A.

PENGKAJIAN
1. Identitas Klien
Nama : Ny. K
Umur : 30 thn
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Yogyakarta
Tanggal masuk RS : 23-02-2011
Tanggal Pengkajian : 24-02-2011
No.Telp : 081999442354
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. W
Umur : 35 thn
Agama : Islam
Pendidikan : S-1
Pekerjaan : PNS
Alamat :Yogyakarta
No.Telp : 081337446495
Alasan datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan keadaannya
B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan utama
Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah dan didaerah panggul dan juga
nyeri saat berhubungan
2. Riwayat Kesehatan skrng
Pasien Tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi dan diabetes
mellitus, tidak pernah di operasi, tidak ada riwayat alergi, ketergantungan
obat-obatan dan minuman beralkohol.
3. Riwayat Kesehatan Keluarga
a. Tidak ada riwayat penyakit turunan.
 b. Tidak ada riwayat kehamilan kembar.
4. Riwayat Keluarga Berencana
Ibu menjadi akseptor KB IUD (intra uterine disease) pada tahun 2006
5. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 tahun
Siklus : 25 hari
Lama : 9 hari
Teratur : Tidak Teratur
Sifat darah : Cair
Keluhan : Disminorhea
6. Riwayat perkawinan
Status pernikahan : Sah
Lama : 1 tahun
Menikah ke : Pertama
Usia menikah pertama kali : 29 Tahun
7. Riwayat Obstetrik (G1P1A0)
No Tahun Jenis Penolong Tempat H/M Jenis BB Komplikasi Ket
Persalinan Kelamin lahir
1 2008 Spontan dokter RS H perempuan 3000 Tidak ada -
gr
8. Riwayat KB
Ibu mengatakan belum pernah KB
9. Riwayat operasi
Ibu mengatakan tidak pernah operasi
10. Riwayat alergi obat
Ibu mengatakan tidak ada riwayat alergi obat
C. Pola Kebiasaan
Pola Pemenuhan kebutuhan sehari-hari
No Pola Kebiasaan Sebelum Sakit Setelah Sakit
1 Pola nutrisi
a. Makan
Frekuensi 3 kali / hari 3 kali / sehari
 Jenis Nasi,lauk,sayur Nasi, Lauk, Sayur
Porsi 1 Porsi Setengah Porsi
Pantangan Tidak ada Tidak ada
Keluhan Tidak ada Tidak ada
b. Minum
Frekuensi 6 kali / hari 4 kali / sehari
Jenis Air putih, susu Air putih
Porsi 1 gelas 1 gelas
Pantangan Tidak ada Tidak ada
Keluhan Tidak ada Tidak ada
2 Pola eliminasi
a. BAB
Frekuensi 1 kali / hari
Konsistesi Lembek
Warna Kuning kecoklatan
Keluhan Tidak ada
b. BAK
Frekuensi 2-3 kali / hari
Konsistesi Cair
Warna Kuning jernih
Keluhan Tidak ada
3 Pola istirahat
a. Tidur siang
Lama 1jam / hari
Keluhan Tidak ada
b. Tidur malam
Lama 6 jam / hari
Keluhan Tidak ada
4 Personal hygiene
a. Mandi 2 kali / hari
b. Gosok gigi 3 kali / hari
c. Ganti pakaian 2 kali / hari
 d. Keramas 3 kali / minggu
5 Pola Seksualitas
a. Frekuensi 1 kali / minggu
b. Keluhan Nyeri saat berhubungan

D. Pemeriksaan Fisk
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tanda vital sign : Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit\
Pernapasan
: 20 x/menit
Suhu : 370 C
Status emosional : Stabil
Tinggi Badan : 165 cm
Berat Badan : 55 kg
LILA : 24,5 cm
2. Pemeriksaan fisik
Kepala : Bentuk mesocephal, tidak ada benjolan, tidak ada
bekas luka operasi
Muka : Bentuk oval, tidak odem, tidak ada kloasma, tidak
ada jerawat
Mata : Simetris, sklera putih, konjungtiva merah muda.
Hidung : Simetris, tidak ada pengeluaran cairan, tidak ada
polip
Mulut : Bersih, tidak ada stomatitis, lidah bersih
Telinga : Simetris, bersih, tidak terdapat serumen
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, limfe,
parotis dan tidak ada pembengkakan vena jugularis
Dada : Denyut jantung normal, pernafasan teratur, tidak
ada bunyi ronchi
 Payudara : Simetris, , tidak ada kelainan
Abdomen : Uterus membesar, skala nyeri 3
Genetalia : Bersih, tidak ada perbesaran kelenjar bartolini
Anus : Tidak ada hemoroid
Ekstremitas Atas : Tidak terdapat odema, gerakan aktif, kuku tidak
pucat
Ekstremitas Bawah : Tidak terdapat odema dan varises, gerakan aktif
3. Pemeriksaan Penunjang
USG

