“Año del Buen Servicio al Ciudadano”

FORMATO Nº 1

FICHA DE REGISTRO DEL CANDIDATO

CONSIDERACIONES PARA EL LLENADO:

La persona deberá completar la ficha teniendo en cuenta lo siguiente:
 Llenar la información con letra imprenta, clara y legible.
 Marcar con una X donde corresponda

I. DATOS GENERALES:

I.1 Datos Personales

Nombre(s) y apellidos
Lugar de
_____ / _____ / ____
Fecha de nacimiento día / mes / año
Nacimiento
(Región)
Región donde se Masculino ( )
Sexo
realiza la evaluación Femenino ( )
Edad DNI /CE N°
Domicilio Actual
Teléfono Email
Persona con Si ( ) Tipo de
Discapacidad No ( ) discapacidad

I.2 Datos Laborales

Empresa/Centro de Labores
Cargo que desempeña
Semanal ( ) Monto percibido
___________
Remuneración Quincenal ( ) Monto percibido
SI ( ) actual ___________
Mensual ( ) Monto percibido
___________
Actualmente
se encuentra Horas a la
Tiempo de labores _____ / _____ /____
trabajando semana ………. horas
en la empresa año(s) /mes(es)/día(s)
que trabaja
Tiempo de desempleado
Semanal ( ) Monto percibido
___________
NO ( ) Última
Quincenal ( ) Monto percibido
remuneración
___________
percibida
Mensual ( ) Monto percibido
___________

1
 “Año del Buen Servicio al Ciudadano”

II. PERFIL OCUPACIONAL QUE LE INTERESA CERTIFICAR:

Perfil Ocupacional

(Descripción del Estándar o Unidad de Competencia (marcar con

Estándar o Unidad de Nº 1) aspa)
competencia1
(Debe ser determinada por el
evaluador de competencias
laborales) (Descripción del Estándar o Unidad de Competencia (marcar con
Nº 2) aspa)

Nombre del Centro de Certificación

Lugar donde se desarrolla la evaluación:

Área de Evaluación ( ) Centro de Evaluación ( ) Centro de Labores ( )

Razón social:
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

III. EXPERIENCIA LABORAL:

____ / ___ / ___

Experiencia laboral total año(s) /mes(es)/día(s)
____ / ___ / ___
Experiencia específica en la ocupación año(s) /mes(es)/día(s)

III.1 Experiencia Laboral (no vinculada al estándar o unidad de competencia del

perfil ocupacional)

Empresa/Centro de
Labores
Inicio de la actividad ____ / ___ / ___ Término de la ____ / ___ / ___
laboral día(s)/mes(es)/ año(s) actividad laboral día(s)/mes(es)/ año(s)
Cargo o puesto
-
Funciones o tareas que -
realiza(ó) -
-
Cuenta con evidencias que acreditan dicha experiencia
Si ( ) No ( )
laboral.

1
Consignar todos los estándares o unidades de competencia del perfil ocupacional, agregar más celdas de ser el caso, y marcar
con un aspa (X) el estándar o unidad a competencia a evaluar.

2
 “Año del Buen Servicio al Ciudadano”

Empresa/Centro de
Labores
Inicio de la actividad ____ / ___ / ___ Término de la ____ / ___ / ___
laboral día(s)/mes(es)/ año(s) actividad laboral día(s)/mes(es)/ año(s)
Cargo o puesto
-
Funciones o tareas que -
realiza(ó) -
-
Cuenta con evidencias que acreditan dicha experiencia laboral. Si ( ) No ( )

III.2 Experiencia Laboral (vinculada al estándar o unidad de competencia del perfil

ocupacional que desea certificar)

Empresa/Centro de
Labores.
Inicio de la actividad ____ / ___ / ___ Término de la ____ / ___ / ___
laboral día(s)/mes(es)/ año(s) actividad laboral día(s)/mes(es)/ año(s)

Cargo o puesto
-
Funciones o tareas que -
realiza (ó) -
-
Cuenta con evidencias que acreditan dicha experiencia
Si ( ) No ( )
laboral.

