LESIONES

 DEL  CUELLO  

Fernando  Lopetegui  C.  

Residente  de  Radiología    
U.  De  San<ago  
 
Junio  de  2015  
 Tumores  de  partes  blandas  
•  Hemangiomas  y  linfangiomas:  
–  Ocurren  en  los  dos  primeros  
años  de  vida  o  intraútero.    
–  Mul<quís<cos,  con  cavidades  
rellenas  de  líquido.  Su  
ecogenicidad  es  variable  y  
depende  del  componente  
quís<co  .    
–  El  linfangioma  quís<co  
(higroma)  puede  ser  firme  y  
elás<co,  así  que  la  palpación  a  
menudo  sugiere  un  lipoma.    
–  El  Doppler  ayuda  a  detectar  la  
perfusión  en  los  hemangiomas  
y  confirmar  la  naturaleza  
vascular  de  la  lesión.    
 Tumores  de  partes  blandas  
•  Lipomas:  
–  La  mayoría  son  
ovoideos.  
–  Están  localizados  
superficialmente  en  
la  grasa  subcutánea  y  
son  lesiones  elás<cas  
y  compresibles.    
–  Los  lipomas  de  
contenido  puramente  
graso  con  raros  y  son  
rela<vamente  
hipoecogénicos  y  
Ypicamente  
apariencia  estriada.    
 
 Tumores  de  partes  blandas  
•  Tu  neurales  (neurofibromas,  
schwanomas):  
–  Se  localizan  con  frecuencia  en  
la  zona  dorsolateral  del  cuello  
detrás  del  músculo  ECM.    
–  Muestran  un  patrón  
hipoecogénico  con  una  
cápsula  lisa.  A  veces  
presentan  cambios  quís<cos.    
–  En  algunas  ocasiones  es  
posible  observar  la  
con<nuidad  con  el  nervio,  
que  muestra  un  
engrosamiento  en  la  unión  
entre  el  nervio  y  el  tumor.    
 Tumor  del  cuerpo  caroYdeo  
 
•  Son  paragangliomas  que  se  
originan  en  las  células  del  
cuerpo  caroYdeo.    
•  Típicamente  se  localizan  en  
la  bifurcación  caroYdea  o  
adyacentes  a  las  caró<das,  
desplazando  la  interna  de  
la  externa.    
•  Son  tumores  altamente  
vasculares.    
•  Eco:  masa  con  alta  
vascularización  en  la  
bifurcación  caroYdea.  
 
 Lesiones  quís<cas  
 
•  Quiste  del  conducto  <rogloso:  
–  Son  las  tumoraciones  más  frecuentes  de  la  
línea  media  del  cuello.    
–  Puede  aparecer  en  cualquier  lugar  a  lo  largo  
del  trayecto  del  conducto,  desde  la  base  de  
la  lengua  hasta  el  <roides.    
–  En  la  región  suprahioidea  se  encuentran  
junto  al  hueso  hioides,  al  que  a  menudo  
remodelan.  
–  Eco:  lesiones  quís<cas,  anecoicas  o  
hipoecogénicas  con  refuerzo  acús<co  
posterior  y  márgenes  bien  definidos.  
Ocasionalmente  son  mul<quís<cos.  En  caso  
de  infección  se  hacen  dolorosos  y  el  líquido  
se  hace  heterogéneo  por  la  presencia  de  
pus.    
–  En  el  1  %  se  puede  desarrollar  un  
adenocarcinoma  papilar.  En  estos  casos  el  
quiste  aumenta  de  tamaño  y  tejido  sólido  
rellena  la  luz  del  quiste.    
 Lesiones  quís<cas  
•  Quistes  branquiales:  
 
–  Son  lesiones  congénitas,  derivan  generalmente  
del  primer  y  segundo  arco  branquial.    
–  Los  quistes  del  primer  arco  branquial  suelen  estar  
relacionados  con  la  paró<da,  el  borde  inferior  del  
pabellón  auricular,  o  ambos.  Si  se  iden(fica  un  
trayecto  dirigido  hacia  el  conducto  audi(vo  
externo  podrá  establecerse  el  diagnós(co.  
–  Los  quistes  del  segundo  arco  branquial  suelen  
encontrase  en  la  parte  lateral  del  cuello,  dorsales  
respecto  a  la  glándula  submaxilar  y  ventrales  
respecto  al  borde  anterior  del  músculo  ECM.    
–  La  apariencia  ecográfica  de  los  quistes  branquiales  
es  variable.  Pueden  ser  anecoicos,  pero  lo  más  
frecuente  es  que  sean  moderadamente  
ecogénicos  y  homogéneos,  revelando  un  patrón  
granular  fino  debido  a  debris  o  cristales  de  
colesterol  dentro  del  quiste.  El  patrón  ecogénico  
es  más  heterogéneo  cuando  existe  inflamación  
concomitante.    
–  En  raros  casos  puede  desarrollarse  un  carcinoma,  
que  puede  verse  como  un  componente  sólido  en  
el  quiste.    
 Lesiones  quís<cas  
 
•  Quistes  epidermoides  y  
dermoides:  
–  Se  localizan  principalmente  en  
la  línea  media  de  la  lengua  y  el  
suelo  de  la  boca.    
–  Están  causados  por  inclusiones  
de  células  dermoides  durante  
el  proceso  de  fusión  de  los  
arcos  branquiales.    
–  A  menudo  son  muy  
hiperecogénicos  debido  a  la  
alta  impedancia  acús<ca  del  
líquido,  sebo  o  pelo  en  la  luz.    
 Lesiones  quís<cas  
 
•  Ránulas:  
–  Son  quistes  del  suelo  
de  la  boca  secundarios  
a  obstrucción  de  los  
conductos  
sublinguales.    
–  A  veces  pueden  llegar  
a  ser  grandes  y  llevar  a  
deformidad  del  suelo  
de  la  boca.    
 
