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TRABAJO MONOGRÁFICO
PARA OBTENER EL TITULO DE
TÉCNICO EN ENFERMERIA
TEMA:
“ INFECCION DEL TRACTO URINARIO”
ESPECIALIDAD : ENFERMERIA
PROMOCION : 2013
2017
Dedico este trabajo a mi familia a mi esposo que en
todo momento me brindaron su apoyo y a la razón de mi existir y
que me impulsa a seguir adelante, mi hija LORENN
INDICE
II
3. INTRODUCCION
4. DESCRIPCION DEL MARCO TEORICO
4.1 . Concepto
4.2 . Etiología
4.3 . Clasificación.
4.4 . Factores de riesgo
4.5 . Cuadro clínico.
4.6 . Diagnostico
4.7 . Tratamiento
4.8 Cuidados de enfermería
5. Descripción del caso clínico.
a. Caso clínico.
b. Plan de cuidados.
6. BIBLIOGRAFIA
7. ANEXOS
INTRODUCCION
4.2. ETIOLOGIA:
Las ITU son clasificadas de diversas formas: alta o baja, aguda o crónica, no
complicada o complicada, sintomática o asintomático, nueva o recurrente y
comunitaria o nosocomial.
• ITU baja: Colonización bacteriana a nivel de uretra y vejiga que normalmente
se asocia a la presencia de síntomas y signos urinarios, como urgencia, disuria,
polaquiuria, turbidez y olor fétido de la orina. Incluye a la cistitis y uretritis.
Una historia clínica y exploración física adecuadas aportan los datos suficientes
para llegar al diagnóstico que determine si existe o no infección urinaria en la
mayor parte de los casos. Es necesaria la positividad del urocultivo para
confirmar el diagnóstico. Dentro de las pruebas complementarias destacan:
El cultivo de orina es una de las mejores pruebas, pero aun así puede dar
posibles falsos negativos, debido a tratamientos antibióticos, fase temprana de
la infección, eficacia de la eliminación de bacterias por el efecto de arrastre de
la orina, micción reciente, obstrucción uretral…
d) Hemograma y bioquímica: puede ayudar en la diferenciación de ITU
de vías altas y bajas, fundamentalmente en ancianos con pocos
síntomas y ausencia de fiebre.
e) Hemocultivos: está indicado ante la sospecha de pielonefritis aguda o
prostatitis aguda en pacientes que requieran hospitalización.
f) Radiografía simple de abdomen: es la primera exploración que se
debe realizar; es conveniente si existe sospecha de cálculos, o si el
paciente es diabético y presenta pielonefritis grave, entre otras razones.
g) Ecografía abdominal: se trata de la prueba de imagen más utilizada. Es
fundamental para descartar dilataciones por cálculos o tumores, o
complicaciones.
h) TAC Renal: la tomografía axial computarizada es la técnica más
sensible para la detección de anomalías renales causadas por la
infección y delimitar la extensión de la enfermedad.
i) Urografía intravenosa: es la técnica más útil para descartar lesiones
del sistema colector y los uréteres.
j) Cistouretrografía: permite evaluar la existencia del reflujo de orina
hacia la vejiga.
4.7. MANEJO MEDICO
4.7.1.- MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS
o Ingerir abundante líquido y favorecer el vaciamiento adecuado de la
vejiga.
o Corregir las anomalías anatomo-funcionales asociadas.
o Mantener higiene perineal y un adecuado vaciamiento de la vejiga
después del contacto sexual, puede ayudar a prevenir recurrencias.
o El uso de estrógenos intravaginales durante la postmenopausia, puede
reducir las infecciones recurrentes.
o Seleccionar un fármaco que alcance el riñón en concentraciones
adecuadas y que se excrete por vía renal en forma activa.
o Ante criterios clínicos para el diagnóstico de ITU y de acuerdo a su tipo,
se podrá prescribir el tratamiento inicial con antimicrobianos
empíricamente. Si persisten los síntomas después del cumplimiento del
tratamiento empírico se deberá realizar urocultivo (UC) y ultrasonido
renal (USR).
