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Intervenciones de enfermería
para la atención de
MUJERES Y HOMBRES ADULTOS
CON VIH
Evidencias y Recomendaciones
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-765-15
Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud
Esta guía de práctica clínica fue elaborada con la participación de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud, bajo la coordinación del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. El personal de salud que participó en
su integración han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la información aquí contenida sea completa y actual; por lo
que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta guía, declaran que no tienen conflicto de intereses y en
caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participación y la confiabilidad de
las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las recomendaciones aquí establecidas, al ser aplicadas en la práctica, podrían tener variaciones
justificadas con fundamento en el juicio clínico de quien las emplea como referencia, así como en las necesidades
específicas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atención y la
normatividad establecida por cada Institución o área de práctica.
En cumplimiento de los artículos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisión
Interinstitucional del Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se
establece que las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal que presten servicios de salud aplicarán,
para el primer nivel de atención médica, el cuadro básico y, en el segundo y tercer niveles, el catálogo de insumos, las
recomendaciones contenidas en las GPC con relación a la prescripción de fármacos y biotecnológicos deberán aplicarse
con apego a los cuadros básicos de cada Institución.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorización escrita, con fines de enseñanza y actividades no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar
o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o
indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imágenes, formas, índices y demás expresiones formales que
sean parte del mismo, incluyendo la modificación o inserción de textos o logotipos.
En la integración de esta Guía de Práctica Clínica se ha considerado integrar la perspectiva de género utilizando un
lenguaje incluyente que permita mostrar las diferencias por sexo (femenino y masculino), edad (niños y niñas, los/las
jóvenes, población adulta y adulto mayor) y condición social, con el objetivo de promover la igualdad y equidad así como
el respeto a los derechos humanos en atención a la salud.
Debe ser citado como: Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH .
México: Secretaría de Salud; 5 de octubre de 2015
2
Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
AUTORÍA:
Maestría en
Educación Jefe de Enfermeras
M.E. Virginia Orozco Asociación Nacional de
Licenciatura en IMSS Hospital de Infectología CM La
Olvera Infectología en Enfermería
Enfermería y Raza
Obstetricia
Maestría en
Colegio de Enfermeros de
Administración Subjefe de Enfermeras
M.A. María Leonor Monterrey
IMSS UMAE Hospital de
Rodríguez Saldivar Asociación de Enfermeras
Licenciatura en Especialidades CMN Noreste
en Terapia Intensiva
Enfermería
Maestría en
Enfermero Jefe de Piso
M.E Omar Nicolás Educación Colegio de Enfermeras de
IMSS UMAE Hospital de
Delgado Marcial Licenciatura en Jalisco
Especialidades CMN Occidente
Enfermería
Licenciatura en Subjefe de Enfermería Sociedad Yucateca de
Lic. Alejandrina Parra
Enfermería IMSS UMAE Hospital de Enfermeras Especialistas en
Ortiz
Especialidades, Mérida Cuidados Intensivo
Lic. Rebeca Martínez Licenciatura en Enfermera Jefe de Piso
IMSS
Ravelo Enfermería Hospital de Infectología CMN La Raza
VALIDACIÓN:
Guía de Práctica Clínica
Enfermera Jefe de piso
Integrante del Colegio de
Mtra. Ana Josefina Maestría en Hospital General de Zona No. 15
IMSS Enfermería del Nuevo
Hernández Gómez Enfermería “Dr. José Zertuche Ibarra”.
Santander, Reynosa
Reynosa Tamaulipas
Jefe de Epidemiología y Medicina
Dr. Enrique Alcalá
Epidemiología IMSS Preventiva Hospital de
martínez
Infectología CMN La Raza
Dr. Jesús Gaytan Jefe de Servicio de Infectología
Medicina Interna
Martínez IMSS de Adultos Hospital de
Infectología
Infectología CMN La Raza
Dr. Juan Bernando Jefe de Servicio de Infectología
Pediatría
Bruce Diemon IMSS de Pediatría Hospital de
Infectología
Hernández Infectología CMN La Raza
Maestría en
M.E. Claudia Alarcón Educación Subjefe de Enfermeras Hospital
IMSS
Morales Licenciatura en de Infectología CMN La Raza
Enfermería
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Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
Índice
1. Clasificación...................................................................................................................................... 5
2. Preguntas a Responder .................................................................................................................. 6
3. Aspectos Generales......................................................................................................................... 7
3.1. Justificación ................................................................................................................................................................... 7
3.2. Objetivo .......................................................................................................................................................................... 8
3.3. Definición ....................................................................................................................................................................... 9
4. Evidencias y Recomendaciones ................................................................................................... 10
4.1. Acciones de enfermería para la detección oportuna del VIH en mujeres y hombres adultos. ............. 11
4.2. Intervenciones de enfermería para el manejo de efectos adversos de los medicamentos
antirretrovirales en mujeres y hombres con VIH. ............................................................................................................... 13
4.3. Intervenciones de enfermería para la prevención de infecciones asociadas a la atención médica de
mujeres y hombres con VIH ..................................................................................................................................................... 22
4.4. Intervenciones para afrontar de forma eficaz el diagnóstico y tratamiento de VIH ............................... 25
4.5. Intervenciones para fomentar la adherencia al tratamiento antirretroviral en mujeres y hombres
adultos con VIH............................................................................................................................................................................ 28
4.6. Intervenciones de enfermería de educación para la salud para fomentar el autocuidado de mujeres
y hombres adultos con VIH ...................................................................................................................................................... 35
5. Anexos ............................................................................................................................................ 40
5.1. Protocolo de Búsqueda............................................................................................................................................. 40
5.1.1. Estrategia de búsqueda ........................................................................................................................................... 40
5.1.1.1. Primera Etapa.............................................................................................................................................................. 40
5.1.1.2. Segunda Etapa ............................................................................................................................................................ 42
5.1.1.3. Tercera Etapa ............................................................................................................................................................. 42
5.2. Escalas de Gradación ................................................................................................................................................ 43
5.3. Cuadros o figuras ....................................................................................................................................................... 47
5.4. Diagramas de Flujo .................................................................................................................................................... 50
5.5. Listado de Recursos .................................................................................................................................................. 51
5.5.1. Tabla de Medicamentos .......................................................................................................................................... 51
5.6. Cédula de Verificación de Apego a las Recomendaciones Clave de la Guía de Práctica Clínica ........... 57
6. Glosario ........................................................................................................................................... 60
7. Bibliografía ..................................................................................................................................... 63
8. Agradecimientos ........................................................................................................................... 66
9. Comité Académico ........................................................................................................................ 67
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador ....................................................................... 68
11. Comité Nacional de Guías de Práctica Clínica ........................................................................... 69
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Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
1. Clasificación
CATÁLOGO MAESTRO: IMSS-765-15
Profesionales Maestría en Educación y Administración, Licenciados en Enfermería,, Especialistas en Administración de
de la salud los Servicios de Enfermería, Especialistas en Cuidados Intensivos
Clasificación
CIE-10: B24X Enfermedad por Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), sin otra especificación.
