You are on page 1of 8

Asuhan Keperawatan teori Hipertensi Pada Lansia

A. Pengkajian
1. Biodata
Kaji biodata mulai dari nama, alamat, usia, pendidikan, agama.

2. Riwayat Penyakit Dahulu


Tanyakan pada klien. Apakah klien pernah atau sedang menderita suatu penyakit lainnya
dan pernah mengalami penyakit yang sama sebelumnya. Dan tanyakan juga tindakan apa
saja yang telah dilakukan serta obat apa saja yang telah dikonsumsi.

3. Riwayat Penyakit Sekarang


Klien pada umumnya mengeluh sering batuk, demam, suara serak dan kadang nyeri dada.

4. Riwayat Penyakit Keluarga


Kaji adakah keluarga klien yang sedang atau pernah mengalami penyakit yang sama
dengan penyakit klien. Dan tanyakan apakah ada anggota keluarga klien yang mempunyai
penyakit berat lainnya.

5. Aktivitas sehari-hari di rumah


Kaji pola makan, minum, eliminasi BAB, eiminasi BAK, istirahat tidur dan kebiasaan
klien.
6. Riwayat Psikososial-Spiritual
- Psikologis : apakah klien menerima penyakit yang dideritanya atau menarik diri ?
- Sosial : bagaimana interaksi klien terhadap lingkungan sekitar sebelum dan selama
sakit dan apakah klien dapat beradaptasi dengan lingkungan baru (rumah sakit) ?
- Spiritual : apakah dan bagaimana klien mengerjakan ibadahnya saat sakit ?

- Pemeriksaan Fisik
- Keadaan umum
– Tingkat keamanan
– GCS
– Tanda-tanda vital
- Tekanan darah :
- Suhu :
- Nadi :
- Repsirasi rate :

2. Pengkajian per system

a. Kepala dan leher

Kepala : Kaji bentuk danada tidaknya benjolan.


Mata : Kaji warna sklera dan konjungtiva.
Hidung : Kaji ada tidaknya pernafasan cuping hidung.
Telinga : Kaji
Mulut : Kaji mukosa dan kebersihannya.
Leher : Ada tidaknya pembesaran vena jugularis.
b. Sistem Integumen
Rambut : Kaji warna dan kebersihannya.
Kulit : Kaji warna dan ada tidaknya lesi.
Kuku : Kaji bentuk dan kebersihannya.
c. Sistem Pernafasan
- Inspeksi : biasanya pada klien bronkhitis terjadi sesak, bentuk dada barrel chest,
kifosis.
- Palpasi : Iga lebih horizontal.
- Auskultasi : Adakah kemungkinan terdapat bunyi napas tembahan, biasanya
terdengar ronchi.
d. Sistem Kardiovaskuler

- Inspeksi : Kaji apakah ada pembesaran vena ingularis.


- Palpasi : Kaji apakah nadi teraba jelas dan frekwensi nadi.
- Auskultasi : Kaji suara s1, s2 apakah ada suara tambahan.
e. Sistem Pencernaan
- Inspeksi : Kaji bentuk abdomen, ada tidaknya lesi.
- Palpasi : Kaji apakah ada nyeri tekan
- Perkusi : Kaji apakah terdengar bunyi thympani
- Auskultasi : Kaji bunyi peristaltik usus.
f. Sistem Reproduksi
Kaji apa jenis kelamin klien dan apakah klien sudah menikah.
g. Sistem Pergerakan Tubuh
Kaji kekuatan otot klien.
h. Sistem Persyaratan
Kaji tingkat kesadaran klien dan GCS.
i. Sistem Perkemihan
Kaji apakah ada gangguan eliminasi urin.

B. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan merupakan keputusan klinis mengenai seseorang, keluarga
atau masyarakat sebagai akibat dari masalah kesehatan atau proses kehidupan yang aktual atau
potensial. (Aziz Alimul, 2009 : h 92)

Nanda menyatakan bahwa diagnosa keperawatan adalah keputusan klinik tentang


respon individu. Keluarga dan masyarakat tentang masalah kesehatan aktual atau potensial.
Sebagai dasar seleksi intervensi keperawatan untuk mencapai tujuan asuhan keperawatan
sesuai dengan kewenangan perawat. Semua diagnosa keperawatan harus didukung oleh data.
Dimana menurut Nanda diartikan sebagai defensial arakteristik definisi karakteristik tersebut
dinamakan tanda dan gejala suatu yang dapat diobservasi dan gejala sesuai yang dirasakan
oleh klien.

Diagnosa keperawatan yang mungkin ditemukan pada pasien lansia dengan hipertensi
menurut Nanda 2015 – 2017 adalah :

1. Curah jantung, penurunan, resiko tinggi terhadap b/d peningkatan afterload, vasokontriksi,
iskemia miokardia, hipertrofi d/d tidak dapat diterapkan adanya tanda-tanda dan gejala
yang menetapkan diagnosis aktual
2. Nyeri (akut), sakit kepala b/d peningkatan tekanan vaskuler selebral d/d melaporkan
tentang nyeri berdenyut yang terletak pada regiu suboksipital. Terjadi pada saat bangun
dan hilang secara spontan setelah beberapa waktu
3. Intoleran aktivitas b/d kelemahan umum d/d laporan verbal tentang kelebihan atau
kelemahan
4. Cemas b.d kriss situasional sekunder.
5. Kurang pengetahuan b.d kurang informasi tentang proses penyakit/

C. Intervensi
Perencanaan adalah proses penyusunan berbagai intervensi keperawatan yang
dibutuhkan untuk mencegah, menghilangkan atau mengurangi masalah pasien (Aziz Alimul.
2009 : h 106)

Perencanaan keperawatan pada pasien dengan hipertensi menurut nanda, nic,noc


adalah :

1. Diagnosa keperawatan I
resiko tinggi terhadap penurunan Curah jantung, , b/d peningkatan afterload,
vasokontruksi, iskemia miorkadia, hipertrofi b/d tidak dapat diterapkan adanya tanda-tanda
dan gejala yang menetapkan diagnosis actual.

