Atencion Del Recien Nacido Prematuro

RECIEN NACIDO PRETERMINO
RECIEN NACIDO
PRETERMINO
ALUMNA: MEDINA ABANTO KICI

DOCENTE: LIC. JANETH VALDIVIA
CURSO: ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO
INTRODUCCIÓN
La adaptación del recién nacido a la vida extrauterina es un proceso fisiológico

complejo que ocurre después del parto. El recién nacido cambia de su ambiente
intrauterino a la vida extrauterina por lo general sin dificultad. Para la mayoría de
los recién nacidos esta transición es apacible, de corta duración y sin
complicaciones. En tan sólo unos pocos se prolonga o se complica. Dentro del
útero, muchas de las funciones orgánicas del feto, como respiración, provisión
de nutrientes, metabolismo, excreción y defensa contra la infección, son
realizadas en gran medida por la placenta y la madre. La transición obliga a una
serie de cambios en el funcionamiento de órganos y sistemas (Hernández
Rodríguez, 1994). Pero al hablar de un recién nacido pretérmino (RNPT) o
prematuro (menor de las 37 SEG), el periodo de transición representa las horas
que requieren de mayor atención, ya que como consecuencia del menor tiempo
de desarrollo intrauterino, el recién nacido prematuro presenta una serie de
desventajas fisiológicas que lo hacen más vulnerable que el recién nacido a
término.
ATENCION DEL RECIEN NACIDO PREMATURO
I. DEFINICIÓN:
Es el recién nacido con edad gestacional menor de 37 semanas o 259 días.
Se clasifica de la siguiente manera:
Prematuridad leve (34 – 36 semanas).

Prematuridad moderada (30 – 33 semanas).
Prematuridad extrema (26 – 29 semanas).
Prematuridad muy extrema (22 – 25 semanas).
El niño prematuro nace con una inmadurez de sus órganos repercutiendo este hecho
principalmente en tres funciones corporales: el control de la temperatura, la
respiración y la alimentación. El bebé prematuro necesita apoyo para poder
sobrevivir fuera del útero materno, siendo necesario su ingreso en una unidad
específica del hospital.
II. CARACTERÍSTICAS:
 El RNPT presenta un aspecto frágil, su piel es delgada y fina, puede parecer

pegajosa al tacto y a través de ella pueden verse los vasos sanguíneos.
 Las uñas son muy pequeñas y blandas.

 La cabeza puede parecer desproporcionadamente grande para el tamaño de
su cuerpo.
 Los pliegues de las plantas de los pies todavía no se han desarrollado.

 Tiene muy poca cantidad de grasa y su tono muscular es muy pobre por lo que
sus movimientos son escasos y a modo de “sacudidas” o “sobresaltos”.
 Las orejas están poco desarrolladas, muy pegadas a la cabeza y con poco o
nada de cartílago, por eso pueden estar dobladas continuamente.
 En los niños, los testículos aún no han descendido al escroto y el pene suele
ser muy pequeño.
 En las niñas, los labios mayores no cubren a los menores, por lo que se observa
un clítoris prominente.
III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA
PREMATURIDAD:
 Desnutrición Materna.
 Anemia de la madre.
 Infecciones del tracto urinario.
 Infecciones maternas (Toxoplasmosis, Rubéola, Citomegalovirus, Herpes
simple, Sífilis: TORCHS).
 Enfermedad hipertensiva del embarazo.

