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SCA CSST
SCA SST: Angina instável e IAM SST.
ECG de esforço;
Cintilografia miocárdica;
Ecocardiograma;
Angiografia por TC das artérias coronárias;
CLASSIFICAÇÕES:
CLASSIFICAÇÕES:
CLASSIFICAÇÕES:
Estratificação de Risco – escore TIMI
Morte;
Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Angina Instável e Infarto Agudo do Miocárdio sem
Supradesnível do Segmento ST (II Edição, 2007) – Atualização 2013-2014
Tratamento – ABORDAGEM INICIAL
Morfina
Oxigênio
Nitrato*
AAS + inibidor da ADP Impacto na
Betabloqueador sobrevida
MORFINA:
OXIGÊNIO:
BETABLOQUEADOR:
Administrar betabloqueadores VO a pacientes de
risco intermediário e alto (Classe 1-B)
Dose de manutenção=75-100mg.
Tratamento – ABORDAGEM INICIAL
INIBIDORES DA ADP:
Derivados tienopiridinicos:
Clopidogrel
Estratégia intervencionista (com CATE): a dose de ataque é de 600
mg, via oral.
Estratégia conservadora: a dose de ataque é de 300 mg. via oral.
Manutenção de 75 mg, uma vez ao dia.
Prasugrel
Dose inicial de 60 mg, via oral, durante ou após o CATE, se
angioplastia e stent indicados.
Manutenção: 10 mg/dia.
Não usar prasugrel se: (1) o risco de sangramento for alto; (2)
pacientes com peso< 60 kg; (3) história de AITou AVC; (4) pacientes
com idade> 75 anos.
Tratamento – ABORDAGEM INICIAL
INIBIDORES DA ADP:
Derivados ciclopentiltriazolopirimida:
Ticagrelor
Dose inicial de 180 mg, via oral.
Manutenção: 90 mg, de 12/12 horas.
Tratamento – ABORDAGEM INICIAL
História Familiar:
- Nega DAC, IAM.
CASO CLÍNICO - HMSJ
Exame Físico:
Geral: BEG, LOTE, Normohidratada, Normocorada,
Assintomática no momento
ACV: RCR, 2T, BNF, SS, PA: 113/80 mmHg FC:72 bpm
MNM:
CK – 928
CK-MB – 95
Troponina – 1272 VR < 40
HMG:
Hb 12,9
Plqt 254 mil
Leuco 11,260
Ur:
36
Cr:
1,10 CKD-EPI (TFG 54,53 ml/min – Estágio 3a)
CASO CLÍNICO - HMSJ
Tratamento:
MedidasGerais
AAS 100 mg 2 cp VO, (dose ataque)
Solicitado ao paciente que mastigasse o comprimido
Clopidogrel75 mg 4 cp VO (dose ataque)
Enoxaparina 60 mg SC 12/12 horas
CATE - ICP
CASO CLÍNICO - HMSJ
Resultado: