ASPERGILOSE

ASPERGILOSE

 Doença infecciosa provocada por fungos

do gênero Aspergillus
 A. fumigatus (maioria) ; A. flavus e A. niger
 Fungos filamentosos ubíquos

 Vias de transmissão:
- Respiratória (mais frequente)
- Cutânea (otomicoses, grandes queimados e
oftalmomicoses)
- Injetável (endovenosa ou peritoneal)
ASPERGILOSE

 Grande capacidade de produzir pequenos conídeos, lisos ou rugosos, capazes de

facilmente disseminarem-se pelo ar.

 Fungo oportunista:-
(Agranulocitopenia pós-quimioterapia, neutropenia prolongada, uso de
corticosteroide, anticorpos monoclonais, HIV, Transplantes, Tabagismo, Tuberculose,
DPOC)

Infeccções superficiais e
IMUNOCOMPETENTES
localizadas

-Variedade infecções
IMUNOSSUPRIMIDOS agudas
-Alta mortalidade.
 FORMAS CLÍNICAS

 Localizadas
 Invasivas
 Alérgicas
 Colonização de cavidade
 ASPERGILOSE CUTÂNEA

 Via trauma na pele queimaduras graves

 Via Hematogênica  foco primário é o pulmão
 Pápulas, pústulas, nódulos, abcessos subcutâneos,
granulomas e lesões necrosantes
 Comum em crianças com leucemia
OTOMICOSE ASPERGILAR

 Infecção secundaria do conduto

auditivo externo de pacientes que
apresentam lesão eczematosa e que
fizeram uso local de antimicrobianos
e corticóides.
 Prurido, desconforto e , as vezes,
corrimento.
 Tende a cronificar na ausência de
tratamento.
 Em imunossupressão graveotite
externa necrosante.
 ONICOMICOSE ASPERGILAR

 Unhas que sofrem traumatismo, lesões isquêmicas, psoríase

e lesões eczematosas crônicas.
 QC: Unhas hiperceratósicas com coloração verde-amarelada
ou acastanhada. Pode ocorrer onicodistrofia total.
ASPERGILOMA

 Cavidade pulmonar ou seios paranasais

 Desenvolvimento abundante do fungo e
formação de uma massa miceliana
Bola fúngica(Mais frequente: lobos
superiores)
 Sintomas: hemoptise rescidivante, tosse,
perda de peso, astenia, expectoração
mucopurulenta e febre.
 Seios paranasais: obstrução nasal e
cefaleia unilaterais
 RX ou TC: Opacidade arredondada
dentro de uma cavidade com bordas
finas e um halo aéreo ou crescente de ar.
 ASPERGILOMA

Aspergiloma móvel dentro de uma cavidade pulmonar cística em homem de 43 anos. Exames de
TCAR obtidas com o paciente deitado (a) e inclinada (b) mostram uma mudança na posição do
aspergiloma. (Cortesia de Josep M. Mata, MD, Unidad Diagnóstica de Alta Tecnología, Sabadell,
Spain)
ASPERGILOSE PULMONAR INVASIVA

 Doença aguda e grave invasão da vasculatura pulmonar pelo Aspergillus,

provocando hemorragias localizadas e áreas de infarto
 Acomete neutropênicos prolongados (transplantados, leucêmicos,
granulocitopênicos pós-quimioterapia)
 Sintomatologia inespecífica
 Febre, hemoptise, dor torácica, tosse e dispnéia
ASPERGILOSE PULMONAR
INVASIVA

 Exame radiológico:
-Imagem nodular com um halo de
baixa atenuações
-Imagens subpleurais triangulares de
base voltada para a pleura
-Lesões inespecíficas: Infiltrado
pneumônico, consolidação lobar,
broncopneumonia e cavitação
-Crescente de ar( cavitação do
nódulo) tardia
 ASPERGILOSE PULMONAR INVASIVA

