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Fisioterapia 2010;32(3):139–144
www.elsevier.es/ft
ESTUDIO DE CASOS
a
Departamento de Fisioterapia, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad CEU-Cardenal Herrera, Valencia, España
b
Servicio de Fisioterapia, Asociación Valenciana de Parálisis Cerebral, Valencia, España
c
Departamento de Enfermerı́a, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad CEU-Cardenal Herrera, Valencia, España
0211-5638/$ - see front matter & 2009 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos
reservados.
doi:10.1016/j.ft.2010.01.003
ARTICLE IN PRESS
140 J. Martı́nez-Gramage et al
Tabla 2 Variables del estudio para la persona con parálisis cerebral (n=5)
Análisis estadı́stico
Discusión
El análisis estadı́stico se realizó mediante el programa SPSS
Los resultados de nuestro estudio parecen apuntar en la
15.0 para Windows. Las variables continuas aparecen reflejadas
lı́nea que un programa combinado de ejercicio fı́sico en seco
mediante la media7DE de cada una, y se analizaron mediante
y Halliwick, llevado a cabo durante tres meses, en personas
la prueba t para muestras relacionadas. Las diferencias fueron
adultas con lesión cerebral, puede ser beneficioso en la
consideradas significativas con un valor de pr0,05.
mejora de la movilidad articular pasiva del tobillo.
La temperatura media del agua de la piscina fue de 29 1C
Resultados durante las sesiones. Hubo una disminución significativa de
la temperatura superficial de la piel (p ¼ 0,001) en las
Los resultados aparecen reflejados a través de la media7DE valoraciones postratamiento. Nuestros hallazgos parecen
y el valor de p de la diferencia entre las medias. Las estar en la lı́nea de otros autores16 que determinaron que
variables fueron medidas un dı́a antes y un dı́a después de la existe una relación entre la temperatura del agua y
intervención, excepto la temperatura superficial de la piel y la temperatura superficial de la piel, obteniendo una
la temperatura de la piscina que fue medida en cada sesión. reducción de esta última en el grupo de tratamiento de
Los resultados son mostrados en la tabla 2 (parálisis 29 1C, e incrementos en los de 32 y en los de 35 1C
cerebral) y en la tabla 3 (traumatismo craneoencefálico). (po0,001). Sam-Ki16 encontró una relación entre la
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Fisioterapia acuática sobre la hipertonı́a 143
temperatura del agua y el reflejo miotático de estiramiento de la convocatoria GVPRE/2008 de Proyectos Precompetiti-
en pacientes espásticos, aumentando éste a una tempera- vos IþD.
tura de 29 1C (po0,05) y disminuyendo a 32 (po0,05) y a 35
1C (pode 0,001). Bovy et al3 demostraron que inmersiones
hasta la cintura de 10 min de duración, con una temperatura Conflicto de intereses
del agua de 40 1C, en personas con parálisis cerebral
espástica no produjeron alteración en el reflejo miotático. Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Pagliaro17 obtuvo tras un programa de hidrocinesiterapia en
personas con paresia espástica a 32 1C una disminución
significativa (po0,004) en la respuesta refleja de la Agradecimientos
extremidad afectada respecto a la contralateral. En nuestro
estudio se produjo una tendencia en el incremento de la Este trabajo se ha realizado gracias a la colaboración de las
actividad eléctrica del músculo sóleo durante el estira- personas que constituyen la Fundación para la Atención de
miento a 291C, pero no fue significativa (pZ0,05). La las Personas con Parálisis Cerebral de Valencia.
bibliografı́a cientı́fica en relación con este tema parece
apuntar a que temperaturas medias de 32–35 1C son más
beneficiosas en relación con la disminución de la respuesta Bibliografı́a
refleja de estiramiento del músculo sóleo16.
Se obtuvo una mejora significativa en la movilidad 1. Berker N, Yalcin S. The help guide to cerebral palsy. Istanbul:
articular del tobillo (p ¼ 0,02) en las personas con parálisis Global-Help Publication; 2005.
cerebral, pese a no haber mejorı́a en los resultados de la 2. Executive Committee for the Definition of Cerebral Palsy.
