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1- Conceptos Básicos:
- Avulsión: es una fractura producida por tironamiento o arrancamiento de un ligamento o tendón, en el
segmento de inserción en el hueso.
- Anquilosis: perdida total y permanente del movimiento de una articulación.
- Artrodesis: procedimiento a través del cual se realiza una inmovilización anatómica y permanente de una
articulación. Operación quirúrgica para conseguir la anquilosis de una articulación.
- Artrorrisis: procedimiento a través del cual se realiza una inmovilización temporal de una articulación.
Limitación quirúrgica del movimiento de una articulación anormalmente móvil por parálisis.
- Osteodesis: procedimiento quirúrgico mediante el cual se realiza una fijación temporal y relativa del foco
de fractura a través de alambres más otro medio ortopédico.
- Osteosíntesis: procedimiento quirúrgico mediante al cual se realiza una fijación permanente y absoluta del
foco de fractura.
- Reducción Cruenta: proceso quirúrgico mediante el cual se reduce la fractura a través de la exposición del
foco.
- Reducción Incruenta: proceso quirúrgico mediante el cual se reduce la fractura sin exposición del foco.
- Varo: deformidad angular en el plano antero-posterior donde el ángulo ve hacia la línea media y el vértice
hacia la lateral.
- Valgo: deformidad angular en el plano antero posterior donde el ángulo mira hacia la línea lateral y el
vértice hacia la línea media.
- Osteítis: proceso inflamatorio en el cual se encuentra afectado exclusivamente el tejido óseo laminar o
esponjoso. Se da mayormente como una respuesta inflamatoria del cuerpo en respuesta a un cuerpo extraño
(tormillos, clavos, etc.)
- Osteomielitis: es una infección local o generalizada del hueso (tejido laminar o esponjoso) y de la medula
ósea causada habitualmente por la introducción de bacteria a través de un traumatismo o cirugía (directa),
por extensión desde una infección próxima (contigua), o por vía hematógena.
- Artroplastia: procedimiento quirúrgico mediante el cual se restituye la función de una articulación dañada.
Se realiza por sustitución, por resección y por interposición
Nota: de estos tipos la mas fácil de consolidar es la A.1 por su trayecto tiene mas superficie de contacto.
- Tipo B: articulares parciales, o sea, por lo menos una parte de la cara articular presenta continuidad con la
diáfisis.
B1: Fx simple poco severa
B2: Fx con hundimiento
B3: Fxs en el plan frontal.
- Tipo C: son articulares totales, no hay ningún fragmento articular unido a la diáfisis.
C1: muestran trazo articular y metafisiario simple.
C2: trazo articular simple y metafisiario complejo.
C3: ambos trazos son complejos.
- Tipo I: Fx Transversal: Línea de Fx por encima de la arcada dentaria superior que afecta: maxilar superior,
septum nasal, hueso palatino y apófisis pterigoides.
- Tipo II: Fractura piramidal: la línea de fractura se extiende a través de los huesos propios nasales y el
septum hacia abajo y hacia atrás por la pared medial de la órbita, cruza el reborde infraorbitario y pasa por
el arbotante zigomático-maxilar.
- Tipo III: Disyunción craneofacial: es una verdadera separación de los huesos de la base del cráneo. El trazo
de fractura pasa por la sutura nasofrontal, por la pared medial de la órbita hasta la fisura orbitaria superior,
de ésta a la fisura orbitaria inferior y por la pared lateral de la órbita hasta la sutura cigomaticofrontal y
cigomaticotemporal. Hacia atrás se fracturan las apófisis pterigoides del esfenoides.
6- Lesión de Monteggia Fx de tercio proximal de cubito mas luxación del radio con lesión en la articulación
radio cubital proximal. Existen 4 tipos según el desplazamiento de la cabeza, la tipo I mas frecuente, anterior
7- Clasificación de Bado:
• Tipo I. Fractura del tercio proximal o medio del cúbito con luxación anterior de la cabeza radial y angulación
anterior muy característica del cúbito.
