Atlas de istopatologia Clara Milikowski, MD Assistant Professor Department of Pathology University of Miami School of Medicine Miami VA Med. Center Miami, Florida Irwin Berman, MD Professor Department of Cell Biology & Anathomy University of Miami School of Medicine Miami, FloridaPrefacio El extenso conjunto de microfotografias que componen este atlas aborda los diferentes procesos pato- légicos tanto basicos como sistémicos. Las fotografias estan obtenidas mediante microscopia éptica, sobre preparaciones la mayoria teftidas basicamente con hematoxilina-cosina. Una caracteristica tinica de este atlas ¢s la de incorporar también varias preparaciones tratadas con tinciones especiales. Debido a que la anatomopatologia abarca un amplio espectro de procesos patoligicos, seria imposible analizar cada entidad y sus variantes. En consecuencia, hemos elegido los casos considerados bisicas o esen- ciales, con lo que hemos cubierto con exceso la materia que cualquier estudioso del tema debiera conocer. Agradecimientos Queremos dar las gracias a los miembros del Departamento de Anatomia Patologica que han colabo- rado en este atlas: Luis L. Alvarez, MD; Jocelyn H. Bruce, MD; Gerald E. Byrne, Jr, MD; Francisco Civantos, MD; Robert L. Hellman, MD; Carolyn Mies, MD; Azories R. Morales, MD; Mehrdad Nadji, MD; Jorge L. Pérez, MD; K. Rajendar Reddy, MD (Department of Medicine, Division of Hepatology); Maria M. Rodriguez, MD; Phillip Ruiz, MD, PhD; Raphael Valenzuela, MD y Clarence Whitcomb, MD, Igualmente, debemos expresar nuestra mas completa gratitud a John J. Dolan, Senior Medical Editor; Cara Lyn Coffey, Development Editor y Karen W. Davis, Production Editor, por su interés, entusiasmo y dedi- cacién en la preparacién de este trabajo. Por iltimo, agradecemos a Appleton & Lange su implicacin en este proyecto y la suffagacién de los gastos del material utilizado en la preparacién de este atlas. A la memoria de mi padre, Solomon Milikowski, quien me ensefié que el trabajo duro siempre da buenos fru- tos, ya Robert L. Hellman, MD, mi mentor y amigo. Ambos me sirvieron de impulso en este proyecto. También day las gracias a mi marido, David, y a mis hijos, Adam y Jason Burstyn, por su apayo y paciencia.1. Conceptos generales Figura 1-1. la ‘un cambio reversible, se debe a a acumulacin intraceluiar de agua. Se caracteriza por cambios vacuolares claros en el ctoplasma.4 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura 1-3, NECROSIS COAGULATIVA: nla nocos' oooqutva, 8 perdeelniceo et resto de la cSlula presenta apariencia {de restos eosinotilcos. Figura 1-4, LICUEFACCION DE LA NECROSIS: En a icvelaccin de la elt rea es ocupada por leucocitos polimorfonucteares, conviiéndola en un absceso.LES: ‘ CPR 2 eo Figura 16. : Enla la zona afectada se ve como un drea de necrosis blanquecina. Mirescdpicamente, la necrosis caseosa se caracteriza por un granuloma con necrosis central.‘Se caracteriza por la presencia de tejdo adiposo maduro en el estroma, 6 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA El cambio graso se caracteriza por la acumulacién de gotas «ss dentro de las células del parénquima.Los cuerpos de Rusel en las células del plasma son pequerias gotas eosinofiicas citoplasmticas ‘pues por la acumulacién excesiva de inmunoglobulinas. a AX Ve Rete Le ld POA Tina SAN le 3 \ eR Figura 1-10. La deposicion de cn las clas choplasmdicas se obser como un atrado del o-8 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA oe % Enesta microlotografia de un mixoide, el rasgo mas caracterstico y lamatvo es una inimamente pleomérticas y tienen nicleos hipercrométicos. .de capilares en un estroma mixoide. Las células son mi mesomeMIUKOWSKI * ATLAS DE HISTOPATOLOGIA g 2 8 e 8 3 3 g 2 Figura 427. Fina Las surgen de las fascias de las aponeurosis y no estén encapsuladas. A: En este ejemplo de una fase temprana de una contractura de Dupuytren, fbromatosis palmar, la lesion es muy celular, con fbroblastos hinchados y escaso colageno. B: Este es un ejemplo de una lesion antiqua de una enfermedad de Peyronie, romatosis peneana, Ls fbroblastos estén dispersos el tejdo conjuntivo es abundante y esta hialinizadoi : § 8 : ‘TUMORES MALIGNOS AcUn se caractriza po fescioulos entrecruzados de oéluasfusitormes que forman un patrén en espiga. B: Las céllas son uniformes y hay mitosis.52 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Ly) Lae /\ Wey Wiles tak Figura 4-28. una neoplasia: fates mal dtnicos, g Fer een re cel se testers, tres te cae Oe conyers hatore ne od, i Se % a Emig eet bs lea : Em EUS ee st eee. ON ee ‘y A& ee xs = “. a zz af AABDOMIOSARCONA: A: Esta es una microfotografia de un 0 yel nicleo es hipercromético. Hay céulastumorales muttinucleadas. B: Las cSlulas neopiasicas son postivas para desmina 432. ‘onl tncién de inmunoperoxidasa. essFigura 434. A: Los clas fusformes. B: Las células son alargadas y ie) 4 GN, 4S, Hibesly Ue 4 Fe 4 t, 4 po ‘on tumores celulares compuestos por fasciculos entrecnizados de ‘pleomérficas con nicleos hipercromaticos. Las mitosis son abundantes.58 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA59 Capitulo 4. NEOPLASIA ‘SONDIIVW S3HONNL “WUNAN OdIraL 130 SOGVAINAG SAHOWNL Figura 38. ‘se parece aun fibrosarcoma (figu- AUn (a5 4-28 A y B), excepto en que las células tienen contomos irregulares. Los nucieos son ondulados y en la seccion transversal ‘aparecen ovales. B: La tincién de inmunoperoxidasa con la proteina S-100 confirma el origen neurogénico del tumor y permite ver los, nicleos ondilados.5. Sistema cardiovascular Figura 5-1 |a2.*hora den Peet seeming tire inementere mens agudo de ‘se caracterza por la necrosis coaguiativa de los miocitos acompariada de un infitrado infamatorio de nevtréfios.Capitulo. SISTEMA CARDIOVASCULAR 61 Figura 5-1. : Entre los dias 3.° y 7., los macr6tagos susttuyen a los neutflos y los migcitos neoréticos se reabsorben. Hacia el 10.° dia comienza una fase de reparacion en la que lo fibroblastos susttuyen a las reas neotéticas. D: Al cabo de varias semanas un se caracteriza por fibrosis y cicatrizaciin, CORAZON62 MILIKOWSKI * ATLAS DE HISTOPATOLOGIA la & > thy Pete ‘ J “‘ a ~ at Figura 5-11. ‘es el tumor primario mas comiin del coraz6n. El mixoma se compone de células mixomatosas fundamental de mucopolisacdridos erolaaa, itis erdooles yeeros marace on ne susan 4cidos. Los mucopolisacéridos son producidos por las propias células tumorales mixomatosasCapitulo. SISTEMA CARDIOVASCULAR 71 CO nal 2x Los: rere ena Pasay oe emery Sew OER les repletas de glucogeno. La membrana plasmatca forma hebras que se extienden desde e nicleo, ‘centalmente, la periera (céulas araia). Figura 5-12. Figura 5-13. Un 'se caracteriza por la presencia de tejido adiposo maduro mezciado con fibras miocardicas.72 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIACapitulo 5. SISTEMA CARDIOVASCULAR 73 — 7 > c Fleas erie sredGu vere: Ene ws On perv oht nats eoteseriat isnt vance B Ciceroulan eee const en un acumul subendol de macrlagos espumasos, CA mecda que la nfomedad progres, s produce una poe: racién de células musculares isas modificadas y una disminucién del nimero de macréfagos espumosos..74 MIUKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIACapito 5. SISTEMA CARDIOVASCULAR 75 aces & ota) Este es un elemplo de placa caleificada. E: En un vaso sanguineo muy estrechado, la luz redustsle noms doa ace sail‘76 MIUKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura 5-15. Enla las arterias muscuares de mediano tamafio tienen placaso anilos de calcio depositados enlatirica media. ie oon 2 Ser i WE Ugo eae Figura 5-16. Enla das por el depésito de un material amorfo eosinéfilo.Figura 5-17. ANGIOPATIA AWILOIDE: A: Un cambio que se asocia al proceso de envejecimiento es el ‘material acellar amorfo eosindflo, en la pared del vaso (similar a los depésits cbservados en la arterilosclerosis hiaina) ( BB: Si embargo, la naturaleza amioide del material de fa °°)" > Se demuestra con la tincién de ro Congo, ‘muestra una birreringencia verde manzana al vero con uz polarizada.78 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA a gt Stat « ; s ie CP ya 3 z i ‘ PRLS URS FO SR RS. OD FS Figura 5-18. VASCULITIS POR HIPERSENSIBILIDAO (VASCULITIS LEUCOCITOCLASTICA): La ‘se caracteriza por un infitrado de neutréfilos que se dispone a traves de las paredes de tica llamativa es la seul leucocincldsti. arteriolas, vénulas y capilares. Ura ‘Que consiste en la fragmentacién de los nucleos de los neutroilos.Capitulo 5. SISTEMA CARDIOVASCULAR 79 a gat ys sh AG: Vee as gS) Eee Foe ¢ Ce Pee SG BG 8 esuna angeitisnecroizante. B: Se observa Figura 5-19. Ala ‘una infamacién granulomatosa con céluias gigantes y localizacion extravascular.80 MIUKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA } ; Bo ts Be = « “Sh a ¥ Figura 5-20. Enel ‘ademas de los hallazgos histolégicos presentes en la granulomatosis de Wegener (figuras 5-19 A y B), el componente inflamatorio es fundamentalmente de eosindfilos.Capitulo 5. SISTEMA CARDIOVASCULAR 81 [i p ae: eS B 15-21. ‘A:En esta microfotografa de una {a luz del vaso est completamente taponada. B: La mitad mas interna de la pared del vaso est infitrada por ‘células mononucleadas y por células gigantes. Figura‘se caracteriza por una artes necrotzante aguda, transmural, ‘con necrosis fibrinoide central y con un infitrado inflamatorio compuesto por neutrfilos y eosindfilos. 82 MILIKOWSKI * ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura 5-22.Capito 5. SISTEMA CARDIOVASCULAR 83 3 a a < la luz del vaso aparece taponada por un trombo abscesiicado. B: En una fase mas tardia se observa la organizacion y la recanalizaciGn de la luz del vaso.84 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIAFigura 5-24. SiVDAONE DE) (0EGe? Q la tinica media aparece focalmente alterada y ocupada mucopolisacérido acido, como demuestra latincion con azul Akién. C: Con una Ci6n focal de las fbras elésticas de la tinica media Capito 5. SISTEMA CARDIOVASCULAR 85 DIA): A: En la ‘amorta, bas6fla. B: El material basofilo es un tincién para fibras eldsticas se puede ver ia disrup- VASOS SANGUINEOS86 MILIKOWSKI * ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura 525. Los se pueden ver en el sindrome de Marfan, aunque en la ‘mayor parte de os casos las arteras y la aorta son normales. La sangre entra através de un defecto dea tinica media y desgara la pared del vaso longitudinalmente. Figura 5-26. la ‘se caracteriza por una inflamacion perivascular afecta a los vasa-vasorum. E initado inlamatorio es de tipo lnfoplesmacitaro. "Capito 5. SISTEMA CARDIOVASCULAR 87. Fonz. 2 Eneste ejemplo de el codgulo esté acherdo ala pared del vaso. Eltrombo se ‘compone'de capas alterantes de hematis, plaquetas y granuiocts.88 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA / < 4% NY, \ XS Se tos LOS IPS ‘ Beare eae RASS bs, SNS shh A tae ee eee Un Se caractrza por un grupo desorgaizado de vena.Capito 5. SISTEMA CARDIOVASCULAR Figura 5-30. }(E)(ANGIOMA CAVERNOSO: Un emangiome caveroso Se caracteriza por espacies voluminosos, cavernosos, lienos de sangre. Figura 5-31. _LiNFANGIONA: Un iniano%e Se caracterza por una proifracién de vasoslinfaticos. Los vasos estén tapizados por un endotelio aplanado y estén lenos de lnf,lnfoitos y escasos o ningin hematie.90 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA92 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIACapitulo. SISTEMA CARDIOVASCULAR 93, ‘en tachuela. revestimiento tendoteliales con las del hemangioendotelioma (Figura 5-33). C: Se pueden encontrar células individuales con luces vasculares infracelulares, ocupadas por hematies.TRASTORNOS DE LOS GLOBULOS ROJOS 6. Sistema hematopoyético TENS Fs oe Figura 6-1. de normobiastos (B). Cr ae see ES Gir te po En la mayor parte de los casos de PSG a pine Mir b iy - eee la médula 6sea es hiperceluar (A) y hay un aumento del niimeroCapitulo 6. SISTEMAHEMATOPOYETICO 95 ~~ w Figura 6-1. 