BAB II

LAPORAN KASUS

2.1 Identitas Pasien

Nama : Ny. M
Nomor CM : 01.11.42.xx
Usia : 41 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : JL. Dalangan, RT 004/002, Wonosobo
Pekerjaan : Pembantu rumah tangga
Agama : Islam
Tanggal MRS : 20 November 2017
2.2 Anamnesis
a. Keluhan Utama
Mules sejak 2 hari lalu.

b. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke RSUD Budhi asih dengan keluhan mules sejak 2 hari lalu,
juga keluar lendir bercampur darah, keluar air-air disangkal, gerak janin tidak
dirasakan oleh OS. Ini merupakan kehamilan pertama OS, OS tidak memiliki
riwayat keguguran. Menurut keluarga yang mengantar, sekitar jam 00.00 pasien
jatuh ditempat dan kejang, dibawa ke klinik dan dari klinik disarankan agar OS
dibawa ke RSUD Budhi asih. HPHT lupa

c. Riwayat Penyakit Dahulu

Hipertensi (-), DM (-), asma (-) dan alergi obat (-)

d. Riwayat Penyakit Keluarga

Hipertensi (-), DM (-), asma (-), alergi (-), Hepatitis (-)

e. Riwayat Menstruasi :
 Menarche :-
  Lama haid :-
 Siklus :-

f. Riwayat Perkawinan
Menikah satu kali, menikah satu tahun yang lalu, suami OS meninggal 6 bulan yang
lalu

g. Riwayat Persalinan
Ini kehamilan pertama OS

h. Riwayat KB
Belum pernah KB

i. Riwayat Operasi
OS tidak memiliki riwayat dioperasi

j. Kebiasaan Hidup
Merokok (-), Alkohol (-), olahraga tidak diketahui

2.3 Pemeriksaan Fisik

Status Generalis
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital
 TD : 160/100 mmHg
 N : 96x/menit
 RR : 20x/menit
 Suhu : 36.5 ºC

Kepala : Normocephali, rambut hitam, tidak mudah rontok

Mata : Conjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik,
 edema palpebra -/-
THT : Sekret telinga -/-, sekret hidung -/-, tonsil tidak
hiperemis, T1 – T1
Leher : KGB tidak membesar, tiroid tidak teraba membesar
Thorax
 Mammae : Simetris
 Pulmo : Suara nafas vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-
 Cor : S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
 Abdomen: nyeri tekan daerah abdomen pada regio epigastrium, hipogastric
dan illiaca dextra. Perut teraba keras pada region umbilical
 Ekstremitas : Akral hangat (+/+), edema (-/-)
Pemeriksaan kehamilan
Tinggi fundus uteri: 26 cm
Denyut jantung janin: tidak terdengar
Presentasi janin : Bokong
Pemeriksaan VT : Portio tebal lunak, pembukaan 1 cm, ketuban +, teraba
bagian kecil janin
2.4 Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan lab 20 November 2017

Jenis pemeriksaan Hasil Nilai normal
Leukosit 17,0 ribu 3,6-11
Eritrosit 5,0 juta 3,8-5,2
Hemoglobin 14,0 g 11,7-15,5
Hematokrit 42% 35-47%
Trombosit 50 ribu 150-440
MCV 83,8 fl 80-100
MCH 28,3 pg 26-34
MCHC 33,8 g/dl 32-36
RDW 15,7% <14
 Faal hemostatis
Waktu perdarahan 3.30 menit 1-6
Waktu pembekuan 12.30 menit 5-15
Kimia klinik
GDS 116 mg/dL <110
Urinalisa
Warna kemerahan Kuning
Kejernihan Agak keruh jernih
Glukosa - -
Bilirubin - -
Keton - -
pH 6.5 4,6-8
Berat jenis 1020 1005-1030
Albumin urin 3+ -
Urobilinogen 4.0 0,1-1
nitrit - -
Darah 3+ -
Esterase leukosit - -
Sedimen urin
leukosit 2-3/lpb <5
eritrosit banyak <2
epitel ++ +
Silinder Granular + -
Kristal - -
Bakteri - -
Jamur - -
Kimia klinik hati
SGOT 740 <27
SGPT 860 <34