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PATOLOGÍA PULPAR
1) Hipersensibilidad dentinaria.
2) Pulpitis.
3) Necrosis pulpar.
4) Pulposis.
PATOLOGÍA PULPAR
- Clasificación clínica -
1) Hipersensibilidad dentinaria.
2) Pulpitis.
3) Necrosis pulpar.
4) Pulposis.
HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA
- Definición -
Esmalte COMPOSICIÓN:
Dentina
Mineral: 45% volumen.
Pulpa Orgánica: 30% volumen.
Agua: 25% volumen.
Ø = 0.9 m
PULPA
Ø = 2.5 m
45.000 a 50.000 túbulos / mm2
HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA
- Histofisiología del dolor dentinario -
COMPLEJO DENTINO-PULPAR
A - Dentina.
B - Predentina (matriz protéica).
C - Estrato odontoblástico.
Dentina
Predentina
Odontoblastos
Recesión gingival:
Migración apical de la encía libre.
Conlleva exposición radicular.
Se asocia a:
* Enf. periodontal (factor de riesgo).
* Restauraciones desbordantes.
* Traumatismos.
* Malposiciones dentarias.
* Cepillado agresivo.
* Movimientos ortodóncicos.
* Prótesis parciales mal diseñadas.
HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA
- Factores etiológicos -
Anomalías anatómicas:
* Falta de contacto esmalte-cemento.
* 5% - 10% dientes.
* 5% - 24% molares
Esmalte
Cemento Dentina
HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA
- Factores etiológicos -
Anomalías anatómicas:
* Fisuras del esmalte cervical: cracks o laminillas.
* Surco de desarrollo radicular.
* Diente invaginado.
HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA
- Factores etiológicos -
Procesos destructivos dentarios:
Atrición
Abrasión
Erosión Abfracción
HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA
- Etiología -
ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS
3.- Endodoncia.
4.- Exodoncia.
HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA
-Tratamiento: Obturación de los túbulos -
- Ley de Poiseuille -
- Ingesta de ácidos.
- Desgaste mecánico.
* Otros métodos:
- Cirugía periodontal.
- Coronas de recubrimiento total.
HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA
- Tratamiento: Aplicación de materiales sellantes -
Sistemas adhesivos:
* Resinas de bajo PM que difunden facilmente
penetrando en los túbulos.
* Suelen llevar como vehículo acetona ,alcohol
o agua.
Barnices:
* Barniz de copal.
* Se adhiere bien a la dentina intertubular mas
que penetrar en los túbulos por lo que
disminuye la permeabilidad dentinaria.
HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA
- Tratamiento: Precipitados que obturen los túbulos
- Oxido ferroso.
Na] [K]
HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA
- Tratamiento: nitrato potásico -
* Las soluciones concentradas de sales de potasio aplicadas directamente sobre
la pulpa o en cavidades profundas en dientes de perros o gatos producen una
breve excitación de los nervios intradentales, seguido de un período de
excitabilidad disminuida a la estimulación.
KNO3
HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA
- Tratamiento: nitrato potásico -
* La revisión Cochrane (2005) concluye que no hay evidencias científicas
que avalen el efecto del nitrato potásico sobre la sensibilidad dentinaria.
PATOLOGÍA PULPAR
INFLAMATORIA
- PULPITIS -
INFLAMACIÓN PULPAR
PULPA
- Vascularización terminal.
- Cámara pulpar rígida.
Aguda Crónica
PULPITIS PULPITIS
REVERSIBLE IRREVERSIBLE
Hiperemia
pulpar Serosa Cerrada
Purulenta Ulcerada
Hiperplásica
Hipersensibilidad
dentinaria secundaria
PULPITIS
REVERSIBLE
PULPITIS REVERSIBLE
Inflamación de la pulpa con capacidad reparativa.
Respuesta pulpar frente a agresiones leves - moderadas.
Se produce la reparación tisular y la pulpa mantiene su vitalidad.
PULPITIS
REVERSIBLE
Sintomática Asintomática
* Endodoncia preventiva:
- Protección del complejo dentino-pulpar.
- Tratamiento de la lesión de caries causante:
Según la profundidad de la lesión
Superficial.
Media.
Profunda.
ENDODONCIA PREVENTIVA
Procedimientos terapéuticos en casos de pulpitis reversible
PULPITIS
99% origen infeccioso por invasión
IRREVERSIBLE
bacteriana de la pulpa (caries).