4. Data Penunjang
Tidak ada
E. Analisa Data
No Data Etiologi Masalah
1 DS : Faktor penyebab lain (toksik) Nyeri akut
Klien mengatakan nyeri saat
berhubungan intim Masuknya mikroorganisme

DO : Tumbuhnya makrofag
1. Klien tampak meringis
2. Skala nyeri 3 Respon imun menurun
3. Nyeri di bagian panggul
bawah Pertumbuhan sel-sel abnormal

Nyeri
2 DS : Faktor genetik Kurangnya
Klien mengatakan takut pengetahuan
terjadi hal yang negatif Gen abnormal
dengan penyakit ini
Hipermenorea / Menoragia
DO :
1. Klien tampak cemas, Gangguan sekresi estrogen dan
 gelisah progesteron
2. Nadi cepat
Gangguan pertumbuhan sel
endometrium

Peningkatan hormon estrogen dan

progesteron

Bradikardi

Gelisah, cemas

Ansietas

F. Diagnosa Prioritas
Nyeri akut berhubungan dengan respon imun dan sel-sel yang abnormal
Ansietas berhubungan dengan infertilitas ditandai dengan cemas dan gelisah
 G. Asuhan Keperawatan
Perencanaan
No Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi
Tujuan Intervensi Rasional
1 Nyeri akut berhubungan Tupan : 24-02-2011 S : klien
dengan respon imun dan sel-sel Setelah dilakukan Jam 09.00 WIB mengatakan rasa
1. memberikan
yang abnormal tindakan 1. Kaji nyeri, 1. Skala nyeri 3, nyeri berkurang
informasi untuk
keperawatan selama perhatikan lokasi, lokasi di panggul, O :
membantu dalam
2x24 jam rasa nyeri intensitas dan intensitas kuat klien masih tampak
menentukan
hilang lamanya dan lamanya 10 meringis
pilihan /
Tupen : menit skala nyeri 2
keefektifan
Setelah dilakukan A : masalah teratasi
intervensi.
tindakan sebagian
2. Berikan tindakan 2. Tindakan ini 2. Memberikan
keperawatan selama P : tindakan
nyaman, diberikan dengan masage kepada
1x24 jam rasa nyeri dilanjutkan
misalnya pijatan sentuhan lembut klien bagian
berkurang
punggung, dapat daerah punggu,
perubahan posisi, menghilangkan memberikan
relaksasi. ketidaknyamanan posisi semi
fowler.
 3. Berikan obat- 3. Menghilangkan 3. Memberikan obat
obatan Analgesik rasa nyeri analgesik sesuai
kebutuhan dan
resep dokter.
2 Ansietas berhubungan dengan Tupan : Jam 11.00 WIB S : klien
infertilitas ditandai dengan Setelah dilakukan 1. Evaluasi tingkat 1. pasien dan orang 1. memberikan mengatakan sudah
cemas dan gelisah tindakan pemahaman terdekat penyuluhan tahu penyakit yang
keperawatan selama pasien/orang mendengar dan tentang dideritanya
2x24 jam rasa cemas terdekat tentang mengasimilasi endomentritis O : gelisah dan
dan gelisah tidak ada diagnosa. informasi baru terhadap klien cemas tidak ada
Tupen : yang A : masalah teratasi
Setelah dilakukan berhubungan P : tindakan di
tindakan dengan hentikan
keperawatan selama perubahan pada
1x24 jam rasa cemas gambaran diri.
dan gelisah Pemahaman ini
berkurang dapat
memudahkan
perawat dalam
 memilih
intervensi yang
tepat.

2. Akui rasa 2. Dukungan 2. medengerkan

takut/masalah memampukan keluhan klien dan

klien dan dorong klien mulai memberikan rasa

mengekspresikan membuka/meneri simpati terhadap

perasaan ma keadaannya apa yang

dirasakan klien.

3. Berikan obat 3. Dapat digunakan 3. Memberikan obat

sedatif sesuai untuk sedatif 1 cc via

indikasi menurunkan IV
ansietas dan
meningkatkan
istirahat.