo urgente de orinar frecuentemente
 Derrame turbio y espeso del pene
 Derrame vaginal turbio, amarillo y maloliente
 Dolor de estómago (en las mujeres)
 Sangrado menstrual anormal
 Inflamación del ano o el recto (después del coito anal)
 Dolor de garganta (después del acto sexual oral).
 Dolor en el escroto o los testículos.

 COMPLICACIONES:

 Diseminación por todo el cuerpo


 Esterilidad
 Artritis gonocóccica
 Infección generalizada

 DIAGNOSTICO:

 Exudado uretral
 EGO
 Papanicolau

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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 TRATAMIENTO:

 Penicilina
 Ampicilina
 Tetracilina
 Ceftriaxona
 Ceftizoxima
 Cefotaxima

DATOS BIBLIOGRAFICOS

Nombre: CFH
Genero: Masculino
Edad: 45

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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Edo. Civil: Viudo
Ocupación Actual: Empresario
Domicilio: Conocido
Religión: Católica
Escolaridad: Licenciatura
Diagnostico medico: probable colé litiasis

ANTECEDENTES

Enfermedades Anteriores: tuberculosis pulmonar

Historia Familiar de la Enfermedad: Es el único que la a padecido.

Historia de la Enfermedad Actual: Se manifestó como dolores de estomago y


disuria.

I.- PATRON MANTENIMIENTO DE LA SALUD:

Casa habitación con deficiencia higiénica mantiene contacto con perros, no


presentan riesgos ni hacinamiento, visita al medico cada 3 meses, no lleva
ningún tratamiento mantiene activo toxicomanías.

- 327 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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II.- PATRON NUTRICIONAL/METABOLICO:

Peso actual de 78 Kg. Con una temperatura corporal de 38.5 por arriba de los
parámetros normales, presenta anorexia, nauseas, vomito, por presencia de
salmonellas problemas con defensas en su organismo.

III.- PATRON DE ELIMINACION:


Orina con color turbio, con heces duras al tacto, presenta distensión abdominal
no tiene ninguna anomalía al evacuar.

IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

Frecuencia Cardiaca es de 90x’ con t/a de 140/90 su pulso está un poco


acelerado, con una frecuencia respiratoria de 25x’

V.- PATRON REPOSO/SUEÑO:

Sus horas de sueño en 24 hrs. Son 8 horas diarias y sus periodos de descanso
varían no tiene problemas para conciliar el sueño, no utiliza somnolientos.

IV.- PATRON COGNTIIVO/PERCEPTUAL:

Conciente en todos los aspectos, presenta dolor al tacto de hipocondrio


derecho con resistencia muscular.

VII.- PATRON AUTOIMAGEN/AUTOCONCEPTO:

Presenta dificultad para relajarse, se acepta tal y como es presenta


preocupación por su aspecto físico con temor ala cirugía.

VIII.- PATRON ROL/RELACIONES:

Convive con sus hijas, viudo de 45 años de edad, dificultad para el rol no tiene
sentimientos de pérdida.

IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION:

Tiene tres hijos no se ha hecho pruebas de testículos desde hace 2 años,


nunca a padecido de enfermedades de transmisión sexual.

- 328 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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X.- PATRON AFRONTAMIENTO/ESTRÉS:

Presenta crisis nerviosas al sentirse demasiado estresado, o tiene tratamientos.

XI.- PATRON COSTUMBRES/CREENCIAS:

No tiene conflictos con la creencias va a misa cada 8 días o cuando puede pero
siempre esta ahí.

DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION


ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENTES EJECUCIÓN

- 329 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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-Secreciones 1.-Conservar piel y 1.-Son las primeras líneas El señor CFH
purulentas mucosas hidratadas de defensas contra agentes presenta una
relacionado con patógenos mejoría evidente a
probable infección cuando llego al
uretral manifestado hospital gracias a
por secreciones 2.-Instalación de 2.-Reduce las molestias al los cuidados de
anormales. sonda foley miccionar enfermería y
tratamiento
medico.

3.-instalación de 3.-Es una vía rápida de


terapia endovenosa Ministración de
medicamentos y ayuda a la
reposición de líquidos.

4.-Aplicación de 4.-Disminuye el edema de la


medios físicos región afectada haciéndolo
decrecer.

5.- Ministración 5.-Ayuda a disminuir las


Medicamentos dolencias del paciente
haciendo y dando una
sensación de bienestar.

PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON SÍNDROME DE FOURNIER

INFECCIONES NECROSANTES SUBCUTANEAS


(Facitis necrosantes, celulitis enérgicas)

- 330 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
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 CONCEPTO:

Infecciones graves, típicamente debidas a una combinación de


microorganismos aerobios y anaerobios, que provocan necrosis del tejido
subcutáneo, incluyendo por lo común también las facias. Cuando se afectan los
tejidos se denomina enfermedad de fournier.