Escala Modificada de Ashworth, ni en la actividad eléctrica Proposed definition and classification of cerebral palsy. Dev
del músculo sóleo durante el estiramiento de 30 s. Pensamos Med Child Neurol. 2005;47:571–6.
que la muestra reducida de personas con traumatismo 3. Bovy P, Foidart M, Dequinze B, Solheid M, Pirnay F. Influence des
craneoencefálico justifica que aunque ha habido un incre- bains chauds sur les propriétés musculaires des sujets sains et
spastiques. Med Phys. 1990;13:121–4.
mento en la dorsiflexión, no sea significativo. Existe
4. Reid MJ. Activity in water based on the Halliwick method. Child
evidencia previa18 que demuestra la no correlación entre
Care Health Dev. 1975;1:217–23.
el reflejo de estiramiento del músculo sóleo y la sintoma- 5. Thorpe DE, Reilly M. The effect of an aquatic resistive exercise
tologı́a clı́nica de la hipertonı́a. Bovy et al3 relacionaron la program on lower extremity strength, energy expenditure,
temperatura del agua en los programas de hidrocinesitera- functional mobility, balance and self-perception in an adult
pia con la extensibilidad del tejido viscoelástico, demos- with cerebral palsy: A retrospective case report. The Journal of
trando su mejora a una temperatura de 40 1C. Aquatic Physical Therapy. 2000;8:18–24.
Los beneficios del entrenamiento de la fuerza sobre la 6. Vogtle LK. An aquatic program for adults with cerebral palsy
funcionalidad en la parálisis cerebral han sido demostrados living in group homes. Phys Ther. 1998;1:250–9.
por diversos autores19–24. Sin embargo, los terapeutas 7. Hutzler Y, Chacham A, Bergman U. Effects of a movement and
swimming program on vital capacity and water orientation skills
formados en el Concepto Bobath proponen que el esfuerzo
of children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol.
excesivo podrı́a incrementar la cocontracción, la hipertonı́a
1998;40:176–81.
y las reacciones asociadas25. Estudios recientes parecen 8. Peganoff SA. The use of aquatics with cerebral palsied
apoyar la idea de que el fortalecimiento en pacientes con adolescents. Am J Occup Ther. 1984;38:469–73.
lesión del SNC no va ligado a un aumento del tono 9. Kelly M. Aquatic exercise for children with cerebral palsy.
muscular26–29. Los mecanismos de acción se basan en una Developmental Medicine and Chile Neurology. 2005;47:838–42.
mejora del estado de forma fı́sica, de la marcha mediante 10. Dorval G, Tetrault S, Canon C. Impact of aquatic programmes on
ejercicios isotónicos20,21 y de la motricidad gruesa mediante adolescents with cerebral palsy. Occupacional Therapy Interna-
ejercicios isocinéticos24. cional. 1996;3:241–61.
Nuestros resultados muestran la combinación de dos 11. Blackburn M, Vliet P, Mockett S. Reliability of measurements
obtained with the modified Ashworth scale in the lower
formas de abordaje fisioterapéutico, como son el acuático
extremities of people with stroke. Phys Ther. 2002;87:25–34.
y el )seco*, realizado de forma conjunta mediante un
12. Sorinola IO, White CM, Rushton DN, Newham DJ. Electromyo-
programa de intervención, el cual parece producir una graphic response to manual passive stretch of the hemiplegic
mejora de la movilidad articular pasiva del tobillo en wrist. Neurorehabilitation and Neural Repair. 2009;23:287.
personas con lesión cerebral con hipertonı́a, sin producir 13. Norkin C, White J. Goniometrı́a: evaluación de la movilidad
aumento de la actividad eléctrica del músculo ni aumento articular. Madrid: Marban; 2006.
de la resistencia al movimiento pasivo medida por la Escala 14. Bohannon RW, Smith MB. Interrater reliability of a modified
Modificada de Ashworth. Para confirmar esta hipótesis son Ashworth scale of muscle spasticity. Phys Ther. 1987;67:206–7.
necesarias futuras investigaciones con un mayor tamaño 15. Konrad P. The ABC of EMG: A practical introduction to
muestral, incluyendo un grupo control y minimizando la kinesiology electromyography. USA: Noraxon INC; 2005 18.
heterogeneidad entre los sujetos. 16. Sam-Ki. The change of muscle stretch reflex and stretch-
evocked EMG by the water temperature of therapy pool.
Journal of the Korean Academy of Clinical Electrophysiology.
2003;1:39–45.
Financiación 17. Pagliaro P, Zamparo P. Quantitative evaluation of the stretch
reflex before and after hydro kinesy therapy in patients
Este trabajo se ha realizado con la financiación de la affected by spastic paresis. Journal of Electromyography and
Consejerı́a de Educación de la Comunidad Valenciana dentro Kinesiology. 1999;9:141–8.
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144 J. Martı́nez-Gramage et al
18. Poon DM, Hui-Chan CW. Hyperactive stretch reflexes, co- 24. Hovart M. Effects of a progressive resistance training program
contraction, and muscle weakness in children with cerebral on an individual with spastic cerebral palsy. American Correcti-
palsy. Dev Med Child Neurol. 2009;51:128–35. ve Therapy Journal. 1987;41:7–11.
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