Acv Isquemico Emergencia Imprimir

“Universidad San Pedro”
Escuela Profesional de Enfermería
Proceso de Atención de Enfermería (PAE)
Accidente Cerebro Vascular Isquémico (ACVI)
Lic. Lugo Villafana Ruth.
Marzo 2013
1
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
ÍNDICE
Pág.
DEDICATORIA…………………………………...…………………….………………..…….3
PRESENTACIÓN……………………………………………………………………..……….4
INTRODUCCIÓN………………………………………………...........................................5
OBJETIVOS
Objetivo general……………………..…………………………….…………………………..6
Objetivos específicos…………….………………………………..…………………………..6
I. VALORACIÓN…………………………………………………..…….……………………..7
1.1. Situación problemática…………………………………………………………...………7
1.2. Datos de identificación…………………………………….……..……………..……….7
1.3. Valoración por patrones funcionales………………………..………………………….8
1.4. Examen físico……………………………………………….………………...………...11
1.5. Exámenes de laboratorio…..……………………………………….……..…….……..14
1.6. Diagnóstico médico………...……………………………….………………..…….......15
1.7. Tratamiento médico….………………………………………....………….……..……15
II. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA……………………….……………...……….....…16
a) Datos significativos…………………………………………………………….…...…...16
b) Análisis e interpretación de los datos………………………………………….……...17
c) Conclusión diagnostica……………………………………………………………........22
d) Diagnóstico de enfermería priorizados…………………………….………...….…...24
III. PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA…………………..........25
IV. EJECUCIÓN – SOAPIE………………………………………….………...……………38
V. EVALUACIÓN……………………………………………………………………………..43
 Anexos…………………………………………………………………………………….45
 Bibliografía…………………………………………………….………………….………72
2
DEDICATORIA
A mis padres, por el

cariño, paciencia,
apoyo, consejos y por
sobre todo, el amor
que me brindan para
seguir adelante.
3
PRESENTACIÓN
El trabajo que presento a continuación titulado “Proceso De Atención De

Enfermería En Un paciente con Accidente Cerebro Vascular Isquémico” fue
realizado con el objetivo de dar a conocer una detallada información acerca de
la valoración, diagnostico, planificación y ejecución del paciente asignado con
el fin de detectar problemas reales y/o potenciales de salud.
Este presente trabajo monográfico de “Proceso De Atención De Enfermería En

Un paciente con Accidente Cerebro Vascular Isquémico” pongo a disposición
para su detallada revisión, evaluación, observación, comentarios y sugerencias
que puedan hallar y sea de gran aporte para el trabajo.
Finalmente espero que el trabajo realizado cumpla con los objetivos para lo que
fue realizado, y lograr que sea de gran aporte para todos.
4
INTRODUCCIÓN
El Proceso de Cuidados de Enfermería (PCE), permite a las enfermeras brindar cuidados

de forma racional, lógica, sistemática, holística, planificando la ejecución de los cuidados de
enfermería de acuerdo al caso que se presenta.
El presente trabajo tiene como finalidad brindar cuidados de enfermería y de este modo
satisfacer necesidades básicas fundamentales para favorecer su recuperación, no
olvidando valorar a la persona en forma íntegra, holística y dimensional. Por lo cual me
base en la teórica Virginia Henderson con su teoría “Independencia de las 14 necesidades
fundamentales” puesto que el adulto mayor presentaba alterada diversas necesidades que
debían ser satisfechas para mejorar su estado de salud en la medida de lo posible.
El presente proceso de cuidado de enfermería se centra en el cuidado holístico a una

persona Adulto Mayor, que presenta ACV isquémico.
OBJETIVOS
Objetivo general:
5
 Ofrecer una atención integral de calidad al paciente con Accidente Cerebro
Vascular Isquémico durante su estancia en el centro hospitalario favoreciendo su
recuperación.
Objetivos específicos:
 Identificar los signos y síntomas de alarma para brindar cuidados de enfermería de

manera oportuna.
 Mejorar la salud de nuestro paciente, previniendo el empeoramiento, manteniendo
las capacidades existentes y restaurando el mayor grado de función posible.
 Brindar conocimientos acerca de su enfermedad, la prevención y sus

