Abst

rak

Kankerr
ahi
m adal
ahy
angkeduat
erbany
ak

Keganasangi
nekol
ogi
sser
ingt
erj
adi
disel
uruhduni
a.

Peni
l
aiant
ingkatpeny
aki
tsangatpent
ingunt
ukper
encanaan

per
awat
any
angopt
ima.Tekni
kpenci
tr
aansemaki
nmeni
ngkat

Di
gunakandal
am per
awat
anpr
a-pengobat
ankankerser
viks.

Saati
ni,
MRIunt
ukev
aluasi
peny
aki
tdi
tingkatl
okal
dan

PET-
scanunt
ukpeni
l
aianpeny
aki
tjauhdi
anggapsebagai

t
ekni
kli
niper
tama.Meski
pundemi
ki
an,
dal
am beber
apat
ahunt
erakhi
r,

USGt
elahmendapatper
hat
iansebagai
tekni
kpenci
tr
aanunt
uk

mengev
aluasi
wani
tadengankankerser
viks.

dal
am makal
ahi
niPenget
ahuant
erki
nit
ent
angpenggunaanul
tr
asoundunt
ukpeni
l
aian

Kankerr
ahi
m akandi
ti
njaudandi
bahas.

Kat
akunci
Ult
rasound-
 
Kankerser
viks-

 
Pement
asan

pengant
ar

Kankerr
ahi
mrahi
m adal
ahgy
nepal
i
ngser
ingkedua-

Keganasanki
sti
kdi
sel
uruhduni
a[1]
.Peni
l
aiandar
i

Ti
ngkatpeny
aki
tsangatpent
ingunt
ukper
encanaanpengobat
any
angopt
imal
-

ment
.Feder
asi
Int
ernasi
onal
Ginekol
ogi
dan

Obst
etr
i(FI
GO)mer
ekomendasi
kansi
stem st
adi
um kl
i
nis

t
erut
amaber
dasar
kanpemer
iksaanpanggul
,si
stoskopi
,danr
ekt
oskopi

[
1].Namun,
sist
em i
nimer
emehkanat
aut
erl
alut
inggi

t
ingkatpeny
aki
tsebenar
nyadal
am sej
uml
ahbesarkasus

[
2,3]
.

Unt
ukal
asani
ni,
tekni
kpenci
tr
aansemaki
nmeni
ngkat
di
gunakandal
am per
awat
anpr
a-pengobat
ankankerser
viks[
4].

Saati
ni,
MRIuntukev
aluasi
peny
aki
tdi
tingkatl
okal
danPET-
scanunt
ukpeni
l
aianpeny
aki
tjauh
di
anggapsebagai

t
ekni
kli
niper
tama[
5,6]
.Meski
pundemi
ki
an,
dal
am beber
apat
erakhi
r

t
ahun,
ult
rasoundt
elahmendapatper
hat
iansebagai
penci
tr
aan

t
ekni
kunt
ukmengev
aluasi
wani
tadengankankerser
viks.

Dal
am t
uli
sani
ni,
penget
ahuant
erki
nit
ent
angpenggunaan

USGunt
ukmeni
l
aikankerser
viksr
ahi
m akan

di
ti
njaudandi
bahas.

Tr
ansv
agi
nal
/Tr
ansr
aksal
Ult
rasoundunt
ukPement
asanLokal

KankerSer
viks

St
udi
mengev
aluasi
per
ant
ransv
agi
nal
/tr
ansr
ect
al

USGunt
ukst
adi
um kankerser
viksdi
l
apor
kant
erj
adi
diI
ndonesi
a

awal
90an
I
nnocent
idkk.mel
apor
kanser
angkai
andar
i124wani
tay
ang

di
diagnosi
smender
it
akankerser
viks,
membandi
ngkan

st
adi
um kl
i
nisdanul
tr
asoundt
ransr
ect
al[
7].Mer
ekamenemukan

bahwat
ransr
ect
alul
tr
asound(
TRU)memi
l
iki
sensi
ti
vi
tasy
angl
ebi
hti
nggi

dar
ipadapemer
iksaankl
i
nisunt
ukmendet
eksi
inf
il
tr
asi
par
amet
ri
um

(
78%v
s50%)(
p=0,
06)
.

