Acta Tropica 85 (2003) 173 −182

Traducido por Kevin Arthur Vilca Arias ©Todos los derechos reservados, www.parasitology-online.com
hecho bajo fines de lucro. Traducciones KAVA™.

Artículo de Revisión

Desarrollo de Em18-immunoblot y Em18-ELISA para el

diagnóstico específico de la equinococosis alveolar
Akira Ito a,*, Yasuhito Sako a, Hiroshi Yamasaki a, Wulamu Mamuti a,b,
Kazuhiro Nakaya c, Minoru Nakao a, Yuji Ishikawa a
a
Department of Parasitology, Asahikawa Medical College, Midorigaoka-Higashi 2-1-1-1, Asahikawa 078-8510, Japan
Department of Parasitology, Xinjiang Medical University, Urumqi, People’s Republic of China
b

c
Animal Laboratory for Medical Research, Asahikawa Medical College, Midorigaoka-Higashi 2-1-1-1, Asahikawa 078-8510, Japan

Resumen

La amplia experiencia ha documentado que Em2plus-ELISA, Em10-ELISA y Em18-immunoblot y Em18-ELISA

son métodos serológicos confiables para la detección de la equinococosis alveolar (AE) causada por los metacestodos
de Echinococcus multilocularis. Entre estos, los ensayos basados en la detección de anticuerpos contra el antígeno
específico de Em18, ya sea inmunoblot o ELISA, parecen ser los más específicos para EA. Entre el 90 y el 97% de los
casos de EA con lesiones hepáticas con características detectables mediante análisis de imágenes han sido positivos en
la serología Em18. Por el contrario, el antígeno-B (8 kDa) -inmunoblot es el más sensible para todas las formas de
equinococosis, aunque no puede diferenciar EA de la equinococosis quística (EC). El cribado serológico primario para
la equinococosis, especialmente para CE, con líquido hístico hidatídico de Echinococcus granulosus parece ser
altamente sensible en áreas endémicas. Las glucoproteínas (GPs) purificadas a partir del líquido del quiste de Taenia
solium son altamente específicas para el diagnóstico de neuorcisticercosis por T. solium (NCC). Usando los antígenos
actualmente disponibles, no es difícil diferenciar estas tres cestodiasis de larvas serológicamente. Recomendamos que
(1) la detección primaria de EC en áreas endémicas se lleve a cabo utilizando líquido hidatídico de E. granulosus
preparado a partir de quistes en ovejas, humanos o ratones para inmunoblot y de ovejas o ratones para ELISA, (2) Tanto
el cribado y la confirmación de EA en áreas endémicas se deben llevar a cabo utilizando Em18-ELISA, Em18-
immunoblot o Em2plus-ELISA. El serodiagnóstico en áreas donde tanto EA como CE son endémicos, como en China,
se debe llevar a cabo como una combinación de (1) y (2), y (3) la serología del NCC se debe realizar usando GP-ELISA
o GP- inmunoblot. Todas las muestras que muestran anticuerpos contra Em18 son exclusivamente de casos de
equinococosis. No ha habido reacciones positivas falsas con sueros de otras enfermedades. Los respondedores más
fuertes de Em18 son todos de pacientes con EA, pero se pueden encontrar respuestas débiles en el suero de personas
con lesiones complejas avanzadas de CE. Estos métodos serodiagnósticos altamente confiables que usan antígenos
nativos, recombinantes y sintéticos se resumen y se revisan las experiencias con estos métodos en Japón. Creemos que
el uso de estos antígenos específicos en los programas de detección y confirmación de EA en Japón mejorará la
especificidad y reducirá la confusión, ansiedad y gasto en personas cuyos sueros dan reacciones falsas positivas con
antígenos equinococos crudos. # 2002 Elsevier Science B.V. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: equinococosis alveolar; Echinococcosis quística; Neurocisticercosis; Zoonosis de céstodos; Serodiagnóstico; revisión

* Corresponding author. Tel.: ‡/81-166-68-2420; fax: ‡/81-166-68-2429

E-mail address: akiraito@asahikawa-med.ac.jp (A. Ito).