consecuencias.
 Lograr adquirir nuevos conocimientos al término del proceso.
I. VALORACIÓN:
6
1.1. SITUACION PROBLEMÁTICA:
Usuario adulto maduro de 82 años de edad procedente de carash – san marcos quien
ingresa al tópico de emergencia en la camilla acompañado de su hija, presentando
ausencia del habla y de la movilidad física, hemiparesia izquierda. Es evaluado por el
doctor el cual deja indicación. Se le observa en posición semifowler, desorientado en
tiempo, espacio y persona, en estado de estupor, al hacerle preguntas no responde,
no logra articular palabra, presenta un Glasgow de 8 Pts.: Apertura ocular (2);
Respuesta motora (4); Respuesta verbal (2) se le administra soporte de oxigeno por
cánula binasal 5lts x´ FIO2 40%, Catéter Venoso Periférico en miembro superior
derecho pasando CLNA goteo regulado, se administra tratamiento según prescripción
médica. Se le coloca sonda nasogástrica y sonda Foley conectado a bolsa colectora.
Durante la entrevista, su hija refiere que su papá antes de ser hospitalizado presento
mareos, dolor de cabeza, visión borrosa pérdida del equilibrio, en ese mismo día sufrió
desmayo, cayéndose y perdiendo la conciencia; por lo cual fue trasladado al Hospital
de san marcos, de donde es referido a la clínica san pablo donde permaneció 48
horas y luego fue referido al Hospital Víctor Ramos Guardia con pérdida de la
conciencia. Además su hija manifiesta que su padre hace más o menos 3 años
padecía de hipertensión arterial no controlada. Asimismo su hija refiere: “Siento pena
de ver a mi padre así, no sabemos cuánto tiempo estará en el hospital” Al examen
físico presenta piel pálida +/+++, reseca; hemiparecia izquierda. Al Control de
funciones vitales: P/A: 110/70mmhg, FR: 20X’, FC: 88X’, T°: 37.3 °C.
1.2. DATOS DE IDENTIFICACION:
 Nombre : xxx
 Etapa de Vida : Adulto maduro
 Edad : 82años
 Nº de hijos : 04
 Lugar de Nacimiento : Carash – San Marcos
 Lugar de Procedencia : Carash – San Marcos
7
 Estado Civil : viudo
 Religión : católico
 Grado de Instrucción : secundaria incompleta
 Ocupación : agricultor
 Antecedentes Patológicos : HTA más o menos tres años no controlados
 Alergias : Ninguna
 Peso : 55 Kg
 Talla : 1.60 cm
 CONTROL DE FUNCIONES VITALES

 P/A = 110/70 mmHg.
 PAM= 76
 FC = 88 x’
 FR = 20 x’
 Tº = 37.3 º C
 SatO2 = 94 %
1.3. VALORACIÓN DE LOS PATRONES FUNCIONALES EN SALUD:
• Patrón Percepción – Mantenimiento De La Salud:
Paciente adulto mayor de 82 años de edad, se encuentra en su unidad con Glasgow

8 puntos presenta hemiparesia del lado izquierdo del cuerpo, Pupilas isocóricas
fotoreactivas, ventilando espontáneamente con soporte de oxigeno por canula
binasal a 5lts x´ FIO2 40%, con piel semi pálida, mucosa oral semi secas, abdomen
blando depresible con ruidos Hidroaéreos normales, extremidades simétricas, con
presencia de Catéter Venoso Periférico en miembro derecho pasando CLNA goteo
regulado, sonda nasogástrica y sonda Foley conectado a bolsa colectora.
Control de funciones vitales:
8
• P/A = 110/70 mmHg.
• PAM= 76
• FC = 88 x’
• FR = 20 x’
• Tº = 37.3 º C
• SatO2 = 94 %
• Glasgow = 8 puntos.
• Patrón Nutricional – Metabólico:
Hija del adulto mayor refiere que su padre ha perdido peso y que hace una semana
su padre no tolera alimentos, paciente presenta sonda nasogastrica para
alimentacion y su cavidad oral se encuentra en mal estado de higiene (piezas
dentarias incompletas,), mucosas orales semi secas, piel ligeramente pálida.
• Patrón Eliminación:
Eliminación Urinaria: Paciente con incontinencia urinaria presenta sonda Foley más
bolsa colectora eliminando orina color ámbar
Eliminación Intestinal: Paciente con ruidos Hidroaéreos normales, permanece con

pañal por su estado de inconsciencia.
• Patrón de Actividad – Ejercicio:
Paciente inconsciente, postrado, ventilando espontáneamente con soporte de

oxigeno por cánula binasal 5lts x´ FIO2 40%, La coloración de la piel es semi pálida,
los movimientos torácicos no son conservados ya que presenta hemiparesia del lado
izquierdo con FC = 88 x’ y FR = 20 x’, P/A = 110/70, mmHg, t°= 37.3°C Se
encuentra con inadecuado estado de higiene.
 Estado de autocuidado:
0 = Independiente. 1 = Ayuda de otros.
2 = Ayuda de persona y equipo. 3 = Dependiente / incapaz.
9
0 1 2 3
Movilización en cama. X
Deambula. X
Ir al baño / bañarse. X
Tomar alimentos. X
Vestirse. X
Su enfermedad afecta en su capacidad para movilizarse, no realiza nunguna actividad

