Anomalii congenitale ale colului :

1. APLAZIA
Anomaliile cervicale congenitale , din p de v anatomic pot fi impartite in 3 tipuri:
Tipul 1- absenta totala a colului uterin;
Tipul 2 – prezenta unor mici incluzii de tesut comjunctiv;
Tipul 3 – absenta canalului endocervical , dar cu prezenta stromei colului, fara
existent orificiilor interne si externe ale colului.
Rezultatul dezvoltarii incomplete a unui dintre cele 2 duce muller este paraitia unui
corn rudimentar , functional sau nefunctional , care comunica sau nu cu cavitatea
uterine, dar fara a se continua cu col, acesta fiind absent.
Aplazia cervicala se poate intalni in ciuda dezvoltarii normale a corpului uterin si
trompelor. Se intalneste mai rar , la fetele tinere cu amenoree primara , dureri abd
periodice , aplazie vaginala. Riscul major al aplaziei cervicale este reprezentat de
endometrioza pelvina.
2. ANOMALII DE FUZIUNE
Deficitul complet de fuziune a ductelor Mull= aparitia uterului didelf , cu 2 coarne
uterine separate , fiecare contnuandu-se cu propriul col. O alta varianta este uterul
didelf in care al 2-lea vagin se termina orb, adica nu are un orificiu de deschidere la
nivelul perineului. Odata cu instalarea pubertatii are loc acumularea sangelui in
vaginul respective ( hematocolpos) , in corpul uterin ( hematometrie ) si in trompa
( hematosalpinx).
3. ANOMALII DE RESORBTIE
Resorbtia septului median aparut in urma fuziunii celor 2 ducte mulleriene incepe
in mod normal la nivelul orificiului cervical intern si progreseaza atat in sens
caudal , cat si in sens cranial. Daca acest sept median nu se resoarbe , atat colul
cat si corpul vor fi impartite de un sept median longitudinal , formandu-se
uterul complet septet.
Diagnostic - Diagnosticul absentei congenitale a colului ( agenezie sau disgenezie
) este foarte dificil si poate face de ob cu aparitia menarhei. In general pacientele
cu aplazie cervicala si cu un corp uterin functional au si aplasia a 2/3 inferioare a
vaginului , generand simptome ca: amenoree; dureri abd periodice .
Diagn deficitului de fuziune a ductelor Muller sau deficitului de resorbtie a
septului median – se face fie in urma unei sarcini complete ( avort habitual,
cezariana, extractive manuala a placentei) fie, in cursul investiatiilor pt
infertilitate.
Ex clinic – poate evidentia prezenta a 2 coluri si a septului vaginal longitudinal in
cazul uterului didelf.
Ecorafia si RMN pot identifica absenta congenitala a colului.
Histerosalpingografia, ecorafia, laparascopia, histeroscopia- sunt utile in
identificarea anomaliilor secundare deficitului de fuziune sau de resorbtie a
septului median.
Complicatii – Pot apare secundar acestor anomalii ale colului si se pot repercuta
asupra unei sarcini sau pot aparea si in absenta unei sarcini .
Absenta congenitala a colului determina :
-hematometrie;
-hematosalpinx si fluxul retrograd de sange in cavitatea peritoneala;
-poate favoriza aparitia unei endometrioze extensive abdominale;
-pot aparea semnele si simptomele unun abd ac chirurgical generat de existent
sangelui in cavitatea abdominala.
-infectii pelvine severe.
Anomaliile legate de defectul de fuziune sau de resorbtie a septului median pot
determina: avorturi habituale; hipotrofie fetala; prematuritate.
Tratament
-Cand colul este absent congenital si corpul uterin este functional , este deificil de
realizat un traiect fistulos care sa persiste si sa duca la eliminarea sangelui
menstrual in exterior. Ca urmare este recomandata histerectomia cu conservarea
ovarelor, eliminanadu-se astfel riscul endometriozei , precum si al infectiilor
pelvine repetate.
-In cazul anomaliilor cervicale generate de deficitul de fuziune sau de resorbtie a
septului median – tratamentul este chirurgical si se aplica in functie de anomalia
respectiva si variaza de la rezectia histeroscopica a septului cervico-uterin pana la
corectarea prin laparatomie a unui uter bicorn.