FACULTAD DE CIENCIAS MEDICINAS

CURSO DE EPIDEMIOLOGÍA

Dr. Luís Rodríguez Erazo Ms

 CONTENIDO:
1) INCORPORAR EL ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO,
COMO UNA CONCEPCIÓN PARA ESTABLECER
DIFERENCIAS ENTRE EL ENFOQUE CLÍNICO Y
COMUNITARIO DE LA SALUD Y ENFERMEDAD EN LA
POBLACIÓN:

• El enfoque epidemiológico, caracterización según tiempo,

lugar y persona.
• Las 9 preguntas epidemiológicas
 ENFOQUE CLÍNICO
vs
ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO

COCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963

 DIFERENCIAS ENTRE EL
ENFOQUE CLÍNICO Y EPIDEMIOLÓGICO
ENFOQUE
CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICO

OBJETO DE ESTUDIO Individuo Comunidad

Anamnesis; Estadísticas,
DATOS
Exploración Encuestas

DIAGNÓSTICO Enfermedad Diagnóstico de Salud

Médico
TRATAMIENTO Programa de Salud
Quirúrgico
Control de la Evolución de la Análisis del Impacto de la
EVALUACIÓN
Enfermedad Intervención y seguimiento
 ENFOQUE
CLÍNICO
Estudia el problema de salud enfermedad
OBJETO
de un individuo; busca el Qué, Còmo y
DE
Por Qué para terminar actuando sobre el
ESTUDIO
problema
Descripción del problema de salud, que
le pasa a mi paciente, cual es su
¿QUÉ?
diagnóstico
Cómo llego al diagnóstico:
- Anamnesis.
¿CÓMO?
- Exploración Física.
- Pruebas Diagnósticas.
Por qué ocurre el problema en ese
¿POR individuo, cuáles son las causas
QUÉ? (habitualmente internas) que lo han
producido
Resolver el problema del individuo con
ACCIÓN
tratamiento o medidas terapeúticas.
EPIDEMIOLÓGICO
Es el estudio del proceso salud-
enferemedad de un grupo de individuos
(comunidad), y trata de responde algunas
preguntas
Qué le pasa a mi población, esto es la
descripción del problema de salud;
diagnóstico o análisis de salud.
Realizando Diagnóstico de Salud,
elaborando cálculando indicadores e
índices de salud según las variables lugar,
tiempo y persona.
Cuales son las causas que han producido
este estado de salud o enfermedad en la
comunidad
Resolver el problema de la comunidad
con medidas de prevención.
ENFOQUE CLÍNICO Y EPIDEMIOLÓGICO
 ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO

La evolución y comportamiento de las enfermedades crónicas

y transmisibles es diferente en el mundo

En países industrializados al control relativo de enfermedades

transmisibles le sigue el aumento de la morbilidad y mortalidad
de enfermedades crónicas. Donde las principales causas de
muerte son las enfermedades cardiovasculares y neoplasias
malignas.

En países no industrializados persisten las enfermedades

transmisibles y la desnutrición como causa de morbilidad y
mortalidad; observándose simultáneamente un importante
aumento de las enfermedades no transmisibles.
 EL ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO
CONSIDERA QUÉ

Individual

SER HUMANO
Influye en la
comunidad
Unidad biológica
Ser en medio de una
Social comunidad

Recibe influencias
múltiples,
dinámicas y
continuas de la
comunidad
 El enfoque epidemiológico considera que la
enfermedad de la población:

 No ocurre al azar;
 No se distribuye homogéneamente.
 Tiene factores asociados que las causan
Además, que la enfermedad en la población es un
fenómeno dinámico y su propagación depende de
la interacción entre la exposición y la
susceptibilidad de los individuos y grupos
constituyentes de una población a los factores
determinantes de la presencia de la enfermedad.
ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO

La característica de las enfermedades permite conocer su

naturaleza y comportamiento y decidir el tipo de respuesta
necesaria para su control.