física solo se encuentra en posición semi fowler tono y fuerza muscular disminuido y con
NPO.
• Patrón Perceptivo – Cognitivo:
• Capacidades Sensoperceptivas: paciente en estado de inconciencia con

sensibilidad coordinación abolidas.
• Capacidades Cognitivas: Glasgow 8T.
• Patrón de Relaciones – Rol:
Comunicación: Comunicación verbal abolida, dado a su inconsciencia.
Relaciones y Roles Sociales: Paciente vivía en compañía de su familia, con quienes

mantenía una buena relación según refiere su hija.
• Patrón Autopercepción – Autoconcepto:
Paciente en estado de inconciencia, Glasgow de 8 puntos.
• Patrón Descanso – Sueño:
Paciente permanece postrado, en estado de inconsciencia.
10
• Patrón Sexualidad – Reproducción:
Paciente con características del aparato reproductor propios de su edad, Tiene 4

hijos.
• Patrón de afrontamiento y tolerancia al estrés.
Paciente en estado de inconsciencia, familiares se muestran ansiosos y con miedo

por su estado de salud.
• Valores – creencias:
Paciente proviene de una familia con creencias religiosas, católica.
1.4. EXAMEN FISICO:
• Apariencia general:
Usuario adulto maduro, en estado de inconciencia, se encuentra en posición semi

fowler, desorientado en tiempo espacio y persona. Comunicación verbal abolida, dado a
su inconsciencia, en mal estado de higiene, delgado con piel semi pálida, mucosa oral
semi seca movimientos corporales involuntarios su hija refiere que su papá antes de ser
hospitalizado presento mareos, dolor de cabeza, visión borrosa pérdida del equilibrio, en
ese mismo día sufrió desmayo, cayéndose y perdiendo la conciencia.
• Piel:
Piel trigueña con arrugas semi pálida, semi seca, ligeramente edema tizado.
• Cabeza:
Cráneo en forma simétrica, normocéfalo, no lesiones, cabello buena contextura,

poca población buena implantación en el cuero cabelludo, color negro con presencia
de canas y seborrea, no pediculosis, ni tumoraciones, no presenta ninguna cicatriz.
• Cara:
11
Forma simétrica, ovalada, simétrica con pliegues frontales presenta afasia expresiva.
• Ojos:
Simétricos, pupilas isocoricas fotoreactivas, mucosas conjuntivas húmedas y semi

pálidas con presencia de lagaña.
• Orejas
Paralelas, pabellón auricular simétrico, presencia de cerumen y ausencia de cicatriz.
• Nariz:
No hay deformidad del tabique, fosas nasales permeables y con soporte de oxígeno
por canula binasal a 5lts x´ FIO2 40%,, presencia de sonda nasogástrica para
alimentación, sin evidencia de lesiones.
• Boca y Cavidad Orofaringe:
Simétrica, labio delgado, encías rosadas, piezas dentales completas y con presencia
de caries, lengua saburrosa, mucosas orales semi secas y ausencia de lesiones y
no puede alimentarse por vía oral.
• Cuello:
Simétrico sin adenopatías.
• Torax:
Simétrico ausencia de lesiones
• Pulmones:
HVC , se ausculta roncus, estertores en bases pulmonares.
• Corazón:
RCR normofonéticos.
12
• Abdomen:
Blando deprecible a la palpación, no presenta dolor, presenta ruidos hidroaereos

normales.
• Genitales:
Presencia de sonda Foley más bolsa colectora eliminando orina color ámbar y
ausencia de lesiones.
• Extremidades Superiores:
Hemiparesia del lado izquierdo, reacciona a estímulos dolorosos, no signos

meníngeos y presencia de catéter venoso periférico con llave de triple vía en el
miembro superior derecho prefundiendo CLNA 9% a 30Gts X´.
• Extremidades Inferiores:
Hemiparecia del lado izquierdo, sin presencia de cicatriz, ligera edematización.
• Sistema Nervioso:
El paciente adulto mayor no está orientado en tiempo persona y espacio presenta un

Glasgow de 8 puntos.
• Apertura ocular
No responde (2)
• Respuesta verbal
No responde (2)
• Respuesta motora
Cumple ordenes (4)
1.5. EXÁMENES DE LABORATORIO:
13
Ayuda diagnostica-exámenes complementarios:
Tipo de examen: hemograma
Valores encontrados Valores normales
Leucocitos 9450/mm3 5.000 – 10000/mm3

hematocrito 45% 35 – 50%
Segmentados 65% 32 – 60%

Abastonados 03% 00.5%
Monocitos 02% 0 – 5%
Linfocitos 29% 30 – 40%
El hemograma es uno de los exámenes más comunes, el cual examina las células de la
sangre, traduce los equilibrios anátomo- fisiopatológicos de la producción y destrucción de
los elementos figurados sanguíneos. En el presente caso, según el hemograma realizado al
Adulto Mayor, se encuentran valores normales de leucocitos (9450/mm3). Se observa
también un Hematocrito de 45%.
Frotis Periférico
Laboratorio de bioquímica
Células epiteliales Escasas Escasas