 Embarazo múltiple.
 Ruptura prematura de membranas > 18 horas.
 Polihidramnios.
 Corioamnionitis.
 Intervalo intergenésico corto.
 Leiomiomatosis uterina.
 Útero bicórneo.
 Gestaciones previas pretérmino.
 Hemorragia del tercer trimestre.
 Anormalidades uterinas congénitas.
 Isoinmunización.
 Tabaquismo.
 Drogadicción.
 Edad materna: menor de 15 años y mayor de 35 años.
 Estado socioeconómico: Pobreza.
 Analfabetismo.
 Control prenatal inadecuado o ausente.
 Antecedente muerte fetal.
IV. PATOLOGIA PREVALENTE EN EL RECIEN NACIDO
PRETERMINO:
La patología prevalente del pretermino es la derivada del binomio inmadurez-hipoxia,
por el acortamiento gestacional y la ineficacia de la adaptación respiratoria
postnatal tras la supresión de la oxigenación trasplacentaria; con frecuencia el test
de Apgar es bajo y necesita reanimación neonatal.
1. Patología Respiratoria:
El feto tiene movimientos respiratorios desde la semana 12 – 15 de gestación.
Primero, al comienzo del embarazo se trata de una actividad continua, mientras que
después se vuelve intermitente y sólo existe durante las fases de actividad
electrocortical cerebral de bajo voltaje (sueño agitado o REM, es decir, acompañado
de movimientos oculares rápidos), fases que ocupan el 30-40% del tiempo durante
el tercer trimestre y que se interrumpen durante el trabajo de parto.
La función pulmonar del pretermino está comprometida por diversos factores entre
los que se encuentran la inmadurez neurológica central y debilidad de la musculatura
respiratoria, asociada a un pulmón con escaso desarrollo alveolar, déficit de síntesis
de surfactante y aumento del grosor de la membrana alveolocapilar. La
vascularización pulmonar tiene un desarrollo incompleto con una capa muscular
arteriolar de menor grosor y disminución del número de capilares alveolares. Por
ultimo existe una probable hiposensibilidad de quimiorreceptores responsables del
servocontrol.
La patología respiratoria es la primera causa de morbi-mortalidad del pretermino y
viene representada por el distres respiratorio por déficit de surfactante o
enfermedad de Membrana Hialina, seguida de las apneas del pretermino y la displasia
broncopulmonar en secuencia cronológica de su aparición. Otras patologías
neumopaticas posibles son evolutivas como el neumotórax, la hipertensión pulmonar,
atelectasia, enfisemas intersticiales, neumatoceles, edema de pulmón, neumonías
infecciosas o aspirativas etc. La administración de corticoides prenatales y el uso
del surfactante exógeno de origen bovino o porcino son dos terapia de eficacia
probada, que han cambiado el pronóstico de los recién nacidos pretérminos.
2. Patología Neurológicos:
La inmadurez es la constante del SNC del pretermino, que afecta a un sistema con
escasa capacidad de adaptación postnatal por tener una cronología madurativa
relativamente fija. La estructura anatómica está caracterizada por la fragilidad de
la estructura vascular a nivel de la matriz germinal y escasa migración neuronal,
pobre mielinización de la sustancia blanca y crecimiento exponencial de la sustancia
gris. La susceptibilidad a la hipoxia, a los cambios de la osmolaridad y tensionales,
hacen que el sangrado a nivel subpendimario sea frecuente con la producción de la
hemorragia interventricular (HIV) y su forma más grave de infarto hemorrágico. Su
frecuencia en pretérminos con peso inferior a 750 gr. supera el 50%, mientras que
baja al 10% en los de peso superior a 1250 gr. La permeabilidad aumentada de la
barrera hematoencefalica puede producir kernicterus con cifras de bilirrubinemia
relativamente bajas. La inmadurez hepática y la demora del tránsito digestivo hacen
que sea más frecuente la hiperbilirrubinemia.

3. Oftalmológicos:
La detención de la vascularización de la retina que produce el nacimiento pretermino
y el posterior crecimiento desordenado de los neovasos, es el origen de retinopatía
del pretermino (ROP) La tasa de ROP es desciende conforme aumenta la EG; las
formas severas aparecen con EG inferior a 28 semanas y pesos inferior a 1000gr.
Los pretérminos son una población de riesgo oftalmológico por el potencial daño de
las áreas visuales centrales y por la prevalencia de alteraciones de la refracción, por
lo que deben de ser revisados periódicamente.
4. Cardiovasculares:
La hipotensión arterial precoz es más frecuente cuanto menor es el peso. Esta
hipotensión puede estar relacionada con la incapacidad del sistema nervioso
autónomo para mantener adecuado tono vascular o con otros factores como la
hipovolemia, la sepsis y /o disfunción cardiaca. La tensión arterial media debe ser
igual o superior a la EG. del pretermino como regla general. El controvertido
tratamiento actual incluye el uso de drogas vasoactivas (Dopamina o Dobutamina o
Adrenalina y /o hidrocortisona)) y de suero fisiológico como expansor de volumen
(10- 20 ml /kg), ambos usados con indicación estricta. La persistencia del ductus
arterioso (PDA) es una patología prevalente en los pretérminos, debido por una parte
a la insensibilidad al aumento de la oxigenación y por otra parte a la caída anticipada
de la presión pulmonar que hace que el shunt izquierda derecha se establezca
precozmente.
5. Gastrointestinales:
La maduración de succión y de su coordinación con la deglución se completa entre las
32-34 semanas; existen trastornos de tolerancia con escasa capacidad gástrica,
reflujo gastroesofágico y evacuación lenta. La motilidad del intestino es pobre y con
frecuencia se presentan retrasos de la evacuación y meteorismo. El tubo digestivo