4.7.2.- TERAPEUTICA
Los objetivos del tratamiento deben ser la obtención de una respuesta rápida y
efectiva, prevención de la recurrencia y evitar la aparición de resistencia a los
antibióticos.
En la ITU no complicada, se ha usado de rutina trimetoprim-sulfametoxazol,
pero estudios recientes demuestran que su susceptibilidad es baja. Por tanto,
se prefiere usar macrodantina, cefalosporinas de primera y segunda
generaciones, amoxicilina/ácido clavulánico y, a veces, quinolonas.
Se propone los siguientes esquemas:
1.-Antibióticos en ITU no complicada:
Ciprofloxacinna 500mg
Norfloxacina 400mg
Levofloxacina 250-500mg
La bacteriuria asintomática: debe ser tratada con antibióticos solamente en
los pacientes sometidos a cirugía o manipulación urológica y trasplante renal;
con neutropenia o inmunodepresión; con anomalías urológicas no corregibles y
episodios de infección urinaria
Sintomática; o con bacteriuria persistente después de intervención urológica o
después de retirar la sond
a urinaria. Eventualmente, el tratamiento también puede estar indicado en las
infecciones por Proteus spp. (Riesgo de formación de cálculos de estruvita) y
en los pacientes diabéticos.
2.- En los pacientes incapaces de tolerar la medicación oral o que
requieren ser hospitalizados debido a una ITU complicada, la terapia empírica
inicial debe incluir la administración parenteral de alguna de los siguientes
antibióticos con acción antiseudomonas como, ciprofloxacina,ceftazidima,
cefoperazona, cefepima, aztreonam, imipenem-cilastatina o la combinación de
una penicilina antipseudomonal, como ticarcilina, mezlocilina o piperacilina, con
un aminoglicósido.
Amikacina 500mg /2ml
Ceftriaxona 1g
El tratamiento puede variar según la respuesta clínica y el cultivo de orina a las
48 horas de iniciado el mismo. Se pueden requerir cursos de tratamiento hasta
de tres semanas en pacientes muy enfermos y aquellos con anomalías
congénitas
4.8.- CUIDADOS DE ENFERMERÍA
1 Medir y anotar los signos vitales insistiendo en temperatura y TA Según
indicación médica.
2 Cumplir tratamiento, extremando las medidas de asepsia y antisepsia en
cada proceder de enfermería, para evitar infecciones.
3 Explicar la importancia del cumplimiento de la dieta, ingestión de abundantes
líquidos.
4 Orientar correctamente la técnica para la recolección de muestra.
5 Brindar educación sanitaria: estará encaminada a mantener la higiene
personal (enseñar el aseo correcto de los genitales para evitar la invasión de
gérmenes por esta vía).
6 Explicar la importancia del seguimiento periódico del paciente por el médico
hasta la edad.
CASO CLINICO
a
mática
ncuentra
encia
(4%),
upo B
MEDIOS DE DIAGNOSTICO
MEDIOS DE DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
AGENTE DOSIS DURACION
AMOXICILINA 500mg 7 DIAS
CEFALEXINA 500mg 7 DIAS
CEFUROXIMA ACETIL 500mg 7 DIAS
CEFPODOXIMA 100mg 3 DIAS
PROXETIL
NORFLOXACINA 400mg 3 DIAS
CIPROFLOXACINA 500mg 3 DIAS
OFLOXACINA 200mg 3 DIAS
LEVOFLOXACINA 250 – 500mg 3 DIAS
NITROFURANTOPINA 50 – 100mg 7 DIAS
FOSFOMICINA 3 DOSIS UNICA
TMP/SMX 160/800 3 DIAS
AGENTE DOSIS DURACION
AMPICILINA 50mg/kg/día IV 14 días
GENTAMICINA 5-7mg/kg/día 14 días
CEFUROXIMA 100mg/Kg/día IV 10 días.
CEFTRIAXONA dosis 50mg/kg/día IV 10 días
única
MEROPENEN 50mg/kg/día IV 10 días.
ERTAPENEN 1gr/día IM o IV c/24 h 10 días.