Empresa/Centro de
Labores.
Inicio de la actividad ____ / ___ / ___ Término de la ____ / ___ / ___
laboral día(s)/mes(es)/ año(s) actividad laboral día(s)/mes(es)/ año(s)
Cargo o puesto
-
Funciones o tareas que -
realiza (ó) -
-
Cuenta con evidencias que acreditan dicha experiencia
Si ( ) No ( )
laboral.

Empresa/Centro de
Labores.
Inicio de la actividad ____ / ___ / ___ Término de la ____ / ___ / ___
laboral día(s)/mes(es)/ año(s) actividad laboral día(s)/mes(es)/ año(s)
Cargo o puesto
-
Funciones o tareas que -
realiza (ó) -
-
Cuenta con evidencias que acreditan dicha experiencia
Si ( ) No ( )
laboral.

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 “Año del Buen Servicio al Ciudadano”

IV. ESTUDIOS:

NIVEL EDUCATIVO COMPLETO INCOMPLETO

(Señale último ciclo o INSTITUCIÓN
ALCANZADO (Marque con una X)
año aprobado)

Superior Universitaria

Superior Técnico2

Técnico3

Secundaria

Primaria

Sin estudios

V. REFERENCIAS PERSONALES (OPCIONAL)

Nombre

Cargo

Empresa u
Organización

Teléfono

Así también, declaro que los datos indicados en el presente formato y la documentación adjunta
correspondiente son verdaderos, sujetos al principio de veracidad y fiscalización posterior, establecida en
la Ley Nº 27444 y las sanciones previstas en los artículos pertinentes del código penal.

______ de ________________ 20______

____________________________
Nombre(s) y Apellidos
Firma del candidato
DNI:
Huella digital

2
Carreras de 03 años en entidades de formación que otorguen título profesional técnico.
3
Carreras menores a 03 años en entidades educativas.

Huella digital.
 “Año del Buen Servicio al Ciudadano”

FORMATO Nº 2

DECLARACIÓN JURADA DE ACEPTACIÓN A LOS PROCESOS DE EVALUACIÓN Y

CERTIFICACIÓN DE COMPETENCIAS LABORALES

Señores:
Centro de Certificación de Competencias Laborales
_____________________________________________________________________________________
(Razón Social)

Presente.-

Yo, ____________________________________________________________________________
Identificado(a) con DNI/CE Nº_______________________, domiciliado en
___________________________________________________________________________,
Distrito____________________________________, Provincia__________________________,
Departamento_____________________.

Declaro haber recibido la orientación por parte del Centro o Área de Evaluación, con lo cual acepto
iniciar el proceso de evaluación de competencias laborales, a fin de obtener el(los) certificado(s) de
competencias laborales vinculado al estándar o a la(s) Unidad(es) de Competencia(s):
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
del Perfil Ocupacional de ________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

______, ____de_______ de 20___

Firma : _______________________

DNI / CE : _______________________

Nombre(s) y Apellidos : _______________________

Huella digital

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 “Año del Buen Servicio al Ciudadano”

FORMATO Nº 3

LOGO DEL MINISTERIO DE

LOGO DEL CENTRO DE
TRABAJO Y PROMOCIÓN
CERTIFICACIÓN
DEL EMPLEO

PLAN DE EMPLEABILIDAD

I. DATOS GENERALES

Nombre(s) y apellidos del evaluado

Nombre(s) y apellidos del evaluador
Nombre del Centro de Certificación
de Competencias Laborales
Lugar donde se desarrolla la evaluación
Área de Evaluación ( ) Razón social:
Centro de Evaluación ( )
Centro de Labores ( ) __________________________________________________

II. PERFIL OCUPACIONAL

Nombre del perfil ocupacional

Descripción del estándar o unidad de
competencia evaluada

III. RESULTADOS DE EVALUACIÓN CUALITATIVA, SEGÚN ESTANDAR O UNIDAD DE COMPETENCIA

EVALUADA

Fortalezas
Habilidades Actitudes Conocimientos
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