 ETIOLOGIA:

En ocasiones esta infecciones están causadas por S. pyogenes


(estreptococo del grupo A) solo, pero en ocasiones o por lo general las provoca
una combinación de bacterias anaerobias; las mas comúnmente aisladas son
los estreptocos aerobios y de otro grupo distinto al A, bacilos aerobios
gramnegativos, cocos anaerobios grampositivos y bacteroides spp.

Estos microorganismos llegan al tejido subcutáneo o a través de la


extensión de una infección contigua o de un traumatismo de la zona, a menudo
menor que puede ser térmico, químico o mecánico, incluyendo técnicas
quirúrgicas. La afectación de las extremidades, la localización más frecuente,
puede ser o deberse a ulceras subcutáneas infectadas o complicaciones
infecciosas de un traumatismo previo. La afectación del perineo, el segundo
lugar en orden de frecuencias, suele ser la complicación de cirugía previa,
abscesos perineales, infección de la glándulas periuretrales o infecciones
retroperitonales por perforación de una víscera abdominal.

La combinación de isquemia, edema e inflamación del tejido subcutáneo


disminuye la PO y permite el crecimiento de anaerobios obligados, como
bacteroides y promueve el metabolismo anaerobio de los microorganismos
facultativos como E. coli. Este metabolismo anaerobio a menudo produce H y
gases relativamente insolubles que pueden acumularse en los tejidos
subcutáneos y provoquen crepitación detectándose gas en las radiografías.

Los pacientes que presentan diabetes mellitas parecen predispuestos a


padecer estas infecciones, las explicaciones posibles son: (1) enfermedades de
los pequeños vasos que provocan hipoxia tisular y por lo tanto promueve el
metabolismo de las bacterias anaerobias; (2) función deficitaria de los
leucocitos, y (3) glucosa tisular elevada que aporta abundantes nutrientes para
el crecimiento bacteriano.

 MANIFESTACIONES CLINICAS

El lugar afectado suele ser muy doloroso y la piel sobre la infección es


sensible esta enrojecida, caliente y edematosa; al progresar puede

- 331 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
desarrollarse decoloración violácea, ampollas crepitación y gangrena dermica.
La fiebre, casi siempre presente se acompaña típicamente de síndrome toxico,
que incluye taquicardia y alteración del estado mental, desde confusión hasta
abnudilación. Con frecuencia hay evidencia de depresión del volumen
intravascular e incluso hipotensia.

 DIAGNOSTICO

Habitualmente hay leucocitos polinucleares. En los que diabéticos, la


glucemia esta elevada y puede haber cetoacidosis. La disminución del volumen
intravascular provoca concentración de la orina y aumenta la creatinina sérica y
de la urea. Las radiografías de la zona afectada a menudo muestran gas en el
tejido blando.
Una piel roja, caliente, dolorosa y muy edematosa sugiere una infección
subcutánea necrosante subyacente. Para el tratamiento adecuado de este
proceso es muy importante diferenciarlo de la gangrena gaseosa debida a
Clostridim spp. En la cual se observa miositosis y mionecrosis.
La rápida progresión a la formación de ampollas, equimosis, gangrena
dermica, fluctuación, crepitación o gas visible en los tejidos blandos por la
radiografía confirman la necesidad de una exploración quirúrgica. Hay
posibilidades de obtener hemocultivos. El pus aspirado con una jeringa ya sea
de forma percutanea o bien durante la cirugía, es mejor el material para realizar
la tinción de Gram. Y los cultivos aerobios y anaerobios.

 TRATAMIENTO

El índice de mortalidad se sitúa en el 30%. Los factores asociados al mal


pronostico incluyen edad avanzada, presencia de otros problemas médicos, un
diagnostico medico o tratamiento tardíos y cirugía poco extensa.

La tinción de Gram. Del pus puede orientar al antibiótico de elección,


dado que normalmente están presente tanto aerobias como anaerobias, la
gentamicina, combinada con clindamicina, o cefoxitina solo pueden ser
eficaces mientras se esperan los cultivos. Para compensar las deshidratación,
es necesaria una abundante perfusión de líquidos por vía i.v.
El principal elemento del tratamiento lo constituye la incisión y el
desbridamiento extenso.
La zona afectada típicamente es mayor del que podría suponerse por la
alteración de la piel que la recubre, de forma que la inción debería extenderse
hasta que un instrumento o el dedo ya no pudiera separar la piel y el tejido
subcutáneo de la forma facia profunda. El error mas frecuente es efectuar una
escisión quirúrgica insuficientemente; es prudente repetir la intervención 1 o 2 d
mas tarde para asegurar la incisión y el desbridamiento adecuadote todas las
zonas afectadas. En ocasiones es necesario amputar la extremidad.
HISTORIA NATURAL DEL SÍNDROME DE FOURNIER

