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GERENCIA
PRESTACIONES DE SALUD
CRENADECER
UNIDAD DE
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
DEMEQUI
GUIA CLINICA
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
FISURA
LABIO ALVÉOLO PALATINA
Fisura Labio Alvéolo Palatina BPS
CRENADECER
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RECONOCIMIENTO
Pionero en la formación de un
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Palabras Clave
Fisura labio alvéolo palatina, Fisura de paladar, paladar blando, paladar duro,
ortopedia, ortodoncia, cirugía oral, odonto pediatría, queiloplastia
Abreviaturas
ORL - Otorrinolaringólogo
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CRENADECER
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN.......................................................................................................................6
OBJETIVOS ...............................................................................................................................8
GENERAL: .............................................................................................................................8
ESPECIFICOS .......................................................................................................................8
PROCESO DE ELABORACIÓN..............................................................................................8
Detección ................................................................................................................................9
Diagnóstico .............................................................................................................................9
FLUJOGRAMA ........................................................................................................................25
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................27
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Fisura Labio Alvéolo Palatina BPS
CRENADECER
INTRODUCCIÓN
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CRENADECER
ETIOLOGIA
INCIDENCIA
PREVALENCIA
Fisura Submucosa
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Cada uno de estos tipos tiene sub clasificaciones.
OBJETIVOS
GENERAL:
Protocolizar los procedimientos para el tratamiento, seguimiento y rehabilitación
de las fisuras de labio y paladar, aplicables y adaptables a cada uno de los
pacientes portadores de FLAP,
ESPECIFICOS
Estandarizar los criterios de captación, tratamiento, seguimiento y
rehabilitación de la FLAP;
Educar y apoyar a los padres y/o cuidadores en el manejo de las
personas con estas patología
Valorar los resultados en salud a largo plazo en forma estandarizada.
PROCESO DE ELABORACIÓN
Revisión sistemática de guías clínicas
2.1 Agency for Health Research & Quality (AHRQ), NIH USA:
www.guideline.gov
http://www.ncchta.org
2.4 National Health Service (NHS) Centre for Reviews and Dissemination
(U.K.), http://www.york.ac.uk/inst/crd/;
Promoción y Prevención
Al no tener una etiología definida y conocida no existen intervenciones posibles
en el área de la prevención. Se aplica la generalidades de la promoción de
salud a esta patología (ver PROMOCION).
Detección
El diagnóstico si bien puede ser realizado, en algunas oportunidades, en etapa
prenatal en general se hace una vez nacido el niño.
Diagnóstico
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previo al nacimiento, mediante ecografía. En la mayoría el diagnóstico es
clínico, se realiza al nacimiento y en algunos casos de fisuras posteriores del
paladar blando o submucosas el diagnóstico se realiza tardíamente.
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embargo, la referencia al equipo de evaluación y manejo es apropiado en
pacientes a la edad que se realice la sospecha.
IV. Desde el momento del primer contacto con el niño(a) y su familia, deben
realizarse todos los esfuerzos para asistir a la familia en su adaptación al
nacimiento de un niño con anomalías craneofaciales, a las demandas
consecuentes y al estrés que esto les genera.
VII Una vez realizado el diagnóstico, pre o postnatal, el paciente debe ser
derivado al Equipo de Referencia de CRENADECER
Por presentar las fisuras una gran variedad anatómica, no se cuenta con
fórmulas rígidas de tratamiento, sino una guía o algoritmo que se adapta a
cada caso en particular.
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En los casos de fisura de labio se debe realizar concomitantemente el
tratamiento de la nariz fisurada. La postergación de la cirugía del paladar por
eventuales beneficios en el crecimiento óseo, genera grandes secuelas
funcionales de la voz. El injerto óseo que antes se realizaba entre los 9 y 12
años, se realiza –si es posible- a edades más tempranas.
Los tres estigmas socialmente más invalidantes que han tenido que
sobrellevar tradicionalmente los pacientes fisurados son: la mala fonación, la
deformidad nasal y la falta de desarrollo del maxilar superior con inversión de la
mordida. Estas secuelas no sólo les generan problemas psicológicos sino que
además son fuente de discriminación a nivel laboral y a nivel social.
