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Estudo Comparativo Cefalométrico Radiográfico dos Padrões de Crescimento Facial,

por meio da Avaliação do Ângulo Sela e Ângulo Goníaco da Análise de Jarabak, em
Pacientes Portadore...

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Carla Scanavini Croci Luís Antônio de Arruda Aidar

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 Artigo de Divulgação

Estudo Comparativo Cefalométrico Radiográfico

dos Padrões de Crescimento Facial, por meio da
Avaliação do Ângulo Sela e Ângulo Goníaco da
Análise de Jarabak, em Pacientes Portadores de
Oclusão Normal e Maloclusões de Angle
Cephalometric-radiographic Comparative Study of Facial Growth Patterns
according Evaluation of Sela and Goniac Angle of Jarabak´s Analysis, in
Patients with Normal Occlusion and Angle´s Malocclusions

Resumo po dividido igualmente quanto ao sexo.

Neste trabalho, buscou-se trazer al-
guma contribuição ao estudo cefalomé-
trico-radiográfico dos padrões de cres-
cimento facial, por meio da avaliação
do ângulo sela e ângulo goníaco da
Carla
Scanavini Análise de Jarabak, de pacientes porta-
dores de oclusão normal e maloclusões
de Classe I, Classe II, divisão 1, Classe
II, divisão 2, e Classe III de Angle.
Foi utilizada uma amostragem de 200
telerradiografias cefalométricas, obtidas
de pacientes brasileiros, filhos de brasi-
leiros, descendentes de mediterrâneos,
leucodermas, de ambos os sexos, não tra-
tados ortodonticamente, apresentando
dentição permanente, na faixa etária de
11 anos e 2 meses e 19 anos e 10 me-
ses, alunos de colégios da cidade de São
Paulo, região do ABC (Santo André, São
Bernardo do Campo, e São Caetano do
Sul) e de Santos. A amostra foi dividida
quanto ao tipo de oclusão, em cinco gru-
pos, um de pacientes portadores de oclu-
são normal e quatro de pacientes porta-
dores de maloclusões, segundo os con-
ceitos de Angle (1899), sendo cada gru-
Após a coleta de dados e o tratamento
estatístico, concluiu-se que:
- Os grupos de Oclusão Normal e
Classe II, divisão 2 apresentaram um ân-
gulo goníaco menor, com crescimento
mais horizontal, mandíbulas mais qua-
dradas e tendência à mordida profunda
esquelética;
- Com relação ao ângulo goníaco su-
perior, os grupos de Classe I e Classe II,
divisão 2 apresentaram tendência a ter
um crescimento remanescente mandibu-
lar no sentido vertical, com pouca proje-
ção do mento, quando em comparação
aos grupos de Oclusão Normal e Classe
III, que mostraram tendência a um cres-
cimento remanescente mandibular no
sentido horizontal, que fará com que a
face inferior seja mais prognata;
- Os grupos de Classe I, Classe II,
divisão 1 e Classe III, apresentaram
um ângulo goníaco inferior maior,
com um plano mandibular mais ver-
tical, ao contrário dos grupos de Clas-
se II, divisão 2 e Oclusão Normal,
que apresentaram um ângulo

Carla Scanavini *
Luis Antonio de Arruda Aidar **
Márcio Luppi ***
Márcia Masi ****

Palavras-chave:
* Mestre em Ortodontia pela Universidade Metodista de São Paulo (UMESP); Profª. Assistente da Disciplina de
Ângulo Goníaco. Ortodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade Santa Cecília (UNISANTA).
Cefalometria. ** Pós-graduando - Doutorado - em Ciências Otorrinolaringológicas pela Universidade Federal de São Paulo
Análise de Jarabak. (UNIFESP - EPM); Prof. Responsável pela Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia da
Universidade Santa Cecília (UNISANTA).
Maloclusão. Padrão de *** Especialista em Ortodontia pela Universidade Camilo Castelo Branco; Prof. Assistente da Disciplina de
Crescimento Facial. Ortodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade Santa Cecília (UNISANTA)
Ângulo Sela. **** Mestre em Ortodontia pela Universidade de São paulo (USP-Bauu); Coordenadora do Curso de Especializa-
ção em Ortodontia e Ortopedia Facial da APCD - Santo André

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 6, p. 81-96, nov./dez. 2001 81