de la enfermedad
Categoría de GPC Primero, Segundo y Tercer Nivel de Atención
Usuarios Enfermeras Jefes de Piso, Enfermeras Especialistas, Enfermeras Generales, Auxiliares de Enfermería y
potenciales Personal de Enfermería en Formación
Tipo de
organización Instituto Mexicano del Seguro Social
desarrolladora
Población blanco Mujeres y hombres adultos con diagnóstico de Infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana
Fuente de
financiamiento / Dirección de Prestaciones Medicas
Patrocinador
Intervenciones Intervenciones de enfermería para la atención hospitalaria del paciente adulto con VIH, Intervenciones
y actividades de enfermería para la prevención de infecciones intrahospitalarias, intervenciones de enfermería para
consideradas fomentar la adherencia terapéutica, intervenciones de enfermería para promover el autocuidado.
Impacto esperado Otorgar atención integral segura y libre de riesgos
en salud Disminución de la morbilidad y mortalidad asociada al VIH
Lograr adherencia al tratamiento
Crear una cultura de Autocuidado que disminuya los ingresos hospitalarios y la presencia de infecciones
secundarias al VIH
Mejorar la calidad de vida de mujeres y hombres que viven con VIH
Metodología1 Adopción o elaboración de la Guía de Práctica Clínica: de las preguntas a responder y conversión a
preguntas clínicas estructuradas, búsqueda y revisión sistemática de la literatura: recuperación de guías
internacionales o meta análisis, o ensayos clínicos aleatorizados, o estudios observacionales publicados
que den respuesta a las preguntas planteadas, de los cuales se seleccionarán las fuentes con mayor
puntaje obtenido en la evaluación de su metodología y las de mayor nivel en cuanto a gradación de
evidencias y recomendaciones de acuerdo con la escala.
Método Métodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
de integración Protocolo sistematizado de búsqueda: Algoritmo de búsqueda reproducible en bases de datos
electrónicas, en centros elaboradores o compiladores de guías, de revisiones sistemáticas, meta análisis,
en sitios Web especializados y búsqueda manual de la literatura.
Número de fuentes documentales utilizadas: 30
Guías seleccionadas: 6
Revisiones sistemáticas: 10
Ensayos clínicos aleatorizados: 0
Estudios observacionales: 8
Otras fuentes seleccionadas: 6
Método Validación por pares clínicos
de validación Validación del protocolo de búsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social
Validación de la guía: Instituto Mexicano del Seguro Social
Conflicto Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de interés.
de interés
Registro IMSS-765-15
Actualización Fecha de publicación: 5 de octubre de 2015.
Esta guía será actualizada cuando exista evidencia que así lo determine o de manera programada, a los
3 a 5 años posteriores a la publicación.
1
Para mayor información sobre los aspectos metodológicos empleados en la construcción de esta guía se puede contactar al
CENETEC-Salud a través de su portal http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
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Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
2. Preguntas a Responder
1. ¿Cuáles son las acciones de enfermería efectivas para la detección del VIH en mujeres y
hombres adultos?
3. ¿Cuáles son las intervenciones de enfermería para prevenir y reducir del riesgo de infección
nosocomial en mujeres y hombres adultos inmunodeprimidos por VIH?
4. En mujeres y hombres adultos que viven con VIH ¿Cuáles son las intervenciones de
enfermería para ayudarlo a afrontar en forma eficaz el diagnóstico y tratamiento de VIH?
6. ¿Cuáles son las intervenciones de educación para la salud para fomentar el autocuidado de
mujeres y hombres adultos con VIH?
6
Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
3. Aspectos Generales
3.1. Justificación
De acuerdo con ONUSIDA, en el 2012 se estima que 35.3 millones de personas viven con VIH. En
ese mismo año se registraron 2.3 millones de nuevos casos de infección, con una mortalidad de
1.6 millones relacionados con el SIDA, destinándose 18.9 millones de dólares anuales al
tratamiento. Los efectos económicos de la estructura de la morbi-mortalidad son considerables.
En México la infección por VIH es considerada como una de las cinco patologías de alto impacto
económico y social, en el 2012 CENSIDA notificó 159,411 casos de SIDA y 42,920 casos que
continúan como seropositivos al VIH; entre 2008 y 2011 se muestra una importante reducción de
alrededor del 12% en la tasa de mortalidad bruta asociada a VIH/SIDA. No obstante lo anterior, el
gasto en salud es el reflejo de una serie de cambios demográficos y epidemiológicos en los últimos
25 años, los procesos infecciosos y deficiencias nutricionales se ven ahora reemplazadas por
enfermedades crónicas (caso VIH), lesiones y padecimientos psiquiátricos (Zambrana M, 2008).
