NEUROPSICOLOGÍ

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6. Gnosias y Praxias
 • 6. GNOSIAS Y PRAXIAS

La cognición humana ha servido de base para la elaboración de sistemas computacionales, ya

que comprendiendo la el procesamiento de información que realiza el cerebro se han
establecido analogías reproducidas en los ordenadores.

Si pensamos en el computador el primer paso sería la entrada de dicha información, luego

esta información es procesada y el ordenador emite una respuesta. Estos son los dos temas
que nos competen en esta unidad, la entrada y reconocimiento de información por parte de
nuestra corteza cerebral y las respuestas motoras planeadas por la misma y cuya ejecución
también está liderada por el cortex.

Objetivos:

• Comprender la diferencia entre percepción y reconocimiento

• Diferenciar la agnosia aperceptiva de la asociativa tras la comprensión del modelo
explicativo de gnosias.
• Diferenciar la apraxia ideatoria de la ideomotora tras la comprensión del modelo
explicativo de praxias.

Agnosias

La agnosia se refiere a la alteración o ausencia de reconocimiento de objetos por una modalidad

sensorial (tacto, vista, audición generalmente). Estas son de modalidad específica, es decir que
comprometen un solo sentido, pero no ocurren por un problema de sensación, es decir que el
tacto, la vista, el olfato o el gusto funcionan adecuadamente; la falla radica en la transformación
de dichas sensaciones simples en percepciones. Tampoco se debe a un deterioro cognitivo, ni a
afasia, fallas atencionales o carencia de familiaridad con el objeto.

Estas se deben a lesiones cerebrales en las cortezas de asociación, las cuales permiten la
relación de las áreas de procesamiento sensorial primario con el procesamiento cognitivo
superior, permitiendo relacionar e integrar información de una o más modalidades
sensoriales. Estas áreas de asociación están los lóbulos occipital, parietal y temporal, para
que se dé una agnosia se habrá sufrido una lesión muy específica en alguna de estas cortezas
(Ardila y Rosselli, 2007; Amenagua, 2008).

Existen muchos tipos de agnosias clasificados principalmente por la modalidad sensorial bajo
la cual falla el reconocimiento del objeto, pero dentro de esos subtipos existen también una

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gran variedad de cuadros clínicos muy específicos. En la presente unidad abarcaremos los
más representativos.

Según la modalidad sensorial las agnosias se clasifican en:

1. Agnosia Visual:
En esta agnosia el sujeto falla el reconocimiento de objetos que se le presentan por vía visual,
la más frecuente y representativa es la agnosia de objetos. Para comprenderla partiremos del
modelo explicativo de Lissauer que nos permite clasificarlas en agnosia aperceptiva y
asociativa.

Según dicho modelo para llegar a reconocer un objeto se llevan a cabo dos pasos:

a. Perceptivo: en este paso ocurre la visión del elemento y así la identificación de los
rasgos del objeto, pero de sus rasgos simples como las líneas horizontales, verticales y
diagonales que no componen, la profundidad si la tiene, el color, la textura, la forma,
el tamaño y sus posición en el espacio. Cada uno de estos son rasgos del objeto que la
corteza primaria visual identifica por separado sin que seamos conscientes de ellos,
solo cuando ocurre la integración de dichos rasgos logramos la percepción del objeto
en su totalidad, no por rasgos sino de manera integrada.
Hasta este punto solo hemos percibido el objeto pero no lo hemos reconocido, es
decir que aún no lo relacionamos con su significado.
b. Asociativo: este segundo paso asocia la percepción lograda en el paso anterior con los
significados que tenemos almacenados para así obtener la identificación de ese
objeto.

Este modelo nos permite comprender que la percepción es la identificación y posterior

integración de los rasgos o propiedades físicas del objeto y que el reconocimiento es la
asociación de la percepción con el significado. En este orden de ideas, según el paso que se
altere tendremos un tipo diferente de agnosia visual para los objetos:

a. Agnosia Aperceptiva: en esta agnosia falla la percepción del objeto, entonces por más que
la visión esté intacta y probablemente la corteza primaria visual logre la identificación de
los rasgos del objeto, no podrá integrarlos en un todo para obtener la percepción del
objeto que está viendo y sea en dos o tres dimensiones.

Algunas características que nos permiten identificarla son:

• Falla en la copia de figuras

• Falla en la clasificación de objetos
• Falla en la identificación de objetos iguales

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 b. Agnosia Asociativa: en este subtipo la alteración se debe a que no se asocia la percepción
con su significado, a pesar que este es percibido correctamente no se reconoce por una
especie de desconexión con el significado. Es importante tener en cuenta que el
significado está intacto, la persona con este tipo de agnosia no tiene fallas en sus sistema
semántico, ni léxico, logra definir correctamente el concepto de dicho elemento y si se le
facilita el reconocimiento lo usa correctamente, también es capaz de asignar la palabra
adecuada a dicho objeto cuando logra reconocerlo; así que esta dificultad no se relaciona
con fallas de memoria ni de lenguaje, sino con una falta de asociación entre la percepción
intacta y el significado también intacto.