goníaco inferior menor, com tendên-
cia a uma inclinação mais horizontal
da borda inferior da mandíbula;
- Embora dentro do desvio padrão, o
grupo de Classe III apresentou um
ângulo sela fechado, indicando uma
posição mais vertical da base poste-
rior do crânio (S-Ar ), o que favorece
a projeção anterior da mandíbula;
- Os grupos de Classe II, divisão 1 e
Classe II, divisão 2 apresentaram dis-
creta abertura do ângulo sela, den-
tro do Desvio Padrão. Os grupos de
Oclusão Normal e Classe I apresen-
taram um ângulo sela bem próximo
do valor médio considerado normal.
INTRODUÇÃO
Os métodos cefalométrico-radio-
gráficos disponíveis na literatura
ortodôntica apresentam-se como ins-
trumentos de alto valor na elabora-
ção do diagnóstico e planificação do
tratamento ortodôntico, bem como
na avaliação da seqüência de trata-
mento e estudo do crescimento crâ-
nio-facial.
O crescimento da face e o desen-
volvimento da oclusão dentária de-
pendem de múltiplos fatores, que
interagem de maneira complexa: fa-
tores genéticos intrínsecos, fatores
epigenéticos e fatores locais ou
ambientais atuam na definição de
crescimento e desenvolvimento.
Considerando-se o grande aces-
so de crianças e adolescentes a se-
rem submetidos a tratamento orto-
dôntico e, portanto, jovens com
grande potencial de crescimento, é
de fundamental importância que o
ortodontista procure conhecer an-
tecipadamente as tendências de
crescimento desses pacientes. Des-
te modo, poderá ser elaborado o pla-
no de tratamento e melhores resul-
tados poderão ser obtidos com me-
nor grau de dificuldade.
Segundo Interlandi19(1968), as
tendências de crescimento da face,
residem especialmente na mandíbu-
la, o osso facial ortodonticamente
mais importante. Elas poderão ser
antecipadas com aceitável grau de
82
predição, combinados com a Análise
de Björk7 (1969), levando-se em con-
sideração as bases anterior e poste-
rior do crânio.
Os trabalhos de Björk7 (1969),
deram origem à Análise de Jarabak e
Fizzell20 (1972), que associa caracte-
rísticas morfológicas da mandíbula
com as demais estruturas do com-
plexo crânio-facial. Possibilita desta
forma, realizar o diagnóstico com os
principais fatores determinantes,
como por exemplo detectar se uma
maloclusão Classe II esquelética de-
vido a retrusão mandibular, é conse-
qüente de uma deficiência no tama-
nho do ramo ou do corpo mandibu-
lar, bem como uma rotação horária,
além de retroposição da fossa man-
dibular.
Devido à grande aplicação desta
análise no diagnóstico ortodôntico,
interessamo-nos em avaliar o com-
portamento do ângulo sela e ângulo
goníaco nos grupos estudados, e
elucidar como estas variações podem
auxiliar o ortodontista no diagnósti-
co e plano de tratamento.
REVISÃO DE LITERATURA
Em 1931, com os trabalhos de
Broadbent8 e Hofrath18 (1982), teve
início a era científica da cefalometria
radiográfica que, com ou advento do
cefalostato, possibilitou o emprego de
um método preciso para a obtenção
de telerradiografias da cabeça. Com
a padronização da técnica radiográ-
fica, inúmeros trabalhos científicos
começaram a surgir sobre crescimen-
to, determinação de padrões crânio-
faciais, diagnóstico e planificação de
tratamento ortodôntico. Já em 1946
Tweed39, embora não falasse em ti-
pos faciais, descreve um método para
o diagnóstico e prognóstico do trata-
mento ortodôntico, baseado na aná-
lise do ângulo formado pelo plano de
Frankfort e pelo plano mandibular
(FMA). Este ângulo, segundo o Au-
tor pode variar de 16 a 28 graus para
ser considerado como crescimento
mandibular favorável, e acima ou
abaixo desses valores estaríamos
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 6, p. 81-96, nov./dez. 2001
diante de um padrão desfavorável
com o tratamento limitado em rela-
ção ao alcance das metas ideais.
No mesmo ano, Adams1 (1948)
investigou 140 casos através de ra-
diografias cefalométricas com o in-
tuito de determinar como a variação
na forma da mandíbula pode estar
associada a maloclusões específicas.
Os achados foram insuficientes
para demonstrar alguma relação en-
tre a idade e ângulo goníaco. Soma-
do a isso não houveram diferenças
significantes entre estes ângulos nos
casos de Classe I e Classe II. Quanto
ao tamanho da mandíbula, os pa-
cientes de Classe II não mostraram
diferenças quando comparados com
os pacientes de Classe I. Quando o
autor analisou a Classe III, foi nota-
do que o ângulo goníaco foi maior; o
ângulo do Gnatio foi sempre menor;
o plano oclusal formou um ângulo
mais agudo com a borda inferior da
mandíbula; e a largura ântero-pos-
terior do ramo foi significantemente
menor que em indivíduos jovens dos
outros grupos.
Em 1948, Drelich15 comparou pa-
drões faciais de 48 indivíduos, 24
portadores de oclusão normal e 24
portadores de maloclusão de Classe
II, div 1 e, concluiu que na Classe II,
o mento está localizado mais poste-
riormente; a altura vertical se apre-
sentou aumentada; a proporção da
altura da face superior em relação ao
comprimento da altura facial inferior
é maior; o comprimento mandibular
é menor; a distância perpendicular da
borda do incisivo central superior ao
plano facial é menor e o arco inferior
está posicionado mais posteriormen-
te; e o eixo Y da base do crânio é
significantemente maior.
Neste mesmo ano Renfroe28, pro-
curou relacionar o tipo facial com tipos
de maloclusões e percebeu que o ponto
Gn (Gnatio) está situado mais para
anterior nos casos de Classe I e mais
para posterior na Classe II, div 1. Na
Classe II, div 2 sua posição é inter-
mediária; e o ponto Go (Gônio) é
quase idêntico na Classe II, div 1 e
Classe II, div 2, e em ambos estão
posteriormente em relação à Classe I.
A comparação do padrão de Classe II,
div 1 com Classe II, div 2, revela a
última como um tipo mais quadrado.
Em outras palavras, a altura facial
posterior (S-Go) é relativamente mai-
or e a altura facial anterior (N-Gn) é
relativamente mais curta. A borda
inferior da mandíbula tem o mesmo
comprimento na Classe I e na Classe
II, div 1. Na Classe II, div 2 é leve-
mente maior.
Em 1951, Craig12 comparou os
padrões esquelético faciais de um gru-
po de pacientes com 12 anos de ida-
de, apresentando maloclusão Classe I,
com um grupo de pacientes portadores
de maloclusões Classe II, div 1, de com-
parável idade. O autor concluiu que
os dois grupos tinham essencialmen-
te o mesmo padrão, com exceção do
corpo da mandíbula que aparece di-
minuído na Classe II, div 1.
Em 1955, Coben11 salienta que
para se compreender as diferenças
entre os tipos faciais não é suficiente
o estudo de uma simples variável, mas
sim conhecer o papel de cada variá-
vel e sua integração na morfologia
facial. Afirma ainda, que nenhuma
característica pode ser julgada “nor-
mal” ou “anormal”, “harmoniosa” ou
“não harmoniosa”, sem uma apreci-
ação de que esta atue no total do com-
plexo facial. Neste mesmo ano,
Sassouni32 apresenta uma análise
cefalométrica baseada, em princípio,
na suposição de que em um indiví-
duo a proporcionalidade céfalo-facial
é conseguida por um equilíbrio entre
certos segmentos de crescimento.
Procurou elucidar um padrão básico
arquitetural, usando quatro planos
horizontais de referência, cada um
delimitando uma área de ajustamento
de crescimento. São os seguintes:
1 - Plano da base craniana ante-
rior-superior;
2 - Plano palatal - face média
3 - Plano oclusal - dentário
4 - Plano da base mandibular -
inferior.
O autor acredita que a face está
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bem proporcionada, quando os dois
eixos desses quatro planos, prolon-
gados posteriormente, encontram ou
interceptam um ponto único, Ponto O.
Este ponto é posterior ao contorno
occipital.
Em 1957, Ricketts29 realizou um
estudo nos quais mudanças dentárias
e faciais de 50 casos de maloclusões
de Classe II foram analisados atra-
vés de cefalometria e laminografia.
O estudo mostrou que mesmo
maloclusões idênticas tratadas da
mesma forma, podem responder de
maneiras diferentes. Diz ainda, que
dentro do complexo têmporo-mandi-
bular a grande variedade de tipos
faciais dos pacientes pode confundir
o diagnóstico.
Salzmann31, em 1959 realizou um
estudo para determinar proporções
faciais esqueléticas de pacientes com
maloclusões de Classe II, div 1. Fo-
ram utilizadas radiografias cefalomé-
tricas laterais de 60 crianças com ida-
des variando entre 9 e 16 anos. Con-
cluiu que todas as medidas lineares
da altura facial anterior variaram
menos que suas correspondentes da
altura facial posterior. As medidas da
altura facial inferior variaram mais
que as medidas da altura facial supe-
rior ou total. Por fim, as medidas ver-
ticais da parte inferior posterior da
face foram as que mais variaram em
todo o complexo facial. Ainda em
1959, Steiner37, idealizou uma aná-
lise cefalométrica com o intuito de aju-
dar no diagnóstico e planejamento
dos casos ortodônticos. O autor re-
lata, quanto ao diagnóstico dos ca-
sos, que os maiores valores da cefa-
lometria estão no campo dos estu-
dos comparativos, onde a compara-
ção demonstra mudanças ocorridas
e indicam as respostas ao tratamen-
to empregado. A cefalometria, de-
monstra não somente a efetividade
do tratamento, como também suas
deficiências.
Björk6, em 1960, afirmou que a
retrusão mandibular, em relação à
maxila, pode ocorrer devido ao com-
primento excessivo da maxila; ao des-
locamento anterior da maxila duran-
te o crescimento; à base do crânio
aumentada posteriormente; ao insu-
ficiente crescimento da mandíbula; ou
à rotação posterior da mandíbula.
Alguns anos mais tarde,
Creekmore13, em 1967, realizou uma
pesquisa em pacientes tratados e não
tratados do consultório particular,
com média de 14 anos de idade, onde
avaliou radiografias iniciais e após 4
anos de crescimento, para documen-
tar a influência do tratamento orto-
dôntico no crescimento vertical do
paciente e mostrar a relação deste com
o crescimento ântero-posterior.
O autor concluiu que ângulos do
plano mandibular baixos oferecem
problemas quanto à correção de mor-
didas profundas, enquanto ângulos
altos oferecem problemas quanto à
correção de mordidas abertas e rela-
ção molar Classe II. Diz ainda que
qualquer técnica pode ser utilizada
desde que levemos em consideração
o padrão facial do paciente, assim o
crescimento vertical pode ser inibido
ou estimulado de acordo com a ne-
cessidade particular de cada paciente.
Di Paolo14, em 1969, estabeleceu
uma análise denominada análise
quadrilateral, que indica o grau de
discrepância entre o crescimento ver-
tical e horizontal. Utilizando essa
análise em 200 pacientes verificou
três padrões faciais básicos;
TIPO 1: existe proporcionalidade
de crescimento horizontal e vertical.
Bom padrão na face inferior e ade-
quada relação desta com a superior.
Nesse tipo todas as maloclusões são
dento-alveolares
TIPO 2: predominância do cresci-
mento horizontal, com pouco cresci-
mento vertical, resultando em dimi-
nuição da altura facial inferior
TIPO 3: predomina o crescimento
vertical, resultando em aumento da
altura facial inferior.
Mediante esta análise o autor re-
conhece possível avaliar se uma mor-