En este sentido, es necesario acelerar acciones que nos permitan contribuir como profesionales de
enfermería desde el ámbito de competencia a: prevenir nuevos casos de infección a través de
estrategias de educación para la salud, considerando que la mayor proporción de casos se
encuentra en el grupo económicamente activo de 25 a 29 años (Zambrana M, 2008), con un
impacto social y económico importante para la sociedad, así mismo a mantener y disminuir la tasa
de mortalidad relacionada con VIH/SIDA, a través de la promoción de la prueba diagnóstica, lo que
podría modificar significativamente la epidemia del VIH (Dilerina, 2010), fomentar el autocuidado
y una cultura de corresponsabilidad para lograr la adherencia al tratamiento indicado, también es
necesario mejorar la calidad de vida y de salud de las personas que viven con VIH, a través de
desplegar acciones para proteger los derechos humanos, reducir la estigmatización y la
discriminación, la desigualdad y la violencia de género (UNESCO, 2012), condiciones que impiden
las estrategias eficaces de la lucha contra el VIH; si además, con las intervenciones y
recomendaciones implícitas en la presente guía de práctica clínica de enfermería para la atención
del adulto con VIH, se logra influir de forma positiva para disminuir el ingreso hospitalario de las y
los pacientes, a través de la prevención y el control de riesgo de infecciones y la progresión hacia el
SIDA, entonces se habrá logrado el objetivo de proporcionar atención integral con
responsabilidades compartidas con el equipo multidisciplinario, con trato digno y enfoque
intercultural; que permitirá la inclusión de la persona con VIH a todos los ámbitos de su vida y
sociedad.
7
Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
3.2. Objetivo
Esta guía pone a disposición del personal del primer, segundo o tercer nivel de atención las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intención de estandarizar las
acciones nacionales acerca de:
Identificar las intervenciones de enfermería más efectivas para la detección
oportuna del VIH en mujeres y hombres adultos.
Determinar las intervenciones de enfermería basadas en evidencia científica, para
prevenir y reducir el riesgo de infecciones en mujeres y hombres adultos con VIH, en
el ámbito hospitalario.
Establecer las intervenciones para ayudar a mujeres y hombres adultos con VIH a
afrontar en forma eficaz el cambio en el estado de salud.
Establecer las intervenciones de enfermería para fomentar la adherencia a los
medicamentos antirretrovirales en mujeres y hombres con diagnóstico de VIH.
Establecer las intervenciones de educación para la salud y fomentar el auto cuidado
de mujeres y hombres que viven con VIH.
8
Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
3.3. Definición
Es una infección de progresión lenta en la cual las manifestaciones clínicas son inespecíficas, donde
el estadío final (Ver tabla 1), es el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA).
9
Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones señaladas en esta guía son producto del análisis de las fuentes de
información obtenidas mediante el modelo de revisión sistemática de la literatura. La presentación
de las Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la información disponible y
organizada según criterios relacionados con las características cuantitativas, cualitativas, de
diseño y tipo de resultados de los estudios que las originaron.
Las Evidencias y Recomendaciones provenientes de las guías utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de Evidencias y/o
Recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la(s)
escala(s): NICE, GRADE, IDSA, DHHS, Y CDC
Evidencia
E
Recomendación
R
E
través de la escala de “BRADEN” tiene una capacidad Shekelle
predictiva superior al juicio clínico del personal de Matheson S, 2007
salud.
10
Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
11
Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
12
Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
II
En las mujeres, es conveniente investigar aspectos
IDSA
relacionados con el deseo reproductivo,
Berenger et al,2015
anticoncepción y otros aspectos ginecológicos
específicos.
13
Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
D
Infórmar al paciente y familiar sobre cualquier efecto NICE
secundario que pueda llegar a presentar informando IDSA, 2015
14
Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
II
Los Inhibidores de la proteasa (IP) producen los IDSA
siguientes efectos: intolerancia gastrointestinal, Soto L et al, 2012
resistencia a insulina, hiperglicemia, dm de reciente
inicio, dislipidemia, lipodistrofia, aumento de riesgo de
15
Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
D
Orientar al paciente que siga comiendo y bebiendo
NICE
aunque tenga diarrea causada por la medicación.
Carter, 2010
D
Sugerir realizar comidas pequeñas y frecuentes a lo
NICE
largo del día, en lugar de dos o tres comidas grandes.
Carter, 2010
D
Sugerir evitar comidas aceitosas, grasas, frito o
NICE
picante.
Carter, 2010
16
Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
D
La ingestión de alimentos salados puede ayudar a
NICE
reducir las náuseas.
Carter, 2010
D
Recomendar no acostarse como mínimo hasta una
NICE
hora después de comer.
Carter, 2010
D
Sugerir comer alimentos fríos o a temperatura NICE
ambiente. La comida caliente puede empeorar las Efectos secundarios de los
náuseas. medicamentos contra el VIH,
2015
Carter, 2010
D
Emplear analgésicos como el paracetamol, para
NICE
aliviar este síntoma.
Ribera E, 2011
17
Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
D
Identificar a través de la valoración la presencia de
NICE
cualquier síntoma de hepatotoxicidad, para notificar
Efectos secundarios de los
de forma inmediata al médico tratante.
medicamentos contra el VIH,
AIDS, 2015
4
Los síntomas más comunes de la hiperglucemia son NICE
aumento de la frecuencia de micción, sed o hambre Efectos secundarios de los
excesiva y pérdida de peso de origen desconocido. medicamentos contra el VIH,
AIDS, 2015
D
Realizar prueba de glucosa sanguínea en ayunas para
NICE
medir la concentración de glucosa en la sangre en las
Efectos secundarios de los
y los pacientes con tratamientos con inhibidores de
medicamentos contra el VIH,
proteasa.