PULPITIS IRREVERSIBLE
SINTOMÁTICA
Bacterias virulentas.
Anaerobios.
Serosa Purulenta
Trasudado del Microabscesos
plasma. pulpares. Pus.
PATOGENIA DE LA PULPITIS
IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA
AGENTES ETIOLÓGICOS
Caries profunda
Invasión bacteriana de la pulpa
Traumatismo
Pulpitis reversible evolutiva
Proteínas plasmáticas
Células inflamatorias (PMN)
Mediadores inflamación
Hiperemia pulpar
Presión Trasudado del plasma
Intrapulpar
Edema intersticial
5 mmHg
1) URGENCIA.
2) MEDICO.
3) ENDODÓNCICO.
PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA
- Tratamiento de urgencia -
* Paciente sin cita previa. Urgencia real. Importante en “fidelización”.
* Anestesia adecuada.
* Incisivos, caninos y premolares: pulpectomía total (limas).
* Molares: pulpectomía parcial (excavador esteril; NaOCl; algodón).
* Sellado temporal: Cavit, OZn-Eugenol (> 2 semanas).
* Si hay afectación periapical:
- Resistencia anestésica y fallo bloqueo n. dentario.
- Pulpa apical afectada: precisa pulpectomía total hasta # 25.
* Ajuste de la oclusión para evitar dolor post-operatorio.
* PIS Purulenta: pulpectomía total sin sobreinstrumentar (P.A. Aguda).
PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA
- Tratamiento médico -
* AINES:
- Ibuprofeno 600 mgrs / 6 horas.
- Dexketoprofeno.
PULPITIS
IRREVERSIBLE
Sintomática Asintomática
Cerrada
Serosa
Ulcerada
Purulenta
Hiperplásica
PATOGENIA DE LA PULPITIS
IRREVERSIBLE ASINTOMÁTICA
AGENTES ETIOLÓGICOS
Caries profunda Invasión bacteriana de la pulpa
Traumatismo
Pulpitis reversible evolutiva
Proteínas plasmáticas
Células inflamatorias (PMN)
Mediadores inflamación
1- Agentes irritantes leves - moderados pero
mantenidos en el tiempo.
Hiperemia pulpar
2- Pulpitis sintomática no tratada, tras la fase aguda. Trasudado del plasma
3- Buena respuesta celular defensiva antibacteriana. Edema intersticial
Estasis venoso
Pulpitis VIAS DE DRENAJE
Irreversible Túbulos dentinarios Incremento de la presión
Asintomática intrapulpar (16 mmHg)
Caries cavitada
PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMÁTICA
- Clasificación clínica -
PULPITIS IRREVERSIBLE
ASINTOMÁTICA
Hiperplásica
Ulcerada Cerrada
(Pólipo pulpar)
PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMÁTICA
- Clínica -
Pólipo pulpar
PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMÁTICA
- Clínica -
3) FORMA HIPERPLÁSICA (Pólipo pulpar):
Pólipo pulpar
PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMÁTICA
- Clínica -
3) FORMA HIPERPLÁSICA (Pólipo pulpar):
Pólipo pulpar
PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMÁTICA
- Clínica -
3) FORMA HIPERPLÁSICA (Pólipo pulpar):
Pólipo pulpar
PATOGENIA DE LA REAGUDIZACIÓN DE LA PULPITIS
IRREVERSIBLE ASINTOMÁTICA
Potencial Edema
redox tisular Fagocitosis intrapulpar
Proteolisis TRAUMATISMO
Colapso arterial.
Colagenolisis Isquemia. Lesión vascular
NECROSIS
LICUEFACCIÓN ISQUEMIA
PULPAR
NECROSIS PULPAR
- Clínica y diagnóstico -
* DOLOR: Ausente.
* RESP. A ESTÍMULOS: Ausente (fibras nerviosas últimas deg.).
* INSPECCIÓN: Cambio de color, caries, restauración…
* PALPACIÓN: Normal
* PERCUSIÓN: Negativa
* MOVILIDAD: Ausente
* AFEC.TEJ. BLANDOS: Ausente
* RADIOLOGÍA: Ensanchamiento periodontal (a veces).
NECROSIS PULPAR
- Tratamiento -
VASO
PULPAR
Pulpa atrófica
con pulpolito
PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTALES III
ENDODONCIA – LECCION 16ª
PATOLOGÍA PULPAR