dida é aberta ou profunda é devido a
um problema esquelético ou simples-
mente dento-alveolar; avaliar a dire-
83
ção predominante de crescimento e
seu efeito na oclusão; as contra-in-
dicações de certos procedimentos
mecânicos; e também as limitações
do tratamento em certos tipos de pa-
drão esquelético.
Ainda com relação ao diagnósti-
co, Sassouni33, em 1969, estabelece
uma classificação para os tipos faciais
onde descreve tipos de anomalias
ântero-posteriores e verticais. As
ântero-posteriores seriam: Classe II
esquelética e Classe III esquelética, e
as verticais: mordida profunda esque-
lética e mordida aberta esquelética.
Na mordida profunda esquelética,
os quatro planos da face vistos late-
ralmente pela radiografia (supra-
orbital; palatal; oclusal e mandibular)
estão mais horizontalmente e para-
lelos entre si. O ângulo da base
craniana (supraorbital à sela) é pe-
queno, o ângulo goníaco (do ramo
com o corpo) é pequeno e a borda
posterior do ramo é quase vertical. A
altura facial posterior ( S-Go) se iguala
à anterior (supra-orbital-Me) e a al-
tura facial inferior (ANS - Me) é me-
nor que a superior (SOr-ANS).
Na mordida aberta esquelética a
maioria das características estão qua-
se diretamente opostas às da mordi-
da profunda. Os planos horizontais se
divergem e tendem a se encontrar em
um ponto; o ângulo da base craniana
e o ângulo goníaco são obtusos. A
altura facial posterior (S-Go) tende a
ter a metade do tamanho da anterior
(SOr-Me) e a altura facial inferior ex-
cede à superior. O ramo é curto.
A sínfise na mordida profunda
esquelética é curta verticalmente e
larga ântero-posteriormente. Na mor-
dida aberta esquelética a sínfise é lon-
ga verticalmente e estreita antero-
posteriormente.
Jarabak e Fizzell21 (1975), ba-
seando-se nos valores médios obti-
dos de uma amostra de 200 indiví-
duos, com até 5 anos após o trata-
mento ortodôntico, procuraram pre-
dizer as direções e velocidades de
crescimento da face. Este estudo re-
velou que predições a curto prazo,
84
pertinentes às direções de crescimen-
to da face, são influenciadas pelo tra-
tamento. As mudanças de crescimen-
to, que se processam após o período
de tratamento, constituem a medida
mais digna de confiança da direção
de crescimento que um indivíduo nor-
malmente teria antes do tratamento
ter sido instituído.
Os autores não podendo predizer
o desenvolvimento exato e reduzí-lo
a milímetros em sua exatidão, trata-
ram na medida do possível, de ex-
trapolar a informação, para que sir-
va no plano de tratamento, a partir
das direções nas quais se vai realizar
o crescimento e como estas caberão
dentro do plano de tratamento.
Com propósitos descritos, o cres-
cimento crânio-facial pode ser divi-
dido em três categorias, de acordo
com sua direção: em sentido horá-
rio, direto para baixo e em sentido
anti-horário. No crescimento em sen-
tido horário, a altura facial posterior
é curta em relação à anterior. No cres-
cimento em sentido anti-horário, a
altura posterior é grande em relação
à anterior.
Com propósito de estabelecer uma
definição, o padrão em sentido horá-
rio significa que a parte anterior da
face está crescendo para baixo e para
frente ou para baixo e para trás numa
velocidade maior que a altura poste-
rior da face. Neste tipo de crescimen-
to, a proporção da altura da face é:
Altura posterior x 100 = 56% a 62%
Altura anterior
O crescimento para baixo ocorre
quando as velocidade de crescimen-
to das alturas anterior e posterior da
face são da mesma magnitude. Nes-
te tipo de crescimento, a proporção
da altura da face corresponde de
62% a 65%. Em uma face que está
crescendo em sentido anti-horário, a
altura facial posterior e a profundi-
dade facial estão crescendo para bai-
xo e para frente ou para baixo e para
trás com uma velocidade maior que
a parte anterior da face. Neste tipo
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 6, p. 81-96, nov./dez. 2001
de crescimento, a proporção da altu-
ra da face corresponde de 65% a
80%.
A seguir, em 1980, Moyers et
al.26, realizaram um estudo com in-
tenção de avaliar a possibilidade de
identificar dentro da sua amostra de
Classe II, diferentes tipos faciais e
definir quais as características e por-
centagens de pacientes em cada gru-
po. Foram identificados cinco tipos
verticais. Não são todos os tipos ver-
ticais achados com cada tipo hori-
zontal, mas existe uma relação for-
te entre eles, permitindo a identifi-
cação de 15 subtipos com diferen-
tes aspectos.
O autor sugere que pacientes com
o mesmo tipo não apenas são seme-
lhantes, mas crescem de forma seme-
lhante, têm tratamentos semelhantes,
e provavelmente respondem da mes-
ma forma ao tratamento.
No ano seguinte, Farias16 compa-
rou a profundidade e altura da face em
pacientes portadores de oclusão nor-
mal e maloclusão de Classe I e Classe
II, divisão 1 de Angle, e verificou que
as anomalias de Classe I e Classe II,
divisão 1, não diferem a um maior ou
menor comprimento total da base do
crânio e sua componente anterior, tanto
para o sexo masculino como para o
feminino; as anomalias de Classe I e
Classe II, divisão 1, não diferem quan-
to a maior ou menor profundidade da
face superior, e não diferem também,
quanto a uma maior ou menor altura
facial superior; na anomalia de Classe
II, divisão 1, a profundidade da face
inferior mostrou-se significantemente
menor, apenas quando comparada com
os casos de oclusão normal; somente
na maloclusão de Classe I, a altura facial
anterior inferior foi significantemente
maior quando comparada com os ca-
sos de oclusão normal; as anomalias
de Classe I e Classe II, divisão 1, não
diferem quanto a maior ou menor altu-
ra facial total posterior e suas compo-
nentes.
McNamara25, em1981, avaliou
277 telerradiografias e pacientes en-
tre 8 e 10 anos para determinar com
que natureza e freqüência ocorrem
certos componentes das maloclusões
Classe II. Foram analisados, entre
outros, três componentes verticais;
1 - Ângulo do plano mandibular;
2 - Ângulo do eixo facial;
3 - Altura da face inferior;
A avaliação desses componentes
mostrou para o ângulo do plano
mandibular valores de 28 graus ou
mais. Houve excesso de crescimento
vertical para a amostra determinado
pela altura facial inferior. A análise
do eixo facial de crescimento indicou
tendência de crescimento vertical.
Concluiu que a maloclusão de Clas-
se II não é uma entidade única. Pode
resultar de numerosas combinações
de componentes dentários e esquelé-
ticos. Grande variação no crescimen-
to vertical foi observado, metade da
amostra exibindo excesso de cresci-
mento vertical.
Um ano depois, Maj e Lucchese23,
utilizando uma amostra de 60 paci-
entes, sendo 38 do sexo masculino e
22 do sexo feminino, portadores de
maloclusões de Classe II, divisão 2, e
uma amostra de 28 pacientes, 13 do
sexo masculino e 15 do sexo femini-
no, com Oclusão Normal, todos com
idades entre 9 e 14 anos, estudaram
através de telerradiografias cefalomé-
tricas, a forma, o tamanho e posição
da mandíbula em maloclusões de
Classe II, divisão 2. Concluíram que
estes pacientes, tendem a ter um pa-
drão esqueletal único da face, carac-
terizado por um hiperdesenvolvimen-
to dos componentes da mandíbula e
um pequeno ângulo goníaco.
Freitas17, em 1983, encontrou
correlação estatisticamente signifi-
cante entre a inclinação da base do
crânio e as maloclusões de Classe I,
II, e III, dizendo que a Classe II pos-
sui maior tendência para um ângulo
Ba-SN mais aberto, enquanto a Clas-
se III apresentaria um ângulo mais
fechado, ficando numa posição in-
termediária os casos de Classe I.
Bhat e Enlow4, em 1985, estuda-
ram a base do crânio em uma amos-
tra de 264 pacientes divididos quan-
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 6, p. 81-96, nov./dez. 2001
to ao tipo facial em braquifacial,
mesofacial, e dolicofacial. Constata-
ram que a abertura do ângulo da base
do crânio possui um efeito protrusivo
para a maxila e retrusivo para a
mandíbula, e o fechamento do ân-
gulo produz o oposto. Os
dolicofaciais apresentaram tendên-
cia para um ângulo mais aberto da
base do crânio, contrariamente aos
braquifaciais.
Siriwat e Jarabak36, em 1985, es-
tudaram as associações entre mor-
fologia facial e maloclusão e obser-
varam se havia dimorfismo sexual em
cada relacionamento. Jarabak clas-
sificou a morfologia facial, baseado
em três distintos padrões definidos
pela razão da altura facial (FHR) ou
quociente de Jarabak, isto é: a razão
da altura facial posterior (S.Goc) pela
altura facial anterior (N-Me). Estes
padrões são os seguintes:
1- padrão de crescimento hiper-
divergente, com FHR menor que 59%
e a rotação da face com crescimento
para baixo e posteriormente. A altu-
ra facial anterior aumenta mais rapi-
damente do que a altura facial poste-
rior e o eixo y de Downs tende a abrir;
2 - padrão de crescimento neu-
tro, com FHR de 59% a 63%, é o de
maior prevalência. A direção de cres-
cimento é para baixo e para frente,
com o eixo y de Downs, com aproxi-
madamente o mesmo desenvolvi-
mento anterior e posterior, sem mu-
danças progressivas na maioria dos
relacionamentos angulares;
3 - padrão de crescimento hipo-
divergente, com crescimento hori-
zontal predominante e FHR maior
que 63%.
Para este estudo, foram utilizados
500 cefalogramas laterais de pacien-
tes em pré-tratamento, com idade de
8 a 12 anos, e a análise cefalométri-
ca foi baseada principalmente em
grandezas utilizadas por Jarabak e
Fizzell21 (1975). Os autores concluí-
ram que:
1 - padrão neutro foi dominante
nas maloclusões de Classe I e Classe
II, divisão 1;
2 - padrão hipodivergente foi do-
minante nas maloclusões de Classe
II, divisão 2 e Classe III;
3 - a maioria dos pacientes do
sexo feminino demonstrou um pa-
drão neutro, enquanto a maioria do
sexo masculino demonstrou um pa-
drão hipodivergente;
4 - foi encontrado maior dimor-
fismo sexual nos padrões de Classe
II, divisão 1 e Classe III;
5 - os pacientes do sexo masculi-
no mostraram maior tendência a
prognatismo, enquanto os do sexo
feminino tenderam a ortognatismo e
retrognatismo;
6 - os valores médios de todas as
medidas lineares foram maiores nos
do sexo masculino, do que no sexo
feminino.
Em 1987, Singer et al.35, compa-
raram as características craniofaci-
ais e o potencial de crescimento de
25 pacientes com uma curvatura
antegonial acentuada (tratados orto-
donticamente) a um grupo similar
de 25 pacientes com curvatura
antegonial rasa, através de telerra-
diografias laterais em estudo longi-
tudinal. Os casos com curvatura an-
tegonial acentuada apresentaram me-
nor comprimento do corpo mandibu-
lar, menor altura do ramo, ângulo
goníaco aumentado, maior altura
facial, direção mais vertical de cres-
cimento.
Os autores confirmam um traba-
lho de Becker e Converse, no qual a
formação da curvatura antegonial é
atribuída a um baixo potencial de
crescimento vertical do côndilo resul-
tando numa tração da região do ân-
gulo para baixo pelos músculos
masséter e pterigóide medial em seu
contínuo crescimento.
Em 1987, Rakosi e Schmuth27,
salientam a importância da cefalome-
