Tuberculosis

Etiología: Acido alcohol resistentes, aerobios estrictos, no esporulados, inmóviles y

no toxinas, Gran cantidad de lípidos. Virulencia Cord factor.

M tuberculosis M bovis.

PATOGENIA

3 SITUACIONES:

- EXPOSICION: partículas en aerosol-alveolos-macrófagos eliminan (ocurre en 50%)

- INFECCION: macrófagos no contiene infección- replicación- diseminación

linfática) neumonitis inespecífica, complejo primario de Ghon
(neumonitis/linfagitis/Adenitis)-Diseminación hematógena.

- ENFERMEDAD: microorganismos se reactivan, por disminución de las defensas,

produciendo tb miliar, VIH ppal. factor de riesgo. (Ocurre en 10%)

DIAGNOSTICO

Mantoux: PPD proteínas comunes a M. Tuberculosis, BCG y algunas micobacterias.

Positiva más de 5mm en: contacto con Tb activo, coinfección VIH,

inmunocompromiso, corticoesteroides, Rx con datos de tb activa e inactiva.

Positiva más de 10mm

Prueba positiva solo traduce inmunidad cutánea adquirida, tras infección previa,
vacunación contacto con otras micobacterias.

Ensayos de liberación de interferón: cuantificación de interferón sintetizado por

linfocitos T tras exponerse a M tuberculosis. ELISA, EliSpot. Más específicos.
Limitación la inmunidad.
TECNICAS MICROBIOLOGICAS DIRECTAS

Diagnóstico definitivo demostración en muestra biológica. Medio Lowenstein-

Jensen o Middlebrook. Tinción de Ziehl-Neelsen muy sugestiva en contexto clínico
radiológico no es patognomónico,

MANIFESTACIONES CLINICAS

Neumonía tuberculosa: primoinfección asintomática, neumonitis inespecífica,

lóbulos inferiores o medios, adenopatías, predominio en infancia.

Reactivación apical y posterior, clínica insidiosa, diagnostico con baciloscopia, muy

contagiosa, requiere aislar al paciente.

Pleuritis tuberculosa: niños y jóvenes primoinfección tuberculosa.

Tuberculosis miliar: hematógena con alteración grave del sistema inmunitario, más
en ancianos. Agudo o insidioso, con síntomas constitucionales y la fiebre.
Radiografía patrón micronodular típico en “grano de mijo” , diagnostico cultivo,
poco contagiosa.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

3 contextos: tuberculosis miliar, reactivación o ausencia de enfermedad pulmonar

activa.

Meningitis tuberculosa: base encefálica y parálisis de pares craneales

(oculomotores), confusión, letargia y signos meníngeos.

Tuberculosis genitourinaria: 2da más frecuente, síndrome miccional y piuria

estéril, con orina acida y hematuria.

Osteomielitis tuberculosa: columna dorsal (mal de Pott), destrucción de cuerpos,

dolor y cifosis.

Adenitis tuberculosa: más frecuente de extrapulmonar, niños y adultos

coninfectados por VIH. Consistencia gomosa, no dolorosa, puede fistulizar.
Serositis pericarditis y peritonitis

Tuberculosis cutánea es poco frecuente,

TRATAMIENTO

Primera línea:

H Isoniazida R Rifanpicina P Pirazinamida E Etambutol

HRPE 2 MESES + HR 4 MESES = 6 MESES DE TX

En VIH y otras comorbilidades HRPE 2 MESES + HR 6 MESES = 9 MESES DE TX