0001-706X/02/$ - see front matter # 2002 Elsevier Science B.V. All rights reserved.
PII: S 0 0 0 1 - 7 0 6 X ( 0 2 ) 0 0 2 2 1 - 8
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1. Introducción
El serodiagnóstico diferencial para la equinococosis
alveolar (AE), la equinococosis quística (EC) y la
neurocisticercosis (NCC) es importante para el
diagnóstico precoz y el tratamiento curativo de los
pacientes y para describir la epidemiología de estas
zoonosis de cestodos. Estas tres cestodiasis larvales,
causadas por tres cestodos táénidos estrechamente
relacionados, se encuentran entre las enfermedades
emergentes y reemergentes en todo el mundo. La EA
causada por la fase larvaria de la tenia zorro.
Echinococcus multilocularis, es una de las infecciones
parasitarias más letales en el hemisferio norte, mientras
que la EC causada por la fase larvaria de la tenia del
perro y Echinococcus granulosus aún están muy
extendidas en el mundo (Craig et al. ., 1992, 1996;
Schantz et al., 1998; Schantz, 1999; Eckert et al., 2001;
Ito et al., 2002a). El NCC causado por Taenia solium es
otra zoonosis de cestodo importante a nivel mundial y se
discute aquí principalmente porque la respuesta de
anticuerpos a menudo es de reacción cruzada con
pruebas usadas para la equinococosis (Tabla 1; Craig et
al., 1996; Ito, 1999, 2002; Ito et al., 1999a, 2002a, b).
2. Serodiagnóstico diferencial de EA de CE o
NCC
2.1. AE
Los científicos suizos informaron por primera vez
Em2-ELISA (Gottstein, 1985) y Em2plus-ELISA
(Gottstein et al., 1993) pueden ser usados para el
diagnóstico diferencial de EA. Estos ensayos han
sido evaluados y se sabe que son altamente
específicos para EA y están disponibles
comercialmente. El grupo de Wurzburg en Alemania
identificó otro componente serodiagnóstico
específico, Em10 y lo produjo como antígeno
Em18a Antigen B (8 kDa)a GPsa
AE ‡/‡/ ‡/ v‡/‡/ —/
CE —/ ‡/‡/ —/
NCC —/ —/ ‡/‡
recombinante. (Helbig et al., 1993, Hubert et al.,
1999). El grupo Asahikawa Medical College
(AMC) identificó Em18 (aproximadamente 18
kDa) como otro marcador específico para EA (Ito
et al., 1993, 1995). Las evaluaciones comparativas
de estos ensayos serológicos indican buenas
correlaciones entre los resultados de EM2 o
Em2plus-ELISA, Em10-ELISA y Em18-
inmunoblot (Gottstein et al., 1993; Helbig y otros,
1993, Hubert et al., 1999; Ito et al., 1995, 1998a,
1999a; Craig et al., 2000). Los trabajadores
franceses han producido recientemente un kit
inmunoblot que usa antígenos crudos de
protoscolex de E. multilocularis para la detección
de respuestas de anticuerpos contra Em18,
Antígeno B y otros antígenos específicos (Liance
et al., 2000).Los trabajadores chinos han
producido un kit Em18-ELISA basado en la
información de Asahikawa (Jiang et al., 2001). El
grupo AMC ha mejorado la especificidad de sus
ensayos mediante (a) la purificación de Em18, que
muestra una sola banda mediante análisis de
inmunoblot y es un buen marcador para controlar
el pronóstico de EA, (b) purificación de Em18
mediante cromatografía de afinidad y (c)
producción de antígeno recombinante Em18
(rEm18) (Ito et al., 2000, 2001a, 2002b, c; Sako et
al., 2002). La Tabla 2 muestra la sensibilidad y
especificidad informadas de tres antígenos, Em18,
Em18 purificado por afinidad, rEm18 y otros
antígenos obtenidos por varios grupos. Jiang et al.
(2001) han demostrado que Em18 está presente no
solo en protoscolezas de E. multilocularis sino
también en las de E. granulosus (Eg18), aunque no
purificaron Em18 sin contaminación de Em16 (Ito et
al., 1997).
Tabla 2
Serodiagnóstico disponible y confiable para EA, CE y NCC
AE Em2-ELISA, EmII-3-ELISA, Em2plus-ELISA, rEm10-
ELISA, Alkaline phosphatase-ELISA, Em18-IB, Em18-
ELISA, AffEm18-IB, AffEm18-ELISA, rEm18-IB,
rEm18-ELISA, EmC-ELISAa, EgCF-ELISAb
CE Antigen B-ELISA, Antigen B-IB, EgCF-ELISA, EgCF-
IB, EmC-ELISA, EmC-IB
NCC GP-IB, GP-ELISA
El antígeno B, EgCF y EmC tienen reactividad cruzada con
EA y CE.
a
E. multilocularis (Em) extracto de quiste completo..
b
Líquido quístico hidatídico E. granulosus crudo.
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Sin embargo, la serología Em18 es altamente
confiable para la diferenciación de EA de CE. Por lo
