Síndromes

del comportamiento
asociados con
alteraciones
fisiológicas y factores
físicos

(F50-F59)

Rolando Pomalima

Setiembre del 2010

F50 Trastornos de la Ingestión de Alimentos

F50.0 Anorexia nerviosa

F50.1 Anorexia nerviosa atípica
F50.2 Bulimia nerviosa
F50.3 Bulimia nerviosa atípica
F50.4 Hiperfagia asociada con otras alteraciones psicológicas
F50.5 Vómitos asociados con otras alteraciones psicológicas
F50.8 Otros trastornos de la ingestión de alimentos
F50.9 Trastorno de la ingestión de alimentos, no especificado
 Generalidades

• Anorexia nerviosa (AN), bulimia nerviosa (BN) y trastornos no

especificados

• Trastornos muy complejos debido a intervención de factores biológicos

y psicosociales, así como alteraciones somáticas y fisiológicas

complican curso y pronóstico

• Trastornos importantes en los adolescentes

• Prevalencia de AN = 1%
• Prevalencia de BN = 3%
• Prevalencia de TCA = 4.5%
 ¿TCA es un problema moderno?

Existe la creencia de que a partir de la moda ligh en la cultura occidental

actual, los TCA constituyen un problema moderno

Actualmente se hacen descripciones similares a los de la antigüedad

La Anorexia Nerviosa Restrictiva, tienen un componente biológico muy importante

siendo esto lo que sostiene una presentación clínica y una prevalencia semejante
a lo largo del tiempo.

A diferencia de las histerias que Freud describió, hoy tienen poco que ver con las
histerias que se presentan en la actualidad, ya que son cuadros altamente
influidos por el contexto ambiental y cultural y no tanto por factores biológicos.
 “Tisiología: un tratado “Notas…delirio hipondríaco …
de las caquexias” Por el rechazo de alimentos” “De l´anorexie hystérique”

Acuño término
Anorexia nerviosa Insuficiencia hipofisaria
1868-“apepsia Psicoeducación
histérica” ¿Etiología endocrinológica?

Inanición de AN representa una lucha por su

autonomía, competencia, control y la autoestima Creador del término Bulimia
Nervosa

Facultad de Medicina
Universidad Nacional de
Tucumán-Argentina
 Delgadez como canon estético vigente

Vulnerabilidad a los mensajes de la

sociedad

Preocupación por el peso

Vulnerabilidad Necesidad de hacer

biológicas y psicológica régimen

DISTORSIÓN DE LA IMAGEN CORPORAL

TCA: entre la biología y la cultura
 FACTORES GENETICOS

La factores genéticos son los más

importantes en la génesis de los TCA:
- Los familiares de pacientes con AN tienen 7.7
veces más probabilidades de AN y 3.3 de BN.

- Los familiares de pacientes con BN tienen 3.5

veces más probabilidades de BN y 12.1 de AN.

- Existe una transmisión mixta de AN y BN.

ETIOPATOGENIA
CLASIFICACION....
 EDNOS
ANOREXIA NERVIOSA
 Restrictiva Síndromes parciales o atípicos
 Purgativa
 Atípica Trastorno por atracones
 Purgo-bulímica
Trastornos residuales
 Deportiva o atlética?

S. del comedor selectivo

BULIMIA NERVIOSA S. del comedor nocturno

 Purgativa
S. del gourment o ortorexia
 No purgativa
 Atípìca Vigorexia o anorexia reversa
 Multiimpulsiva
Obesidad
 T. dismorfico
TOC T. depresivo
VIGOREXIA
ORTOREXIA T. RESIDUALES

AN - R AN - P BN BE OBESIDAD

PESO

S. COMEDOR
S. COMEDOR
NOCTURNO
SELECTIVO T. ATIPICOS O
PARCIALES
Adicciones T. de personalidad
Alexitimia
Criterios para el diagnóstico de F50.0 Anorexia nerviosa (307.1)
A.Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la
edad y la talla (p. ej., pérdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85 % del esperable, o fracaso
en conseguir el aumento de peso normal durante el período de crecimiento, dando como resultado un
peso corporal inferior al 85 % del peso esperable).

B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal.

C. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia en la

autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal.

D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres
ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus
menstruaciones aparecen únicamente con tratamientos hormonales, p. ej., con la administración
de estrógenos.).