0" ¢: las extensiones de sangre peritérica muestran un aumento de que ‘éluias macrociticas que estén aumentadas de tamafo, que se tien de gris purpura con latincién Wright y que corresponden duos ros j6venes que recientemente han perdido su nicleo. Cuando se realiza una tnoién con un colorante supravital (recua- 1 . se 410) como el azul de metiieno B, los fragmento residuales de ARN citoplasmico se tinen de color azul purpura las células se laman reticulocitos. D: Cuando la anemia es severa, se produce una hemalopoyesis extramedular compensatoria. ‘TRASTORNOS DE LOS GLOBULOS ROJOS96 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA O09 Oar oc "a, 90S ao Aa 06. Este proceso se caracteriza porque los gldbulos rojos tienen una forma eliptca. La ra. a0 eS C, Figura 62. £L!P S HEREDI longitud de cada glébuloroj es el doble de su anchur Deo & ocQ = nPBs2 o ‘SOrou SO7NANT9 3g NOIONNHISAC V1 30 OLNANAY ‘SOFOY SO1NEO1D SO71 30 SONHOLSVHL Wes ‘eov@ CO Sh 2000 .m&Capitulo 6. SISTEMA HEMATOPOYETICO 97 Figura 6-4. TALASEMIA: La \alese9 esté originada por una produccién excesiva de una de las cadenas de la globina. En las txterclones de sanre perc hay un aumento en el rumero de gules res merockicos, bliss dana, que muestan una Be et oe ght onl caib ele gett rp , rodeados por una zona pala: células en lagrima: y esquistocitos,ro® GO° ss ae ? » 4s los hallazgos més caracterstcos presentes en las eatensiones de sangre peritrica son: hipersegmentacion de los neutréfilos, macroovalocitos, esquistoctos, células en lagr- A Enel 67. ‘ma y plaquetas gigantes. Los neutos hipersegmentados tienen seis 0 mas lbulos nucleares. B: En los casos severos se ‘encuentra un punteado bas6fio,Capito 6. SISTEMA HEMATOPOYETICO 101 Figura 6-7. :Enla se encuentran fragmentos nucleares, cuerpos de Howell-Jolly, dentro de los glbulos rojo. S6lo en las situaciones de aesplenia se pueden encontrar cuerpos de Howell-Joly en las céllas rojas circulantes. D: En la anemia megaloblastca los cambios caracteristicos que se producen en la méduia sea son el ‘aumento del tamafo de las células de las series erode, granuloctica y megacaroofica. En esta microfotogratia a gran aumento, lo ertroblastos megaloblsticos presentan un retraso en la maduracién nuclear en comparacién con la maduraciéncitoplasmica También aparecen metamielocitos gigantes y neutrofos en banda gigantes. ‘TRASTORNOS DE LOS GLOBULOS ROJOS DISMINUCION EN LA PRODUCCION DE GLOBULOS ROJOS102 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA NEMIA FER Ala es eltipo de anemia més prevalente. A: En a anemia ferropénica las ‘extensiones de sangre periférica muestran gldbulos rojos microciticos e hipocrémicos. Las céiulas microcticas son mas peque- fas que el nicleo de un linfoctoy la hipocromasia se caracteriza por una mayor drea de palidez central. B: La tincin de la médula ‘08ea con azul Prusia es negativa para el hierro (ausencia de hierro tendo de azul).Figura En las formas més severas de Xoo phy cere crs Gu a va Cw a, Figura 6-10. la Uno ds sindomes milosplésicos. En la méduia 6sea los siderobastos en anilo tienen grnuos de hiro que rdean al nicieo de los eritroblastos (incién de azul Prusia), Capitulo 6. SISTEMA HEMATOPOYETICO 103 la médula ésea queda reemplazada por tejido ne] >. « Ps aw ie a 5 %°s xy * TRASTORNOS DE LOS GLOBULOS ROJOS DISMINUCION EN LA PRODUCCION DE GLOBULOS ROJOSo°3e° O48 Pode ) 2Pe 96086 ; i © : Bo eS : 9 eo oe | s08” coe’, WAWLovad Siso1I000N37106 MILKOWSK! » ATLAS DE HISTOPATOLOGIA neo edt Figura 6-13. ‘A: Tanto en las ‘agudas como en las erénicas, la médula 6sea es muy hipercelular. B: Las ‘células neoplasicas pasan a la crculacion y aparece una marcada leucocitosis.Capitulo 6. SISTEMA HENATOPOYETICO 107 ALTERACIONES DE LOS GLOBULOS BLANCOS LEUCEMIA LINFOCITICA AGUDA Figura 6-14. Lavariante | © = o.oo = lnfocitica aguda es el ipo mds comin y afecta en su mayoria anifos hasta los 15 afos de edad. Los lnfoblastos son uniformes y fienen nicleos con un nucieoplasma finamente granular y con nuclelos poco vsbles. Con la tincién de PAS (recuadro), el ctoplasma de los linfoblastos presenta un material tetido de color oj. a. Figura 6-18, (9 (TIPO BURKITY) La variante 1 © | linfoctica aguda es extremadamenterara. Los linfoblastos se ‘afactetizan por numerosas vacuolas intractoplésmicas,ALTERACIONES DE LOS GLOBULOS BLANCOS 108 MILIKOWSKI » ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura 6-16. LEUCEWIA LINFOCITICA CRONICA, A:Enlaoxcom nfoctica Grice, los lifts son hipermaduros y régiles. Elctoplasma de ls infoctos es més abundant y a cromatina est condensada més toscamente que en los lnfoctos maduros normales. B: Debido al aumento de la fragilidad de los linfocitos, cuando se realizan las extensiones de la sangre peritérica, estos se e $s “Ag » pay ay OF Figura 7-7. El diagnostic de la ‘Sternberg (RS) A: La célula RS cldsica se caracteriza porque tiene un citoplasma abundant, esta binucleada con nucleolos prominentes, semejantes a inclusiones como un «ojo de buho. En la enfermedad de Hodgkin, del tipo depleccin infocitica,predo- mminan las células RS. B: Las células momificadas son células RS muertas.Capiulo7. SISTEMALINFODE 127 Figua78. ENFERMEDAD DE HODGKIN DE PREDOMINIO LINFOCITICO: La enfermedad de Hodgkin de predomino linfootico ‘25 poco freouente. Se caracteriza por las células «L/H» que tienen un ndcieo poilobulado y hendido, con una cromatina vesicular y rnucelolos poco visbles.128 MILKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA € « ' F Bhs Sty y ES 942 cer re Sly Se © haat , ge ®@. Ce Fs Ore ‘& ve ore, 0 an. Us ay ge nf é 5 0 & ie oO @ e sop DP . ; . “a be oe? os oe oe etae “S OSS . ~@e us ¢ ere ge 5 . gG She fs 7 Sy a : OAD & So “a 2% ye ‘ eee 2o e poe nte mas trecuente de la enfermedad de Hodgkin. A Seca spp cn an mononudeadas.B: Lo més lamatvo de esta vant ela presonca do na poblaconsconpstane polimort eosinéfios, linfocts, histiocitos,células plasmaticas y fibroblastos.CCapiuio7. SISTEMA LINFOIDE la sla variante més frecuente de la enfermedad de Hodgkin. A: Hay gruesas bandas de colégeno que dividen al gangiolnftico en ‘ndulos.B: Las eélulas lacunares se observan solo en el tedofjado en formal y son consecvencia de un artefacto de la facién, Las céulas lacunares pueden ser mono 0 multinucleadas y estén rodeadas por un halo claro. Las eélulas RS clésicas son poco frecuentes y el diagnéstico se realiza basandose en la presencia de clus lacunares,130 MILIKOWSKi_* ATLAS DE HISTOPATOLOGIACepitéo7. SISTEMALINFOIDE 131 Figura 7-11. LiN/FOWIA MALIGNO: A: Dos rasgos que apoyan el diagnéstico de un j=jor= aig son la desaparicion de la ‘arquitectura ganglionar normal y la extensién de las células malignas més allé de los limites del ganglio. La destruccién de la ‘arquitectura puede producirse con un patron folicular(B) 0 con un patron cifuso (C ). Compare el linfoma folicular (Figura 7-11 B) con la hiperplasia foicular (Figura 7-3 A). En el infoma folcular, los foliculos estan rodeados por una zona del manto disminuida 0 ‘ausente. Observe también que los foliculos parecen fusionarse entre si132 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA hay un desaparicién de forma dfusa de a aquitetura ganglionar.B: Las células son mondtonas y pequerias, con un ctoplasma escaso, nicleos irregulares redondos y la cromatina grumosa (impronta).Capitulo 7. SISTEMA LINFOI DE 133 FTES . 8 fondo et consti por {de median lamaf, punteado con espacio dros ocupados por macrlagos no neoplascos.C: rules econo ov con rabies tae prt MALIGNO DE TIPO DE CELULAS PEQUENAS NO HENDIDAS (LINFOMA DE BURKITT): A:Ellinioma138 MILIKOWSKI * ATLAS DE HISTOPATOLOGIA(Capituo 7. SISTEMA LINFOIDE 139 ai 7-17. MICOSIS FUNGOIDE/SINDROME DE SEZARY: Este tipo de linfoma es una neoplasia consttuida por oélulas T 5, maduras. La micosis fungoide y el scrov)= d= Seva'y afectan ala piel y a los gangios lintaticas. A: Los linfocitos ‘neoplésicas forman un infitrado liquenoide (en banda) en la dermis jal, B: La epidermis esta acantésica, con las crestas interpapiares alargadas y hay paraqueratosis focal. Las oélulas /nvaden la epidermis de forma aislada o constituyendo ‘grupos que recben el nombre de microabscesos de Pauttier. C: Citoldgicamente las células son ireguiares y «cerebriformes». En €lsindrome de Sézary los lnfocitos neoplésicos pasan a la sangre peniférica. c140 MILIKOWSKI * ATLAS DE HISTOPATOLOGIACapito 7, SISTEMA LINFOIDE 141 He SPE IgG IgA IgM 1 2 gt cg Goma7-1twieLOwa DE CELULAS PLASMATICAS: A Log céluias piasmaticas | oO, ,f,08,Nn ao f Wn + o N N142 MILIKOWSKI » ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Re ie . 5 -~ a FA -— A: Enlas fases iniciales de observa una Figura 7-19. a Catnip ol eo wir ce gts ts comes B: De forma ireversible, las sales acumulan dentro de los vasos sanguineos provocando una oclusion vascular y como consecuencia el «autoinfarto» deCapitulo 7. SISTEMA LINFOIDE 143 Figura 7-19. : Los infartos cicatrizados (cuerpos de Gamna-Gandy) son areas de 15 iran crprizato. 0: En le cuspos do Game-Gandy depot ca y sparen como drees tides dojo con ta tincidn de rojo Alizarina.8. Sistema inmune se observa un infitrado TICIAL AGUOO: A: En el adidos por linfoctos, «tubulitis»,y focalmente las células eptelialestubulares esténCapito 8. SISTEMA INMUNE 145 EL Let ha ee Figen. ,E r En esta microfotogratia de una = de una muestra de hay necrosis de células aistadas. La necrosis se caracteriza por una vacuoizacion de las célulasepiteliales dela base de las146 MILIKOWSK! » ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura’ la se puede inmunodeficiencia adquir 5 ‘como en otras enfermedades por inmunodeficiencias. A: nla deplecciéntimica disminuyen ls imoctos y se observa una inversién {de la arquitectura céricomedular normal ya que los imocitos corticales son los que estan cisminuidos preterentemente. B: A gran ‘aumento se puede ver un aodmulo de corpusculos de HassallCapitulo 8. SISTEMAINMUNE 147 Figura 8-5. HiPERPLASIA TIMICA: La h)povpinsia mice Se puede ver en la miastenia gravis y en otras enfermedades autoinmu- nes y se caracteriza por la aparicion de folicules linfoides en la médula.148 MILIKOWSKI © ATLAS DE HISTOPATOLOGIACapitulo 8. SISTEMAINMUNE 149 LoS = ¢ : c Figura 8-6, NO): A: Los ‘or tenen una cépsula forosa gruesa desde la que surgen bandas de fibrosis que dviden al ‘tumrenldbulos. B: Hay focos de degeneracién quistca. C: Eltumor est consttudo por una mezca de céluas epteiales malignas lnfcitos benignos.150 MILIKOWSKI_» ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura 67. Las fags vencaas del SIDA ce cractrizan po una minacin de fo neo dt siiema mune En esa mcooatase puede ela un gangi linftico. Observe la ausenca de foliculosFigura 8-8. la ‘se encuentra con mayor frecuencia en los ries ue en los adults. Se caracteriza por la aparcién de agregados infoides nodulares, con o sin centros germinales,perioron- Aquales o peribronquiolares. fe Figura s-9, Esta entdad también se presenta con mayor frecuencia ens nos que en los adutos. Se caracterza por una initracién ifusa de los septos alveolares y del teido perbronquial por infocites iregulares pequefos.152 MILIKOWSKI.* ATLAS DE HISTOPATOLOGIACapito 8. SISTEMAINMUNE 153 Figura 8-11. En el SIDA, e! es la causa més coma de infeccién bacteriana diseminada. A: En esta muestra, obtenida del intestino delgado, as vellosidades aparecen ensancha- des y redondeadas. Las vellosidades estén llenas de macréfagos espumosos. B: Las micobacterias, con forma de bastones, que estén dentro de los macrétagos, se tiien de rojo con latincién de Ziehl-Neelsen. ‘SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA) LLESIONES INFECCIOSAS 0 INFLAMATORIAS (INFECCIONES BACTERIANAS)154 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIACapilo 8. SISTEMAINMUNE 155 pes reps en sexe B Haye potrasin ce a sng tie poses tus En ‘stoma hay hstioctos grandes que contienen un material eosinoflico que corresponde al organismo. C: El pequefio bacio bacteria- ‘no que causa esta lesion es la Rochalimaea henselae, que se ve mejor con la tincién de plata de Warthin-Stary.156 MILKOWSKI * ATLAS DE HSTOPATOLOGIA e = : «? * d 3 . & = . . . Psa e ss » se, @@ ot . e e . - s ® . 2 » =. a 2 e - Figura 8-13. En los pacientes inmunodeprimidos, la infecci6n oportunista mas frecuente es la producida por En las céiulas infectadas por el citomegalovius son caracteristicas las incusiones intranucleares basdfias, ‘odeadas por un halo claro, dando la clésica apariencia del nicleo como un «ojo de buho> =e SSGA, % yp f * as Jott "Foe es Ss Figura 6-14. La infeccién por el «5 la causa mas comin de procs no ‘enios hombres homosexuales sexualmente actvos. Esta esién perianal muestra las céulas gigantes multinucleadas caracteristcas ‘con ndcleos en «vidrio esmerilado». Es llamativa la infitracion neutrofilica,158 MILIKOWSKI_* ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura 6-16. ‘caracteriza por la datacién de los cespacis de Bowman. Lm gece conesoeross focal B: Gripes do bios onal Saad ‘microquis- tes», que contienen moldes protéicos.17. Ala las 3ca mds baja. B: En estas regiones hay muchas vacuolas, de tamafio entre 10 y 100 micas.160 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura8-18. | SUCOENCEFALOPATIA A Ri Esta entidad se caracteriza por areas estrelladas de des- ‘mielnizacion (A), que se ven como areas palidas con la tincion de Luxol fast blue (B)Capi 8. SISTEMA INMUNE 161 —_ ws OH oie OVO Re ¥ : a ma ao. * wok i + ; * 4 _ *@ . * ® - i © » x ) 2 es & ° ° oS Fe } é = “4 a as a =v - Figuaete. Hay maclgn expursos abundantes en las areas desmielinizadas. D: Las células de la oligodendroglia estén aumentadas de tamafo y tienen un punteado violeta en su nucleo.LESIONES INFECCIOSAS 0 INFLAMATORIAS (INFECCIONES POR HONGOS) SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA) 162 MILKOWSKI * ATLAS DE HISTOPATOLOGIACapiuo 8. SISTEMA INMUNE 163 Figuraé-19. SPECIE CANDIDA La la infeccién por hongos que se identifica con AAR esmaestapace [rmutocomprometos. Lo Grganosalectados ms a menudo son la cavdad oral ye estlago, A En est ejemplo Ge esolagts medica hay lesan del eptlo, Cons noes dopa melenaina Gono (8) y de PAS (C), sevens eepras ls pseudohifas de la especie Candida,‘+ ATLAS DE HISTOPATOLOGIA 164 wiLikowsktCapito 8. SISTEMAINMUNE 165 Figun 620. ‘CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS: Ee dona pt pes ey aos sas {uentes. B: Las éreas caras se producen por un de reraccion de la gruesa capsula que rodea al organismo de color ‘azul. palido.C: Con la tincién de Mucicarmi, Arcippaer Woe coea 90a crs ‘mucopalisacérids. Los ‘organismos son redondos y tienen una yerna tia.166 MILIKOWSKI * ATLAS DE HISTOPATOLOGIA 7 Figura 8-21. Originalmente el $e clasiicé como un protazoo pero se ha reclasii- ccado como un hongo. Es la infeccién oportunista y la enfermedad pulmonar mas frecuente en el SIDA. A: Caracterstico de la "Reumonia por Preumocystiscarni son los agregados itraalveolares de un material eosindfio espumoso, compuesto por un exuda- do seroso con organisms . Los septos alveolares estén ensanchados a expensas de edema intersticialeinflamacién.B: Latincién {de plata metenamina Gomori fie alos organismos ovales de color negro.Capitulo 8. SISTEMAINMUNE 167 - “a , BS ia & : wi Pe ’ 4 ¢ ta ass z8 a a. » * * oo Cee he Boe > Se oe ’ >, hae «i 4 mis wai AEL nervioso centralen el SIDA y es una de las causas més =a Toxoplasma gondi, os ‘reas necrotizantes. frecuente que afecta al sistema co chumasrecrdos Credo dongle erostaienewetsate uistes estan llenos de bracizoitos (A) y los taquizoitos libres (B) se sitdan periféricamentea lasFigura 8-23. En esta microfotogratia de ‘en una | ‘mos esféricos basétilos a lo largo del borde luminal de la cripta. El parénquima adyacente esta infilrado por linfoctos, céiulas plasmaticas, neutrotos y en esta microfotogratia, también eosinofios. ‘muestra obtenida del colon, hay organis-Capito 8. SISTEMAINMUNE 169 ‘A: Una inflamacién perivascular en la dermis caracteriza ala B: El exudado inflamatorio se compone de infocitos, células plasmaticas, eosinétilos y neutréfios.170 WILIKOWSKI +» ATLAS DE HISTOPATOLOGIA oS est — & . a ROO goa ig re ete ieee ieCapituo8. SISTEMA INMUNE 171 Figura 8.25. feta pil ayn nado dic. El ntl Se conpone So ine gcd oo hendduras B: Hay una extravasacion de a re gee neces ean ens macs las céulas tumorales. C: En las lesiones antiguas del sarcoma tambien se encuentra hemosiderina.istema respiratorio Ss a‘Capituio9. SISTEMA RESPIRATORIO 173ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS 174 MIUIKOWSKI * ATLAS DE HISTOPATOLOGIA175176 MILIKOWSKI_* ATLAS DE HISTOPATOLOGIACapitulo 9. SISTEMA RESPIRATORIO. 