Leucocitos 1 – 3 x campo 0 – 4 x campo
Hematíes 8 – 12 x campo 5 x campo
Gérmenes escasos No presentes
El análisis de orina proporciona información valiosa para la detección, diagnóstico

diferencial y valoración de alteraciones nefrourológicas, y, ocasionalmente, puede revelar
elementos de enfermedades sistémicas que transcurren silentes o asintomáticas.
14
Tomografía axial computarizada:
La tomografía axial computarizada (TAC) proporciona una imagen de una sección

transversal de una parte del cuerpo mediante el paso de un haz de rayos X estrecho a
través del organismo. La TAC es una herramienta de diagnóstico muy precisa e indolora
que permite explorar el interior del organismo sin el empleo de procedimientos invasivos;
mediante ésta se puede identificar atrofia cerebral, traumatismos, aneurismas, hidrocefalia,
edema cerebral, y hematomas. En la realización de la Tomografía axial computarizada en
la persona en estudio, se halló lo siguiente:
Informe: Persona con ACV isquémico
1.6. DIAGNÓSTICO MÉDICO:
 Accidente Cerebro Vascular Isquémico (ACVI)
1.7. TRATAMIENTO MÉDICO:
 NPO + SNG
 ClNa 9% + K (1/2)
 Ceftriaxona 2grs c/24h
 Clindamicina 600mg Ev. c/8h
 Citicolina 500 mg Ev. c/8h
 Fenitoina 100mg Ev. c/8h
 Metroclopramida 100mg Ev c/8h
 Ranitidina 50 Ev c/8h
 Atorvastatina 20mg Vo. c/24h
 Omeprazol 40mg Ev. c/24h
 Nebulización 5cc de suero fisiológico + 4 gts de fenoterol
II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
a) DATOS SIGNIFICATIVOS:
15
• Datos subjetivos:
 Hija refiere que su padre sufrió desmayo, cayéndose y perdiendo la conciencia
 Hija refiere que hace más de una semana no tolera alimentos y que su padre
está más delgado.
 Doctor refiere que paciente tiene un daño en el hemisferio cerebral derecho.
 Escala de Glasgow 8 pts. (respuesta verbal 2 pts.)
 Hija refiere siento pena de ver a mi padre así, no sabemos cuánto tiempo
estará en el hospital.
• Datos Objetivos:
 Presencia de secreción orofaríngea,

 Paciente postrado dependiente no comunicativo.
 Paciente se alimenta por sonda nasogástrica y presenta ligera palidez
mucosas y conjuntivas.
 Paciente no moviliza la mitad de su cuerpo (hemiparesia), postrado e
inconsciente.
 Paciente inconsciente no comunicativo desorientado en tiempo espacio y
persona, se encuentra en estado de estupor.
 Paciente micciona por sonda Foley.
 Se evidencia ansiedad de los familiares del paciente.
 Se evidencia sonda nasogástrica, catéter venoso periférico, sonda Foley. etc.
16
b) ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS:
Factor Diagnósticos de
Datos relevantes Patrón Base teórica Problema
relacionado enfermería
- D. objetivos: Patrón de Limpieza ineficaz de las vías respiratorias: Limpieza Incapacidad Limpieza ineficaz de la
Presencia de secreción Actividad – Es la incapacidad para eliminar las ineficaz de la para vías respiratorias r/c la
orofaríngea, Ejercicio secreciones u obstrucciones del tracto vías controlar incapacidad para
respiratorio para mantener las vías aéreas respiratorias secreciones. eliminar secreciones
permeables. evidenciado por
secreción orofaríngea
roncus y estertores.
- D. subjetivos: Cognitivo – Alteración del estado mental: Es estado Alteración del Disminución Alteración del estado
Hija refiere que su padre sufrió Perceptivo mental es un término que utilizamos tanto para estado de de la de conciencia r/c
desmayo, cayéndose y las alteraciones a nivel de la conciencia como conciencia. perfusión interrupción de la
perdiendo la conciencia las alteraciones a nivel cognitivo alteraciones. tisular perfusión tisular
Los estados de conciencia alterados muestran cerebral. cerebral evidenciado
- D. objetivos: la existencia de niveles o fases de vigilia por Glasgow 8 pts.
Paciente postrado dependiente distintas. Estos niveles pueden ser inducidos y
no comunicativo. alterados de forma artificial o patológica.
Los factores causales más comunes incluyen:
17
trauma, accidentes cardiovasculares, drogas y
otros envenenamientos, fiebre, desórdenes
metabólicos, meningitis, infecciones, tumores
cerebrales, desórdenes convulsivos,
descompensación cardiaca. Escala de
Glasgow, para medir la profundidad de la
afectación del nivel de conciencia de los
pacientes. Cuando la suma de los puntos
correspondientes a todos los ítems está por
debajo de 10 puntos, indica un estado de
mucha gravedad.
En el estado de alerta, persona responde