tria para diferenciação entre maloclu-
sões esqueletais e dentofaciais. Foram
utilizadas três medidas angulares (ân-
gulo sela, ângulo goníaco e ângulo
articular) e quatro medidas lineares
(altura facial anterior e posterior, e
comprimento da base do crânio ante-
85
rior e posterior). A questão das varia-
ções nos padrões de crescimento de
cada indivíduo existe. Depois dos nove
anos, alterações na direção do cresci-
mento são freqüentemente observa-
dos, especialmente, no período pré
puberal. A avaliação do padrão de cres-
cimento é decisiva na terapia com
aparelhos funcionais, a possibilidade
de prever esse padrão é de grande im-
portância. Os caracteres específicos
morfológicos, especialmente da man-
díbula, devem ser levados em consi-
deração na avaliação das medidas a
serem determinadas.
Aidar e Scanavini 2, em 1989,
buscando trazer alguma contribuição
ao estudo da avaliação cefalométrica
dos padrões de crescimento facial, se-
gundo Siriwat e Jarabak, de pacien-
tes com oclusão normal e maloclu-
são de Classe I, Classe II div 1, Clas-
se II, div 2 e Classe III. A amostra
constou de 200 telerradiografias ce-
falométricas, de pacientes leucoder-
mas, de ambos os sexos, não trata-
dos ortodonticamente. A amostra foi
dividida quanto ao tipo de oclusão em
cinco grupos: um de pacientes com
oclusão normal e quatro com malo-
clusões (segundo Angle) e todos di-
vididos igualmente quanto ao sexo.
Os autores concluíram que não hou-
ve dimorfismo sexual dentro de cada
grupo, em cada variável estudada;
com exceção das grandezas angula-
res e o Quociente de Jarabak, em to-
das as outras grandezas foram en-
contradas diferenças estatisticamente
significantes, com os pacientes do
sexo masculino apresentando médias
gerais maiores que as do sexo femi-
nino; os pacientes portadores de oclu-
são normal e maloclusão Classe II,
div 2, apresentaram um padrão de
crescimento facial hipodivergente; os
pacientes portadores de maloclusão
Classe I, Classe II, div 1 e Classe III
apresentaram um padrão de cresci-
mento facial neutro.
Alguns anos mais tarde, em
1992, Martoni et al.24, ao avaliar pa-
cientes Classe I, II e III, verificaram
que as características craniofaciais
86
destes pacientes variaram de acordo
com o tipo facial. Variações
contrastantes dentro de um mesmo
tipo facial indicam subgrupos
anatômicos e possíveis variações nas
respostas clínicas. A avaliação dos
fatores como o alinhamento da fos-
sa craniana média, o comprimento
vertical do complexo nasomaxilar, o
alinhamento da mandíbula, o com-
primento do corpo da mandíbula e
os grupos A (ponto A à frente do
ponto B) e B (ponto B à frente do
ponto A), indicam que a compreen-
são das razões biológicas para os
diferentes grupos craniofaciais, cada
um, possuindo uma diferente linha
de desenvolvimento é essencial para
a determinação dos procedimentos
clínicos e a razão das variações nas
respostas ao tratamento.
Sakima et al.30 (1993), estudaram
a relação entre a deflexão da base
craniana e a posição vertical e ântero-
posterior da maxila e mandíbula, nos
diferentes padrões faciais na malo-
clusão Classe II, na tentativa de es-
clarecer qual o fator mais relaciona-
do a deflexão da base craniana, se a
maloclusão ou o tipo facial. Concluí-
ram que as medidas verticais foram
mais importantes que as medidas
ântero-posteriores, para explicar a
variabilidade do ângulo BaSN. Ocor-
rem mecanismos compensatórios na
Classe I na angulação da base
craniana, dimensão horizontal do
ramo, dimensão vertical da face mé-
dia, através de rotações do ramo e
do corpo mandibular e no plano oclu-
sal, menos presentes nas maloclu-
sões de Classe II e III.
Em 1997, Silva34 ao relacionar a
base do crânio e a maloclusão de
Classe III, diz que a atividade das
sincondroses basicranianas parece
ter grande responsabilidade sobre o
aspecto dimensional antero-posteri-
or das fossas endocranianas, sendo
importante o conhecimento sobre a
atividade destas na previsão da in-
fluência da base do crânio sobre o
complexo facial.
Em 1996, Carreiro et al.10, reali-
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 6, p. 81-96, nov./dez. 2001
zaram um estudo em pacientes que
apresentavam um perfil satisfatório,
oclusão normal e não submetidos à
tratamento ortodôntico. O autor ob-
jetivou estudar a influência da diver-
gência facial, da deflexão e do com-
primento da base anterior do crânio
sobre o posicionamento das bases
apicais e dos dentes, utilizando-se a
análise de Mc Namara Jr. Concluiu
que a divergência facial, segundo a
variação do ângulo SNGoGn, deter-
minou leituras significativas diferen-
tes das medidas do posicionamento
ântero-posterior mandibular (N perp-
P), da altura facial ântero-inferior
(AFAI), do ângulo do eixo facial
(BaN.PtGn), do plano mandibular
(PoOr.GoMe) e dos incisivos inferio-
res (I-AP); a deflexão da base do crâ-
nio (BaSN) não teve qualquer influ-
ência sobre a divergência e o padrão
de crescimento, bem como não de-
terminam leituras significantes esta-
tisticamente, nas demais medidas de
McNamara Jr.; para padrões diferen-
tes de divergência facial, justifica-se
a utilização de normas cefalométri-
cas particulares para as medidas
NPerp-P, AFAI, ângulo do eixo facial,
plano mandibular, e I-AP, da análise
de Mc Namara Jr. devido à variação
encontrada dentro da normalidade.
Deve-se esperar uma maior diferença
entre as bases apicais (diferença
maxilo-mandibular) nos caso com
padrão dólico, devido ao aumento pro-
porcional da mandíbula em relação à
maxila (embora tanto a maxila quan-
to a mandíbula se apresentassem di-
minuídas em relação aos grupos
braquicefálicos e mesocefálicos).
Dois anos depois, Maia; Silva e
Maia22 (1998), publicou um traba-
lho onde por meio de 2 casos clíni-
cos apresenta de forma concisa, a de-
terminação da tendência de cresci-
mento facial, segundo Björk-Jarabak.
Segundo o autor é importante a
determinação do tipo facial através
de uma análise feita em uma única
radiografia (inicial), onde o cresci-
mento horário ou anti-horário é ana-
lisado pela morfologia da mandíbu-
la, inclinação da cabeça do côndilo,
curvatura do canal mandibular,
chanfradura anti-gônica, inclinação
e largura da sínfise.
Analisa também, as modificações
realizadas por Jarabak no método
estático de BjörK, afim de definir a
direção de crescimento da face. Se-
gundo o autor, Jarabak utiliza o
polígono N-S-Ar-Go-Gn para avaliar
a relação entre altura facial posterior
e anterior. Fundamentou-se nas dis-
tâncias N-Me e S-Go para determi-
nar a proporção da face anterior com
a face posterior. Se a soma dos três
ângulos do polígono for maior que
396 graus, existe uma tendência de
crescimento da mandíbula no senti-
do horário. Quando a soma dos três
ângulos for menor que 396 graus
existe uma tendência de crescimento
anti-horário.
PROPOSIÇÕES
Após a realização do levantamen-
to bibliográfico propusemo-nos veri-
ficar:
1 - os padrões médios das variá-
veis: ângulo goníaco; ângulo goníaco
superior; ângulo goníaco inferior; e
ângulo sela da Análise de Jarabak no
grupo de oclusão normal e nos gru-
pos de maloclusões de Classe I; Clas-
se II, divisão 1; Classe II, divisão 2; e
Classe III de Angle;
2 - se há diferença entre as vari-
áveis estudadas da Análise de Jarabak
entre os grupos estudados.
MATERIAL E MÉTODO
Material
O material consistiu de 200 te-
lerradiografias cefalométricas obti-
das de jovens brasileiros, não trata-
dos ortodonticamente, apresentan-
do dentição permanente, moradores
da cidade de São Paulo, ABC e de
Santos, de ambos os sexos, leuco-
dermas, filhos de brasileiros, des-
cendentes de mediterrâneos. O ma-
terial foi dividido quanto ao tipo de
oclusão, em cinco grupos, um de pa-
cientes portadores de oclusão nor-
mal e quatro de pacientes portado-
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 6, p. 81-96, nov./dez. 2001
res de maloclusões dentárias, segun-
do os conceitos de Angle3 (1899),
sendo cada grupo dividido igualmen-
te quanto ao sexo.
Características do Material
Grupo I - Oclusão Normal: 40 pa-
cientes, sendo 20 do sexo masculino
e 20 do sexo feminino, com idade
mínima de 12 anos e 10 meses e
máxima de 18 anos e 2 meses;
Grupo II - Classe I: 40 pacientes,
sendo 20 do sexo masculino e 20 do
sexo feminino, com idade mínima de
12 anos e máxima de 19 anos e 8
meses;
Grupo III - Classe II, divisão 1: 40
pacientes, sendo 20 do sexo mascu-
lino e 20 do sexo feminino, com ida-
de mínima de 12 anos e 2 meses e
máxima de 19 anos e 4 meses;
Grupo IV - Classe II, divisão 2:
40 pacientes, sendo 20 do sexo
masculino e 20 do sexo feminino,
com idade mínima de 11 anos e 11
meses e máxima de 19 anos e 10
meses;
Grupo V - Classe III: 40 pacien-
tes, sendo 20 do sexo masculino e
20 do sexo feminino, com idade mí-
nima de 11 anos e 2 meses e máxi-
ma de 19 anos e 8 meses;
Método
Para cada paciente foi obtida uma
telerradiografia cefalométrica em nor-
ma lateral direita e em oclusão cên-
trica, de acordo com a técnica preco-
nizada por Broadbent8 (1931).
Nas telerradiografias foram tra-
çados cefalogramas em folhas de
acetato, copiando os detalhes
anatômicos de interesse para o tra-
çado do cefalograma. Para medição
das grandezas cefalométricas, foram
utilizados transferidor e régua mili-
metrada com subdivisão de 0,5o e
0,5 mm.
O traçado cefalométrico foi divi-
dido em 5 partes:
- desenho anatômico;
- pontos, linhas e planos cefalo-
métricos; e
- grandezas angulares.
Desenho Anatômico
O desenho anatômico foi obtido
segundo os critérios descritos por
Björk5 (1947) e Interlandi19 (1968).
Pontos Cefalométricos
- Ponto Ar (articular): ponto de
intersecção do contorno posterior do
colo da mandíbula e o contorno ex-
terno do terço médio da base do crâ-
nio;
- Ponto Goc (gonio cefalométrico)::
ponto localizado na intersecção dos
planos do ramo e mandibular;
- Ponto Me (mentoniano): locali-
zado no limite mais inferior da curva
da sínfise, no ponto em que as linhas
externas das imagens das corticais
vestibular e lingual se encontram;
- Ponto N (násio): localizado na
parte mais anterior da sutura fronto-
nasal, na união das linhas do perfil
da glabela e ossos nasais;
- Ponto S (sela): situado no cen-
tro da imagem da sela túrcica.
Linhas e Planos Cefalométricos
- Linha Sela - Násio (base anteri-
or do crânio): Pontos S e N;
- Plano Sela - Articular (base pos-
terior do crânio): Pontos S e Ar;
- Plano Articular - Gônio Cefalo-
métrico (altura do ramo): Pontos Ar
e Goc;
- Plano Násio - Gônio Cefalomé-
trico (profundidade facial): Pontos N
e Goc;
- Plano Mandibular: Pontos Go e
Me.
Grandezas Angulares
- Ângulo Sela: formado pelas li-
nhas S-N (Sela-Násio)com a linha S-
Ar (Sela-Articular)
- Ângulo Goníaco: formado pe-
las tangentes à borda inferior do
corpo da mandíbula (Goc-Me) e
borda posterior do ramo ascenden-
te (Ar-Goc);
- Ângulo Goníaco Superior: for-
mado pela tangente à borda posteri-
or do ramo (Ar-Goc) e a linha de pro-
fundidade facial (Goc-N );
- Ângulo Goníaco Inferior: forma-
87
 do pela tangente à borda inferior do
corpo mandibular (Goc-Me) e a linha
de profundidade facial (Goc-N).

