Hogar de abuelitos Club de Leones

Práctica Integrada III

Fonoaudiología
INFORME DE EVALUACIÓN
FONOAUDIOLÓGICA INTEGRAL

I. IDENTIFICACIÓN USUARIO (A)

Nombre
Fecha de nacimiento 2 de Abril 1929
Edad 89
Lateralidad Derecha
Escolaridad Media
Fecha evaluación Observación clínica 03-04-2018,
Aplicación de anamnesis 10-04-2018,
Screening cognitivo 17-04-2018.
Mini Protocolos para pacientes afásicos que se evaluaría
(cognición, Lenguaje, Funcionalidad) 08-05-2018

II. ANAMNESIS

Usuaria de 89 años de edad, residente en el hogar Club de los Leones de Chiguayante,

desde febrero del 2018, siendo su tutora su hija mayor. La usuaria relata sentirse muy
cómoda y alegre en la residencia, también se encuentra muy adaptada a su entorno.

Al revisar la ficha clínica se recabo lo siguiente; presenta problemas al corazón y también

una fractura de cadera restablecida con ayuda técnica pero solo en ocasiones, no presenta
alergias.

Al momento de realizarle algunas preguntas la paciente se encontraba en un buen estado

vigil, usuaria muy cooperadora y atenta al momento de responder. Su pasatiempo es
mirar televisión y leer revistas

La usuaria presenta un buen estado cognito de acuerdo a la circunstancia de su estado

físico actual, manifestó un buen lenguaje muy coherente y bien estructurado al momento
de expresar su opinión, como también al momento de responder las preguntas, su habla
fue un poco defectuosa ya que se logró observar que le faltan piezas dentales en el
maxilar inferior.
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III. PROCEDIMIENTOS

Los instrumentos de evaluación fueron el Screeng MOCA y Mini Protocolos para pacientes
afásicos que se evaluaría (cognición, Lenguaje, Funcionalidad)

IV. Hallazgos clínicos

1) Evaluación cognitiva

Screening cognitivo Montreal Cognitive Assessment (MOCA)

Visoespacial / ejecutiva: La usuaria al ejecutar el trazado de número y letras alternado

demuestra una clara distorsión en orden, a pesar que las instrucciones se le repitieron en
reiteradas ocasiones.

También la usuaria no logró representar la tridimensionalidad en el cubo, ya que

su trazado fue distorsionando la forma hasta que se rehusó en seguir.
En el reloj ella logro realizar el contorno del reloj pero tanto los números y la hora
no pudo obtener un buen orden y posición de la agujas, obteniendo un puntaje
total de visoespacial / ejecutiva 1 punto de 5 puntos que se pide.

- Identificación: La usuaria nomino 2 de los 3 dibujos sin presentar circunloquios ni

problemas de denominación, pero presentó un leve problema de articulación por
su falta dentaria en la parte inferior, pero eso no alteró su respuesta final.

- Memoria: en el primer intento la usuaria solo logro recordar la palabra rojo en el

segundo intento solo recordó la misma palabra rojo. La usuaria presento mucha
frustración al intentar de recordar las palabras.

- Atención: En la repetición de los números solo logro repetir 3 de 4 de la secuencia

y a la repetición inversa ninguno. Logro dar respuestas constantes al estímulo
solicitado, discriminó bien al monte de pronunciarle las letras y levantar la mano
cuando era necesario.
En la resta de los números fallo en la serie. Obteniendo un puntaje cero.
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- Lenguaje: Las dos frases no logro repetir a pesar que se le repitieron 2 veces para
intentar tener algún buen resultado, frustrándose.
Al analizar la fluidez de su lenguaje la usuaria logra decir 9 palabras en 1 minuto,
no obtenido el puntaje mínimo ya que en esta parte se le pide un mínimo de 11
palabras para obtener el puntaje y el de ella fue menor.

- Abstracción: La usuaria no pudo abstraer la similitud semántica de los estímulos

- Recuerdo diferido: se prosigue con la pista de categoría donde no logra recordar

las palabras, en un segundo intento de pista elección múltiple de las 5 palabras
solo logro responder iglesia. Obteniendo una puntuación cero.

- Orientación:. La usuaria solo logro responder con mucha dificultad en que año
estamos..

En resumen su puntaje total fue de 6 dando un deterioro cognitivo.