tanto, se está volviendo evidente que las respuestas
de anticuerpos en pacientes EA difieren de los
pacientes con CE debido a diferencias críticas en las
características biológicas o patológicas de estas dos
especies de parásitos. Por lo que se sabe, todos los
antígenos candidatos adecuados para el
serodiagnóstico diferencial de EA tienen una alta
homología genética con E. granulosus, sin embargo,
el nivel de expresión de ciertas proteínas
identificadas difiere entre las dos especies (Felleisen
y Gottstein, 1994; Frosch et al., 1994; Sako et al.,
2002).
2.2. EC
Aunque no se han identificado marcadores
serológicos con especificidad absoluta para CE, dos
lipoproteínas, Antígeno 5 (arco 5 por
inmunoelectroforesis) y Antígeno B son los mejores
candidatos actuales como antígenos serodiagnósticos
(Pozzuioli et al., 1975; Leggatt et al., 1992; Frosch
et al., 1994; Ioppolo et al., 1996; Siles-Lucas et al.,
1998; Ito et al., 1999a; Poretti et al., 1999;
Gonzalez-Sapienza et al., 2000; Ortona et al. , 2000;
Mamuti et al., 2002). El Antígeno B recombinante y
el Antígeno B sintético ahora están disponibles y se
usan para el serodiagnóstico (Gonzalez-Sapienza et
al., 2000).
2.3. NCC
3. El primer trabajo para la detección de componentes
específicos de la cisticercosis por T. solium se
llevó a cabo por Gottstein et al. (1986). Parkhouse
y Harrison (1987), Tsang et al. (1989), Rodriguez-
Canul et al. (1997) confirmaron que los
componentes específicos son glicoproteínas (GP) y
se purificaron mediante cromatografía de afinidad
de lectina de lenteja. Más recientemente, el grupo
AMC tuvo éxito en la purificación de GP mediante
un preparado enfoque isoeléctrico de un solo paso
(Ito et al., 1998b). Tales antígenos candidatos se
producen ahora como antígenos recombinantes o
péptidos sintéticos (Chung et al., 1999, Sako y
otros, 2000, Greene et al., 2000).
175
3. Estrategias para el serodiagnóstico de EA, CE y
NCC
Aunque en nuestro laboratorio estamos cambiando a
la producción de antígenos recombinantes y péptidos
sintéticos para la mejora del serodiagnóstico para
estas cestodiasis de larvas en países desarrollados,
otras estrategias pueden ser más factibles en algunos
países.
3.1. AE
Como es muy fácil preparar grandes cantidades de
protoscolezas de E. multilocularis en roedores,
especialmente en ratas (Ito et al., 2001b), es
relativamente fácil para nosotros preparar Em18 u
otros antígenos nativos mediante cromatografía de
afinidad usando anticuerpos monoclonales contra
rEm18.
3.2. EC
Como el ratón es un huésped de laboratorio
adecuado para la infección secundaria por E.
granulosus, podemos obtener líquido quístico que
no contenga componentes con reactividad cruzada
para humanos, ovejas u otros animales domésticos.
Por lo tanto, el modelo de ratón puede ser muy útil
para la estandarización de la serología del Antígeno
B (Mamuti et al., 2002).
3.3. NCC
Como los anticuerpos monoclonales o policlonales
específicos para T. solium GP están disponibles, es
relativamente fácil preparar GP usando cromatografía
de afinidad y quistes intactos o fluido de cisticercos
de T. solium. Un enfoque alternativo utilizando GP
purificadas a partir del líquido de quistes de Taenia
crassiceps podría ser útil para el diagnóstico en
humanos. Sin embargo, tales antígenos purificados
tienen reactividad cruzada con los componentes del
quiste de otros céstodos taenidos (Chung et al., 1999),
y es imposible usarlos en animales domésticos,
especialmente en cerdos que están comúnmente
infectados con Taenia hydatigena. Por lo que hemos
examinado, no existe una reacción cruzada con T.
hydatigena en cerdos cuando utilizamos GP
preparados por isoelectroenfoque (Ito et al., 1998b)
para la detección de cerdos y perros, así como
humanos en Irian Jaya (Wandra et al. al., 2000;
Subahar et al., 2001; Ito et al., 2002e).
 176 A. Ito et al. / Acta Tropica 85 (2003) 173 −/182
4. Experiencia con serodiagnóstico de
equinococosis quística y alveolar y cisticercosis
en Japón y otros países
4.1. Serología Em18 en Japón
En nuestra experiencia en AMC, nunca se ha
confirmado un caso de EA que no fuera
seropositivo a Em18. Todos los casos de EA