inmediatamente a estímulos externos minino.
Letargia, estado de somnolencia en el que la
persona necesita un estímulo más fuerte para
responder, pero todavía se despierta
fácilmente. Obnubilación la persona permanece
muy somnoliento, si no se le estimula. Estupor
mínimo movimiento espontaneo.
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- D. objetivos: Patrón de Deterioro de la movilidad física: limitación en Deterioro de Daño en el Deterioro de la
Doctor refiere que paciente actividad el movimiento independiente intencionado del la movilidad hemisferio movilidad física r/c
tiene un daño en el hemisferio ejercicio cuerpo o de una o más extremidades o estado física cerebral daño en el hemisferio
cerebral derecho. en que existe una limitación de la movilidad derecho cerebral derecho
física independientemente del cuerpo o evidenciado por
extremidades. hemiparesia izquierda.
-D. subjetivos: Patrón Deterioro de la comunicación: estado en que Deterioro de daño Deterioro de la
Escala de Glasgow 8 pts. relación / rol, una persona sufre una alteraciones en la la neurológico comunicación r/c daño
(Respuesta verbal 2 pts.). Patrón comunicación ya sea disminución, retraso o comunicació neurológico
autopercepci falta de capacidad para recibir, procesar, n evidenciado por afasia
- D. objetivos:
ón Y transmitir y usar un sistema de símbolos, y no articula palabra
Paciente inconsciente no autoconcepto cualquier otra cosa que tenga significado, es
comunicativo desorientado en : decir que transmita un significado.
tiempo espacio y persona, se

encuentra en estado de
estupor.
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- D. objetivos: Patrón de Alteración de la eliminación urinaria: estado Alteración de efectos del Alteración de la
eliminación en que una persona experimenta un trastorno la eliminación deterioro eliminación urinaria:
Paciente micciona por sonda
en la eliminación urinaria urinaria sensorial y pérdida de control r/c
Foley.
Alteración de motor, efectos del deterioro
la nutrición ausencia de sensorial y motor,
por defecto control de ausencia de control de
esfínteres esfínteres evidenciado
por presencia de sonda
Foley.
-D. subjetivos:
Hija refiere que hace más de Patrón Alteración de la alimentación y nutrición: Alteración de deterioro del Alteración de la
una semana no tolera nutrición estado en que un individuo experimenta una la reflejo de alimentación y nutrición
alimentos y que su padre está metabólica ingesta de nutrientes insuficientes para cubrir alimentación deglución r/c deterioro del reflejo
más delgado. las necesidades metabólicas, por la y nutrición de deglución
incapacidad de ingerir o digerir alimentos evidenciado
-D. objetivos: debido a factores biológicos, psicológicos o disminución de peso y
Paciente se alimenta por sonda económicos. sonda nasogástrica.
nasogástrica y presenta ligera
palidez mucosas y conjuntivas.
20
-D. subjetivos:
Patrón de Alteración de los procesos familiares: son Alteración de Proceso de Alteración de los
Hija refiere siento pena de ver
afrontamiento cambios en la relaciones o en el los procesos hospitalizació procesos familiares r/c
a mi padre así, no sabemos
y tolerancia al funcionamiento de la estructura familiar familiares n y evolución proceso de
cuánto tiempo estará en el
estrés. de la hospitalización y
hospital.
enfermedad. evolución de la
enfermedad
- D. objetivos: evidenciada por

expresión verbal de la
Se evidencia ansiedad de los hija.
familiares del paciente.
-D. objetivos: Patrón Alto riesgo de infección: estado en que una Alto riesgo Alto riesgo Alto riesgo de infección
Paciente presenta sonda Percepción – persona presenta un aumento del riesgo de ser de infección de infección r/c procedimientos
nasogástrica, catéter venoso Mantenimient invadida por microorganismos patógenos. invasivos.
periférico, sonda Foley etc. o De La Salud
21
C) CONCLUCION DIAGNÓSTICA:
Problema Factor relacionado

Diagnóstico de enfermería.
Real Potencial Determinante Condicionante
Limpieza ineficaz de Incapacidad para eliminar Limpieza ineficaz de la vías respiratorias r/c la incapacidad
No aplica No aplica
la vías respiratorias secreciones. para eliminar secreciones evidenciado por secreción oro
faríngea.
Alteración del interrupción de la Alteración del estado de conciencia r/c interrupción de la

No aplica No aplica
estado de perfusión tisular perfusión tisular cerebral evidenciado por Glasgow 8pts.
conciencia. cerebral
Deterioro de la Daño en el hemisferio Deterioro de la movilidad física r/c daño en el hemisferio

