Gastros Quis Is

SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA

CIE X: K35.9
DEFINICIÓN
Es la inflamación aguda (menor de 24 horas de evolución) del apéndice cecal

secundaria a una obstrucción de su luz y que ocasiona con mayor frecuencia
un cuadro de abdomen agudo (1,2). Se considera al apéndice cecal congestivo
y flegmonoso.
ETIOLOGÍA
Producido por la obstrucción de la luz del apéndice cecal, ella puede ser de
causa intrínseca como fecalito, tumores, parásitos o cuerpos extraños o de
causa extrínseca como una banda fibrosa o acodamiento.
ASPECTOS EPIDEMIÓLOGICOS
Representa el 30% de niños operados en el Servicio de Cirugía General.
FACTORES DE RIESGO
No hay factores de riesgo que tengan evidencia científica
CUADRO CLÍNICO
- Tríada secuencial:
- Dolor abdominal
- Vómitos
- Fiebre
Signos más importantes encontrados en el examen:
- Mc Burney (Dolor a la presión en el punto que 1/3 externo y medio de la

línea imaginaría que va de la espina iliaca antero superior y el ombligo)
- Rovsing (Dolor en la FID a la presión de la FII)
- Blumberg (Dolor a la descompresión del punto de Mc Burney)
DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
- Cuadro clínico
- Hemograma (leucocitosis con desviación izquierda)
- Radiografía simple de abdomen de pie (presencia de coprolito en FID)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Gastroenteritis - Peritonitis primaria

- Infección urinaria - Neumonía
- Adenitis mesénterica - Intususcepción
- Anexitis - Diverticulitis de Meckel sin
- Rotura del folículo de Graff hemorragia
- Quiste de ovario a pedículo - Sarampión
torcido - Colecistitis
- Litiasis renal - Infarto de epiplón
- Impactación fecal - Cistitis
- Embarazo ectópico - Pancreatitis
EXÁMENES AUXILIARES
- Hemograma - Examen de orina

- Tiempo de coagulación y - Radiografía de tórax
sangría - Evaluación pediátrica
MANEJO
- Pre operatorio
NPO por 6 horas

HIDRATACIÓN
Iniciar con cloruro de sodio E.V. stat a 20 cc/kg en pacientes con signos
deshidratación, luego continuar con dextrosa al 5% más cloruro de sodio al
20%.
ANTIBIÓTICOS (17; Nivel de evidencia III)
Clindamicina a dosis 40 mgr/kg/día
Amikacina a dosis de 15 mgr/kg/día
CONTROLAR TEMPERATURA MAYOR O IGUAL A 38.5º
Si temperatura es mayor o igual 38.5º C administrar Metamizol a dosis de
0.20 mgr/kg I.M. stat.
- Tratamiento quirúrgico
APENDICECTOMIA CONVENCIONAL
APENDICECTOMÍA LAPAROSCOPICA
Ambos sin drenaje

- Post operatorio
NPVO por 12 horas luego probar tolerancia oral.

HIDRATACIÓN. Con Dextrosa 5% AD y electrolitos
ANALGÉSICO. Con Ketorolaco 1 mgr/kg/ dosis o Clonixinato de lisina 5

mgr/kg/dosis cada 6 a 8 horas EV
CRITERIOS DE ALTA
Paciente afebril, deambula, tolera dieta.
NIVEL DE ATENCIÓN
Urgencia quirúrgica de II nivel
COMPLICACIONES
8.1. Infección de herida operatoria.
8.2 Absceso residual.

FLUXOGRAMA
EMERGENCIA
CONSULTORIO
DE CIRUGIA
ANALISIS PRE OPERATORIOS

RX. DE TORAX
EVALUACION EVALUACION
PEDIATRICA ANESTESIOLOGIA
R.Q.
SALA DE
OPERACIONES
RECUPERACION
HOSPITALIZACION
ALTA
APENDICITIS AGUDA COMPLICADA

CIE X: K35.0
DEFINICIÓN
Es la inflamación aguda (mayor de 36 horas de evolución) del apéndice cecal secundaria a una
obstrucción de su luz y que ocasiona con mayor frecuencia un cuadro de abdomen agudo (1,2).
ETIOLOGÍA
Producido por la obstrucción de la luz del apéndice cecal, ella puede ser de causa intrínseca
como fecalito, tumores, parásitos o cuerpos extraños o de causa extrínseca como una banda
fibrosa o acodamiento.
Representa el 70% de niños operados en el Servicio de Cirugía General.
FACTORES DE RIESGO
CUADRO CLÍNICO
- Tríada secuencial:
- Dolor abdominal
- Vómitos
- Fiebre
Signos más importantes encontrados en el examen:
- Mc Burney (Dolor a la presión en el punto que 1/3 externo y medio de la línea

imaginaría que va de la espina iliaca antero superior y el ombligo)
- Rovsing (Dolor en la FID a la presión de la FII)
- Blumberg (Dolor a la descompresión del punto de Mc Burney)
- Distensión abdominal
- Signos de irritación peritoneal difusa
DIAGNÓSTICO
- Cuadro clínico
- Similares a los de una apendicitis aguda no complicada
- Hemograma - Tiempo de coagulación y sangría
- Glucosa, urea, creatinina - Radiografía de tórax

