25/2/2017 mola hidatiforme: Gestión ­ Al Dia

autores: Ross S Berkowitz, MD, Donald Peter Goldstein, MD, Neil S Horowitz, MD
Editores de sección: Robert L Barbieri, MD, Barbara Goff, MD
Editores Adjuntos: Arena J Falk, MD, FACOG, Sadhna R Vora, MD

Revelaciones del contribuyente

Todos los temas se actualizan a medida que las nuevas pruebas que se disponga y de nuestro proceso de revisión se ha completado.
Revisión de la literatura corriente a través de:  Enero de 2017. | En este tema se actualizó por última vez:  11 Dic 2015.

INTRODUCCIÓN  ­  La mola hidatidiforme (HM) es parte de un grupo de enfermedades clasificadas como enfermedad trofoblástica gestacional
(ETG), que se originan en la placenta y tienen el potencial para invadir localmente el útero y metástasis. La patogénesis de GTD es único debido a
que el tumor materna surge de gestacional en lugar de tejido materno [ 1 ].

HM se compone de dos entidades distintas, mola hidatiforme completa y mola hidatiforme parcial. Estos se diferencian sobre la base del patrón
cromosómico, histopatología macroscópica y microscópica, y la presentación clínica y los resultados [ 2­4 ]. Los embarazos molares, aunque
benigno, se considera que son premalignas porque tienen la capacidad de convertirse en un tumor maligno. Enfermedad maligna se conoce como
neoplasia trofoblástica gestacional (NTG); las entidades histológicos incluidos en este grupo son:

● La mola invasora
● El coriocarcinoma
● tumor trofoblástico sitio placentario
● tumor trofoblástico epitelioide

La gestión de SM será revisado aquí. La patología de GTD, epidemiología y diagnóstico de SM, y temas relacionados con GTN se analizan por
separado:

● (Ver "La enfermedad trofoblástica gestacional: patología" .)

● (Ver "La mola hidatidiforme: Epidemiología, características clínicas y el diagnóstico" .)

● (Ver "gestacional neoplasia trofoblástica: Epidemiología, características clínicas, diagnóstico, estadificación y la estratificación del riesgo", en la
sección "diagnóstico diferencial" .)

● (Ver "El manejo inicial de bajo riesgo de neoplasia trofoblástica gestacional" .)

● (Ver "El manejo inicial de alto riesgo de neoplasia trofoblástica gestacional" .)

● (Consulte "Gestión de la neoplasia trofoblástica gestacional resistente o recurrente" .)

GESTIÓN  ­  evacuación uterina quirúrgica (también conocido como dilatación y evacuación o dilatación y curetaje) es la base del tratamiento para
pacientes con mola hidatidiforme (HM), ya sea mola completa o parcial. La histerectomía es una opción en las mujeres que han terminado de tener
hijos.

Evacuación uterina  ­  curetaje de succión es la técnica preferida para la evacuación uterina, independientemente del tamaño del útero [ 5 ].

Para las mujeres con SM, sugerimos la evacuación uterina con legrado por aspiración en lugar de los métodos de la medicación solamente. El uso
de métodos de medicación sólo para la evacuación uterina ( misoprostol , mifepristona , oxitocina ) es objeto de controversia, y pocos estudios han
evaluado la eficacia y seguridad de este enfoque [ 5 ]. Se ha expresado preocupación de que la inducción de las contracciones uterinas con
uterotónicos (oxitocina, prostaglandinas) aumentará el riesgo de embolización trofoblástica a los pulmones o de la enfermedad metastásica.
Además, la obtención de una muestra para la evaluación de la patología es fundamental para confirmar el diagnóstico de SM y la identificación
completa frente mola parcial. Es más difícil de obtener una muestra completos con evacuación medicación­solamente.

El único estudio que evaluó la evacuación de medicamento solo para HM (n = 4257) informó que entre las mujeres que se sometieron a la
Texto original
medicación de sólo evacuación (principalmente con las prostaglandinas), 20 de 77 (26 por ciento) legrado uterino posteriormente requerida, y siete
For  women  with  HM,  we  suggest  uterine  evacuation  with  suction
fueron tratados con quimioterapia (9 por ciento en comparación con el 4 a 6 por ciento de un legrado uterino) [ 6 ]. Se necesitan más estudios
curettage rather than medication­only methods.
sobre este tema.
Sugiere una traducción mejor
Durante la evacuación de succión, no utilizamos las prostaglandinas para la maduración cervical, basado en el estudio citado anteriormente [ 6 ].
Comenzando en el momento de la inducción anestésica, nosotros administramos un oxitocina infusión (10 unidades en 1 L de solución de lactato
de Ringer a 50 gotas / min) para aumentar el tono del miometrio y facilitar la contracción, y por lo tanto disminuir la pérdida de sangre.

El procedimiento para la evacuación de succión consiste en la dilatación mecánica del cuello del útero, seguido de evacuación por succión y luego
legrado. La técnica es la misma que para el aborto espontáneo o inducido. (Ver "El aborto espontáneo: Administración", en la sección "La
evacuación quirúrgica" y "interrupción quirúrgica del embarazo: Primer trimestre", en la sección 'raspado' .)

dilatación mecánica del cuello uterino se debe realizar gradualmente para dar cabida a un diámetro de cánula adecuado para el tamaño del útero.
Algunos médicos recomiendan el uso de laminaria insertados en el día anterior en nulípara para facilitar la dilatación. Durante la dilatación,
sangrado activo puede encontrarse debido al paso de grandes cantidades de sangre retenida en la cavidad endometrial. La evacuación del
contenido uterino en una vía rápida, sin embargo, de una manera completa y segura, reduce la pérdida de sangre total. Después de la iniciación de
evacuación por succión, el útero se contrae generalmente rápidamente, y el sangrado está bien controlada. Si el útero es de tamaño mayor que 14
semanas, el cirujano puede usar el masaje del fondo uterino a través del abdomen para facilitar la contracción uterina. Cuando la evacuación de
aspiración se piensa que es completa, una cureta afilada suave se debe utilizar para eliminar cualquier tejido coriónico residual. Algunos cirujanos
prefieren utilizar ecografía intraoperatoria para controlar el procedimiento para determinar cuándo se completa el vaciado. Mientras que la
confirmación del diagnóstico de mola completa suele ser posible en la inspección macroscópica de las legrado, la aparición de una mola parcial es
con frecuencia no específica. El sangrado de una evacuación molar puede ser sustancialmente más de un espontáneo, perdidos o aborto
incompleto. tejido molar completa por lo general han dilatado considerablemente vellosidades que aparecen como racimos de uva. Los cambios en
la mola parcial suelen ser más sutiles, y mola parcial sólo podrán sospecha o diagnóstico en base a los hallazgos microscópicos.

https://www.uptodate.com/contents/hydatidiform­mole­management?source=search_result&search=mola%20hidatidiforme&selectedTitle=1~40 1/1