Espectro de clasificación de las enfermedades

AGUDAS CRÓNICAS
AGENTE ETIOLÓGICO
TRANSMISIBLES INFECCIOSO
O
BIOLÓGICO

UN AGENTE
NO TRANSMISIBLES NO
BIOLÓGICO

No obstante, lejos de constituir una frontera definida, diversos

estudios epidemiológicos y de laboratorio proveen sugestiva
evidencia sobre la posible función causal de agentes
infecciosos en la patogenia de ciertas enfermedades crónicas
 "ENFERMEDADES CRÓNICAS" EN LA CUALES SE HA DEMOSTRADO O
SOSPECHADO EL PAPEL DE UNO O MÁS AGENTES INFECCIOSOS
ENFERMEDAD CRÓNICA AGENTE INFECCIOSO SOSPECHOSO
Cáncer cervical Virus del papiloma humano
Carcinoma hepatocelular Virus de la hepatitis B y C
Ulcera peptica Helicobacter pylori
Carcinoma gástrico Helicobacter pylori
Enfermedad isquémica coronaria Chamydia pneumoniae
Diabetes mellitus tipo 1 Enterovirus
Artritis rematoidea Mycoplasma y otra agente susceptible a la tetraciclina
Enfermedad de Crohm Mycobacterium paratuberculosis
Sarcoidosis Virus del herpes humano 9
Litiasis renal Nanobacteria.
Tomado de Reingold AL, 2000

Se ha observado que aún en aquellas enfermedades

“crónicas” donde el papel de un agente infeccioso está más
claramente definido, como el cáncer de cuello uterino y el de
hígado, la infección no lleva invariablemente a la enfermedad.
 ENFERMEDAD TRANSMISIBLE.
Es cualquier enfermedad causada por agente infeccioso
específico o sus productos tóxicos, que se manifiestan por la
transmisión de un agentes sus productos, de un reservorio a
un huésped susceptible, ya sea directamente de una persona
o animal infectado, o indirectamente por medio de un
huésped intermediario, de naturaleza vegetal o animal, de un
vector o del medio ambiente inanimado.
Un hecho relevante en tiempos recientes es la aparición de
enfermedades transmisibles nuevas o desconocidas y el
resurgimiento de otras que ya estaban o que creía
controladas.
Enfermedades emergentes: Es una enfermedad
transmisible cuya incidencia en humanos se ha incrementado
en lo últimos 25 años del Siglo XX, o que amenaza a
incrementarse.
Los factores que pueden influir en la emergencia de una enfermedad son:
Por cambio o evolución de los organismos existentes.
 Las enfermedades pueden propagarse a nuevas áreas geográficas o nuevas
poblaciones humanas.
 ciertas infecciones previamente no reconocidas pueden aparecer en personas
que viven o trabajan en áreas que están experimentado cambios ecológicos.
(deforestación o reforestación), que incrementan la exposición humana a insectos,
animales o fuentes ambientales que albergan agentes infecciosos nuevos o
inusuales.
Enfermedades Reemergentes: Es una enfermedad
transmisible previamente conocida que reaparece como
problema de salud pública tras una etapa de significativo
descenso de su incidencia y aparente control.
Las enfermedades infecciosas puede reemerger:
 Desarrollo de resistencia de los agentes infecciosos existentes a los antibióticos
convencionales y a los de nueva generación como en el caso de la gonorrea y
malaria.

 Por aumento de la susceptibilidad del huésped inmunodeprimido, por factores

tales como la desnutrición, o la presencia de otras enfermedades como el cáncer
y el SIDA.

 Por debilitamiento de las medidas de salud pública adoptada para las

infecciones previamente controladas, como la tuberculosis.
 Existen 2 modelos de causalidad en
epidemiología que van de acuerdo al enfoque
epidemiológico

 La triada epidemiológica.
 El de causas – componentes.
 LA TRIADA EPIDEMIOLÓGICA
Es el modelo tradicional de la causalidad de las
enfermedades infecciosas. Tiene 3 componentes:
 Agente (externo).
 Hospedero susceptible.
 Ambiente: que influye en el agente y hospedero
y en las vías de transmisión.

HOSPEDERO AGENTE

AMBIENTE
HUESPED AGENTE
Edad, sexo, Patogenicidad,
estado virulencia,
nutricional, inefectividad…
inmunidad…..

En Equilibrio

Variación de la
MEDIO Variación de la
posición de la AMBIENTE posición de la
balanza Físico, biológico y balanza
socio-económicos
 FACTORES DEL HUESPED.
Son factores intrínsicos que influyen en la exposición,
susceptibilidad o respuesta individual a un agente
causal.
• Edad.
• Raza.
• Sexo.
• Estado socioeconómico.
• Comportamiento (hábitos de fumar).
• Composición genética.
• Estado nutricional e inmunológico.
• La presencia de otras enfermedades.
• Composición psicológica.
• Abuso de drogas narcóticas.
•Estilos de vida.
• Prácticas sexuales.
• Uso de anticonceptivos. Etc.
 FACTORES AMBIENTALES
Son factores extrínsicos que influyen en el agente y en
la posibilidad de una exposición
Factores Físicos:
 Geología.
 Clima.
 Ambiente que nos rodea.(ancianato, hospital., etc.)

