Universidad San Pablo-T.

ERISIPELA
Cátedra de Dermatología. 18 de Junio de 2018

 Barrionuevo Grellet, Virginia

 D’Angelo, Maria Grazia
 Dilascio, Enzo
 Stok Berraondo, Victorio
 Veliz Masmut, Oscar Alfredo
 Erisipela

Definición:

La erisipela es una infección bacteriana de piel que afecta a la dermis, en menor

grado a la hipodermis, y se extiende característicamente a los linfáticos cutáneos
superficiales y parte del tejido celular subcutáneo.

La lesión elemental primaria consiste en una placa intensamente eritematosa y

febril, indurada con borde claramente demarcado, pudiendo haber también
lesiones ampollosas.

Según el grupo etario las etiologías pueden ser las siguientes:

 En adultos: S. Pyogenes, S. Aureus, S. del grupo B, K. Pneumoniae.

 En niños: S. del grupo B, H. Influenzae tipo B, S. Pyogenes, S. Aureus.
 En diabéticos e inmunodeprimidos: Gram negativos, como E. Coli, P. Mirabilis,
Acinetobater, Enterobacter, y P. Aeruginosa.

En la mayoría de los casos la puerta de entrada se desconoce, puede originarse en

traumatismos locales, ulceras cutáneas, abrasiones de la piel, Psoriasis, Eccema,
Intertrigo, y en especial, en la Micosis interdigital de los pies. Por contigüidad es otra
via de acceso a la superficie cutánea, como acontece en la erisipela de la cara, en
relación con una colonización nasofaríngea, o del oído medio por S. Pyogenes. Con
menos frecuencia se pueden originar por una diseminación hematógena o linfática del
microorganismo (S. Pneumoniae, V. Vulnificus, C. Neoformans.)

Como factores de riesgo predisponentes se distinguen:

 Trastornos circulatorios
 Focos infecciosos
 Traumatismos
 Eccema
 Tiña de pies
 Mala higiene
 Diabetes
 Desnutrición
 Enfermedades que producen inmunodeficiencia

Durante las últimas dos décadas se ha observado un aumento en su incidencia, y

sobre todo, cambios en las localizaciones preferentes. La facial, con frecuencia
asociada a una infección previa del tracto respiratorio, se ha hecho rara, y la que
afecta a miembros inferiores, a menudo en forma de brote recurrentes, es más común.

Afecta a pacientes de cualquier edad, pero es más frecuente en niños menores de 3

años y personas mayores de 60 años. En general predomina en mujeres, aunque en
jóvenes incide más en varones.

Manifestaciones clínicas:

La clínica comienza de manera abrupta, con escalofríos, fiebre y malestar, tras su

periodo de incubación de 2 a 5 días, donde el prurito, ardor, sensibilidad e hinchazón
son quejas típicas. En pocas horas aparece un aérea eritematosa indurada, tumefacta,
brillante, de bordes sobre elevados, netamente diferenciada de la piel normal
circundante que se extiende excéntrica y progresivamente. La afección de los linfáticos
superficiales, da un aspecto de piel naranja, que además está caliente y suele doler al
tacto. La apreciación de linfangitis y adenopatías regional y dolorosa es frecuente.
Puede formarse vesículas y ampollas en la superficie afectada. En la fase de curación
cursa con descamación del tegumento.

En miembro inferior la lesión generalmente es unilateral afectando predominantemente

la pierna y el pie, aumentando por día entre 5cm y 25cm. Puede tener flictenas,
hemorragias y/o necrosis.
En la erisipela facial la localización más característica es la malar, con posible
extensión por el puente nasal a la región contra lateral, en aspecto de alas de
mariposa. El edema es marcado y los ojos a menudo están cerrados por la hinchazón.

En recién nacidos la localización más frecuente es peri umbilical.

Diagnostico:

Para el correcto diagnostico, es necesario indagar sobre:

 Antecedente de infección de vía respiratoria alta u oído

 Traumatismos y/o lesiones en piel
 Sobrepeso
 Diabetes
 Erisipela o celulitis previa
 Problemas circulatorios
 Sistema inmune debilitado
 Consumo de medicamentos (antineoplásicos, corticosteroides posterior a
trasplante)

Como diagnósticos diferenciales:

 Dermatitis por contacto

 Eritema nudoso
 Herpes zoster
  Linfangitis tumoral
 Tromboflebitis
 Celulitis
 Fascitis necrosante

Erisipela Celulitis

Como estudios complementarios se solicitaría:

 Laboratorio: leucocitosis elevada con neutrofilia, eritrosedimentacion elevada y

PCR elevada.
 Evaluar glucemia, función hepática y renal.
 Hemocultivo seriado para identificación de germen.
 Serología: titulación de anticuerpo antiestreptolisina o (ASO) al inicio o durante
el seguimiento.
 Biopsia: con tinción de Giemsa o Gram pueden ponerse de manifiesto cocos
agrupados en los linfáticos y en los espacios intersticiales. Con técnica de
inmunofluorescencia directa frente a estreptococos sobre tejido de biopsia, se
han obtenido resultados positivos hasta en un 70% de los casos.
  Radiología: la RMN es útil para localizar abscesos subcutáneos y la radiología
simple de partes blandas para detectar la presencia de gas en casos
sospechosos de gangrena por anaerobios

Tratamiento y profilaxis:

El correcto tratamiento dependerá de la etiología, y de características particulares de

cada individuo afectado.

En caso de ser diabético, se deberá iniciar terapia con cefalosporina de 2G

(cefuroxima axetilo) o de 3G (cefdodoxima proxextilo) o amoxicilina-clavulanico, ambos
por vía oral. Otra opción de tratamiento seria el uso de imipenem o tobramicina por via
intramuscular.

Cuando se trate de erisipela por H. Influenzae se tratara con cefuroxima por vía oral, o
cefalosporina de 3G.

La profilaxis en esta patología es muy importante en los siguientes casos:

En pacientes con linfedema crónico y episodios de erisipela recidivante: penicilina G

benzatina por vía intramuscular durante 4 semanas, otras opciones son eritromicina,
claritromicina, azitromicina, de manera conjunta con elevación de extremidades
inferiores, y uso de vendajes de compresión ascendente.

En portadores de heridas nasales y/o heridas de S. Aureus resistente a meticilina:

Mupirocina tópica o acido fusídico durante 1-2 semanas, o también cotrimazol mas
rifampicina por vía oral.

En pacientes de riesgo, como alcohólicos o diagnosticados con lupus eritematoso,

colocar la vacuna neumococica.

En pacientes con erisipela por H. Influenzae: realizar quimioprofilaxis con rifampicina a

los familiares en contacto.

En diabéticos, alcohólicos, cirróticos: evitar la ingesta de pescados poco cocinados

para evitar erisipelas por vibrio.

En pacientes asintomáticos afectados por S. Pyogenes se establecerán medidas

higiénicas.