Miocardiopatías intrínsecas

Dilatada. .
Diagnostico
a) Examen físico: se evidencian un ritmo cardíaco de galope, murmullo cardíaco
por regurgitación mitral
b) Electrocardiograma se evidencia que el segmento S-T se ve irregular con signos
de bloqueo de rama derecha
c) La radiografía de tórax muestra un corazón agrandado con evidencia de
congestión pulmonar vascular.
d) El ecocardiograma revela la falla de la contractibilidad del ventrículo izquierdo.
Por lo general no se requiere de un cateterismo cardíaco.
Tratamiento
a) Eliminar la causa o toxina
b) Restricción de sal de mesa
c) Administración de medicamentos incluyendo glucósidos cardíacos, diuréticos y
vasodilatadores.
d) Añadir vasodilatadores como la nitroglicerina, la hidralazina o Inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina a un régimen previo con digoxina o diuréticos
aumenta la longevidad del paciente con miocardiopatía dilatada.
Hipertrófica.
Diagnostico
a) Ecocardiograma transtorácico. En esta prueba, se presiona con firmeza un
dispositivo (transductor) contra la piel. El transductor apunta un haz de
ultrasonido al corazón a través del pecho y produce imágenes en movimiento del
funcionamiento del corazón.
b) Ecocardiograma transesofágico. En un ecocardiograma transesofágico, los
médicos guían un tubo flexible que contiene un transductor por la garganta hasta
el interior del tubo que comunica la boca con el estómago (esófago). Desde allí,
el transductor puede obtener imágenes más detalladas del corazón. El médico
puede recomendarte esta prueba si es difícil obtener una imagen clara del
corazón con un ecocardiograma estándar o si quiere examinar la válvula mitral
con mayor detalle. Esta prueba se realiza en muy pocas personas que padecen
una cardiomiopatía hipertrófica.
Pruebas adicionales
1. Electrocardiograma. Los cables (electrodos) de los parches adheridos a la piel
miden los impulsos eléctricos del corazón. Un electrocardiograma sirve para
detectar si hay agrandamiento de las cavidades cardíacas y anormalidades del
ritmo cardíaco.
2. Prueba de esfuerzo en cinta. Se controla el ritmo cardíaco, la presión arterial y
la respiración mientras caminas en una cinta. El médico puede recomendarte
una prueba de esfuerzo en cinta para evaluar síntomas, calcular tu capacidad de
ejercicio y determinar si este provoca ritmos cardíacos anormales. A veces, las
pruebas de esfuerzo en cinta se realizan con una ecocardiografía si tienes
síntomas de cardiomiopatía hipertrófica, pero un ecocardiograma en reposo no
muestra obstrucción en el flujo sanguíneo. Por lo general, esta prueba se usa en
personas que tienen una cardiomiopatía hipertrófica.
3. Monitor Holter. Es posible que utilices un ecocardiograma portátil que registra
la actividad del corazón constantemente durante uno o dos días. A menudo, esta
prueba se realiza en personas que tienen una cardiomiopatía hipertrófica.
 4. Resonancia magnética cardíaca. La resonancia magnética cardíaca utiliza
campos magnéticos y ondas de radio para crear imágenes del corazón. Por lo
general, la resonancia magnética cardíaca se usa además de la ecocardiografía
en la evaluación de personas que tienen una cardiomiopatía hipertrófica.
5. Cateterismo cardíaco. En este procedimiento, el catéter se inserta en un vaso
sanguíneo, por lo general, del cuello o de la ingle. Después, el catéter desciende
con cuidado hasta las cavidades cardíacas con la guía de una máquina de rayos
X. Además de medir la presión del corazón, el cateterismo cardíaco se utiliza
para obtener imágenes radiográficas (angiogramas) del corazón y de los vasos
sanguíneos. Se inyecta un tinte a través del catéter para ayudar a visualizar el
corazón y los vasos sanguíneos. Es poco frecuente que se utilice esta prueba
para diagnosticar la cardiomiopatía hipertrófica.
Tratamiento
Administración de fármacos que disminuyan la contractilidad del músculo cardiaco,
como los betabloqueantes o los antagonistas del calcio.
Restrictiva.
Diagnostico
Un examen físico puede mostrar:
a) Venas del cuello agrandadas (distendidas) o que sobresalen
b) Hepatomegalia
c) Crepitaciones pulmonares al igual que ruidos cardíacos distantes o anormales
en el pecho que se escuchan a través de un estetoscopio
d) Acumulación de líquido en las manos y los pies
e) Signos de insuficiencia cardíaca
Otros
1) Cateterismo cardíaco y angiografía coronaria
2) Tomografía computarizada del tórax
3) Radiografía de tórax
Tratamiento
a) Medicamentos anticoagulantes
b) Quimioterapia (en algunas situaciones)
c) Diuréticos para eliminar líquidos y ayudar a mejorar la respiración
d) Medicamentos para prevenir o controlar los ritmos cardíacos anormales
e) Esteroides o quimioterapia para algunas causas

