HIGADO Y VIAS BILIARES

Interrogatorio

Filiación y antecedentes individuales

Edad

NIÑOS (RECIEN NACIDOS)

SI SE PRESENTA DENTRO DE 24 H Es un signo hemolítico por incompatibilidad maternofetal del grupo RH o

ABO

HIPERBILIRRUBINEMIA

Elevación de la bilirrubina sérica no conjugada (esterificada)

NIÑOS

Mas frecuentes en: Prematuros (Ictericia fisiológica) R.N

Siempre va acompañada de Ictericia Visible (>4-5 mg/dl) aparece a las 36 horas de vida y desaparece a los 10 días.

La hiperbilirrubinemia se presenta en la primera semana de vida entre el día 3 y 4 en ausencia de enfermedad

hemolítica

Si esta sobrepasa valores elevados(12mg/dl) se produce el cuadro grave de encefalopatía bilirrubinica (ictericia de
SCHAMORL; QUERNITEROS) en caso de compatibilidad RH
Sexo

• MUJER,PREDOMINAN PROCESOS BILIARES COMO :

1. DISCINEITICOS
2. LITIASICOS
3. INFLAMATORIOS
4. TUMORALES BENIGNOS O MALIGNOS
5. CIRROSIS BILIAR PRIMARIA O SECUNDARIA
6. HEPATITIS CRONICA
7. QUISTE HIDATIDICO
8. HEMOBILIA ESPONTANEA
 HOMBRE
1. LA ESTEATOSIS
2. HEPATITIS AGUDA
3. CIRROSIS ALCOHOLICAS
4. HEMOCROMATOSIS
5. CANCER PRIMITIVO Y HEPATITIS TOXICA
6. PRIMITIVA Y SECUNDARIA
• PROCESO DE GESTACION

Mayor incidencia de hepatitis a(sucede mayormente en el ultimotrimestre ) <<aparicion en los ultimos meses
de la ictericia benigna recidida en el embarazo>>

Pruriginosa Apiretica

No dañina para la madre

SE ATRIBUYE A LA COLESTASIS INTRAHEPATICA POR LA HIPERSENSIBILDAD A LOS

ESTROGENOS RETENIDOS O RUPTURA DEL HIGADO DURANTE EL TRABAJO DEL PARTO

• Ocupación

PROPENDEN A SUFRIR HEPATITIS TOXICAS AGUDAS

• SUSTANCIAS TOXICAS
• TRINITROTOLUENO(TRABAJADORES
• EN FABRICAS DE NUNICIONES )
• MERCURIO ARSENICO
• TETRACLORURO DE CARBONO
 PROPENDEN A DIFERENTES PATOLOGICAS POR INTOXICACION

TRATAN CON LICORES

TRABAJADORES DE FABRICA DE CERVEZA(CIRROSIS HEPATICA )
PINTORES (SALES DE PLOMO )
ICTERICIA ESPIROQUETOCSICA (EN LOS MATAFIRES Y OBREROS DE ARROZALES )

Hay mapas que reflejan la extencion de las hepatopatias en diversas partes del mundo influyendo
Factores teluricos
Tipo de alimentacion
Endemia parasitaria
• Endemia parasitaria
• Schistosoma mansoni (cirrosis perivenosa)
• Opisthorchis viverrini y clonorchis sinensis (adenocarcinoma a partir de las vías biliares intrahepaticas )
• Harina de cacahuate contaminada con aspergillus flavus (carcinógenos hepáticos mas potentes conocidos )

• Tipo de alimentación

• ANTECEDENTES FAMILIARES

Marginamos los procesos (hemolíticos metabólicos) motivos de litiasis biliar

Citaremos la colemia familiar (transmitida gen autosómico y Criger Najjar, Dubin Jhonson y Sindrome Rotor )
El estreñimiento pertinaz a veces de carácter familiar causa de disfunción hepatovesicular
• ANTECEDENTES PATOLOGICOS O ENFERMEDADES ANTERIORES

1. PROCESOS INFECCIOSOS
Melitococia, mononucleosis,sífilis,leptospirosis,etc
Daño al hígado de manera directa, las trasnfunciones sanguíneas (no la seroalbumina y globulina
alfa )

