PARADIGMAS

Dos autores son los que dentro de la profesión más extensamente se han
detenido en el análisis de la evolución paradigmática: Kerouak en el mundo
anglosajón y Siles en Iberoamérica y
España.

En el año 2007 Suzzane Keoruak publica

uno de los libros más relevantes en el
análisis y estudio de la evolución del
pensamiento del siglo XX. A través de la
definición de las diferentes escuelas desde
Florence Nigthtingale hasta la escuela del
Caring.

A esto se añade el planteamiento y

desarrollo de la existencia de una evolución
del pensamiento, mostrando los distintos paradigmas que han acontecido
desde la profesionalización de la enfermería hasta la actualidad. En él, Kérouac
muestra nuevas formas de cuidado, Y establece como pilares fundamentales
de la profesión la formación y la investigación.
Kérouac establecen la existencia de tres paradigmas en el ámbito de la ciencia
a lo largo del siglo XX y XXI: El paradigma de la categorización, el
paradigma de la integración, y el paradigma de la transformación.

Con el fin de precisar las características de la disciplina enfermera, Fawcett

(1984) examina los escritos de varias enfermeras teorizadoras y ha reconocido,
como Flaskerud y Halloran (1980), que los conceptos de cuidado, persona,
salud y entorno están presentes en estos escritos, de manera explícita y a
veces de manera implícita. Además, es difícil, casi imposible, hablar de la
disciplina enfermera sin tener en cuentos los contextos que marcan su evolución.

En el área ciencia enfermera, los autores propusieron una termología específica

de estos paradigmas: categorización, de la integración y de la trasformación. Se
presentan cuatro orientaciones generales de la disciplina enfermera las cuales
son:

• Orientado hacia la salud pública.

• La enfermedad.
• La persona.
• Y la apertura sobre el mundo (1).
1. Paradigma de la Categorización

Bajo el ángulo de este paradigma, el desarrollo de los conocimientos se

orienta hacia el descubrimiento de leyes universales.

Aplicado en el campo de la salud, orienta el pensamiento hacia la búsqueda

de un factor causal responsable de la enfermedad.
En este momento el cuidado se entiende como disponer a la persona en la
mejor situación para que la naturaleza actúe. (Nightingale). Es “hacer
para”.

Desde la línea que marca esta orientación se pueden explicar los conceptos
metaparadigmáticos de enfermería:

• La persona, posee la capacidad de cambiar su situación.

• El entorno, comprende los elementos externos a la persona que son
válidos, tanto para la recuperación de la salud como para la
prevención de la enfermedad.
• La salud, es "la voluntad de utilizar bien la capacidad que tenemos”.
Sólo la naturaleza cura y el paciente por tanto deberá poner toda su
capacidad al servicio de la naturaleza, para que esta pueda
desarrollar plenamente su efecto de curación.
• El cuidado, es la intervención que la enfermera realiza mediante
reglas aprendidas y que sirve para proporcionar el entorno adecuado
que permita actuar a la naturaleza y recuperar la salud.

En este paradigma se distinguen dos orientaciones:

a) Orientado hacia la salud pública.

Las necesidades de mejorar la salubridad y de controlar las

enfermedades infecciosas en los medios clínicos y comunitarios. Se
ignoraban las infecciones bacteriológicas y sobre el modo de
propagaciones de la enfermedad.
Gracias a Florence Nightingale por su formación académica, experiencia
y personalidad hubo muchas mejoras sanitarias, organización y las tasas
de mortalidad, las enfermeras se ganan el respeto de los médicos
cirujanos militares. Observa que los cuidados enfermeros no están
basados solamente en la compasión, si no en la observación al igual que
experiencia, datos estadísticos, conocimiento. La actividad está dirigida
hacia la persona y su entorno con la intención de mantener y recuperar la
salud.

Considera a la persona según sus componentes físicos, intelectual

emocional y espiritual así como su capacidad y su responsabilidad.
Entorno, comprende los elementos externos a la persona que son válidos,
tanto para la recuperación de la salud como para la prevención de la
 enfermedad. La salud, es "la voluntad de utilizar bien la capacidad que
tenemos". Cuidado se requiere una formación formal.

Como resultado del proceso de los conocimientos en salud pública, se ha

puesto de manifiesto la necesidad de programas educativos en salud, de
prevención de las enfermedades infecciosas.

b) Orientación hacia la enfermedad.