Displasia arritmogénica del ventrículo derecho

Diagnostico
a) Electrocardiograma en ritmo sinusal: El electrocardiograma en ritmo sinusal
puede ser poco sensible; sin embargo, cuando la enfermedad es extensa, se
presenta típicamente un patrón de bloqueo incompleto de rama derecha con r
terminal en V1 y negativización de la onda T en precordiales derechas (V1 a V3)
17 . En un 30% de los pacientes se puede observar una pequeña onda
inmediatamente después del QRS, especialmente en V1 y V2, que se ha
denominado onda épsilon (fig. 1). Esta onda representa probablemente una
activación tardía de algunas zonas del ventrículo derecho. Fontaine et al también
hallaron una prolongación del QRS más evidente de V1 a V3 que en DI y V6 18
b) Electrocardiograma de señal promediada
c) Radiografía de tórax
d) Ecocardiograma: es una técnica disponible en la mayoría de centros y es la
técnica que debe utilizarse inicialmente en la valoración diagnóstica de DAVD;
 sin embargo, su sensibilidad es limitada en la detección de anomalías
segmentarias de la contractilidad del ventrículo derecho
e) Ventriculografía isotópica: es una técnica no invasiva muy útil en el diagnóstico
de la DAVD. Ofrece información sobre el tamaño de los ventrículos, la
contractilidad segmentaria y muestra si existen zonas de contracción retrasada
en el ventrículo derecho. Además, permite el cálculo de la fracción de eyección
de ambos ventrículos.
f) Resonancia nuclear magnética: es una técnica que permite detectar con gran
sensibilidad la presencia de tejido adiposo en el miocardio ventricular
g) Tomografía axial computarizada: permite la determinación de volúmenes y
función de las cámaras cardíacas. También puede identificar la presencia de
tejido graso en la pared ventricular derecha.
h) Angiografía del ventrículo derecho
i) Estudio electrofisiológico
Tratamiento
1) fármacos antiarrítmicos.
a) Amiodarona: es el medicamento más utilizado para el tratamiento de
las arritmias, especialmente para la fibrilación auricular. También para
tratar las arritmias supraventriculares y ventriculares. Es un bloqueante
de los canales del potasio.
b) Flecainida: puede causar náuseas y mareos al principio del
tratamiento. Se administran para tratar arritmias supraventriculares y
ventriculares. Pueden causar nuevas arritmias y vértigos como efectos
secundarios.
c) Propafenona: aunque se tolera bien, deber usarse con precaución en
pacientes con asma o enfermedades pulmonares.
d) Antagonistas del calcio o calcioantagonistas (verapamilo,
diltiacem): impiden la entrada de calcio en las células musculares,
reduciendo su contracción lo que ayuda a controlar las arritmias
cardíacas.
e) Digoxina: aumenta la fuerza de contracción del corazón además de
disminuir el latido cardíaco. Es un medicamento que se utiliza para
tratar la fibrilación auricular.
2) Betabloqueantes como: Acebutolol (tiene actividad simpaticomimética
intrínseca), Atenolol, Betaxolol, Bisoprolol, Celiprolol.