RESULTADOS
Após a realização das medidas
nas telerradiografias, os dados foram
tabelados e submetidos ao Teste Es-
tatístico, de modo que a seguir as
medidas angulares: Ângulo Goníaco;
Ângulo Goníaco Superior; Ângulo
Goníaco Inferior; e Ângulo Sela, da
Análise de Jarabak serão analisadas
individualmente, para que haja me-
lhor compreensão, nos grupos de
oclusão normal e nas maloclusões
dentárias segundo a classificação de
Angle3 (1899).

DISCUSSÃO
Ângulo Goníaco
O valor normal segundo Björk7
(1969) para este ângulo é de 130 0 +
7. Casos com valores acima da nor-
ma constitui prognóstico desfavorá-
vel, inclusive para cirurgia ortogná-
FIGURA 1 - Desenho anatômico. tica.
Para Rakosi e Schmuth27 (1987),
o ângulo goníaco expressa não so-
mente a forma da mandíbula como
também a direção de crescimento.
Segundo os autores, se este ângulo
for agudo, ou pequeno, especialmente
no seu componente inferior a dire-
ção de crescimento é horizontal, em
casos de ângulos grandes o tratamen-
to com ativador é contra indicado,
ou o aparelho deverá ser construído
levando-se em conta o padrão facial
do paciente.
A amostra estudada apresentou
médias entre 117 e 129 graus (Fig. 4),
indicando valores menores que o pro-
posto por Björk7 (1969), para os gru-
pos de Oclusão Normal e Classe II,
divisão 2 e valores dentro do desvio
padrão para os demais grupos. Valo-
res abaixo de 1230 (como os grupos
de Oclusão Normal e Classe II, divi-
são 2 na amostra estudada) indicam
que a mandíbula é quadrada, a altu-
ra facial anterior é curta, podendo
apresentar mordida profunda esque-
FIGURA 2 - Pontos cefalométricos. lética. Maj e Lucchese 23 (1982),

88 R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 6, p. 81-96, nov./dez. 2001

concordam que a Classe II, divisão 2,
tendem a ter um padrão único da face,
caracterizado por um hiper-desenvol-
vimento dos componentes da man-
díbula e um pequeno ângulo gonía- N

co. Casos com ângulos acima de 1300, S

mostra que estamos frente a uma
mandíbula estreita, altura facial an-
d
terior longa, e mordida aberta esque-
lética. A amostra estudada apresen-
tou valores dentro da média aceitável
segundo Björk7 (1969) para os gru-
pos Classe I, Classe II, divisão 1 e Clas- Ar

se III de Angle3 (1989).

Segundo Suzuki e Ayala38 (1999),
a forma com que o ramo ascendente
e o corpo estão relacionados um com a
o outro para formar o ângulo b
goníaco, demonstrará como seu cres-
c
cimento influenciará as estruturas
Goc
faciais.
Quando realizado contraste dois
a dois entre os grupos de Oclusão Nor- Me
mal e maloclusões (Tab. 2), verifica-
mos que não houve significância ape- FIGURA 3 - Grandezas angulares. a - Ângulo Goníaco; b - Ângulo Goníaco
nas para a comparação entre os gru- Superior; c - Ângulo Goníaco Inferior; d - Ângulo Sela.

pos: Classe I x Classe II, divisão 1;

Oclusão Normal x Classe II, divisão
1, devido à proximidade da média do
grupo Classe II, divisão 1, com os gru-
pos Classe I e Oclusão Normal. Estes
achados foram semelhantes aos de
Adamns1 (1948) que não verificou
significância na comparação entre
Classe I e Classe II, apesar de não
mencionar nada com relação a um
grupo de Oclusão Normal. O ângulo
Goníaco apresentou uma diminuição
estatisticamente significante do gru-
po de Oclusão Normal e Classe II, di-
visão 2 em relação ao de Classe I;
assim como o grupo de Classe III
apresentou um aumento significa-
tivo em relação a todos os outros
grupos de maloclusões. O grupo de
Classe II, divisão 2 apresenta di-
minuição significativa em relação
aos grupos de Classe II, divisão 1,
Oclusão Normal, Classe I e Classe
III. Deste modo, na amostra estu-
dada, o ângulo goníaco apresen-
tou-se mais aberto, com tendência
a um padrão hiperdivergente, au-
mentando a altura facial anterior,
no grupo de Classe III, e fechado,
com conseqüente diminuição da al-
tura facial anterior no grupo de Clas-
se II, divisão 2. Os nossos resulta-
dos estão de acordo com os de Aidar
e Scanavini2 (1989), que encontra-
ram um padrão de crescimento facial
hipodivergente segundo Siriwat e
Jarabak36 (1985) para o grupo de

TABELA 1
Médias e Desvio padrão das Variáveis Ângulo Goníaco; Ângulo Goníaco Superior; Ângulo Goníaco Inferior; e Ângulo
Sela, no grupo de oclusão normal e nos grupos de maloclusões dentárias segundo ANGLE3.
Médias Ângulo Goníaco AG Superior AG Inferior Ângulo Sela
OCLUSÃO NORMAL 121,8 51,2 70,7 125,3
Desvio Padrão 6,6 4 4,6 4,3
CLASSE I 125,3 49,2 75,8 124,6
Desvio Padrão 6,5 3,8 5,8 5,9
CLASSE II, DIVISÃO 1 124,5 50,7 73,8 126
Desvio Padrão 7,1 4,4 5 5,7
CLASSE II, DIVISÃO 2 117,3 49,9 67,5 126,1
Desvio Padrão 5,6 3,8 3,6 4,9
CLASSE III 129 52,1 76,9 121,2
Desvio Padrão 6,3 4,1 5,3 5,4

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 6, p. 81-96, nov./dez. 2001 89

 130
Oclusão Normal
128

126 Classe I
124

122 Classe II, Divisão 1

120
Classe II, Divisão 2
118

116
Classe III
114

112

110
AG Total
FIGURA 4 - Médias Aritméticas para o Ângulo Goníaco no grupo de oclusão normal e nos grupos de maloclusões
dentárias de Classe I; Classe II, divisão 1; Classe II, divisão 2; e Classe III de ANGLE 3.

TABELA 2
Contraste Dois a Dois entre o grupo de oclusão normal e os grupos de maloclusões dentárias
segundo ANGLE3 para o Ângulo Goníaco.
Ângulo Goníaco Diferença Significância
Classe I x Oclusão Normal 24,37 5%
Classe I x Classe II, divisão 1 5,86 n.s.
Classe I x Classe II, divisão 2 61,28 0,1%
Classe I x Classe III 30,15 1%
Oclusão Normal x Classe II, divisão 1 18,51 n.s.
Oclusão Normal x Classe II, divisão 2 36,91 1%
Oclusão Normal x Classe III 54,52 0,1%
Classe II, divisão 1 x Classe II, divisão 2 55,42 0,1%
Classe II, divisão 1 x Classe III 36,01 1%
Classe II, divisão 2 x Classe III 91,43 0,1%

52,5
Oclusão Normal
52

51,5 Classe I
51

50,5 Classe II, Divisão 1

50
Classe II, Divisão 2
49,5

49
Classe III
48,5

48

47,5
AG Superior
FIGURA 5 - Médias Aritméticas para o Ângulo Goníaco Superior no grupo de oclusão normal e nos grupos de maloclusões
dentárias de Classe I; Classe II, divisão 1; Classe II, divisão 2; e Classe III de ANGLE 3.

90 R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 6, p. 81-96, nov./dez. 2001

 TABELA 3
Contraste Dois a Dois entre o grupo de oclusão normal e os grupos de maloclusões dentárias
segundo ANGLE 3 para o Ângulo Goníaco Superior.
Ângulo Goníaco Diferença Significância
Classe I x Oclusão Normal 27,5 5,0%
Classe I x Classe II, divisão 1 20,76 n.s.
Classe I x Classe II, divisão 2 8,18 n.s.
Classe I x Classe III 39,05 1,0%
Oclusão Normal x Classe II, divisão 1 6,73 n.s.
Oclusão Normal x Classe II, divisão 2 19,31 n.s.
Oclusão Normal x Classe III 11,55 n.s.
Classe II, divisão 1 x Classe II, divisão 2 12,57 n.s.
Classe II, divisão 1 x Classe III 18,28 n.s.
Classe II, divisão 2 x Classe III 30,86 5,0%

78
Oclusão Normal
76
Classe I
74

72 Classe II, Divisão 1

70
Classe II, Divisão 2
68

66 Classe III

64

62
AG Inferior
FIGURA 6 - Médias Aritméticas para o Ângulo Goníaco Inferior no grupo de oclusão normal e nos grupos de maloclusões
dentárias de Classe I; Classe II, divisão 1; Classe II, divisão 2; e Classe III de ANGLE 3.

TABELA 4
Contraste Dois a Dois entre o grupo de oclusão normal e os grupos de maloclusões dentárias
segundo ANGLE3 para o Ângulo Goníaco Inferior.
Ângulo Goníaco Diferença Significância
Classe I x Oclusão Normal 47,16 0,1%
Classe I x Classe II, divisão 1 13,02 n.s.
Classe I x Classe II, divisão 2 81,23 0,1%
Classe I x Classe III 13,73 n.s.
Oclusão Normal x Classe II, divisão 1 34,13 1,0%
Oclusão Normal x Classe II, divisão 2 34,07 1,0%
Oclusão Normal x Classe III 60,9 0,1%
Classe II, divisão 1 x Classe II, divisão 2 68,21 0,1%
Classe II, divisão 1 x Classe III 26,76 5,0%
Classe II, divisão 2 x Classe III 94,97 0,1%

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 6, p. 81-96, nov./dez. 2001 91

 127
Oclusão Normal
126

125 Classe I

124
Classe II, Divisão 1
123

122 Classe II, Divisão 2

121
Classe III
120

119

118
AG Sela
FIGURA 7 - Médias Aritméticas para o Ângulo Sela no grupo de oclusão normal e nos grupos de maloclusões dentárias
de Classe I; Classe II, divisão 1; Classe II, divisão 2 e Classe III de ANGLE3.

