RESUMEN DE RETINOPATÍA DIABÉTICA

(DEFINICIÓN, EPIDEMIOLOGÍA, FACTORES

DE RIESGO, FISIOPATOLOGÍA,
CLASIFICACIÓN Y SIGNOS)

ESTEBAN SÓSTENES RODRIGO

UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE MEDICINA
 ESTEBAN SÓSTENES RODRIGO
RESUMEN DE RETINOPATÍA DIABÉTICA (DEFINICIÓN, EPIDEMIOLOGÍA, FACTORES DE RIESGO,
FISIOPATOLOGÍA, CLASIFICACIÓN Y SIGNOS)

RETINOPATÍA DIABÉTICA

DEFINICIÓN

“La retinopatía diabética se define como una microangiopatía en la retina causada por un
estado sostenido de hiperglicemia.”

EPIDEMIOLOGÍA

• patología vascular más frecuente de la retina

• Pacientes con DM1 con <5 años de evolución: 17% y con >15 años de evolución: 98%
• Pacientes con DM2 con <5 años: 29% y con >15 años: 78%

De los pacientes que ya tienen retinopatía diabética, 31% tiene retinopatía diabética no
proliferativa leve, 57% retinopatía diabética no proliferativa moderada o severa, y 12%
retinopatía diabética proliferativa.

FACTORES DE RIESGO

• Tiempo de evolución de la diabetes

• Niveles elevados de hemoglobina glicosilada (HbA1c)

• Hipertensión arterial sistémico Tratamiento con insulina y embarazo

FISIOPATOLOGÍA

citocinas proinflamatorias,
efectos nocivos sobre las
productos avanzados de la moléculas del sistema
Hiperglucemia sostenida células endoteliales y los
glicosilación no enzimática renina-angiotensina,
pericitos
radicales libres y sorbitol

acumulación de líquido y
Factores que aumentan la
proteínas en el estado de hipoxia
permeabilidad vascular
parénquima retiniano y de retiniana
(VEGF, IGF-1)
la formación de neovasos
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CLASIFICACIÓN

La retinopatía diabética se clasifica en no proliferativa cuando no existe evidencia de

neovasos, y en proliferativa cuando se observan neovasos o alguna de sus complicaciones
asociadas (hemorragia vítrea, desprendimiento de retina traccional o glaucoma
neovascular). Para poder clasificar la retinopatía diabética se trazan cuatro cuadrantes
imaginarios en el fondo de ojo (temporales superior e inferior y nasales superior e inferior)
tomando como centro la cabeza del nervio óptico o papila.

Categoría Descripción
Retinopatía diabética no proliferativa (RDNP))
Ausencia de RD -------------------------------------------------
RDNP muy leve Solo microaneurismas

RDNP leve Alguno o todos los siguientes: microaneurismas, hemorragias

retinianas, exudados, focos blancos algodonosos, hasta el grado de
RDNP moderada.
Ausencia de anomalías microvasculares intrarretinianas (AMIR) o
arrosariamiento venoso significativo
RDNP moderada • Hemorragias retinianas graves (más que en la fotografía estándar 2A
del ETDRS: alrededor de 20 hemorragias medianas-grandes por
cuadrante) en 1-3 cuadrantes o AMIR leves
• Puede haber arrosariamiento venoso significativo en solo un
cuadrante
• A menudo hay focos blancos algodonosos
RDNO grave Regla 4-2-1, con alguno de los siguientes criterios:
• Hemorragias graves en los cuatro cuadrantes
• Arrosariamiento venoso significativo en dos o más cuadrantes
• AMIR moderadas en uno o más cuadrantes
RDNP muy grave Dos o más criterios de RDNP grave

Retinopatía diabética proliferativa (RDP)

RDP leve-moderada Neovasos en la papila (NVP) o neovasos extrapapilares (NVE), pero sin
alcanzar los criterios de alto riesgo
RDP de alto riesgo • NVP mayores que los de la fotografía estándar 10A del ETDRS
(aproximadamente ⅓ del área papilar)
• Cualquier NVP con hemorragia vítrea
• NVE mayor de ½ área papilar con hemorragia vítrea
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SIGNOS DE LA RETINOPATÍA DIABÉTICA

Signo Descripción
Microaneurismas • Diminutos puntos rojos.
• localizados principalmente en la Zona temporal a la fóvea
• Signo más precoz de la RD.
Exudados • Edema retiniano localizado crónico
• Lesiones céreas amarillentas
• Bien definidas y dispuestas en grupos o anillos en el polo posterior.
Hemorragias Hemorragias de la capa de fibras nerviosas retinianas
• arteriolas precapilares superficiales más grandes.
retinianas Las hemorragias intrarretinianas
• extremo venoso de los capilares
• capas intermedias más compactas de la retina.
Las hemorragias redondas oscuras más profundas
• infartos retinianos hemorrágicos situados en las capas medias de la
retina
Edema macular Causa más frecuente de pérdida de visión
El edema retiniano difuso: escape capilar amplio
diabético Edema localizado: extravasación focal de microaneurismas y
segmentos capilares dilatados.
La acumulación central de líquido hace que la fóvea adopte un
aspecto cistoide, el llamado «edema macular cistoide» (EMC)
Focos blandos • Acumulaciones de residuos neuronales dentro de la capa de fibras
nerviosas
algodonosos • Destrucción isquémica de los axones nerviosos
• Signos. Pequeñas lesiones superficiales blanquecinas y plumosas que
ocultan los vasos sanguíneos subyacentes
Retinopatía Se ha calculado que debe haber ausencia de perfusión de más de un
cuarto de la retina para que aparezca RDP
proliferativa • Neovascularización papilar (NVP).
Presencia de neovasos sobre la cabeza del nervio óptico o a menos de
un diámetro papilar
• Neovascularización extrapapilar (NVE).
Neovasos más alejados de la papila; pueden acompañarse de fibrosis si
son de larga evolución.
• Neovascularización iridiana (NVI).
También llamada «rubeosis del iris»,