Imagenologia de Tórax Cardiomegalia (Falso positivo)

Elevación diafragmática por elevación del

 Terminología Básica: diafragma
- Radiolúcido: objeto/tejido penetrable por los rayos x. - Lateral
(Se aprecia de color negro) - Decubito Lateral
- Radio-opaco: Objetos/tejidos impenetrables por los Indicado para determinar derrame pleural
rayos x (Se aprecia de color blanco) En proyección AP puede haber hasta 200 cc de
 Densidades líquido no visible
- Lordótica (Ápices)
 Calidad del Estudio
- Penetración (Se aprecian cuerpos y apof
espinosas)
- Inspiración
- Rotación
- Angulación
- Magnificación

 Anatomía Radiológica
- Anterior

1. Tráquea 2. Carina 3. Bronquios P 4. Art. Pulmonares 5.

Venas Pulmonares 6. Botón aórtico 7. Aurícula D 8.
Ventrículo I 9. Aorta Descendente 10. Vena C. Sup. 11.
Cisura Menor 12. Diafragma D. 13. Diafragma I 14.
Cavidad gástrica 15. Clavículas 16. 1era Costilla 17.
Escapula 18. Pliegues axilares 19. Angulo Costofrenico 20.
Angulo Costodiafragmatico

 Proyecciones:
- PosteroAnterior (PA)
- AnteroPosterior (AP)
Paciente no colaborador
- Lateral

- Segmentos Broncopulmonares
 interior de una consolidación pulmonar. Es un signo
frecuente en los procesos neumónicos.

- Alveograma Aereo
- Atelectasia /Colapso parcial o completo de un
pulmón o espacio de él (lóbulo (por secreciones,
agua, pus, edema).
- Derrame Pleural: Acumulación de líquido entre los
tejidos que recubren los pulmones y el tórax.
- Patrón del Panal de abejas: describe una patología
intersticial pulmonar en estadio final, en la que el
pulmón pierde su arquitectura habitual y sufre una
transformación fibroquística en su estructura.
También denominado patrón de honeycombing y
panalización.
- Bullas enfisematosas (Burbujas de aire, no hay
 Patrones Radiológicos Básicos
intercambio gaseoso) Una bula pulmonar (también
- Signo de la Silueta
anglicismo bulla) consiste en un espacio que
contiene aire dentro de un pulmón, resultado de la
destrucción, dilatación y confluencia de espacios
aéreos distales a los bronquiolos terminales. Puede
ocasionar falta de aire (disnea), neumotórax
espontáneo y abscesos.
- SIGNO DE LAS ALAS DE MARIPOSA: Signo de
condensación alveolar bilateral en la radiografía
posteroanterior (o anteroposterior) de tórax, propio
- Reforzamiento Hiliar: Hilio: Formado por las del edema de pulmón de cualquier causa, aunque
sombras de las arterias pulmonares y los también puede verse en neumonías por gérmenes
bronquios, normalmente el izquierdo se encuentra no habituales y hemorragia pulmonar. El signo
por arriba del derecho. recibe este nombre por la disposición perihiliar y
- Broncograma Aéreo: Signo radiológico o imagen simétrica de los infiltrados, que respetan la periferia
que indica la ocupación del espacio aéreo distal, pulmonar.
que consiste en la visualización de las estructuras
bronquiales aireadas, como líneas oscuras, en el
 - Prueba de Esfuerzo - Cociente respiratorio Co2
- Frecuencia Cardiaca 220-edad
 Capacidad cardiorespiratoria - Escala de percepción subjetiva al esfuerzo
- CAPTAR-TRANSPORTAR-UTILIZAR OXÍGENO  Tipos
- Mejor medida cuantitativa VO2 máx. - Electrocardiograma (ECG) de esfuerzo
- Máximo consumo de oxígeno - Ecocardiograma de esfuerzo
 Protocolos  Los Ergómetros
- Pruebas Directas: miden VO2 y otras variantes a
través de analizadores de gases, se realizan en
laboratorios. (Se pueden realizar en espacios
abierto o cerrados)
- Pruebas Indirectas: diseñados para estimar el VO2
sin disponer de analizadores, se basa en variables
como; peso, talla, sexo, edad y altura. Solo se
realizan en espacios abiertos
 Requerimientos Metodológicos
- Definir el objetivo que se persigue con el registro.
- Conocer el nivel de validez, fiabilidad, precisión de
acuerdo a los objetivos planteados.
- Elaborar y describir protocolos.
- Reducir al mínimo las variables ambientales
controlables.
- Disponer de sistemas validos de valoración
 Prueba de Esfuerzo Indirecta
Es una prueba que permite analizar la respuesta
cardiovascular del paciente ante un esfuerzo físico
progresivo y estandarizado. Se realiza para
diagnosticar problemas cardíacos que se pueden
presentar durante la actividad física o cuando el
corazón se encuentra en reposo.
 Criterios
- Consumo de oxigeno Meseta  Preparación para la Prueba de Esfuerzo:
- El lactato (CR) Sangre 7.9 - No beba ningún medicamento que contenga
cafeína las 24h previas
 - Si toma algún medicamento para el corazón
consulte a su medico
- Use ropa y zapatos cómodos para el ejercicio
- Se le pedirá que firme un formulario de
consentimiento antes del procedimiento
 Indicaciones para la Prueba de Esfuerzo
- Reproducir síntomas asociados con dolor, fatiga,
disnea, etc.
- Observar aparición de alteraciones isquémicas al
ECG.
- Observarla progresión de la FC y aparición de
arritmias o bloqueo.
- Medir capacidad física por duración de ejercicio y
por progresión de FC
- Controlar eficacia de tratamientos anti-isquémicos o
anti-hipertensivos
 Metodología
- Ayuno de 2 a 3 h antes del estudio
- Exploración física del paciente
- Investigar fármacos indicados
- Calcular FCM y FCSM (Hombres 220 – la edad
/Mujeres 210 – la edad)
- Explicación del procedimiento
- ECG basal, c/3min, en esfuerzo máx. y post
recuperación
- PA en reposo, etapas y en recuperación
 Protocolos
- Protocolo de Balke
- Protocolo de Sheffield
- Protocolo de Naughton
- Protocolo de Bruce: es un test orientado al
estudio de persona con capacidad física
promedio normal o medianamente disminuida.
Consiste en incrementos c/3min de la velocidad
e inclinación de la banda.
 METS
- 1 MET es la cantidad de oxígeno necesaria para
mantener durante 1 minuto las funciones
metabólicas del organismo con el individuo, en
reposo y sentado, equivale a:
3,5 mlO2 x kg-1 x min-1 / 1,25 Kcal kg-1 xh1.
- Dado que la cantidad de oxígeno consumida es
directamente proporcional al gasto energético, el
MET también se puede definir como la energía
consumida en estado de reposo durante 1 minuto.
- Cuanto más es intenso el ejercicio físico, mayor es
el consumo de mets.
- Actividades que exijan un gasto energético menor
de 3 METS (5 kcal x min-1) se consideran de baja
intensidad.
- Se consideran actividades de intensidad moderada
las que exigen un gasto energético entre 3 y 6
METs (5-10 kcal x min-1).
 - Intensidad vigorosa las que requieren de 6 a 8,7 - Supradesnivel del ST ≥ 1m
METs (10-14 kcal x min-1). - Aumento del voltaje de la onda
- Las de intensidades elevadas que superan los 8,7 - Aparición de arritmia
METs (más de 14 kcal x min-1). - Otras alteraciones eléctricas (inversión de onda U o
T menor voltaje que q)