Especificar el tipo:
Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre regularmente a
atracones o a purgas (p. ej., provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas).

Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre

regularmente a atracones o purgas (p. ej., provocación del vómito o uso excesivo de laxantes,
diuréticos o enemas).
Criterios para el diagnóstico de F50.2 Bulimia nerviosa (307.51)
A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:
1. ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un período de 2 horas) en
cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período de tiempo
similar y en las mismas circunstancias
2. sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensación de no poder
parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se está ingiriendo)
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como
son provocación del vómito; uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos;
ayuno, y ejercicio excesivo.
C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al
menos dos veces a la semana durante un período de 3 meses.
D. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporales.
E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.

Especificar tipo:
Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca regularmente el
vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso.
Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo emplea otras conductas
compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a
provocarse el vómito ni usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso.
• Son más obsesivos, tendencia a la intelectualización, perfeccionismo y rigidez.

• Más comorbilidad psiquiátrica y más trastornos afectivos entre los familiares

• Historia de sobrepeso, en paciente como en familiares

• Hiperactividad hasta la extenuación como mecanismo de control de peso

• Su entorno se relaciona con el culturismo, desarrollo de sus músculos y moldear la figura.

• Afición a cocinar para otros, coleccionar libros de cocina, conocer composición alimentos
etc.

• Se ha relacionado con la identidad sexual. Mayor proporción de homosexuales.

• Más insatisfechos con su figura y peso que los heterosexuales

• “Alexitimia sexual”: dificultad para sentir y expresar sus emociones o comunicar sus
sentimientos en todo lo que se relaciona con el área sexual.
TUMBES
IQUITOS

BAGUA

PIURA

CAJAMARCA

TRUJILLO PUCALLPA

HUARAZ TARAPOTO

CHIMBOTE

PUERTO
LIMA MALDONADO
Y
CALLAO
AYACUCHO

PUNO
ICA

IAREQUIPA

TACNA
 ADOLESCENTES MUJERES
Conductas bulímicas Problemas alimentarios

12

10 11.4

6 9.3
7.3
8.3
4
4.6 4.8
% 2
3.8 4

0
SIERRA SELVA FRONTERAS LIMA

Conductas bulímicas:
Haber tenido por lo menos dos crisis bulímicas por semana en los últimos 3 meses

Problemas alimentarios:
Para perder peso se inducen al vómito, toman laxantes, realizan ejercicios extremos, toman supresores del apetito o diuréticos
 PROBLEMAS ALIMENTARIOS
ADULTOS (18-40)
HOMBRES MUJERES

14
12
10 12.4 11.4
11.9
%8
6 7,4
4 5.8
5.1
4.8
2
3,1
0
SIERRA SELVA FRONTERAS LIMA
 Edad de comienzo

ANOREXIA BULIMIA

1987 (pico) 16 años 19 años

1996 (pico) 14 años 16 años

2005-2010 (casos) 10 años 12 años

 TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA NO ESPECIFICADOS
(EDNOS)

"El consenso es que Ednos es demasiado amplio, lo que significa que es utilizado con
más frecuencia de lo deseable, como una etiqueta que no aporta mucha información
específica”
B. Timothy Walsh
 EDNOS

• Conceptualmente son confusos

• Clínicamente son heterogéneos
• Catalogadas como residuales
• Son los TCA más comunes en la práctica clínica
• Suelen estar desatendidas por los investigadores
• Importante que sean detectados y tratados precozmente (nivel primario)

Fairburn C, Bohn K. Eating disorder NOS (EDNOS): An example of the troublesome "not
otherwise specified" (NOS) category in DSM-IV. Behav Res Ther 2005; 43: 691-701.
 %
ANOREXIA NERVIOSA 0.3 - 3.7
BULIMIA NERVIOSA 1.0 – 4.2
EDNOS 2.4 – 12.6
TCA 4.5

AUTOR AÑO %
Mizes J., Sloan D 1998 25%-60%
Ricca et al 2001 43.8%
Button et al 2005 42.8%

Ricca V, Mannucci E, Mezzani B, Di Bernardo M, Zucchi T, Paionni A et al.

Machado P, Machado B, Goncalves S, Hoek H. The prevalence of eating disorders not
Psychopathological and clinical features of outpatients with an eating
otherwise specified. Int J Eat Disord 2007; 40: 212-7.
disorder not otherwise specified. Eat Weight Disord 2001; 6: 157-65.