No aplica No aplica
movilidad física cerebral derecho cerebral derecho evidenciado por hemiparesia izquierda.
Alteración de la Daño neurológico Alteración de la comunicación r/c daño neurológico

No aplica No aplica
comunicación evidenciado por afasia y no articula palabra
22
Alteración de la Efectos del deterioro Alteración de la eliminación urinaria: pérdida de control r/c
eliminación urinaria sensorial y motor, efectos del deterioro sensorial y motor, ausencia de control
ausencia de control de de esfínteres evidenciado por presencia de sonda Foley.
No aplica No aplica
esfínteres
Alteración de la No aplica Deterioro del reflejo de No aplica Alteración de la alimentación y nutrición r/c deterioro del
alimentación y deglución reflejo de deglución evidenciado por disminución de peso y
nutrición sonda nasogástrica.
Alteración de los No aplica Proceso de No aplica Alteración de los procesos familiares r/c proceso de
procesos familiares hospitalización y evolución hospitalización y evolución de la enfermedad evidenciada por
de la enfermedad expresión verbal de la hija.
No aplica Alto riesgo de No aplica Procedimientos Alto riesgo de infección r/c procedimientos invasivos.
infección invasivos.
23
D) DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PRIORIZADOS:
24
DIAGNÓSTICOS PRIORIZADOS
• Limpieza ineficaz de la vías respiratorias r/c la incapacidad para eliminar secreciones III. PLANIFICACION DE LOS
evidenciado por presencia de secreciones en orofarínge. CUIDADOS DE ENFERMERIA:
• Alteración del estado de conciencia r/c interrupción de la perfusión tisular cerebral

evidenciado por Glasgow 8pts.
• Deterioro de la movilidad física r/c daño en el hemisferio cerebral derecho

evidenciado por hemiparesia izquierda.
• Deterioro de la comunicación r/c daño neurológico evidenciado por afasia y no articula

palabra.
• Alteración de la eliminación urinaria: pérdida de control r/c efectos del deterioro

sensorial y motor, ausencia de control de esfínteres evidenciado por presencia de
sonda Foley.
• Alteración de la alimentación y nutrición r/c deterioro del reflejo de deglución

evidenciado por disminución de peso y sonda nasogástrica.
• Alteración de los procesos familiares r/c proceso de hospitalización y evolución de la

enfermedad evidenciada por expresión verbal de la hija. 25
• Alto riesgo de infección r/c procedimientos invasivos.

IV. EJECUCIÓN.
El proceso de enfermería se realizó en el servicio de emergencia (tópico) del Hospital

“Víctor Ramos Guardia-Huaraz”, por ser este un servicio de salud donde concurren
usuarios a quienes se le deben brindar cuidados eficientes y de calidad.
Se coordinó con el personal de turno del servicio y con el equipo de salud, los
procedimientos se programaron priorizando los problemas encontrados en el usuario
para satisfacer sus necesidades.
El proceso de enfermería y las otras actividades fue ejecutada el día en que se realizó
el trabajo practico de esta manera se logró la realización de algunos objetivos.
• Primero: N°1
S: ----------------------------
O: Presencia de secreción orofaríngea,
A: Limpieza ineficaz de la vías respiratorias r/c la incapacidad para eliminar
secreciones evidenciado por secreción oro faríngea.
P: Paciente mantendrá permeable las vías aéreas durante su estancia hospitalaria.
I:
• Realizar lavado de manos antes y después de cada procedimiento
• Control de Funciones Vitales y la Saturación de Oxigeno.
• Auscultar y valorar los ruidos pulmonares.
• Colocar al paciente en una postura optima de 30 – 45 grados.
• Mantener al paciente hidratado.
• Realizar aspiraciones de secreciones.
• Colocación de sonda nasogástrica
• Administrar oxigenoterapia según requerimiento.
• Realizar Fisioterapia respiratoria: nebulización, palmoterapia.
E: Paciente con vías aéreas permeables, ventila espontáneamente.
26
• Segundo: N°2
S: Hija refiere que su padre sufrió desmayo, cayéndose y perdiendo la conciencia
O: Paciente postrado dependiente no comunicativo.
A: Alteración del estado de conciencia r/c interrupción de la perfusión tisular
cerebral evidenciado por Glasgow 8pts.
P: Paciente mejorará estado de conciencia.
I:
• Realizar la valoración neurológica completa integral.
• Valorar el estado de conciencia mediante la escala de valoración de
Glasgow.
• Valorar el nivel de conciencia de la persona: alerta, letargia, obnubilación,
estupor o coma.
• Control de funciones vitales cada hora en especial la presión arterial.
• Vigilar diámetro, tamaño y reacción pupilar.
• Colocar al paciente en una postura optima de 30 – 45 grados.
• Administración de medicamentos
E: Paciente con Glasgow de 15 pts.
• Tercero N°3
S: Doctor refiere que paciente tiene un daño en el hemisferio cerebral derecho.
O: Paciente no moviliza la mitad de su cuerpo (hemiparesia), postrado e
inconsciente.
A: Deterioro de la movilidad física r/c daño en el hemisferio cerebral derecho