PE Falsas Positivas:

- Isquemia debida a broncoespasmo, HAS, HVI,

anemia, hipoxemia
- Trastornos metabólicos, electrolíticos, fármacos
(digitalicos y diuréticos)
- Alteraciones de la repolarización
- Cardiopatías, vavulopatias, algunas arritmias

PE Falsas Negativas:

- Fármacos betabloqueantes o vasodilatadores

 Preparación del Paciente
- IM antiguo
 Criterios para finalizar la Prueba de Esfuerzo
- Angor intenso PE no Concluyente:
- Cambios del segmento ST
- FA, TV - FC < 85% de la máxima esperada
- EsVs en salvas o multiformes - PE finalizada por criterios
- TA >250/130mmHg  Contraindicaciones de la prueba de esfuerzo
- HTA - IM reciente
- Fatiga o disnea extenuantes - Angina inestable
- Sincope - Miocarditis o pericarditis aguda
- Falta de colaboración - Arritmias graves
- FCM % protocolo - IC
 Interpretación de la Prueba de esfuerzo: - Estenosis Ao severa
- Lesiones del tronco coronario principal
PE Positiva: - HA > 220/130 mmHg
- Infecciones agudas
- Infradesnivel recto o descendente del ST ≥ 1mm
- Hipertiroidismo
durante 80mseg
- Anemia intensa
 - Embolia reciente Contraindicaciones

 Prueba de Caminata de 6 minutos

Es un test que nos brinda las herramientas para valorar
el estado funcional de los pacientes con enfermedad
cardiorrespiratoria
- Modificación del test de Cooper o Carrera de los 12
min
 Objetivo e indicaciones de dicha prueba
- Primordial: Evaluación objetiva de la capacidad
funcional del paciente para hacer ejercicio.
- Indicaciones:
Medición de respuesta del paciente ante el ejercicio
Predictor de muerte y de morbilidad

 Escala de disnea de Borg: