Republika ng Pilipinas

LALAWIGAN NG RIZAL

Road A Phase IV COGEO Village, Barangay Bagong Nayon, Antipolo City 1870 Rizal, Philippines
 barangay_bagongnayon@yahoo.com   647-0942   942-0358   bagongnayon.antipolo@gmail.com
www.facebook.com/BagongNayonOfficialPage   www.antipolo.ph

KP PORMULARYO BLG. 9

USAPING BARANGAY BLG. ___________

____________________________
NAGSUSUMBONG
____________________________
____________________________
(Tirahan)

LABAN KAY / KINA: UKOL / PARA sa:

____________________________ ____________________________________
IPINAGSUSUMBONG
____________________________ ____________________________________
Barangay Bagong Nayon,Antipolo City
(Tirahan)

PATAWAG
(Bilang _____)

Sa pamamagitan nito, kayo ay aking tinatawagan upang humarap sa akin ng personal sa

ika-____ ng ________________________, 20____, sa ganap na ika-_____ ng ________________
dito sa Tanggapan ng Lupong Tagapamayapa, Barangay Bagong Nayon, Lungsod ng Antipolo.

Sa pamamagitan nito, kayo ay aking pinaaalalahanan na sa iinyong hindi pagtalima o

kusang pag-iwas sa PATAWAG na ito ay mahahadlangan kayong makapagharapo ng kontra-
demanda sa Hukuman / Tanggapan ng Pamahalaan.

TUPARIN ITO at kung hindi ay parurusahan kayo sa salang paglapastangan sa Hukuman

/ Tanggapan ng Pamahalaan (CONTEMPT OF COURT).

Ginawa ngayong ika-________ ng _____________, 20__.

KGG. LARRY T. ONZA

Lupon Chairman/Punong Barangay

________________________________ ________________________________
Petsa at Lagda ng Tumanggap ng Abiso Petsa at Lagda ng Tumanggap ng Abiso

Barangay Bagong Nayon: Kabalikat sa Kaunlaran at Pagbabago ng Lungsod ng Antipolo.