Agente: Microorganismos aerobios y anaerobios

- 332 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________

Huésped: Medio Ambiente:


Hombre Contaminación del aire, mala utilización de herramientas.
En general

Piel Ulceras Amputación de


sensible cutáneas tejidos los tejidos Si
enrojecida. infectados, afectados o
Necrosis de afectación del miembro Muerte
los tejidos perineo Secuelas
Necrosis de Dolor en el con
los tejidos área afectada, formaciones Complicaciones
con hipertermia, de
formación de mialgias y abscesos.
absceso en artralgias S. S.
área de los Específicos
glúteos S. S. Generales

Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promoción de la Protección Dx. Tx Limitación del Rehabilitación
salud especifica Precoz Oportuno daño
Platicas Curación Gentamina Gentamina Medidas Buena
Trípticos constante con Clendamicina Clendamicin preventivas de alimentación
Orientación a la tinción de Tensión de a secuelas y Higiene
población Gram. Gram. Tensión de complicacione Cuidados de
Laminas Estudio de Cultivos Gram. s como Tx Y enfermería
Carteles laboratorio Analgésicos Cultivos dieta. Reposo en
Promocionar una Radiografías Analgésicos cama
mejor higiene y Seguir con el
salud a la gente. tratamiento
medico

GUIA DE VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD


PARA EL USUARIO MEDICO-QURURGICO

- 333 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
Datos bibliográficos e institucionales

Nombre: Víctor Martines Rojas Género: Masculino


Edad: 32 años Estado civil: Casado
Escolaridad: Secundaria Ocupación actual: Trabajador
Religión: Ninguna Domicilio: San Andrés Tuxtla
Teléfono: ------
Número de afiliación: 04600126-01 Servicio: Sala general
Cama: #3
Ingreso económico mensual: $900
Motivo de la visita o principal problema: Absceso personal en glúteos
Diagnostico medico actual: Síndrome de fournier
Tratamiento medico actual: Sol. Fisiológica de 1000 para 24 horas, cefatoxina
c/8 amikacina c/12, clindamicina c/8, ketarolaco c/8, metrodinazol c/8,
curaciones dos veces al día con solución romert (1 litro de agua, 20 ml de
vinagre).

ANTECEDENTES:

Sus enfermedades anteriores que presento fueron, anemia, rubéola,


sarampión, dengue clásico, padre alcohólico, madre diabética.

I PATRON PERCEPCIÓN/MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Refiere que cuenta con todos los servicios públicos, cuenta con agua
potable, teléfono, alcantarillado, drenaje, calle pavimentada sus características

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
de la vivienda son 3 dormitorios, baño se encuentra fuera de la casa y se
encuentra completamente limpio sus hábitos higiénicos que practica son: baño
diario, cambio constante de ropa dice no tener contactos con enfermos
infectocontagiosos, tiene convivencia con animales domésticos tales como
perros y gatos no hay existencia de factores de riesgo en el hogar no existen
alteraciones físicas y mentales tiene percepción sobre su estado de salud ya
que cuida su alimentación su asistencia periódica al medico es muy poca por
la falta de recursos económicos ni hay existencia de tratamiento medico, hay
existencia de automedicación como medicamentos para contrarrestar el dolor
realizar cuidados para conservar y recuperar su salud no existe alergia a
ningún medicamento ni toxicomanías.

II/ PATRONNUTRICIONAL/ METABOLICO

Estado físico actual

Peso: 58 Kg. Talla: 1.58 Temperatura


corporal: 35.7º

Presenta palidez en la piel y se presenta semihidratada no tiene


presencia de perdida de cabello, las uñas sonrosadas y el llenado capilar es
mayor de tres segundos y la mucosa oral se presenta con leve enrojecimiento,
encías con coloración normal, labios semihidratados, la dentadura se presenta
amarillenta con picaduras en las muelas, lengua saturnal y semihidratada,
existe presencia de dolor gastrointestinal debido a la irritación que le causan los
medicamentos, tiene edema debido a la lesión de los tejidos de la piel así como
en las heridas; los resultados de estudio de laboratorio y gabinete fecha
23/03/06 hemoglobina 6, glucosa 18.3, urea 37, creatinina 1, colesterol 126, bil.
Indirecta 0.1, tgo/asat 42, trigliriceridos 132, no hay restricción dietética la
ingesta habitual de líquidos es un litro y medio al día tiene buena aceptación en
la dieta su ingesta de líquidos en 24 horas durante su hospitalización es de
8,000 ml existen problemas con la defensa de su organismo ya que presenta
anemia, no tiene intolerancia alimentaría.