2. TOMA DE CIERTOS FARMACOS

3. Actúan nocivamente por acción directa (tetraciclina,citostatico,
6mercaptopurina,5fluorouracilo,metrotexano)

4. POR LA HIPERSENSIBILIDAD
Por lesiones histopatológicas que aparecen en hepatitis vírica
Sujetos no poseen genéticamente las enzimas necesarias para metabolizar fármacos

• COMIENZO Y EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD

DOLOR

La enfermedades hepáticas evolucionan sin molestias caso contrario pasa en los procesos biliares y culmina en
la crisis “cólico hepático o biliar”

• Va ligada casi siempre a un obstáculo MECANICO CALCULOSO

• Forma típico : dolor agudo

• De horario generalmente nocturno

• No cesa espontáneamente teniendo la necesidad de administrar un analgésico potente

Puede aparecer sin motivo alguno ( por traumastismo de choque de autos,disgusto o infección

Localización : variable( se fija en el epigastrio o hipocondrio derecho o viceversa )

Region lumbar escapular y hombros derecho a veces ocupa todo el abdomen al mismo tiempo se presenta la
inhibicon respiratoria

Observando
1.- vomitos del contenido gástrico y luego biliosos

2.- el ritmo intestinal normal , suele existir el estreñimiento que la diarrea

EXAMEN FISICO

• Señala hiperestesia cutánea en el abdomen superior y region infraescapular derecha, dolorimiento en el

hipocondrio con SIGNO DE MURPHY con cierta tensión muscular a su nivel (se tiene la impresión de
palpar una vejiga distendida u ocupada )

• La crisis aguda por litiasis (la misma sintomatología que la causada por cálculos en la vejiga con algunas
características propias)

El dolor es mas agudo , mas prolongado irradiación ala izquierda

Es frecuente un dolor opresivo supradiafragmatico (distención de la CAP de GLISSON) FIEBRE E ICTERICIA

TERMINACION DE LA CRISIS BILIAR

• Puede ser brusca , sin residuo doloroso; dejando

• Secuela (hipocondralgiasorda ) acompañada de :

• Estado naceoso ,febrícular junto con un cuadro dispéptico

• gastrointestinal reflejo. ya sea con acidez precoz o tardío

• con distención gástrica postprandial

• Las molestias acrecen con ingesta de grasa y frituras

• En los días menstruales y calma con la ingesta de alcalino y alimentos

• Todas estas molestias se pueden observarse sin el episodio inicial siendo fácilmente atribuirlas a otras
causas

• Para el diagnostico correcto se ve la frecuente aparicion de gastralgia agudas de corta duración

ICTERICIA

• PIGMENTACION DE LAS ESCLEROTICAS

Bilirrubina(2mg/dl tropismo de este pigmento hacia la elastina de la que es muy rica esta membrana ocular )

• PIGMENTACION EN LA PIEL
 Evidente cuando supera los 7mg/dl

• DURACION DEL PERIODO DE INCUBACION PREICTERICO

Hepatitis B (40 A 160 DIAS )

Hepatitis A (18 A 40 DIAS )

LEPTOSPIROCICAS (5 A 15 DIAS )

• PIGMENTACION CUTANEOMUCOSA

Suele aparecer de manera incidiosa en un cierto numero de casos de canmcer de cabeza de páncreas hepatitis
B y coledocolitiasis

• Enfermedad de WEIL

Leptospirosis icterohemorragica coinciden mialgias intensísimas en las masas musculares de las pantorrillas y
lumbrosacras conjuntivitis herpe labial purpura cutaneomucosa

• TRIADA DE VILLARD O DE OSTER

ICTERICIA

FIEBRE

DOLOR

ESTE AFIRMA LA INFECCION DE LAS VIAS BILIARES ocluidas por calculo a nivel del colédoco PUEDE
LA FIBRE TOMAR EL TIPO BILIOSEPTICO DE CHAUFFARD (ESCALOFRIOS ASCENSO 39- 40%)

• CANTIDAD Y CALIDAD DE LA HEMOGLOBINA

La ictericia hemolitica cursa con hiperbilirrubinemia no esterificada poco levada (2-4mg/dl)

PRURITO
Puede ser generalizado o limitado a las palmas de las manos y plantas de los pies. Se relaciona con la retención de
sales biliares en el plasma.