AIDS, 2015
4
NICE
Algunos inhibidores de la proteasa pueden elevar las
Efectos secundarios de los
concentraciones de lípidos (grasa) en la sangre.
medicamentos contra el VIH,
AIDS, 2015
18
Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
D
Interconsultar a un dietista para establecer un
NICE
régimen de alimentación con poca grasa y controlar
Efectos secundarios de los
el peso.
medicamentos contra el VIH,
AIDS, 2015
Verificar la solicitud de D
Pruebas funcionales hepáticas NICE
Concentración de electrolitos Efectos secundarios de los
Concentración de pH sanguíneo medicamentos contra el VIH,
AIDS, 2015
D
Las y los pacientes no debe suspender ninguno de los
NICE
medicamentos antirretrovirales sin consultar al
Efectos secundarios de los
médico.
medicamentos contra el VIH,
AIDS, 2015
19
Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
D
Establecer un régimen de alimentación y ejercicio. Los
NICE
cambios de su régimen de alimentación y ejercicio
Efectos secundarios de los
pueden ayudarle a fortalecer los músculos y a reducir
medicamentos contra el VIH,
la acumulación de grasa.
AIDS, 2015
4
Los medicamentos antirretrovirales pueden causar
NICE
efectos secundarios negativos que pueden aumentar
Efectos secundarios de los
su riesgo de osteopenia y osteoporosis.
medicamentos contra el VIH,
AIDS, 2015
20
Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
D
Identificar de manera oportuna a través de la
NICE
valoración algún signo o síntoma de lipodistrofia, así
Efectos secundarios de los
como otros factores de riesgo de hiperglucemia o
medicamentos contra el VIH,
diabetes que pueda tener el paciente para la
AIDS, 2015
notificación inmediata al médico tratante.
D
Se recomiendan el consumo de suplementos de calcio NICE
y vitamina D para las personas. Efectos secundarios de los
medicamentos contra el VIH,
AIDS, 2015
21
Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
D
Evitar las caídas, ya que las fracturas de los huesos NICE
aumentan su riesgo de osteonecrosis. Efectos secundarios de los
medicamentos contra el VIH,
AIDS, 2015
22
Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
23
Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
24
Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
contacto: CDC
Realizar higiene de manos. Siegel J et al, 2007.
Usar guantes desechables no estériles, ante el
riesgo de contacto con sangre u otros fluidos
corporales que contienen sangre de un paciente.
Realizar limpieza y desinfección de dispositivos
utilizados por el paciente.
Utilizar batas de aislamiento como equipos de
protección personal.
25
Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
D
Incorporar a la atención algunas estrategias NICE
necesarias para ayudar a mejorar el aspecto Valdez et al, 2011
emocional de las personas con VIH, como son:
a) Fomentar la capacidad de decidir sobre su propia
26
Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
salud.
b) Ayudar a analizar sobre los hechos reales,
sentimientos y valores.
c) Motivar hacia una conducta positiva, tener
expectativas en la vida.
d) Promover actitudes positivas como optimismo,
confianza, ganas de luchar y de vivir.
e) Organizar grupos de compañía.
2++
La dimensión de la calidad de vida que se correlaciona NICE
27
Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
de manera directa y positiva con los niveles directos Dugarte J., 2008
de CD4 es la energía/fatiga.
Fuerte
La psicoterapia ha demostrado ser útil para el GRADE
abordaje del trastorno adaptativo. Polo, et al, 2015
Fuerte
Diferenciar entre el duelo y trastorno adaptativo,
GRADE
debido al distinto abordaje terapéutico, siendo el área
Polo, et al, 2015
de salud mental quien lo realice.
28
Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
3
El éxito de la terapia antirretroviral radica en la
NICE
adherencia al mismo, siendo el factor más importante
Hernández G, 2013
a nivel individual (la edad, el sexo, la raza, el nivel
I
cultural y la situación económica) para asegurar una
IDSA
adecuada respuesta al tratamiento antirretroviral.
Berenger et al,2015
29
Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
30
Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
C
DHHS
Para favorecer la adherencia al tratamiento Panel on Antiretroviral Guidelines
antirretroviral, es muy importante que el paciente for Adults and Adolescents.
reciba y entienda la información sobre la infección Guidelines for the use of
por el VIH/SIDA y el tratamiento específico prescrito. antiretroviral agents in HIV-1-
infected adults and adolescents,
2014
3
NICE
Un elemento clave para lograr una buena adherencia
31
Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
3
La no adherencia incrementa la resistencia, las NICE
complicaciones y las hospitalizaciones. Hernández G, 2013
32
Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
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Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
civiles o comunitarias.
Proveer educación médica a la persona con
explicaciones claras, precisas y comprensibles.
Sensibilizar y concientizar a las comunidades
sobre el estigma y la discriminación relacionados
con el VIH.
A
Realizar un seguimiento periódico de la adherencia al IDSA
tratamiento antirretroviral para identificar Berenger et al,2015
individualmente la falta de cumplimiento.
34
Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
Una vez iniciado el tratamiento antirretroviral se A
recomienda efectuar un primer control a las 2‐4 IDSA
semanas para comprobar la adherencia y Berenger et al,2015
eventualmente corregirla
35
Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
C
Orientar sobre valores y actitudes tradicionales en la
NICE
cultura preventiva del VIH/SIDA para mejorar el
Caballero H, 2009
desarrollo a la difusión de mensajes biomédicos
Firme
enfocados a la adopción de prácticas seguras como el
GRADE
uso de condón.
OMS, 2013
36
Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
37
Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
D
Se recomienda realizar deporte de tipo aeróbico NICE
(nadar, correr, bailar o hacer ciclismo). Valdez et al, 2011
D
Fomentar que la persona se alimente en periodos
NICE
regulares. Lo ideal es hacer tres comidas principales y
Valdez et al, 2011
tres pequeñas colaciones entre ellas.
4
La higiene bucal y el cuidado dental previenen
NICE
infecciones de la boca, facilita la masticación,
Valdez et al, 2011
estimula el apetito y mejora la nutrición.