evidenciado por hemiparesia izquierda.
P: Paciente adulto mayor muestra un aumento del nivel de actividad de acuerdo a
sus posibilidades
I:
• Realización de cambios posturales c/2hrs.
• Realizar masoterapia y ayudar a efectuar ejercicios activos y pasivos de las
extremidades no paralizadas y posteriormente de las afectadas.
27
• Educar a la familia respecto a la importancia de los ejercicios de fisioterapia
y rehabilitación en cuanto a la recuperación del paciente.
• Coordinar con el área de rehabilitación para que el adulto mayor tenga una
terapia física especializada.
E: Paciente adulto mayor mejoró movilidad.
• Cuarto N°4
S: Escala de Glasgow 8 pts. (Respuesta verbal 2 pts.)
O: Paciente inconsciente no comunicativo desorientado en tiempo espacio y
persona, se encuentra en estado de estupor.
A: Deterioro de la comunicación r/c daño neurológico evidenciado por afasia y no
articula palabra.
P: Paciente adulto mayor mejorará en su capacidad para comunicarse.
I:
• Valorar la capacidad para entender instrucciones sencillas e ideas
completas.
• Mantener una conducta relajada y tranquila, y explicar a la persona todas
las medidas diagnósticas y terapéuticas, y las orientadas a su comodidad
antes de iniciarlas.
• No hablar en voz alta no gritar.
• Solo debe hablar una sola persona cada vez.
E: Paciente adulto mayor mejora progresivamente en su capacidad para
comunicarse.
• Quinto N°5
S: ---------------------------------
O: Paciente micciona por sonda Foley.
A: Alteración de la eliminación urinaria: pérdida de control r/c efectos del deterioro
sensorial y motor, ausencia de control de esfínteres evidenciado por presencia de
sonda Foley.
P: Paciente adulto mayor recuperar el control de la eliminación urinaria
I:
28
• Valorar a la persona en busca de incontinencia urinaria.
• Realizar la higiene genital con agua y jabón.
• Realizar periódicamente cambios de pañal.
• Control de diuresis observando características de la orina (color, olor y
aspecto).
• Control de balance hídrico estricto.
• Mantener ropa de cama limpia y seca.
E: Paciente adulto mayor realiza control vesical y solicita dispositivo urinario.
• Sexto N°6
S: Hija refiere que hace más de una semana no tolera alimentos y que su padre
está más delgado.
O: Paciente se alimenta por sonda nasogástrica y presenta ligera palidez mucosas
y conjuntivas.
A: Alteración de la alimentación y nutrición r/c deterioro del reflejo de deglución
evidenciado por disminución de peso y sonda nasogástrica.
P: Paciente adulto mayor recuperara progresivamente su alimentación adecuada.
I:
• Realizar lavado de manos antes y después de cada procedimiento
• Evaluar el estado nutricional de la persona periódicamente mediante el
examen físico y las medidas antropométricas como el control del peso.
• Administrar alimentos mediante sonda nasogástrica, vigilando que este
permeable y limpia.
• Mantener a la persona en posición de 30° en el momento de dar el
alimento y hasta una hora después.
• Aspirar el contenido gástrico antes de dar el alimento.
• La entrada del alimento debe ser lenta (entre 15 a 20 minutos según la
cantidad), independientemente de si es administrado en bolo (jeringa), por
declive.
• Después de la administración de cada alimento o medicación, conviene
hacer irrigaciones de la sonda con agua.
29
• Realizar cambios de SNG cada 7 – 14 días.
• Administración de dieta hipoprotéica, hiposódica e hipocalémica según
cantidad prescrita.
• Informar a la familia sobre la clase de alimentos restringidos según la dieta.
E: Paciente adulto mayor se alimenta sin necesidad de sonda nasogástrica
• Séptimo N°7
S: Hija refiere siento pena de ver a mi padre así, no sabemos cuánto tiempo estará
en el hospital.
O: Se evidencia ansiedad de los familiares del paciente.
A: Alteración de los procesos familiares r/c proceso de hospitalización y evolución

de la enfermedad evidenciada por expresión verbal de la hija.
P: La familia mantendrá un mejor afrontamiento emocional respecto al estado de la
salud del adulto mayor, posterior a intervención de enfermería.
I:
• Brindar apoyo emocional y espiritual a la familia del adulto mayor.
• Reconocer los puntos fuertes de la familia cuando sea apropiado.
• Involucrar a la familia en los cuidados a realizar al adulto mayor, tales
como: higiene, los cambios de posición, entre otros
• Proporcionar a la familia una información anticipada conforme avanza la
enfermedad de la persona.
E: La familia evidencia un mejor afrontamiento.
• Octavo N°8
S:…………………..
O: Se evidencia sonda nasogástrica, catéter venoso periférico, sonda Foley. etc.
A: Alto riesgo de infección r/c procedimientos invasivos.