• Tipo II. Fractura del tercio proximal o medio del cubito, angulada posteriormente con luxación posterior de la
cabeza radial.
• Tipo III. Fractura del tercio proximal del cúbito, distal a la apófisis coronoides con luxación lateral de la
cabeza del radio.
• Tipo IV. Fractura del tercio medio o proximal del cúbito, luxación anterior de la cabeza del radio y fractura del
tercio proximal del radio abajo de la tuberosidad bicipital.
8- Lesión de Galliazi: Fx de tercio distal de radio con luxación de cubito y lesión de la articulación radio cubital
distal.
9- Clasificación de Fx de Tercio distal de radio:
- Fx de Smith: Fx de tercio distal de radio con desviación anterior del mismo; el ángulo que forman los
extremos de la fractura esta hacia la cara ventral del antebrazo.
- Fx de Colles: Fx de tercio distal de radio con desviación dorsal; el ángulo que forman los extremos de la
fractura esta hacia la cara dorsal del antebrazo.
10- Zonas Flexoras de la Mano:
Zona I: desde la punta de la falange distal hasta la articulación interfalangica distal (incluyéndola)
Zona II: falange media
Zona III: articulación interfalangica proximal
Zona IV: falange proximal
Zona V: Articulación metacarpo falángica
Zona VI: Metacarpo
Zona VII: Carpo
Zona VIII: desde el carpo hasta el tercio medio del antebrazo
- N. Radial: extensor común de los dedos, extensor propio del meñique, extensor largo del pulgar, extensor
corto del pulgar, extensor propio del índice, abductor largo del pulgar.
- N. Mediano: flexor común superficial de los dedos, flexor largo del pulgar, separador del pulgar, oponente
del pulgar, flexor corto del pulgar.
- N. Cubital: Aductor corto del pulgar, palmar cutáneo, abductor del meñique, flexor corto del meñique,
oponente del meñique, interóseos y lumbricales
Nota: el flexor común profundo de los dedos es inervado tanto por el mediano como por el cubital.
- N. Radial: se explora mandando al paciente a extender el pulgar, si hay lesión habrá limitación para
extenderlo, así como también para extender la mano. (Signo de la mano caída)
- N. Mediano: se explora con la oposición de los dedos al pulgar (Signo de mano en garra)
- N. Cubital: se explora con la abducción y aduccion de los dedos, si hay lesión hay imposibilidad de realizar
este movimiento y limitación para la extensión del meñique y anular dando el signo del predicador.
- Obturador Externo
- Obturador Interno
- Piramidal
- Geminos
- Glúteo menor
- Extracapsulares o laterales:
Pertrocantericas
Intertrocantericas
Subtrocantericas
Clasificación de Tronzo para las Fx laterales intertrocantericas:
- I: Fx incompleta
- II: Fx completa no desplazada o con
desplazamiento mínimo
- III: Fx desplazada: IIIA: con afectación de
trocánter mayor
IIIB: con afectación
trocánter menor
- IV: Fx conminuta
- V: Fx con trazo oblicuo invertido
LOCALES:
- Intracapsulares: Complicaciones biológicas:
Necrosis avascular: al ocurrir fractura ocurre una disminución del riego sanguíneo hacia la cabeza
del fémur con lo que disminuye el aporte de oxigeno a la zona y se produce la necrosis
Pseudoartrosis: no hay formación del callo óseo pq no se forma la primera fase del proceso que es el
Hematoma, esto es debido a las lisozimas del liquido sinovial las cuales lisan el hematoma, trayendo
al final como consecuencia la pseudoartrosis
GENERALES: Neumonía, TVP, ulcera por decúbito, ACV, TEVP, atelectasias, etc.
20- Rodilla Flotante: es la asociación de fractura de fémur y tibia ipsilateral donde se pierde el brazo de
palanca del miembro inferior.