B
Considerar la referencia a centros de atención IDSA
38
Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
III
Un apego adecuado al tratamiento antirretroviral
IDSA
mejora la calidad de vida e incrementa la sobrevida
Antinori, 2011
del paciente.
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Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
5. Anexos
Criterios de inclusión:
Documentos escritos en inglés y español.
Documentos publicados los últimos los últimos 10 años.
Documentos enfocados atención al VIH, intervenciones de Enfermería en el paciente
con VIH.
Criterios de exclusión:
Documentos escritos en otro idioma que no sea español o inglés.
Esta primera etapa consistió en buscar documentos relacionados al tema HIV Infections en
PubMed. Las búsquedas se limitaron a humanos, documentos publicados durante los últimos 5
años, en idioma inglés o español, del tipo de documento de Guías de Práctica Clínica y se utilizaron
términos validados del MeSh. Se utilizó el (los) término(s) complications, diagnosis,
epidemiology, immunology, mortality, nursing, prevention and control, psychology,
therapy, virology. Esta etapa de la estrategia de búsqueda dio 25 resultados, de los cuales se
utilizaron 5 documentos en la elaboración de la guía.
BÚSQUEDA RESULTADO
("HIV Infections/complications"[Mesh] OR "HIV Infections/diagnosis"[Mesh] OR "HIV
Infections/epidemiology"[Mesh] OR "HIV Infections/immunology"[Mesh] OR "HIV
Infections/mortality"[Mesh] OR "HIV Infections/nursing"[Mesh] OR "HIV 25
Infections/prevention and control"[Mesh] OR "HIV Infections/psychology"[Mesh] OR
"HIV Infections/therapy"[Mesh] OR "HIV Infections/virology"[Mesh]) AND (Practice
Guideline[ptyp] AND "2009/04/11"[PDat] : "2014/04/09"[PDat] AND Utilizados 6
"humans"[MeSH Terms] AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND "adult"[MeSH
Terms])
40
Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
Algoritmo de búsqueda:
1. HIV Infections [Mesh]
2. complications"[Mesh]
3. diagnosis"[Mesh]
4. epidemiology"[Mesh]
5. immunology"[Mesh]
6. mortality"[Mesh]
7. nursing"[Mesh]
8. prevention and control"[Mesh]
9. psychology"[Mesh]
10. therapy"[Mesh]
11. virology"[Mesh]
12. Practice Guideline[ptyp]
13. "2009/04/11"[PDat] : "2014/04/09"[PDat]
14. "humans"[MeSH Terms]
15. English[lang]
16. Spanish[lang]
17. adult"[MeSH Terms]
18. #1/#2 OR #3
19. #3 OR #4
20. #4 OR #5
21. #5 OR #6
22. #7 OR #8
23. #8 OR #9
24. #9 OR #10
25. #10 OR #11
26. #11 AND #12
27. #12 AND #13
28. #13 AND # 14
29. #14 AND #15
30. #15 AND #16
31. #16 AND #17
41
Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
En esta etapa se realizó la búsqueda en CUIDEN con el término VIH. Se obtuvieron 12 resultados
de los cuales se utilizaron 7 documentos en la elaboración de la guía.
En esta etapa se realizó la búsqueda en sitios Web en los que se buscaron documentos publicados
en los ultimos 10 años con el término VIH. A continuación se presenta una tabla que muestra los
sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la elaboración de la guía.
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2++ RS de alta calidad de estudios de cohortes o de casos-controles, con muy bajo riesgo de
confusión, sesgos o azar y una alta probabilidad de que la relación sea causal
2+ Estudios de cohortes o de casos-controles bien realizados, con bajo riesgo de confusión, sesgos
o azar y una moderada probabilidad de que la relación sea causal
4 Opinión de expertas/os
*Los estudios con un nivel de evidencia con signos “-“ no deberían utilizarse como base para elaborar una recomendación,.
Adaptado de Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
**National Institute for Clinical Excellence (NICE). Guidelines Development methods. Guideline Development Methods-Chapter 7:
Reviewing and grading the evidence. London: NICE update March 2005.The guidelines manual 2009.
C Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2+, que sean directamente
aplicables a la población objeto y que demuestren globalmente consistencia de los
resultados, o extrapolación de estudios calificados como 2++
D
Evidencia nivel 3 o 4, o extrapolación de estudios calificados como 2+, o consenso formal
D(BPP) Un buen punto de práctica (BPP) es una recomendación para la mejor práctica basado en la experiencia del
grupo que elabora la guía
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010.000.4289.00 Darunavir (DRV) TABLETA No debe ser coadministrador con Dolor de cabeza, diarrea, La co-administración de
Cada tableta contiene: Etanolato de medicamentos que sean vómito, náuseas, dolor darunavir y ritonavir y los
darunavir equivalente a 600 mg de altamente dependientes de abdominal, constipación, medicamentos
darunavir CYP3A4 para la depuración por hipertrigliceridemia. metabolizados
aumento en las concentraciones principalmente por el
plasmáticas que se asocien con CYP3A4, aumentan su
reacciones adversas graves que concentración plasmática,
pongan en riesgo la vida (margen prolongando su efecto
terapéutico estrecho), como terapéutico y aumentando
astemizol, terfenadina, las reacciones adversas.
midazolam, triazolam, cisaprida,
pimozida y los alcaloides del
“ergot” (ergotamina,
dihidroergotamina, ergonovina y
metilergonovina).
010.000.5321.00 Didanosina (ddI) CÁPSULA CON GRÁNULOS Insuficiencia hepática o renal, Neuropatía periférica, mareo, Interfiere en el efecto de
CON CAPA ENTÉRICA alteraciones de la coagulación, dolor abdominal, los anticonceptivos
Cada cápsula con gránulos con úlcera gastroduodenal, menores estreñimiento, hepatitis, hormonales y de heparina.
capa entérica contiene: de 10 años, lactancia pancreatitis. Con anticonvulsivantes
Didanosina 200 mg disminuyen la
010.000.5322.00 CÁPSULA CON GRÁNULOS concentración plasmática
CON CAPA ENTÉRICA de doxiciclina. Antiácidos y
Cada cápsula con gránulos con sustancias que contengan
capa entérica contiene: calcio, hierro o magnesio
Didanosina 250 mg disminuyen su absorción
intestinal.
