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Autor:
Pedro L Moro, MD, mph
Editor de sección:
Peter F Weller, MD, MACP
Subeditor:
Elinor L Baron, MD, DTMH
Divulgación de colaboradores
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nuevas pruebas y proceso de
revisión por pares está completo.
Revisión de la literatura actual a través: Apr 2018. | Este tema ultimamente actualizado: 21
de noviembre de 2017.
Los quistes típicamente aumentan de diámetro a una tasa de uno a cinco centímetros por año.
Sin embargo, las tasas de crecimiento del quiste y los cursos temporales son altamente
variables [1, 2]. Los quistes de la hidátide se pueden encontrar en casi cualquier sitio del
cuerpo, de la inoculación primaria o vía la extensión secundaria. El hígado se ve afectado en
aproximadamente dos tercios de los pacientes, el pulmones en aproximadamente el 25 por
ciento, y otros órganos incluyendo el cerebro, el músculo, los riñones, el hueso, el corazón y el
páncreas en una pequeña proporción de pacientes. La implicación del solo-órgano ocurre en
85 a 90 por ciento de pacientes con E. granulosus infección, y sólo un quiste se observa en más
de 70 por ciento de los casos (imagen 1).
E. granulosus los quistes pueden romperse en el árbol biliar y producir cólicos biliares, ictericia
obstructiva, colangitis o pancreatitis. (véase "diagnosis y gerencia endoscópicas del parasitosis
biliar".)
Los efectos de la presión o de la masa en los conductos biliares, el portal y las venas hepáticas,
o en la vena cava inferior pueden dar lugar a colestasis, a la hipertensión porta, a la
obstrucción venosa, o al síndrome de Budd-Chiari. (véase "etiología del síndrome de Budd-
Chiari".)
Implicación pulmonar — Los síntomas más comunes del Equinococosis quístico pulmonar (CE)
descritos en la bibliografía incluyen tos (53 a 62 por ciento), dolor torácico (49 a 91 por ciento),
disnea (10 a 70 por ciento) y hemoptisis (12 a 21 por ciento). Los síntomas menos frecuentes
incluyen malestar, náuseas y vómitos y deformaciones torácicas [3, 4]. La mayoría de los niños
y adolescentes con lesiones pulmonares son asintomáticas a pesar de tener lesiones de
tamaño impresionante, debido a una respuesta inmune más débil y la elasticidad
relativamente más alta de la parenquimia pulmonar en relación con los pacientes más viejos
[3, 5].
Los quistes pueden romperse o desarrollar una infección bacteriana secundaria. La presencia
de estas complicaciones cambia la presentación clínica, ya sea causando nuevos síntomas o
aumentando la severidad de los síntomas existentes. La complicación principal es la ruptura
del quiste, con el derramamiento del material del quiste que contiene los fragmentos del
tejido larval y del protoscolices en el árbol bronquial o la cavidad pleural. La implicación
bronquial del árbol puede llevar a la tos, al dolor de pecho, a la hemoptisis, o al emesis; la
implicación de la cavidad pleural puede causar neumotórax, derrame pleural o empiema. La
infección bacteriana secundaria del quiste puede manifestarse como un absceso pulmonar con
márgenes mal definidos [6-8].
Otros órganos — La implicación de órganos fuera del hígado o del pulmón es inusual, pero
puede llevar a una morbilidad y mortalidad significativas.
●La infección del corazón puede resultar en ruptura mecánica con diseminación
generalizada o taponamiento pericárdico [11-13].
●La implicación del sistema nervioso central puede llevar a los asimientos o a las
muestras de la presión intracraneal levantada; la infección de la médula espinal puede
dar lugar a la compresión de la médula espinal [14].
●Los quistes en el riñón pueden causar hematuria o dolor en los flancos [15]. La
enfermedad complejo-mediada inmune, la glomerulonefritis que lleva al síndrome
nefrótico, y el amyloidosis secundario también se han descrito [16, 17].
●Los quistes óseos son generalmente asintomáticos hasta que se desarrolla una fractura
patológica; la columna vertebral, la pelvis y los huesos largos se ven afectados con mayor
frecuencia [18].
Si no se trata, más del 90 por ciento de los pacientes morirán dentro de los 10 años de la
aparición de los síntomas clínicos, y virtualmente el 100 por ciento morirá por 15 años [25].