- Electrolitos - Evaluación pediátrica
- Examen de orina
MANEJO
- Pre operatorio
NPO
HIDRATACIÓN
Iniciar con cloruro de sodio E.V. stat a 20 cc/kg en pacientes con signos de deshidratación,
luego
continuar con dextrosa al 5% más cloruro de sodio al 20%.
Clindamicina a dosis 40 mgr/kg/día
Amikacina a dosis de 15 mgr/kg/día
Si temperatura es mayor o igual 38.5º C administrar Metamizol a dosis de 0.20 mgr/kg I.M.
stat.
APENDICECTOMIA CONVENCIONAL
APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
En los casos de peritonitis difusa o absceso apendicular se debe dejar drenaje.
- Post operatorio
NPVO por 12 horas luego probar tolerancia oral, en los casos de apendicitis aguda necrosada,
si tolera continuar progreso de la dieta.
En el caso de Peritonitis o paciente con indicación post operatoria de SNG, deberá permanecer
con sonda hasta que drenaje gástrico sea claro y menor de 50 cc/24 horas, y se procederá a
aumentar dieta según párrafo anterior.
HIDRATACIÓN. Con Dextrosa 5% AD y electrolitos
ANTIBIÓTICOS. Continuar los antibióticos del pre operatorio por 3 días en el caso de apéndice
cecal necrosado, en peritonitis difusa hasta 5 días.
ANALGÉSICO Con Ketorolaco 1 mgr/kg/ dosis o Clonixinato de lisina 5 mgr/kg/dosis cada 6 a
8 horas EV
ANTIPIRETICO. . Si temperatura es mayor o igual 38.5º C administrar Metamizol a dosis de
0.20 mgr/kg I.M. stat. Si paciente tolera vía administrar Paracetamol por vía oral.
BLOQUEADOR H2. Ranitidina 1 mgr/Kg/dosis cada 8 horas EV
CRITERIOS DE ALTA
Paciente afebril, deambula, tolera dieta y sin dren.
NIVEL DE ATENCIÓN
Urgencia quirúrgica de II nivel
COMPLICACIONES
8.1. Infección de herida operatoria. Si hay fiebre después del 4º día el post operatorio, se debe
explorar la herida operatoria y se continuará con los mismos antibióticos.
8.2 Absceso residual. Sospechar si se descartó 8.1, y persiste fiebre más allá del 7º
día post operatorio, en cuyo caso se solicitará una ecografía y cambiará los antibióticos por
Metronidazol a 30 mgr/kd/día cada 8 horas y Ceftriaxona a 50 mgr/kg/día cada 12 horas.
PLASTRON APENDICULAR
CIE X: K35.1
DEFINICIÓN
Masa inflamatoria formada por el apéndice inflamado, las vísceras adyacentes y el epiplón
mayor que en su interior no contiene pus, de más de 48 horas evolución. (5).
ETIOLOGÍA
Desconocida
Representa el 2 a 7% de niños atendidos en el Servicio de Cirugía General.
FACTORES DE RIESGO
CUADRO CLÍNICO
- Paciente con la tríada secuencial de Apendicitis aguda de más de 48 horas de
evolución.
- Paciente mayor de 2 años de edad
- Paciente en buen estado general a pesar del tiempo de evolución
- Paciente con masa palpable localizada en la fosa iliaca derecha
- Temperatura no mayor de 38.5º C
- Ausencia de peritonitis difusa
DIAGNÓSTICO
- Cuadro clínico
- Ecografía abdominal
- Quiste de ovario
- Nefroblastoma
- Embarazo ectópico
- Linfoma
- TBC intestinal
- Neuroblastoma
- Absceso apendicular
- Fecaloma
- Hemograma - Radiografía de Abdomen
- Tiempo de coagulación y sangría - Ecografía
- Examen de orina
MANEJO
NPO por 48 horas
SNG condicional a vómitos
HIDRATACIÓN
Iniciar con cloruro de sodio E.V. stat a 20 cc/kg en pacientes con signos de deshidratación, luego
continuar con dextrosa al 5% más cloruro de sodio al 20% y ClK 14.9%.
- Clindamicina a dosis 40 mgr/kg/día cada 6 horas
- Amikacina a dosis de 15 mgr/kg/día cada 12 horas
- Si temperatura es mayor o igual 38.5º C administrar Metamizol a dosis de 0.20 mgr/kg I.M.
stat.
BLOQUEADOR H2
- Ranitidina 1 mgr/kg/dosis EV c/ 8 horas
REPOSO ABSOLUTO por 2 días
Si persiste alza térmica por más de 2 días con el tratamiento antibiótico indicado, cambiar a
Metronidazol 30 mgr/kg/día y Ceftriaxona 50 mgr/kg/día.
CRITERIOS DE ALTA
Paciente con 7 días de tratamiento antibiótico por vía EV, afebril, tolera dieta.
Continuación por 7 días más de clindamicina o metronidazol V.O. en el domicilio.
NIVEL DE ATENCIÓN
Urgencia de II nivel
COMPLICACIONES
Con sólo 1, de los siguientes criterios el tratamiento se convierte en quirúrgico:
- Deterioro del estado general del paciente durante el tratamiento instaurado

- Aparición súbita de dolor abdominal intenso en fosa iliaca derecha
- Aparición de vómitos continuos o de aspecto verdoso
- Temperatura oral mayor de 39º C
- Cuadro compatible con peritonitis difusa o absceso apendicular
ATRESIA DE ESÓFAGO CON FÍSTULA TRÁQUEO ESOFÁGICA DISTAL
2. DEFINICIÓN
La atresia del esófago con fístula tráqueo esofágica distal es un trastorno congénito caracterizado
por la interrupción de la luz esofágica con comunicación con la vía aérea por el cabo distal.
ETIOLOGÍA
En la actualidad se desconoce la causa de esta malformación congénita (1,2,3,4) .
La atresia de esófago se presenta en 1 cada 2000 a 5000 nacidos vivos siendo un tercio de los
afectados recién nacidos prematuros. Afecta tanto al hombre y la mujer en proporción igual. Se
encuentran casos en hermanos e hijos de padres con atresia esófago, sin embargo no existe un
patrón hereditario establecido, también hay una mayor frecuencia en gemelos.
La Atresia de esófago con fístula tráqueo esofágico distal, según la clasificación anatómica de es
la tipo III y se presenta entre 80 – 90% de los casos. (1,2,3,4)
3. FACTORES DE RIESGO
- Prematuridad
- Bajo peso al nacer
- Neumopatía pre quirúrgica
- Malformaciones asociadas. En el 50 a 70 % de los casos se presenta malformaciones
asociadas. Siendo la malformación más frecuente la cardiaca (causa más frecuente de
mortalidad) (5,6,7,8). Otras malformaciones son las genitourinarias, óseas y
gastrointestinales, aunque no todas afectan por igual al tratamiento y a la evolución de
estos pacientes.
PRONÓSTICO
Según clasificación de Spitz (6,13,14):
Grupo I Peso al nacer > = 1500 grs. sin malformación cardiaca 97% 98%
grave
Grupo II Peso al nacer <1500 grs. o malformación cardiaca 59% 82%

grave
Grupo III Peso al nacer < 1500 grs. y malformación cardiaca 22% 50%
grave
(1994) (2006)
4. CUADRO CLÍNICO
- Sialorrea
- Disnea continua o intermitente
- Cianosis
En el examen físico:
- Al pasar una sonda Nelaton Nº 8 ó 10 French, por la fosa nasal, se encontrará un stop.
- Abdomen distendido
5. EXÁMENES AUXILIARES
- Radiografía de tóraco abdominal. Se observa el stop de la sonda de Nelaton o el

