Introducción

El Cáncer Cérvico Uterino (CaCu) ocupa el primer lugar en incidencia causada por tumores
malignos en la mujer, y el tercero en mortalidad relacionada con las neoplasias en la
población en general.

El Cáncer Cérvico Uterino continua siendo un problema de salud pública, a pesar de que se
trata de una enfermedad de larga evolución, que puede evitarse o ser controlable y curable
en etapas tempranas a través de la modificación de; los estilos de vida, de los factores de
riesgo, de la detección temprana, del diagnóstico y tratamiento oportunos.

Hablar de la prevención del cáncer cérvico uterino, es complicado debido a que requiere de
cambios en el estilo de vida y en el ejercicio de la sexualidad. Prevenir significa modificar o
realizar acciones orientadas a evitar o disminuir los factores y cofactores de riesgo que
aumentan la posibilidad de contagio. Sin embargo, es una contradicción que siendo una
patología factible de ser detectada en etapas tempranas y tratada de manera oportuna, debido
al largo período de tiempo que transcurre entre la aparición de una lesión intraepitelial y su
evolución a cáncer, continúen ocurriendo un número importante de fallecimientos.

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 Cáncer al Cuello Uterino

Definición

El cáncer del cuello uterino es un cáncer que comienza a desarrollarse en el cérvix, la parte inferior y
angosta del útero. Ocurre cuando las células del cuello uterino se dividen rápidamente y crecen fuera
de control. Estas células adicionales forman un tumor.

Suele ser un cáncer de crecimiento lento que puede no producir síntomas pero que puede identificarse
con los exámenes de Papanicolaou.

Epidemiologia

 Es el segundo cáncer más frecuente en mujeres en el mundo.

 Es un tumor propio de las edades medias de la vida. La mayoría de los casos se

diagnostican entre los 35 y los 50 años, con un máximo entre los 40 y los 45. Hay un
número significativo de casos desde los 30 años.

 Existen 450 Mil casos nuevos cada año la cual varían de país a país con un ochenta por
ciento (80%) de los casos en los países menos desarrollados. Las razones para esto pueden
deberse a las condiciones socioeconómicas que prevalecen en estos países donde los servicios
de planificación familiar y el cuidado de salud obstétrico y ginecológico son escasos y los
programas de screening de cuello uterino son virtualmente inexistentes.

Etiología

Se ha comprobado que básicamente todos los tipos de cáncer de cuello uterino son provocados por
determinados tipos del virus del papiloma humano (VPH), un grupo de virus similar al que produce
las verrugas cutáneas o genitales. La infección por el VPH se produce mediante contacto directo y,
en el caso del cuello uterino, suele derivar del contacto sexual o incluso solo del contacto con la piel.
El VPH es muy frecuente en la población en general. Casi todas las mujeres adultas han contraído el
VPH en algún momento de la vida pero, en su abrumadora mayoría, la infección por el VPH
desaparece entre los seis meses y los dos años siguientes sin causar ningún signo de enfermedad. No
obstante, en los casos raros en los que la infección por el VPH no desaparece o es persistente, el riesgo
de aparición de lesiones cervicouterinas precancerosas (que preceden la aparición de cáncer de cuello

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uterino) es mayor. Para la aparición de este cáncer es necesaria una infección persistente con lo que
se conoce como tipos de VPH de alto riesgo (carcinógenos), especialmente los tipos 16 y 18 del VPH,
que son los más habituales en los casos de cáncer de cuello uterino en todo el mundo. Sin embargo,
esto no es suficiente, ya que la aparición de las lesiones precancerosas y del cáncer de cuello uterino
tarda varios años (décadas) en producirse. Es decir; para que surja el cáncer de cuello uterino también
se necesitan otros factores, que se relacionan bien con el riesgo de infección por el VPH o con el
riesgo de aparición de cáncer de cuello uterino una vez establecida la infección por el VPH.

 Factores de riesgo de infección por el VPH

 Coito sin protección, con varias parejas o coito con un varón que tiene varias parejas sexuales
 Inicio temprano de la actividad sexual
 Uso prolongado de anticonceptivos hormonales
 Varios embarazos.
 Malas condiciones higiénicas

 Factores de riesgo de aparición de cáncer de cuello uterino una vez presente la infección por el
VPH:

La reducción de las defensas inmunitarias, como la inmunodeficiencia, causada por la infección por
el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) o los tratamientos farmacológicos que afectan al
sistema inmunitario.

 Otros factores que debilitan el sistema inmunitario y el estado general de salud, como tabaquismo,
mala alimentación (por ejemplo, poca ingesta de frutas y verduras)

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Estadios

Se inicia con el carcinoma in situ y tiene cuatro etapas:

 Estadio I: Confinado al cuello del útero

 Estadio II: Se extiende más allá del útero y afecta la vagina.