Fi
scher
ovadkk.di
bandi
ngkanTRUdanMRIpadat
ahapawal

kankerser
viks[
8].Dal
am r
angkai
an95kasus,
mer
ekamel
apor
kan

bahwaTRUmampumendet
eksi
ser
viksy
angl
ebi
hjel
as

kanker(
\1cm [
3])dar
ipadaMRIdanTRUi
tul
ebi
h

sensi
ti
fdar
ipadaMRIunt
ukmendet
eksi
ket
erl
i
bat
anpar
amet
ri
al

(
83%v
s50%)
.

Demi
ki
anpul
a,Test
aetal
.mel
apor
kanser
angkai
an68wani
ta
dengankankerser
viks,
membandi
ngkansonogr
afi
transv
agi
nal

(
TVS)danMRIunt
ukst
adi
um kanker[
9].Mer
ekamenemukani
tu

TVSl
ebi
hsensi
ti
fdar
ipadaMRIunt
ukmengi
dent
if
ikasi
par
a-

ket
erl
i
bat
anmet
ast
asi
s(60%v
s40%)
.Tapi
per
bedaanmemang

t
idakmencapai
signi
fi
kansi
stat
ist
ik.

Ker
tasy
angmenar
ikol
ehGaur
il
cikasdkk.meni
l
ai

kemampuanTVSunt
ukmenggambar
kanl
okasi
danmengukur

Ukur
ankankerser
viksdi
nimenggunakanhi
stol
ogi
sebagai
stan-

dar
d[10]
.Kor
elasi
itut
inggi
.

Bar
u-bar
uini
,Epst
eindkk.mel
apor
kanhasi
la

St
udi
mul
ti
sent
erEr
opamembandi
ngkanTVSdanMRIunt
uk

menggambar
kant
umorser
viks.Hasi
li
nimenunj
ukkanbahwaTVS

l
ebi
hunggul
dar
iMRIpadawani
tadengandant
anpaker
ucut
bi
opsi
sebel
um oper
asi
[11]
.

Mengenai
per
anul
tr
asoundunt
ukmendet
eksi
get
ahbeni
ng

Si
mpul
padakankerser
viks,
Mamsenetal
.menunj
ukkanbahwa

Sensi
ti
vi
tast
ekni
kini
rendah(
23%)namundengan

ni
l
aipr
edi
kti
fposi
ti
fyangdapatdi
ter
ima(
71%)dal
am r
angkai
an

109wani
ta[
12]
.Hasi
lser
upaj
ugadi
l
apor
kandi

st
udi
yangl
ebi
hbar
u[9,
13]
.

Ker
tasy
angbagusol
ehFi
scher
ovamenggambar
kant
eknol
ogi
-

ni
queunt
ukev
aluasi
ult
rasoundwani
tadenganser
viks

kanker[
14]
.Peni
l
aianr
inci
memungki
nkanpengukur
an

ukur
ant
umor(
Gambar1)
,unt
ukmenget
ahui
kedal
amanst
roma

i
nfi
lt
rasi(
Gambar2),l
okasi
tumor(
Gambar3)
,ket
erl
i
bat
anpar
amet
ri
um (
Gambar4)
,kandung
kemih(Gambar5)dan
r
ekt
um (
Gambar6)
,danbahkanpeni
l
aianl
i
mfomapanggul

node(
Gambar7)
.

Adabeber
apal
apor
ant
ent
angpenggunaant
iga-
dimen-

ul
tr
asoundsi
onal
(3DUS)
.Choudkk.di
bandi
ngkan3DUSdan

ul
tr
asoundduadi
mensi
(2DUS)unt
ukv
olumet
umor

est
imasi
menggunakanhi
stol
ogi
sebagai
standaremas[
15]
.Mer
eka

menemukanbahwa3DUSl
ebi
hakur
atdar
i2DUS.