17 BRONQUITIS: La borat 0 cara pra peli el capa de glandulas submucosa en la pared bronquial.B: Un initrado disperso de células mononucleadas acompatia ala hiperplasia del misculo iso dela mucosa. C: Se ve una metaplasia de células calcformes en el epitelio de revestimiento.178 MILKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIACapito 9. SISTEMA RESPIRATORIO 179 oneao ico|en ales res dlatados. C: Ente orn fies va sonnets on ss ea que afecta a los exuda-180 MIUKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Fase # NY IST TSE Stead Vor ie Spates pe he Ae << Pe = Sy ate B EapaetiaesCapito 9. SISTEMA RESPIRATORIO. 181 ad NEUMONMS POR HIPERSENSIBILIDAD (ALVEOLITIS ALERGICA EXTRINSECA): A: Ena neuer or ier cons ce hay una neumonia iterstcial parcheada. B: El inftrado interstcial se compone de granulomas epiteloides acomparia- dos por linfocites, oélulas plasméticas e histiocitos. C: Hay macréfagos espumosos en los espacios alveolares.182 MILIKOWSKI » ATLAS DE HISTOPATOLOGIA 4 i TX \ pureCaptuo 9, SISTEMA RESPIRATORIO. 183, Figura 9-8, osiS:Enla los nédiulos estan bien detimitados (A) y son fibrosos (B). C: Con luz polarizada, el silice se ve como particulas bilantes en el parénquima pulmonar. ENFERMEDADES PULMONARES RESTRICTIVAS184 MILKOWSKI » ATLAS DE HISTOPATOLOGIACapito 9. SISTEMA RESPIRATORIO. 185 * Figura 9-9. SSESTOSIS: A: En esta mirootogratia de una esos en estado avanzado, hay una fibrosis intersicial dius. B: En los macrofagos hay fibras de asbesto aciculares. C: Los cuerpos feruginasos son fbras recubieras por hier que les proporciona una coloracién dorada. Los cuerpos feruginosos tienen una forma arrosariada, con bulbos terminales.186 MILIKOWSKI_+ ATLAS DE HISTOPATOLOGIACapito 9. SISTEMA RESPIRATORIO 187 ‘ascultses transmural y necoizante. C: La inlamacién granulomatosa se encuentra en el parénquima pulmonar y se compone de linloctos, cul plasmatcas y ocasonalescéluas gigantes mutinucleadas.188 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA b Enla los caplaresavedlares stn ingurgtados. Enel ‘edema pulmonar, hay un fludo proteinaceo eosinéilo en ls alveolos. En el exudado alveolar hay macréfagos cargados con hemosi- derina («células dela insufciencia carciaca secundarias a microhemorragias). Figura 9-12. Est es un een de un én de més den cue ha queda ato en un 280 ‘sanguineo de mediano calibre del pulmén.Capito. SISTEMA RESPIRATORIO. 189 seplos estén necrosados. ENFERMEDADES VASCULARES DEL PULMON190 MILIKOWSKi_* ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura 9-14, ‘A: En esta microfotogratia de una Fad I (grado intermedi), hay una hipertroia de la media y una prolferacion celuiar de la intima de la arterias pulmonares. B: Una tincién de Van Gieson para fibras elésticas, confirma ia localizacién de estos cambios.yy "E g Pl ' re a Oy % @ ie: . ale ne* e 2 % , & oe o ithe $ e : , ” %. cad & % g , " e s. wae ed Figura 9-15. ‘aguda hay congestién vascular yun exudadoinlamatorio ‘areas. B: La tincién de Brown-Brenn muestra coC0s gram postvos (azules) dentro de los neutrdfilos del Ania agudo que ocupa las vias cexudado inflamatorio..192 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIACapitulo 9. SISTEMA RESPIRATORIO 193 Figura 9-16. MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS: A Labeler porn aa pelts ol ‘rosis caseosa. B: Rodeando a las dreas necrdticas hay histioctos eptelioides y unos cuantos linfoctes, Caracterisicamente se ‘encuentran células gigantes de tipo Langhans con los nicieos dispuestos en forma de herradura. C: Las micobacteias se ten de ‘color rojo con tinciones dcido-resistentes.MILKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA 194 rik aesCapito 9. SISTEMA RESPIRATORIO. 195 Figurad-17. jis TOPLASWOSIS: A:La caracteriza por una inlamacién granulomatosa sin necrosis caseosa. El {Fata Guede edeado por fsccuos paallos de clégeno que conten clas ggates de tipo Langhans. C: Este es un ‘ejemplo de una tincidn de plata metenamina Gomori en el que se ven los elementos levadurformes ovales del Histoplasma capsula-196 MILIKOWSKi » ATLAS DE HISTOPATOLOGIA ey Se » aw por un halo, con la apariencia clasica como un «ojo de buh»Capitulo 9. SISTEMA RESPIRATORIO 197 Figura 9-19. la - te e! periodo perinatal. Las membranas hialinas, que son depésitos laminares, proteinaceos, eosinoflicas, se encuentran en los ‘bronquiolos respirators, en los ductos alveolares y en los alveolos. En este ejemplo de un bronguiolocon una membrana halina hay ‘una neumonia ES * Figura 9-20. Enelsuttimiertfetalse que es de color marérverdoso,y que es fagoctado porlos macrifagos. Enel aveolo se encuentran macrfagos con pigment manén-verdoso, cas escamosasy iqudo amnstco.bien diterenciado, hay islotes de células epiteliales neo- AEnel i : | i | ;uentes intercelulares confirman el origen escamoso del tumor, Hay también mitosis. 198 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura 9.21. plasicas:Capitulo 9, SISTEMA RESPIRATORIO 199 Figura 9.22. AEnel las células se disponen formando estructuras glandulares. B: En este adenocarcinoma pobremente diferenciado, las células son pleomorficas, de cuboides a cilindicas, con niicleos anapiasicos.200 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIACapito 9. SISTEMA RESPIRATORIO. 201 Figura9-23. CARCINOMA BRONQUIOLOAL utiizan a células neoplésicas fos sepos aveoares como guias sobre las ue teen. B: Las clas son poco atic, sins pe mcrae de localizacién basal. C: Con la tincién de mucicarmin se destaca la mucina intracelular y202 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura 9.24, se caracteriza por grandes islotes de Cts aralscas. 6: Ls cues son polices, con plasma abundant niceos vescubsos Y nucieolos prominentes. Hay rhumerosas mitosis.Capiuo 9. SISTEMA RESPIRATORIO AE se Figura 9-25. caracteriza por nidos y sébanas de ofiulas peque'ias, semejantes a los linfocitos, con areas de necrosis. Debido ala fraglidad dela ‘romatina nuclear, el «artefacto por aplastamiento» es una caracteristica destacada. B: Las céulas tienen citoplasma escaso y niicleos hipererométicos que se moldean unos con otros204° MILIKOWSK! » ATLAS DEHISTOPATOLOGIA Figura 9-26, ALos un estroma fibrovascular.B: Las céllas son uniformes y cuboides, con nicleos reguares,redondos, en «sal y pentax estén constituidos por nidos y trabéculas de células enPPI 2 Pi eh ? Figura 9-27. © SOTELIONA: A: Esta es una microfotogratia de un oso'> o>» de tipo epitelial que consiste en tibulos y yemas papilares que protruyen hacia espacios microquisticos. B: Las células que revisten los tibulos y los microquistes son cuboides.206 —MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura 828, POLIPO OE CUEROA VOCAL, (NODULO DEL CANTANTE): Un fo os os 9 crac por ura mucosa edematosa que contiene vasos sanguineos de pared fina El epitelo esCapito 9, SISTEMA RESPIRATORIO. 207 Figura 9-29. de epitalio escamoso no queratinizante invaden el estroma. B: ren aumeto bo punto eles Sirs Go mali peda soa posta sua, , pleomorfismo de las Clas y del nicl, hiperromasia nuclear, aumento dela elacion nileoctplasma y miosis, algunas de as cuales son anormales.LESIONES DE ORIGEN ODONTOGENICO CAVIDAD ORAL 10. Cavidad oral y glandulas salivares Figura 10-1. un quiste del desarolo. Los rasgos histo- Iipose nds craios Grn pues cncumonaesealicao Wo, Sampss pa os sac cayee Bony oe cape So paraqueratosis.‘CAPITULO 10. se caracteriza porun Figura 10-2. KEL ado fino, B: Hay un denso infitrado inflamatoro erénico tanto, por debajo como. CAVIDAD ORAL Y GLANDULAS SALIVARES 209 iste revestido por un eptelio escamoso estati- ‘afectando al revestiiento epitlal CAVIDAD ORAL LESIONES DE ORIGEN ODONTOGENICOLESIONES DE ORIGEN ODONTOGENICO CAVIDAD ORAL 210 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIACAPITULO 10. CAVIDAD ORAL Y GLANDULAS SALIVARES 211 OOINZDOLNOGO NADI 30 SANOISTT “a | zi x212 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA ‘SVIHOLVINV14NI S3NOIS37 “WHO GvalAvo ems re re . pe oS . 5 un quisteinflamatorio. Es el quiste més frecuente de los maxilares. Fragmentos de epitlio escamoso que revisten el quistey que se introduoen en la pared (A), estén sustentados por una pared de tejido corjuntvoinensa y crénicamente inlamada (B)‘CAPITULO 10. CAVIDAD ORAL Y GLANDULAS SALIVARES 213 CAVIDAD ORAL LESIONES INFLAMATORIAS.CAVIDAD ORAL TUMORES NO ODONTOGENICOS 214° MLIKOWSKI » ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Laleucoplasia es un término cinico que significa placa blanca. La histologia de esta lesin incluye:hiperqueratosis simple, hiperpiasia pesudoepiteliomatosa, carcinoma escamoso in situ 0 carcinoma escamoso infitrante. Figura 10-7. Enia invaden el estioma subyacente estén alargadas y son muy puntiagudas.CAPITULO 10. CAVIDAD ORAL Y GLANDULAS SALVARES 215 ‘TUMORES NO ODONTOGENICOS CAVIDAD ORAL Figura 10-8. 1 ol spend una eon ‘ops clues eoplses. Las cls son eomstes co ra olin nln chasms gan. Se vor ose a bos |os estratos del epitelio. Las células neoplasicas permanecen confinadas a las capas epiteliales y no se extienden mas alla de la membrana basal.‘216 —MILIKOWSKI * ATLAS DE HISTOPATOLOGIACAPITULO 10, CAVIDAD ORAL Y GLANDULAS SALIVARES 217 1 MEARE MEY Geter Se RRS ih RR a ax at ff Lax is e ef ns ees “ab, Wie net she ZEN ip X ea ue 3 Mt, t fe ate i. 220 A tS) hi- * oe a” Wi ee EY ee é (OuaP ys pisos Neo eae pi ee% RESINS EA Oa TW rae a ores conectvo subepitelal contiene una proliferacién ‘eznals vescuaes, fretless y clas wfomatotas agudas y orénicas Figura 10-12. Enel ‘hay una proliferacion de fibroblastos, capiares y células gigantes mutinucleadas. Las mitosis pueden ser abundantes. LESIONES MESENQUIMALES CAVIDAD ORALCAVIDAD ORAL LESIONES MESENQUIMALES 218 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIACAPITULO 10. CAVIDAD ORAL Y GLANDULAS SALIVARES 219 . 7 oo yy ; a >» AED, 44 az “a a ~ e ; Z } ies 4 P . Se LS gene ae . Fee i . re, BM Se = y ate eo in ey Late Figura 11-30. forman por la destruccion del epitelio de las criptas por los A: Los se' neutréflos. El inftrado dela mucosa esté compuesto por linfoctos, céulas plasmaticas y neutréfios y existe una disminucion de la mucina de as células eptliales.Capitlo 11. TRACTO GASTROINTESTINAL 261 Figura 11-20. B: En las fases de resolucion de la se observan criptas ramificadas y una recuperacién de la poblacion de células calicitormes. Figura 11-20. Cla ‘acompafia alas criptas ramifca- das durante la fase de resolucion de la colts uicerosa. INTESTINO GRUESO COLITIS ULCEROSA AGUDAINTESTINO GRUESO- 262 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIACapitulo 11. TRACTO GASTROINTESTINAL 263 Figura 11.31. 0017/5 COLAGENA: ArLa caracteriza por una gruesa banda de bajo el epiteio de tt coon. Adondsatmine prop et rad pr ws vado amas mato, BLa bana ‘colégeno debe tener prance -de grosor y se observa facimente con la tncin de trcrémico. Compare la banda de colégeno en B con la de unINTESTINO GRUESO ‘264° MILIKOWSKI » ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura 11-32. la se debe a un sobrecrecimiento del Clostridium = e as NS = Figura 12.9. Enla los hepatocits suren una degener- cin balonizante; estas células degeneradas atraen a los neutréfils. En las células degeneradas se puede encontrar un material {grumoso, condensado, conocido como hialina de Mallory.Capituo 12. HIGADO, PANCREAS Y VIAS BILIARES 287 (vOrQHOOTW VOLLYd3H AvaaWa4NA) SISOUUID SV7 V SOAVIDOSV SONHOLSVHL A SISONYID Oave}H se ven puen- at240, 0) ' f rice co : Ii es Reco tteecten cca ce ves eter aochs Gojoe Yea Face presen Vrws Sree 0) englobados en la cicatriz fibrosa. En el parénquima hepatico restante se observan esteatosis y tapones biliares.CIRROSIS Y TRASTORNOS ASOCIADOS A LAS CIRROSIS ‘288 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA hay citrosis.B: A gran aumento se ven inclusiones it hepatocits. completamente desarrollado forma redondeada u oval dentro de los, PP ‘A: En os casos de défi de inractoplasmaticas ‘eosindfilas, iregulares, deCapitulo 12. HIGADO, PANCREAS Y VIAS BILIARES 289 [rlucbnas 6 Las rhanos sr ensone as destin con dastasaypamenctan cae ganuce Ws eras oo fur, as»). ‘glucdgeno y las : La tincion de PAS tiie elHIGADO CIRROSIS Y TRASTORNOS ASOCIADOS A LAS CIRROSIS 290 MILIKOWSKI * ATLAS DE HSTOPATOLOGIACapito 12. HIGADO, PANCREAS Y VIAS BILIARES 201 Figura 12-12. ‘Se observa una leve triads portal ‘con extensién lobulllary sin necrosis erosiva. 1 Pict ecole se une con Bitnde Soto oboutnoy seve coach pigmento verde negruzco dentro de los hepatocitos. CIRROSIS Y TRASTORNOS ASOCIADOS A LAS CIRROSISCIRROSIS Y TRASTORNOS ASOCIADOS A LAS CIRROSIS HIGADO 292 © MILIKOWSKI * ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura 12-13. RE ay acimulos de io ens hepa- toctos, en las oéluias de Kupffer y en el epitelio de los conductos bilares. Conta kno an Psa ve canena un elpaesrto marrén es hier.Capitulo 12. HIGADO, PANCREAS Y VIAS BILIARES 293 CIRROSIS BILIAR PRIMARIA: La cirrosis biliar primaria se caracteriza por cuatro estadios histomorfolégicos que se superponen. 