enrrollamiento de la misma. Además, presencia de pasaje de aire en el estómago e
intestino.
- Radiografía con contraste. Se pasará una sonda Nelaton Nº 10 French al cabo esofágico
superior, por la fosa nasal, se aspira su contenido y se instila de 0.5 a 1 cc de contraste
iodado hidrosoluble, y se realiza un estudio radiológico del tórax en vistas anteroposterior y
lateral en posición vertical, dónde se observara la sonda con material de contraste.
- Hematocrito
- Hemograma
- Recuento de plaquetas
- Tiempo de coagulación y sangría
- Glucosa, urea, creatinina, calcio
- Bilirrubinas totales y fraccionadas
- PCR
- Electrolitos
- Examen de orina
- Evaluación por neonatología
- Riesgo quirúrgico cardiológico
- Evaluación anestesiólogica
6. DIAGNÓSTICO
- Cuadro clínico
- Stop al pasar una sonda nasogástrica Nº 10 French
- Radiológico
- Hernia diafragmática
- Eventración diafragmática
- Cardiopatía cianótica
- Neumopatía
7. MANEJO
- El neonato debe operarse en las primeras 24 horas de vida.

- Se difiere la cirugía si el neonato presenta:
- Neumonía
- Sepsis
- Proceso indefinido o sintomático de patología cardiaca
- Prematuridad severa
- Pre operatorio
- Neonato en incubadora
- Nada por vía oral
- Sonda naso esofágica con aspiración continua
- Posición semi - Fowler
- Hidratación
- Bloqueador H2
- Gluconato de calcio
- Antibiótico
- Colocación de catéter venoso central

- Por toracotomía derecha extrapleural, se realiza anastomosis término terminal de esófago
más cierre de fístula distal, cuando la distancia de los cabos es menor de 2 cm.
- Colocación de sonda naso enteral trans anastómotica
- Dejar sonda torácica de drenaje
- Si la distancia de los cabos es mayor de 2 cm. se realizará cierre de fístula tráqueo
esofágica distal y gastrostomía tipo Stamm con sonda Foley o Pezzer Nº 10 ó 12.
- Post operatorio
Ventilación mecánica por 2 a 5 días (6,10,11,12)

NPVO por 48 horas, luego administrar dieta por sonda trans anastómotica
Hidratación
Nutrición parenteral total por 7 días
Antibióticos.
Analgésicos
Bloqueador H2.
En el caso que se haya realizado sólo el cierre de FTE y gastrostomía, el neonato no necesita
ventilación mecánica, y debe iniciarse la dieta por gastrostomía 48 horas después del acto
operatorio.
Realizar al 7º día del post operatorio esofagograma para descartar dehiscencia de anastomosis. Si
no hay dehiscencia se retira sonda torácica, si hay dehiscencia mínima continuar con la sonda.
En el 15º día del post operatorio debe iniciarse dilataciones esofágicas.
CRITERIOS DE ALTA
Neonato sin dificultada respiratoria y que tolera dieta.
NIVEL DE ATENCIÓN
Urgencia quirúrgica de III nivel
8. COMPLICACIONES
Inmediatas
- Neumotórax
- Dehiscencia de la anastomosis termino terminal de esófago. Con mayor frecuencia se
presenta entre el 3 al 5º día del post operatorio.
Mediatas
- Estenosis esofágica
- Reflujo Gastroesofágico
- Fístula tráqueo esofágica recurrente
- Infecciones respiratorias recurrentes por traqueomalacia
9. CRITERIOS DE REFERENCIA DE CONTRAREFERENCIA
No existe criterios de referencia y contrareferencia

10. FLUJOGRAMA
Neonato con sialorrea

Distensión abdominal
Radiografía simple de esófago

Radiografía
con contraste
simple
Toraco
abdominal
Anastomosis de
esófago termino Se confirma
Terminal y cierre de diagnóstico
fístula
Alta
11. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Achata R. Atresia de Esófago. En Tratado de Cirugía Pediátrica. A. Jaramillo Ed. 1ª ed.

CONCYTEC 2006; 167-174.
2. Aznar A, Gómez C. Atresia de esófago. En Cirugía Pediátrica. JM Valoria Ed. 1ª ed. Ed. Díaz de
Santos SA 1994; 127-124.
3. García A. Temas de actualización del Manual de procedimientos de diagnóstico y tratamiento
en Cirugía General Atresia, estenosis y fístulas congénitas del esófago. Rev Cubana Cir 2007;
46 (1).
4. Navarro M. Atresia de Esófago. Rev Col Anest 1994; 22: 329
5. Pueyo C, Elías J, González N, Ruiz M y cols. Mortalidad en pacientes con atresia de esófago:
influencia del peso al nacer y de la malformación cardiaca. An Esp Pediatr 2001; 55:453-457.
6. Spitz L, Kiely EM, Morecroft JA, Drake DP. Oesophageal atresia: At risk groups for the 1990s. J
Pediatr Surg 1994; 29: 723-725.
7. Choudhury SR, Ashcraft KW, Sharp RJ, Murphy JP, Snyder CL, Sigalet DL. Survival of patients
with esophageal atresia: influence of birth weight, cardiac anomaly, and late respiratory
complications. J Pediatr Surg 1999; 34: 70-73; discussion 74.
8. Ossandon F. Acuña R. Sirebrenik S. Krebs C. Bravo I. Atresia de esófago. Evaluación, manejo y
seguimiento de 18 casos. Rev Chil Pediatr 1992; 63(2): 84-88.
9. Pueyo C, Elías J, González N, Pisón J. y cols. Valoración pronóstica de la atresia de esófago:
Nuestra experiencia en 29 años Cir Pediatr 2001; 14: 145-151
10. Uchida K, Inoue M, Otake K, Okita Y. y cols. Efficacy of postoperative elective ventilatory
support for leakage protection in primary anastomosis of congenital esophageal atresia. Pediatr
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11. Beasley SW. Does postoperative ventilation have an effect on the integrity of the anastomosis
in repaired oesophageal atresia? J Pediatr Child Health 1999; 35: 120-122.
12. Al Salem AH, Quisaruddin S, Srair HA, Dubbous IA, Al Hayek R. Elective, postoperative
ventilation in the management of esophageal atresia and tracheoesophageal fistula. Pediatr
Surg Int 1997; 12: 261-263.
13. Spitz L. Esophageal atresia Lessons I have learned in a 40-year experience J Pediatr Surg
2006; 41: 1635–1640
14. Lopes PJ, Keys C, Pierro A, et al. Oesophageal atresia: improved outcome in high risk groups?
J Pediatr Surg 2006;41:331- 4.
ONFALOCELE
CIE X: Q79.2
2. DEFINICIÓN
Defecto del anillo umbilical que contienen vísceras dentro de la base del cordón
umbilical, el cual se encuentra adherido al saco.
ETIOLOGÍA
Aún es desconocida
Se presenta en 1 en 5000 nacidos vivos. No existe distinción en cuánto al sexo.
- Prematuridad
- Sepsis neonatal
- Malformaciones asociadas. Más del 50% de los pacientes tienen otros
defectos que afectan el tubo digestivo, sistema cardiovascular, genito
urinario, músculo esquelético y nervioso central.
4. CUADRO CLÍNICO
Presencia de una masa de intestino y vísceras sólidas en la parte central del