confirmados quirúrgicamente han mostrado
respuestas específicas a Em18 antes de la cirugía.
El laboratorio de AMC ahora proporciona soporte
de diagnóstico a cualquier otra institución en
Japón, como la Universidad de Hokkaido, siempre
que los médicos consulten directamente a AMC
con pacientes sospechosos de EA. Dos pacientes
con EA fueron informados oficialmente de la isla
principal, Honshu, en 1999 y 2000. Se sospechó
serológicamente que eran EA por serología
continua utilizando antígenos de Em crudo. Sin
embargo, fueron Em18 negativos y finalmente se
confirmaron como fascioliasis e indicaron CE,
respectivamente (Ito, 2002). Detectamos 25 casos
de EA como Em18-positivo EA, otros seis fueron
negativos, aunque se sospechó que los pacientes
eran EA oficialmente basados en los sistemas de
detección serológica en curso en Japón durante
2000 y 2001. Se confirmó que los 25 pacientes
Em18-positivos eran EA. después de cirugía. En
contraste, dos de los seis pacientes con Em18
negativo han sido confirmados como hemangioma
después de la cirugía. Recientemente,
proporcionamos soporte de diagnóstico a un caso
que había sido seropositivo en Japón. Este caso fue
muy positivo en las pruebas (ELISA e inmunoblot
utilizando antígenos de Em crudo) realizadas en
otras instituciones. Los sueros de este paciente
permanecieron negativos para anticuerpos contra
Em18 en pruebas realizadas en AMC. La
proyección de imagen hepática en AMC no apoyó
EA pero el diagnóstico seguía siendo desconocido.
El paciente eligió la resección quirúrgica de la
lesión hepática en el hospital AMC. Se determinó
que la lesión era un quiste hepático benigno (Aoki
et al., Sin publicar). Este caso ilustra que el
serodiagnóstico de EA se está volviendo más
confiable y más sensible utilizando Em18-
inmunoblot purificado por afinidad (IB) y rEm18-
IB. Dentro de pocos años, esperamos establecer
buenos kits para ELISA o IB usando rEm18 o
Em18 purificado por afinidad.
4.2 Serología Em18 en China.
Según lo informado por Qiu et al. (1999), Craig et al.
(2000), la serología usando el criterio Em18 puede
diferenciar aproximadamente 90% de los casos de EA
en Sichuan y Qinghai, China, donde tanto EA como
CE son endémicos (Qiu et al., 1999) y en Gansu
donde EA es endémica exclusivamente (Craig et al. ,
2000). En ese momento, utilizamos Em18, ya sea en
extracto crudo (Qiu et al., 1999) o en extracto
parcialmente purificado (Craig et al., 2000, Tabla 3).
Sin embargo, ahora tenemos tanto (a) Em18
purificado por afinidad con una sensibilidad mucho
mayor que Em18 purificado por isoelectroenfoque y
(b) un rEm18 tanto para ELISA como para
inmunoblot (Ito et al., 2001a, 2002c; Sako et al.,
2002)
4.3. Serología Em18 en Francia
Acabamos de comenzar un proyecto de colaboración
para la evaluación de la serología Em18 con colegas
en Francia (Liance et al., 2000). La Tabla 4
proporciona un breve resumen preliminar de los
resultados con Em18-IB purificado por afinidad (Ito
et al., 2002e). Todos los casos de EA mostraron una
respuesta clara a Em18 purificado por cromatografía
de afinidad. Aproximadamente el 90% de EA (18/20)
respondieron exclusivamente de forma fuerte,
mientras que ningún suero de pacientes con CE o
NCC se clasificaron como respondedores fuertes.
Estas muestras de suero ahora se están sometiendo a
un análisis adicional usando Em18-IB con Em18-
ELISA purificado por afinidad y rEm18-ELISA (Ito
et al., 2002c).
4.4. Serología Em18 en Afganistán
Hubo un paciente de Afganistán con presunta EA que
ingresó en un hospital en el Reino Unido. En base a la
serología Em18, confirmamos que es EA. Después del
tratamiento quirúrgico, se confirmó patológicamente
que la lesión era EA (Craig et al., Sin publicar). Hasta
ahora se sabe que es el primer caso de EA reportado
desde Afganistán.
4.5. Casos de CE en Japón (de 1997 a 2000)
Se han confirmado cuatro casos de EC
quirúrgicamente en Japón (Ito et al., 1998 c;
Kimura et al., 1999). Un paciente era un hombre
japonés, de 26 años, que nació en Argentina y
vivió allí hasta los 5 años de edad. Se sospechó
que este caso era EA por serología en curso en
Japón y oficialmente se informó que era EA en
2000.
 A. Ito et al. / Acta Tropica 85 (2003) 173 −/182 177