Algunas características que nos permiten la identificación son:

• Adecuada copia de figuras

• Adecuada clasificación de objetos por sus características físicas
• Adecuada identificación de objetos iguales

En ambos tipos el sujeto es incapaz de reconocer los objetos pero el motivo por el cual esto
ocurre y por lo tanto las características de cada uno serán diferentes. Es indispensable
identificar el paso que está alterado y así el tipo de agnosia para realizar una rehabilitación
acorde a las necesidades de cada caso.

La agnosia visual para los objetos para los objetos es más severa ante la orden, es decir,
cuando se le solicita explícitamente al sujeto que identifique un objeto, pero es menos severa
en la vida cotidiana del sujeto.

Existen otros tipos de agnosia visual como la acromatognosia o acromatopsia (agnosia para
el color), prosopagnosia (agnosia para los rostros), alexia pura (agnosia para las palabras) y
simultagnosia (agnosia por lesión occipito--temporal que genera falla en la integración de
varios elementos que componen una misma escena o un mismo objeto). Existe otra
clasificación relacionada con la visión pero que tiene que ver con la integración y uso de
información espacial, la localización de objetos, la percepción de profundidad y
direccionalidad de líneas entre otros, a estas se les suele denomina agnosias espaciales (Kolb,
B. y Whishaw, I. 1986).

Los otros tipos de agnosia parten de modelos similares al de la agnosia visual, en donde el
primer paso consiste en identificar los rasgos de objeto e integrarlos para percibirlo y el
segundo en la asociación con su significado para reconocerlo.

2. Agnosia Táctil
Esta se refiere a la alteración o ausencia de reconocimiento de objetos por medio del tacto.
Afecta menos la vida de quien la padece ya que el reconocimiento visual favorece la
funcionalidad del sujeto permitiéndole compensar su dificultad.

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 a. Se le denomina asterognosia primaria cuando la alteración ocurre en el primer paso,
es decir en el reconocimiento de las propiedades físicas del objeto como textura,
tamaño, forma, temperatura, peso, longitud, orientación espacial y su integración
para la percepción del objeto.
b. Cuando la dificultad está en la asociación con el significado del objeto que ya ha sido
percibido, se denomina asterognosia secundaria o asimbolia táctil.

3. Agnosia Auditiva
La agnosia auditiva es la dificultad o ausencia de reconocimiento de estímulos auditivos. La
clasificación de las agnosias auditivas de relaciona con el tipo de estímulos auditivos sobre
los cuales recae la alteración. Recordemos que existen diferentes áreas de la corteza
cerebral que procesan los diferentes tipos de estímulos auditivos, el área de wernicke
percibe la información del lenguaje en el hemisferio izquierdo, mientras que en el hemisferio
derecho se procesa la música; por su parte los estímulos sonoros del ambiente son
percibidos por la corteza auditiva primaria adyacente al área de wernicke.

En este orden de ideas existen agnosias verbales y agnosias no verbales.

Dentro de las verbales se distinguen la agnosia verbal pura o afasia de wernicke tipo I y
básicamente consiste en la dificultad para reconocer estímulos del lenguaje, el paciente
escucha perfectamente pero no reconoce las palabras, sin embargo es capaz de reconocer
cualquier otro tipo de estímulo auditivo. Igualmente se da de tipo aperceptivo y asociativo:

a. Aperceptiva: al no identificar los rasgos de la palabra (sonidos que la componen,

sílabas) para el sujeto es imposible repetirla. En este caso no hay una percepción de la
palabra.
b. Asociativa: la identificación de los rasgos de la palabra y en general la percepción de la
misma es adecuada, por lo que el sujeto logra repetirla correctamente. Aún así no
conecta esa percepción con el significado y por eso lo reconoce la palabra. A esta
también se le conoce como sordera verbo--semántica.

En las agnosias no verbales se identifican dos tipos: la amusia, que altera la facultad de
reconocer la música y la agnosia auditiva aplica para sonidos del ambiente, por ejemplo al
escuchar el sonido de una cabalgata el sujeto no logra identificar que este corresponde a
unos caballos cabalgando. Nos centraremos en la agnosia auditiva identificando los dos
subtipos principales:

a. Aperceptiva: igual que en los casos anteriores se pierde la capacidad para percibir
adecuadamente el estímulo, entonces el paciente se reconocerá por:

• Falla en la imitación de sonidos

• Falla en la discriminación de sonidos (iguales o diferentes)

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 b. Asociativa: la principal dificultad radica en la desconexión de la percepción con el
significado del sonido, por lo tanto a pesar que el sujeto no reconoce el sonido:

• La imitación de sonidos es adecuada

• La discriminación o diferenciación de sonidos es adecuada.

Otro subtipo de agnosia auditiva muy curiosa es la fonoagnosia, la cual se describe como la
alteración en el reconocimiento de voces conocidas.

Apraxias

Las praxias se entienden como un sistema de movimientos coordinados en función de un

resultado; estos son aprendidos, secuenciales, complejos (formados por varios movimientos
simples) y tienen un plan o propósito que les da origen. Es la secuencia coordinada de
movimientos aprendidos con un fin y objetivo determinado (Montañés y De Brigad, 2001).