es susceptible de maduración subtrato inducida por lo que se consigue eficaz
digestión de forma rápida, siendo el déficit más persistente el de la absorción de
las grasas y de las vitaminas liposolubles. El uso de alimentación trófica precoz, y los
soportes nutricionales parenterales, junto con el uso de leche materna fortificada,
son los pilares básicos de la alimentación del pretermino. La prematuridad es el
factor de riesgo individual más importante para la presentación de Enterocolitis
Necrotizante (EN) en cuya patogenia se mezclan factores madurativos, vasculares,
hipoxemicos e infecciosos. La gravedad de esta entidad hace necesario su
diagnóstico y tratamiento precoz.
6. Inmunológicos:
El sistema inmune del recién nacido pretermino, es incompetente respecto al recién
nacido a término. La inmunidad inespecífica o general es ineficaz, con vulnerabilidad
de la barrera cutánea, mucosa e intestinal, disminución de la reacción inflamatoria e
incompleta fagocitosis y función bactericida de los neutrófilos y macrófagos. La
inmunidad específica, muestra una disminución de Ig G que es de transferencia
materna, con práctica ausencia de Ig A e Ig M; la respuesta de la inmunidad celular
es relativamente competente. La incapacidad de limitar la infección a un territorio
orgánico, hace que la infección neonatal sea sinónimo de sepsis, con focos
secundarios que comprometen severamente el pronóstico como es la meningitis
neonatal.
7. Metabolismo:
La termorregulación está afectada por un metabolismo basal bajo con escasa
producción de calor, disminución de la reserva grasa corporal, un aumento de la
superficie cutánea relativa y deficiente control vasomotor, que condicionan una
conducta poiquilotermo con mayor tendencia a la hipotermia que a la hipertermia.

TERMORREGULACIÓN
La termorregulación deriva de un equilibrio entre producción y pérdida de calor. Tres
componentes intervienen en el equilibrio de los intercambios térmicos:
 La termólisis (pérdida de calor) se efectúa en la piel (principalmente), en las
vías respiratorias y por motilidad del cuerpo.
 La termogénesis (producción de calor) tiene como fuente principal en el
adulto el escalofrío y como fuente principal en el recién nacido la oxidación
de la grasa parda; de manera muy accesoria deriva de los movimientos cíclicos
iónicos.
 El centro termorregulador está situado en el hipotálamo; éste recibe
información de la situación corporal a través de receptores periféricos
(tejidos y órganos) y centrales (sistema nervioso central).
El calor puede transferirse al exterior a través de varios mecanismos, todos ellos
asociados o facilitados con relación a la superficie corporal del individuo:
Conducción: Describe la transferencia de calor entre dos objetos sólidos en
contacto a diferentes temperaturas.
Convección: Se refiere a la perdida de calor entre un medio sólido y un medio
gaseoso que lo circunscribe. Depende de la diferencia de temperaturas, la
superficie expuesta y principalmente de la velocidad de renovación del aire
en más íntimo contacto con la piel del niño.
Radiación: Se refiere al calor emitido en forma de energía radiante desde un
objeto a temperatura superior al 0° absoluto. Al mismo tiempo el RN recibe
energía radiante de los objetos de su entorno en relación inversa a su
distancia, dependiendo la capacidad de emitir radiación de la naturaleza o
“emisividad” de los mismos.
Evaporación: La evaporación de un ml de agua supone una pérdida de calor de
580 calorías. Tres cuartas partes se producen a través de la piel y ¼ a través
de la vía respiratoria. Los recién nacidos a término pueden aumentar esta vía
mediante la sudoración. Los recién nacidos pretérminos tiene una mayor
pérdida de calor por evaporación debido a la mayor pérdida insensible de agua
a través de la piel por su mayor inmadurez, no estando desarrollada la
capacidad para sudar hasta las 30 semanas de edad gestacional.
La inmadurez cutánea junto con la superficie corporal proporcionalmente superior a
la masa de los RN, especialmente de los más pequeños hace que el RN sea
especialmente sensible al trauma térmico con gran tendencia a enfriarse tras el
nacimiento, siendo prioritario el secar al RN inmediatamente tras el nacimiento y
protegerlo mediante el abrigo del mismo y colocación , en el caso del RNPT, en un
ambiente húmedo para disminuir las pérdidas por evaporación y envolverlo
inicialmente en plásticos diseñados al efecto.
8. Hematológicos:
La serie roja del pretermino tiene valores promedios inferiores a los del recién
nacido a término, con una tasa de eritroblastos aumentada. Se produce un descenso
progresivo de los hematíes, producida por la hemólisis fisiológica sumada a las
extracciones hemáticas repetidas. La serie blanca del recién nacido pretermino es
muy variable y sus alteraciones no son específicas. Una leucocitosis importante
puede estar relacionada con la administración de corticoides prenatales o una
leucopenia con la involución placentaria precoz de las hipertensas y la disminución de
los factores estimulantes de colonias de granulocitos de origen placentario. Ambos
trastornos también pueden ser secundarios a la infección neonatal. Las plaquetas al
nacimiento están en rango de la normalidad. La plaquetopenia evolutiva se asocia a la
sepsis y puede ser signo precoz de candidemia en pretérminos paucisintomáticos. La
trombocitosis evolutivas en los primeros meses de vida, puede ser significativa,
aunque no existe riesgo trombótico hasta superada la cifra de 1 millón.

9. Endocrinos:
Tiroides: se detectan signos de hiperfunción tiroidea, que puede encubrir un
hipotiroidismo subyacente; Así mismo en pretérminos gravemente enfermos se
puede producir un hipotirosinemia transitoria.
V. CUIDADOS DE ENFERMERIA
MEDIDAS GENERALES
a. Termorregulación
 Antes del nacimiento, se debe asegurar que la temperatura de la sala de
partos se encuentre sobre los 24°C. Los recién nacidos prematuros y sobre
todo los de peso muy bajo son los que sufren serios problemas al no poder
mantener su temperatura corporal, debido a que tienen mayor superficie
corporal, menor cantidad de grasa subcutánea, menor cantidad de grasa
parda y menor masa muscular; por lo tanto menor aislamiento térmico con
respecto al recién nacido a término.
 Se puede mantener la temperatura del neonato prematuro o de bajo peso por
medio de tres métodos:
¤ Incubadoras:
La temperatura varía según la edad gestacional, edad postnatal y peso.
¤ Calor Local
Para mantener temperatura corporal en 36.5 - 37 °C. Puede ser con estufa (no
colocarla debajo de la cuna), o lámpara de cuello de ganso. No usar bolsa de agua
caliente porque puede causar quemaduras.
¤ Método Canguro
El recién nacido prematuro o el de peso menor de 2,000 gr una vez estable, debe
permanecer en contacto piel a piel con su madre, colocarlo entre los senos maternos,
donde ella le pueda proporcionar calor y temperatura adecuada las 24 horas del día.
No se debe bañar al recién nacido prematuro mientras esté con el método canguro,
para evitar la hipotermia. Los padres pueden ingresar a la unidad de hospitalización,
contribuir con el cuidado del recién nacido y estimularlo a través de la voz, arrullo y
caricias. Todo prematuro que requiera hospitalización, debe ser acompañado por su
madre al establecimiento de salud (E.S.) categorizado para dicho fin.
b. Control de funciones vitales:
Frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria tomadas al minuto según sea necesario
(máximo cada 4 horas).
c. Control diario de peso:
Se debe de pesar al niño diariamente para evaluar la tendencia de subida de peso y
realizar los cálculos de sus necesidades energéticas y del equilibrio
hidroelectrolítico.
d. Prevenir hipoglicemia:
Mantener suministro de energéticos, asegurando una adecuada lactancia materna
temprana y frecuente, monitorizar la glicemia con tiras reactivas en la primera y la
tercera hora de vida y luego cada 4 horas hasta que haya pasado el periodo de riesgo
(en los recién nacidos pequeños para la edad gestacional y los hijos de madre
diabética deben continuar al menos durante 24 horas).
e. Oxigenoterapia:
Se suministrará según necesidad (cuadro clínico, saturación de O2 y gases
arteriales).
f. Alimentación:
Debe ser exclusivamente con leche materna a libre demanda, de día y de noche. •
 NO debe recibir sueros glucosados ni leches artificiales.
 Debe recibir el calostro de su propia madre lo antes posible, evitando el ayuno
prolongado.
 A partir de las 34 semanas, cuando ya existe coordinación entre la succión y
deglución, alimentar al recién nacido directamente del pecho materno. •
 Iniciar la leche materna (leche final) de la siguiente forma:
 RNPT < 1000 gr: 0,5 ml c/3h por SNG.