Intervensi :

a) Pantau TTV
b) Monitor saat pasien berbaring ,duduk atau berdiri
c) Monitor bunyi jantung
d) Monitor status pernafasan yang menandakan gagal jantung
e) Catat adanya tanda dan gejala penurunan cardiac input
f) Monitor status kardiovakuler
g) Monitor abdomen sebagai indicator penurunan perfusi
h) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi
i) Anjurkan untuk menurunkan stress
j) Atur periode aktivitas dan istirahat untuk menghindari kelelahan
2. Diagnosa Keperawatan II
Nyeri (akut), sakit kepala b/d peningkatan tekanan vaskuler selebral Terjadi pada
saat bangun dan hilang secara spontan setelah beberapa waktu.

Intervensi :

a) Kaji lokasi , durasi, frekuensi, karakteristik, dan kualitas nyeri


b) Ajarkan pasien tekik nafas dalam dan relaksasi distraksi untuk mengontrol nyeri
c) Pantau tanda-tanda vital
d) Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi
e) Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien
f) Observasi reaksi non verbal dari ketidak nyamanan
g) Control lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan,
pencahayaan dan kebisingan
h) Tingkatkan istirahat
i) Berikan analgesic untuk mengurangi nyeri
j) Kolaborasi dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri yang belum berhasil

3. Diagnosa keperawatan III


Intoleran aktivitas b/d kelemahan umum

Intervensi :

a) Kaji respon pasien terhadap aktivitas


b) Berikan dorongan untuk melakukan aktivitas
c) Instruksikan pasien terhadap teknik penghematan energy
d) Kaji adanya factor yang menyebabkan kelelahan
e) Monitor nutrisi dan sumber energy yang adekuat
f) Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan emosi secara berlebihan
g) Monitor respon kardiovaskuler terhadap aktivitas
h) Monitor pola tidur dan lamanya tidur atau istirahat pasien
i) Bantu untuk memilih aktivitas konsisten yang sesuai dengan kemampuan fisik
psikologi dan social
j) Libatkan keluarga dalam pemenuhan kebutuhan pasien
D. Implementasi
Implementasi adalah proses keperawatan dengan melaksanakan berbagai strategis
keperawatan (tindakan keperawatan) yaitu telah direncanakan (Aziz Alimuml. 2001 : h 11)

Tujuan dari pelaksanaan adalah membantu klien dalam mencapai tujuan yang telah
ditetapkan yang mencakup peningkatan kesehatan pencegahan penyakit. Pemulihan kesehatan
dan mempasilitas koping perencanaan tindakan keperawatan akan dapat dilaksanakan dengan
baik. Jika klien mempunyai keinginan untuk berpatisipasi dalam pelaksanaan tindakan
keperawatan selama tahap pelaksanaan perawat terus melakukan pengumpulan data dan
memilih tindakan perawatan yang paling sesuai dengan kebutuhan klien tindakan.

E. Evaluasi
1. Diagnosa 1 (resiko tinggi terhadap penurunan Curah jantung b/d peningkatan afterload,
vasokontruksi, iskemia miorkadia )
S : 1. Pasien mengatakan sudah tidak terlalu pusing
2. Pasien mengatakan nafasnya sudah tidak bunyi mengi
O : 1. TD : 130/80 mmHg
2. Pasien terlihat tidak bunyi wezzing
A : masalah teratasi
P : lanjutkan intervensi

2. Diagnosa 2 (nyeri akut , sakit kepala b/d peningkatan tekanan vaskuler selebral)
S : 1. P : pasien mengatakan nyeri karena pusing
Q : pasien mengatakan nyeri seperti berdenyut-denyut
R : pasien mengatakan nyeri di sekitar kepala menjalar ke leher
S : pasien mengatakan nyeri berkurang
T : pasien mengatakan nyeri hilang timbul
2. Pasien mengatakan merasa lebih baik setelah melakukan terapi nafas dalam ketika
nyeri muncul
O : 1. Pasien terlihat relax
Td : 130/80 mmHg
N : 80 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 36,6 C
2. Pasien terlihat lebih baik
A : masalah teratasi
P : lanjutkan intervensi
3. Diagnosa keperawatan (Intoleran aktivitas b/d kelemahan umum)
S : 1. Pasien mengatakan tidak lelah saat beraktivitas
2. Pasien mengatakan sudah bisa melakukan aktivitas biasa seperti bak di kamar
mandi
3. Pasien mengatakan istirahat cukup

O :1. Pasien terlihat tidak pucat


2. Pasien terlihat sudah lebih baik, tekanan darah 130/80 mmHg
3. Pasien terlihat tidak lemas lagi
A : masalah teratasi
P : lanjutkan intervensi

You might also like