You are on page 1of 2

‫إدارة خدمات المشتركين‬

Customer Services Department

‫نموذج طلب تركيب عداد‬


Meter Installation Requisition Form

IN No./ ‫رقم الطلب‬ MOC/ ‫طريقة التو�صيل‬ CUSTOMER NO. / ‫رقم امل�شرتك‬ B.P. No./ ‫رقم رخ�صة البناء‬
Tel. : 44628282 / 8353 : ‫ هاتف‬Fax : 44628290 / 91 : ‫ فاكس‬P.O.Box : 41 Doha : .‫ب‬.‫ ص‬E-mail : customercare@km.com.qa : ‫بريد الكتروني‬

................................................. ................................................. ............................................................ .................................................

Kindly do not type in the shaded boxes ‫يرجى عدم الطباعة يف املربعات املظللة‬

Details of Electrial Load Per Meter Premise ‫تفا�صيل الأحمال الكهربائية لكل عداد كهرباء لكل عقار‬

1) Type of Meter Installation: :‫) نوع تركيب العداد‬1


Re-Installing Meter □ ‫�إعادة تركيب العداد‬ New Meter □ ‫عداد جديد‬
Meter Re-Placement □ ‫تركيب بدل عداد‬ Upgrading Meter □ ‫تقوية العداد‬
Others ........................................................................... ‫�أخرى‬ Changing Meter Position □ ‫تغيري موقع العداد‬

2) Owner's Informaion ‫) معلومات عن املالك‬2


Owner's Name: ................................................................................................................................................................................... :‫ا�سم املالك‬
ID Card No. : .....................................................................................................................................................................: ‫رقم البطاقة ال�شخ�صية‬
Premises Address : ...................................................................................................................................................................... :‫عنوان العقار‬
Premises Type : ................................................................................................................................................................................... :‫نوع العقار‬
PIN No. Zone. / ‫رقم املنطقة‬ QRS No. Plot No. / ‫رقم العقار‬

3) Contractor's Information ‫) معلومات عن املقاول‬3


Contractor's Sign. & Stamp / ‫توقيع وختم املقاول‬ Licence No. :...................................... :‫رقم رخ�صة املقاول‬
Licence Grade :...................................... :‫درجة الرخ�صة‬
Licence Load :....................................... :‫احلمل املرخ�ص‬
Expiry Date :.................................... :‫تاريخ �إنتهاء الرخ�صة‬

4) For KAHRAMAA useonly ‫) خم�ص�ص لإ�ستعمال كهرماء فقط‬4


‫و القيمة امل�ستحقة رقم الإي�صال‬.‫فرق الأحمال قيمة الر�سوم لكل ك‬ ‫الأحمال ال�سابقة الأحمال احلالية‬ ‫التفا�صيل‬
Receipt. No. ‫بالريال القطري‬ Fees per Kw Load balance Current load old load Details
Amount in Q.R. Kw/‫و‬.‫ك‬ Kw/‫و‬.‫ك‬ Kw/‫و‬.‫ك‬
‫) ر�سوم التو�صيل‬1
Installation Fees
‫) ت�أمني العداد‬2
Meter Deposit

Cashier's Signature ‫توقيع �أمني ال�صندوق‬ Inst. Engineer's Signature ‫توقيع مهند�س التمديدات‬ Inspector's Signature ‫توقيع املفت�ش‬

............................................................... ................................................................ ................................................................

www.km.com.qa better living ‫حلي ـ ـ ــاة �أف�ضـ ـ ـ ــل‬


‫الأحمال لكل وحدة‬
‫‪KWH Type‬‬
‫نوع‬ ‫�إجمايل الأحمال‬ ‫عدد الوحدات‬ ‫(ك‪/‬وات)‬
‫التفا�صيل‬
‫العداد‬ ‫)‪Total Load (Kw‬‬ ‫‪No. of Units‬‬
‫)‪Load per unit (Kw‬‬
‫‪Description‬‬

‫طور‬
‫‪Single Phase‬‬ ‫□‬ ‫واحد‬ ‫‪2.5‬‬ ‫‪1.5 Ton A/C‬‬ ‫مكيفات ‪ 1.5‬طن‬

‫‪Three Phases‬‬ ‫□‬ ‫‪� 3‬أطوار‬ ‫‪3.0‬‬ ‫‪2 Ton A/C‬‬ ‫مكيفات ‪ 2‬طن‬

‫مقا�س القاطع اخلا�ص بالعداد‬ ‫‪2.0‬‬ ‫‪Water Heater‬‬ ‫�سخانات مياه‬


‫‪Related Meter MCCB Size‬‬ ‫‪4.0‬‬ ‫‪Cookers‬‬ ‫�أفران‬
‫‪0.5‬‬ ‫‪Water Pump‬‬ ‫م�ضخات مياه‬
‫ ‪Amps‬‬ ‫�أمبيــر‬ ‫‪0.1‬‬ ‫‪Lights‬‬ ‫�إنارة‬
‫‪0.1‬‬ ‫‪Sockets‬‬ ‫م�أخذ‬
‫مقا�س الكابل اخلا�ص بالعداد‬
‫‪Related Meter Cable Size‬‬ ‫‪0.1‬‬ ‫‪Fans‬‬ ‫مراوح‬
‫‪Others‬‬ ‫�أخرى‬

‫ ‪mm2‬‬ ‫مم‪2‬‬
‫ )‪Grand Total Load (Kw‬‬ ‫�إجمايل الأحمال الكهربائية (كيلو وات(‬
‫‪Description‬‬ ‫‪Old Meter‬‬ ‫العداد القدمي‬ ‫‪New Meter‬‬ ‫العداد اجلديد‬ ‫التفا�صيل‬
‫‪Meter No.‬‬ ‫رقم العداد‬
‫‪Meter Size‬‬ ‫حجم العداد‬
‫‪No Digits‬‬ ‫عدد اخلانات‬
‫‪Reading at time of Inst/Discon.‬‬ ‫قراءة العداد �أثناء الرتكيب ‪ /‬الإزالة‬
‫‪Date of Inst. / Discon.‬‬ ‫تاريخ تركيب ‪� /‬إزالة العداد‬
‫ ‪Head of Meter Installation's Signature‬‬ ‫توقيع رئي�س وحدة تركيب العدادات‬

‫‪Remarks:‬‬ ‫مالحظات‪:‬‬
‫‪............................................................................................................................................................................................‬‬
‫‪............................................................................................................................................................................................‬‬
‫‪............................................................................................................................................................................................‬‬
‫‪............................................................................................................................................................................................‬‬
‫‪............................................................................................................................................................................................‬‬
‫‪............................................................................................................................................................................................‬‬
‫‪............................................................................................................................................................................................‬‬
‫‪............................................................................................................................................................................................‬‬
‫‪...........................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪Note: Kindly fill in The Form in typing.‬‬ ‫مالحظة‪ :‬يجب تعبئة النموذج طباعة و�سوف لن تقبل الطلبات املعبئة بخط اليد‪.‬‬

‫‪www.km.com.qa‬‬ ‫‪better living‬‬ ‫حلي ـ ـ ــاة �أف�ضـ ـ ـ ــل‬

You might also like