Es frecuente e intenso en las ictericias obstructivas extrahepaticas, sobretodo en el cáncer de cabeza del páncreas y
ciertas formas de hepatitis aguda o crónica.
FEBRICULA – FRIEBRE

Se observan en múltiples procesos hepáticos y de las vías biliares, hepatitis agudas y crónicas, la fiebre más o menos
elevadas se observan en los tumores malignos, en la necrosis hepática puede ser muy elevada, en el absceso hepático
piógeno la fiebre es diaria de tipo séptico y se acompaña de escalofríos, sudoración y sensación de gravedad.

TRASTORNOS NERVIOSOS Y PSIQUICOS

La cefalalgia y los vértigos son frecuentes en la insuficiencia hepática y procesos biliares. La depresión psíquica
con profunda astenia es síntoma obligado de las hepatopatías agudas, cronicas, abscesos amebianos y procesos
hepáticos tumorales malignos.

La gradación de la encefalopatía hepática es:

1. Trastornos psíquicos ligeros, pérdida de memoria, flapping, desorientación.

2. Todo lo anterior más somnolencia
3. Pérdida total de la conciencia o coma.

Signos que delatan la hepatopatía causal:

a. Poetor hepaticus. - signo clínico de indudable valor orientador, pero solo presente en el 50% de los
casos
b. Datos biológicos. - revelan los profundos trastornos metabólicos ligados al fallo hepatocelular
grave, fallo renal, trastornos de equilibrio acido base.
c. Electroencefalograma. – los trastornos son difusos, aunque con predominio inicial en las regiones
frontal y central.

HEMORRAGIA DIGESTIVA

Las mas frecuentes y copiosas lo son por rotura de varices esofágicas en casos de hipertensión portal el 85 – 90 %
de veces por cirrosis.

HIDROTORAX

Puede aparecer en la cirrosis como primer signo de fallo hepático, precediendo a los edemas perifericos y ascitis.
Se atribuye a hipertensión de la vena cava ácigos o de las vías linfáticas mediastinicas

Fístula biliobronquial

Motiva la irrupción de líquido biliar en el árbol broncopulmonar y su expulsión al exterior mediante el reflejo de la
tos.
Hemofilia

La irrupción de sangre en el árbol biliar motiva la Triada de patel: dolor cólico vesicular, ictericia, hemorragia
intestinal.

INSPECCION

Al describir el hábito exterior de los enfermos del aparato digestivo ya señalábamos una serie de datos que cabe
obtener del examen de la facies, de la actitud, del estado nutricional, de la pigmentación cutánea, capaces de orientar
hacia un padecimiento hepático.

En los enfermos muy delgados y con pared abdominal flácida, es posible observar el relieve del borde del hígado
aumentando del volumen, así como el fondo de la vesícula biliar distendida.

PALPACION
Método de Mathieu
O de palpación ascendente, se coloca al enfermo en decúbito dorsal, con la cabeza algo elevada y las rodillas en
semiflexion.
El medico explora el abdomen de abajo arriba por medio de las puntas de los dedos de ambas manos, aproximadas,
que conduce progresivamente hacia sí, por medio de pequeñas sacudidas sucesivas de palpación.
El medico palpa de este modo el vientre del enfermo como si explorase el suyo propio
Método de Chauffard
O de palpación bimanual, el enfermo acostado sobre el dorso y bien relajado, el explorador se sienta e una banca
más baja que la mesa de examen. Se coloca la mano izquierda de plano, palma en alto, en el angulo costolumbar.
Este método es el más aconsejable para buscar cualquier tipo de hepatomegalia blanda
Método de Brugsch
Se practica con una o con ambas manos, el medico se situa a la derecha de la cama, se aplica primeramente toda la
palma de la mano derecha sobre la pared abdominal, a nivel de la línea medioclavicular derecha de manera que las
yemas de los dedos extendidos queden algo por debajo de donde suponemos existe el borde inferior del hígado.
Es el método de elección para palpar el hígado cirrótico
Método de Schmiedt
El enfermo sentado en cama con las piernas ligeramente flexionadas, el medico situado detrás de modo que pueda
sotener el tronco del enfermo inclinándolo solo algo hacia adelante.
Es el método ideal para la palpación de moderadas visceromegalias subdiafragmaticas
Características físicas del hígado
• Forma y volumen
• Consistencia
• Sensibilidad
• Lisura
• Movilidad en relación con los movimientos respiratorios
• Pulsaciones
• Borde hepático