 RNPT 1000 – 1499 gr: 1 – 2 ml c/2h con gotero, vasito o jeringa.
 RNPT 1500 – 2000 gr: 3 – 5 ml c/2h con gotero, vasito, jeringa, cucharita o
succión (según EG).
Si a las 48 hrs hay aceptación de leche materna vía oral, se indicará el 50% adicional
del volumen ofrecido hasta el momento, luego seguir incrementando progresivamente
la cantidad hasta iniciar la succión directa y a libre demanda.
g. Inmunizaciones:
De acuerdo a calendario nacional de vacunas. En el Recién Nacido de Bajo peso
(menor de 2,000 gr) debe posponerse la aplicación hasta alcanzar su maduración.
h. Control obligatorio de hemoglobina y hematocrito:
Debe realizarse en las siguientes edades:
 01 mes.
 02 meses.
 06 meses.
 12 meses.
 18 meses.
VI. DIAGÓSTICOS DE ENFERMERÍA Y CUIDADOS DE
ENFERMERÍA.
1. Patrón respiratorio ineficaz R/C inmadurez neurológica s/a prematuridad
E/P valoración de Silverman.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Despejar la vía aérea
 Aspirar secreciones si es necesario
 Estimular
 CFV c/3 horas
 Monitorizar SpO2 c/3 horas y movilizar el oxímetro.
 Valorar al neonato en reposo, las características de la respiración y la
necesidad de oxigenación.
 Administrar O2 complementario empezando por lo más bajo en FiO2 CBN (2L)
o cámara cefálica (4 – 6 L): caliente – húmedo – mezclado.
 Evitar factores que pueden empeorar la dificultad respiratoria como:
Hipertermia, postura de flexión o extensión máximas del cuello.
 Valorar el hematocrito, el cual debe mantenerse entre 40-60 %.
 Monitoreo y valoración de gases sanguíneos.
 Mantener en posición semifowler.
 Auscultar ambos campos pulmonares para verificar si la respiración es eficaz
en ambos pulmones.
2. Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal R/C reserva de grasa
subcutánea insuficiente.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 En el nacimiento: secar, envolver en un plástico y brindar abrigo.
 CFV c/3 horas especialmente la temperatura.
 Vigilar la coloración de la piel del RN.
 Colocar bajo calor radiante o incubadora con humedad dependiendo de la EG.

1° semana: 70 – 80 %
2° semana: 50 %
3° semana: ir disminuyendo gradualmente.
 Vigilar que el depósito de agua de la incubadora contenga lo suficiente para
mantener la humedad de ésta.
 Colocar al RN en postura de flexión para disminuir la superficie corporal y la
pérdida de calor.
 Cubrir la cabeza con un gorro.
 Manipulación mínima del RN para evitar pérdida de calor.
 Dependiendo del peso se realizará el baño (< 1500 gr dentro y > 1500 gr fuera
de incubadora) a las 6 horas.
3. Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C escasa reserva de glucógeno
hepático s/a inmadurez endocrino.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
 CFV c/3 h.
 Evitar la pérdida de calor.
 Colocación de vía y pedir análisis de sangre.
 Vigilar los niveles de glucosa en sangre.
 Administración de dextrosa indicada al 10 % en mini bolo 2 ml/ kg y seguir
trasfundiendo.
 Vigilar glicemia post infusión.
 Vigilar los niveles de gases en sangre arterial.
4. Riesgo de ictericia R/C prematuridad
 CFV c/3 horas.
 Vigilar la coloración de la piel del RN.
 Evitar la ropa de color amarilla.