abdomen, cubierta por una membrana traslúcida (Saco)
5. DIAGNÓSTICO
CRITERIO DIAGNÓSTICO:
- Evidencia clínica del defecto
- Ninguno
- Hemograma
- Hematocrito
- Grupo y factor sanguíneo
- Urea
- Cretinina
- Glicemia
- Electrolitos
- Examen de orina
- Evaluación por neonatólogo
- Riesgo Quirúrgico
7. MANEJO
Pre operatorio
NPO
Sonda nasogástrica a gravedad
Hidratación
Antibióticos
- Ampicilina 200 mgr/kg/día cada 12 horas
- Amikacina 15 mgr/kg/ cada 24 horas
Defecto cubierto con gasas humedecidas en cloruro de sodio al 9°/°°
En incubadora a 37º C
Tratamiento
Defecto menor de 5 cm de diámetro: cierre primario del defecto
Defecto menor de 5 cm e intacto : manejo conservador
Defecto mayor 5 cm e intacto : manejo conservador
Defecto mayor de 5 cm roto : colocación de silo (Bolsa de transfusión)
Post operatorio
NPO hasta que el neonato realice deposición

Hidratación
Antibióticos
Reducción del silo 1 cm cada 2 días o pincelación del defecto con silverdiazina
Paciente con defecto menor de 2 cm de diámetro (post silo) se le programa

para cierre definitivo del defecto.
CRITERIOS DE ALTA
Paciente afebril, tolera dieta y realiza deposición

NIVEL DE ATENCIÓN
Nivel III
8. COMPLICACIONES
- Sepsis Neonatal
- Infección de herida operatoria
- Dehiscencia de zona fijación del silo
10. FLUJOGRAMA
Neonato con onfalocele
Menor 5 cm de diámetro o
Defecto de
mayor de 5 cm de diámetro
con saco intacto
pared
abdominal
Roto o con más 5

cm. de diámetro Cierre primario
Cierre primario
diferido
ALTA
11. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Maksoud JG. Tannuri U, Marques da Silva M, Maksoud JG. The outcome of newborns
with abdominal wall defects according to the method of abdominal closure: the
experience of a single center. Pediatr Surg Int (2006) 22: 503–507
2. Puri A, Bajpai M. Gastroschisis and omphalocele. Indian J Pediatr 1999; 66: 773-789.
3. Aspelund G, Langer JC. Abdominal wall defects. Current Paediatrics (2006) 16, 192–
198
4. Van Eijcka F, De Blaauwb I, Bleichrodtc R, Rieub P. y cols. Closure of giant
omphaloceles by the abdominal wall component separation technique in infants.
Journal of Pediatric Surgery (2008) 43, 246–250
5. Lee S, Beyer T, Kim S, Waldhausen J. y cols.Initial nonoperative management and
delayed closure for treatment of giant omphaloceles. Journal of Pediatric Surgery
(2006) 41, 1846– 1849
GASTROSQUISIS
CIE X: Q79.2
2. DEFINICIÓN
Es la protrusión de vísceras abdominales a través de una apertura cerca del

cordón umbilical por falla del cierre embriológico de la pared abdominal durante
la 11ª semana de vida fetal
ETIOLOGÍA
Aún es desconocida
Se presenta en 1 en 5000 nacidos vivos. No existe distinción en cuánto al sexo.
- Prematuridad
- Sepsis neonatal
4. CUADRO CLÍNICO
Presencia intestino dilatado y acartonado que protruye al lado derecho del

cordón umbilical.
5. DIAGNÓSTICO
- Evidencia clínica del defecto
- Ninguno
- Hemograma
- Hematocrito
- Urea
- Cretinina
- Glicemia
- Electrolitos
- Examen de orina
- Evaluación por neonatólogo
7. MANEJO
Pre operatorio
NPO
Hidratación
Antibióticos
Defecto cubierto con gasas humedecidas en cloruro de sodio al 9°/°°
Tratamiento
Defecto menor de 5 cm de diámetro: cierre primario del defecto
Defecto mayor de 5 cm : colocación de silo (Bolsa de transfusión)
Post operatorio
NPO hasta que el neonato realice deposición

Hidratación
Antibióticos
Reducción del silo 1 cm cada 2 días
Paciente con defecto menor de 2 cm de diámetro (post silo) se le programa

para cierre definitivo del defecto.
CRITERIOS DE ALTA
NIVEL DE ATENCIÓN
Nivel III
8. COMPLICACIONES
- Sepsis Neonatal
- Dehiscencia de zona fijación del silo
10. FLUJOGRAMA
Neonato con gastroschisis
Defecto de Menor 5 cm de diámetro
pared
abdominal
Con más 5 cm. de

diámetro Cierre primario
Cierre primario
diferido
ALTA
11 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Baerg J, Kaban G. Tonita J, Pahwa P, Reid D. Gastroschisis: A sixteen-
year review. J Pediatr Surg 2003; 38: 771-774.
2. Owen A, Marven S, Jackson L, Antao B y cols. Experience of bedside
preformed silo staged reduction and closure for gastroschisis. J Pediatr
Surg (2006) 41, 1830– 1835
3. Allen G, Gollin G. Management of complicated gastroschisis with porcine
small intestinal submucosa and negative pressure wound therapy. J
Pediatr Surg (2006) 41, 1836– 1840
4. Ledbetter DJ. Gastroschisis and Omphalocele Surg Clin N Am 86 (2006)
249–260
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
CIE X: Q40.0
2. DEFINICIÓN
La estenosis hipertrófica del píloro es una anormalidad del músculo pilórico circular que se
hipertrofia y edematiza originando obstrucción, con la consecuente presencia de vómitos no
bilioso (1).
ETIOLOGÍA
Desconocida, pero se le atribuye las siguientes causas:
- Elementos neurales pilóricos inmaduros o degenerados(2,3,4),