Forma y volumen
El higado puede estar agrandado de manera difusa o circunscrita por distintos procesos. Se presenta de la
manera difusa en la hepatitis, tumefacciones inflamatorias de infecciones agudas, en fallas del corazón
derecho, en cáncer primitivo difuso y obstrucción mecánica del flujo biliar.

Esta agrandado de manera circunscrita en hepatocarcinomas, cirrosis, abcesos y quistes hidatidicos en el

lóbulo derecho y se presenta agrandado por sífilis estasis cardiaca el lóbulo izquierdo.
El lóbulo de Riedel a diferencia de la vesícula biliar dilatad presenta un borde palpable.

Consistencia
Puede presentarse petreo y leñoso en los procesos neoplásicos y equinococosis y duro en sífilis
esclerogomosa y cirrosis al igual que en estasis cardiaca y obstrucción del flujo biliar.

Sensibilidad
Se presenta aumentada en todos aquellos procesos que distienden la capsula de Glisson ya sea de manera
difusa o circunscrita. Cuando se presenta agrandado de manera difusa suele encontrarse un higado
congestivo, presencia de reflujo hepatoyugular y pulso hepático.

Lisura
Normalmente es liso, pero en ciertas patologías se encuentra abollado denominando higado abramantado
y en otras se encuentra lleno de nódulos le grano pequeño, como en la cirrosis de Laennec, llamándose
aqui hígado claveteado.

Movilidad en los movimientos respiratorios

Debido a la relación tan estrecha que tiene el higado con el diafragma, cuando este se encuentra afectado,
al igual que las vias biliares y los procesos que se encuentran adheridos a estos, se verán sus descenso en
la inspiración, dato que lo permite distinguir de los procesos excentos a estos.
Pulsaciones
Se presenta un pulso venoso hepático en insuficiencia tricuspidea grave y un pulso hepático arterial es
insuficiencia aortica.

Borde hepático
Este normalmente se presenta cortante pero de consistencia semiblanda, lo que hace difícil su palpación,
en ciertas patologías se lo puede encontrar cortante y afilado o romo

Palpación de la vesícula biliar

La vesícula biliar aumentada se dé volumen se palpa como tumor redondeado liso en el cuadrante superior
derecho. Suele hallarse inmediatamente por fuera del borde externo del musculo recto, pero son muchas
las variaciones al respecto. Puede estar más lejos, en el flanco, o más cerca, en el epigastrio.

Una vesicular biliar aumentada de volumen y muy sensible a la palpación es característica de colecistitis
aguda.

Una vesícula biliar aumentada de volumen no dolorosa, en presencia de ictericia obstructiva, es

característica de obstrucción maligna de las vías biliares. (Ley de courvoisier) que en caso de cáncer del
páncreas la vesicular biliar suele ser normal y puede distenderse considerablemente cuando se obstruye el
colédoco.

Maniobra de Pron
Se colocan ambos pulgares por debajo de los arcos costales
y se imprime con ellos una presión. La provocación de dolor
al hacer una inspiración rápida y profunda al mismo tiempo
que se presiona sobre la zona vesicular indica una
afectación del colecisto o de las vías biliares. Se dice que es
positivo (signo de Murphy) si el paciente presenta dolor.

Técnica de Chiray

Con el paciente en decúbito izquierdo y el explorador

colocado detrás del mismo, hunde éste la mano izquierda
debajo del reborde costal derecho.
Palpación del bazo
El único signo neto de bazo ligero o moderadamente aumentado de volumen puede ser un impulso
percibido por las puntas de los dedos que palpan el paciente al inspirar, la percusión puede confirmar la
presencia de cierta hipertrofia esplénica.
Maniobras para palpar el bazo

 decúbito dorsal.