Tabla 3
Resumen de pruebas serológicas positivas (%) (ELISA o blot, modificado de Craig et al., 2000)

Imagen de EEUU Número EmCa Em2b EmPc EgCFd Em18e

EA evolutivo 80 92.5% 83.8 87.8 96.3 90.4

EA abortivo 88 18.2 15.9 29.3 31.8 20.5
Nodular (temprano?) 40 15.0 12.5 31.8 57.5 15.8
a
E. multilocularis (Em) extracto de quiste completo
b
Em Antígeno carbohidrato purificado.
c
Em extracto protoscolex.
d
Líquido quístico hidatídico E. granulosus crudo.
e
Antígeno Em 18 kDa específico.

Tabla 4
Resultados preliminares de Em18-IB para 60 muestras de suero (20 EA, 35 CE, 3NCC, 1 E. vogeli, 1 FP (falso positivo) de Francia
2001: el diagnóstico se basó simplemente en la presencia o ausencia de respuesta de anticuerpos a Em18 utilizando solo afinidad
purificada Em18-IB (modificado de Ito et al., 2002c)

Puntuación de Em18-IB Número de muestras Confirmación Clínica

3+ 18 All EA
2+ 9 1 EA, 7 CE, 1 E. Vogeli
1+ 2 2 CE
1+? (muy débil) 3 2 CE, 1 NCCa
Negativo 28 1 EAb, 24 CE, 2 NCC, 1 FP
Total 60 (20 EA, 35 CE, 3 NCC, 1 E. Vogeli , 1 FP)
a
Positivo por el kit de inmunoblot disponible comercialmente en Francia (Liance et al., 2000).
b
Caso inactive.