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 Estadio III: El carcinoma se extiende a la pared pelviana; en la exploración al tacto rectal
no existe espacio entre el tumor y la pared pelviana; se extiende además al tercio inferior
de la vagina.

 Estadio IV: En esta etapa el cáncer se infiltra en la pared de la vagina, recto, etc. Es la
forma diseminada con metástasis y toma de ganglios lumbo aórticos a distancia.

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El cáncer se puede diseminar desde donde comenzó a otras partes del cuerpo

Cuando el cáncer se disemina a otra parte del cuerpo, se llama metástasis. Las células cancerosas se
desprenden de donde se originaron (tumor primario) y se desplazan a través del sistema linfático o la
sangre.

Sistema linfático. El cáncer penetra el sistema linfático, se desplaza a través de los vasos linfáticos, y
forma un tumor (tumor metastásico) en otra parte del cuerpo.

Sangre. El cáncer penetra la sangre, se desplaza a través de los vasos sanguíneos, y forma un tumor
(tumor metastásico) en otra parte del cuerpo.

El tumor metastásico es el mismo tipo de cáncer del tumor primario. Por ejemplo, si el cáncer de
cuello uterino se disemina al pulmón, las células cancerosas del pulmón son en realidad células
cancerosas de cuello uterino. La enfermedad es cáncer de metastásico de cuello uterino, no cáncer de
pulmón.

Signos y síntomas

Por lo general no se presentan signos o síntomas de cáncer de cuello uterino temprano, pero
puede detectarse a tiempo con exámenes regulares.

Es posible que el cáncer de cuello uterino no cause signos o síntomas. Las mujeres deben
someterse a exámenes regulares como pruebas para identificar el VPH o células anormales
en el cuello uterino. El pronóstico (posibilidad de recuperación) es mejor cuando el cáncer
se encuentra temprano.

Entre los signos y síntomas de cáncer de cuello uterino están el sangrado vaginal y dolor
pélvico.

Estos y otros signos y síntomas pueden ser debidos al cáncer de cuello uterino o por otras afecciones.

 Sangrado vaginal (incluido el sangrado después de una relación sexual).

 Flujo vaginal inusual.
 Dolor pélvico.
 Dolor durante las relaciones sexuales

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Diagnostico

Para detectar (encontrar) y diagnosticar el cáncer de cuello uterino, se utilizan pruebas que examinan
el cuello uterino.

Se pueden utilizar los siguientes procedimientos:

 Examen físico y antecedentes:

Examen del cuerpo para revisar el estado general de salud, como identificar cualquier signo
de enfermedad, como nódulos o cualquier otra cosa que parezca inusual. También se toman
datos sobre los hábitos de salud del paciente, así como los antecedentes de enfermedades y
los tratamientos aplicados en cada caso.

 Examen pélvico:
Examen de la vagina, el cuello del útero, el útero, las trompas de Falopio, los ovarios, y el
recto. Se introduce un espéculo en la vagina y el médico o enfermero revisa la vagina y el
cuello uterino en busca de enfermedad. Por lo general se realiza una prueba Pap del cuello
uterino. El médico o enfermero introduce también uno o dos dedos de una mano, enguantados
y lubricados dentro de la vagina y coloca la otra mano en la parte baja del abdomen para
palpar el tamaño, la forma y la posición del útero y los ovarios. El médico o enfermero
también introduce un dedo enguantado y lubricado en el recto para palpar masas o áreas
anormales.
El médico o enfermero introduce uno o dos dedos lubricados, enguantados en la vagina,
mientras presiona la parte inferior del
abdomen con la otra mano. Esto se
realiza para palpar el tamaño, la forma
y la posición del útero y los ovarios.
También se revisa la vagina, el cuello
uterino, las trompas de Falopio y el
recto.

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 Prueba de Pap:
Procedimiento para recoger células de la superficie del cuello uterino y la vagina. Se utiliza
un trozo de algodón, un cepillo o una paleta de madera para raspar suavemente las células del
cuello uterino y la vagina. Las células se examinan bajo un microscopio para determinar si
son anormales. Este procedimiento también se llama prueba Pap.
Se introduce un espéculo en la vagina para ensancharla. Luego, se introduce un cepillo en la
vagina para obtener células del cuello uterino. Las células se observan al microscopio para
determinar si hay signos de enfermedad.

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 Prueba del virus del papiloma humano (VPH) :
Prueba de laboratorio en la que se analiza el ADN o el ARN para determinar si hay ciertos
tipos de infección por el VPH. Se extraen células del cuello uterino y del ADN o ARN y se
revisan para ver si la causa de la infección es algún tipo de VPH que está relacionado con el
cáncer de cuello uterino. Esta prueba se puede llevar a cabo con el uso de las muestras de
células que se extraen durante una prueba de Pap. Esta prueba también se hace si los
resultados de la prueba de Pap muestran ciertas células anormales en el cuello uterino.