1. Pídale a la persona que se coloque con las piernas extendidas y los brazos a los lados del cuerpo,
y que respire amplia y tranquilamente. La posición será más cómoda con una almohada no muy
alta sobre la que descanse la cabeza.
2. Sitúese de pie, o mejor, sentado a la derecha del sujeto; tome con la mano izquierda las últimas
costillas (IX y XI) y empuje suavemente la pared de fuera a dentro, para relajar la musculatura
parietal, mientras su mano derecha, con los dedos extendidos y paralelos a la pared abdominal,
palpa de abajo arriba y del ombligo al hipocondrio izquierdo.
El bazo se percibe al final de la inspiración, durante la cual desciende siguiendo una línea que une
el vértice de la axila izquierda con el punto medio del arco de Poupart.

 decúbito dorsal.

B. Realice la palpación en posición diagonal (posición de Schuster).

1. Coloque al sujeto con el tórax en posición oblicua, intermedia entre el decúbito dorsal y el lateral
derecho; la pelvis y las piernas en decúbito derecho completo; el miembro inferior derecho se
mantiene extendido, mientras que el del lado izquierdo se flexiona, el muslo sobre la pelvis y la
pierna sobre el muslo. La cabeza se sostiene levantada por una almohada, y coloque otro pequeño
almohadón detrás de la región escapular izquierda, para evitar que la persona haga fuerza para
mantener la posición. El brazo izquierdo debe quedar delante del tórax descansando sobre la cama
sin que el hombro se levante.
Esta precaución es muy importante, pues si se lleva hacia arriba por encima o por delante de la
cabeza como se hace comúnmente, al levantarse el hombro se alza la parrilla costal, se distiende
la musculatura abdominal y se dificulta la palpación.
2. Usted puede colocarse sentado a la derecha o permanecer de pie a la izquierda. En el primer caso,
realice la palpación bimanual como se describió para la posición en decúbito dorsal: la mano
izquierda para sostener la pared costal y la derecha para palpar. Si usted se sitúa a la izquierda,
procure abarcar con los dedos en forma de gancho, el bazo que sobresale del reborde costal: es la
llamada maniobra del enganche.

 Maniobra del enganche.

C. La posición semisentada de Ziemmsen se emplea para lograr una mayor caída del bazo.
 1. Recueste al sujeto sobre tres o cuatro almohadas, en posición oblicua, intermedia entre el decúbito
dorsal y la posición sentada.
2. Usted puede estar sentado a la derecha y palpe de acuerdo con las normas señaladas a propósito
de la palpación bimanual en decúbito dorsal y en decúbito lateral derecho.

Percusión hepática
Esta se realizará de abajo arriba, comenzando por la fosa ilíaca derecha hasta llegar al hipocondrio
derecho. Comenzaremos colocando la mano izquierda plana, sobre la fosa ilíaca derecha, sin presionar
apenas, con los dedos algo separados. Percutiremos sobre la última falange de los dedos índice, medio y
anular y observaremos la tonalidad resultante. Generalmente percibiremos un sonido timpánico.

Cambiando la mano de posición, subiendo hacia el hipocondrio derecho, veremos si en algún momento
cambia el sonido timpánico por un sonido mate. Si es así, estamos percutiendo el borde inferior del hígado.

Cuando el hígado está aumentado de tamaño, veremos mediante la percusión del abdomen realizada de
abajo arriba, o sea, yendo desde la fosa ilíaca derecha hacia el hipocondrio derecho, veremos a que altura
el sonido timpánico de la percusión abdominal se hace mate. Aquí es donde teóricamente deberá estar
situado el borde inferior del hígado
5cm-> línea medioesternal
10cm -> línea medioclavicular
13cm -> línea axilar
 RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN

Definición: La utilización de los rayos X para formar una imagen bidimensional del abdomen con sus
estructuras anatómicas (estómago, intestinos, hígado, páncreas, riñones, etc...) es lo que se llama
radiografía del abdomen.

Al tener un modelo normal, se pueden comparar las variaciones que aparezcan para extraer datos para el diagnóstico
de diferentes enfermedades.