Oportunidades de mejora
Habilidades por mejorar Actitudes por mejorar Conocimientos por mejorar
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
IV. RECOMENDACIONES

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 “Año del Buen Servicio al Ciudadano”

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

_________, ____ de ___________ de 20__

Firma del Evaluador Firma del Evaluado

D.N.I D.N.I

Huella digital Huella digital

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 “Año del Buen Servicio al Ciudadano”

FORMATO Nº 4

REPORTE GENERAL DEL PROCESO DE EVALUACIÓN

I. DATOS GENERALES

Nombre(s) y apellidos del evaluado

Nombre(s) y apellidos del evaluador

Nombre del Centro de Certificación de

Competencias Laborales

Lugar donde se desarrolla la evaluación

( )
Área de Evaluación Razón social:
( )
Centro de Evaluación
( )
Centro de Labores __________________________________________________

Modalidad de evaluación Simulada ( ) Real de trabajo ( )

II. PERFIL OCUPACIONAL

Nombre del Perfil

Ocupacional

Estándar o Unidad de
Competencia evaluada

Fecha y tiempo de aplicación

Prueba de conocimiento (PC): Prueba de desempeño (PD):
Instrumentos de
Fecha ____/____/____ Fecha ____/____/____
evaluación
Tiempo (Horas:minutos): Tiempo (Horas:minutos):

III. RESULTADOS*

Estándar o Unidad de Puntaje obtenido PC PD

Competencia (Código de la
unidad de competencia)
_________________ Condición del evaluado No competente
Competente

* Se anexa copia del Plan de Empleabilidad.

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 “Año del Buen Servicio al Ciudadano”

IV. OBSERVACIONES/ JUSTIFICACIÓN

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

Fecha: ___/___/ 20___

_________________________
Firma de evaluador
D.N.I N°
Huella digital

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 “Año del Buen Servicio al Ciudadano”

FORMATO Nº 5

CERTIFICADO DE COMPETENCIA LABORAL

(ANVERSO)

LOGO DEL CENTRO DE

LOGO INSTITUCIONAL
CERTIFICACIÓN
DEL MTPE

NOMBRE DEL CENTRO DE CERTIFICACIÓN

OTORGA EL PRESENTE
CERTIFICADO
DE COMPETENCIA LABORAL

A: ……………………………………………………………………………………………..…………
POR HABER DEMOSTRADO DESEMPEÑOS LABORALES ÓPTIMOS EN EL ESTÁNDAR O UNIDAD DE
COMPETENCIA: “….……………………………………………………..………….......…………………………………” DEL PERFIL
OCUPACIONAL DE: …………………………………………………………………… (*), LOGRANDO SER COMPETENTE
LABORALMENTE EN ESTE ESTANDAR O UNIDAD.

Vigencia al ____________ de___________ de 20_______

____________________, ______ de _____________ 20_______

(Nombre de la ciudad) (día) (mes)

___________________
RESPONSABLE
CENTRO DE CERTIFICACION

(*) REFRENDADO POR R.D. G. N°________________ - ________________ - MTPE/3/19

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 “Año del Buen Servicio al Ciudadano”

CERTIFICADO DE COMPETENCIA LABORAL

(REVERSO)

PERFIL OCUPACIONAL
__________________________________________________________

ESTANDAR O UNIDAD DE COMPETENCIA CERTIFICADA:

___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________

ELEMENTO(S) DE COMPETENCIA:

1.
2.
3.
n.