5 RAPS i oe s wh BAY Figura 12-14. Los granulomas son el rasgo mas caracteristico del primer estado dela cross bar primaria. Dentro de los granuiomas, los ductos biiares (fecha) estén destrudos por las célulasinfamatorias.. Figura 1245. el segundo estadio, hay una cisminucién Eo mana de dus blares una expansion des eepaces pra secundato le pollseotn ce conse Dae, ala inftracinlnfocttica y @ una fibrosis inicial. En el tercer estadio de la cirrosis biliar primaria, las areas necréticas se vuelven fibrosas, y en el estadio final (4.) es indistinguible de la cirrosis por otras causas. HIGADO CIRROSIS Y TRASTORNOS ASOCIADOS A LAS CIRROSISHIGADO 294° MILIKOWSKI ATLAS DE HISTOPATOLOGIA si F : BE 2 iti, wi. eye wee tae rat ae ws oie c A a 5p Sees $s SSS cote? aS Figura 12-16. Ala ‘se caracteriza por una inflamacién portal y lobulillar que forma puentes. B: A gran aumento, el rasgo mas caracteristico es la presencia de células plasmaticas en el infitrado inflamatorio, La necrosis hepatocelular es considerable.Capitulo 12. HIGADO, PANCREAS Y VIAS BILIARES 295, Figura 12-17. Enla celrasgo mas destacado sla presencia de células gigantes (nepatocios transformados que contienen al menos cuatro nicieos en el centro de cada céiula).HIGADO TUMORES BENIGNOS Y LESIONES PSEUDOTUMORALES paaeea net yey beeCCapituo 12. HIGADO, PANCREAS Y VIAS BILIARES 297 12-18, HIPERPLASIA NODULAR FOCAL: A: Enla hiperplesia nodular focal hay una cictrz fbrovascular central de la lradian bandas fibrosas que dividen al higado en ldbulos. B: Los nédulos carecen de venas centrales y de tractos portales. C: de la cicatrz hay pequefias arteriolas, venas y un infitrado inflamatoro crénico, HiGADO ‘TUMORES BENIGNOS Y LESIONES PSEUDOTUMORALES‘TUMORES BENIGNOS Y LESIONES PSEUDOTUMORALES HIGADO. 298 WILIKOWSKI » ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura 12-19. ‘es una neoplasia benigna bien deliida. B: Lo abcde Ces ngs 26 Saes Los toms son ctpenana roma Lora canteen ‘ractos portales.Capitulo 12. HIGADO, PANCREAS Y VIAS BILIARES 299 TUMORES BENIGNOS Y LESIONES PSEUDOTUMORALES300 MILIKOWSKi * ATLAS DE HISTOPATOLOGIA bien diferenciado, las ‘A: En ol patrén glandular del agrandadas, ‘con un aumento en la relacion nicleo-ctoplasma. En A, las pseudo- rrosetas son iamativas. B: En esta microfotografia se observa la produccién de biis, que prueba el origen hepatocelular del tumor. ccéulas son de tamafio normal o estan ligeramente‘Capitulo 12. HIGADO, PANCREAS Y VIAS BILIARES 301 ee ss ez. Bi eth Figura 12-22. }(ePATOBLASTOMA: A: Esta es una imagen a pequefo aumento de la varante embrionaria dl e>=to®!as!0r= (que es el tumor primario més comin de los nfs. Las oélulas forman sébanas y acinos y se encuentran con frecuencia focos de Peliosis. B: Las células tienen unos limites mal definidos, un citoplasma basotilo, una relacién nicieo-citoplasma aumentada y ‘hucleolos llamativos. Las mitosis son abundantes,HIGADO ‘TRASTORNOS CIRCULATORIOS 302 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA se caractetiza por una congestién centrolobul- adyacentes a la vena central estanCapitulo 12. HIGADO, PANCREAS Y VIAS BILIARES — 303 Figura 12:28, Ena hay una cicatrifibrosa estrada que divide al pancreas en lobules. B: Los conductos estan diatados y repletos de tapones de moco eosinofios. La porcin exocrina del pn- ‘reas sufre una atrofia progresiva, PANCREASPANCREAS 304 MILIKOWSKI * ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura 12-25. parénquima pancredtico da lugar a ér Célula acinares pancredticas rodeadas, A: La digestion proteoitica del reas de necrosis hemorrégica. B: A gran aumento se observa la necrosis coagulatva de las, ‘por un infitradoinflamatorio.Capitulo 12, HIGADO, PANCREAS Y VIAS BILARES 305 resultante de la digestion proteoitia y Peripancreatica, se ve como una eosinofilia a manchas de las adipocites, Una reaccion inlamatoria agua 1228. peritoneal ‘afar el proceso.PANCREAS 306 = MILIKOWSKI_» ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura 12-27. B: Los islotes de Langerhans estén preservados. A En la hay fibrosis del parénquima con atroia de los acinos.Capito 12. HIGADO, PANCREAS Y VIAS BILIARES — 307 Figura 12-28. AE Pancredtico se caraceriza por gléndulas y conductos neoplsicos sobre PANCREAS‘+ ATLAS DE HISTOPATOLOGIA 308 MILKOWSKI YvITIG OLOVEL Los pliegues agrandados de la mucosa se deben a las aciimulos subepiteliales de macrofa- {99s espumosos. Los macrofagos estan repletos de ésteres de colesterol, Figura 12.29. or Se as SS \ = ie la mucosa esta infitrada por un infitrado de células mononu-Capitulo 12, HIGADO, PANCREAS Y ViAS BILIARES 309 ‘BVITIG OLOVELTRACTO BILIAR 310 MLKOWSK! Figura 12-32. ATLAS DE HISTOPATOLOGIA ‘AcHay un adyacenteala mucosa normal de la vescla (nitad dec de laimage) B: El arn arqatectural del eden es més compl qu ol dela mcosaromal Los ‘nicleas son pseudoestratificados, hipercromaticos y pleomérticos.Capitulo 12. HIGADO, PANCREAS Y ViAS BIARES 311 oe Dm ae ae) ae, TRACTO BILIARTRACTO BILIAR 312 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIACapitulo 12. HIGADO, PANCREAS Y VIAS BILIARES 313 Figura 12-34. AEnla hay una triads portal con efensién obuillar y prolferacion de conductilos biiares. B: Observe la fibrosis «en capas de ceboli» alrededor de los ducts bilares y la colangiis activa. C: En fas tardias de la colangits esclerosanteprimaria hay una extensa fibrosis. TRACTO BILIARWe DRS mee SANG SS \ Ax 314° MILIKOWSKI * ATLAS DE HISTOPATOLOGIA YvITIg OLOWHL J aS aK ¥ ae zp bien cterenciado, gléndulas indviduales estan rodeadas por wy) ey una reaccidn desmoplsica. B: Enel colangocarcinoma pobremente dilerenciado as ceulas crecen formando sabanas y raramente hay luces tubulares. i , » ear Po wot Ps = SY Zee ; fs way 4 ke AEnel & ‘es Pe, Me ¥ fs E 55 C B LP Figura 12-35.. RENAL RENAL POLIQUISTICA PEO FANTIL La ecemacd eal paki autosnica recedes n nino conto qe se marfeta rr a infancia. Numerosos quistes grandes reemplazan la corteza y la médula renales, dejando escaso parénquima normal 132. ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA AUTOSOMICA DOMINANTE (ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA ADULT): La eniermedad rena! polqustica autosomcs corenante es un trastomo congénito que no se manifesta hasta la ‘edad adult. Se caracteriza por multiples quistes pequefios junto a restos visibles de parénquima normal.ANOMALIAS CONGENITAS ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA 316 —MILIKOWSKI * ATLAS DE HISTOPATOLOGIACapitulo 13. SISTEMA URINARIO 317. Figura 13-3. DISPLASIA RENAL QUISTICA: En la csplasia rene! quistie, hay una desorganizacién de la arquitectura lobular renal. Las nefronas estén constituidas por glomerulos primitivos (A) y conductos, rodeados de fibroblastos y células musculares lisas {B).C: Son lamativs los grandes quistes. ANOMALIAS CONGENITAS ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA318 MILIKOWSKI_* ATLAS DE HISTOPATOLOGIAAEnia on el microscopio ‘pic, los gloméruios son normales. Cortes teidos con PAS (B) y con tincin de plata (C) muestran membranas basales caplares Y glomerulares normales, La nefross lipoidea solo se puede diagnosticar con el mictoscopio electrénico.D: Elrasgo diagndstco que se ve en una microfotografa electronica es la pérdida y la «fusiGn» de los podocitos (cabeza de flecha). Compare éste con un odocito normal (lech)320 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA ENFERMEDADES GLOMERULARES: ‘SINDROME NEFROTICO B . = Figura 13-5. la 5 la causa principal del sindrome ne- frdtico. A: En a lomerulonetitis membranosa hay un engrosamientocfuso de la membrana basal de ls capilares glomerulares. B El engrosamiento de la membrana basal se confirma con la tincién de plataCapi 13. SISTEMA URINARIO 321 Ala Figura 13-6. sclerosis de parte de algunos gloméruls. B: Esto se confirma con una incon de treréico.322 MILIKOWSKI_* ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figue 127. rasgo diagnéstico de trig regi iy pres on in pnd be cepleas dbl conto: Esto se demuestra con una tincién de_Capitulo 13. SISTEMA URINARIO. 323 Figura 13-8. Ena los glomeruios estan aumentados de tamatio y son hipercelulares. B: Una fotogra fia de mictoscopia electronica muestra las jorobas subepiteles (lecha) compuestas por inmunocomplejs. ENFERMEDADES GLOMERULARES SINDROME NEFRITICO324° MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA hay una prolferacion de las células epiteliales paretales, que cuando se observan enlas fases iniciales dela ‘enfermedad, taponan parcialmente el espacio de Bowman. B: A medida que la enfermedad progresa hay una obstruccin del espa- ‘io de Bowman y los penachos glomerulares se colapsan (ticién de PAS).Capitulo 13. SISTEMA URINARIO. 325 . | | | el rasgo diagndstico es la presencia de masas hialinas nodulares en la de alambre>, que son el resultado de los depdsios subendtelales de inmunocompiejs.. patrén . Los gomeérulos son hipercelulares y hay esclerosis focal. Las zones del glomérulo menos alectadas presenin paredes capiares engrosades, “en asa Enla periferia del glomerulo,326 MILIKOWSKI +» ATLAS DE HISTOPATOLOGIA n rea eh EEA SP ‘ Figura 13-12. ‘A: En la amiloidosis hay un material proteindceo, eosinofilico, hialinizado dentro de los vasos sangui- 'ne0s, en los gloméruios y en el interstcio. B: La naturaleza amioide de los depdsitos se demuestra en esta fotografia de microscopia electrénica, que muestra el ‘com fibrils no ramificadas de longitudes variables.Capito 13. SISTEMA URINARIO. 327 Figura 13-13. 40s de cristales de urato monosédico en los tibuls distales, en los conductos colectores 0 en elintersticio. Los densos de crstales rodeados por teidofibroso, célLias gigantes y otras células inflamatorias mononucleadas.328 MILIKOWSKI » ATLAS DE HISTOPATOLOGIACapito 13. SISTEMA URINARIO. 329 hay una necrosis coagulatva de as células epitelia- les tubulares (A) asociada a una alteracién de la membrana basal tubular (B,tincién de PAS). C: En los tibulos distal y en los. cconductos colectores hay cilindros proteindceos. Figura 13-14. EnlaMIUKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA 13-15. A intersticio renal. B: El absceso puede penetra clindros de gidbuios blancos que se ven en la orina cortesponden alas masas de neutroflos de ls tUbulos..hay un infltrado infor con ftrosis en el inestii renal Enesta microfotogafa, los clndros de globus blancos forman parte de un proceso agud superpuesto. Enla, Figura 13-6. la ‘se caracterza por macrétagos de lipidos que rodean a neutrofilos, infocitos, células plasmaticas, detritus tisulares necréticose histoctos. 317. vs332 MILIKOWSKI * ATLAS DE HISTOPATOLOGIA <Capito 13. SISTEMA URINARIO. 333 Figura 13-18. N puede ‘enindividuos ancianos, normotensos y a eee eae enees tela aftooar cei a eryocarenioy ea hanzacn dela pared vaccdae. La cadres prove ase lauimica do {os tdbuos y la fibrosis intersticial(B); ademas hay una fibrosis perghomeruar y es posible una esclerosis total del gomérulo (C).‘334 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura 19-19, ccausada por a hipertensién maligna hay una arte- ‘otis hiperplésica («piel de cebolla-), que consiste en un engrosamiento intimal resutante de la isposicién concéntrica de fbro- biastos y de colageno en la pared de os vasos sanguineos. Figura 13-20. Enel hay microtrombos de fbrna en las luces capilares engrosadas de los gloméros.Figura 13-21. Enel hay una necrosis coagultvaodeada por una zona de hiereia (A), que se ‘observa mejor a mayor aumento (B).Capito 13, SISTEMA URINARIO 337338 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura 13-23. A:Los. son lesiones pequefas, bien delimitadas, situadas en la corte- 2a renal. B: Estas lesiones se caracterizan por células cuboides pequefas,iregulares, con nUcleo uniforme, redondo que no tienen rasgos anaplsies.Capito 13. SISTEMA URINARIO 339 Figura 13-24. NiELOLIPOMA: Los meloioor=s se pueden encontrar en el retroperitoneo y se componen por tejdo hematopoyé- tio y teido adiposo maduro.340 MUKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura 13-25. ‘A: El patron histoldgico més coma del sla varante de oélulas clas, en las que las células se disponen formando masas y tibulos. B: Las células claras tienen membranas bien defnidas y nicleos pequefos, uniformes.Capito 13, SISTEMA URINARIO. 341 Figura 13.26. AEn os las células son uniformes y se disponen formando nidos. B: Las céulas tienen un citoplasma abundant, granular, eosindfiloy nicleos centrales, de aspecto benigno.342 MILIKOWSKI * ATLAS DE HISTOPATOL(Capito 13. SISTEMA URINARIO. 343 Figura 19-27. TUMOR DE WIS (NEFROBLASTOM) yA Lossy: Ws son tumors isis ge Been un conpo- aie epill un compare atematoso yin cuore estromal Elcongonerseptlel est coup sy TUMORES+ ATLAS DE HISTOPATOLOGIA 8 2 = 2 5 ieFigura 13-27. TUMOR DE WILMS (NEFRO sébanes de céiulas pequefas indferenciadas q Capitulo 13. SISTEMA URINARIO 345, D: El componente blastematoso de! std consttuido por ienen un ctoplasma escaso. Hay figuras de mitosis. El comy te estromal separa al bastema en nddulos y pede ser moxoide o puede contener elementos heterlogos como cartiago (E),tejdo adiposo(F), miscuo liso 0 esquelético, y hueso o tejido neural TUMORES‘+ ATLAS DE HISTOPATOLOGIA 346 MiuKOWSKI348 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIACootuo 12. SSTEMAUANARO 349 oe pas oe ate ti *, o rele ae fee Atoms ‘ cone. Figura 13-29. ee react (Gata Se prion ost casper. Fenians pope hy eae destin oot C Deny ee adobe hay pequefas inctusiones de color azul (lecha) que corresponden a calcoesferitas (cuerpos de Michaelis-Gutmann).950 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA o Ss Sees Wet, <= Coilocitos (células epiteliales con el nicleo piondtico y con un halo claro perinuclear) son patognoménicos.los huevos del Schistosoma haematobium se depositan en la muco- Soma Ni dncs nomen te caleay poocan ua weacoin9igato cua’ de tp cope exare()‘352 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA (invaginaciones del urotelio superficial) levan a la formacién de Los cambios reactivos y proliferativos del urotelio se pueden manifestar con una serie de cambios histo- ‘morfolégicos que parecen ser un «continuum. Estos cambios son los nidos de Von Brunn, la cistitis quisti-Capitulo 13. SISTEMA URINARIO. 