010.000.5323.00 CÁPSULA CON GRÁNULOS
CON CAPA ENTÉRICA
Cada cápsula con gránulos con
capa entérica contiene:
Didanosina 400 mg
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010.000.5293.00 Estavudina (d4T) CÁPSULA Enfermedad hepática o renal, Astenia, trastornos Debe evitarse su asociación con fármacos que
Cada cápsula contiene: alcoholismo. gastrointestinales, cefalea e pueden producir neuropatía periférica, como la
Estavudina 15 mg insomnio, neuropatía didanosina y la zalcitabina
CÁPSULA periférica, artralgia, mialgia y
010.000.5294.00 Cada cápsula contiene: reacciones de hipersensibilidad,
Estavudina 40 mg anemia y pancreatitis.
010.000.5275.00 Etravirina (ETR) TABLETA Lesiones dérmicas por Náusea, lesiones dérmicas por Coadministración de etravirina con drogas que
Cada tableta contiene: reacciones de rascado de reacciones de rascado, diarrea, inducen o inhiben CYP3A4, CYP2C9 y CYP2C19
Etravirina 100 mg suaves a moderadas dolor abdominal, vómito, pueden alterar los efectos terapéuticos o
Envase con 120 tabletas. fatiga, neuropatía periférica, aumentar las reacciones adversas de etravirina
dolor de cabeza,
hipertensión
010.000.4278.00 Fosamprenavir TABLETA RECUBIERTA Hipersensibilidad al fármaco. Náusea, vómito, diarrea, No se debe administrar fosamprenavir
(fAMP)) Cada tableta recubierta cefaleas exantema. concurrentemente con medicamentos con
contiene: ventanas terapéuticas estrechas y sean
Fosamprenavir cálcico sustratos del citocromo p450 3ª 4(CYP 3ª 4). La
equivalente a 700 mg co-administración puede causar inhibición
de fosamprenavir competitiva del metabolismo de estos
medicamentos y crear
potencial de eventos adversos: Terfenadina,
cisaprida, pimozida, triazolam, midazolam,
ergotamina, dihidroergotamina, ergonovina y
metilergonovina.
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010.000.5282.00 Lamivudina (LMV)) TABLETA Pancreatitis y daño renal Cefalea, neuropatía periférica, Didanosina, pentamidina y zalcitabina
parestesias, tos, vértigo, insomnio pueden incrementar el riesgo de
010.000.5282.01 Cada tableta contiene:
y depresión. Náusea, diarrea, pancreatitis. El trimetoprima-
Lamivudina 150 mg vómito, dolor abdominal, dispepsia sulfametoxazol puede aumentar sus
y pancreatitis. Neutropenia, efectos adversos.
anemia y trombocitopenia.
010.000.4271.00 SOLUCIÓN Alopecia
Cada 100 ml contienen:
Lamivudina 1 g
010.000.4268.00 Lamivudina / TABLETA Depresión hematopoyética ó Cefalea, náusea, mialgias, vómito, Aciclovir, interferón alfa, supresores de
zidovudina Cada tableta contiene: disminución de la función renal; no anorexia, hiperglucemia, médula ósea y agentes citotóxicos,
administrar en pacientes con pancreatitis. La zidovudina incluye pueden aumentar el efecto tóxico de
Lamivudina 150 mg pérdida de peso (< 50 kg.), con neutropenia, anemia severa y zidovudina.
Zidovudina 300 mg depuración de creatinina < 50 trombocitopenia; su uso
ml/min, con datos sugestivos de prolongado se asocia con miopatía
acidosis láctica o hepatotoxicidad. sintomática.
010.000.5276.00 Lopinavir-ritonavir SOLUCION No administrar conjuntamente con Diarrea, parestesias peribucales, Aumenta la concentración plasmática
benzodiacepinas, derivados de disgeusia, náusea, cefalea, con los inhibidores de la
(LPV/r) Cada 100 ml contienen:
ergotamina, neurolépticos, mialgias, insomnio, rash. fosfodiesterasa, bloqueadores de los
Lopinavir 8.0 g medicamentos que actúan canales de calcio, estatinas e
Ritonavir 2.0 g inmunosupresores. La administración
sobre la motilidad intestinal, ni con
antihistamínicos concomitante con fármacos que
inducen el CYP3A reduce sus efectos
010.000.5288.00 Tableta terapéuticos.
010.000.5286.00 TABLETA
Cada tableta contiene:
Lopinavir
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010.000.5259.00 Nevirapina SUSPENSION No utilizar con rifampicina y Erupciones cutáneas, estomatitis Disminuye la concentración plasmática de
(NVP) Cada 100 mililitros ketoconazol ulcerosa, hepatitis, fiebre, mialgias, indinavir, ritonavir, saquinavir y
contienen: fatiga, somnolencia, náuseas, anticonceptivos orales por inducción
Nevirapina sudoración, síndrome de Stevens- enzimatica
hemihidratada Johnson, necrolisis epidérmica tóxica.
equivalente a 1 g
de nevirapina
010.000.5296.00 TABLETA
010.000.5296.01 Cada tableta contiene:
Nevirapina 200 mg
010.000.5280.00 Raltegravir (RAL) COMPRIMIDO Insuficiencia hepática Diarrea, náusea, cefalea. Aumento de Con rifampicina, fenitoína y fenobarbital,
Cada comprimido preexistente, lactancia y enzimas hepáticas principalmente en disminuyen las concentraciones plasmáticas
contiene: embarazo, menores de 16 pacientes con antecedente de hepatitis de raltegravir. Con atazanavir aumentan sus
Raltegravir potásico años y adultos mayores. crónica B ó C. concentraciones plasmáticas.
equivalente a 400 mg Osteonecrosis (dolor y rigidez articular y
de raltegravir dificultad a los movimientos). Síndrome
de reactivación inmunitaria a patógenos
oportunistas asintomáticos o residuales
(Pneumocystis carinii, citomegalovirus).