Ghi
dkk.meni
l
aiper
an3DALt
ransv
agi
nal
unt
uk

pement
asanl
okal
dal
am 14kasuskankerser
viksdi
ni[
16]
.Mer
eka

mel
apor
kanbahwa3DUSset
ujudengandat
ahi
stol
ogi
sdal
am 12dar
i

14kasus

Bar
u-bar
uini
,By
undkk.di
bandi
ngkan3DUS,
MRI
,

pemer
iksaankl
i
nis,
danbedahpement
asandal
am r
angkai
an24wani
ta
dengankankerser
viks[
17]
.Mer
ekamel
apor
kanbahwaakur
asi
itu

l
ebi
hti
nggi
unt
uk3DUS(
67%)di
bandi
ngkandenganpemer
iksaanpanggul

(
62%)danMRI(
41%)
.

Doppl
erWar
naTr
ansv
agi
nal
padaKankerSer
viks

Angi
ogenesi
sadal
ahpr
oduksi
kapal
bar
usecar
aspesi
fi
k

daer
ah.Tel
ahdi
tunj
ukkanbahwaangi
ogenesi
sadal
aha

per
ist
iwapent
ingunt
ukper
tumbuhant
umordanper
kembangan[
18]
.

Secar
akhusus,
padakankerser
viks,
angi
ogenesi
stel
aht
erj
adi

t
erbukt
imenj
adi
fakt
orpr
ognost
iki
ndependen[
19,
20]dan

unt
ukmempr
edi
ksi
kekambuhan[
21]
.Doppl
ert
ransv
agi
nal
ult
ra-

Suar
amemungki
nkanpeni
l
aiani
n-v
ivonon-
inv
asi
fter
hadapt
umor

angi
ogenesi
s[22](
Gambar8)
.

St
udi
awal
meni
l
aihemodi
nami
kaal
i
randar
ahdi
Kankerser
vikspadaawal
90ant
erf
okuspadaut
ama

member
imakanpembul
uhcer
ver
us:
art
eri
rahi
m[23]dan

cabangl
eherr
ahi
m ar
ter
i[24]
.St
udi
ini

melapor
kanbahwaPIr
ata-
rat
adi
art
eri
rahi
m danser
viksAr
ter
iwani
tadengankankerser
viks
secar
asigni
fi
kan

l
ebi
hrendahdar
ipadawani
tasehat
.

Ker
tasper
tamamenganal
i
sispembul
uhi
ntr
atumor
aldi
ser
viks

Kankerdi
l
apor
kanol
ehHsi
ehetal
.padat
ahun1995[
25]
.Ini

penul
i
smenemukanbahwa46,
2%kankerser
viksdi
pamer
kan

Si
nyal
war
naal
i
randar
ahdi
nil
aidenganwar
nat
ransv
agi
nal

Sonogr
afi
doppl
erMer
ekamel
apor
kanbahwapadapasi
ent
ersebut

dengansi
nyal
war
nat
erdet
eksi
adany
akel
enj
arget
ahbeni
ng

l
ebi
hser
ingdi
bandi
ngkandengany
angt
anpawar
nasi
g-

Nal
ster
det
eksi
(33%v
s5,
7%,
p=0,
005)dani
nij
uga
ber
kor
elasi
dengani
ndekspr
oli
fer
asi
sel
yangl
ebi
hti
nggi
.Mer
ekal
akukan

Ti
dakmenemukanper
bedaanst
adi
um t
umor
,umurpasi
en,
kli
nis

st
adi
um,
tipehi
stol
ogi
s,danst
atusDNApl
oidy
.