353 Figura 13-34. ‘Cuando el revestimiento epitelial de los nidos dela cists quistca sutten una metaplasia glandular con oélulas productoras de mucina, aparece la354° MILIKOWSKI * ATLAS DE HISTOPATOLOGIA CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES (CCT): En el carcinoma de células transicionales de la vejiga y del sistema pelvicalicial existe una correlacién entre el grado histolégico y el potencial invasivo y el Pronéstico. Los tumores de grado 1 son raramente invasivos pero recidivan. Algunos tumores de grado 2 ‘son invasivos y el 50% de los tumores de grado 3 son invasivos. cd : hi Fis, fey FOES ces: a WRURSSSRV Asa ETS RE Aenesex Figura 13-35. A: Enun cada eje de tejido conjuntivo fibrovascular esté revestido por un endotetio engrosado, con unas cuantas capas de pn ne ee ee eae aaraaaCapito 13. SISTEMA URINARIO. 355 VEJIGA Y SISTEMA PELVICALICIAL ‘TUMORES: El carcinoma de células transicionales grado 2, tiene rasgos citolégicos y arquitecturales intermedios entre los grados 1 y 3. Figura 13.5. CARCINOMA DE CE OR CEL ‘generalmente no mantiene el patron papilar. Hay una lid de polaridad celular y los niicleos son hipercromaticos, pleomortos y ‘estén aumentados de tamatio. Los vasos sanguineos se encuentran rodeados por un rbete grueso, eosinéfio, Se ven necrosis de cules indivduales y de grupos celulares, asi como miosis.356 MILIKOWSKI * ATLAS DE HISTOPATOLOGIA ee, TE oo BS ie 44". pons 7 # * 7) S nw Zaye Figura 13-36. ‘de urotelo, ue citolégicamente corresponde a un carcinoma de células transcionales grado 3, es un tumor plano. B: Las céluas no ‘mantienen su polaridad, son anaplasicas y pleomérticas y tenen un nicleo hipereromatico.Capitulo 13, SISTEMA URINARIO. 357 las células tumorales invaden la muscular propia de la pared vesical.14. Sistema reproductor femenino Figura 141. eset tpn vers aac dn pr spon Como conecuenia de a Naa eleptelofoma proyecsenespeplares gv ctienen ees fibrovasculares. B: Hay collocitosis, en la que un halo perinuclear rodea a un niicleo hipercromatico e iregular. Hay un aumento del nimero de mitosis.Capitulo 14. SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO 359. " os 14-2. LENTIGO SIMPLE: Enel) las crestas interpapilares las nay un aueno deacon tare dels clues bass dee itn somoeissnes tay soups a leona.‘+ ATLAS DE HISTOPATOLOGIA << estén revestidos por célulasclindricas. En Los esta microfotogratia, las células son secretoras de mucina y ciladas y hay una metaplasia escamosa asociada. Figura 4-3. ‘estan revestidos por una capa Unica 0 doble de células cuboides. Figua ted. ene un ptr glandular compl. Ls tibuls ys acnashay una pérdida de as crestasintepapilares, con una homogeneiza- Se Reis tc a amano ere alagaminto y nsenchaminio de ls rests inte- cr6nico leve. Bore '+4_nerorA remngan cr aca pai‘962 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA NEOPLASIA INTRAEPITELIAL VULVAR (NIV): La neoplasia intraepitelial vulvar se caracteriza por grados varia- bles de eeplasi cpt carcnoms inst. Ls ues dl eptlo muestan aleraciones onl mada, mitosis atipicas por encima de la capa basal, queratinizacion de células aisladas e hipercromasia nuclear. Figura 14-7. Figura 148. Enia anCapitulo 14. SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO 363 Figura 14-10. EL ‘no sélo tiene las atipias celulares de Ja NIV3 sino que también hay invasion del estroma por las células neopldsicas.‘364 MILIKOWSKI * ATLAS DE HISTOPATOLOGIACCapituo 14. SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO 365366 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura 14-12. QUISTE DEL CONDUCTO DE GARTNER: Los quistos de! conducto de Gartner estan revestidas por un epiteio ‘iio simple.Capitulo 14. SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO 367 Laadenosis vaginal y el adenocarcinoma de células claras se atribuyen al consumo de dietlestilbestrol por mujeres embarazadas. Estas alteraciones pueden desarrollarse en sus hijas. Figura 14-13. la se caraceriza pola presencia de gnduas ena ina propia de a pared vagal. En esta microfotogratia, las células que revisten las gldndulas son cilindricas bajas y no tienen secreciones mucinosas. Focaimente el ‘cleo es hipercromatico. Figura 14-14. En esta microotografia de un hay un patrén de crecimiento tubuloquistco. Las céluias que revisten los tibulos son de dos tipos. Hay oélulas con ctoplasma claro y clas con nicleos que protruyen en la luz glandular (eélulas en tachuela).368 WILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA.370 MILIKOWSKI * ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura 1417, la ‘euentemente con el uso de aniconceptivos orale. A: La lesin se caracteriza por numerosas gléndulas pequefas, dspuestas en un ‘patron «espalda con espalda». B: Las células que revisten las gléndulas son cuboides, contienen pequefias cantidades de mucina y tienen nicleos uniformes.(Capito 14. SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO 371 estén causados por la infeccién con el virus del papiloma humano. Los condilomas verrugosos. Hay coillocitosis, en la que un halo perinuclear rodea un nucleo irregular € ‘Compare esta figura con la figura 14-1 A, que corresponde a un condiioma verrugoso. F p é % is - © *.;% ro ° ee Figura 14-19. Esta es una microfotografia de un frotis de cuello uterino, tefiido con Papanicolau (PAP). Enel las células estén multinucleadas y los nUcleos tienen un aspecto vidrioso y se moidean.372 NILIKOWSKI » ATLAS DE HISTOPATOLOGIA NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (NIC, DISPLASIA): Las caracteristicas generales de la NIC son las mismas que las de la neoplasia intraepitelal vulvar (véase pagina 362). Figura 14-21. En el) los dos tercios inferores del epiteio cervical estan reemplazados por ‘células anormales. En este ejemplo también se observan los cambios secundarios al virus del papiloma humano.Capitulo 14. SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO 373 Ademias de los rasgos del por las células neopidsicas. Las lesiones generalmente estan ulceradas. hay invasion del estroma Figura 14-23.‘374 MILIKONSKI * ATLAS DE HISTOPATOLOGIA seve ‘neoplésico esta estraticado. Los nucleos son hipercromaticos y pleomoficos. Hay mitosis. 14-25. r rasgos del (Figura 1424, aumenta a ‘Complejdad del patron glandular y las gléndulas invaden el estroma. Elestroma reacciona ala invasién con edema y con céiulas de la infamacién crénica.Capitulo 14. SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO 375 sm Aa i ome Tees ‘ . PG *) . “yet hae Se ctetd enlists 30 Se vMly £ ? jl, Ii 4 os = , Pls Silent ees RY = beta) Figura 14-27. Enla hay una cantidad variable de linfocitos, células plasmaticas ymacrétagos. La clave para el diagndstco es la presencia de células plasmaticas en el estroma, puesto que los linfoctos y los fagos son consttuyentes normales durante ciertas fases del ciclo menstrual376 MILKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura 14-28, N'SUFICIENCIA DE LA FASE LUTEINICA: En este de una insuiicencia de a fase luteiniea. $e observa una asincronia entre las gléndulas y el estroma. Elestroma es 1con un dia 25, correspondiente aun ciclo menstrual de 28 . El epitelio que reviste las glindulas esté multiestatiicado sin que haya pérdida de la polaridad. La ‘elacién gléndulas-estroma esté muy aumentada. Figura 1496. HIPERPLASIA COMPLEJA CON ATIPIA (HIPERPLASIA ATIPICAVCARCINOMA IN SITU. La atipica a ron inne sche 5 pes cota i el ype 4-3} Si a8 fertin ey w ertl lama clay rucear. Ls ola estnestatcadas con périd de la oad. Hay un aumerio dl name de ios. La ‘romatina nuclear es grosera y los nucleolos son prominentes.382 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIAbien dterenciado de Las gléndulas se cisponen «espalda con espaldar, sin estroma interpuestoy algunas gléndulas tienen una pared epitelial comun. El epitelio de revestimiento esta estratificado con pérdida de la polaridad. Las células estan aumentadas de tamafio. Los ndcleos estan agrandados, con la cromatina condensada, os nucleols prominentes,y hay un aumento en el nimero de mitosis. es una variante de adenocarcinoma. el Las papilas contienen un estroma fbroso, cubierto por células epteliales «en tachuela». Se observa una reaccién desmoplasica secundaria a la invasiGn y el patron es idéntico al del adenocarcinoma paplar seroso del ovaro (Figura 14-44 A y B). de un (Capitulo 14. SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO 383 Esta es una. Figura 14-38. Figura 14-99,Lhe F Say Ey: Ne ‘Kh } vf} Bis URS N ~ \ Mt NT wy! a at Figura 14-40. por realinos Sun un cplse odio ices conta Segre pune tse er TV isi ; \° A Ro Mi aN AS, ry (iy Wi ,) , it ty u i ey, 4 "A eds de das rusares eas fiomes B: Lat otlas mitosis son raras.Figura 1441. AUn se cractsrza por esciclos de bis fusiormeseoshis. Bl ncleo es fusiforme, con varacién en el tamao y la forma, El principal citero diagnéstco es la acvidad mitdica. Debe haber al menos 5 mitosis por 10 campos de gran aumento.Capito 14. SISTEMA REPRODUCTOR FENENINO 387 c Figura 14-42, TUMOR MESODERMICO MIXTO (TUMOR MULLERIANO MIXTO MALIGNO): Un tumor mesodermico mixto Se eictcacinsrere: satan aobeeenens ‘estromales malignos. Cuando el componente estromal pertenece al utero, ‘un leiomiosarcoma, el tumor es de tipo homologo. Cuando el componente estromal no es propio del Utero, el tumor es de. tomas En esta microfotografia del tumor, companies sl aia meat Ee cesar un ‘ondrosarcoma (B) y un rabdomisarcoma (C ) por tanto se trata de tumor mesodérmico mixto maligno de tipo heterGlogo.388 MILIKOWSK! » ATLAS DE HISTOPATOLOGIA son oneramere unos. levestnino ep es Figura 14-43, [ety minmanens papi. El epi se conpore de una capa eclles bloCaptdo 14. SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO 389990 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA eh Figura 14-45. scare era ell ap re do une capa de cul clinica alas Sera de masa borden (de malgndad interme: Figura 14-46. da) y el cistadenocarcinoma mucinoso lvrf on turores raloclres con pryecsonee patos conn patoh ms com plejo que el de su homologo benigno, el cstadenoma mucinoso (Figura 14-45).Capitulo 14. SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO 391 B: Citologicamente tanto en el Cistadenocarcinoma mucinosoinvasivo, el eitelo que reviste ls espacies quistcos esta estratficado, con proyecciones. mmceppia'es ls oul tenen apa nclear Hay miosis Enel ctedenocerenome muchoso int, hy imason estonal992 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Se apn Se cde pl rode per ‘abundant, tun aspecto escamaso con un citoplasma: eosinéfilo, Los nicleos son ‘ovales con hendiduras longitudinales, semejantes a un grano de calé (fecha). E1 nucléolo es visible.(Capitulo 14. SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO 393 Laclasificacion de los tumores de células germinales ovaricos es la misma que la de los tumores de células germinales testiculares (véase pagina 428).‘TUMORES DE CELULAS GERMINALES OVARIOS. 394° MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura 14-50. jpnwio0 (TUMOR DEL SACO VITELINO): A: Este es un ejemplo del patron microquis- tico de un Enel centro hay un vaso sanguineo desde el que irracian estructuras microquistcas. Los quistes estan tapizados por células cuboides. Hay un numero variable de mitosis. Dentro de las células y en los espacios quisticos hay gldbulos eosindfios.forest, Los clon obra Wales tame tesogas ose estas microfotogratias de un teratoma maduro, los elementos ectodérmicos estén representados por el esmalte de un diente trcoura Ay po nero cliosgusorres (8‘396 MILIKOWSK) * ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura 1451. os mesodémicos que se pueden ver en os sonics (8) {Gi Elomeros endodermos que Se pueden cbsenaren os teatomas son epflo respatoo (C)yepelogestoricsinlCapito 14. SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO 397 TUMORES DEL ESTROMA Y DE LOS CORDONES SEXUALES OVARIOS Figura 14-52. Este es un ejemplo de un bien diferenciado, que crece con un patrén microfolicular. Hay pequefias estructuras pseudoglandulares,lenas de un material acidotlico ‘que recuerdan a cuerpos de Call-Exner. Las células de la granulosa son pequefias y uniformes con escaso citoplasma, Figura 14-53. estén constitudos p élulas, Las células tienen sus bordes mal defnidos y un citoplasma palido, vacuolado. El nicleo es redondo y regular o fusiforme. Son raras las mitosis. Un rasgo llamativo son las place hialinas,398 MILIKOWSKI_* ATLAS DE HISTOPATOLOGIA ‘TUMORES DEL ESTROMA Y DE LOS CORDONES SEXUALES g 6 'e caracteriza por cordones de oélulas tumorales que recuerdan a Células de Leydig hinchadas.Capitulo 14. SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO 390 Figura 14-58. ENDOMETRIO HIPERSECRETOR CON REACCION DE ARIAS-STELLA Enel embarazo las géchlas endone- tales sufren cambios en respuesta a las hormonas producidas por la placenta. A: Las glandulas endometrales presentan una Neniaia pal eciaeay son biparsseetras. 