Desde el tratamiento con Albendazol se ha introducido, el pronóstico ha mejorado
considerablemente. De 117 pacientes de Francia que experimentaron la carta recordativa de
largo plazo, la tarifa actuarial de la supervivencia era 88 por ciento [26]. La expectativa de vida
ha mejorado, y los pacientes que están en tratamiento radical tienen un mejor resultado ahora
que hace 40 años. En Suiza en 1970, la esperanza de vida para un paciente medio de 54 años
con Equinococosis fue estimada para ser reducida por 18 y 21 años para los hombres y las
mujeres, respectivamente; en 2005, la esperanza de vida se redujo en aproximadamente 3,5 y
2,6 años para hombres y mujeres, respectivamente [26].
Diagnóstico — Tanto quística como alveolar Echinococcus se puede diagnosticar con una
combinación de imágenes y serología [27]. Ensayos serológicos para E. multilocularis la
infección son más sensibles y específicas que para E. granulosus Infección. La siguiente
discusión se ocupa principalmente de la más común E. granulosus infección, excepto como se
indica. La discusión específica relacionada con la diagnosis del Equinococosis alveolar sigue
abajo.
Cambiar de puesto el patient ' la posición de s durante sonografía puede demostrar la "arena
de la hidátide," que consiste predominante en ganchitos y scolexes del protoscolices. La
enfermedad de la hidátide es probable en el ajuste de la arena de la hidátide, de los repliegues
internos de la pared del quiste, y separación de la membrana de la hidátide de la pared del
quiste observado en ultrasonido [31].
El ultrasonido permite la clasificación del quiste (s) como activo, transitorio, o inactivo basado
en actividad biológica; Estas categorizaciones pueden influir en la elección del tratamiento
(imagen 2). Las características sugestivas de una lesión inactiva incluyen un derrumbamiento,
el quiste elíptico aplanado (corresponde a la presión baja dentro del quiste), la separación de
la capa germinal de la pared del quiste ("muestra del lirio de agua"), los ecos gruesos dentro
del quiste, y la pared del quiste calcificación32, 33]. Los quistes con un borde calcificado
pueden tener una apariencia de "cáscara de huevo".
Varios otros sistemas de clasificación se basan en el aspecto del ultrasonido (imagen 2):
●La clasificación de la Organización Mundial de la salud (OMS) caracteriza los quistes por
tipo y tamaño (cuadro 1) [34, 35].
●La clasificación Gharbi divide los quistes en cinco tipos [36]. Los quistes del tipo I
consisten en el líquido puro; el tipo II tiene una colección de fluidos con una pared
dividida; los quistes del tipo III contienen quistes de la hija (con o sin el material sólido
degenerado); el tipo IV tiene un patrón de eco heterogéneo; y el tipo V tienen una pared
calcificada [36].
Las categorías de la OMS CE1 y CE2 son quistes activos. El tipo CE1 es uniocular, y el tipo CE2
es multilocular con los quistes de la hija (Figura 1). La clase CE3 consiste en quistes que se
piensa que están degenerando (grupo transitorio). Hay dos tipos de CE3: CE3a, con el signo
"nenúfar" para membranas flotantes, y CE3b, que es predominantemente sólido con quistes
de hija. Determinar si los quistes de la hija están presentes es importante para el tratamiento
rector. Además, la resonancia magnética nuclear ha demostrado que CE3a y CE3b tienen
diferentes características metabólicas [37]. Las clases CE4 y CE5 se consideran inactivas. Por
sonografía, son ecogénicos con el aumento de grados de calcificación y son casi siempre no
viables.
Es importante establecer si los quistes de la hija (quistes que se han espiraldo de la pared y
residen dentro del quiste más grande) están presentes y distinguirlos de las cápsulas de la cría,
que se unen a la pared del quiste más grande. Esta distinción es importante para guiar el
tratamiento.
Los quistes pulmonares pueden ser simples o múltiples, usualmente no calcificados, raramente
conducen a la formación de quistes de la hija, y pueden contener aire si el quiste se ha roto.
El CT y MRI son útiles en el diagnóstico de la infección echinococcal en otros sitios por ejemplo
en el cerebro [46].
Otros — Otras técnicas de imagen como la colangiografía pueden ser indicadas para
diagnosticar la implicación biliar, particularmente en pacientes con ictericia cholestatic. El
cholangiopancreatography retrógrado endoscópico (CPRE) o el cholangiopancreatography de
resonancia magnética (MRCP) se realiza con frecuencia en pacientes con los quistes del hígado
antes de la intervención para determinar la implicación potencial del sistema biliar y para
dirigir el enfoque de tratamiento. (véase "diagnosis y gerencia endoscópicas del parasitosis
biliar".)
●Inmunofluorescencia indirecta
●Radioinmunoensayo (RIA)
●Immunoblot
●Un estudio comparó ocho pruebas serológicas entre 131 pacientes con E.
granulosus infección52]. La IgG ELISA fue la más sensible (94 por ciento) y específica (99
por ciento) para la mayoría de las localizaciones de quistes.