III/ PATRON DE ELIMINACION

Las características de la orina es de amarillo con ligera sedimentación,


heces blandas con colación normal, sudoración fría sin peristaltismo intestinal.
Tiene presencia de urgencias para defecar con distensión abdominal presenta
resultados de laboratorio y gabinete ego, densidad 1.015, c. cetonicos 5.0 su
eliminación intestinal habitual es de 3 evacuaciones con características blandas
y coloración normal en 24 horas, durante su estancia hospitalaria su
eliminación urinaria habitual con frecuencia es amarillenta con ligera
sedimentación no hay empleos de medicamentos para la defecación y la
micción.

IV/ PATRON ACTIVIDAD/EJERCICIO

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________

Los signos vitales de presentan a continuación:

Frecuencia cardiaca: 70x´ Frecuencia respiratoria: 22x´


Tensión arterial: 120/80

Las características del pulso es rítmico y normalizado sin alteraciones, el


llenado capilar es mayor de tres segundos sus ritmos cardiacos se presentan
sin alteraciones cuanta con una buena elevación toráxico y favorece la
respiración con buena inhalación y exhalación de aire, no hay secreciones, su
fuerza muscular es débil o ala enfermedad el tórax se presenta normolineo sin
patología.

Tiene presencia actual de vértigos, falta de energía, malestar y debilidad


con el ejercicio tiene limitaciones con el movimiento no presenta resultados de
laboratorio tiene dificultades para realizar funciones para la eliminación por la
herida que presenta, dice tener actividades de recreación con su familia en los
días que no trabaja, no realiza practicas deportivas y no existe recreación
durante su hospitalización, no tiene capacidad para mantener su entorno limpio
y confortable debido al dolor que esto le produce, recibe ayuda de su familia
que se encuentra con el.

V/ PATRON REPOSO/SUEÑO

Tiene presencia actual de cansancio, confusión y parpados inflamados,


horas habituales de sueño en 24 horas es de 8 horas, hay periodos e descanso
en 24 horas durante su estancia hospitalaria es de 6 horas existe dificultad para
conciliar el sueño debido al dolor y ala estancia hospitalaria; su calidad de
sueño es pobre debido al poco descanso que presenta.

VI/ PATRON COGNITIVO/PERCEPTUAL

Su estado físico y mental actual se encuentra normalizado, el nivel de


consciencia se encuentra orientado sobre el día que esta viviendo, tiene
presencia de dolor debido a la lesión que presenta, tiene irritación debido a la
estancia hospitalaria, se encuentra tranquilo no hay existencia de alteraciones
en la concentración, no tiene alteraciones en la adicción ni equilibrio, tiene
presencia de reflejos son bicipitales de extensión y rotuliano con reflejos de
flexión no presenta resultados de laboratorio cuenta con suficiente información,
el usuario como la familia tiene la capacidad para la toma de decisiones.

VIII/ PATRON AUTOIMAGEN/AUTOCONCEPTO

Tiene presencia actual de dificultad para relajarse, tiene sentimientos de


culpa y nerviosismo, tiene percepción sobre si mismo acepta su enfermedad,
tiene aceptación a su imagen corporal, presenta fasie de angustia por su salud,

- 336 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
existe temor por llegar a ala cirugía, su estado de animo se encuentra triste,
hay cooperación por parte de el en los cuidados que se le presentan, tiene
buen cuidado que le ayuda a mejorar su salud, el personal de enfermería le da
ayuda psicológica para recuperar su estado de animo.

IX/ PATRON ROL/RELACIONES

Presenta cambios en su estado de ánimo ala evolución de su


enfermedad acompañada con tristeza, llanto, cólera, las personas que conviven
con el diariamente son sus familiares que lo visitan constantemente, las
personas mas significativas para el son: sus hijos y esposa, no hay dificultades
para el cuidado del usuario, las personas que depende de el económicamente
es su familia y se encuentra angustiado por la falta de dinero.

IX/ PATRON SEXUALIDAD/REPRODUCCION

Su estado físico actual no presenta alteraciones en genitales por el buen


aseo que lleva constantemente, no presenta exámenes de laboratorio.

X/ PATRON AFRONTAMIENTO/ESTRÉS

Tiene presencia de inquietud debido a la estancia hospitalaria presenta


tensión muscular generalizado por falta de movimiento acompañado de postura
rígida y boca semihidratada, tiene una respuesta favorable ante una situación
de estrés esto ha favorecido su salud, su familia tiene dificultad para afrontar
su problema por la falta de recursos económicos acepta sus cuidados para la
conversación y restablecimiento de su salud.