Factores Biológicos:
 Insectos que transmiten agentes.

Factores Socio-económicos:
 Hacinamiento.
 Saneamiento.
 Disponibilidad de servicios de salud.
 FACTORES DEL AGENTE

LOS AGENTES PUEDEN SER:

•Organismos infecciosos.
• Físicos.
• Químicos
• Alergenos
• Excesos y deficiencias en la dieta.

Características:
Infectividad
Patogenicidad
Virulencia
Capacidad de mutación
 EN RESUMEN

Los factores del agente, hospedero y ambiente, se

interrelacionan en una compleja variedad de
formas para producir una enfermedad. El balance
y la interacción necesarias para la ocurrencia de
enfermedades difieren de una enfermedad a otra.

Cuando se buscan relaciones causales, hay que

investigar cada uno de los componentes y analizar
sus interacciones para encontrar medidas de
prevención y control prácticas y efectivas.
 LOS COMPONENTES DE LA CAUSA Y LOS
PASTELES DE CAUSALIDAD.

El Modelo de Componentes Causales, Se basa en

la naturaleza causal múltiple de muchas
enfermedades, especialmente las no infecciosas.
Este modelo se ilustra en la siguiente figura, donde
los factores que actúan para causar una
enfermedad, son denominadas causa suficiente.
LOS COMPONENTES DE LA CAUSA Y LOS PASTELES DE CAUSALIDAD.

Los factores (representados por las partes del

pastel de este modelo) son causas componentes de
una causa suficiente.
Rara vez es suficiente un componente único. Por
ejemplo, El virus del sarampión no siempre causa
la enfermedad, se necesita un huésped susceptible.

Casas
Componentes

CAUSA SUFIENTE
LOS COMPONENTES DE LA CAUSA Y LOS PASTELES DE CAUSALIDAD.

Pasteles causales de Rothman: Esquemas conceptuales

de causas hipotéticas de enfermedades.

A, B ,C, D, E , F, G, H, I, J.

La enfermedad es producida por un conjunto mínimo de

condiciones que actúan en concierto denominadas Causas
Componentes.
Al conjunto mínimo de condiciones que actúan en concierto y
producen la enfermedad se las denomina Causas Suficientes.
LOS COMPONENTES DE LA CAUSA Y LOS PASTELES DE CAUSALIDAD.

Una enfermedad puede tener varias causas suficientes, cada una

“suficiente” para producirla, cada una con sus correspondiente
causas componentes.

Las causas componentes pueden jugar un papel en uno,

dos o los 3 mecanismos causales. A aquella causa
componente cuya presencia es imprescindible en todos los
mecanismos causales de las enfermedad se las llama
Causa Necesaria.
LOS COMPONENTES DE LA CAUSA Y LOS PASTELES DE CAUSALIDAD.

Los factores que representan causas componentes de enfermedad incluyen

los factores del agente, huésped y ambiente

EJEMPLO: LA TUBERCULOSIS.
A) Mycobacterium tuberculosis.
B) La desnutrición.
LOS COMPONENTES DE LA CAUSA Y LOS PASTELES DE CAUSALIDAD.

No es necesario identificar cada componente de una causa

suficiente antes de implementar acciones de prevención.

Se puede bloquear cualquier componente de una causa

suficiente para prevenir la enfermedad a través de esta vía.

Por ejemplo, si se eliminara el hábito de fumar, se podría

prevenir el cáncer de pulmón.
LAS 9 PREGUNTAS
EPIDEMIOLÓGICAS.
9 PREGUNTAS EPIDEMIOLÓGICAS

IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA ¿QUÉ?

MAGNITUD ¿CUÁNTOS?
DEL ¿CUANDO?
PROBLEMA ¿DÓNDE?
¿QUIENES?

ANÁLISIS ¿POR QUÉ?

¿QUÉ MEDIDAS SE HAN TOMADO?