El paciente egresa del Servicio cuando se han cumplido todas las etapas de
tratamiento para su caso, es decir cuando se logra la rehabilitación completa de
la malformación.
Etapa quirúrgica
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• Cirujanos plásticos
• Otorrinolaringólogo.
• Ortodoncista
• Fonoaudiólogo
• Otorrinolaringólogo
• Odontopediatra
• Enfermeras especializadas
• Psicólogo
• Higiene dental
FISURAS DE LABIO.-
FISURA LABIAL UNILATERAL AISLADA: CIE 10: Q36 desde Q36.0 hasta Q
36.9
Existen diferentes grados de afectación del labio desde una fisura incompleta
hasta una fisura completa, según el momento en el que se produce la
malformación. También existen grados variables de desviación de la columela y
aplanamiento del ala nasal.
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Las técnicas quirúrgicas para corregir estas anomalías congénitas son muy
variadas. Todas ellas consisten en diseñar la mejor manera de reubicar los
tejidos, intentando dejar las cicatrices en los lugares más adecuados. Tanto
piel, músculo y mucosa se recolocan en su posición correcta para dar un
aspecto armónico, simétrico funcional y estético a la cara del niño.
1) Dejar el labio simétrico con todas sus estructuras (bermellón swin fallas, arco
de cupido, filtrum labial)
3) Ser simple
Son menos frecuentes que las anteriores. Suelen afectar solamente el labio
superior y en casos excepcionales el reborde alveolar. Por lo general estas
fisuras se presentan en forma incompletas.
Nacimiento:
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Ortopedia preoperatoria nasal y a veces alveolar.
4° al 5° mes de vida:
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El equipo de cirugía plástica del CRENADECER preconiza la técnica para
queiloplastia de Millard en las fisuras labiales unilaterales y una modificación de
la técnica de Mulliken en los bilaterales.
A partir del nacimiento los padres deben recibir educación sanitaria para la
higiene de las estructuras bucales.
Odontopediatría
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Cronograma
Nacimiento:
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La preocupación más inmediata es la buena nutrición. En el caso de que la
fisura comprometa el paladar duro se hace necesaria la colocación de una
placa ortopédica que permite el apoyo correcto de la lengua y la buena succión.
Debe ser colocada al nacimiento para evitar malos hábitos que traerán
aparejados trastornos en el crecimiento maxilar. Salvo excepciones no debe
administrarse la alimentación por sonda nasogástrica, una práctica que es
frecuente en los centros de salud no especializados.
Educación Sanitaria
Cirugía.-
PALADAR BLANDO:
• Palatoplastia de Furlow
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El tratamiento con el fonoaudiólogo culmina su primer etapa en los casos con
buena evolución alrededor de los 5 años. En aquellos casos de cirugías tardías
o retardos cognitivos se prolonga por más tiempo.
Las consultas con ORL son frecuentes en estos pacientes ya que muchos de
ellos presentan episodios de otitis media vinculados a su patología (disfunción
de los músculos del velo del paladar que regulan la apertura de la trompa de
Eustaquio) e hipoacusia. La hipoacusia a su vez incide directamente en la
fonación.
Período Escolar
Adolescencia
CRONOGRAMA
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FISURA LABIOPALATINA UNI O BILATERAL: CIE 10: Q37 desde Q37.0
hasta Q37.9
Palatoplastia
4) Cierre del paladar blando seguido de cierre del paladar duro seguida por
cierre de labio
Nacimiento
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Se realiza el tratamiento ortopédico pre-quirúrgico con la Técnica de Grayson,
con conformador nasal.
4° al 5° mes de vida
Odontopediatría
8° a 12 meses de vida
En este período, idealmente se realiza el cierre del paladar blando y duro. Esto
permite que cuando el niño comience a emitir los primeros fonemas las
estructuras del paladar estén reparadas y funcionalmente aptas lo que favorece
la adquisición correcta de fonación o la reeducación de la voz.
Fonoaudiología
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Los pacientes con alteraciones de la deglución son derivados desde el
nacimiento a una fonoaudiología especializada en el tratamiento de los
mismos, a fin de procurar cuanto antes una alimentación natural.
Período pre-escolar
Período escolar
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ORTODONCIA.- Dentición mixta primera fase del período escolar. Máscara
Facial.