 Análisis de sangre.
 Resultados: > 12 mg/dl en 24 horas de nacido se debe administrar
fototerapia.
 Resultados: > 20 mg/dl en 24 horas realizar exanginoterapia. Se realiza en el
muñón umbilical humedecido antes de realizar el procedimiento.
5. Interrupción de la lactancia materna R/C hospitalización RN s/a
prematuridad E/P lactancia materna no exclusiva.
 Explicar el procedimiento a los padres.
 Colocación de SOG N° 6 para alimentación.
 Iniciar alimentación enteral cuando el sistema gastrointestinal esté listo para
recibir la alimentación a base de LME y fortificada el primer día se iniciará
con 2 ml, espaciados según la tolerancia.
 Vigilar tolerancia.
 Control de peso diario.
 Observación de vómitos, aspirado gástrico, presencia de ruidos hidroaéreos.
 Administrar LME y fortificada. a través de la SNG a gravedad en 20-30
minutos, según necesidad e indicación médica.
 Observar características del contenido gástrico, si es mayor del 30% del vº
total administrado o es de color verdoso, amarillento, o sanguinolento
suspender la alimentación y comunicar al médico.
 Evaluar el perímetro abdominal cada 12 horas.
 Eliminación de gases dándole palmaditas suaves en la espalda del RN.
6. Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales R/C
incapacidad para ingerir y digerir los alimentos s/a inmadurez
gastrointestinal E/P peso corporal inferior al percentil 90.
 Control del peso diario.
 Iniciar tolerancia de lactancia materna.
 Administrar formula láctea prescrita.
 Colocación de SOG N° 6 para alimentación si es necesario.
7. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C edades extremas
(prematuridad), inmunodeficiencia.
 CUIDADOS DE ENFEREMERÍA:
 CFV c/3 horas.
 Manipulación mínima del RN.
 Movilizar el oxímetro.
 Cambios de posición cada 2 horas.
 Colocar una base de duoderm antes del esparadrapo para evitar lesionar la
piel de RN.
 Evitar deshidratación.
8. Riesgo de infección R/C supresión de la respuesta inflamatoria s/a
inmadurez inmunológico, procedimientos invasivos (vía periférica),
estancia hospitalaria.
 CFV c/3 horas
 Vigilar la coloración y temperatura de zona de punción, muñón umbilical.
 Manipulación mínima del RN.
 Las manipulaciones se harán de forma estéril, siempre entre dos personas,
una en contacto directo y la otra de apoyo.
 Medidas de bioseguridad: lavado de manos, uso de guantes estériles.
 Realizar curación de muñón umbilical 3 veces al día: mañana, tarde y noche.
 No cubrir el muñón umbilical con el pañal.

9. Deterioro parental R/C separación precoz, forzada y prolongada s/a
prematuridad E/P hospitalización del RN.
 Estimular las visitas lo más precoz posible.
 Informar oportunamente el estado del niño
 Permitir a la madre tocar y acariciar al niño.
 Proporcionar un ambiente adecuado para la reunión de la madre y el recién
nacido
 Informar a la madre los horarios de visita.
10. Riesgo de crecimiento desproporcionado R/C prematuridad
 Controlar peso, crecimiento del perímetro cefálico y talla.
 Controlar los líquidos ingeridos y calcular la ingesta calórica diaria, según
corresponda.
 Elegir suplementos nutricionales, según corresponda.
11. Riesgo de retraso en el desarrollo R/C prematuridad.
 Estimulación temprana del RN.
,
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
 NANDA. DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS: Definiciones y Clasificación

2012 – 2014.Edición en Español Elsevier España S.A.
 Diagnósticos de enfermería. L.J. Carpenito 5ªedicion.
 Kozier B. Fundamento de enfermería Práctica. Volumen I 5ta edición. Mc
Graw Hill. Interamericana. España. 1999
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/645GER.pdf
http://academico.upv.cl/doctos/ENFE-6018/%7BCD1DA417-1590-40A7-879C-
C76A5F477A08%7D/2012/S1/CARACTERISTICAS%20ANATOMOFISIOLOGI
CAS.pdf
http://www.chospab.es/area_medica/obstetriciaginecologia/docencia/seminarios
/2011-2012/sesion20111005_1.pdf
http://tesis.uson.mx/digital/tesis/docs/4359/Capitulo5.pdf
http://revcolanestold.com.co/pdf/esp/1992/1992%20Enero%20-
%20Marzo/mejor/Fisiopatologia%20cardiovascular%20del%20recien%20nacid
o.pdf

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RECIEN NACIDO PRETERMINO

ALUMNA: MEDINA ABANTO KICI

La adaptación del recién nacido a la vida extrauterina es un proceso fisiológico

Es el recién nacido con edad gestacional menor de 37 semanas o 259 días.