MEDIDAS
¿QUÉ RESULTADOS SE HAN ALCANZADO?
EJECUTADAS
¿QUE MÁS SE PUEDE HACER?
9 PREGUNTAS EPIDEMIOLÓGICAS

EJEMPLO APLICADO AL DENGUE

IDENTIFICACIÓN ¿Considere que el Dengue es un problema de salud
¿QUÉ?
DEL PROBLEMA importante en su área de trabajo?; ¿Por qué?

¿Cuántos casos de Dengue se producen en su área de

¿CUÁNTOS? trabajo?; ¿Han disminuido o aumentado los casos en los
últimos años?

MAGNITUD ¿CUÁNDO? ¿Cuándo se producen los casos de Dengue?

DEL (época del año o estación).
PROBLEMA
¿DÓNDE? ¿Dónde se producen los casos de Dengue?

¿Quiénes son los más afectados por el Dengue?

¿QUIENES?
¿niños, adultos, mujeres, hombres grupos.etc.?

ANÁLISIS ¿POR QUÉ? ¿Por qué ocurre o se presenta el Dengue?

¿QUÉ MEDIDAS SE HAN ¿Qué medidas se han tomado para controlar el Dengue
TOMADO? hasta ahora?

MEDIDAS ¿QUÉ RESULTADOS SE HAN

EJECUTADAS ¿Qué resultados se han alcanzado en el control del Dengue?
ALCANZADO?

¿QUÉ MÁS SE PUEDE

¿Qué más se puede hacer par controlar el Dengue?
HACER?
 LOS PRINCIPIOS PARA EL ESTUDIO DE LA DISTRIBUCIÒN DE
LOS PROCESOS DE SALUD SE REFIEREN AL USO DE LAS 3
VARIABLES EPIDEMIOLÓGICAS CLÁSICAS.
PERSONA LUGAR TIEMPO
Que se
correspondería con
las preguntas

¿QUÍEN? ¿DONDE? ¿CUANDO?

Sexo Ubicación Estacionalidad
Edad geográfica Tiempo de evolución
Raza Latitud o momento de
Estado de nutrición Clima aparición de un
Nivel educativo evento
Ingreso económico
Profesión, etc.

Son preguntas básicas, que tenemos que hacerla de manera sistemática para
poder organizar las características y comportamiento de la enfermedad y otros
eventos de salud en función de las dimensiones temporal, espacial y poblacional
que orienta al enfoque epidemiológico.
 VARIABLES LUGAR; TIEMPO Y PERSONA
Las variables que permiten responder concretamente a la pregunta
“¿DONDE SUCEDE EL EVENTO?” son conocida como la variables de
lugar.
La localización geográfica de los problemas de salud es
fundamental para conocer su extensión y velocidad de
diseminación.
LA UNIDAD GEOGRÁFICA PUEDE SER:
 Domicilio.  Jurisdicción de Salud.
 Calle.  Hospital.
 Barrio.  El área de trabajo.
 Localidad  El área rural o urbana.
 Parroquia.  El lugar de nacimiento.
 Cantón. U otro lugar de interés.
Provincia.
 Región o País.
O cualquier otra división geopolítica.
 VARIABLES LUGAR; TIEMPO Y PERSONA

El sistema de información geográfica (SIG) enriquece

significativamente el tratamiento analítico de la variable lugar.

Los métodos y técnicas para el análisis espacial de datos

epidemiológicos pueden facilitar la integración de información
sobre distintos determinantes de la salud desde el nivel individual
hasta el nivel ambiental e identificar conglomerados de casos, áreas
predictoras de riesgo y necesidades básicas de salud, con referencia
específica a una población geográficamente definida.
 VARIABLES LUGAR; TIEMPO Y PERSONA
Las variables que permiten responder a la pregunta “¿CUÁNDO
SUCEDE EL EVENTO?” son conocidas como las variables de tiempo.

Enfermedades estacionales (variación entre estaciones del año): su

ocurrencia permiten adoptar medidas preventivas.

La identificación de los eventos que ocurren antes o después de un

incremento en la tasa de enfermedad permite identificar factores
de riesgo.

Describir la ocurrencia de enfermedad a través de varios años

permite describir y predecir sus ciclos.
 VARIABLES LUGAR; TIEMPO Y PERSONA
Esta variable, es relevante para medir el efecto de la intervención.
El análisis numérico y gráfico de la frecuencia de casos de
enfermedad en el tiempo, antes y después de realizar una
intervención, permitirá evaluar su efectividad.