XI/ PATRON VALORES/CREENCIAS

Su actitud religiosa aquí no influye por que no cree en ninguna religión,


no presenta conflictos religiosos internos sobre sus creencias y no existen
prácticas religiosas.

DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION


ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENTES EJECUCIÓN
Deterioro de la 1) Vigilancia 1) Permite valorar el El señor Morales

- 337 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
movilidad física continua de grado y estado de salud logro un control de
relacionada con signos vitales. del paciente su movilidad física
disminución de la a través de los
capacidad física, 2) instalación de 2) La instalación de cuidados de
dolor o malestar, terapia terapia endovenosa enfermería t
estado depresivo, endovenosa permite recuperar líquidos tratamiento
permanencia en perdidos y facilitan la medico durante su
reposo por peligroso administración de estancia
de largo tiempo y medicamento escritos por hospitalaria.
deterioro el medico.
cognitivo/perceptual 3) ministración de .
manifestado por medicamentos 3) Ayuda a contrarrestar
expresión de no los dolores producidos por
desear moverse, las lesiones cutáneas.
incapacidad para
realizar movimientos 4) apoyo 4) Permite valorar al
voluntarios. psicologico paciente mentalmente,
como ayudarle a su
enfermedad para su
recuperación.

PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON MENINGITIS

MENINGITIS
 CONCEPTO

- 338 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
Es la inflamación de las meninges que rodea el cerebro y la médula espinal.

 ETIOLOGIA

Se origina de dos maneras: por el torrente sanguíneo como consecuencia de


otra infección por ejemplo celulitis, o por extensión directa como suele ocurrir
después de una lesión traumática a los huesos faciales.

 FISIOPATOLOGIA

Existen muchas bacterias que pueden provocar meningitis, sólo tres de ellas
causan aproximadamente el 80% meningitis
 Neiseria meningitis (meningococo)
 Haemopillus influenzae (diplococus)
 Neumonece (neumococo)

Empieza como una infección de bucofaringe. La infección progresa debido a la


falta de anticuerpo, complemento y leucocitos en el LCR.
Se empieza a desarrollar de 2 a 10 días después del contagio debe atenderse
antes de 24-36 horas, sino puede ser fatal. 1 de cada 7 mueren con el
tratamiento durante este plazo puede reducir un 10%.

Las bacterias llegan a las meninges por desimanación hematógena y a través


del LCR, a su vez la infección es seguida por septicemia que se extiende a las
meninges ubicadas en el cerebro y la región de la médula espinal.

- 339 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
 MANIFESTACIONES CLINICAS

 Fiebre
 Cefalea
 Náuseas
 Vómito
 Malestar general
 Rigidez de nuca
 Irritabilidad
 Confusión
 Somnolencia
 Convulsiones
 Neuropatías craneales
 Deshidratación

- 340 -
En niños puede haber:

 Vómito
 Irritabilidad
 Llanto intenso
 Convulsiones
 Abombación de fontanela

Complicaciones:

 Infarto cerebral
 Endocarditis bacteriana
 Parálisis pastictal de todo.
 Absceso cerebral

Contagio

 Secreciones nasales
 Saliva
 Aire contaminado
 Estornudo de los enfermos

La bacteria puede estar en la garganta pero en un 10% no se desarrolla la


enfermedad.

 DIAGNOSTICO

 Muestra LCR
 Radigrafía
 TAC

 TRATAMIENTO

 Antibioticoterapia

Vacuna
 Llamada Men C
 Combinada de polisacárido y proteína
DATOS BIBLIOGRAFICOS

El Sr. Jesús Santo Navarro de 35 años de edad, sexo masculino de escolaridad


primaria, casado y religión católica, ocupación campesino, ingreso familiar es
de 800 pesos mensuales ubicado en el hospital Dr. Bernardo Peña de San
Andrés Tuxtla, Veracruz en la sala de recuperación, cama No. 4.
Problema meningitis actualmente tiene un tratamiento a base de
antibioticoterapia alguna de las enfermedades que ha padecido son gripa, tos
entre otras tiene a un padre con amputación de miembros inferiores y dice
haber empezado con una infección de boca.
I.- PATRÓN PERCEPCION / MANTENIMIENTO DE LA SALUD

La casa cuenta con dos cuartos, dos camas en un cuarto y en los otros de a
dos la mantienen siempre en limpio y es de ladrillo color blanca, practican el
baño diario.
No tienen enfermos infectocontagiosos, tienen un gato y un perro
Ninguno padece dificultades mentales, todos cuidan su salud y tratan de no
enfermarse, no se automedican.

