BANA ‘Attridad Nacional dl Agua HOJA DE REQUISITOS Para Trimite Administrativo de: AUTORIZACION PARA LA EJECUCION DE ESTUDIOS DE DISPONIBILIDAD HIDRICA SUPERFICIAL © SUBTERRANEA SIN PERFORACION DE POZO EXPLORATORIO El expediente administrative debera presentarse en la UTD de la ALA, deberd ser fliado y organizado de la siguiente manera: 41) Solicitud dirigida al Director de la Autoridad Administrativa del Agua Pampas — Apurimac. 2) Copia de documento de identidad del solcitante. En caso intervenga en calidad de representante o apoderado: + Documento de identidad del poderdante o representado a nombre de quien interviene. * Documento que contiene el poder que lo faculte para iniciar el procedimiento © Documento que acrecite la existencia de la persona juridica de ser el caso. 3) Memoria Descriptiva del Proyecto, firmado por Ingeniero colegiado y habilitado segin Formato Anexo N° 04, conforme a la RJ. N° 007- 2015-ANA. en original, copia simple y digital. (Formatos: xls, txt, dwg, shp, y otros) 4) Certificado de habilidad del Ingeniero 5)_ Recibo de pago por derecho de tramite segiin TUPA de la ANA. Si. SATA 56 ‘AAA Papas = Apurac Snin N° S30 ‘Abaca dour Tebear (065-502594 ALAA Agung Volle——Pasle Grau N° 107 EspinaCusco Teor (064-301122 ‘ALA Meco purines -Pachchaca J. Cusco N* 755757 ‘Anca Acura Telifon(089-222770, ‘ALA Bap Apuimee- Pampas Ax, Leoni Prado N° 428-430:Sn eénino Andehuels-Aprimac Tel (089)-421251FORMATO ANEXO N° 04 AUTORIZACION DE EJECUCION DE ESTUDIOS DE DISPONIBILIDAD HIDRICA SUPERFICIAL (O SUBTERRANEA SIN PERFORACION DE POZO EXPLORATORIO leanne mine as suit: [NOMBRE DEL PROYECTO Indica de manera clare pres el noe dl roy L oBveTWo ‘Sefiar arate props ds esti yl quo so petonde lar, |, NOWBREDE.LA FUENTE DE AGUA Pci sla unt de agua es nro sus sues, aqua, manana, umes, acu 0 erates. WL UBICAGIONY AccESO Inder la uicacln pica, geogrcae hidrogrfica de la fuerte de aqua y del ugar donde se desarolara a acta, asin ls cootenadas del posble punto de capaci (supercial 0 ‘sitteéneo) y cuando coresponda cel poste puro de devon. Inder lat vas de acres des pasbles pio de captain y de devon do agua y del ugar onde se desalted. IV, TIPODE USO DE AGUA ‘near cul ser pode use de spus,sogin conesponde: > Uso pobtconl Use rte: sa peut y apo), clos y pasquen, ear, ntti, ‘ea, rte, eset, tc, Yansporey os wos. LV. DESCRIPCION DEL PROYECTO > Breve descipiin dea actividad nla que se proyeta usar el agua, > Present on lao de bias 0 cul, cand al poste esrueraHruc yoos datos (gaperna eewisas pope er sven ‘VI. TIEMPO DE EJECUCION DE ESTUDIOS -Adjtar un ronograma de actidas paral cui de astuios. OTA 1. La dca googie se epesaa on ccenatas UTM, Cam WOS 84, Za 17 O18 0 18 Sur sogin megan 2, tomato debe est rato por nner, clo y ait.