Describir la ocurrencia de enfermedad a través de varios años

permite describir y predecir sus ciclos.

También sirve el tiempo cronológico si estamos interesados por

ejemplo entre el tiempo que transcurre entre la exposición y el
daño.
Un ejemplo de un patrón cíclico de eventos, podemos tomar el
caso de accidentes de tránsito que acontecen con más frecuencia
los fines de semana en horario nocturno.
 VARIABLES LUGAR; TIEMPO Y PERSONA
Las variables que permiten responder a la pregunta “¿EN QUIENES
SUCEDE EL EVENTO?” son conocidas como las variables de persona.

Las características relacionadas con las personas son de singular

importancia para cualquier investigación epidemiológica. Existe
dentro del grupo de variables de persona ciertas variables llamadas
“universales”. Estas son:
EDAD;
SEXO;
OCUPACIÓN
NIVEL SOCIO-ECONÓMICO
GRUPO ÉTNICO Y CULTURA;
ESTADO CIVIL
 SUBSECRETARIA REGIONAL DE SALUD COSTA-INSULAR
PROVINCIAS DE LA COSTA
CURVA ENDÉMICA DE DENGUE
COMPARATIVO AÑO 2007 AL 2009

250

200

150

100

50

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53
DENGUE 2007 33 32 79 83 62 96 90 75 133155167232196170201233212177190180180170167110 93 91 99 81 75 51 53 48 73 63 55 40 48 31 15 32 19 23 28 25 16 24 26 17 35 7 7 8 0
DENGUE 2008 23 43 69 91 61 74 124111113127 64 87 61 46 43 57 41 39 30 26 30 39 22 24 22 16 13 31 19 17 16 7 6 8 15 18 9 15 8 13 11 10 28 20 11 13 18 14 10 8 23 17 5
DENGUE 2009 40 43 45 74 72 84 84 112 88 92 98
 EDAD
Las variaciones en la frecuencia de distintas enfermedades en función
de los cambios de la edad de las personas son la regla. En numerosas
ocasiones, esas variaciones de acuerdo a la edad le permitirán
conjeturar acerca de los factores responsables del desarrollo de una
enfermedad.

EJEMPLO: La enfermedad cardiovascular es mujeres jóvenes es

menores que en mujeres mayores de 50 años.

Estudios han demostrado que es debido a la menopausia y al

descenso de niveles de estrógenos, aunque también podría atribuirse
a falta de ejercicio y aumento de peso.
 SEXO
Al igual que la edad, el sexo es otra variable que se debe considerar.
Casi todas las enfermedades ocurren de forma diferente de acuerdo al
sexo de las personas.

Podríamos citar la mayor frecuencia del Ca. De Pulmón en los

hombres o del Ca. De mama en las mujeres.

Sin embargo se debe tener en cuenta que en la mayoría de las

poblaciones los dos sexos también difieren en cuanto a las
distribuciones por edad.
 OCUPACIÓN

Estas se encuentran asociadas a diferentes factores de exposición y

por lo tanto a distintas enfermedades.

Por ejemplo la mayor incidencia de cáncer de pulmón en los

trabajadores de minas de carbón.
 NIVEL SOCIO-ECONÓMICO

El nivel socio-económico hace alusión, fundamentalmente, a los

ingresos percibidos por el individuo o el grupo familiar.

Esta variable se encuentra asociada a muchas y diversas situaciones

de salud, tales como la alimentación, la exposición a factores tóxicos
ambientales, el acceso a servicios de salud, educación, etc.
 GRUPO ETNICO Y CULTURAL

Este grupo étnico y cultural se refiere al conjunto de personas que

guardan similitud respecto a costumbres (religión, historia, hábitos
dietéticos, etc.) y también a la herencia biológica (raza) que los
distingue de la población general.

La raza (blanca, negra, amarilla) nos permite identificar grupos de

personas de color y rasgos físicos comunes y registrar o analizar como
se distribuyen las enfermedades según estos atributos.
 ESTADO CIVIL
La mayoria de los estudios han demostrado que las enfermedades
tienen más incidencia en mujeres y hombres solteros que en los
casados.

Si bien existen muchas investigaciones que demuestran la relación

entre estado civil casado y salud, su uso esta perdiendo vigencia en la
actualidad, pues la mayoría de las características de la vida
matrimonial, que muy probablemente tienen un efecto positivo sobre
la salud, esta extendiéndose a otros tipos como las parejas que viven
juntas.