 LBA, biópsia transtorácica

percutânea e biópsia por
videotoracoscopia
 Dosagem de galactomana
– diagnóstico precoce.
 Possui pior prognóstico
 Vigilância: pacientes
neutropênicos com febre
que não respondem ao
antibiótico.
ASPERGILOSE PULMONAR CRÔNICA NECROTIZANTE
 Síndrome de doença
pulmonar cavitária crônica
 Homens de meia-idade ou
idosos, com doenças
pulmonares crônicas ou
tratadas (tuberculose)
 Quadro clínico: Febre baixa,
mal-estar, emagrecimento e
tosse produtiva
 Infiltrados parenquimatosos
nos lobos superiores 
cavitação e bolas fúngicas
SINUSITE ASPERGILAR
 Pode apresentar-se com aspergiloma,
aspergilose invasiva, localizada ou alérgica
 Aspergiloma obstrução, sinusite, cefaleia
 Aspergilose invasiva nos sinusóides
prognóstico ruim capacidade de invadir
base de crânio e orbita
(transplantados de medula óssea e portadores
de AIDS)
 A forma localizada acomete
principalmente pacientes com histórico de
lesão dentária
 A forma alérgica obstrução nasal, cefaleia
e dor facial, com frequente formação de
pólipos nos seios paranasais
ASPERGILOSE IMUNOALÉRGICAS
 Broncopulmonar Alérgica:
 É decorrente da reação imunológica com formação dos complexos antígeno-anticorpo
 Atópicos
 Exsudato supurativo eosinofílico, com lesões em alvo acinzentadas e de bordos hemorrágicas, associadas à necrose e fibrose
 Quase que exclusiva dos asmáticos
 Febre elevada, broncoespasmos, obstrução das vias aéreas e eosinofilia sanguínea e tissular. Pode apresentar-se também com
bronquiectasia e fibrose
MICOTOXICOSES

 Intoxicação crônica por aflatoxinas, produto do metabolismo do Aspergillus.

 Uso de alimentos contaminados
 Pode causar quadros de hepatite aguda

Outras lesões
 Endocardite, aneurismas micóticos, infecção de próteses ,vasculares, osteomielite,
e afecções de órgãos como estômago, fígado, baço, rins, olhos e cérebro.
DIAGNÓSTICO

 Hemograma
 Imagem: RX e TC
 LBA, biópsia transtorácica percutânea e biópsia por videotoracoscopia
 ELISA sandwich
 Exame micológico
 Lâmina confeccionada com KOH (10-40%)
 Hifas hialinas septadas de Aspergillus
 Histopatologia
 Detecção de galactomanana
TRATAMENTO

 Otomicose
 Limpeza do conduto auditivo externo
 Antifúngico tópico: cetoconazol ou nistatina.
 Onicomicose
 Eliminação cirúrgica ou química (uréia a 40%)
 Aspergilomas
 Ressecção cirúrgica.
 Alt: instilação endobronquica / inj. percutânea
 Aspergilose Pulmonar Invasiva
 Precoce e reversão da imunodepressão
 Voriconazol (Alt.: AB em lipossoma)
 Aspergilose pulmonar crônica necrotizante
 Antifúngicos ou remoção cirúrgica
 Mal prognóstico
TRATAMENTO
 Sinusite Aspergilar
 Aspergilomas: remoção cirurgica
 Aspergilose invasiva: Voriconazol
 Aspergilose localizada:Anfotericina B
 Aspergilose alérgicas: prednisona 0,5 mg/kg/dia)
 Aspergilose Imunoalérgica
 Prednisona e itraconazol (?)
 Acompanhamento da dosagem de IgE total por um ano de tratamento.
 Micotoxicoses
 Sintomático
 Caspofungina vem sendo utilizada como terapia de salvação para infecções refratárias
a outros antifúngicos.
PROFILAXIA

 Realizada com cautela

 Posaconazol
 Recomendado em: transplantados de medula óssea que apresentam rejeição, uso
prolongado de altas doses de corticosteroide, portadores de leucemia mieloide
aguda ou de síndrome mielodisplásica
 Redução na frequência de AI