Miopatía y Rabdomiolisis. Aumento del
riesgo de cáncer.
010.000.5281.00 Ritonavir (RTV) CÁPSULA Insuficiencia hepática, Astenia, cefalea, dolor abdominal, Debe de vigilarse el uso concomitante con:
insuficiencia renal, hemofilia anorexia, diarrea, náusea, vómito, opiáceos, antimicóticos, antagonistas del
Cada cápsula contiene
tipo A ó B. hipotensión, parestesias, rash y calcio, hipolipemiantes, macrólidos y an
Ritonavir 100 mg disgeusia. tidepresivos tricíclicos, debido a efectos
tóxicos o interacciones metabólicas.
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010.000.4277.00 Tenofovir disoproxil TABLETA RECUBIERTA Falla renal, disfunción Náusea, diarrea, astenia, vómito, Puede incrementar su toxicidad con
fumarato (TDF) Cada tableta recubierta hepática, hepatitis. flatulencia, mareo, rash, acidosis lactica, atazanavir, emtricitabina, análogos
contiene: esteatosis hepática, hepatotoxicidad, nucleósidos solos o en combinación
Tenofovir disoproxil hepatomegalia, falla renal, pancreatitis, con otros antirretrovirales
fumarato osteomalacia.
010.000.4274.00 Tipranavir (TPV) CÁPSULA Hipersensibilidad al fármaco, Diarrea, náusea, fatiga, cefalea y vómito El tipranavir coadministrado con dosis
Cada cápsula contiene: insuficiencia hepática bajas de ritonavior, no se recomienda
Tipranavir 250 mg su uso con: Inhibidores de proteasa
(amprenavir, lopinavir,
saquinavir); Inhibidores de HMG-CoA
Reductasa (simvastatina y
lovastatina); Inhibidores de
fosfodiesterasa, PDE5 (sildenafil,
vardenafil o
tadalafil); Anticonceptivos orales y
estrógenos; Analgésicos narcóticos
(metadona, meperidina), Inductores de
la isoenzima CYP
(Rifabutina); Inhibidores de la
isoenzima CYP (Claritromicina); Otros
agentes: disulfiram, metronidazol,
rifampicina, teofilina, desipramina,
loperamida.
010.000.5274.00 Zidovudina (ZDV) CÁPSULA Depresión hematopoyética. Cefalea, fiebre, náusea, vómito, Diazepam, ácido acetilsalicílico,
Cada cápsula contiene: síndrome pseudogripal, ansiedad, naproxeno, isoprinosina y clofibrato,
Zidovudina 250 mg anemia, neutropenia y leucopenia disminuyen su biotransformación.
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TÍTULO DE LA GPC
Calificación de las
recomendaciones
POBLACIÓN BLANCO USUARIOS DE LA GUÍA NIVEL DE ATENCIÓN
Enfermeras Jefes de Piso,
Mujeres y Hombres Adultos
Enfermeras Especialistas, (Cumplida: SI=1,
con diagnóstico de Infección Primero, Segundo y Tercer Nivel de
Enfermeras Generales, Auxiliares NO=0,
por Virus de Atención
de Enfermería y Personal de No Aplica=NA)
Inmunodeficiencia Humana
Enfermería en Formación
DETECCIÓN
Cuidar al máximo las condiciones higiénicas tales como lavarse las manos antes y
después de realizar la prueba así como usar guantes (observable).
Obtener el consentimiento informado en el que la persona usuaria, que acepta
realizarse la prueba rápida de detección del VIH manifiesta por escrito su decisión.
Realizar lectura dentro del período de tiempo de 10 a 20 minutos (observable).
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PARA EL TRATAMIENTO DE EFECTOS SECUNDARIOS DE
MEDICAMENTOS ANTIRRETROVIRALES
Informar al paciente y familiar sobre cualquier efecto secundario que pueda llegar a
presentar informando no reducir, omitir, ni suspender los medicamentos contra el VIH a
menos que se lo indique su médico tratante.
Orientar al paciente que siga comiendo y bebiendo aunque tenga diarrea causada por la
medicación
Identificar a través de la valoración la presencia de cualquier síntoma de
hepatotoxicidad, para notificar de forma inmediata al médico tratante.
Identificar de manera oportuna a través de la valoración algún síntoma de
hiperglucemia, así como otros factores de riesgo de hiperglucemia o diabetes que
pueda tener el paciente para la notificación inmediata al médico tratante.
Realizar prueba de glucosa sanguínea en ayunas para medir la concentración de
glucosa en la sangre en pacientes con tratamientos con inhibidores de proteasa
Medir el contorno de los brazos, los muslos, la cintura, las caderas y el cuello antes de
comenzar cualquier medicamento antirretroviral y luego periódicamente durante el
tratamiento.
Orientar sobre no beber alcohol ni fumar en exceso. Estos patrones de
comportamiento aceleran la pérdida de hueso.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PARA LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA
ATENCIÓN MÉDICA DE MUJERES Y HOMBRES CON VIH
Aplicar las precauciones estándar en todas las y los pacientes durante la atención en
unidades médicas, las cuales incluyen el siguiente conjunto de prácticas de prevención
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de infecciones:
Lavado de manos.
Uso de bata de aislamiento.
Uso de guantes.
Uso de mascarilla.
Aplicar medidas de control de código fuente de tos tales como:
Cubrir la boca/nariz con un pañuelo desechable al toser.