6:6] ono sl (Pina reacion oe Aras Stel ques crectatza por un ‘agrandamiento de las células de revestimiento de las gléndulas, con aumento del tamafo e hipercromasia de sus nicleos. CAMBIOS ENDOMETRIALES EN EL EMBARAZO400 MLIKOWSKI * ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura 1487. CANBIOS DECOUALES DEL ESTRONA: En rmpusa as tomenaspokinn ca dane ‘embarazo, las células estromales endometrales se transiorman en células epitelioides con rs on(Capitulo 4. SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO 401 Figura 14-59. Une os elias somal hune ncn gl ici ir, ha conch os obs eps eon Fuge Ess pa late tun embarazo ectépico roto con vellosidades coriales ytejido decidual hemorragico fuera dela trompa de Falopio.PLACENTA (ENFERMEDADD TROFOBLASTICA GESTACIONAL) CAMBIOS ENDOMETRIALES EN EL EMBARAZO 402 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA eas Figura 14-60, OLA HIDATIDIFORME COMPLETA: A: En una la degeneracién hidrépica afecta a las velosida- des coriales de forma generalizada. B: Hay una proiferacion trofobdstica circunferencial, alrededor de las velosidades. Como no hay feto as velosidades no tienen vasos sanguine y el etroma de las mismas es axo y edematoso,Capitulo 14. SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO 403 Figura 14-61. OLA HIDATIOIFORME PARCIAL: A: En una ry nmales. Las vellosidades hidropics tienen un borde festoneado, B: Debido a esta iegularidad del borde, hay inclusiones trofo- blésticas dentro de las vellsidades coriales ya prolileracion rofobléstica se produce focalmente en su supeicie. Como hay un fto, las vellosidades coriales tienen vasos sanguineos que contienen gldbulos rojas nucleados. ci) ay una mezcla de vellosidades corinicas hidrépicas y CAMBIOS ENDOMETRIALES EN EL EMBARAZO PLACENTA (ENFERMEDADD TROFOBLASTICA GESTACIONAL)404 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA 8 g z F : 2 E 3 z g 3 PLACENTA se caracteriza por una mezcia de citotrofoblastos anaplasicas y ‘Ambas células tienen un ctoplasma eosindiilo. La necrosis es caracteristca. Los citotrofoblastos son mononu-15. MamaLESIONES INFLAMATORIAS 406 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Tat Figura 15-2. MASTITIS AGUDA: En la rasiiis a ductos y en el estioma perductal.Capitulo 15. MAMA 407 Figura 15-3. los ductos estan dilatados (ectésicos) y repletos de detritus necréticos granulares el estroma periducta est infltrado por células infamatorias. Las paredes de los ductos estén engrosadas y las células que los revisten son neoréticas y/o atroficas. B: A mayor ‘aumento, se puede ver que el nftrado inflamatoro de estroma periducta se compone predominantemente de céluas piasmaticas, neutréflos, macrétagos espumosos y a veces céluas gigantes de tipo cuerpo extrafo.CAMBIOS FIBROQUISTICOS 408 MILIKOWSKI* ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Los cambios fibroquisticos de la mama incluyen a varias entidades histopatolégicas. Los cambios pueden estar presentes de forma individual o combinados y consisten en: Dilatacién quistica de las gléndulas. Metaplasia apocrina. Mastopatia fibrosa. . Hiperplasia intraductal —papilomatosis. ‘Adenosis con o sin esclerosis. seeno Figura 15-4, CANBIOS QUISTICOS: A: En los los conductos y conductilos aparecen diatados. El epitelio que reviste los conductos es cuboide y queda atenuado cuando hay una dilatacién importante. Destacan las Secreciones intraluminale.Capitulo 15. MAMA 409 a a? el estroma se vuelve fibroso; los conductos y los iSbulos CAMBIOS FIBROQUISTICOS410 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA SOSUSINOOUEIS SOINVD Figura 15-4. a hay proiferacién de las oéilas epiteliales que revis- D:Enia ten los conductos y los conductillos, siendo siempre visibles las luces intraluminales. Las células ductales son ovales, con el ctoplas- ‘ma acidofilo y con los bordes mal definides. Los nicieos son normacrémicos.Capito 15. MAMA 411 Figura 15-4. EEnla los conductlos y ls acinos de ls lbulos protean. El estroma intalobular también pliferay provoca una dstosion y compresién de los elementos glandulares. Los rasgos claves de la naturaleza benigna de esta lesion son el mantenimiento de la Configuracion lobular (E) y la presencia de una capa de céluias micepitelale (F). Estos rasgos se deben comparar con los del carcinoma tubular (Figura 15-11 A y B).CAMBIOS FIBROQUISTICOS 412 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA . . a POP ah Mat NEES. Figura 155, Enos: se ven esiones papilares dentro de grandes conduc- tos dilatados. B: Las papilas se componen de ejes fibrovasculares cubiertos por dos tipos de células (epiteliales cuboides y mioepite- liales). Dentro de los ejes fibrovasculares, el estroma puede presentar fibrosis y puede tener elementos glandulares englobados.Capito 15. MAMA 413 Los tumores estromales de la mama representan una variedad de lesiones desde el fibroadenoma comple- tamente benigno al tumor filodes maligno. Entre los dos se encuentra el tumor filodes benigno, que aunque histolégicamente es benigno tiene tendencia a recidivar. Pu isa 15-6. Los: estén bien deimitados y su rasgohistoligico predominante es la proileracién stromal, siendo el grado de proliferacion variable de unas lesiones a otras. El estroma caractristicamente es laxo y puede presen- tar cambios mixoides. Las luces glanduares pueden presentar dos patrones. El patrn de esta figura es pericanalicuary en él las luoes glandulares estan abertas. El patrén intracanaliclar se ve en el tumor flodes benigno (Figura 15-7 B) y en él os elementos andulares se hayan comprimidos por el estroma. ‘TUMORES ESTROMALES 0 TUMORES BIFASICOSTUMORES ESTROMALES O TUMORES BIFASICOS 414° MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura 15-7. Enel parte sida del tumor tiene unas lamativas proyec- cones papilares anchas, como pétalos de flores, que tee okvrerhaca nepal, B lector or cater las Rae Sn fusiformes. Observe el componente epitelal, que se asemeja al patron itracanalicular de un fibroadenoma.( 1 flodes benignos (Figura 15-7 B), tienen aumentada la celuaridad elementos claves de la maignidad son una celularidad aumentada, una actividad mitética aumentada, bordes infltrantes. Capito 15. MAMA ans TUMORES ESTROMALES O TUMORES BIFASICOS416 MIUKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIACapi 15. MAMA 417 el sobrecrecimiento de as céulas neoplés- do econ de oa coco, os grupos lle clo adeno porn marten basal A: Esa es una microftgrafa dea valane «comedacarnonsa» del carcroms cca ns, ques caraceiza por necrosis de grupos de células ductales. B: Ctoldgicamente las células ductales son anaplésicas, con niileos hipercromticos y rucleolos prominentes. Pueden ser frecuentes la necrosis las mitosis en céluias aisladas. C: Las células tumorales pueden proife- rade forma retrograda y afectar alos ébulos (scancerizacién de los lobulos>) CARCINOMACARCINOMA 418 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIACapitulo 15. MAMA 419 Figura 15-11, CARCINOMA TUBULAR: A: El coroner vb!" tiane una arqutecturainvasiva desordenada en la petra, B: son pequefias,iregulares, anguladas, redondeadas u ovales y estan abiertas. Observe como las céiulas se disponen ‘en una sola capa alrededor de las luces glandulares y como no hay capa de células micepiteliales. Compare estas imagenes con la adenosis (Figura 15-4 E y F), que mantienen una configuracién lobular y la capa de células micepiteliales. CARCINOMACARCINOMA 420 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura 15-12. AcLos se componen de isiotesireguia- ¥es de células que flotan en grandes lagos de mucina. La mucina se ve tanto extraceluiarmente como intracelularmente,be, s “ — 15-12. intra y extracelular de la mucina. D: En esta microfotografia de un receptores de estrogenos. Capitulo 5. MAMA 421 :Conlattincién de Mucicarmin se aprecia mejorlalocaliza- las células tumorales son posivas para CARCINOMACARCINOMA 422 MILIKOWSKI © ATLAS DE HISTOPATOLOGIA A a aN fj SE | ae? ‘anaplsicas y tienen citoplasma abundante, de basofio a anffio, a menudo con bordes mal defndos. pleomeitico con nucleols prominentes. Puede haber mitosis. El infitradoinlamatorio se compone de lnfcios y cul plasmaticas.Capito 15. MAMA 423 WWONIDYVD | i Célula de tamavio pequefio a meciano, redondas y mondtonas. Las céluas rellenan completamente y expanden os lobuillos, Los iicleos son normocrémicos y de redondeados a ovales. Compare la morfologia celular benigna del carcinoma lobular in situ con la de un carcinoma ductal situ (Figura 15-98), ye ~ — 4 ti . 8 wid 3 {3 q ‘ g honey ud an VA he 7) 3 at vi : ; 3 H ae é Ce) i ai BE | Nes ae): sae: Ke re TINY Uys : Suge as BFCARCINOMA 424° MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA N n Shara tote ac Laenermedad de Paget ecaracteria por ftias grandes con ctoplasma hipereromatics. Las céllas se dsponen aisladas 0 en grupos dentro del epitelio dela areola 0 del pezin. Hay un ita ielocar en la dermis.Capitulo 15. MAMA 425 RS Fun 15-17. Lamama masculna no fen abu, A: Ena €'tejdo conjuntivo que rodea alos contin prolaray se wah isi oa, Bl pha cal ve wah pais y puede aay perder poaa, Las células son de cuboides a columnares con ndcleos uniformes. Puede haber un infitrado linfocitaro perid MAMA MASCULINATESTICULOS 16. Sistema reproductor masculino zg a eS eS Se ESS es la ausencia de los testiculos descendidos en la bolsa escrotal. Ena criptorqui- iteros permanecen pequefios. La membrana basal yelejdo conectivo que rodea los tdbulos se vuelve gruesay hialnizada, Deir de los tibuls hay atrfa del epteo geminal yun descenso de la espermatogéness.Capitulo 16. SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO 427 Figura 16-2. ATROFIA TESTICULAR: A: Lalo! (os'cul se caracteriza por grados variables de fibrosis pertubula y haliniza- ‘c6nintratubular. La espermatogénesis est disrinuida o ausente.B: Esta microfotogratia muestra proiferacién de céluas poligona- les eosindfias en el interstcio (hiperplasia de células de Leydig).‘428 WIUIKOWSKI * ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura 16-3. Este es un esquema de los tumores de cea germinales. Los tumores de células germinales comienzan como células germinales malignas intratubulares. Estas células son pluripotenciales y se pueden dferenciar hacia diferentes lineas. Apro- ximadarnente el 40% de ls tumores de céulas germinales son de un solo tipo histoldgico. Los demas tienen mas de un po histolégio.SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO 429 +07, a Co ~ De ’ SY iss! sO Figura 16-4. (Carcinoma in situ) A: En esta microfotografia, hay cuatro tubulos con sobre un fondo de atrofia testicular. En la neoplasia intratubular, las células germinales neopiésicas anormalmente agrandadas, se cisponen indvidualmente o en grupos dentro de os tibulos seminferos. B: Las célas presentan nicieos hipercro- ‘matics con la cromatina densa. También hay mitosis. La neoplasia itratubular se puede ver en cualquiera de las neoplasias de células gerninales. TUMORES DE CELULAS GERMINALES TESTICULOS430 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA ‘SI TVNINUID SV1NT3O 30 S3HOWNL ‘SOTNOUSAL 2 3 2 § 3 5 i 3 : a 3 3 i zg i 8 i os, rodeads por septs flbrosos nos. En el 80% de los cas0s, los septos estan inflrados por lniocitas. B: Las células son tunormes con citoplasma claro, bordes celulares netes y nidcleos de localizcién central. Los nuclelos son lamatvesCCapituo 16. SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO 431 TesTicULOs TUMORES DE CELULAS GERMINALES % OL 20 COR OS ob Re oa Figura 16.6. = 8B Rl Los patron mRePREE SE son: om el {ubular, el papiar, en sdbana y el alveolar. E!telido conectvo del estroma es laxo 0 hialinizado. B: Las céllas son grandes, pleomér- fcas y anaplsicas, con bordes mal dfnidos. Los nicleos son hipercromitios y tienen variaciones dela forma y del tamafo. Los rucleoos son lamativas.TESTICULOS ‘TUMORES DE CELULAS GERMINALES: 432 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Los teratomas son tumores con componentes derivados de mas de una de las capas de células germinales. Elepitelio escamoso o el tejido neural se derivan del ectodermo. Las gléndulas mucosas, el epitelio respira- torio y el gastrointestinal se derivan del endodermo. El hueso, el cartilago, el misculo y el tejidolinfoide se derivan del mesodermo. Los teratomas se clasifican como maduros cuando los componentes se reconocen fécilmente e inmaduros cuando los componentes son primitivos. GE ‘se encuentra tejido neural, cartlago y epitelio glandular, que repre- —— Figura 16-7. Enel ‘sentan las tres lineas de oélulas germinales.Capitulo 16. SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO 433 ‘SA TWNINY3D S¥1N739 3G SAHOWNL €l principal crterio iagnéstico es el fondo con oéivlas inmaduras, aunque se pueden reconocer elementos cartlaginosos y epitelales,B: Con latincion de inmunoperoxidasa para proteina ‘acidica gal ibrar se puede distinguir el origen neural de este conjunto de células inmaduras.‘TUMORES DE CELULAS GERMINALES TESTICULOS 434 MILIKOWSKI » ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura 16-9. los citotrofoblastos se disponen en grupos. Un rasgo caracteristico AEnel ‘consiste en que los grupos de céluas ctotrofoblasticas quedan cubiertas por sinctotrofoblastos, mimetizando el patron observado ‘en las vellositades coriales. B: Para realizar el diagndstico de un coriocarcinoma deben estar presentes dos tipos celulares: los ‘itotrofobiastos, que son céluias polgonales con bordes bien defnidos y ioplasma claro; y los sincitiotrofoblasts, que son celulas ‘grandes con citoplasma abundante, eosindio y maiiples nicleos, que son ireguiares o lobulados.CCapituo 16. SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO 435, 5 ‘se componen de acinos tapizados por epitlio cibico y clindrco. Las células son claras 0 estén \acuoladas. Los nicieos son redonds u ovales con nucleolos lamatives. B: Un rasgo caracteristico son los cuerpos de Schiller- ‘Duval, que reproducen al seno endodérmico. Se compone de un capiar central dentro de un eje mesodérmico, rodeado por capas de Céluas viscerales y paritales, que recuerdan a un glomérulo primitivo.436 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA ‘TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES TESTICULOS Figura 16-11. AE se compone de ‘cordones que recuerdan a los tibulos seminiferos. B: Las células que revsten os cordones son cilinricas altas 0 poliédticas, Uniformes, con abundantecitoplasma vacuolado.Capitulo 16. SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO 437 Figura 16-12. Ia ba cores peutic eitee chphona Sania: or nies snl sana ceagecalenioe see os centralmente, Los bordes celulares estén mal defndos. 