Sin embargo, cuando el suero fue probado por el
anticuerpo Em18 en AMC, fue negativo a Em18
pero positivo al Antígeno B y se confirmó que era
CE. Después de que informamos los resultados
serológicos al médico, pudimos obtener datos de
imágenes de ultrasonido (EE. UU.) Y también lo
confirmamos como tipo CE 3 de WHO IWGE.
(OMS, Grupo de trabajo informal sobre
equinococosis )(Pawlowski et al., 2001).
4.6. Casos de NCC en Japón (de 1997 a 2000)
Ha habido más de diez casos confirmados de NCC,
ya sean japoneses o extranjeros (Ito et al., 1999b),
confirmados como NCC serológicamente en AMC.
Otro paciente, una niña japonesa, tenía un único
quiste de T. solium en el cerebro, pero era
completamente negativo para el anticuerpo (Ohsaki
et al., 1999). Por el momento, tenemos un estudiante
nepalí en Japón.
Su tomografía computarizada (TC) y las imágenes
de resonancia magnética (IRM) no son típicas de
NCC, sin embargo, su respuesta serológica no deja
dudas de que es NCC. Los datos de imagen parecen
sugerir la presencia de un quiste agonizante de T.
solium con pérdida de líquido del quiste que causa
edema.
5. Sistema en curso para la diferenciación de
EA en Japón
Hace poco se publicó una buena revisión histórica del
control de la equinococosis en Hokkaido (Minagawa,
1997, 1999; Doi et al., 2000a). Los sistemas oficiales
de detección serológica para la detección de pacientes
con EA en Hokkaido se utilizaron históricamente para
la detección de pacientes con EA. Sin embargo, el
diagnóstico mejorado por escáner de EE. UU. Y CT
en lugar de serología ha mejorado enormemente el
sistema. En 1997, diez pacientes de EA fueron
confirmados oficialmente en Hokkaido.
 178 A. Ito et al. / Acta Tropica 85 (2003) 173 −/182
Tabla 5
Serodiagnóstico de sospecha de EA y no equinococosis (NE) en Japón: comparación de la fiabilidad del serodiagnóstico llevado a cabo
en AMC y otras instituciones en Japón desde 1999 (de Ito et al., Sin publicar)
Casos de EA y -NE sospechosos basados Serodiagnóstico en AMC basado
oficialmente en Japón en Em18
De Hokkaido, Isla del norte (2000 ~ )
30 EA a 24 EA+/6 NE
2 NEd 2AE
De Honshu, Isla principal (1999 ~ )
1 EA a 1 NE
1 EA a 1 NE (EC)
a
Se diagnosticó en base a varias pruebas que incluyeron ELISA para el cribado primario e inmunoblot confirmatorio para cribado
secundario utilizando antígenos de Em crudo en Japón.
b
Incluye algunos casos de EA confirmados previamente en la Universidad de Hokkaido y en AMC.
c
No confirmado sin cirugía
d
Negativo por ELISA para detección primaria.
Un total de 360 personas (108 personas de 72 801
personas locales evaluadas principalmente por
ELISA en 1997 y 252 personas que se sospechaba
eran EA en encuestas de años anteriores) fueron
reexaminadas mediante la denominada detección
serológica confirmada de inmunoblot ( cribado
secundario). Un total de 81 personas fueron
serológicamente positivas en este examen secundario,
mientras que solo tres personas finalmente se
confirmaron como EA en la cirugía. Por el contrario,
siete casos de EA se diagnosticaron en cirugía
independiente del sistema de detección o en personas
locales que fueron excluidas en la etapa de detección
primaria. Por lo tanto, hay un argumento crítico sobre
la eficiencia del sistema de evaluación en curso.
Desde el 1 de abril de 1999, hemos iniciado una
reevaluación conforme a la nueva Ley de vigilancia
para el control de enfermedades infecciosas en Japón.
Echinococcosis así como malaria, giardiosis,
cryptosporidiosis, amebiosis son las cinco
enfermedades parasitarias objetivo bajo la nueva ley.
En 1999, hubo un caso de EA en una mujer reportado
en la prefectura de Akita, la parte norte de Honshu,
justo después de que los medios de comunicación
anunciaran la detección informal de dos cerdos
infectados con E. multilocularis en la prefectura de
Aomori, en la parte norte de Honshu. Se sospechó
serológicamente que este caso era EA y se trató
mediante intervención quirúrgica. Este caso, sin
embargo, no fue EA sino fascioliasis (Yoshimura,
2000; Ito, 2002). Un segundo caso serodiagnosticado
