CASO CLÍNICO # 1

ANSIEDAD-ANGUSTIA
• Andrés Cerón.
• Lizeth Correa.
• Adrián Hinojosa.
• Cristian Rengifo.
• Mateo Ruiz.
• José María tiene 18 años, soltero, estudiante de 6to. año de Colegio. Vive con sus padres en la ciudad de
Cuenca y vino con ellos de visita a Quito por vacaciones.
• Mientras regresaba de un partido de fútbol en el que participó con su hermano y dos primos, sintió una
opresión en el pecho, comenzó a sudar frío, se sentía extraño como si no fuera él mismo. Su tía que iba la
volante observó que sus manos se cerraban con gran fuerza, y daba golpes con estas sobre sus piernas.
Llegaron a casa y al preguntarle qué le sucedía, este se abrazó a ella y le decía: “siento que me voy a morir,
me falta el aire, por favor abrázame, no me sueltes tía”. Ella muy preocupada pidió a su hijo que le de un
vaso de agua llamó al 911, en este lapso de tiempo continuaba sudoroso, con las manos frías, se lo percibía
muy angustiado, e inquieto. A los 45 minutos se sintió mejor, llegaron los paramédicos, lo revisaron e
indicaron reposo, hidratación y control por especialidad.
• Su madre muy preocupada por lo ocurrido lo llevó a una valoración médica de emergencia en ese mismo
día. Le realizaron exámenes de laboratorio, ECG y TAC cerebral, todo resulto normal, por lo que le dijeron
que no había porque preocuparse, y que posiblemente fue “un estado de nervios pasajero”, y “que no se
preocupe”.
• Crisis como la descrita la primera vez, se han repetido en estos 6 meses, con intensidad variable y con
mayor frecuencia cada vez. Al principio acudía muy asustado a servicios de emergencia, pero siempre le
decían lo mismo, “Ud. no tiene nada”, “son solo nervios”, tiene “corazón irritable”, corazón de soldado”, y
generalmente le prescribían vitaminas anti estrés y ocasionalmente tranquilizantes que nos los tomaba.
Luego aprendió que las crisis duraban no más de 20 minutos y así como venían, se iban, y aprendió a
soportarlas. 
• En los últimos 2 semanas, la frecuencia de las crisis ha aumentado, un día las tuvo en 12 ocasiones dice.
Ha llegado al punto de no querer salir de su casa por temor a sus crisis, se siente bajo de ánimo,
preocupado por su futuro, está convencido que “tiene un tumor cerebral”, o algo “raro”, y que va a morir
cualquier momento en medio de sus crisis 
Hombre
Lista de problemas
18 años
Opresión en el pecho
Diaforesis
Despersonalización
Inseguridad
Angustia
Aislamiento
Depresión
Miedo a morir
Inquieto
Crisis aumenta en frecuencia y cantidad
APP antecedente de la tía
Ideas hipocondriacas
Consumo de energizantes
Ideas pesimistas
 Hipótesis
• Trastorno de Pánico
• Trastorno de estrés postraumático
• Trastorno de ansiedad generalizada
• Trastorno por consumo de sustancias
• Hipocondría
• Prolapso de la válvula mitral
Diagnostico definitivo
TRASTORNO DE PANICO:
• Definición:
• Es un trastorno de ansiedad en el que la persona afectada
sufre repetidos ataques súbitos de terror en ausencia de
estímulos externos que puedan desencadenarlos.
• Epidemiologia:
• 10% de la población es afectada
• Fisiopatología:
• Afectación en el sistema límbico
• Cambios metabólicos por infusión de lactato
• Comorbilidades:
• Depresión
• Criterios diagnósticos:
• Palpitaciones
• Sudoración
• Escalofríos
• Fala de aire
• Des realización
• Despersonalización
 EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
Química Sanguínea
• Glucosa en sangre < 100 mg/dL

Para descartar estatus metabólicos que puedan desencadenar ataques de

ansiedad (pánico) como hipoglicemia, y para valorar riesgos de IAM y ACV ,
trastornos como la cirrosis hepática o alteraciones hepáticas nos pueden dar
como signo ansiedad
EMO Y TOXICOLÓGICO DE ORINA
• Nos ayudaría a descartar alteraciones metabólicas (diabetes),
infecciones, hemorragias (producen ansiedad), proteinuria
que son problemas que podrían causar la sintomatología que el
paciente tiene.
• TOXICOLOGICO: nos indica si el paciente estuvo consumiendo
algún tipo de droga que actúan como sustancias psicoactivas
que pueden producir ansiedad (ataque de pánico)
ECG
• Descartará alteraciones
cardiacas como infartos
y arritmias que se
relacionan con la
sensación de ansiedad,
dolor opresivo en el
pecho y diaforesis
TAC CEREBRAL
• Descartaría alguna
alteración neuroanatómica
como ACV isquémico,
tumoraciones, infecciones
que pueden producir la
ansiedad.
HORMONAS TIROIDEAS y OTRAS
• La neurobiología de la ansiedad
(ataque de pánico) involucra el
eje hipotálamo hipofisario
tiroides adrenal, que podría
alterar la función tiroidea (TSH,
T3 y T4) y causas hipertiroidismo
que estaría relacionado con la
sintomatología.
• El eje HHA también se
encuentra alterado así que
habría una hiperfunción en las
hormonas secretadas en las
suprarrenales
• Una testosterona elevada puede
PLAN DE MANEJO INTEGRAL
Crisis Aguda
• Apoyo y retiro de ideas negativas
• Hidratación para tranquilizar al paciente
• Evitar alcohol, energizantes, café
Tratamiento farmacológico
• Benzodiacepinas:
• Alprazolam:
• Tabletas de 0,25 a 0,5 mg
• Cada 8 horas (TID)
• Durante 4 a 6 semanas
• Antidepresivos:
• Fluoxetina:
• 20 a 80 mg al día
• Tabletas de 20 mg
Tratamiento no farmacológico
• Terapia cognitiva conductual
• Técnica de condicionamiento
• Hace entender como afecta la enfermedad al paciente
• Mínimo 10 sesiones durante 6 meses
• De 1 a 2 veces por semana
• Mejora ideas catastróficas del paciente
• En combinación con terapia farmacológica