Cómo se realiza:

Hay dos proyecciones tipo de Rx simple de abdomen:

 Rx abdominal en decúbito supino. El paciente estará acostado en una camilla y el aparato de Rx se

colocará sobre el mismo, y la placa de fotografía se en la parte inferior del paciente.
 Rx abdominal en bipedestación. Con el paciente de pies, el aparato de Rx se colocará detrás del
mismo y la placa de fotografía delante del paciente. Sirve para poder evaluar niveles de líquido en las
vísceras huecas abdominales.

Un técnico de radiología dependiendo del tipo de placa, estructura, peso del paciente, y otras variables ajustará el
tiempo de exposición y la intensidad de los Rx producidos. Es necesario no moverse mientras se realiza una
radiografía para evitar, que esta salga movida y se pierda definición.

Preparación del paciente para una radiografía

 No suele ser preciso estar en ayunas en las Rx simples, en otros tipos de exploraciones si puede ser
necesario.
 Debe quitarse la ropa de la zona a explorar, también todo tipo de objetos metálicos (collares,
pulseras, relojes, pendientes, cinturones, etc...).
 Las mujeres informarán la médico o al técnico en Rx si está o no embarazada o si tiene puesto un
DIU (dispositivo intrauterino).

EXAMEN DE LA VESÍCULA Y VÍAS BILIARES

Colangiografía laparoscópica. Durante la realización de una laparoscopia se pueden hacer estudios radiográficos
de las vías biliares, siempre que el paciente conserve su vesícula biliar; es de valor en aquellos casos con ícteros
provocados por tumor del conducto, litiasis coledociana, neoplasia del páncreas, pancreatitis crónica y en la fibrosis
de Oddi. La radiografía mostrará opacificados los conductos biliares intrahepáticos y extrahepáticos, así como el
paso del iodo al duodeno de acuerdo con el nivel de la afección.

Colangiografía percutánea transhepática. En los casos con ícteros obstructivos de causa no explicada se pueden
estudiar las vías biliares, si se inyecta directamente el contraste iodado en el interior del hígado. Recientemente, se
utiliza el USD para orientar la punción hepática.

Colangiografía operatoria. Se realiza mediante una inyección de contraste iodado hidrosoluble diluido,
directamente a través de aguja o catéter en los conductos biliares o vesícula, se toman inmediatamente dos o tres
radiografías de la zona.

La práctica de esta técnica ha contribuido a reducir el síndrome de poscolecistectomía, además, ha sido de gran
ayuda a los cirujanos, ya que informa acerca de la morfología, calibre, permeabilidad, defecto de llenado, estenosis,
dilataciones de los conductos biliares y de su relación con las estructuras vecinas (páncreas, duodeno e hígado).

Colangiografía posoperatoria. Siempre que se deje una sonda en "T" comunicando las vías biliares con el exterior
o se realice una colecistectomía, se impone la realización de una colangiografía 10 o 12 días después.

Con radiografías de alta calidad se podrá hacer la evaluación final antes de retirar la sonda de drenaje (no sombras
de cálculos, buena definición de los conductos y buen pase del contraste al duodeno).

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). En los últimos años, con el desarrollo de los equipos
endoscopios de fibra óptica, se está practicando este examen radiográfico que permite estudiar no solo los conductos
excretores del páncreas, también se informa el estado de las vías biliares (hepatocolédoco).

Se le atribuye valor para diagnosticar las afecciones del colédoco distal, vecino con el páncreas, que se manifiestan
como obstrucción biliar extrahepática, pero está contraindicado durante la evolución de algunas hepatitis y en los
gastrectomizados. También por esta vía se alivian o resuelven determinados ícteros por litiasis coledociana que no
pueden intervenirse por las condiciones del paciente.

Ultrasonido diagnóstico abdominal. Indicaciones. El USD se utiliza como primer examen exploratorio de la
vesícula y conductos biliares, después, si fuera necesario, se puede recurrir a la colecistografía oral. Este es el
procedimiento de elección inicial en la exploración del aparato hepatobiliar, en la mujer embarazada, los casos de
síndromes ictéricos, las personas alérgicas al iodo y en los que padecen colecistitis aguda.

