AUTORIZACION PARA VIAJE DE EXCURSION

YO, CORNELIO VASQUEZ RAMIREZ,

Identificado con DNI N° 27708743, como Padre de la alumna: KIARA BELEN
VASQUEZ RODRIGUEZ.
AUROTIZO a mi menor hija para que realice su viaje de excursión a la ciudad de
Cajamarca, junto a su asesora GLORIA MARLENI YARLEQUE TORRES y
compañeros (as) integrantes de la promoción 2012 “MAHATMA GANDHI” de la
I.E. N° 16010 SEÑOR DE HUAMANTANGA del cruce chamaya.

Además declaro conocer el itinerario del viaje.

Día de partida : lunes 26 de noviembre del 2012-11-26
Hora : 13:00 pm
Ruta : Jaén – Chiclayo – Cajamarca
Cajamarca – Chiclayo – Jaén

Hospedaje en la ciudad de Cajamarca

Llegada : Día martes 27 de noviembre
Hora : 8 am

Mi hija se compromete a guardar una conducta decorosa y cumplir el

reglamento de la I.E, cumpliendo las instrucciones de su asesora de lo contrario
se someterá a las sanciones estipuladas por la I.E, asimismo considero que los
acontecimientos fortuitos que no estén bajo control de la asesora no serán de
su responsabilidad.

También certifico que mi menor hija no sufre enfermedad que le imposibilite

viajar, según consta en el certificado médico y para mayor constancia firma esta
autorización.
Cruce chamaya, 25 de noviembre del 2012

NOMBRE Y APELLIDO DEL PADRE –

MADRE - APODERADO CORNELIO VASQUEZ RAMIREZ

FIRMA

DNI N° 27708743