Miocardiopatías específicas o extrínsecas

Isquémica.
Diagnostico
1) Electrocardiograma (ECG). Esta prueba registra el ritmo y la actividad eléctrica
de su corazón. Una serie de electrodos (pequeños parches adhesivos) se ponen
en los brazos, las piernas y el pecho. Los electrodos están conectados a una
máquina que registra las señales eléctricas de cada latido del corazón. Ciertas
anomalías en la actividad eléctrica del corazón pueden indicar isquemia
miocárdica.
2) Análisis de sangre. Además de las pruebas de colesterol, puede que tenga que
tener una serie de análisis de sangre para controlar la actividad del corazón.
 Estas pueden incluir pruebas de enzimas cardíacas, que pueden mostrar si ha
habido daño reciente al músculo del corazón.
3) Prueba de esfuerzo. Una prueba de esfuerzo por lo general consiste en caminar
en una caminadora o una bicicleta estacionaria mientras que el ritmo cardíaco,
la presión arterial y la respiración son monitorizadas para ver si presenta dolor
en el pecho o cambios en su ECG que sugieren que su corazón no está
recibiendo suficiente sangre.
4) Ecocardiograma de esfuerzo. Un ecocardiograma utiliza ondas sonoras para
producir una imagen del corazón. Un ecocardiograma de esfuerzo puede
visualizar con precisión el movimiento de las paredes del corazón y de la acción
de bombeo cuando se hizo hincapié en el corazón; que puede revelar una falta
de flujo de sangre que no siempre es evidente en otros exámenes del corazón.
5) Gammagrafía nuclear. En esta prueba pequeñas cantidades de material
radiactivo se inyectan en el torrente sanguíneo. Cámaras especiales pueden
detectar el material radiactivo a medida que fluye a través del corazón y los
pulmones. Las áreas de reducción del flujo de sangre al músculo del corazón
aparecen como puntos oscuros en el escáner.
6) Angiografía coronaria. La angiografía coronaria, también conocida como
prueba del catéter cardíaco, utiliza imágenes de rayos X para examinar el interior
de los vasos sanguíneos del corazón. Durante la angiografía coronaria, un tipo
de tinte que es visible por rayos X se inyecta en los vasos sanguíneos de su
corazón. La máquina de rayos X toma una serie de imágenes (angiografía), que
ofrece una mirada detallada en el interior de los vasos sanguíneos.
7) Tomografía computarizada (TC) cardíaca. Una TC utiliza rayos X y una
computadora para crear imágenes detalladas del interior de su cuerpo. Durante
una TC, usted se acuesta en una cama mientras un pequeño tubo que lleva los
rayos X se mueve y gira alrededor de su cuerpo. La TC puede determinar si tiene
calcificación de la arteria coronaria, un signo de aterosclerosis coronaria.
8) Monitor Holter. Un monitor Holter es un dispositivo pequeño y portátil que
registra el ritmo cardíaco.
Tratamiento
1) Deje de fumar.
2) Gestione afecciones de salud subyacentes.
3) Coma una dieta saludable
4) Ejercicio
5) Mantenga un peso saludable
6) Disminuir el estrés.
Medicamentos
a) Aspirina. En los que no tienen otros problemas cardíacos, la aspirina disminuye
el riesgo de un infarto de miocardio. Pregunte a su médico antes de comenzar a
tomar aspirina, ya que hay casos en que la aspirina no es apropiada debido al
riesgo de sangrado.
b) Nitroglicerina. La nitroglicerina abre temporalmente los vasos sanguíneos
arteriales, mejorando el flujo de sangre hacia y desde el corazón.
c) Bloqueadores beta. Estos fármacos trabajan bloqueando los efectos de una
hormona en particular en el cuerpo, lo que ralentiza el ritmo cardíaco y mejora el
flujo sanguíneo.
 d) Medicamentos reductores del colesterol. Estos medicamentos bloquean la
formación de colesterol se deposita en las arterias coronarias. Su médico puede
elegir entre una amplia gama de fármacos, incluyendo las estatinas 8, fibratos, y
la niacina.
e) Bloqueadores de canales de calcio. Los antagonistas del calcio también
trabajan para disminuir la presión arterial al relajar los músculos que forman las
paredes de las arterias. Esto hace que las arterias se vuelvan más anchas, lo
que reduce la presión arterial. Los ejemplos incluyen amlodipino, verapamilo y
diltiazem.
f) Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA). Tratan la
hipertensión y bajan el riesgo de infarto de miocardio. Los ejemplos incluyen
ramipril y lisinopril.
Otros procedimientos
1) Angioplastia con balón y colocación de stent. Durante la angioplastia –
también llamada intervención coronaria percutánea (ICP) – un médico inserta un
globo desinflado en un catéter desde la arteria femoral o la arteria radial inguinal
a través de los vasos sanguíneos hasta que alcanzan el sitio de la obstrucción
en el corazón. En la obstrucción, se infla el balón para abrir la arteria, permitiendo
que la sangre fluya. Un stent a menudo se coloca en el lugar de bloqueo para
abrir permanentemente la arteria.
2) Cirugía de bypass de la arteria coronaria. Durante este procedimiento, las
arterias o venas de otra parte del cuerpo del paciente se injertan en las arterias
coronarias para eludir el estrechamiento por la aterosclerosis, permitiendo que
la sangre fluya alrededor de la arteria coronaria obstruida o estrecha. Debido a
que esto requiere cirugía a corazón abierto, se reserva para los casos de
múltiples estrechamiento de las arterias coronarias.