21- Clasificación de Rodilla Flotante (Cl. De Fraser)
- Tipo I: Fx diafisiaria de fémur y diafisiaria de Tibia.
- Tipo IIa: Fx diafisiaria de fémur y fx de meseta tibial.
- Tipo IIb: Fx supracondilea de fémur y fx diafisiaria de tibia.
- Tibia IIc: Fx supracondilea de fémur y fx de meseta tibial
23 - Fractura de Meisoneau: Fractura del maleolo medial con Fx de la cabeza del peroné y lesión de la
sindesmosis tibioperonea con lo que se infiere que hay lesión también de la membrana ínter ósea.
Ligamentos:
- Ligamento Lateral Interno o Deltoideo: va desde el vértice
del maleolo interno a los huesos del tarso (lo hace a través de
4 fascículos a saber: tibio astragalino anterior; tibio
astragalino posterior; tibio escafoides y tibio calcáneo)
- Ligamento Lateral Externo: va desde el vértice del
maleolo externo a los huesos del trazo (lo hace a través de
3 fascículos a saber: peroneo astragalito anterior,
peroneo astragalito posterior y peroneo calcáneo)
Se clasifica en función de la altura del trazo en el peroné con respecto a la posición de la sindesmosis tibio
peronea inferior.
a- Tipo A: Infrasindesmales: fracturas por debajo de la sindesmosis y la mayoría son avulsiones aisladas del
peroné.
b- Tipo B: Transindesmales: fractura en el sitio de la sindesmosis pueden ser aisladas o asociadas a fractura del
maleolo tibial o ligamento deltoideo.
c- Tipo C: Suprasindesmales: fracturas por encima de la sindesmosis hasta máximo el cuello del peroné. Casi
siempre hay lesión asociada del Ligamento deltoideo o avulsión del maleolo tibial.
Clasificación según el mecanismo de producción: Lauge-Hansen:
Supinación y rotación externa 75%
Pronación y abducción 5-20%
Pronación y rot ext 7-9%
Supinación y aducción 10-20%
Tipo I: Desprendimiento transfisiario sin fractura ósea asociada, se debe a tracción o cizallamiento. A pesar de
esto el hueso puede seguir creciendo longitudinalmente pq la lesión es en la zona hipertrofica del cartílago,
quedando la zona de reserva y proliferativa que aseguran el crecimiento del hueso.
Tipo II: Lesión de la fisis cuya línea de fractura se continua a metafisis formando un fragmento metafisiario
triangular resultado de las fuerzas de flexión añadida a la tracción o cizallamiento.
Tipo III: Lesión en la articulación misma cuyo trazo que se inicia en la superficie atraviesa la epífisis y se
continua por la zona hipertrofica de la fisis.
Tipo IV: igual mecanismo de lesión que el tipo anterior, pero en este caso la línea de fractura se continúa hasta
la metafisis, luego de atravesar la fisis.
Tipo V: Lesión por compresión axial de la fisis (aplastamiento) en las zonas de reserva y proliferativa, vitales
para el crecimiento, lo que supone mal pronostico. (se detendrá el crecimiento)
Tipo VI: La lesión ocurre es en las estructuras periféricas fibrocartilaginosas (laterales) que da lugar a un puente
óseo periférico o epifisiodesis.
Tipo VII: Línea de fractura totalmente intraepifisiario que engloba parte del núcleo secundario a osificación o
solo la condroepifisis.
