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PERINATALES ASOCIADAS
A DIABETES
GESTACIONAL
American Diabetes Association (ADA) Standards of medical care in Diabetes. Diabetes Care 2011;34 :S11-S48
EPIDEMIOLOGÍA
6 – 7% 85%
EMB DMG
DM 3ra E.C
Problemas asociados a la obesidad
de la embarazada
Diabetes gestacional:
Prevalencia 1-7%
Obesas : 4-18%
Determina mayor morbi-mortalidad perinatal:
2 veces más si IMC >25 kg/m2
8 veces más si IMC >40 kg/m2
Lipasa
Falla Mixta
FETO Hiperinsulinemia
Teratogénesis
Intercambio de Sustancias Energéticas y
Hormonas entre Madre y Feto
MADRE FETO
Glucosa Glucosa
Insulina Insulina
Glucagon Glucagon
Aminoácidos Aminoácidos
IGF
Acidos Hormonas anabólicas
Grasos Libres
Macrosomia fetal
Cetonas Cetonas
Colesterol
PLACENTA
DIABETES GESTACIONAL
IMPLICANCIAS EN LA
MADRE Y FETO
A Corto Plazo Largo plazo
Preeclampsia (3) Obesidad infancia y
Cesárea (3) adolescencia (2)
Polihidramnios Dislipidemia, SM
Distocia de hombro >riesgo ITG y de
GEG, macrosomia DM 2 adulto (2)
Hipoglicemia neonatal Enfermedad CV (1)
Dificultad respiratoria Riesgo se extiende a
Hiperbilirrubinemia futuras generaciones
Hipocalcemia
Muerte fetal y neonatal(4)
(1) Rivas AM, Gonzalez N, Gonzalez J. High frecuency of Diabetes in early post-partum assement of women with gestacional diabetes mellitus
.Diab Metab Synd Clin Res Rev 2007;1:159-165.
2 Clapperton M, Jarvis J, Mungrue K . Is Gestational Diabetes Mellitus an Important Contributor to Metabolic Disorders in Trinidad and Tobajo.
Obstet Gynecol Int. 2009; 2009:1-6. 3American Diabetes Association. Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2004 ;27:S88-S90.
(4) Dunne FP,Avalos G,Durkan M. ATLANTIC DIP: Pregnancy outcome for women with pregestacional diabetes along the irish atlantic seaboard.
Diab Care 2009;32:1205-1206
Moore TM et al AJOG 2003
Deficit intelectual
NIÑO
Obesidad
ADULTO Insul Glucosa
Diabetes mellitus
RIESGO MATERNO
RIESGO
DMG 7 DM2
VECES
DMG
22 – 28
O´SULLIVAN
AÑOS 50%
DM2
10 DMG
2010 15.7%
AÑOS DM2
RIESGO MATERNO
GLICEMIA
ALTERADA EN
AYUNAS
1/3 6 – 12
SS POSTPARTO
INTOLERANCIA
A LA GLUCOSA
DIABETES
MELLITUS
MANIFIESTA
Bajo riesgo Alto riesgo ≥ 1 FR
OR 1.4(95 IC 1.2-2.5)
Población 1282
INMP-Perú *: 16%
OR 2.3(95 IC 1.3-3.8)
15% 22%
12%
*Larrabure G et al .Findings from a Universal Gestacional Diabetes Mellitus Screening Feasibility Program in Lima .Peru. ADA 2015
PREVALENCIA DMG América Latina
EBDG : 17.8%
SAD2014 : 26.7 %
17.8% INMP-Perú : 16%
ESTUDIO
15 CENTROS EN 9
MULTICENTRICO
PAISES
HAPO
INTERNACIONAL
25 862 GESTANTES NO
DIABETICAS
PTGO 2H 75 gr
24 y 32 sem.
CESAREA PRIMARIA
HAPO
HIPERINSULINEMIA
NEONATAL
PARTO PREMATURO
DISTOCIA DE
HOMBROS
HAPO
PARAMETROS
UCI NEONATAL
SECUNDARIOS
HIPERBILIRRUBINEMIA
PREECLAMPSIA
Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes (HAPO) study
(N Engl J Med. 2008;358:1991-2002),
92 mg/dl
OMS
12.4% 9.4 %
Insulina Insulina
Glucagon Glucagon
Aminoácidos Aminoácidos
Acidos Grasos
Libres
Cetonas Cetonas
PLACENTA
FISIOPATOLOGIA DE LA GDM
PCR Citoquinas
IL6
Ferritina
LPL
FNTalfa
DIABETES PREGESTACIONAL
(1) AlbrechtS, Kuklina E et al. Diabetes trends among delivery Hospitalizations in the U.S. 1994-2004. Diab Care 2010;
33:768- 773
(2)Fong A, Serra A, Herrero T et al Pregestacional versus gestacional diabetes: A population based study on clinical