2) Evaluación del lenguaje

- Lenguaje expresivo: a través del discurso conversacional y descriptivo se evidencia

parámetros de fluidez adecuados; ya que hay presencia de línea melódica en la
mayoría de los enunciados, agilidad articulatoria, enunciados con contenido,
gramáticamente correctos y sin presencia de errores parafásicos.
El lenguaje automático se encuentra conservado, la repetición de palabras se
encuentra adecuada, aunque en ocasiones la usuaria se autocorregía. En cuanto al
lenguaje denominativo, no hubo presencia de circunloquio de los cinco estímulos
presentados, nominando con los segundos adecuados.

- Lenguaje comprensivo: en el reconocimiento auditivo se le muestran 5 láminas a

la usuaria, que identifico cada una de ellas sin retardo al momento de mostrar el
dibujo. En el resultado del TOKEN TEST (reducido) la usuaria tuvo dificultad en
señalar la figura geométrica en el bloque I-II-III no logrando comprender ordenes
simples y en el último bloque tuvo problemas para señalar tanto el color como la
figura (bloque IV) teniendo problemas con las ordenes complejas, también se le
repitiron las ordenes.

- Escritura: en la escritura automática se le pidió que escribiera su nombre, la usuria

lo hizo con mucha dificultad ya que presenta temblores leves en su mano derecha
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y escasa coordinación, cuando termino su nombre fue ininteligible escribiéndolo
en formato manuscrita, en los números se logra visualizar los números de 1 al 10
teniendo un resultado legible. En el desarrollo del dictado de tres palabras, no se
logro obtener una claridad de lo escribió con ninguna de las 3 palabras dictadas.
Con el resultado a la copia se de las 3 láminas que se le mostraron solo 1 de ellas la
escribió bien la siguiente fue ilegible y la última se negó a escribirla. Pasado a la
parte descriptiva, se le muestra la lámina de Boston y la usuaria logra desarrollar
solo una oración de 4 palabras pero con el mismo resultado anterior que es
ilegible.

- Lectura: en la siguiente etapa del pareo viso-verbal, se le fue mostrando el nombre

de la lámina y la usuaria logro el pareo de lectura comprensiva. En la lectura oral la
usuraria logro decir las 5 nombre de los dibujos.

- Visual (P.V/V): al momento de mostrarle la lámina a la usuaria, logro identificar su

par en la hoja de dibujos, sin presentar titubeo de juntarlas.

- Cálculo: en el desarrollo del cálculo la usuraria logro obtener el resultado de la

suma pero la resta, multiplicación y división no logro obtener el resultado.

- Copia de dibujo: al momento de dibujar el cubo la usuaria no logro obtener la

simetría de la imagen dejando sin terminar.

- Pantomima: tanto en la pantomima de comprensión y expresión logro entender

las instrucciones e identificar y realizar las diferentes tipos de mímicas.

- Perfil comunicativo: Conversador tipo 1, ya que iniciaba la conversación y

respondía lo que se le indicaba

- Síntesis: presento fatigabilidad en el item de la escritura, también al dibujar el cubo

a la copia.

4) Evaluación funcional subjetiva

Actividades de la vida diaria básicas

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Sus actividades de la vida diaria se encuentran reducidas ya que no se baña sola, como
también el vestirse, pero la usuaria logra alimentarse por sí sola

Actividades de la vida diaria funcional Subjetiva.

La usuaria no desarrolla ninguna activad funcional, por la circunstancia en que se

desenvuelve en el hogar.

V. RESULTADOS DE EVALUACIÓN

Screening cognitivo Montreal Cognitive Assessment (MOCA): Deterioro Cognitivo

Trastorno cognitivo secundario demencia tipo Alzaheirmer

Mini Protocolos para pacientes afásicos: sin presencia de afasia.

VI. SUGERENCIAS

Se le recomienda la familia que cada traiga juegos de memoria, atención, lenguaje.

VII. DERIVACIONES

Se le deriva al gediatra para que evalué los movientes de su mano derecha, también al odontólogo
para una prótesis dental para la mandibula inferior y un fonoaudiólogo para estimular lo
cognitivo.

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xxxxx Giselle Arratia Ascencio
Alumno de Fonoaudiología Fonoaudióloga
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Chiguayante, xx de Mayo de 2018