Se orienta a la mejora de antisépticos, de asepsia y técnicas quirúrgicas.

Las enfermedades físicas son consideradas como una realidad

independiente del entorno, de la sociedad y de la cultura. El factor causal
orienta al tratamiento, y se deja a lo demás factores personales o
ambientes. El objetivo de la medicina técnico científica es estudiar las
causas de la enfermedad, formular un diagnóstico preciso y proponer un
tratamiento específico al diagnóstico establecido.
El cuidado está orientado hacia los problemas, el déficit o las
incapacidades de las personas. La persona está bajo sus cuidados y la
de los otros profesionales de la salud. Así que la persona la define como
un todo formado por la suma de sus partes, cada parte es reconocible e
independiente. La salud es un equilibrio altamente deseable.
La salud es percibida como positiva y la enfermedad como negativa. El
entorno es un elemento se parado de la persona, así que es físico, social
y cultural.

La representación principal del paradigma con la orientación centrada en

la enfermedad y unida a la práctica médica está reflejada en F.
Nightingale, por el interés del control del medio ambiente demostrado en
sus escritos y la importancia de la influencia que la naturaleza ejerce
sobre la recuperación de la salud de las personas (2).

2. Paradigma de la Integración

Este paradigma prolonga el paradigma de la categorización reconociendo

los elementos y las manifestaciones de un fenómeno e integrando el
contexto especifico en que se sitúa un fenómeno.
La infección causada por el agente infeccioso y la respuesta al tratamiento,
influye a la persona en el momento en que aparezca, y es así que el
paradigma se enfoca a la orientación enfermero-paciente

Durante este periodo las corrientes de pensamiento pasaron a centrarse en

la persona, a pesar de ser considerado una prolongación del anterior.
Los matices que se dieron y que, por primera vez permitieron diferenciar a
la enfermería de la ciencia médica, vinieron dados por las necesidades
sociales creadas tras la depresión y la segunda guerra mundial. Estudios de
carácter psicológico, como los de Rogers dentro de la disciplina entre
otros, fueron los que mostraron la evidencia de la necesidad de ese giro. El
cuidado se entiende como un conocimiento de experto que aconseja
comportamientos y guía. Es “actuar con”.
Debemos destacar que está marcada por dos hechos importantes: que son
los programas sociales y el desarrollo de los medios de comunicación.

En esta orientación, en los conceptos del metaparadigma de enfermería se

observa que:

• La persona, es un todo formado por la suma de las partes que están

interrelacionadas entre sí, en búsqueda constante de las mejores
condiciones para detener o mantener su salud y bienestar.
• El entorno, constituido por los diversos contextos en los que vive la
persona, supone una interacción constante en forma de estímulos
positivos, negativos y de reacciones de adaptación.
• La salud, es un ideal que se debe conseguir; es decir, adquiere
identidad y pierde su subordinación a la enfermedad. Salud y
enfermedad son dos entidades distintas que coexisten e
interaccionan de manera dinámica.
• El cuidado, amplía su objetivo y se dirige a mantener la salud de la
persona en todas sus dimensiones.

Según esta orientación, el cuidado va dirigido a mantener la salud de la

persona en todas sus dimensiones; salud física, mental y social, se buscan
las mejores condiciones posibles para obtener una salud y un bienestar
óptimos.

Esta orientación alas persona, la salud y la enfermedad son dos entidades

que coexisten y están en interacción dinámica.
El entorno está constituido por los diversos contextos (históricos, social,
político, etc.) en lo que la persona vive.

La orientación se caracteriza por el reconocimiento de una disciplina

enfermera distinta de la disciplina médica. Las investigaciones enfermeras
se elaboran alrededor el objeto de cuidado, es decir, el cliente y su entorno.
La experiencia clínica y la reflexión son el origen de las primeras
concepciones explícitas de la disciplina o modelos conceptuales. Siguiendo
el ejemplo de las teorías administrativas que ponen el acento sobre las
personas, la organización de los cuidados refleja el reconocimiento de las
competencias crecientes de la enfermera cuidadora y le da un gran poder
en la toma de decisiones (3).
3. Paradigma de la Transformación

Representa un cambio de mentalidad sin precedentes. La interacción de

fenómenos complejos es percibida como el punto de partida de una nueva
dinámica aún más compleja. Se trata de un proceso reciproco y simultaneo
de interacción.