El examen se realizará con el paciente en ayunas, para que la vesícula biliar esté bien distendida y no se cometan
errores al observar una estructura plegada que hace pensar en litiasis. Se hará con calma, y ante las dudas, repetir el
examen en otra oportunidad, para no emitir diagnósticos dudosos. La vesícula biliar se examinará con el paciente
en dos posiciones: decúbito supino y a veces en posición semisentada. Se practicarán cortes longitudinales, oblicuos,
coronal y sagital. Las imágenes dinámicas observadas en pantalla pueden registrarse para posterior estudio, como
vistas fijas, en fotografías o películas radiográficas. La vesícula biliar se observa como una estructura ecolúcida (de
color negro), con paredes finas y de variadas formas, según la vista o corte que se esté proyectando; su tamaño varía
desde 1,5 a 4 cm de ancho hasta 4 a 11 cm de largo.

Cuando el colédoco está normal es difícil de ver debido a los gases. Su calibre oscila entre 2 y 5 mm. Los canales
intrahepáticos no se observan normalmente, solo resaltan las venas portales como canales ecolúcidos dentro del
hígado.
Se entiende por estructura ecolúcida, cuando: los medios homogéneos sin interfase, como la bilis contenida en la
vesícula biliar, son ecolúcidos (de color negro) y producen un "reforzamiento" de la transmisión posterior o inferior
del sonido (color blanco en la imagen sonográfica).

Cálculo biliar. Aparece como un área circunscripta de ecos densos, con gran ecogenicidad dentro de la vesícula
biliar o del hepatocolédoco, que se identifica bien, y donde se origina la llamada "sombra acústica homogénea" (de
color negro), con bordes nítidos, que se proyecta como tal: distal, posterior o vertical de arriba hacia abajo, a partir
del cálculo.

En los casos con ícteros, que presentan conductos biliares intrahepáticos dilatados, estos se observarán como
estructuras tubulares ecolúcidas en la vecindad de la cabeza del páncreas.

Cuando existe inflamación de la vesícula biliar y colecistitis aguda o crónica, al examen se observará muy engrosada
la pared de la vesícula, por lo que no se puede hacer una valoración correcta, aunque el paciente esté en ayuna y la
vesícula bien distendida. La vesícula estará aumentada de tamaño, en ocasiones sin sombras acústicas, debido a que
la bilis está mezclada con fibrina y exudado purulento.

En el cáncer de la vesícula biliar, este aparece como área ecodensa sin sombra acústica, que puede infiltrar y
engrosar la pared o proyectarse hacia la luz del órgano. Casi siempre está asociado con cálculos biliares presentes
hace mucho tiempo.

Exámenes radiográficos convencionales. Al realizar estudios radiográficos a un paciente con supuesta afección del
aparato hepatobiliar, no deben olvidarse las vísceras vecinas como: estómago, duodeno, colon transverso, riñón
derecho, base pulmonar derecha y diafragma. A veces afecciones de unas se expresan con síntomas o signos de las
otras, en ocasiones concomitan lesiones asociadas en dos o tres de ellas, por ejemplo, disfagias que se explican por
litiasis biliar; hernias diafragmáticas con divertículos duodenales y yeyunoileales, con litiasis vesicular; neoplasias
gástricas o del colon que indican signos de colecistopatías y viceversa. Para concluir un diagnóstico exacto es
necesario estar seguro de que los órganos vecinos son normales. El USD facilita mucha información, pero no
debemos olvidar el bario por vía oral y rectal, ni tampoco el examen de tórax. El epigastrio y el hipocondrio derecho
siguen siendo zonas de convergencia, en cuanto a síntomas y signos clínicos, con los que más de una vez pueden
sorprendernos en relación con la etiología. Escuelas de gran prestigio realizan al mismo tiempo los estudios
vesiculares y gastroduodenales, con resultados satisfactorios.

Tomografía axial computarizada. Cuando otros métodos más fáciles y económicos fallan, esta pueden esclarecer el
diagnóstico de una colecistopatía y ofrecernos amplia información de los órganos vecinos. Para la realización de
este examen se utilizan radiaciones ionizantes, por lo que es costoso y exige un equipo de elevada inversión
económica; solo se debe realizar en algunos casos, en lo que a vías biliares se refiere, principalmente en los
síndromes ictéricos y en enfermedades hepática.