Chengetal
.mel
apor
kansebuahi
ndeksv
askul
arbar
u(VI
)unt
uk

i
nv i
vomenil
aiangiogenesi
spadapasi
enser
vikskar
sinoma[
26]
.Mer
ekamengev
aluasi
35
pasi
endenganstadium I
b-

I
Iakar
sinomaser
viksdengankekuat
ant
ransv
agi
nal
Doppl
er

ul
tr
asound,
danmenggunakansof
twar
eimagepr
ocessormer
eka

mengembangkani
ndeksv
askul
ar(
VI=j
uml
ahpi
xber
war
na-

el
s/j
uml
ahpi
ksel
tot
al)unt
ukset
iapt
umor
.Mer
ekamel
apor
kan

bahwamet
odei
nisangatdapatdi
repr
oduksi
danmer
ekat
emukan

Semaki
nti
nggi
tingkatv
iral
nyasemaki
nti
nggi
,maki
ndal
am

i
nvasi
str
oma,
ruangl
ymphov
ascul
ary
angl
ebi
hti
nggi
inv
a-
t
ingkatsi
on,
dant
ingkatmet
ast
asi
skel
enj
arget
ahbeni
ngpel
vi
syangl
ebi
hti
nggi
.

Yangl
ebi
hmenar
ikl
agi
,VIi
nimemi
l
iki
kor
elasi
yangbai
kdengan

kepadat
anmi
crov
essel
int
rat
umor
alseper
tiy
angdi
nil
aii
munohi
s-

t
ochemi
cal
l
y(r=0,
586)
.Meski
tul
i
sani
niadal
ahy
angper
tama

unt
ukmenunj
ukkankor
elasi
ant
arai
munohi
sto-

ki
miawi
angi
ogenesi
sdanday
aDoppl
er

angi
ogenesi
syangdi
nil
ai,
masal
ahut
amany
aadal
ahmet
odeny
a

adal
ahpeni
l
aianduadi
mensi
vaskul
ari
tast
umorpadaa

di
ber
ibagi
anpemi
ndai
ant
umor
.Tapi
tumor
nyaadal
aha

st
rukt
urt
igadi
mensi
.Sel
anj
utny
a,met
odei
nimemi
l
iki

bel
um di
repr
oduksi
olehpenul
i
slai
n.

Kel
ompoky
angsamamel
apor
kanser
ilebi
hlanj
utnamunmenggunakanwar
na

Doppl
erpada60wani
tadi
diagnosi
smemi
l
iki
stadi
um I
b-I
Ia

kankerser
viks[
27]
.Mer
ekamenemukansi
nyal
war
nadi
58%dar
i
kasusny
aAdany
asi
nyal
war
napunt
erkai
t

denganpr
obabi
l
itasy
angl
ebi
hti
nggi
dar
imet
ast
asi
skel
enj
arget
ahbeni
ng(
sen-

si
ti
vi
tas80%,
spesi
fi
sit
as48%)danpar
amet
ri
almel
i
bat
kan-

(
sensi
ti
vi
tas91%,
spesi
fi
sit
as57%)
.

Wudkk.membandi
ngkanwar
nadanday
aDoppl
erdi

meni
l
aiv
askul
ari
sasi
int
rat
umor
alpada35wani
tadengan

kankerser
viksdan30wani
tasehat[
28]
.Mer
ekamel
apor
kan

si
nyalwarnapada97%kankerdanmenemukanbahwaPIdanr
asi
ovaskul
ar(
areapenampang
pembuluhint
rat
umoral
/

daer
ahpenampangt
umor
)yangdi
def
ini
sikanol
ehpenul
i
s

secar
asi
gni
fi
kanl
ebi
hrendahpadapasi
enkankerser
viks.

Mer
ekameny
impul
kanbahwakekuat
anangi
ogr
afi
Doppl
erl
ebi
hbany
ak

ber
gunadar
ipadawar
naDoppl
erkar
enar
asi
ovaskul
arpr
o-
v
idedl
ebi
hsonogr
aphi
ckar
akt
eri
sti
kant
aray
angber
beda

subkl
asi
fi
kasi
kankerser
viks.