Mizes J, Sloan D. An empirical analysis of eating disorder, not otherwise Button E, Benson E, Nollett C, Palmer R. Don't forget EDNOS (eating disorder not otherwise
specified: Preliminary support for a distinct subgroup. Int J Eat Disord 1998; specified): Patterns of service use in an eating disorders service. Psychiatric Bulletin 2005; 29:
23: 233- 134-6.
Aproximadamente el 30% que buscan tto. especializado no cumplen
todos los criterios dxs. para anorexia o bulimia nerviosa

• Subclinicos o parciales
- AN: no tienen peso < al 85%, o con menstruación regular
- BN: con comilonas y purgas menos de 2/semana
- Peso normal pero con conductas purgativas,
- Mastican y escupen alimento sin deglutirlo para prevenir aumento de peso
- Trastornos por atracones
- Problemas mentales por abuso de anorexigenos y diureticos
- Preocupacion obsesiva por la liposuccion para manejar su peso y silueta
• Síndromes transitorios
• Anteceden al cuadro de AN o BN
• Síntomas no recuperados de cuadros previos más típicos
• Reactivaciones parciales

American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of

Rusch M, Andris D. Maladaptive eating patterns after weight-loss
patients with eating disorders. Third edition. American Psychiatric Association
surgery. Nutrition in Clinical Practice 2007; 22: 41-9.
Work Group on Eating Disorders. Am J Psychiatry 2006; 58-60.
Otros tipos clínicos
 PICA

• Ingestión persistente de sustancias no nutritivas: tierra, metal, papel, etc.

• No adecuado para el nivel de desarrollo
• Duración de al menos un mes.

American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. Text
Revisi?Washington (DC): American Psychiatric Association, 2000.
 SINDROME DE PRADER- WILLI

Trastorno congénito
Caracterizado por:
• Hipotonía, baja estatura, extremidades pequeñas, hipogonadismo
• Diversos grados de incapacidad mental,
• Episodios de hiperfagia con apetito insaciable
• Trastornos del sueño
• Conducta agresiva
• Obesidad
• Diabetes tipo II
• Retardo en el desarrollo psicosexual
• Deterioro del lenguaje y problemas dentales
 Trastorno por atracón (Binge eating)

Similar a la bulimia, se diferencia en que no se acompaña de mecanismos

compensatorios.

Los bulímicos, después de un descontrol alimentario en forma de voracidad, utilizan

medidas compensatorias para eliminar la comida: uso de laxantes, diuréticos o
vomitando

Se observa en el 30 % de mujeres obesas y entre el 1 y el 3 % de la población

general, " existe cierto solapamiento entre el trastorno por atracones y la obesidad".
 Síndrome del comedor nocturno
(nigth eating syndrome)

 Más frecuente y prevalente en la población obesa

 Se inicia en la edad adulta temprana
 Suelen ser mujeres, usualmente obesas, con un patrón alimentario
diurno en general normal
 Tiene una prevalencia del 1.5% en PG
 Afecta al 10% de pacientes que consultan en una clínica de obesidad
 Afecta al 25% de los obesos mórbidos
 Episodios de despertares nocturnos recurrentes

(Rand CSW, MacGregor AMC, Stunkard AJ. The night eating syndrome in the general population and
among post- operative obesity surgery patients. Int J Eat Disord 1997; 22: 65-9) Stunkard en 1955
 Síndrome del comedor nocturno
(nigth eating syndrome)

 Ingesta compulsiva y voluntaria de grandes cantidades de alimentos

(Hiperfagia nocturna)
 Con gran dificultad para iniciar el sueño o para reanudarlo si no
consigue comer (insomnio)
 Suele estar alerta durante el episodio y lo recuerda al día siguiente
 Los niveles de melatonina y leptina son bajos, los de cortisol son altos
 Con escaso apetito por la mañana (anorexia matutina)
 Serían desencadenados por conflictos familiares, crisis personales o la
soledad