 Legrado endocervical :
Procedimiento para el que se recogen células o tejidos del canal del cuello uterino mediante
una cureta (instrumento en forma de cuchara con un borde cortante). Se extraen muestras de
tejido y se observan bajo un microscopio para determinar si hay signos de cáncer. Algunas
veces, este procedimiento se lleva a cabo al mismo tiempo que la colposcopia.

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 Colposcopia:
Procedimiento mediante el cual se usa un colposcopio (un instrumento con aumento y luz)
para determinar si hay áreas anormales en la vagina o el cuello uterino. Se pueden extraer
muestras de tejido con una cureta (una herramienta en forma de cuchara con un borde
cortante) o un cepillo para observarlas bajo un microscopio y determinar si hay signos de
enfermedad.

 Biopsia :
Si se encuentran células anormales en una prueba de Pap, el médico puede realizar una
biopsia. Se corta una muestra de tejido del cuello uterino para que un patólogo la observe
bajo un microscopio y determine si hay signos de cáncer. Una biopsia en la que solo se extrae
una pequeña cantidad de tejido se realiza generalmente en el consultorio del médico. Puede
ser necesario que la mujer vaya a un hospital para que se le practique una biopsia de cono
cervical (extracción de una muestra más grande de tejido cervical, en forma de cono).

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Fisiopatología
Los virus del papiloma humano (VPH) son virus comunes que pueden causar verrugas. Existen más
de 100 tipos de VPH. La mayoría son inofensivos, pero aproximadamente 30 tipos se asocian con un
mayor riesgo de tener cáncer.
 El genoma viral es pequeño, consta de una doble cadena de ADN de 8.000 pares de bases y
contiene un máximo de 8 genes, 2 de los cuales son los que codifican las proteínas estructurales
o late-proteínas L1 y L2. •
 La partícula viral L1 se dispone en pentámeros, en cuyo centro se acopla L2.
 Los otros 6 genes codifican proteínas no estructurales o early-proteins E1, E2, E4, E5, E6 y E7.
 En las capas intermedias, tanto células como virus se replican, sin haber amplificación de las
copias del virus y con poca expresión de los genes anteriores.
 En las capas superiores, donde el epitelio es diferenciado, el virus se amplifica sin replicación
celular, llegando a haber 1000 copias del genoma viral por célula.
 En este momento, comienzan a expresarse los genes de las proteínas estructurales (L1 y L2), así
como el de la proteína E4, produciéndose el ensamblaje de la cápside del virus
La displasia que se observa en una biopsia del cuello uterino se denomina neoplasia intraepitelial
cervical (NIC) y se agrupa en tres categorías:
 NIC I: displasia leve.
 NIC II: displasia moderada a marcada.
 NIC III: displasia grave a carcinoma in situ.
Prevención
 Diagnóstico del cáncer de cuello uterino mediante el examen anual de papanicolao
 Mejorar la higiene personal, empleando agua y jabón.
 Tratamiento rápido y adecuado de las infecciones vaginales (descensos) y del cuello uterino.
 Tratamiento rápido de las lesiones sospechosas (inflamaciones, heridas, úlceras) encontradas en
el examen de papanicolao.
 Vacuna contra el virus del papiloma humano.
 Evitar relaciones con múltiples compañeros sexuales.
 No fumar.
 No beber.
 Si tiene más de un compañero sexual, insista en que usen preservativos para prevenir el contagio
de una enfermedad de transmisión sexual.

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 Conclusión

El Cáncer del Cuello Uterino es una enfermedad muy común en las mujeres; es conocida también
como cáncer cervical o carcinoma del cuello uterino, este virus suele crecer muy lentamente durante
un periodo de tiempo.

Los ginecólogos deben entrenarse más en este aspecto para sí contribuir en el tratamiento directo de
dicha patología.

El cáncer de cuello uterino es de alta incidencia y mortalidad. Este es más frecuente en mujeres de
bajo nivel socioeconómico con vida sexual activa y alta multiparidad.

Este cáncer está fuertemente asociado con la edad temprana a la primera relación sexual y múltiples
compañeros sexuales tanto en las mujeres como en sus parejas.

Bibliografía
http://www.cancer.gov/espanol/tipos/cuello-uterino/paciente/tratamiento-cuello-uterino-
pdq#section/_27

http://es.slideshare.net/vasani6/cancer-de-cuello-uterino-cervix

http://www.cancer.gov/espanol/tipos/cuello-uterino

https://www.google.com.pe/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=4&cad=rja&uact=8&ve
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%2Fdoc%2F34428459%2FCancer-de-Cuello-Uterino-
Monografias&usg=AFQjCNGeUSPOei9KMykfAqWEML6jQMdLfA&bvm=bv.102829193,d.eXY

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