Aun hoy vigente, tiene su origen en 1975. Esta evolución en el pensamiento

enfermero se produjo causa de distintos factores: La salud es una
experiencia subjetiva, donde la enfermedad forma parte de ella. El cuidado
se entiendo como una experiencia de acompañamiento e interactuación,
personalizada, donde las personas toman decisiones sobre su salud. Es un
“estar con”.

Esta nueva orientación de apertura social influye decisivamente en la

disciplina de enfermería y sitúa los conceptos del metaparadigma de la
siguiente manera:

• La persona, es un todo indivisible que orienta los cuidados según

sus prioridades. Es además indisoluble de su universo, en relación
mutua y simultánea con el entorno cambiante. La persona, por tanto,
coexiste con el medio.
• La salud, es un valor y una experiencia que cada persona la vive
desde una perspectiva diferente, va más allá de la enfermedad, pero
a la vez esta sirve para el proceso de cambio continuo de las
personas.
• El entorno, es ilimitado, es el conjunto del universo.
• El cuidado, se dirige a la consecución del bienestar de la persona,
tal y como ella lo define.

Según el paradigma de la transformación, un fenómeno es único en el

sentido de que no se puede parecer totalmente a otro. Algunos presentan
similitudes, pero ningún otro se le parece totalmente. Cada fenómeno puede
ser definido por una estructura, un paterno único; es una unidad global en
interacción recíproca y simultánea con una unidad global más grande, el
mundo que lo rodea.

Conocida desde hace tiempo en el mundo oriental, esta gran corriente del
pensamiento está ya bien situada en todas las esferas del mundo occidental.
Este paradigma es la base de una apertura de la ciencia enfermera hacia el
mundo (4).
Conclusiones:

• Los paradigmas nos da a conocer que no solo se aplica en el campo

enfermero sino también en conceptos meta paradigmáticos como los de
la persona, entorno, salud y enfermería.

• Esto no solo se desarrolla en conocimientos, es una ciencia

evolucionando en la enfermería que contempla 3 paradigmas:
categorización, integración y transformación que a la vez han
influenciado en la disciplina de enfermería.

• Un paradigma no es mejor ni peor entre sí, uno prevalece ante otro en la

medida en que brinde mejores y mayores posibilidades (prisma) de
conocer y comprender el objeto de investigación en estudio.

• Las características de cada paradigma han influido en el desarrollo de la

disciplina de Enfermería como en el resto de las disciplinas científicas,
pues generan un conocimiento autónomo y mantienen una continuidad
por encima de los cambios de orientación del conocimiento en general
que nos identifica dentro del equipo de salud.

• Los paradigmas en investigación no deben presentar un obstáculo en el

desarrollo de la ciencia. Enfermería no ha sido ajena al desarrollo
histórico social de los paradigmas; muestra de ello es la producción, tipo
y enfoque de las investigaciones realizadas en sus diferentes momentos.

• El paradigma es un concepto de alto rigor científico que contribuye a

definir el objeto de estudio y sus dimensiones en las ciencias. Por ello
debe verse como procesos de conocimiento que determina la manera de
concebir e interpretar la realidad del gremio de enfermería, que le
permita una identidad y carácter metodológico.

• En síntesis la enfermería a través de sus paradigmas y meta

paradigmas, de la disciplina y sus componentes lo que busca dar una
razón de ser a lo que ellas dicen que es la enfermería y aumentar el
ánimo de cuidar al enfermero desde el primer momento que nace hasta
la muerte, basándose en acciones resultantes de la práctica-
investigación.
Referencias Bibliográficas

1. Scielo. Marco conceptual de enfermería, paradigmas.. Disponible en:

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-
12962010000300009.

2. Prezi. Paradigma de categorización. Disponible en:

https://prezi.com/hqfpghkevdh4/paradigmas-en-enfermeria/.

3. Slideshare. Paradigmas: Paradigma de integración. Disponible en:

https://es.slideshare.net/coquito7379/enfermera-y-los-paradigmas-
emergentes.

4. Ciencias de enfermería. Paradigmas de la transformación en el

actuar de enfermería. Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/enfermeriaimss/eim-
2011/eim112h.pdf.