Desechar los utensilios utilizados en forma inmediata, de forma tal que no queden
expuestos al medio ambiente.
Potenciar el uso de máscaras N95 en la persona que tose.
Realizar la técnica de lavado de manos indispensable después del contacto con
secreciones respiratorias.
Aplicar precauciones basadas en la transmisión por contacto:
Realizar higiene de manos.
Usar guantes desechables no estériles, ante el riesgo de contacto con sangre u
otros fluidos corporales que contienen sangre de un paciente.
Realizar limpieza y desinfección de dispositivos utilizados por el paciente.
Utilizar batas de aislamiento como equipos de protección personal.
INTERVENCIONES PARA AFRONTAR DE FORMA EFICAZ EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE VIH
Referir a las personas con VIH con psiquiatras, psicólogos/as y trabajadores sociales
para ser valoradas, a fin de detectar las necesidades individuales e intervenir de manera
oportuna y no esperar que llegue a necesidades extremas.
INTERVENCIONES PARA FOMENTAR LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL EN
MUJERES Y HOMBRES CON VIH
Evaluar los posibles factores de riesgo para conseguir una adherencia óptima al
tratamiento para planificar intervenciones específicas para cada paciente que
generalmente serán de carácter multifactorial y multidisciplinar.
Ofrecer información detallada, soporte y accesibilidad cuando se inicie el tratamiento
antirretroviral. Las y los pacientes adherentes tienen un riesgo inferior de infecciones
oportunistas y, en consecuencia de ser hospitalizados.
Sugerir contar con un sistema o red de apoyo que le recuerde al paciente tomar tus
antirretrovirales
Monitorizar la adherencia por un equipo multidisciplinario, implicando al médico,
enfermera y profesionales de apoyo psicológico.
Realizar un seguimiento periódico de la adherencia al tratamiento antirretroviral no
sólo con visitas domiciliarias para identificar individualmente la falta de cumplimiento.
INTERVENCIONES DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD PARA FOMENTAR EL AUTOCUIDADO
tratamiento
Realizar prácticas higiénicas imprescindibles para conseguir mantener hábitos
higiénicos que permitan protegerse de posibles infecciones.
Establecer una comunicación efectiva entre el paciente y personal de salud que
responda a todas las inquietudes respecto al tratamiento.
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
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6. Glosario
Adherencia o apego: Se define como la capacidad de un individuo para cumplir con las indicaciones
médicas.
Afrontamiento ineficaz: Incapacidad para formular una apreciación válida de los agentes
estresantes, elecciones inadecuadas de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los
recursos disponibles.
Célula CD4: es un tipo de glóbulo blanco que trabaja en conjunto con otras células del sistema
inmunológico para combatir distintas enfermedades y defender al organismo.
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Sistema inmunológico: es el mecanismo de defensa del cuerpo contra las infecciones. Las
células CD4 forman parte del sistema inmunológico.
Epidemia: Ocurre cuando una enfermedad infecciosa afecta a un gran número de personas de una
población.
Estrés: (del inglés stress, ‘tensión’) es una reacción fisiológica del organismo en el que entran en
juego diversos mecanismos de defensa para afrontar una situación que se percibe como amenazante
o de demanda incrementada.
Factor de riesgo. Conducta o condición que expone a las personas al contacto con el VIH.
Fiebre: temperatura corporal central elevada al menos 0,8 a 1,1 0C por encima de la temperatura
normal del individuo (>380C).
Hipertermia: temperatura corporal por encima de 40 0C con piel enrojecida o caliente, incremento
de la frecuencia respiratoria y taquicardia.
Instrucción: es un término con origen en el latín instructĭo que hace referencia a la acción de
instruir (enseñar, adoctrinar, comunicar conocimientos, dar a conocer el estado de algo). La
instrucción es el caudal de conocimientos adquiridos y el curso que sigue un proceso que se está
instruyendo.
Isospora belli: Protozoo del Phylum Apicomplexa, es parásito intracelular obligado de intestino
delgado, causante de diarrea en sujetos inmunocomprometidos. Tiene su hábitat en células
epiteliales intestino delgado. Su desarrollo es intracelular.
Inhibidores de la proteasa (IPs). Medicamentos que inhiben a la enzima proteasa del virus, con
lo que evitan su multiplicación. En particular, impiden que la proteasa separe las bandas largas de
proteína vírica para formar las proteínas activas del VIH más pequeñas que constituyen el virión,
convirtiéndolo en una partícula infectarte para otras células.
Salmonella: Bacteria gramnegativa. La Salmonella typhi es un bacteria que se transmite por medio
de alimentos o agua contaminados con materia fecal y orina de personas portadoras. Es resistente a
bajas temperaturas lo que le permite transmitirse a través de alimentos conservados a bajas
temperaturas.
VIH: Es el Virus de la Inmunodeficiencia Humana, un virus que disminuye las defensas de nuestro
organismo, dejándonos expuestos a adquirir cualquier enfermedad.
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Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres adultos con VIH
8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades del Instituto del Seguro Social las gestiones realizadas para que
el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarrolló la presente guía asistiera a los
eventos de capacitación en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por
Instituto del Seguro Social , y el apoyo, en general, al trabajo de los autores.
Asimismo, se agradece a las autoridades del Instituto Mexicano del seguro Social que participó en
los procesos de validación, su valiosa colaboración en esta guía.
Secretaria
Coordinación Técnica de Excelencia Clínica.
Srita. Luz María Manzanares Cruz
Coordinación de UMAE
Mensajero
Coordinación Técnica de Excelencia Clínica.
Sr. Carlos Hernández Bautista
Coordinación de UMAE
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9. Comité Académico
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de Área de Desarrollo de Guías de Práctica Clínica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del Área de Implantación y Evaluación de Guías de
Práctica Clínica
Dra. Rita Delia Díaz Ramos Jefa de Área de Proyectos y Programas Clínicos
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Petróleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austín
Director General
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