Los métodos más frecuentemente empleados para pruebas de cribado iniciales (usando
antígenos crudos como el líquido de la hidátide o extractos de protoscolex) son ELISA y IHA. Se
pueden realizar pruebas de confirmación utilizando antígenos específicos, como
inmunoelectroforesis y immunoblotting [51]. Las pruebas adicionales que utilizan antígenos
específicos de especies recombinantes o purificadas también pueden ser útiles para el
diagnóstico [55].
Las pruebas simples, calor-estables, baratas, tales como inmunoensayos del punto del
antígeno de la hidátide, se utilizan a menudo para la prueba de campo y la investigación de la
población [56]. El punto-ELISA tiene una sensibilidad divulgada de 88 a 96 por ciento y una
especificidad de 90 a 98 por ciento [57-59].
Dos grandes E. granulosus los antígenos utilizados en las pruebas serológicas son el antígeno 5
y el antígeno B:
La obstrucción de la vena cava inferior o del sistema venoso porta puede ser evidente, que se
puede apreciar más fácilmente en MRI. También se pueden detectar lesiones pulmonares,
cerebrales y óseas.
Los estudios ELISA y immunoblot que utilizan em 18, un antígeno protoscolex de 18 KD, son
sensibles y altamente específicos de las especies [65, 87-91]. El antígeno es también útil para
distinguir entre la infección activa e inactiva y es útil para el seguimiento de pacientes en el
tratamiento [86, 87, 92, 93].
Aspiración o biopsia del quiste — En ausencia de una prueba serológica positiva, la aspiración
percutánea o la biopsia se pueden requerir para confirmar el diagnóstico demostrando la
presencia de protoscolices, ganchitos, o membranas de la hidátide (imagen 2). La aspiración
percutánea del contenido del quiste del hígado se asocia a índices muy bajos de
complicaciones, pero este método de diagnosis se reserva generalmente para las situaciones
cuando otros métodos de diagnóstico no son concluyentes debido a el potencial para la
anafilasis y propagación secundaria de la infección [94-97].
Los quistes activos tienen líquido claro, acuoso que contiene scolices y presión elevada; los
quistes inactivos tienen líquido nublado sin scolices detectable y no tienen presión elevada
[32]. En el ajuste de quistes del pulmón, el Protoscolices o el ganchitos degenerado puede ser
demostrable en esputo o lavados bronquiales. Una variedad de métodos de la coloración para
detectar el material parásito puede ser utilizado. Las manchas para la visualización de los
elementos de la hidátide incluyen la mancha azul de Ryan trichrome y la mancha Baxby
modificada. La mancha de Ziehl-Neelsen es también útil; bajo luz verde de la excitación (546
nanómetro), los elementos de la hidátide tienen un aspecto rojo brillante fluorescente [98].
Si se requiere la aspiración, debe ser realizada bajo dirección del ultrasonido o del CT; las
complicaciones pueden ser minimizadas por la administración concurrente
de Albendazol Y Praziquantel [99]. (véase "tratamiento de equinococosis".)
●Quiste benigno simple-los pacientes con el quiste sintomático del hígado pueden
presentar con malestar, dolor, o náusea abdominales. Los quistes hepáticos se distinguen
de Echinococcus por ultrasonografía. (véase "diagnosis y gerencia de las lesiones
enquistadas del hígado".)
●Hemangioma-el hemangioma es generalmente el encontrar fortuito identificado en el
ajuste de la proyección de imagen o de la laparotomía radiográfica; los síntomas más
comunes son dolor abdominal y plenitud del cuadrante superior derecho. La diagnosis del
hemangioma se establece generalmente radiográfico. (véase "hemangioma hepático".)
●Cirrosis – los pacientes con cirrosis pueden tener anorexia, pérdida de peso, debilidad y
fatiga; pacientes con alveolar Echinococcus puede tener malestar, pérdida de peso y
malestar del cuadrante superior derecho. Los dos se distinguen en base a imágenes
radiográficas y datos de laboratorio. (véase "cirrosis en adultos: etiologías,
manifestaciones clínicas y diagnóstico".)
Resumen
●La aspiración percutánea o la biopsia deben reservarse para situaciones en las que otros
métodos de diagnóstico no son concluyentes debido al potencial de anafilaxia y
propagación secundaria de la infección. Si se requiere la aspiración, debe ser realizada
bajo dirección del ultrasonido o del CT. Las complicaciones pueden ser minimizadas por la
administración concurrente de Albendazol Y Praziquantel. (véase ' aspiración o biopsia
del quiste ' arriba.)