STUNKARD A, GRACE W, WOLFF H. The night-eating

syndrome: A pattern of food intake among certain
obese patients. Am J Med 1955; 19: 78-86. Stunkard en 1955
 Síndrome de ingesta nocturna relacionada con el sueño
(sleep related eating disorder)

 s/t en mujeres, que comienza en la adolescencia o en la edad adulta

temprana y tiende a ser crónico
 Casi la 1/2 de mujeres y una 1/4 parte de varones tienen sobrepeso.
 Parasomnia de sueño no REM.
 Se presenta a la 2-3 h, después de quedarse dormidas
 Durante la fase 3 y 4 del sueño
 Episodios de ingesta de alimento s/t hipercalóricos o bebidas
 Ingiere alimentos de manera compulsiva y desordenada
 Algunas veces comen extrañas combinaciones e incluso sustancias
no comestibles
 Síndrome de ingesta nocturna relacionada con el sueño
(sleep related eating disorder)

 Si es interrumpido, reacciona agitada o agresivamente

 Amnesia parcial o completa del episodio
 Se suele dar cuenta de lo sucedido por los restos en la cocina y la sensación
de distensión abdominal matutina
 No hay historia de trastornos psiquiátricos o alimentarios.
 Hay asociación con otros trast. del sueño: sonambulismo, terrores nocturnos y enuresis

 Se ha descrito su asociación con: S. de piernas inquietas, S. apnea del sueño,

narcolepsia, los movimientos periódicos durante el sueño, la abstinencia de alcohol y el
uso de fármacos (zolpidem).
 Suele responder al topiramato

Schenck CH, Hurwitz TD, Bundlie SR, Mahowald MW. Sleep-related

eating disorders
 ORTOREXIA

• Obsesión de comer alimentos considerados saludables por la persona

• Puede llevarlo a una desnutrición severa y a la muerte.
• Típicamente se evitan las grasas, preservantes o productos animales

BRATMAN S, KNIGHT D. Health food junkies. New York:

Broadway Books, 2000.
 Vigorexia – trastorno dismorfico muscular
Anorexia Inversa

• Preocupación obsesiva por el físico y distorsión del esquema corporal

• Adicción a la actividad física, para lograr un desarrollo muscular mayor
de lo normal
• Se presenta comúnmente en el sexo masculino
• Suelen sentirse débiles y pequeños (enclenques)
• Es común entre los fisico-culturistas
• Sus dietas suelen ser extremadamente proteico-calóricas
• Suelen abusar de esteroides
• Complicaciones: insuficiencia renal y a otros trastornos somáticos,
psicopatológicos y sociales
BAILE J. Vigorexia ¿cómo reconocerla y evitarla?. Madrid: Editorial Síntesis, 2005 .
 Con cuadros orgánicos

Hipertiroidismo
Enfermedad de Addison Escleroderma u otras enf. Síndrome de Kleine –
Diabetes Mellitus conectivas con Levine
Enfermedades malignas implicación
(linfoma, cáncer de estómago) gastrointestinal Síndrome de Prader
Infecciones crónicas Willi
Inflamaciones viscerales
(tuberculosis, SIDA, infecciones micóticas)
Epilepsia temporal o
Lesiones hipotalámicas o tumores Ulcera péptica límbica
Tumores diencefálicos
Meningiomas espinales Parasitosis intestinal Lesiones del
Fibrosis quística hipotálamo,
Síndrome mesentérico superior Pancreatitis crónica lóbulo frontal y temporal
Síndromes de malabsorción
Lesiones o tumores Enfermedades
Enfermedades inflamatorias
hipotalámicos degenerativas :
intestinales (E. de Crohn, colitis ulcerosa) Enfermedad de Pick,
Infecciones parásitas intestinales Diverticulum de Zenker Enf. de Huntington
Pancreatitis crónicas
Enfermedad de Simmond
(insuficiencia de la pituitaria anterior)
Síndrome de Sheehan
 COMORBILIDAD
Eje I - DSM-IV

 97% de pacientes con TCA cumplía criterios para al menos,

un diagnóstico adicional del eje I

 Categorías diagnósticas más frecuentes:

• T. del ánimo e ideación o intencionalidad suicida
• Consumo de sustancias adictivas
• Problemas de ansiedad y fobia social
• TOC
• TEPT
• T. dismórfico corporal
• T.de personalidad

Grilo, Levy, Becker, Edell y Mcglahan (1996)

Garfinkel,Lin, Goering, Spegg, Goldbloom, Kennedy, Kaplan y Woodside, (1995)
Piran,Kennedy, Garfinkel y Owens (1995)
GRACIAS

Consultas.
rpomalima2006@yahoo.com