5 2 Us Figura te, del epididio. De corpune'é oes tehaee stuns Ln clios eptiuer ey pore merry ese wea desde células planas de tipo endotelial a clindricas bajas. El estroma varia desde un tejdo conjuntivolaxo a areas hialinizadas. ‘También hay elementos de misculo liso. TESTICULOS ‘TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES ‘TUMORES EXTRATESTICULARES TESTICULOS438 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA PROSTATA LESIONES INFLAMATORIAS yen el estroma circundante.Figura 16-16. PROSTATE nen formando sabanas. La Capiuo 16. SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO 439) TIS GRANULOMATOSA: A: La ‘se caracteiza por macrétagos que se dispo- lesién puede simular un adenocarcinoma de alto grado. (Figura 16-22. PROSTATA LESIONES INFLAMATORIAS440 MILIKOWSKI * ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Re tet 3(Capitulo 16. SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO 441 Figura 16-16. B: Un patén inrecuente de aque en el que hay ‘necrosis caseosa. Rodeando al foconecrtco hay histoctos espumosos(C.) caluas igantes mutnucieadas(). PROSTATA LESIONES INFLAMATORIAS.LESIONES PROLIFERATIVAS (HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA) PROSTATA 442 MILIKOWSKI * ATLAS DE HISTOPATOLOGIA PALS Figura 16-17. AEnla es aparente la naturaleza nodular de la lesion. B: Las glandulas estén aumentadas de tamafio y el epitelio se dispone formando papilas que contienen un eje fibrovascularlamatvo. Las células superfciales son de cibicas a ciindricas, y las células basales estén apianadas.Capitulo 16. SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO 443 (VNOINIE VOLLYLSOUd VISY1dU3dIH) SVALLVU34MOUd S3NOIS31 WLVisoud cl crecimiento estromal se debe a tjdofbroso y a céulas musculareslsas. las oéiulas basales de fos acinos prolferan hasta que rellenan la luces. Las clulas son citolégicamente uniformes, con un citoplasma baséfio, escaso y nicleos Figura 16-18. EniaLESIONES NEOPLASICAS PROSTATA 444° MILKOWSKI ATLAS DE HISTOPATOLOGIA‘Capitulo 16. SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO 445 e , : Figura 16-19. A: Esta es una microfotogratia de un ejemplo de un acino dsiooparcialmente afectado por un PIN. El acino esté aumentado de tamafo y tiene un aspecto basoflico debido ala estrati- ‘cacion de as células neoplasicas prolferantes. Las células forman papas avasculares, al contrario que las papas dela hipertrofia, ‘de prstata benigna (figura 16-17 B). B: En el PIN de bajo grado, hay un aumento de la relacién ncleo citoplésmica y los nucleolos ‘sn poco visibles. Se pueden ver mitosis. C: En el PIN de alto grado, los ndcleos son grandes, vesicuosos y los nucleolos son lamatvos. LESIONES NEOPLASICAS. PROSTATA446 WILIKOWSKI_* ATLAS DE HISTOPATOLOGIA El adenocarcinoma de prostata tiene diversos patrones morfolégicos de crecimiento, que se correlacionan con el grado de diferenciacién y con el pronéstico. Los adenocarcinomas bien diferenciados crecen con un patrén glandular simple, los moderadamente diferenciados crecen con un patrén glandular complejo y los pobremente diferenciados crecen como cordones de células o células aisladas infitrantes. Los criterios indicativos de un adenocarcinoma son las gléndulas dispuestas «espalda con espalda», una unica capa de células revistiendo los acinos, un nucléolo eosinéfilo llamativo y glandulas o células aisladas infiltrantes. PROSTATA ADENOCARCINOMA ra 16-20. AcEnel de prostata,glanduas de pequefo tamafo,wespalda con espalda» infitran entre glandulas hiperplasicas de gran calibre. B: Las céluas cuboides balas, que tapizan los acinos, se disponen en una sola capa. Los ndcleos son grandes y vesiculosos y los nucleolos son llamativos.Capitulo 18. SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO 447 Figura 16-22. Enel de la prostata, células astadas con ctoplasma claroinfltran el estroma prostatico. Compare este patron con el dela prostaits granuloma- tosa Figura 16-16 A). PROSTATA ADENOCARCINOMA448 — MILIKOWSKI * ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura 16-23. CAISTA\ STATICS ‘Aunque no son diagnésticos: eounticns se eneventan con mds ecvenca en en sacra ofan oon Cains:Figura 16-25. ATENCION: las son pleomérfcas e hipercomatcas. Estos son signos de propias de a vesiula seminal, es la presencia del pigment i (Capitulo 16. SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO 449 Enuna malignidad. El signo clave, que ipocrémico. las oélulas que revisten las glandu- Identtica a estas gléndulas como ADENOCARCINOMA PROSTATA450 MILIKOWSKI * ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura 16-26. CONDILOMA ACUMINADO (VERRUGAS VENEREAS): EI condlloma & es una enfermedad venérea ccausada por uno de los papliomavirus humanos. A: El aspecto verrugoso de esta lesion es debida al engrosamiento del epitlio {acantosis) yaa hiperqueratosis.B: Los cambios citoldgicos caracteristicos son la presencia de una zona clara perinuciear (collo- éitesis) y un nicleo hipercromético, arrugado, «como una pasa» (pienosis nuclear)Figura 16-27. Enla del eptelo esta reemplazado por céiulas neoplésicas que son pleomérficas, con los ables earanioe Se wats ebtar isqueratdsicas y mitosis en cualquier nivel del epitelio. Las céivlas quedan limitadas al eptelio por la membrana basal. Figura 16-2 oélulas neoplasicas invaden {ace dela montana basal inten ol extoma subyacere, ‘2 conraro qu onl erfomedad de Bonen fg 18.27)GLANDULA PITUITARIA, GLANDULA TIROIDES 17. Sistema endocrino Rew BRE 155) 8 Re ae at weno de 6 PB ei aay eooet ys: nee Figura 17-1. En se organizan con una disposicion perivascular. hay Figura 17-2. Enla 1 foc0s {de foliculos fragmentados con una inflamacién granulomatosa asociada. El parénquima que les rodea esta infitrado por linfactos y fibroblastos.BOCIO COLOIDE SIMPLE: GLANDULA TIROIDESGLANDULA TIROIDES 454° MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA e y % ae - 1 una hiperplasia de las células fliculares que da ‘oloide acvoso. Figura 17-4. AEnia ay lugar ala formacién de pliegues y paplas. B: Las célulasfoliculares son clindrcas y producen unCapitulo 17. SISTEMA ENDOCRINO 455 Figura 17-5. la gléndula trodes se bare an gang nico con cents germina eects paints Er bs aoa oes ques lao acs GLANDULA TIROIDESGLANDULA TIROIDES 456 MILIKOWSKI * ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura 17-6. A: Un ‘ejemplo de la variante embrionaria de un adenoma ‘céiulasfoicuares unformes, es una neoplasia encapsulada. B: Esta mic folicular. Se observan fliculos abortvos, algunos con secrecion de ia es un -coloide, y con(Capito 17. SISTEMAENDOCAINO 457 17. menoGLANDULA TIROIDES 458 MILIKOWSKI * ATLAS DE HISTOPATOLOGIA‘Capitulo 17. SISTEMA ENDOCRINO 459 GLANDULA TIROIDESGLANDULA TIROIDES 460 ILIKOWSKI * ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura 17-9, AEne hay nidos de células inmersas en una matriz homagénea, densa, eosinéfila. B: Cuando se tie con rojo Congo y se visualiza con luz polarizada presenta la tipca birrefringencia verde manzana del amiloide.Capito 17, SISTEMAENDOCRINO 461 ‘SaGIOULL VINGNYT9 uy a = eo a - ee ae ° SO oe Wage ore MAL oe My, C:Enel las células neoplésicas son inciferenciadas y anaplasic cas. ‘con calitonina confirma el origen de las células neopldsicas a partir de las células Cinterto-GLANDULA PARATIROIDES 462. MLIKOWSKI ATLAS DE HISTOPATOLOGIACapitulo 17, SISTEMA ENDOCRINO 463 ATIROIDES: A: Enla se produce una proiferacion de uno 0 mas tipos celulares, con las areas prolferadas entremezcladas con el resto de la gléndula.B: La hiperplasia de las células principales es eltipo més frecuente. Las células principales son uniformes y tienen un citoplasma eosindfio.C: La hiperplasia de células claras se ‘caracteriza por una prolferacién de células con un citoplasma claro, acuoso (células wasserhelle). c GLANDULA PARATIROIDESGLANDULA PARATIROIDES 464 —MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura 17-11. Enel hay una proiferacién de uno o més tpos celulares, ‘siendo el mas frecuente el de céluas principales. Las céluis se disponen en trabéculas oestructuras pseudoglandulares. Las areas proliferantes estan bien delmitadas de la gléndula circundante. Este timo rasgo diferencia al adenoma paratiroideo de la hiperpla sia de paratroides (igura 17-10 A).CCapituo 17. SISTEMA ENDOCRINO 465 hay una prlieracn node o usa de as ‘corteza suprarrenal. B: Las cal res panos ois cpa anu yas Cale soondhas pact Es eesTUMORES DE LA CORTEZA SUPRARRENAL, 466 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura 17-13. la masa cellar prolferante est encapsulada, ‘i: Las cada Gr paren ato azn lass y as clon cosh parton Gla Eva tearCapito 17. SISTEMAENDOCRINO 467 “TWNAYYVHdNS VZ3LHO9 V7 30 SHOWN Ecard tf Vz = ge a 8 Gay CUP OPA La a Ob we yore % cs 2 , cone 8 g.8 A} x poSinrst las células se disponen en nidos (A) cod eo of > >= * > - = Ss $ i 2 e = oy 0 sébanas (B), Las cduas son pleomérficas, con nicleos anaplasicese hiperromatcos. Hay mitosis. Enel Sf. ee ‘@s a8 % A Me ban BS =” Mk. ® PG Pe ore & Pe eRe Sas, Stam Se or BOO a ene fe OS LS hee Oy =P_ge Som 2 Mages: ‘ey Ot SP Geyilg =e pi Lh 2 B= 4 7 Oe EP ap Oma we 8 Ete Pata NS. Pre tae = a a es A a en EES BEFTUMORES DE LA MEDULA SUPRARRENAL. 468 MILIKOWSKI_* ATLAS DE HISTOPATOLOGIA regs 2 => Ree © = ad LET AP iO EE! Figura 17-15. En ballen ( agregados semejantes a pelotas) 1746. Los células. Las céulas son primitives con nc Tie S 5 We we tI Oa ed < wae © 7. * P NE Te fs \ era. ‘ \ es bss los. Las células tenen un 1e0s hipercromaticos. “| Sa? vy las céulas se cisponen formando pelotas celulares lamadas zell- citoplasma abundante y ndcleos anapiasicos e hipercromaticos. Hay abundantes mitosis.Capitdo 17. SISTEMA ENDOCRINO 469 Enel las oélulas se aisponen ‘cordones o estructuras similares a conductos. Las células son uniformes, redondas 0 potgonales y tienen una cantidad ‘moderada de citoplasma eosin. PANCREAS ENDOCRINO18. Piel y tejido celular subcutaneo TUMORES EPIDERMICOS BENIGNOS PIEL Ala lin sobreclevada cya base eto ina con la epidermis normal adyacente. Tega no nptnerhapaas AB Un patrén es el hiperqueratésico que tieneCapitui 18. PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO 471 184. patron ems, cucu soon Oopuinceato ma age melanin Puede haber abundante melanina.472 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA ‘TUMORES EPIDERMICOS BENIGNOS PIEL Large A s = a tw 1 ye Ss z et ae Gy owe. —? - a B Figura 18-2. A: Un ‘se localiza en la dermis. B: La pared del quiste esté consttuda por una epidermis con varias capas de células escamosas superficiales y una capa granulosa. El quiste contiene ldminas de queratna.Capito 18. PIELY TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO 473 Figura 18-3. $elozalzan ena dams La pared del quis etd const por achat cies en cae gas Las céiulas mas intemas del quiste tienen un citoplasma eosindil pélido. El quiste contiene un material homogéneo, eosindfil. PIEL. ‘TUMORES EPIDERMICOS BENIGNOSPIEL TUMORES EPIDERMICOS BENIGNOS 474 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA clisqueratosis y una queratnizacion eosioflica (vidriosa») de las céluas epteliales.i Capitulo 18. PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO 475 ‘A: En la dermis se observan islotes bien definidos de oélulas 'queratinizacion abrupta. SB: Dentro de os islotes se ven quistes corneos con’476 MILIKOWSKI * ATLAS DE HISTOPATOLOGIA ‘SONDINAG S3TVIXANV S3HONNL aldCapito 18. PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO 477 irc cl tp’ ue ooabe eno. CC: Se observan caletfcaciones hasta en un 75% de los casos. TUMORES ANEXIALES BENIGNOS5 LErF, EX ay wie a8 on ees ae POA z i Nidos iregu ‘grupos compactos. Los nidos estén rodeados por una membrana hialina, densa. B: Hay dos tipos celulares: células pequefias con ee te eee coi i ee wr Ce Eo 8 meronCapitulo 18. PIELY TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO 479 TUMORES ANEXIALES BENIGNOS PIEL Figura 188. Los '3e caracterizan por pequefcs conducts distribuidos aleatoriamente y cordones s6ldos de cas epitlaes en un estoma fitroso.B: Delos concucos, que estan revesidos por dos capas de dues, suger prolongaciones en forma de coma. A veces hay detritus dentro de los conductos.‘TUMORES ANEXIALES BENIGNOS PIEL 480 MILIKOWSKI_* ATLAS DE HISTOPATOLOGIA(Capitulo 18, PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO 481 Figura 18-10. ALos ‘surgen de las capas mas bajas de la epidermis y se extienden hacia la ‘dermis formando gruesas bandas celulares que se anastomosan entre si. B: Las células son uniformes y cubicas, y su nicieo es redondo y baséfil. PIEL ‘TUMORES ANEXIALES BENIGNOS482 WILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA sy id: IG Te) IG — puede estar causado or exteiocecs oor esiaflnes. En ale pleranere esa rrolada, cubriendo | ia cider hay un cost complet pore ude sees ton noice, Los neutrfios se ven también en la epidermis Figura 18-12. ‘aguda esté causada por estafllococos. Hay una necrosis folicular y perifolicular con depésitos de materia fbrinoide.. "fay neuice Se y adot edo,‘Capitulo 18. PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO 483 Ree Pee (Sires ef re gon, “\ 3 nA? ENFERMEDADES INFECCIOSAS (BACTERIAS) PIEL x - es mm, Figura 18-13. ‘A: En la > terciria hay en la epidermis colecciones de células epitelioides rodeadas por un infiltado linfoplasmocitario denso. B: La tincién de plata de Warthin-Starry muestra las espiroquetas Treponema palidum (lech).PIEL ENFERMEDADES INFECCIOSAS (BACTERIAS) 484° MILIKOWSKI_* ATLAS DE HISTOPATOLOGIA‘Capitulo 18. PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO 485 Figura 18-14, LEPRA: La joo estd causada por el Mycobacterium leprae. A: En aepra hay unto densodéico. Bl inftrado se compone de histoctos epitelioides espumosos conocides como células de la lepra. La destruccion del colégeno es aparente.C: La tincién de Fite-Foraco muestra los organisms tuberculoides tefidos de rojo dentro de las céulas de la lepra.ENFERMEDADES INFECCIOSAS (HONGOS) PIEL 486 MILIKOWSKI_* ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Vy) Pe \ | Figura 18-15. Las stn causades por miles expect de ong pate Cientes a la familia de los dermatofites. Los hongos se observan mejor con tinciones especiales. En esta microfotogratia de una Breparain ted con PAS se observanhfas de color rosa en el esrato comeo. Sy pg Oe SE Figura 18-16. estén causadas por maliples especies del gupo ‘de hongos de las cromoblastomicosis. Se observan granulomas epitelicides con pequerios abscesos centrales, Se ven «peniques de ‘cobre» (cuerpos escleréticas de pared gruesa, de color marrén oscuro) en