- Régimen de alimentación específico (alimentación materna)(5,6),
- Exceso de la concentración materna o infantil de gastrina(7,8)
- Interacción endocrina anormal gastrina- secretina(8)
La estenosis hipertrófica del píloro se presenta en 3 de cada 1000 nacidos vivos (9). Son de
adecuado peso al nacer, más frecuente presentación en el sexo masculino que el femenino en
una proporción de 4 a 1 (10,11), el primogénito es el mayormente afectado y se presenta entre
la 2ª y 4ª semana de vida.
- Asociación con otras malformaciones

- Deshidratación grave
- Desnutrición severa
4. CUADRO CLÍNICO
- Aparición de los vómitos entre la 2º y 4º semana de vida

- Vómitos explosivos no biliosos
- Pérdida de peso
- Deshidratación
- Constipación
En el examen físico:
- Ondas peristálticas gástricas visibles

- Palpación de “oliva” pilórica
- Ictericia (entre el 5 a 25% de los casos)
- Ecografía abdominal: Píloro de: Diámetro > 14 mm

Grosor > 4 mm
Longitud > 16 mm
- Radiografía con contraste. Imagen de punta de lápiz entre el estómago y el duodeno
- Hematocrito
- Hemograma
- Recuento de plaquetas
- Glucosa, urea, creatinina, calcio
- Bilirrubinas totales y fraccionadas. Presencia de hiperbilirrubinemia indirecta
- AGA. Presencia una alcalosis metabólica
- Electrolitos. Presencia de Hipocloremia
- Examen de orina
- Evaluación por neonatología
- Riesgo quirúrgico
- Evaluación anestesiológica
6. DIAGNÓSTICO
- Cuadro clínico
- Ecográfico
- Espasmo pilórico
- Reflujo gastro esofágico
- Membrana astral gástrica
- Atresia pilórica
- Páncreas anular
7. MANEJO
- El paciente debe operarse en las primeras 24 horas de hospitalización o una vez que se
encuentra compensado de su alteración hidroelectrolítica.
-
- Pre operatorio
- Nada por vía oral

- Sonda naso u oro gástrica
- Hidratación (Corrección de la alcalosis metabólica)
- Bloqueador H2
- Gluconato de calcio
A través de una incisión transversa supraumbilical derecha: Piloromiotomía extramucosa
- Post operatorio
NPVO por 8 horas, luego probar tolerancia oral, si tolera lactancia materna
Hidratación
Analgésicos
Bloqueador H2
Gluconato de Calcio, hasta el reinicio de la lactancia
CRITERIOS DE ALTA
Paciente que tolera lactancia materna sin fiebre.
NIVEL DE ATENCIÓN
Urgencia quirúrgica de II-III nivel

8. COMPLICACIONES
- Infección de la herida operatoria

- Dehiscencia de la herida operatoria
- Persistencia de vómitos por piloromiotomía incompleta
No existe criterios de referencia y contrarreferencia
10. FLUJOGRAMA
Lactante vomitador
Masculino
Primogénito
Edad 15 d a 2 meses
Negativa
Ecografía Diagnósticos diferenciales
Positiva
Piloromiotomía
ALTA
11. BIBLIOGRAFÍA
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ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
CIE X: K21
2. DEFINICIÓN
Es el paso involuntario, retrógrado del contenido gástrico hacia el esófago

torácico, capaz de producir síntomas o lesión histológica del esófago, así como
consecuencias adversas en otros sistemas.
ETIOLOGÍA
Inmadurez fisiológica cardio-hiatal
Incidencia de 1/10.000-20,000 Recién Nacidos vivos
- Lesión pulmonar por enfermedad respiratoria a repetición

- Malformaciones cardiacas asociadas
4. CUADRO CLÍNICO
- Insuficiente control de los síntomas con el tratamiento médico

- Necesidad de tomar medicación permanentemente,
- Presencia de episodios de apnea
- Emesis severa con retardo en el crecimiento
- Manifestaciones respiratorias graves claramente relacionadas con el
RGE,
- Con esófago de Barret,
- Pacientes con ERGE y retraso mental severo.
5. DIAGNÓSTICO
- Cuadro clínico
- Esofagograma con bario (dos reflujos durante la fluoroscopia breve o
refluye una vez, con retardo evidente en la eliminación esofágica)
- Gammagrafía esofágica (aspiración pulmonar del contenido gástrico,
tránsito retardado del esófago o depuración retardada )
- ph metría (ph < 4)
- Errores de técnica alimentaria
- Malformaciones y obstrucciones
- Hernia hiatal y sus complicaciones
- Estenosis hipertrófica del píloro
- Alergias alimentarías
- Ulcera péptica, duodenitis.
- Trastorno de la deglución (pacientes con retardo mental)
- Hemograma
- Examen de orina
- Radiografía de tórax
- Riesgo Quirúrgico cardiológico
- Riesgo quirúrgico neumológico
7. MANEJO
Paciente debe ser operado antes de los 45 días de nacido con máximo de 60 días, para
realizar cirugía paliativa
- PRE OPERATORIO
- NPO
- Hidratación
Dextrosa al 5% más cloruro de sodio al 20%.
- Antibióticos
Ceftriaxona a dosis 40 mgr/kg/día EV cada 12 horas .
- TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Cirugía convencional o laparoscópica: Fundoplicatura de Nissen
CRITERIOS DE ALTA
NIVEL DE ATENCIÓN
Nivel III
8. COMPLICACIONES
- Obstrucción intestinal
- Perforación gastrointestinal
- estenosis esofagogástrica
No existen criterios de referencia y contrarreferencia

10. FLUJOGRAMA
Niños vomitadores con o

sin problemas
respiratorios
Radiografía
Duda Gammagrafía, ph metría
esófago
estomago con
contraste
Lo
confirma
Reflujo gastro
esofágico
Fundoplicatura de
Nissen
ALTA
1. Armas H. Reflujo Gastroesofágico en niños. Can Ped 2004; 28 - nº 2 y 3:

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ATRESIA DE VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICA
CIE X: Q442
2. DEFINICIÓN
.Es un proceso inflamatorio progresivo que conduce a la obliteración de la vía

biliar
extrahepática que causa ictericia neonatal, lleva a la cirrosis, falla hepática y
muerte, cuando no es diagnosticado y tratado oportunamente
ETIOLOGÍA
Etiología desconocida. No hereditaria. Sugiere la existencia de un proceso

inflamatorio de inicio perinatal con progresiva lesión hepática y obstrucción de
la vía biliar extrahepática previamente normal. Un 10% de los casos asocian
otras malformaciones (poliesplenia, situs inverso visceral o cardíaco).
Incidencia de 1/10.000-20,000 Recién Nacidos vivos
Se desconocen factores de riesgo