Tratamiento ortopédico-ortodóncico.
Las consultas con ORL son frecuentes en estos pacientes ya que muchos
presentan episodios de otitis media vinculados a su patología (disfunción de los
músculos del velo del paladar que regulan la apertura de la trompa de
Eustaquio) e hipoacusia. La hipoacusia a su vez incide directamente en la
fonación.
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CRENADECER
CONTROLES Y SEGUIMIENTO
Una vez realizados todos los procedimientos ortodóncicos y quirúrgicos el
paciente es dado de alta en forma definitiva. Los controles posteriores se
realizarán en su prestador habitual de salud.
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FLUJOGRAMA
SOLICITA CONSULTA
HISTORIA
ORTODONCISTA
CLÍNICA
EQUIPO
FLAP
TRATAMIENTO
CONTROL y SEGUIMIENTO
CRENADECER
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DIAGNÓSTICO
Prenatal/clínico al nacer
ORTOPEDIA PREQUIRÚRGICA
Colocación PLACA
ETAPA QUIRÚRGICA
1er y 2da
ORTODONCIA
CIRUGIA PLASTICA
EDUCACIÓN
ORTOPEDIA SANITARIA ODONTOPEDIATRIA
PREVENCION Y
ORTODONCIA RECUPERACION DEL DAÑO
POR CARIES Y ENF
CIRUGIA ORAL PERIODONTAL
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BIBLIOGRAFÍA
1. Hurwitz, D. J. Unilateral cleft lip and nose. In J. Bardach and H. L. Morris
(Eds.) Multidisciplinary Management of Cleft Lip and Palate. Philadelphia:
Saunders, 1990. Pp. 204-216.
2. Stal, S., Chebret, L., and McElroy, C. The team approach in the
management of congenital and acquired deformities. Clin. Plast. Surg. 25: 485,
1998.
3. Bardach, J. , Morris, H. L., Olin, W., et al. The Iowa-Hamburg study: Late
results of multidisciplinary management. In J. Bardach and H. L. Morris (Eds.),
Multidisciplinary Management of Cleft Lip and Palate. Philadelphia: Saunders,
1990. Pp. 98-112.
4. Tindlund, R. S., and Holmefjord, A. Functional results with the team care
of cleft lip and palate patients in Bergen, Norway: The Bergen Cleft Palate-
Craniofacial Team, Norway. Folia Phoniatr. Logop. 49: 168, 1997.
(Ed.), Cleft Craft. Boston, Little, Brown, 1976. Pp. 256-266, 425-429, 449-485.
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Fisura Labio Alvéolo Palatina BPS
CRENADECER
Recent Advances in Plastic Surgery, Vol. 3. Edinburgh: Churchill
Livingstone,1985. Pp. 3-11.
11. Parameters for Evaluation and treatment of patients with cleft Lip/Palate
or other craniofacial anomalies. Official Publication of the American Cleft palate
– Craniofacial Assocaition. March 1993 Revised April 2000.
12. Environment and genetics in the etiology of cleft lip and palate with
reference to role of folic acid . Bianchi F, Calzolari E, Ciulli L, Cordier S,
Gualandi F, Pierini A, Mossey P. Epidemiología e Prevenzione 2000; 24(1), 21-
27
15. Health Monitoring Poland: Oral Health and cleft lip – palate programes.
Ministry of health in Poland, July 2000 90
16. Guías prácticas para el manejo del dolor agudo, 2002; 9-69 Sociedad de
Anestesiología de Chile
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CRENADECER
17. Piffko, Mever y Joos, de la clínica de cirugía maxilofacial. Universidad
de Munster, Alemania.
18. Optimal timig of cleftt palate closure. Richard E. Kirschner, M.D.; Scott P.
Bartlett, M.D. Plastic and reconstructive Surgery 2000; 106: 423- 425
20. Sommelard BC, Cleft Palate Craniofac. J. 2002, May; 39(3): 295 – 307
14 Izunza A, Plast Reconstr Surg, 2002, Nov; 110(6): 1401 – 7,
23. Grabb and Smith Plastic Surgery 5ª edición: Chapter 20: Presurgical
Orthopedics for Cleft lip and Palate. Barry H. Grayson and Pedro E. Santiago
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