las céulas gigantes y en los abscesos de los granulomas. No son necesarias tinciones especiales para ver estos hongos.Capitulo 18. PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO 487 Figura 18-17. la «esté causada por el Histoplasma capsulatum. A: Este organismo provoca necrosis dela dermis con un infitrado infamatoio crénico asociado. B: El organismo se ve mejor con la tincién de plata metenamina Gomori con la que se observan formas levadurformes de color negro ENFERMEDADES INFECCIOSAS (HONGOS) PIEL,PIEL ENFERMEDADES INFECCIOSAS (VIRUS) 488 —MILIKOWSKI_* ATLAS DE HISTOPATOLOGIA VIRUS HERPES: Los virus herpes simple y el virus varicela-zoster pertenecen a la familia de los virus her- pes. La infeccién primaria por el virus variceta-zoster causa la varicela; una reactivacion de este virus es la causa del herpes zoster. Los virus herpes simple tipo 1 y tipo 2 son la causa del herpes simple. Las altera- ciones histopatolégicas provocadas por todos estos virus son idénticas. Estos virus se pueden diferenciar serolégicamente.Capitulo 18. PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO 489 fam Ea og moa ampolaintraepdéricacausadapor os virus herpes mencionads ater: estan hinchadas y son eosinofilas (degeneracion balonizante). Otros rasgos: cece imesepe thahupes en en 0- 8 onan ge mares nicleos se moldean entre si y cuya cromatrina es vidriosa. C: Otro rasgo son las inclusiones intranucteares, densas, ‘que estén rodeadas por un halo.490 MILIKOWSKI_* ATLAS DE HISTOPATOLOGIACCapituio 18. PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO 491 Figura 18-19, EL ‘std causado por un virus de la familia de los Poxvirus. A: La lesién se caracteriza por un crecimiento lobular, descendente, de la epidermis hacia la dermis. B: Las células epiteliales contienen {gandes incusiones eosindfias(cuerpos del molusco).C: En la capa granulosa de la epidermis las incusiones son basdflas. c PIEL ENFERMEDADES INFECCIOSAS (VIRUS)‘492 MILIKOWSKI » ATLAS DEHISTOPATOLOGIA ENFERMEDADES INFECCIOSAS (VIRUS) PIEL Figura 18-20. a Get eas por varios dos os deviu del peploma hunara pene lentes a a fama dels Papovavivs. A: La epidermis 8 wee frequar como consecuereia do un argaminio de las cestas ‘arpa ols paps B: Enos virion do paps ay columns do oka paraqueratisicas. La caracteristica que se observa en las lesiones més jévenes (Figura 16-26), noes apenen esta merftogratadurales aria18:22. Eten (Capitulo 18. PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO 493 1821. La sor esta causada por el Acaro Sarcoptes scabiei. La lesién carcaterstica es un surco a través del ccomeo. El écaro hembra reside en el surco. Las especies de infestan las folicuos plosos ‘ala derecha del foliculo piosebaceo. PIEL ENFERMEDADES INFECCIOSAS (PARASITOS)PIEL ‘TRASTORNOS INFLAMATORIOS 494 —NILIKOWSKI » ATLAS DE HISTOPATOLOGIA . BSNS Figura 18-28. Enel pértida de as crestas interpapiares ya una atrofia del estrato de Malpghio. yy homagenizacién del colageno en la dermis superficial. Se ve un infitrado iflamatorolnfohstiocitaro en la dermis superficial. hay una atrofa de la epidermis debido a una La capa comea esta engrosada. Hay un marcado edemaCapit 18. PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO 495, hay una degeneracin hicropica de as tls del capa 8: basal. En la dermis superficial se ve edema, extravasacion de hematies y depésitos fiprinoides. Se encuentra un initrado linfoide parcheado, perianexil PIEL ‘TRASTORNOS INFLAMATORIOS496 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA ‘SOIMOLVIIWTANI SONHOLSVEL ‘Taldwee . Sey oe te WLR Mate 18-28. A Enel hay ‘muestan hipergranulosis focal e hiperqueratosis. Hay una acantosisi Cptulo 18. PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO 497 e infitrado inflamatorio, en banda, en la dermis supericial que se ‘tend hacia ia unin dermo-epidemica cuyo bore ier esls ben deltas Bs Los exttoe regular de as crests superticiales de la epidermis interpaplares. C: El estrato de células ase ues mdgones cuelaccén Yore un aspecto base deca infiredoifamatoriolifohisoctaro. Alguns elas ‘kas epidérmicas son densamente eosinéfias debido a una necrosis precoz. PIEL TRASTORNOS INFLAMATORIOS‘TRASTORNOS INFLAMATORIOS PIEL 498 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura 18-27. AEnia un argon yun snenctaniro de as cectas repre. La demi polka aaratay donc: La ose copra ea. adelgazada y la capa granulosa esté dsminuida o ausente. La paraqueratosis es lamativa. Focalmente hay colecciones de neutréfios en las zonas de paraqueratosis (microabscesos de Mun).Figura 18-28. A Enel Permanecen adheridas a la dermis como una fila de slosas» Capitulo 18. PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO 499 PIEL ENFERMEDADES VESICULARES500 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA ENFERMEDADES VESICULARES PIEL AEnel la ampola es subcornea. B: Las lesiones inlamadas Figura 18-29. presentan un infitrado dérmico compuesto por neutlos, céluas mononucleadas y ensincfios.Capi 18. PIELY TEUOO CELULAR SUBCUTANEO BOY Figura 1890. DERMATITIS HERPETIFORME: Ena dermatitis herpetl ‘roabscesos en ls vérices de las papilas. Los microabsoesos coalescen ‘epésito de fbrna en las papilas da alos microabscesos un aspecto nectbticoTUMORES EPITELIALES PREMALIGNOS PIEL 502 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura 18-31. Enla la epidermis estéen- ‘secundariamente a una paplomatosis regular. Las células de los estratos més profundos de la epidermis muestran una Peércida de la polaridad y son atipcas y pleomérfcas, con las nicleos hipercromaticos. Hay una hiperqueratosis abundantey la araqueralosis es minima. Figura 18-32. Enia la epidermis es fina debidoa una pérdda de las crestas interpapilares. Las oélulas de los estralos ms profundos de la epidermis son atipicas y pleomoticas, con ‘icles hipereromatics. Hay una paraqueratosis abundante y la hiperqueratosis es minin,18, PIELY TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO 503 Figura 18-33, dela epidermis est reemplazado por céulas neoplésicas hipercromaticos. Se pueden encontrar células dsqueratésicas y figuras de mito Figura 18-34. ademas de los cambios histol6gicos observados en la enfermedad de Bowen (Figura 18-33), hay lenguas iregulares de células epidérmicas que invaden la dermis.PIEL ‘TUMORES EPITELIALES MALIGNOS 504° MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura 18-35. {de las células de la capa basal de la epidermis. ‘células son uniformes, con escaso ‘grande. Las células dela periferia se disponen en empalizada. LBM RE, tuna proliferacin regular, descendente citoplasma baséflo y nicleo ovoid,‘SONDITVW S31VITALIda SSHONNL ‘Tald Capito 18. PIELY TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO 505 a isp iy EN 4 8 Wei oe we (age a ee i| » i Teg ee i PY asttgse epost, © 7 fo ogo .. SA OA s ey qe” gine BLN. ee « A - oi Awe = ty hn et, x \ ~ ‘se ven cordones, trabéculas y agregados de células tumorales en la dermis células tumorales son uniformes, con un citoplasma escaso, mal defnido y nicleos vesiculosos, redondos. Hay mitosis.506 —MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Los tres tipos principales de nevus melanociticos benignos son el intradérmico, el juntural y el compuesto. Figura 18-37, NEVUS INTRADERMICO: Un nevus -Yadémco ge compone de nidos de células névicas en la dermis superficial.Capitulo 18. PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO 507, ‘se compone de nidos de células névicas en la unin dermo-epidérmica. ai oe: | i iu i iPIEL LESIONES MELANOCITICAS BENIGNAS 50B —MILIKOWSKI * ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura 18-40. ‘A: Esta microfotografiaa gran aumento de un de as células névicas tienen ndcleos mitiples dispuestos a modo de pseudorrosetas (eélulas mulberry) B: Las células névicas de la dermis superficial son cuboides y van cisminuyendo de tamafo hacia las zonas mas profundas de la dermis. A este fenémeno se le denomina maduracién. La multnucleacion y la maduracién son signos de benignidad.‘Capituio 18. PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO 509 LESIONES MELANOCITICAS BENIGNAS PIEL y s Sih ; pad) ~ oS * e = \ ts @ ° ot Pt, |. bi: @ Re SRA Apa, NEVUS SUNTURAL: Esta ox una mrlaogata a gran auano dun que muestra céulas cuboi-510 MILIKOWSKI * ATLAS DE HISTOPATOLOGIA ‘Tald NVA aN hay un alargamiento de las crestas interpaplares confusion de sus bases. B: Hay un aumento del nimero de melanocios de la epidermis y también se encuentran en la dermis superficial AEnios Figura 18-42.Capituo 18. PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO 511 Figura 18-43. se encuentran en la dermis. B: Se componen de melanocitos dendritcas, {dpm uo oo dspneronlansicuon. Las clue etn lone de sbndarie arna, PIEL512 MILIKOWSKI * ATLAS DE HISTOPATOLOGIA LESIONES MELANOCITICAS MALIGNAS PIEL o < 8 a 5 x Jet, ‘ »2 h sa cata B Ua - ~ — Figura 18-44. AEnun ‘se ven oélulas claras (melanocitos) en a epidermis. Los melanoc tos forman dos o grupos irregulares en la unin dermo-epidérmica o se disponen como céluias aisladas en la epidermis. Tambien '@ encuentran células hiperpigmentadasen a capa basal. B: A mayor aumento se puede aprecarlactologia de los melano- ‘tos: su ctoplasma est vacuolade y sus nicleos estén aumentados de tamafo, Son hipercromaticas y con nucieolos prominentes.CCapituo 18. PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO 513, 18-45, AcEnel ‘no solo se ven los rasgos del melanomain situ (Figura 18-44 A ‘yB) sino que también hay un alargamiento de las crestas interpapilaresy las células tumorales invaden la dermis. B: En el melanoma es cireno cise cor oa. mica cones ah Neri ce ai congeners, LESIONES MELANOCITICAS MALIGNAS PIEL514 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA ERR PIO TN PRATT | MTN a Loa N DFT aA eae | ed wae Ws 14 iy Cah Rat Msgs ge PALO ‘es un tumor benigno fbrohistoct- Figura 18-46. oaNyinoans oaira 0. A: Los dermatofioromas se sitan en la dermis. Se compone de cantidades variables de fibroblastos, histiocitos, clas iflama- torias y capilares. B: Los fibroblastos se disponen formando fasciculos y remalinos con un patrén esteilorme.‘Capitulo 18. PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO 515, Figura 18-47. Un histoctico benigno. Sin embargo, tiene tendencia a recidvar sino se extrpa completamente. A: El tumor se constituidos por cantidades variables de fibroblastos, his i ‘subcuténea. Estos tumores estan £B Los fibroblastos se cisponen formando fasciculos y remolinos con un patrén estertorme. El ‘mas celular que el dermatofioroma (Figura 18-46 A y B).. 5 un tumor fibro- extiende hacia a ristootos, cas inlamatoniasy capes. dermatofibrosarcoma protuberans es TEJIDO SUBCUTANEO‘TEJIDO SUBCUTANEO ‘516 MILIKOWSKI * ATLAS DE HISTOPATOLOGIACapitulo 18. PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO 517 oe S t . ‘se componen de agregados de histiocitos espumosos en la dermis. TEJIDO SUBCUTANEOMUSCULO ESQUELETICO 19. Sistema musculoesquelético Figura 19-4. la la mas frecuente de todas las distrofias musculares. A: Hay fibras musculares hipertoficas y atrOficas de bordes redondeados. Las fibras musculares se rneerosan y quedan reemplazadas por telido fibroadiposo. B: En otras éreas, los nicleos de las fas musculares hipetrficas, que previamente se localizaban periéicamente, se intemalizany las fibras aparecen multsegmentadas.Capitulo 19. SISTEMA MUSCULOESQUELETICO 519 Figura 19-2. la ‘es la miopatia mds comin de los adultes. A: Esta es una microfotogratia de un caso lee de poiesis en ol que hay un inftado loctaoen lesion: Esa ‘aun caso severo de polmistis. Las fras musouares extn necoteas y quedan eemplazadas po agotos. Las ras muscuaesregeneradas son basolicas, con nicleo grande, vesicular MUSCULO ESQUELETICOMIIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA 7 Ny aotter ink © Neca oe Dita e as <Capito 19. SISTEMA MUSCULOESQUELETICO 521 MUSCULO ESQUELETICOMUSCULO ESQUELETICO MILIKOWSKI * ATLAS DE HISTOPATOLOGIA 194, la esla ‘locate oe its poets. Fess elon del msl ran, locas pra rier, redondeadas. Unos cuanto fasciculos normales e hipertréficos pueden persist. enfermedad neurogénica rmuestran fibras atroficas Figura 19-5. la ‘comin son las larvas enquistadas en el misculo esquelético.Capituio 19. SISTEMA MUSCULOESQUELETICO 523 Figura 19-6. él ‘se caraceriza por un estroma densamente celular compuesto por céiulasfusiformes 0 redondas. En eltumor hay células mutinuclea- das ispuestas al azar.HUESO 524 MILIKOWSKI * ATLAS DE HISTOPATOLOGIA Figura 19-7. SSS el hueso se forma con un patrén desorganizadh. ‘un aumento del nimero de osteactos en las trabéculas.Capito 19. SISTEMA MUSCULOESQUELETICO 525 Figura 18-8. 0STEOPOROSIS: En a osteopo10s's, los platilas ése0s se reabsorben y todo lo que queda son finas trabéculas de hhueso cortical.526 MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIACapito 19, SISTEMA MUSCULOESQUELETICO 527 c Figura 19-9, OSTEOMIELITIS AGUDA Y CROWICA: A: Tanto enlao=:=o-\es ce Como enact cavidadmedular se haya infitrada por células inflamatorias. B: En la osteomielitis aguda, el ifitrado in 8 compone de neutrfilos. C: En la ‘osteomieltiscrénica, el inftrado iflamatorio se compone de linfoctos y céllas plasmatica.HUESO 528 MILIKOWSKI_* ATLAS DE HISTOPATOLOGIA. @. - = a Foeaien tumores marrones, causados se componen de varios componentes histomorfoligioos. A: "En i eremoded canons inicialmente, hay un ents esr toa tossoraadapa Nach osocitice. Amedida que progresa la enfermedad hay un aumento ela achat oxtoblsca, ue leva ala oman de huesoCapitulo 19. SISTEMA MUSCULOESQUELETICO 529 = aaa ; CX Poe ie Oe 2 Figura 19-10. Enlas etapas finales de los tumores ‘marrones se ve fibrosis medular(C ); también pude haber células gigantes muttinucleadas (0).MILIKOWSKI + ATLAS DE HISTOPATOLOGIA $s “ , Pe 4 y > a 2 rey 3 f 4 a : * a = a : Figura 19-11. En una lesion plenamente desarrollada de la ‘el hueso neoformado queda delimitado por lineas de cemento llamativas, dando lugar al patron en mosaico patognoménico.