Por ejemplo para abrir una puerta se realiza una secuencia de movimientos coordinados que
hemos aprendido y que tiene como finalidad abrir la puerta. Algunas de estas secuencias de
movimientos involucran objetos y otras no, al conducir, lavarnos los dientes involucramos
objetos, pero al decir adiós con un gesto o al realizar un saludo militar no estamos utilizando
ningún objeto.

Según lo anterior una apraxia es la dificultad para la ejecución de secuencias de movimientos

coordinados, voluntarios y aprendidos; en ausencia de déficits sensoriomotores elementales.
La dificultad es más evidente ante la orden que en una situación cotidiana y espontánea en la
que el paciente requiere desplegar alguna praxia.

A nivel neuroanatómico cuando una praxia ya está automatizada involucra el área motora
suplementaria, la corteza sensorial motora primaria, los ganglios basales y el cerebelo.
Cuando se está aprendiendo se evidencian cambios en se ven cambios en la corteza parietal
asociativa, corteza premotora y cortezas primarias motora y somatosensorial.

Liepman propone un modelo que explica el proceso de una praxia, en el cual considera que
existen dos centros que deben interconectarse:

1. Centro de la Ideación: en este se realiza en plan o proyecto general del movimiento,

se alude a la memoria de movimientos conocidos denominados engramas
visuocinestésicos para realizar dicho plan que tiene en cuenta el o los objetos a
utilizar, el o los miembros del cuerpo involucrados, el ritmo y fuerza del movimiento,
la secuencia y los músculos relacionados.

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 2. Centro del Acto Motor: en este se da la ejecución del acto motor, este centro es
netamente motor, es cuando ya el o los músculos deben entrar en acción de manera
coordinada según el plan.

Dependiendo del centro que se altere se dará un tipo diferente de apraxia:

a. Apraxia Ideatoria: se da cuando la alteración cognitiva ser asocia a fallas en el centro de la

ideación, por lo tanto es imposible realizar el plan de la praxia. Entonces este paciente se
caracteriza por su pasividad, por elegir inadecuadamente los objetos que se requieren, o
por intentar realizar el movimiento con una parte del cuerpo que no tiene relación con lo
que se le está pidiendo que realice. En términos coloquiales hace cualquier cosa porque
no tiene un plan.

En el caso de niños con dispraxia (dificultad en el desarrollo práxico) se evidencia una

conducta motora desordenada, sin planeación, sin un objetivo claro pero con
movimientos coordinados, no hay torpeza motora sino que prima la impulsividad motora
en algunos casos y en otros la pasividad.

b. Apraxia Ideomotora: en esta, al contrario de la anterior, el plan sí existe, pero la ejecución

es descoordinada; en ese caso si se presenta torpeza motora. El sujeto elije
adecuadamente los objetos que necesita y las partes de su cuerpo que involucrará, pero
su ejecución es descoordinada y torpe haciendo que no llegue a cumplir con el objetivo
deseado.

Existen apraxias para acciones específicas como la apraxia del vestir, en la cual el sujeto no
logra vestirse adecuadamente, o la apraxia orofacial y del lenguaje que se asocian a la
realización de movimientos coordinados con la boca para halar o para otras acciones.

Otro subtipo más común es la apraxia visoconstruccional, la cual implica la reproducción de

modelos y figuras en dos y tres dimensiones, ante la copia o el diseño o dibujo espontáneo;
esta se da por lesión de la corteza parietal derecha o izquierda y dependiendo del hemisferio
involucrado los errores serán cualitativamente diferentes. Se ha identificado que en las
lesiones parietales las fallas son de orden espacial, pero que también hay casos de apraxia
con lesiones frontales en los que la falla se relaciona con la planeación. Estas dificultades
también se han relacionado con la desconexión entre los aspectos perceptivo visuales y
espaciales y motores (Ardila y Rosselli, 2007). En el desarrollo infantil es fundamental lograr
un adecuado nivel de praxias visoconstruccionales, ya que favorece el desarrollo de procesos
de pensamiento.

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 Bibliografía

Amengual, M.A. (2008). Agnosia. Departamento De Neurología Cognitiva Instituto de

Investigaciones Neurológicas Raúl Carrea. Fleni. Argentina. Arch. Neurol. Neuroc.
Neuropsiquiatria. 2008 16 (2) 30--37.

Ardila, A y Roselli, M. (2007). Neuropsicología clínica. México: Manual Moderno.

Kolb, B. y Whishaw, I. (2006). Neuropsicología Humana. [Traducción Silvia C. et al.] Madrid:

Médica Panamericana.

Montañés, P. & De Brigard, F. (2001). Neuropsicología Clínica y Cognoscitiva. Bogotá:

Universidad Nacional de Colombia.

Parkin, J. (1999). Exploraciones en Neuropsicología Cognitiva. [Traducción Alfonso Medina,

Mercedes Belinchón y José María Ruiz--Vargas]. Madrid: Médica Panamericana.

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