Se clasifica de la siguiente manera:

Prematuridad leve (34 – 36 semanas).

principalmente en tres funciones corporales: el control de la temperatura, la

respiración y la alimentación. El bebé prematuro necesita apoyo para poder

específica del hospital.

 El RNPT presenta un aspecto frágil, su piel es delgada y fina, puede parecer

 Las uñas son muy pequeñas y blandas.

 Los pliegues de las plantas de los pies todavía no se han desarrollado.

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA

simple, Sífilis: TORCHS).

 Enfermedad hipertensiva del embarazo.

IV. PATOLOGIA PREVALENTE EN EL RECIEN NACIDO

La patología prevalente del pretermino es la derivada del binomio inmadurez-hipoxia,

por el acortamiento gestacional y la ineficacia de la adaptación respiratoria

postnatal tras la supresión de la oxigenación trasplacentaria; con frecuencia el test

de Apgar es bajo y necesita reanimación neonatal.

El feto tiene movimientos respiratorios desde la semana 12 – 15 de gestación.

después se vuelve intermitente y sólo existe durante las fases de actividad

electrocortical cerebral de bajo voltaje (sueño agitado o REM, es decir, acompañado

el tercer trimestre y que se interrumpen durante el trabajo de parto.

los que se encuentran la inmadurez neurológica central y debilidad de la musculatura

respiratoria, asociada a un pulmón con escaso desarrollo alveolar, déficit de síntesis

de surfactante y aumento del grosor de la membrana alveolocapilar. La

vascularización pulmonar tiene un desarrollo incompleto con una capa muscular

arteriolar de menor grosor y disminución del número de capilares alveolares. Por

ultimo existe una probable hiposensibilidad de quimiorreceptores responsables del

viene representada por el distres respiratorio por déficit de surfactante o

enfermedad de Membrana Hialina, seguida de las apneas del pretermino y la displasia

broncopulmonar en secuencia cronológica de su aparición. Otras patologías

neumopaticas posibles son evolutivas como el neumotórax, la hipertensión pulmonar,

atelectasia, enfisemas intersticiales, neumatoceles, edema de pulmón, neumonías

infecciosas o aspirativas etc. La administración de corticoides prenatales y el uso

probada, que han cambiado el pronóstico de los recién nacidos pretérminos.

escasa capacidad de adaptación postnatal por tener una cronología madurativa

relativamente fija. La estructura anatómica está caracterizada por la fragilidad de

la estructura vascular a nivel de la matriz germinal y escasa migración neuronal,

pobre mielinización de la sustancia blanca y crecimiento exponencial de la sustancia

gris. La susceptibilidad a la hipoxia, a los cambios de la osmolaridad y tensionales,

hacen que el sangrado a nivel subpendimario sea frecuente con la producción de la

hemorragia interventricular (HIV) y su forma más grave de infarto hemorrágico. Su

baja al 10% en los de peso superior a 1250 gr. La permeabilidad aumentada de la

barrera hematoencefalica puede producir kernicterus con cifras de bilirrubinemia

relativamente bajas. La inmadurez hepática y la demora del tránsito digestivo hacen

que sea más frecuente la hiperbilirrubinemia.

La detención de la vascularización de la retina que produce el nacimiento pretermino

y el posterior crecimiento desordenado de los neovasos, es el origen de retinopatía

formas severas aparecen con EG inferior a 28 semanas y pesos inferior a 1000gr.

las áreas visuales centrales y por la prevalencia de alteraciones de la refracción, por

lo que deben de ser revisados periódicamente.

La hipotensión arterial precoz es más frecuente cuanto menor es el peso. Esta

hipotensión puede estar relacionada con la incapacidad del sistema nervioso

hipovolemia, la sepsis y /o disfunción cardiaca. La tensión arterial media debe ser

igual o superior a la EG. del pretermino como regla general. El controvertido

tratamiento actual incluye el uso de drogas vasoactivas (Dopamina o Dobutamina o

Adrenalina y /o hidrocortisona)) y de suero fisiológico como expansor de volumen

a la insensibilidad al aumento de la oxigenación y por otra parte a la caída anticipada

de la presión pulmonar que hace que el shunt izquierda derecha se establezca

La maduración de succión y de su coordinación con la deglución se completa entre las

32-34 semanas; existen trastornos de tolerancia con escasa capacidad gástrica,

reflujo gastroesofágico y evacuación lenta. La motilidad del intestino es pobre y con