Valvular.
Diagnostico
 Los problemas valvulares pueden aparecer en el momento del nacimiento o ser
consecuencia de una infección, infarto o enfermedad/ lesión del corazón.
 Examen físico con el estetoscopio
 Ecografía del corazón (ecocardiograma)
 Cateterismo cardiaco
 Radiografía de tórax
 TAC
 Electrocardiograma
 Resonancia Magnética
Tratamiento
Farmacológico: se suelen utilizar fármacos para controlar dichas alteraciones (ej.
diuréticos, nitratos, betabloqueantes, bloqueadores de los canales del calcio, digoxina).
Quirúrgico: el recambio valvular, cirugía.
Hipertensiva.
Diagnostico
1) Electrocardiograma (ECG).
2) Análisis de sangre
3) Prueba de esfuerzo
4) Ecocardiograma de esfuerzo.
Tratamiento
 a) Aspirina..
b) Nitroglicerina
c) Bloqueadores beta.
d) Medicamentos reductores del colesterol.

Inflamatoria.
Diagnostico
1) Examen de laboratorio
2) Electrocardiograma
Tratamiento
a) Anticitoquinas: Estudios experimentales demostraron que el factor de necrosis
tumoral Alfa (TNF Alfa) aumenta la actividad de las metaloproteinasas
disminuyendo por consiguiente la colágena de la matriz extracelular y
produciendo remodelamiento y alteración funcional del miocardio. Es por ello
que los inhibidores del TNF alfa disminuyen las metaloproteinasas con la
consiguiente reducción del remodelamiento y la insuficiencia cardíaca, además
de contrarrestar su acción proinflamatoria y depresora de la contractilidad.
b) Inmunosupresión: El tratamiento inmunosupresor está relacionado con las
consecuencias a largo plazo que puede producir la miocarditis a nivel de la
inmunidad celular y humoral. Debido a esta teoría han sido desarrollados
estudios con inmunosupresores.
c) Inmunoadsorción: La presencia de autoanticuerpos cardíacos circulantes
demuestra un proceso inmunológico en actividad. Estos perpetúan el proceso
inflamatorio intramiocárdico provocando remodelamiento intersticial y déficit
contráctil. Por este motivo la inmunoadsorción puede tener un papel importante
en la evolución de la miocardiopatía inflamatoria.
d) Antiviral: Tres tipos de Interferon (IFN) con estructuras y propiedades
antigénicas diferentes han sido identificados en humanos. IFN Alfa proveniente
de los leucocitos, IFN ß proveniente de los fibroblastos y INF Gamma
proveniente de los linfocitos. Los IFN juegan un papel fundamental en la defensa
natural contra la infección viral, demostrada en investigaciones clínicas y
experimentales, donde la producción de IFN está en relación con la recuperación
natural de la infección. La disminución de su producción aumenta la severidad
de la infección, el tratamiento con el mismo protege contra la infección viral. El
tratamiento antiviral es independiente del tipo de virus y resulta en un bloqueo
intracelular del ciclo de replicación viral. Esta acción ocurre en la célula infectada
y las vecinas no comprometidas. De manera que este tratamiento puede ser
efectivo en las miocardiopatías virales.
Metabólica
Diagnostico
1) Examen de laboratorio
2) Electrocardiograma
Tratamiento
1) Tratar las otras enfermedades subyacentes
2) Si el paciente tiene diabetes, hiperinsulinemia, niveles elevados de colesterol o
presión arterial alta, debe recibir el tratamiento adecuado.
3) Hacer ejercicio y adelgazar
4) Administrarse medicamentos
5) Dejar de fumar
6) Reducir el consumo de bebidas alcohólicas.
Bibliografía
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