____________________________
RESPONSABLE
CENTRO DE CERTIFICACION

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“Año del Buen Servicio al Ciudadano”

12
 “Año del Buen Servicio al Ciudadano”

FORMATO Nº 6
CRONOGRAMA DE EVALUACIÓN DE COMPETENCIAS LABORALES

ENTIDAD
CON LA
CANTIDAD FECHA DE
EVALUACIÓN FECHA DE QUE SE
PERFIL DE TERMINO
REGIÓN A (SIMULADA INICIO DEL SUSCRIBE
OCUPACIONAL PERSONAS DEL
INTERVENIR O REAL DE PROCESO DE EL
A EVALUAR A PROCESO DE
TRABAJO) EVALUACIÓN CONVENIO
EVALUAR EVALUACIÓN
O
CONTRATO

(Será presentado a la DNCCL de manera formal o por correo electrónico 10 días hábiles antes de iniciarse el proceso de evaluación)

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 “Año del Buen Servicio al Ciudadano”

FORMATO Nº 7
BASE DE DATOS DE LAS PERSONAS EVALUADAS
(Contenido Mínimo)
Centro de Certificación de Competencias Laborales: __________________________________________________________________________

Fecha de envío: __________________________________________

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“Año del Buen Servicio al Ciudadano”

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 “Año del Buen Servicio al Ciudadano”

FORMATO Nº 8

INFORME FINAL

1. Convocatoria

a) Criterios utilizados para la admisión de candidatos.

b) Procedimiento o actividades realizadas para la convocatoria:
b.1. De trabajadores.
b.2. De empresas.
c) Medios empleados para el proceso de convocatoria (reuniones, materiales, folletos, publicidad,
entre otros).
d) Principales dificultades presentadas en el proceso de convocatoria
e) Propuestas de mejora.

2. Evaluación

a) Tipo de Financiamiento (entidades públicas, privadas, autofinanciado por el centro, financiado

por el candidato).
b) Análisis FODA del proceso de evaluación de competencias laborales.
c) Oportunidades de mejora al proceso realizado.
d) Dificultades presentadas en la aplicación de los instrumentos de evaluación aplicados.
e) Propuestas de mejora respecto a los instrumentos de evaluación aplicados.

3. Certificación

a) Dificultades presentadas en la emisión y entrega de los certificados.

b) Oportunidades de mejora al proceso realizado.
c) Principales datos de las evaluaciones realizadas (desarrollar y analizar el contenido del Cuadro
N°1).

Cuadro Nº 1
Estándar o
Número de Número de Número de
Perfil Unidad de
Año Región personas con personas personas
Ocupacional Competencia
discapacidad evaluadas certificadas
evaluada

Total

4. Anexos*

a. Términos de referencia, convenio o contrato (para procesos de evaluación financiados por

entidades públicas o privadas).
b. Plan de trabajo real ejecutado (para procesos de evaluación financiados por entidades públicas
o privadas).
c. Relación de personal del Centro de Certificación de Competencias Laborales, encargado de la
implementación del proceso, señalando la función realizada. Incluir coordinadores, evaluadores
y otros.
d. Base de datos de las personas evaluadas (Formato Nº 9).
e. Planes de Empleabilidad.
f. Reporte General del Proceso de Evaluación.
g. Certificado de Competencia Laboral.

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 “Año del Buen Servicio al Ciudadano”

*Los anexos deben ser presentados de manera digitalizada (CD, USB u otro medio digital)

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 “Año del Buen Servicio al Ciudadano”

ANEXO N° 1:
RUTA DEL PROCESO DE EVALUACIÓN Y CERTIFICACIÓN DE COMPETENCIAS LABORALES
DPEFP de D/GRTPE CENTRO DE ÁREA O CENTRO DE
(o instancia del MTPE) CERTIFICACIÓN EVALUACIÓN

Orientación general al
Registra y prepara
candidato sobre el proceso Orientación previa al candidato
expediente del
y derivación
candidato

Revisión de expediente del

candidato

No
¿Cumple
requisitos
?

Si
Recibe expediente del evaluado
Evaluación del
candidato

No
¿Evaluado
Elaboración y entrega del
es
Plan de empleabilidad al
competente
evaluado
?

Si
Elaboración y entrega del
Emisión y entrega del Certificado Reporte General al Centro
de Certificación

Elabora y remite informe final de

Fin los procesos de evaluación y
certificación a la DNCCL
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