como EA fue de la prefectura de Fukushima. El
clínico sospechaba que era CE, sin embargo, la
serología llevada a cabo en Japón era sugestiva de
EA. (Ito, 2002).
Examen patológico de confirmación final
24 EA b+/3 NE+/3NEc
2AE
1 fascioliasis (1999)
1 CE (2000)
La mayoría de los casos confirmados de EA
distintos de Hokkaido se han notificado en la
prefectura de Aomori (Takahashi et al., 1986; Doi
et al., 2000b). Sin embargo, es posible que no haya
habido nuevos pacientes con EA después de 1986
que carecen de antecedentes de haber vivido en
Hokkaido y, en consecuencia, presuntamente
estuvieron expuestos a huevos de E. multilocularis
en Hokkaido. Hay otros incidentes, que ilustran la
falta de fiabilidad de los antígenos crudos para el
cribado diagnóstico de EA y la confusión,
ansiedad y gasto ocasionados por este enfoque. Por
lo tanto, creemos que el uso de esos antígenos
específicos en los programas de cribado y
confirmación de EA en Japón mejorará la
especificidad y reducirá la confusión, ansiedad y
gasto en personas cuyos sueros dan reacciones
falsas positivas con antígenos crudos de Em
(Liance et al., 2000 ; Ito et al., 2002a, b, c, d, e).
Un nuevo proyecto de vigilancia de EA en Japón
patrocinado por el Ministerio de Salud y Bienestar
de Japón comenzó como un proyecto de 3 años
desde 1997. Ahora se encuentra en una segunda
fase del proyecto de 2000 durante 3 años, que se
ha centrado principalmente en la vigilancia de
animales. La información actual no permite un
aumento preciso en los pacientes con EA
detectados en los últimos 2 años (Tabla 5, Doi et
al., 2000b). ¿Es debido al aumento en el número
de personas infectadas o debido a la mayoría de
los casos de casos de EA confirmados previamente
para el seguimiento o debido a las personas que se
mostraron ansiosas por ser controladas después de
cualquier propaganda a través de medios de
comunicación como los programas de televisión?
 A. Ito et al. / Acta Tropica 85 (2003) 173 −/182
No hay duda de que los sistemas de cribado
serológico en curso en Hokkaido solían tener alguna
función de cribado históricamente, pero que no son
ni sensibles ni específicos para el diagnóstico en la
nueva fase de 1999 (Ito, 2001). La mayoría de los
casos de EA históricamente identificados por el
sistema en curso han estado en la etapa avanzada. En
consecuencia, la vigilancia con estos métodos no es
confiable y es imposible evaluar la situación real de
epidemia de EA en Japón. Es una tarea urgente para
nosotros establecer una mejor resolución para la
detección de EA en Japón.
6. Conclusión
Los resultados de las colaboraciones internacionales
en investigación han producido métodos serológicos
confiables para la diferenciación de la equinococosis
de otras enfermedades, incluido el NCC o la
diferenciación de EA de CE. Las pruebas ahora
disponibles son factibles para los sistemas de
cribado y confirmación de rutina. Con base en las
mejoras en la sensibilidad y especificidad, las
pruebas serológicas deberían convertirse en la
primera opción para el diagnóstico de la
equinococosis con la confirmación del análisis de
imágenes de EE. UU., CT, RM pero no viceversa.
Creemos que el uso de estos antígenos específicos
en los programas de detección de EA en Japón
mejorará la especificidad y reducirá la confusión, la
ansiedad y los gastos en personas cuyos sueros dan
reacciones falsas positivas con antígenos
equinococos crudos. Además, el inconveniente y la
confusión emocional causados a los pacientes
pueden evitarse utilizando solo marcadores
específicos (por ejemplo, Em18) para un diagnóstico
final específico.
Agradecimientos
Este trabajo fue apoyado en parte por Grant-in
Aid for International Scientific Research
(Investigación conjunta) (060344089,
07044243, 09044279,
11694259) y para Scientific Research
(10480235, 10557029, 12557024) a A. Ito y la
NIH-Grant para Zoonosis parasítica
(Echinococcosis) en China a P.S. Craig (1R01
TWO1565-01).
A Kevin Arthur ™ Por traducir esta lectura. ♥
179
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