AREA DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE Registro.

DR-FOR-SGSST-005
Ver. 01
Actualización. 04/04/2018
INSPECCIÓN DE EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL - EPP Rev. 0
 
RAZON SOCIAL O DOMINACION SOCIAL: DRRP DOMICILIO: AV EL DERBY Nª 254 INT. 1101
RUC: 20513958839 ACTIVIDAD ECONIMICA: ARQUITECTURA E INGENIERIA Nª  DE TRABAJADORES:
S.A.C SURCO
AREA INSPECCIONADA: MACV PERU FECHA DE INSPECCION: RESPONSABLE DEL AREA INSPECCIONADA: RESPONSABLE DE LA INSPECCION:

PLANEADA NO PLANEADA OTRO, DETALLAR

HORA DE INSPECCION: TIPO DE INSPECCION: TURNO:

PROYECTO: IMPLEMENTACION DE OFICINAS ADMINISTRATIVAS BANCO FALABELLA - TORRE DEL ARTE - SAN BORJ
Puntos de Inspección: Indicar condición BIEN (B), REGULAR (R) o MAL (M) ó NO APLICA (NA). En caso condición sea MAL entonces CAMBIAR INMEDIATO EPP
Botín, Botas jebe,
Camisa Polo Pantalón Chaleco Casco Tafilete Protector ocular Guantes Protector Auditivo Protector Respiratorio Otro EPP según riesgo
EMPRESA muslera
NOMBRES Y APELLIDOS (Indicar a que suela, costura, lustre, Mica, limpieza, corresponda Costuras, desgaste, limpieza, q conoza método limpieza, colocación, corresponda
Item (Nombre tipo EPP)
(Del trabajador) empresa pertenece el costuras, cierres, talla, logo, color resaltante Reflectivo, logo limpieza, acople, mentonera pasadores a actividad corresponda a actividad colocación a riesgo
……………………
trabajador)
Condición Condición Condición Condición Condición Condición Tipo Condición Tipo Condición Tipo Condición Condición Tipo Condición Condición Condición
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REFERENCIAS DE EPP: sobrelente Respiradores INSPECCIONADO POR SUP. SSOMA

Nombre: ______________________________

Cargo : _______________________________
Dielectrico cartuchos
media cara
Jebe Firma : _______________________________
cara completa
Responsable del Registro
googles
Careta Nombre: ______________________________
Cuero dielectrico
Código Modelo Respirador Cargo : _______________________________
 Nombre: ______________________________
Cuero dielectrico
Código Modelo Respirador Cargo : _______________________________
9002M Partículas
Partículas / Soldador humo Firma : _______________________________
Kevlar-latex Esmerilar Soldar 9211 Partículas / Pintura
Nycron