TABELA 5
Contraste Dois a Dois entre o grupo de oclusão normal e os grupos de maloclusões dentárias
segundo Angle3 (1899) para o Ângulo Sela.
Ângulo Sela Diferença Significância
Classe I x Oclusão Normal 8,12 n.s.
Classe I x Classe II, divisão 1 11,96 n.s.
Classe I x Classe II, divisão 2 14,40 n.s.
Classe I x Classe III 30,98 5%
Oclusão Normal x Classe II, divisão 1 3,83 n.s.
Oclusão Normal x Classe II, divisão 2 6,27 n.s.
Oclusão Normal x Classe III 39,11 1%
Classe II, divisão 1 x Classe II, divisão 2 2,43 n.s.
Classe II, divisão 1 x Classe III 42,95 0,1%
Classe II, divisão 2 x Classe III 45,38 0,1%

Oclusão Normal e Classe II, divisão
2, estudando a mesma amostragem
desta pesquisa.
Esses mesmos resultados também
se assemelham aos de Renfroe 28
(1948), que relata que a compara-
ção do padrão de Classe II, div. 1,
com Classe II, div. 2, revela a última
como sendo um tipo mais quadrado.
Em outras palavras, a altura facial
posterior (S-Goc) é relativamente
mais curta.
Singer et al.35(1987), acrescen-
tam ainda que pacientes com curva-
tura antegonial acentuada, apresen-
tam ângulo goníaco aumentado, me-
nor altura do ramo e menor compri-
mento do corpo mandibular.
Ângulo Goníaco Superior
Este é um dos poucos fatores que,
por si só, tem valor de predição da
direção de crescimento (valor nor-
mal: 520 a 550). O ângulo goníaco
superior descreve a inclinação do
ramo ascendente e indica a direção
de crescimento sagital remanescente
da mandíbula. A presença do ângulo
goníaco superior aumentado (entre
58o a 650), indica que o incremento
remanescente de crescimento da
mandíbula será horizontal. Este cres-
cimento fará com que a parte inferi-
or da face seja mais prognata. Quan-
do o ângulo goníaco superior for pe-
queno (430 a 480), o incremento re-
manescente de crescimento mandi-
bular, será mais vertical, do tipo
rotacional posterior, e com pouca pro-
jeção anterior do mento, sendo um
caso desfavorável para correção de
um caso de Classe II esquelética, ne-
cessitando controle vertical dos pro-
cessos alveolares e da maxila.
A amostra estudada apresentou
valores médios entre 49,20 e 52,10
(Fig. 5), isto é, concentrados dentro
de uma média aceitável de equilíbrio,
sem aumento ou diminuição que jus-
tifiquem uma alteração no crescimen-
to remanescente da mandíbula nem
para vertical, nem para horizontal.
A análise da tabela 3, contraste
dois a dois entre os grupos de
Oclusão Normal e de maloclusões,
mostrou diminuição significante es-
tatisticamente do grupo de Classe I
em relação ao de Oclusão Normal e
ao de Classe III, e um aumento signi-
ficante estatisticamente do Grupo de
Classe III em relação ao de Classe II,
divisão 2. Isto permite concluir que
na amostra estudada os grupos de
Classe I e Classe II, divisão 2 apre-
sentaram tendência a ter um cresci-
mento remanescente mandibular no