Al
cazardkk.mel
apor
kanbahwasi
nyal
war
nabi
saj
adi

t
erdet
eksi
pada100%kasuskankerser
viksdani
tu

Al
i
randar
aht
umorseper
tiy
angdi
nil
aiol
ehDoppl
erwar
nat
ransv
agi
nal

ber
kor
elasi
denganbeber
apakar
akt
eri
sti
ktumor
.Tumor

v
askul
ari
sasi
lebi
hti
nggi
padakankersel
skuamosa,

l
esi
yangsedi
ki
tat
aukur
angt
erdi
fer
ensi
asi
danl
anj
ut-

t
umorst
adi
um [
29]
.

Jur
adodkk.mel
apor
kanser
angkai
an27kasust
ahapawal

kankerser
viks.Tuj
uanmer
ekaadal
ahunt
ukmeni
l
aiapakahi
ntr
atu-

v
askul
ari
sasi
mor
alseper
tiy
angdi
nil
aiol
ehpowerDoppl
er

USGbi
samempr
edi
ksi
kasusber
isi
kot
inggi
unt
ukaj
uvan
t
erapi
(radi
oter
api
)set
elahoper
asi
radi
kal
[30]
.Mer
eka

menemukanbahwa94%kasusber
isi
kot
inggi
tumordi
pamer
kana

v
askul
ari
sasi
tinggi
dibandi
ngkandengan11%r
isi
kor
endah

kasus.

Namun,
dal
am semuapenel
i
tiani
ni,
peni
l
aiandar
aht
umor

Pemet
aanwar
naal
i
ranmemi
l
iki
biassubj
ekt
ivi
tasy
angi
nher
en

dani
nimungki
nmer
upakanmasal
ahbagi
ant
ardani
ntr
a-

r
epr
odukt
if
it
aspengamatsaatmener
apkant
ekni
kini
di

pengat
urankl
i
nis

Beber
apal
apor
anmengev
aluasi
per
ant
igadi
mensi

Kekuat
anDoppl
erpadakankerser
vikskont
rov
ersi
al

hasi
l
.Test
adkk.t
idakmenemukankor
elasi
ant
ara

I
ndeksv
askul
ary
angdi
tur
unkandar
i3Ddankl
i
nik-
pat
ologi
schar
-
act
eri
sti
csdal
am ser
angkai
an74kankerser
viks[
31]
.Namun,

Hsudkk.t
elahmel
apor
kanhasi
lpener
apan3DPower

Doppl
erpada141pasi
endenganst
adi
um awal
kankerser
viks.Mer
ekamenemukanal
i
randar
ah
pada85%tumordantumor

v
askul
ari
sasi
ber
kor
elasi
denganv
olumet
umor[
32]
.Di

si
sil
ain,
Alcazardkk.[
33]
,TanakadanUmesaki

[
34]
,danBel
i
tsosdkk.[
35]menemukanbahwat
umorv
askul
ar-

i
zat
ionseper
tiy
angdi
nil
aiol
eh3Dpowerul
tr
asoundber
kor
elasi
dengan

beber
apakar
akt
eri
sti
ktumorseper
tist
adi
um t
umordanhi
sto-

kel
asl
ogi
ka

Meski
punhat
i-
hat
ihar
usdi
ambi
lsej
ak3D

Day
aul
tr
asoundDoppl
erbukanl
aht
ekni
kst
andar

danhasi
l
nyamungki
nti
dakdapatdi
repr
oduksi
dal
am set
ti
ngkl
i
nis

[
36]
.
Ul
tr
asoundunt
ukMempr
edi
ksi
Respont
erhadapTer
api

Beber
apapenel
i
tiant
elahmengev
aluasi
per
ant
ransv
agi
nal

Doppl
erwar
naunt
ukmeni
l
aiat
aumempr
edi
ksi
responst
erhadap

Pengobat
anpadawani
tadengankankerser
viks.

Pi
rhonendancol
.menganal
i
sisv
askul
ari
sasi
int
rat
umor
al

denganpemet
aanwar
napada14pasi
endenganser
viksst
adi
um l
anj
ut

kar
sinomadi
obat
idenganr
adi
oter
api
ekst
ernal
[37]
.Mer
eka

menggunakangr
adasi
war
nasuby
ekt
if(
dar
ikel
as1:
nor
mal

j
uml
ahkapal
sampai
kel
as5:
juml
ahy
angsangatt
inggi

kapal
).Mer
ekamengev
aluasi
pasi
ensebel
um memul
aipengobat
an

dankemudi
anl
i
mapemer
iksaanl
anj
utansel
amaper
awat
an.