 Lesiones  quís<cas  
 
•  Laringocele:  
–  Dilatación  del  sáculo  
del  ventrículo  laríngeo  
de  Morgagni.  Pueden  
contener  moco,  saliva  
o  aire.    
 
 SITIO  DE  LOCALIZACIÓN  DE  LN  SEGÚN  CLASIFICACIÓN  
AMERICAN  HEAD  AND  NECK  SOCIETY  Y  AMERICAN  ACADEMY  
OF  OTOLARYNGOLOGY-­‐HEAD  AND  NECK  SURGERY    
 
NIVEL   NOMBRE  ANATÓMICO   LÍMITES   DRENAJE  

I   IA  Submentonianos   •  Hiodes   Cavidad  oral  anterior,  

IB  Submandibulares   •  Margen  posterior  SM   labios,  sinonasal  
•  Vientre  anterior  del  musc  digástrico  (IA  
o  IB)  
II   Yugular  superior   •  Margen  inferior  del  hiodes   Orofaringe,  cavidad  oral  
•  Margen  posterior  de  SM     posterior,  laringe  
•  Margen  posterior  ECM   supragló<ca,  paró<da  
•  Margen  posterior  VYI  (IIA  o  IIB)  
III   Yugular  medio   •  Borde  inferior  del  hiodes   Regiones  gló<cas,  
•  Borde  inferior  del  c  cricoides   subgló<cas  e  hipofaringe  
IV   Yugular  inferior   •  Borde  inferior  del  c  cricoides   Región  subgló<ca,  <roides  
•  Clavícula   y  esófago  cervical  
V   Compar<miento  posterior  o  espinal  accesorio   •  Borde  posterior  ECM   Nasofaringe,  carcinomas  
•  Clavícula   cutáneos  del  cuello  u  zona  
•  Margen  inferior  del  c  cricoides  (VA  o   occipital  
VB)  
VI   Compar<miento  visceral  o  central   •  Márgenes  mediales  ACC,   Región  subgló<ca,  <roides  
•  Margen  inferior  del  hiodes,     y  esófago  cervical  
•  Aspecto  superior  del  manubrio.  
VII   Medias<nal  superior   •  Aspecto  superior  del  manubrio     Región  subgló<ca,  <roides,  
•  Vena  Braquiocefalica   esófago  cervical,  *tx-­‐a-­‐p  

Hoang  et  al.  Evalua.on  of  Cervical  Lymph  Nodes  in  Head  and  Neck  Cancer  With  CT  and  MRI:  Tips,  Traps,  and  a  Systema.c  Approach.  AJR  2013;  200:W17–W25  
 CARÁCTERÍSTICAS  ECOGRÁFICAS  
CARACTERÍSTICAS   LINFONODO   ADENOPATÍA  
Morfología   Ovalada  (relación  2:1  eje  L/ Redondeada  (relación  <  2:1  
A)   eje  long/axial)  
Tamaño   Diámetro  axial  <  10  mm   Diámetro  axial  >  10  mm.  
Región  yugulodigástrica  >  
12  mm  
Arquitectura  interna   Grosor  cor<cal  sin   Grosor  cor<cal  asimétrico,  
asimetrias,  hilio  graso   ausencia  de  hilio  graso  
central   central,  calcificaciones,  
quís<cas-­‐necró<cas  
Vascularización   Hiliar   Periférica  
Localización   Variable   Variable  
Número   Variable   Variable  
 DIAGNÓSTICO  DIFERENCIAL  DE  
LINFADENOPATÍA  

•  Malignidad   •  Otras  
–  Metastasis:  CyC   –  Enf  de  Kimura  
–  Linfoma   –  VIH  
•  Otras  lesiones  neoplasicas   –  Enf  de  Rosai-­‐Dorfmann  
–  Kaposi  
–  Enf  Castleman  
•  Infección  
–  Bacterias  
–  Virus:  Epstein-­‐Barr,  VHS,  CMV  
–  Micobacterias:  TBC,  MAIC  
 BIBLIOGRAFÍA  
•  Radiopaedia.  
•  Hoang  et  al.  Evalua<on  of  Cervical  Lymph  Nodes  
in  Head  and  Neck  Cancer  With  CT  and  MRI:  Tips,  
Traps,  and  a  Systema<c  Approach.  AJR  2013;  
200:W17–W25.  
•  Lesiones  cervicales  superficiales  en  pediatría.    
Presentación  SERAM  2014.  
•  Ultrasound  cases.  
hvp://www.ultrasoundcases.info/Slide-­‐
View.aspx?cat=289&case=2329