Republika ng Pilipinas

LALAWIGAN NG RIZAL

Road A Phase IV COGEO Village, Barangay Bagong Nayon, Antipolo City 1870 Rizal, Philippines
 barangay_bagongnayon@yahoo.com   647-0942   942-0358   bagongnayon.antipolo@gmail.com
www.facebook.com/BagongNayonOfficialPage   www.antipolo.ph

KP PORMULARYO BLG. 11

USAPING BARANGAY BLG. ___________

____________________________
NAGSUSUMBONG
____________________________
____________________________
(Tirahan)

LABAN KAY / KINA: UKOL / PARA sa:

____________________________ ____________________________________
IPINAGSUSUMBONG
____________________________ ____________________________________
Barangay Bagong Nayon,Antipolo City
(Tirahan)

ABISO SA NAPILING KASAPI NG PANGKAT

Ika-___ ng ___________, 20__

PARA KAY: _________________________

Ipinaaabot ang abisong ito na ikaw ay napili bilang kasapi ng Pangkat ng

Tagapagkasundo na mamamagitna upang isaayos ang sigalot sa pagitan ng
magkabilang panig sa usaping nasasaad sa itaas.

_____________________________
Tagapangulo ng Lupon/Kalihim ng Lupon

Natanggap ngayong ika- ____ araw ng __________, 20_____.

_______________
Kasapi ng Pangkat

Barangay Bagong Nayon : Kabalikat sa Kaunlaran at Pagbabago ng Lungsod ng Antipolo.