II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

Pesa 55 kg.
Mide 140 cm
TºC = 36ºC

Es moreno, cabello oscuro y lacio, la mucosa, encías, lengua, labios, faringe,


dentadura un poco afectada, por la enfermedad presenta disfagia.
Disminuyó de peso sin restricciones dietéticas y si tiene no las cumple, toma
aproximadamente 1000 de agua al día.
Y durante la hospitalización 500 ml, no es alérgico a los medicamentos, tiene
náuseas, anorexia y vómito.

III.- PATRON DE ELIMINACION

Orina color amarillo normal, heces normales, semiduras, sudor constante


Peristaltismo normal no presenta ningún signo de alarma al eliminar.
Va 2 veces al día al baño y orina 3 veces.
Durante la hospitalización hace del baño, no toma medicamentos para facilitar
la micción y defecación.

IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

f/c = 71x
T/A = 120/80
F/R = 20x’
TºC = 37ºC
Respira normal, pulso normal, llenado capilar de 3 segundos. La fuerza es un
poco débil, no existen secreciones broncopulmonares, no presenta signo de
alarma.
V.- PATRON REPOSO / SUEÑO

Presenta cansancio, falta de concentración, irritabilidad, somnolencia, duerme


5 horas de lo normal durante la hospitalización 4 horas descansa 3, tiene
dificultad para dormir, debido a la enfermedad su calidad del sueño es malo.

VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

Un poco desubicado en tiempo, tiene dolor, signos meníngeos, si presenta


reflejos, conoce su enfermedad y toma decisiones de otras personas.

VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

Signos de alarma dice estar muy enfermo, se acepta tal y como es y no se


preocupa de lo que le digan, no está satisfecho de lo que ha hecho, quiere
seguir trabajando, no tiene de qué preocuparse, siempre es alegre y coopera
con sus cuidados.

VIII.- PATRON ROL / RELACIONES

Tiene cambios en el estado de ánimo, vive con sus cuatro hijos, a todos los
quiere por igual, hasta ahora no ha perdido ni un familiar, no tiene problemas,
nunca se ha peleado con la familia, dependen del padre.

IX .- PATRON ROL / RELACIONES

No tiene problemas genitales. No ha realizado examen de próstata ni de mama,


su última menstruación fue 1/05/06, cuenta con 4 hijos, no han padecido
enfermedades de transmisión sexual. Ni tienen dificultades para tener
relaciones sexuales. Método de planificación familiar: DIU.

X.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRES

No presenta signos anormales, sólo está estresado por la enfermedad, dice


que su esposa lo ayuda a relajarse, hasta ahora, él es el único que se ha
enfermado y no desea que ninguno de sus hijos se enferme.
XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS

Son católicos, sin problemas religiosos y cuando sus padres les dicen hay que
hacer esto, lo hacen, no tienen problemas con la religión que profesan.
HISTORIA NATURAL DE MENINGITIS

Agente: Bacteria meningococo

Huésped: Medio Ambiente:


Hombre Contaminación del aire, agua y suelo
En general

Parálisis Si
Empieza con postictal Parálisis
una infección Convulsiones Endocarditis cerebral Muerte
de Cefalea neuropáticas bacteriana Secuelas
bucofaringe Náuseas Craneales
seguida por Vómito Deshidratació Complicaciones
una Malestar n
septicemia general S. S.
que se Rigidez de Específicos
extiende a nuca
las meninges S. S. Generales
en el cerebro
Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promoción de la Protección Dx. Tx Limitación del Rehabilitación
salud especifica Precoz Oportuno daño
A través de la A través de la Antibiotticote Medidas Terapia de
Mediante:
promoción par toma del LCR rapia preventivas de recuperación
 Trípticos ala salud o secuelas y y apoyo
mediante la complicacione psicológico
vacuna s como Tx Y
 Pláticas
dieta.
Diapositivas
DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION
ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENTES EJECUCIÓN
Alteración del patrón 1. Proporcionarle 1. Un lugar así brinda El Sr. Jesús
del sueño relacionado un lugar una mayor confianza, mejoró la calidad
con enfermedad tranquilo sin al paciente ayudando de sueño durante
manifestado por ruido. a mantenerse relajado su estancia
expresiones de 2. Administración y poder conciliar el hospitalaria a
dificultad para de sueño. través de las
conciliar el sueño, medicamentos acciones de
sueño interrumpido, 3. Apoyo 2. La acción rápida enfermería y
cansancio, confusión, psicológico fundamental hacen tratamiento
falta de que el paciente tenga médico.
concentración. un sueño tranquilo y
sin dificultad.