4. CUADRO CLÍNICO
- Lactantes bien nutridos

- Ictericia que aparece desde el nacimiento o desde la segunda semana
de vida
- Acolia
- Hepatomegalia dura
5. DIAGNÓSTICO
- Cuadro clínico
- Hiperbilirrubinemia directa
- Ecografía (presencia del signo de cordón triangular)
- Enfermedades infecciosas (Hepatitis)

- Enfermedades metabólicas
- Enfermedades genéticas y cromosómicas
- Síndrome de bilis espesa
- Quiste de colédoco
- Hemograma
- Hematocrito
- Perfil de coagulación
- Fosfatasa alcalina
- Transaminasas
- Examen de heces
- Examen de orina
7. MANEJO
Paciente debe ser intervenido quirúrgicamente antes de los 45 días de nacido

con máximo de 60 días, para realizar cirugía paliativa
- Pre operatorio
NPO
HIDRATACIÓN
ANTIBIÓTICOS
CIRUGÍA CONVENCIONAL
Portoentorostomia tipo Kasai
- Post operatorio
NPO por 5 días, luego progresar la dieta

HIDRATACIÓN
Dextrosa al 5% más cloruro de sodio al 20% y ClK al 14.9%
ANTIBIÓTICOS
Ceftriaxona a dosis 40 mgr/kg/día EV cada 12 horas por 1 día
CRITERIOS DE ALTA
NIVEL DE ATENCIÓN
Nivel III
8. COMPLICACIONES

- Absceso residual
- Dehiscencia de zona de anastomosis
Paciente con más de 60 días de vida o después de haberse realizado

porteoenterostomia de kasai debe realizarse referencia a hospital dónde se
realice transplante hepático.
10. FLUJOGRAMA
Lactante de buen peso

Ictericia
Hepatomegalia
Acolia
Duda Colangiografía más biopsia

Ecografía Laparóscopica
abdominal
Lo
confirma
ATRESIA DE
VÍAS BILIARES
Menor de 2 Mayor de 2 meses

meses de edad de edad
Portoenterostomía de Transplante
Kasai hepático
ALTA
1. Davenport M. Biliary atresia. Sem Pediatr Surg (2005) 14, 42-48

2. Sokol RJ, Mack C, Narkewicz MR, Karrer FM. Pathogenesis and Outcome of
Biliary Atresia: Current Concepts. J Pediatr Gastroenterology and Nutrition
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QUISTE DE COLÉDOCO TIPO I
CIE X: Q44.4
2. DEFINICIÓN
Es la dilatación quística congénita del conducto biliar común, sin obstrucción

mecánica del mismo, que pertenece al tipo I de la clasificación de (Todani y
colegas, que es una modificación de la clasificación realizada por Alonso-
Lej. y colegas 1,2).
ETIOLOGÍA
La etiopatogenia sigue estando poco aclarada, desconociéndose si el origen es

congénito o adquirido, o si una anomalía congénita predispone a una posterior
dilatación de la vía biliar (1).
Su incidencia estimada en los países occidentales es de 1 por cada 100.000-

150.000 recién nacidos (2), siendo su incidencia mayor en asiáticos (hasta 1
por cada 1.000 recién nacidos) (1) y ocurre con mayor frecuencia en niñas, con
una ratio 4:1 (1,2)
Se desconocen factores de riesgo

4. CUADRO CLÍNICO
Los síntomas y signos son variables de acuerdo con la edad de presentación

de la enfermedad (1):
1. Hasta los 3 meses de edad, sus manifestaciones son indistinguibles con

las de una Atresia de Vías Biliares (ictericia, acolia y hepatomegalia).
2. Entre los 3 meses de y 2 años de edad, la sintomatología comprende
dolor abdominal recurrente, ictericia con intermitencias y palpación de
una masa en el Hipocondrio Derecho.
3. A partir de los 2 años de edad la tríada sintomática se presenta con
mayor evidencia.
4. En ocasiones, el cuadro clínico es similar al de una pancreatitis aguda o
se puede asociar con ésta.
5. DIAGNÓSTICO
- Cuadro clínico
- Ecografía (evidencia de quiste de colédoco)
- Colangio Pancreatografía endoscópica (determinar variedad del quiste)
- Tomografía axial computarizada (para descartar la variedad IV o V)
- Atresia de vías biliares
- Colecistitis aguda alitiásica
- Colédoco litiasis
- Quiste hidatídico hepático
- Pancreatitis
- Amilasa
- Transaminasas
- Examen de orina (normal)
7. MANEJO
- Pre operatorio
NPO
HIDRATACIÓN
ANTIBIÓTICOS
Se realizará la extirpación del quiste y hepaticoyeyunostomía con asa en Y de

Roux.
CRITERIOS DE ALTA
NIVEL DE ATENCIÓN
Nivel III
8. COMPLICACIONES

- Absceso residual
No existe criterios de referencia y contrareferncia .

10. FLUJOGRAMA
Dolor abdominal tipo

cólico cíclico
Ictericia intermitente
Masa palpable en HCD
Duda
Ecografía TAC
abdominal
Lo
confirma
Quiste de
colédoco tipo I
Cirugía
convencional
ALTA
1. O’Neill J. Choledochall cyst. En En Pediatric surgery of the liver, pamcreas and spleen.
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ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
CIE X: Q43.1
2. DEFINICIÓN
Es una malformación del sistema nervioso parasimpático, caracterizada por la

ausencia o escasez de glándulas ganglionares intramulares de la submucosa
(Meissner) y del plexo mienterico (Auerbach), que se extiende en sentido
proximal desde el ano hasta distancias variables del recto y el colon que
produce un desorden en la propulsión de la evacuación, produciendo una
obstrucción intestinal baja u otras complicaciones propias del éxtasis fecal que
se manifiesta en la mayor parte de los casos desde el nacimiento o poco
después.
ETIOLOGÍA
Es debido al desarrollo insuficiente de los plexos neurales del intestino distal

por falta de migración celular desde la cresta neural, ya que la aganglionoisis
se extiende en sentido proximal desde el esfinter anal interno.
Se presenta en 1 de cada 5000 nacidos vivos. Afectados preferentemente los

varones. Se observa mayormente en gemelos monocigóticos que en los
dicigóticos.
Síndrome de Down (4.5-16%) (2)