92 R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 6, p. 81-96, nov./dez. 2001

sentido vertical quando em compa-
ração aos grupos de Oclusão Normal
e Classe III, que mostraram tendên-
cia a um crescimento remanescente
mandibular no sentido horizontal.
Ângulo Goníaco Inferior
O ângulo goníaco inferior descre-
ve a inclinação do corpo da mandí-
bula, determinando o crescimento
vertical de mento, na parte anterior.
O valor normal para esta grandeza é
de 700 a 75 0 .
A amostra utilizada apresentou
valores entre 67,50 e 76,90 (Fig. 6).
Os grupos de Oclusão Normal, Clas-
se I, e Classe II, divisão 1 apresenta-
ram valores angulares dentro da
média normal para este ângulo. O
grupo de Classe III apresentou uma
média aumentada, indicando inclina-
ção maior do corpo mandibular, com
crescimento projetando a sínfise nes-
te sentido, podendo ocasionar um
padrão de mordida aberta esqueléti-
ca. Ao contrário, o grupo de Classe
II, divisão 2, apresentou um ângulo
diminuído, descrevendo um corpo
mandibular mais horizontal, associa-
do muitas vezes a um padrão de
mordida profunda esquelética e pa-
drão de crescimento facial hipodiver-
gente, segundo Siriwat e Jarabak36
(1985).
Na tabela 4, contraste dois a dois
entre os grupos de Oclusão Normal e
de maloclusões, verificamos aumen-
to estatisticamente significante do
grupo de Classe III com relação ao
grupo de Oclusão Normal e todos os
grupos de maloclusões dentárias
exceto com o grupo de Classe I; e
diminuição estatisticamente signifi-
cante do grupo de Classe II, divisão
2 com relação aos outros grupos. O
grupo de Classe I e Classe II, divisão
1, não diferem estatisticamente do
grupo de Classe III. Isto nos permite
concluir que estes grupos, nesta
amostra, descrevem tendência a
apresentar um plano mandibular
mais vertical, ao contrário dos gru-
pos de Oclusão Normal e Classe II,
divisão 2, que mostraram tendên-
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 6, p. 81-96, nov./dez. 2001
cia a uma inclinação mais horizon-
tal da borda inferior da mandíbula.
Semelhante aos nossos resultados,
Siriwat e Jarabak36 (1985), verifica-
ram padrão hipodivergente (horizon-
tal), nas maloclusões de Classe II,
divisão 2 e Classe III (este último em
contraste aos nossos achados). Em
um estudo realizado com pacientes
portadores de Classe II, McNamara25,
em 1981, observa em sua pesquisa
que a maior parte da amostra de Clas-
se II apresentou tendência a um cres-
cimento vertical, e salienta ainda que,
a maloclusão de Classe II não é uma
entidade única, podendo resultar de
combinações entre componentes
dentários e esqueléticos.
Ângulo Sela
Björk7 (1969) define a flexão en-
tre a base anterior e posterior do crâ-
nio e descreve a posição da fossa
mandibular. O valor predictivo do cres-
cimento mandibular às custas desse
fator é bastante determinante, visto
que é das medidas sobre as quais o
tratamento ortodôntico ou ortopédico
não tem nenhuma influência. Segun-
do o autor, para analisar-se este ân-
gulo, é necessário conhecer o cresci-
mento da sincondrose esfeno-occipi-
tal, como também dos ossos que com-
pletam a base posterior do crânio, que
influenciarão a posição da fossa man-
dibular. O valor médio para este ân-
gulo é de 1230 + 6.
Para Rakosi e Schmuth27 (1987),
um ângulo sela grande, geralmente
significa que existe uma posição
condilar posterior associada a uma
retroposição mandibular em relação à
base craniana e maxilar. Se não hou-
ver uma compensação no cresci-
mento do ramo e corpo mandibular,
será muito difícil a correção da Classe
II por meio de aparelhos funcionais.
Segundo Suzuki e Ayala 38
(1999), um ângulo maior ou mais
aberto, indica uma posição mais ho-
rizontal da base posterior do crânio
(S-Ar), e o crescimento crânio-facial
irá deslocando a fossa articular para
cima e para trás, provocando a
retroposição mandibular. Para os
mesmos autores, o valor desse ân-
gulo é encontrado geralmente nas
maloclusões de Classe II e mordida
aberta esquelética. A face será
retrognata mesmo com uma mandí-
bula de tamanho normal. Os estu-
dos de Drelich15 (1948) confirmam
este achado, em uma pesquisa onde
o autor avalia pacientes com Classe
II, divisão 1, e diz que o mento se
localiza mais posteriormente nesse
tipo de maloclusão, não mencionan-
do porém, a localização do proble-
ma. Em um outro estudo Bhat e
Enlow4 (1985), constataram que a
abertura do ângulo da base do crâ-
nio possui um efeito protrusivo para
a maxila e retrusivo para a mandí-
bula. Este fato vai de encontro aos
achados dos autores anteriores.
Ao contrário, um ângulo menor
do que a norma, ou fechado, indica
uma posição mais vertical da base
posterior do crânio (S-Ar ), favore-
cendo a projeção anterior da mandí-
bula. Encontrado geralmente nas
maloclusões de Classe III e mordida
profunda esquelética. A face será mais
prognata mesmo nos casos com uma
mandíbula de tamanho normal.
A amostra estudada apresentou
valores entre 121,2 0 e 126,1 0 (Fig. 7),
ou seja todos dentro da norma acei-
tável para este ângulo. Porém, como
era de se esperar, o grupo de Classe
III apresentou diminuição estatistica-
mente significante (como pode ser
visualizado na tabela 5 – contraste
dois a dois entre os grupos de
Oclusão Normal e de maloclusões
dentárias) da sua média em relação
a todos os outros grupos. Como foi
dito anteriormente, um ângulo me-
nor ou fechado, indica uma posição
mais vertical da base posterior do crâ-
nio (S-Ar), favorecendo a projeção an-
terior da mandíbula. Por outro lado,
os grupos de Oclusão Normal, Classe
I, Classe II divisão 1 e 2, apresentam
médias maiores, ou seja, ângulos mai-
ores ou mais abertos, e todos se igua-
lando estatisticamente. Embora não
estatisticamente significante, os
93
grupos de Classe II, divisão 1 e 2 apre-
sentaram as maiores médias para o
ângulo sela. Em 1983, Freitas17 ava-
liando a influência da base do crânio
nas maloclusões, encontrou correla-
ção estatisticamente significante en-
tre a inclinação da base do crânio e
as maloclusões de Classe I, II, e III,
dizendo que a Classe II possui maior
tendência para um ângulo Ba-SN mais
aberto, enquanto a Classe III apresen-
taria um ângulo mais fechado, fican-
do numa posição intermediária os ca-
sos de Classe I. Ao contrário, Sakima
et al.30, em 1993, ao estudar a rela-
ção entre a deflexão da base crani-
ana e a posição vertical e ântero-
posterior da maxila e mandíbula,
nos diferentes padrões faciais na
maloclusão Classe II, tentaram es-
clarecer qual o fator mais relaciona-
do a deflexão da base craniana, se
a maloclusão ou o tipo facial. Os au-
tores verificaram que as medidas
verticais foram mais importantes
que as medidas ântero-posteriores,
para explicar a variabilidade do ân-
gulo BaSN, não relatando grande in-
fluência das maloclusões na defle-
xão da base craniana.
CONCLUSÕES
1 - Os valores médios para as
grandezas cefalométricas estudadas
foram:
Variáveis A. Goníaco Ag Superior
Oclusão Normal 121,8
Classe I 125,3
Classe II, Divisão 1 124,5
Classe II, Divisão 2 117,3
Classe III 129
Abstract
The aim of this research was to
give some contribution to the cepha-
lometric – radiographic comparative
study of facial growth patterns accord-
ing evaluation of sela and goniac angle
of Jarabak’s Analysis, in patients with
Normal Occlusion and Angle’s mal-
occlusion of Classe I, Class II, division
94
2 - Os grupos de Oclusão Normal
e Classe II, divisão 2 apresentaram
um ângulo goníaco menor, com cres-
cimento mais horizontal, mandíbu-
las mais quadradas e tendência à mor-
dida profunda esquelética;
3 - Com relação ao ângulo gonía-
co superior os grupos de Classe I e
Classe II, divisão 2 apresentaram ten-
dência a ter um crescimento rema-
nescente mandibular no sentido ver-
tical, com pouca projeção do mento,
quando em comparação aos grupos
de Oclusão Normal e Classe III, que
mostraram tendência a um cresci-
mento remanescente mandibular no
sentido horizontal, que fará com que
a face inferior seja mais prognata;
4 - Os grupos de Classe I, Classe
II, divisão 1 e Classe III, apresenta-
ram um ângulo goníaco inferior mai-
or, com um plano mandibular mais
vertical, ao contrário dos grupos de
Classe II, divisão 2 e Oclusão Normal,
que apresentaram um ângulo goníaco
inferior menor, com tendência a uma
inclinação mais horizontal da borda
inferior da mandíbula;
5 - Embora dentro do desvio pa-
drão o grupo de Classe III apresentou
um ângulo sela fechado, indicando uma
posição mais vertical da base posterior
do crânio (S-Ar), o que favorece a pro-
jeção anterior da mandíbula;
6 - Os grupos de Classe II, divisão
Ag Inferior Ag Sela
51,2 70,7 125,3
49,2 75,8 124,6
50,7 73,8 126
49,9 67,5 126,1
52,1 76,9 121,2
1, Class II, division 2, and Class III.
The sampling consisted of 200
cephalometric telerradiographs, ob-
tained from white Brazilian patients,
whose Brazilian parents are descended
from Mediterranean, in both sexes,
not subjected to orthodontic treatment,
showing permanent dentition, aged
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 6, p. 81-96, nov./dez. 2001
1 e Classe II, divisão 2 apresentaram
discreta abertura do ângulo sela, den-
tro do desvio padrão. Os grupos de
Oclusão Normal e Classe I apresenta-
ram um ângulo sela bem próximo do
valor médio considerado normal.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Conhecer a direção do incremen-
to remanescente de crescimento, é
muito importante para o clínico que
planeja corrigir maloclusões ântero-
posteriores e verticais esqueléticas.
Pacientes com ângulo goníaco supe-
rior aumentado e inferior diminuído,
são habitualmente classificados como
“bons crescedores” para a correção
de uma Classe II esquelética. O cres-
cimento da sínfise para frente, favo-
recerá a correção. Nestes casos,
Jarabak e Fizzell20 (1972) recomen-
da deixar uma sobressaliência au-
mentada para dar certa liberdade aos
incisivos até que o crescimento man-
dibular esteja encerrado, evitando um
possível apinhamento nesta região ou
mordida cruzada anterior. Ao contrá-
rio, esta mesma situação é extrema-
mente desfavorável para casos de
Classe III. Deste modo, salientamos
a necessidade de se obter um diag-
nóstico abrangente, que relacione os
componentes verticais e horizontais
do paciente, para que possamos rea-
lizar uma previsão adequada do cres-
cimento, mesmo que este não seja
100% previsível, e assim conseguir
delimitar um plano de tratamento
adequado, com aparelhos ortodônti-
cos ou ortopédicos que beneficiem a
correção da maloclusão sem prejudi-
car o aspecto vertical do paciente.
between 11 years and 2 months and
19 years and 10 months, students
from schools located in São Paulo, ABC
area (Santo André, São Bernardo do
Campo e São Caetano do Sul) and
Santos. This Sampling was divided,
based on the occlusion type, into five
groups, one consisting of patients who
have normal occlusion and the other
four of patients with malocclusions,
according to Angle’s concepts (1899);
these groups were equally divided in
relation to the patient’s sex.
After the analysis of the data and
the applied statistics we came to the
folowing conclusions:
- Normal occlusion and Class II,
division 2 groups, showed a smaller
goniac angle, with more horizontal
growth, square mandible and a ten-
dency to deep byte;
- In relation to goniac superior
angle; Class I and Class II, division 2
groups showed tendency to a man-
dibular growth remaining, in a verti-
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chin, when comparing to normal oc-
clusion and Class III malocclusion,
that showed tendency to a mandibu-
lar growth remaining in a horizontal
direction, with lower face more
prognat;
- Class I, Class II, division 1 and
Class III groups, showed higher lower
goniac angle, a more vertical mandibu-
lar plane , on the contrary, of Class II,
division 2 malocclusion and normal
occlusion groups that showed a
smaller lower goniac angle, with ten-
dency to a more horizontal inclina-
tion of lower border of mandible;
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angle indicating a more vertical posi-
tion of posterior base cranium, col-
laborating to a anterior projection of
mandible;
- Class II, division 1 and Class II,
division 2 groups showed a discreet
opening of sela angle, inside the de-
flection pattern;
- Class I and normal occlusion
groups showed sela angle values close
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Endereço para correspondência
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Rua Goias, 225 - Conj. 112
Boqueirão - Santos - São Paulo
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