La interpretación de las imágenes en cuanto a su color (opacidad, transparencia), es igual que la radiografía simple
del hipocondrio derecho: el calcio es opaco y el gas y la grasa son transparentes. El densitómetro nos ayudará a
diferenciar algunos tumores primitivos o metastásicos del tejido normal que los rodea.
 PROTEINOGRAMA
Proteínas plasmáticas:

Alteraciones más conspicuas del proteinograma se esquematizan como sigue:

 Hepatitis aguda ictérica
 Hepatitis crónica activa
 Colestasis
 Cirrosis
Fetoproteina α-1 (Pederson 1944)
Proteína embrionaria sintetizada por el hepatocito que no existe en el individuo adulto, salvo en
situaciones patológicas. Aparece en pacientes con carcinoma primitivo hepático. A nivel hepático sérico
se encuentra elevada en gran cantidad esta proteína.
Parámetros enzimáticos
Su detección analítica es sencilla, y su valor en el diagnóstico es fundamental, siempre que su
interpretación sea correcta.
Transaminasas: Principales para valorar las hepatopatías: GOT-AST y GPT-ALT
1.- Hepatitis aguda anictérica o ictérica: Ambas enzimas se elevan de manera constante y precoz.
2.- Hepatitis crónica activa: Elevación moderada de GOT y muy aumentada de GTP con descensos
espontáneos
3.- Cirrosis: Se elevan discretamente ambas.
4.- Colestasis intra y extrahepática: Discreta elevación de GOT sin que esta sirva para su
diferenciación.
Fosfatasas alcalinas: Se encuentran elevadas en los casos en que esta entorpecido el flujo biliar. El
hígado es incapaz de eliminar la enzima procedente de varios tejidos, cifras mayores a 250 U/l.
Leucioaminopeptidasa: Enzima de localización predominante en las células parenquimatosas hepáticas
y epitelio de las vías biliares. Aventaja a la fosfatasa alcalina en que no se pueden alterar por factores
extrahepáticos. Valor normal (8-22 mU/ml).
Deshidrogenasa láctica: Enzima cataliza reversiblemente la conversión el ácido láctico en acido
pirúvico en presencia de NAD. Aumentada en los primeros estadios de la hepatitis, pero la elevación es
realmente pequeña en comparación de GPT y GOT. Valores normales (100-350 U/ml).
Oligoelementos: El hierro sérico aumenta en las hepatitis agudas, y su elevación plasmática aparece a
los 7-12 días de la ictericia. Valores normales 40-140 ug/dl.
Antígenos y anticuerpos de las hepatitis
Su valoración permite el diagnostico etiológico, clasificación pronóstico de las hepatitis.
 HBsA
 AntiHBs.
 AntiHBC
 HBeAg.
 AntiHBe
 DNA-VHB.
 AcIgMHVA.
 Antígeno Delta
 Anticuerpo Delta.
Tiempo de protrombina
Se alarga en la Colestasis extrahepática de larga duración, hepatitis crónica y cirrosis por fallos en la
síntesis y metabolismo de los factores de coagulación y fibrinólisis.
Síndromes biológicos
Síndrome biológico de retención biliar: Obstrucción intra o extrahepática. Hiperbilirrubinemia.
Síndrome biológico de citolosis: Necrosis de los hepatocitos determina la liberación y paso de la sangre
de sustancias que normalmente tiene almacenada (enzima y el hierro).
Síndrome biológico de insuficiencia hepatocelular: Hipoalbuminemia, hipoprotrombinemia, descenso
del colesterol plasmático.
Síndrome biológico de inflamación: Participación del mesénquima hepático, acompañado de la lesión
crónica del parénquima.
Síndrome biológico de Hepatitis aguda alcohólica: Aumento de GOT y GGT alta o muy alta,
hiperbilirrubinemia.
Síndrome biológico de daño hepático por alcohol: Parecido al anterior, pero sin hiperbilirrubinemia.
Síndrome biológico de colostasis benigna posquirúrgica: Transaminasas normales,
hiperbilirrubinemia, antecedente de intervención quirúrgica reciente