El tratamiento de las fracturas mediante tracción, consiste en aplicar una fuerza constante de distracción sobre
uno de los ejes de un miembro o un segmento óseo, con lo que se consigue que la fractura se mantenga reducida
y las partes blandas a tensión actúan como verdaderas férulas internas que inmovilizan la fractura. La fuerza de
tracción siempre distal al foco de fractura, puede aplicarse sobre la piel o sobre el hueso: percutánea o
transesquelética:
a- Tracción percutánea: toma presa en la piel mediante vendas adhesivas en sistemas prefabricados, unidas a
una tablilla distal de donde surgen las cuerdas de tracción. Es el método de tracción menos cruento y con menos
complicaciones, pero tiene las limitaciones de la resistencia de la piel a la tracción. Tracciones excesivas llevan
al angostamiento de los vasos dérmicos y el resultado son escaras importantes. Aproximadamente hasta 4 Kg. es
lo que puede aguantar una piel sana y hasta 3 Kars. una piel atrófica como es la del viejo.
b- Tracción esquelética: sistema de fijación continuadirectamente sobre una estructura ósea distal a la fractura
mediante un clavo colocado por transfixión con preferencia clavos grueso para evitar que la fuerza quede
concentrada en una superficie pequeña y vaya seccionando el hueso. Todas se hacen de medial a lateral excepto
la transtuberositaria por el nervio ciático poplíteo externo.
-Injerto Autólogo: trasplante de una zona a otra en el mismo individuo. Se caracteriza por ser osteogenico:
osteoinductores y osteoconductores
-Injerto Alogénico: de un individuo a otro pertenecientes a la misma especie
-Heterólogo: donador y receptor de especies diferentes (bovino-hombre).son solo osteoconductores, es decir
aporta la estructura para que se forme el hueso pero no induce la formación del mismo.
-Injerto Haloplástico o sintético: producto artificial o de síntesis (hidroxiapatita sintética o coralina)
Tipo B: Inestabilidad solo en el eje rotacional, estabilidad vertical. Son como un Libro abierto. La Fx puede ser
isquiopubica, iliopubica o sacroiliaca ipsi o contralateral.
Tipo C:
Inestabilidad rotacional y vertical
Implica disrupción del piso pelviano incluyendo el complejo sacroilíaco, los ligamentos sacroespinosos y
sacrotuberoso, la lesión anterior puede ser la sínfisis, ramas ileo-isquiopubianas, o ambas. Son como un
asa de balde
- Proyección de salida:
Con el paciente en posición supina, el rayo se dirige 40 a 45 grados en sentido caudocefálico al eje vertical y
centrada en la pelvis. Corresponde a una verdadera proyección AP de la pelvis y permite una adecuada valoración
del cuerpo del sacro. Se valora la relación de los forámenes del sacro. Los desplazamientos verticales son evaluados
con esta proyección.
- Proyección alar: la radiografía se toma con la pelvis rotada en 45° hacia el lado lesionado; se muestra la ceja
anterior del acetábulo y la columna posterior.
-Proyección isquiática u obturatriz: la radiografía se toma con la pelvis rotada en 45° hacia el lado sano; muestra
la columna anterior y la ceja posterior.
- Línea de parkings: es una línea que se traza perpendicular a la de ginger reiner por el borde del acetábulo
formando el cuadrado de oberdan: si la cabeza cae fuera del cuadrante infero medial es anormal.
- Indice acetabular: línea trazada a partir de la línea de ginger reinar y forma un ángulo: normal 20-30º, dudoso
30-40º, displasia 40º.
- Arco de Sentón:
46: Signos de un Síndrome Compartamental: dolor, palidez, parestesia y pérdida del pulso.
Triangulo de Scarpa:
Base: ligamento inguinal
Medial: Ms abductor largo o mediano
Lateral: Ms sartorio
Piso: Ms pectíneo
Ms Psoas ilíaco
Contenido: Paquete femoral
Fx de clavícula: + frec tercio médio. Principal complicación: consolidación víciosa, pueden ocasionar
compresión de plexo braquial, tronco cubital (anterior)
Tracción esquelética:
Férula de Brown: : Pta de delfín
Base
Plataforma
Campana
Rampa
Alambre de tranficcion
Estribo de tracción
Sistema de poleas
Peso
Articulación de Lizfrank:
1ra 2da 3ra Cuña
↓ ↓ ↓
1er 2do 3er metatarsiano
Articulación de Chopart:
Cuboides → Calcáneo
Escafoides → Astrágalo