3. Estimula todo tipo de


respuesta tanto
negativa como positiva
manteniendo al
paciente relajado y
disminuyendo estar
tensionado.
PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON ENDOCARDITIS

ENDOCARDITIS

 CONCEPTO

Trastorno que afecta al endocardio y las válvulas cardiacas y responde a


múltiples causas: entre los distintos tipos que presenta, destacan la
endocarditis bacteriana. Es toda inflamación del endocardio, de origen
bacteriano, de evolución aguda o subaguda, clínicamente maligna y
anatómicamente ulcerovegetante.

Es una infección de las válvulas y el recubrimiento interno del corazón


por invasión directo de bacterias u otros microorganismos. Origina una
deformación de las hojuelas de la válvula.

 ETIOLOGÍA

1. Bacterias

a) Streptococus viridons: ocurre después de operaciones dentales o


infecciones de vías respiratorias superiores.
b) Staphylococus aureus: Ocurre después de cirugía cardiaca o abuso de
fármacos parenterales.
c) Enterococos (estreptococos de grupo D y resistentes a la penicilina): Suele
ocurir en ancianos (mayores de 60 años) con infección de vías genitourinarias.

 FISIOPATOLOGÍA

Las válvulas o los endotelios vasculares previamente enfermos como las


valvulitas cicatrizadas, reumáticos sifilíticos o las valvulopatías o afecciones
congénitas son el sitio predilecto del asiento de la invasión bacteriana; rara vez
lo son las mismas estructuras sin patología previa. En 20 enfermos fallecidos
de endocarditis bacteriana no fue posible poner en evidencia, aún con las
técnicas más finas.

1. Cuando se inflama un área del endocardio, puede formarse un coagulo de


fibrina (vegetación que a su vez se convierte en una masa de tejido cicatrizal).
2. En endocardio cicatrizado se engrosa, se vuelve rígido. Se contrae y se
deforma.
3. La lesión básica de la endocarditis consiste en un fleco de vegetaciones a lo
largo de los bordes libres de las hojuelas de la válvula y es la precursora de
una cardiopatía valvular crónica.
 CLASIFICACIONES

Se distinguen en las endocarditis las formas localmente bacterianas y los


no bacterianos. Dado que hoy no son raros las endocarditis causadas por
agentes vivos no bacterianos.

Endocartidis no infecciosa

 Endocarditis reumática.
 Endocarditis lúpica o de Libman-sacks.
 Endocarditis trombótica o trombo endocarditis.
 Endocarditis infecciosas.
 Endocarditis infecciosa aguda.

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La gravedad de las manifestaciones varían según el microorganismo


invasor.

A. Manifestaciones generales.
1. Fiebre, escalofrío, sudor (la fiebre puede faltar en pacientes de edad
avanzado o con uremia).
2. Anorexia, perdida de peso; debilidad.
3. Tos; dolor de espalda y articular (en especial los ancianos mayores de 60
años).
4. Esplenomegalía.

B. Manifestaciones cutáneas y en las uñas.


1. Petequias en conjuntiva y mucosas.
2. Hemorragias lineales en los lechos ungueales.
3. Nódulos de osles: nódulos rojos doloroso en los dedos de las manos y de
los pies; por lo regular son signo tardío de infección y se descubren en la
infección subaguda.
4. Lesiones dejoneway: máculas rosa, claro, en las palmas de las manos o
plantas de los pies, no hipersensibles, pueden cambiar a bronceado claro en el
transcurso de varios días.
 COMPLICACIONES

 Coagulo sanguíneos que viajan al cerebro, riñones, pulmones o abdomen,


ocasionando daños graves a estos órganos.
 Arritmias (latidos cardiacos irregulares o acelerados), como la fibrilación
auricular.
 Glomerulonefritis.
 Daño grave de válvulas cardiacas.
 Absceso cerebral.
 Cambios cerebrales o del sistema nervioso.
 Ictericia.

 DIAGNÓSTICO

Puesto que la endocarditis infecciosa presenta síntomas y signos


inespecíficos, muy variables y puede aparecer de forma insidiosa, resulta
fundamental la búsqueda activa de esta infección en los pacientes de alto
riesgo.