4. CUADRO CLÍNICO
Después del nacimiento se presenta como un cuadro de obstrucción intestinal

(distensión abdominal y vómitos) y en un 20%, aproximadamente, presentan
diarreas por la asociación de colitis. pseudomembranosa como complicación de
la obstrucción.
En los pacientes con presentación más tardía existe se observa estreñimiento

severo impactación fecal recurrente; los pacientes se encuentran a menudo
con anemia, malnutrición y algunos con hipoproteinemia.
Generalmente los síntomas se observan antes del segundo mes de vida, pero
la aganglionosis de segmentos cortos puede causar síntomas severos recién
después de la infancia.
5. DIAGNÓSTICO
- Cuadro clínico
- Radiografía de colon con enema (se observa la zona de transición)
- Biopsia rectal (ausencia de células ganglionares)
- Estreñimiento
- Megacolon chagásico
- Megacolón tóxico
- Pseudoobstrucción (Sindrome de Ogilvie)
- Hemograma
- Hematocrito
- Examen de heces
- Examen de orina
7. MANEJO
Primeramente, el paciente debe ser preparado para una biopsia rectal bajo
anestesia. Una vez diagnosticado se le prepara para una cirugía definitiva.
- Pre operatorio
NPO
HIDRATACIÓN
ANTIBIÓTICOS
Metronidazol 30 mgr/kg/dosis.
Existen diversas técnicas, cada una de ellas con ventajas y desventajas:
Procedimiento de Swenson y consiste en extirpar el segmento aganglionico y

anastomosar el intestino proximal normal al recto 1-2 cms por encima de la
línea pectínea
Duhamel crea un recto nuevo, llevando hacia abajo el intestino con

innervación normal por detrás del recto aganglionico.
El procedimiento de tracción endorrectal descrito por Boley supone desnudar al

recto aganglionico de su mucosa y traer el colon con innervación normal hasta
el manguito muscular residual, saltándose de este modo el intestino anormal.
- Pre operatorio
NPO
HIDRATACIÓN
ANTIBIÓTICOS
Metronidazol 30 mgr/kg/dosis.
CRITERIOS DE ALTA
NIVEL DE ATENCIÓN
Nivel III
8. COMPLICACIONES
- Infección
de herida operatoria
- Absceso residual
No existe criterios de referencia y contrarreferencia

10. FLUJOGRAMA
ESTREÑIMIENTO
CRÓNICO
COLON CON
ENEMA
BIOPSIA
RECTAL
ENFERMEDAD DE
HIRSCHSPRUNG
ALTA
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HIDATIDOSIS HEPÁTICA
CIE X: B67.0
2. DEFINICIÓN
Es una zoonosis endémica en nuestro país causado por el Echinococcus

granulosus y se localiza en el hígado en el 70% de los casos.
ETIOLOGÍA
El estado larval (hidátide) de parásitos del género Echinococcus. causa la

infección de herbívoros o del hombre.
Es altamente endémica en nuestro medio, predominando en las áreas

ganaderas. La prevalencia nacional es de 0.7% y su distribución es la
siguiente: Junín /53%), Lima (provincias andinas) (16%), Puno (115), arequipa
(6%).
Afecta por igual al niño que a la niña

Compromete al pulmón e hígado, al mismo tiempo, en un 3.7% de los casos.
4. CUADRO CLÍNICO
Los síntomas dependen de la localización, el tamaño y número de quistes.

Cuando el tamaño del quiste es considerable produce dolor en el hipocondrio
derecho, dispepsia, hepatomegalia, adelgazamiento.
Cuando se acompaña de compromiso pulmonar, los síntomas respiratorios

prevalecen
En algunos casos los QHH no causan síntomas, hallándose fortuitamente en

exámenes solicitados a niños que tienen compromiso pulmonar.
5. DIAGNÓSTICO
- Epidemiológico (procedencia)
- Clínico (hepatomegalia)
- Serológico
- Radiológico (Ecografía o TAC: abdominal evidencia de tumoración
quística hepática)
- Neoplasia hepática
- Hepatitis infecciosa
- Hemograma
- Hematocrito
- Transaminasas
- Radiografía de tórax
- Examen de orina
7. MANEJO
Paciente debe recibir por lo menos 1 mes antes del acto quirúrgico Albendazol
10 mgr/kg/día en 2 tomas VO
Pre operatorio
NPO 8 horas antes de la cirugía

Hidratación
Antibióticos
- Cefalotina 100 mgr/Kg/día cada 6 horas EV
Tratamiento quirúrgico
Marsupilzación indirecta por vía abdominal convencional o laparoscópica
Post operatorio
NPO por 12 horas luego probar tolerancia

Hidratación
Antibióticos por 3 día
- Cefalotina 100 mgr/Kg/día cada 6 horas EV
Analgésico
Albendazol 10 mgr/kg/día cada 12 horas VO
Cuidados del drenaje
CRITERIOS DE ALTA

NIVEL DE ATENCIÓN
Nivel II
8. COMPLICACIONES

- Absceso residual
- Fístula biliar
- Bilioma
- Absceso en cavidad residual
No existen criterios de referencia y contrareferencia

10. FLUJOGRAMA
Criterio Epidemiológico
Criterio Clínico
Criterio Serológico
Tomografía
abdominal
Marsupialización
indirecta
ALTA
1. Mottaghian H, Saidi F: Postoperative recurrence of hydatid disease. Br J

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INVAGINACIÓN INTESTINA
CIE X: K61
2. DEFINICIÓN
Introducción telescópica de una porción intestinal en la luz del segmento intestinal distal al
mismo.
ETIOLOGIA
Se desconoce la causa que produce la intususcepción en el lactante aunque se piensa que

puede ser debido a la desproporción entre el tamaño del íleon y la válvula ileocecal que
favorece la introducción del primero sobre el colon, y por otro lado a infecciones virales, otitis
media o gastroenteritis que ocasionan la hipertrofia del tejido linfoide a nivel del íleon terminal,
lo cual permite que las placas de Peyer actúen como cabeza de invaginación.
En los niños mayores la invaginación es secundaria a una enfermedad específica u orgánica

como el linfoma no Hodgkin, pólipos (juveniles, síndrome de Peutz - Jeghers), divertículo de
Meckel, duplicaciones quísticas, hamartomas, etc.
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
Lactante de buen peso, sin predilección por el género, con antecedente de diarrea
- Anemia aguda
- Peritonitis
4. CUADRO CLÍNICO
- Dolor abdominal tipo cólico y cíclico