Penul
i
sini
menemukanbahwapenur
unant
umorv
askul
ari
za-

Sel
amar
adi
oter
api
dikai
tkandenganhubunganout
-
dat
ang,
sedangkanket
ekunanv
askul
ari
tast
inggi
itu

t
erkai
tdenganr
espony
angbur
uk.Mer
ekameny
impul
kanwar
nai
tu

USGDoppl
ermungki
nber
gunadal
am peni
l
aianawal

r
espont
erapeut
iksel
amaRT.

Temuanser
upadi
l
apor
kanol
ehGr
ecoetal
.dal
am sebuahser
i

dar
i14wani
tadengankankerser
viksst
adi
um l
anj
ut[
38]
.Ini

penul
i
smengev
aluasi
vaskul
ari
sasi
int
rat
umor
aldengancar
a

war
nat
ransv
agi
nal
Doppl
ersebel
um dansesudahneoadj
uvant

kemot
erapi
Sepul
uhdar
i14pasi
enber
hasi
l

r
espont
erapeut
ikPenul
i
smel
apor
kanbahwadal
am hal
ini

Kasuspeni
ngkat
any
angsi
gni
fi
kanpadaRIdanPIi
ntr
atumor
aladal
ah

di
amat
iset
elahpengobat
an,
sedangkant
idakadaper
bedaan

di
temukandi
keempatwani
tay
angt
idakmenanggapi
kemot
erapi

Bar
u-bar
uini
,Huangdkk.menggunakanDoppl
erday
a3D

ul
tr
asoundunt
ukmemant
aur
espont
erhadapr
adi
oter
api
dan

unt
ukmendet
eksi
kekambuhant
umor[
39]
.Mer
ekamenemukani
ni

Tekni
kini
ber
gunaunt
ukmeni
l
air
espont
umorsel
amapengobat
an-

Sebab,
kar
enamer
espont
umormenunj
ukkanhal
yangsi
gni
fi
kan

penur
unanv
askul
ari
sasi
,danj
ugai
tumenunj
ukkany
angl
ebi
hbai
k

sensi
ti
vi
tasdar
ipenandaser
um unt
ukmendet
eksi
kekambuhan.

Al
cazardkk.mel
apor
kanduast
udi
ber
bedadi
mana

mer
ekamengev
aluasi
per
anwar
nat
ransv
agi
nal
Doppl
erunt
uk

mempr
edi
ksi
responpat
ologi
sdankl
i
nist
erhadapkemo-

r
adi
oter
api
padakankerser
viksst
adi
um l
anj
utsecar
aumum [
40,
41]

Mer
ekamenemukanbahwat
umory
angkur
angber
vaskul
arl
ebi
hbai
k
r
espondar
itumory
angsangatv
askul
ari
sasi
.

Temuanser
upat
elahdi
l
apor
kanol
ehChenetal
.[42]

danKer
imogl
u[43]
.

Sebagai
kesi
mpul
an,
bukt
isaati
nimenunj
ukkanbahwaul
tr
asound

Mungki
ntekni
kyangber
gunaunt
ukmeni
l
ait
ingkatl
okal

Peny
aki
tpadakankerser
viks,
bahkandenganakur
asi
yangl
ebi
hti
nggi
dar
ipada

MRI
.Tekni
kini
ter
bat
asunt
ukmeni
l
aikel
enj
arget
ahbeni
ng.

Peni
l
aianv
askul
ari
sasi
tumorol
ehDoppl
er

USGkont
rov
ersi
al.Sebagi
anbesarl
apor
anmenunj
ukkanhal
itu

dapatber
gunaunt
ukmemant
audanmempr
edi
ksi
responst
erhadap

t
erapi
.