 TRATAMIENTO

La inmonutransfusión. Debe usarse penicilina (100 000 unidades, dividas


en un litro de suero, por vía endovenosa, gota a gota en 24 horas, hasta 2 ó 3
millones).
HISTORIA NATURAL DE LA ENDOCARDITIS

Agente: Microorganismos aerobios y anaerobios

Huésped: Medio Ambiente:


Hombre Falta de ejercicio, mala alimentación.
En general
Se inflama
parte del Afecta el
anorexia, área del pulmón, Puede afectar el Si
debilidad endocardio tromboembólica, árbol bronquial.
Dolor de formando un produce infarto Muerte
Su piel espalda y coágulo de pulmonar. Secuelas
cambia de articular, fibrina,
color fiebre, diaforesis y Complicaciones
bronceado escalofríos hemorragias.
claro en el S. S.
transcurso de Específicos
los días S. S. Generales

Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promoción de la Protección Dx. Tx Limitación del Rehabilitación
salud especifica Precoz Oportuno daño
Proporcionar A través de la Consultar a Debe darse Checar signos Disminuirá las
información por promoción su médico y penicilina constantement alteraciones a
medio de para la salud. realizarse 100 000 e y aplicar nivel del
carteles, trípticos pruebas del unidades medicamento endocardio.
y pláticas a la corazón. divididas en para evitar
comunidad. un litro de complicacione
suero por vía s.
endovenosa
en 24 horas.
I.- PATRON PERCEPCIÓN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Casa habitación con todos los servicios, no asiste periódicamente al


doctor, se automedica, es adicto a la cafeína porque padece de insomnio.

II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

Paciente consiente cuyo peso es de 68kg., de estatura media,


características de su piel son normales, no tiene presencia de anorexia,
náusea, vómito, pirosis, su ingesta de líquidos habitual en 24 horas es normal,
no tiene existencia de alergias.

III. PATRON DE ELIMINACIÓN

Su estado físico actual presenta características de orina y hacer


normales, existe presencia de halitosis y flatulencia, no mantiene ningún
medicamento para su eliminación.

IV. PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

Su frecuencia cardiaca es un poco acelerada, su pulso llenado capilar a


3 segundos, sus actividades de ejercicio y prácticas recreativas son
frecuentes, sale al parque y realiza ejercicio.

V. PATRON REPOSO / SUEÑO

Paciente que presenta cansancio, bostezos, sus horas de sueño no son


normales, tiene dificultad para conciliar el sueño.

VI. PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

Estado físico y mental actual, se encuentra bien, no presenta crisis


convulsiva, dolor, ni cualquier otro síntoma, en cuanto a su estado mental no
presenta problemas.

VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

Dicho paciente se encuentra actualmente bien, no presenta nerviosismo


ni conducta violenta. El tiene una conducta positiva hacia sí mismo, su estado
de ánimo es alegre, no reniega y está contento con lo que tiene.
VIII. PATRON ROL / RELACIONES

No presenta dificultad para concentrarse ni cambios en el estado de


ánimo, su enfermedad la toma como algo normal, su relación con la sociedad
es muy buena, no existe dificultades para con su familia ni para su cuidado.

IX. PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCIÓN

Su estado físico actual se encuentra bien, no presenta alteraciones en


los genitales, tuvo 3 hijos, no presenta enfermedades de transmisión sexual.

X. PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRÉS

Presencia de tensión muscular, pero no existe ningún otro problema en


cuanto a su problema de salud, mantiene buena aceptación ante sus cuidados
para la conservación y recuperación.

XI. PATRON VALORES / CREENCIAS

Paciente con religión católica, no cree en creencias espiritistas y acude


los domingos a misa.
DIAGNOSTICO ACCIONES DE FUNDAMENTACION
DE ENFERMERIA CIENTIFICA
ENFERMERIA EVALUACION
Y/O EJECUCIÓN
PROBLEMAS
INTERDEPENDI
ENTES
Disminución 1. Colocar al 1. Una postura incorrecta El Sr. Jesús
del gusto paciente en aumenta y origina mejoró la calidad
cardiaco posición trastornos musculares y de sueño
relacionado indicado para nerviosos durante la durante su
con cada vía de administración inyectable estancia
enfermedades administración de medicamentos. hospitalaria a
cardiacas previa través de las
manifestado protección de 2. El aumento de la acciones de
por signos y la ropa de frecuencia cardiaca es el enfermería y
síntomas de cama o del resultado del intento del tratamiento
insuficiencia paciente. corazón para compensar médico.
cardiaca, la disminución del
arritmia 2. Control de volumen de líquido
cardiaca. signos vitales. intravascular.

3. Vigilar estado 3. Los pacientes con


de conciencia. deficiencia prolongada de
líquidos y electrolitos
4. Administración muestran alteraciones de
de la conciencia causada
medicamentos. por la disminución del
volumen de líquido
intravascular que provoca
una menos profusión de
las células cerebrales.

4. La administración de
fármacos en forma
segura y eficiente con
respecto a tipo,
presentación,
conservación, dosis, vía
de administración,
efectos interaccionados
farmacológicos y otras,
evitan o disminuyen
reacciones adversas en
el paciente.

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