- Vómitos
- Deposición mucosanguinolenta
- Letargia
- Masa palpable en cuadrante superior derecho (signo de Boudin)
- Signo de Dance
5. DIAGNÓSTICO
- Cuadro clínico
- Ecografía (imagen diagnóstica de invaginación: “Donut” )
- Divertículo de Meckel complicado
- Hemograma
- Hematocrito
- Examen de orina (normal)
- Radiografía de abdomen simple (OBSTRUCCIÓN INTESTINAL)
- Colon con enema
7. MANEJO
PRE OPERATORIO
1. NPO
2. COLOCAR SONDA NASOGASTRICA
3. FLUIDOTERAPIA
4. RANITIDINA
TRATAMIENTO MÉDICO
En pacientes con menos de 24 horas de evolución y sin signos de irritación peritoneal se

realiza un colon con enema.
TRATAMIENTO QUIRÍURGICO
Incisión transversa en cuadrante superior derecho

Si intususcepción tiene un tiempo de enfermedad menor de 24 horas: desinvaginación manual,
o resección intestinal y anastomosis término terminal o término lateral u ostomía.
CIRUGÍA LAPAROSCOPICA
Desinvaginación con 3 trocar
POST OPERATORIO
1. NPO
2. Fluidoterapia
3. Antibióticos (clindamicina y amikacina)
4. Ranitidina
5. Iniciar tolerancia de acuerdo a lo efectuado en el acto operatorio
CRITERIOS DE ALTA
NIVEL DE ATENCIÓN
Nivel II y III
8. COMPLICACIONES

- Absceso residual
No existe criterios de referencia y contrareferncia .

10. FLUJOGRAMA
Dolor abdominal tipo cólico

cíclico
Vómitos
Masa palpable
Hematoquezia
Ecografía
abdominal
Desinvaginación
manual
ALTA
11. BIBLIOGRAFÍA
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14. Porras G. Revisión sobre invaginación intestinal. Bol Med Hosp. Infant Mex 1998; 55(11): 686-691.
15. Rubi I, Vera R, Rubi S, Torres E. y cols. Air reduction of intussusception. Eur J Pediatr Surg 2002; 12: 387-
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16. Shehata S, El Kholi N, Sultan A, El Sahwi E. Hydrostatic reduction of intussusception: barium, air o saline?
Pediatr Surg Int 2000; 16: 380-382.
17. Teele RL , Vogel SA. Intussusception: the paediatric radiologist's perspective Pediatr Surg Int 1998; 14: 158-
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18. Tellado MG, Liras J, Méndez R, Somoza I, y cols. Reducción hidrostática guiada por ecografía para el
tratamiento de la invaginación intestinal idiopática Cir Pediatr 2003; 16: 166-168.
19. Wiersma R, Hadley P. Minimizing surgery in complicated intussusceptions in the Third World Pediatr Surg Int
2004; 20: 215–217.

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SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL

APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA

Es la inflamación aguda (menor de 24 horas de evolución) del apéndice cecal

Representa el 30% de niños operados en el Servicio de Cirugía General.

No hay factores de riesgo que tengan evidencia científica

Signos más importantes encontrados en el examen:

- Mc Burney (Dolor a la presión en el punto que 1/3 externo y medio de la

- Gastroenteritis - Peritonitis primaria

- Hemograma - Examen de orina

NPO por 6 horas

Ambos sin drenaje

NPVO por 12 horas luego probar tolerancia oral.

ANALGÉSICO. Con Ketorolaco 1 mgr/kg/ dosis o Clonixinato de lisina 5

Paciente afebril, deambula, tolera dieta.

Urgencia quirúrgica de II nivel

8.1. Infección de herida operatoria.

8.2 Absceso residual.

ANALISIS PRE OPERATORIOS

APENDICITIS AGUDA COMPLICADA

Signos más importantes encontrados en el examen:

- Mc Burney (Dolor a la presión en el punto que 1/3 externo y medio de la línea

- Similares a los de una apendicitis aguda no complicada

- Glucosa, urea, creatinina - Radiografía de tórax

En los casos de peritonitis difusa o absceso apendicular se debe dejar drenaje.

Paciente afebril, deambula, tolera dieta y sin dren.

Urgencia quirúrgica de II nivel

Representa el 2 a 7% de niños atendidos en el Servicio de Cirugía General.

Con sólo 1, de los siguientes criterios el tratamiento se convierte en quirúrgico:

- Deterioro del estado general del paciente durante el tratamiento instaurado

En la actualidad se desconoce la causa de esta malformación congénita (1,2,3,4) .

Según clasificación de Spitz (6,13,14):

Grupo II Peso al nacer <1500 grs. o malformación cardiaca 59% 82%

- Radiografía de tóraco abdominal. Se observa el stop de la sonda de Nelaton o el

- El neonato debe operarse en las primeras 24 horas de vida.

- Colocación de catéter venoso central

Ventilación mecánica por 2 a 5 días (6,10,11,12)

En el 15º día del post operatorio debe iniciarse dilataciones esofágicas.

Neonato sin dificultada respiratoria y que tolera dieta.

Urgencia quirúrgica de III nivel

9. CRITERIOS DE REFERENCIA DE CONTRAREFERENCIA

No existe criterios de referencia y contrareferencia

Neonato con sialorrea

Radiografía simple de esófago

11. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Achata R. Atresia de Esófago. En Tratado de Cirugía Pediátrica. A. Jaramillo Ed. 1ª ed.

Se presenta en 1 en 5000 nacidos vivos. No existe distinción en cuánto al sexo.

Presencia de una masa de intestino y vísceras sólidas en la parte central del

Defecto menor de 5 cm de diámetro: cierre primario del defecto

Defecto menor de 5 cm e intacto : manejo conservador

Defecto mayor 5 cm e intacto : manejo conservador

Defecto mayor de 5 cm roto : colocación de silo (Bolsa de transfusión)

NPO hasta que el neonato realice deposición

Paciente con defecto menor de 2 cm de diámetro (post silo) se le programa

Paciente afebril, tolera dieta y realiza deposición

9. CRITERIOS DE REFERENCIA DE CONTRAREFERENCIA

No existe criterios de referencia y contrareferencia

Neonato con onfalocele

Roto o con más 5

Es la protrusión de vísceras abdominales a través de una apertura cerca del

Se presenta en 1 en 5000 nacidos vivos. No existe distinción en cuánto al sexo.

Presencia intestino dilatado y acartonado que protruye al lado derecho del

Defecto menor de 5 cm de diámetro: cierre primario del defecto

Defecto mayor de 5 cm : colocación de silo (Bolsa de transfusión)