P: Paciente adulto mayor permanecerá libre de infecciones.
I:
• Realizar lavado de manos antes de brindar cuidados a la persona
30
• Controlar la posible aparición de signos y síntomas de infección.
• Cambio de esparadrapo y limpieza de catéter venoso periférico diario.
• Con respecto a la sonde Foley
 Realizar limpieza diaria del meato urinario
 Vaciar el contenido de la bolsa colectora de orina cada 6 horas
E: Paciente adulto mayor presenta piel libre de infección posterior a cuidados de
enfermería.
V. EVALUACIÓN:
a. -Estructura:
El servicio de tópico de emergencia del Hospital “Víctor Ramos Guardia” de la ciudad

de Huaraz, Cabe indicar que el servicio de emergencia no cuenta en la actualidad con
implementación acorde con las necesidades, para la atención de pacientes que son
referidos a dicho servicio. Por su antigüedad el hospital no cuenta con ambientes
adecuados para una atención de calidad. Por su antigüedad el hospital no cuenta con
ambientes adecuados para una atención de calidad.
Cabe destacar que el servicio de emergencia cuenta con suficiente personal de salud
capacitado para la atención de pacientes en situaciones de desastres o accidentes que
requieren control absoluto, además de contar con los materiales necesarios para
brindar y realizar una atención eficiente y de calidad a los pacientes.
b. –Proceso:
• Valoración:
Se obtuvo datos muy importantes y relevantes para la elaboración de los

diagnósticos las cuales fueron obtenidas mediante la observación, examen físico, e
historia clínica, también se obtuvo información mediante la colaboración de los
familiares. Después de la recolección de los datos se pasó a la interpretación y a
los diagnósticos.
• Diagnóstico:
31
Se recolecto los datos para luego procesar los más significativos e importantes,
luego de analizar se contrasto con la literatura para después llegar a una
conclusión diagnostica de enfermería, a pesar que me fue un poco difícil para la
formulación de ello, puedo mencionar que al final se me hizo más práctico.
• Planeamiento:
El plan de cuidados se realizó gracias a la ayuda de los diagnósticos de enfermería

que se identificaron, ya que de acuerdo a ellos se planearon las acciones de
enfermería, que van sujetos a las necesidades y al diagnóstico médico del
paciente.
• Ejecución:
La ejecución de este proceso de enfermería fue llevada a cabo durante mi rotación

respecto al internado en el servicio de emergencia del Hospital “Víctor Ramos
Guardia” de Huaraz.
c.- Resultados:
El proceso de atención de enfermería se realizó según las fases en forma dinámica y

continua, logrando los objeticos en un 80%, teniendo como objetivo la satisfacción y
bienestar del paciente, dando cumplimiento a las funciones de enfermería para lograr
los objetivos trazados.
32
MARCO TEORICO
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR ISQUÉMICO
33
I. Definición
Un accidente cerebro vascular ocurre cuando el suministro de sangre a una parte del
cerebro se interrumpe repentinamente y algunas células cerebrales mueren
inmediatamente. De la misma forma que se dice que una persona que sufre una
pérdida de flujo sanguíneo al corazón tiene un ataque cardiaco, puede decirse que una
persona con una pérdida de flujo sanguíneo al cerebro tiene un "ataque cerebral" o
sufre un accidente cerebro vascular.
Es decir; las células cerebrales mueren cuando dejan de recibir oxígeno y nutrientes de
la sangre. Isquemia es el término utilizado para describir la pérdida de oxígeno y
nutrientes en las células cerebrales cuando no existe un flujo adecuado de sangre. La
isquemia conduce finalmente a un infarto, la muerte de células cerebrales que con el
tiempo son sustituidas por una cavidad llena de fluido en el cerebro lesionado.
II. Epidemiologia
• Las ECV constituyen la primera causa de ingreso por trastornos neurológicos.
• Incidencia global de alrededor de 800 casos por cada 100 000 habitantes.
• En los países desarrollados se calcula que hasta un 5% de la población de más de

60 años sufre alguna forma esta afección
III. Fisiopatología
El accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando un vaso sanguíneo que irriga

sangre al cerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre. Esto puede suceder de
dos maneras:
 Se puede formar un coágulo en una arteria que ya está muy estrecha, lo cual
se denomina trombo. Si bloquea la arteria completamente, se denomina un
accidente cerebrovascular trombótico.
34
 Un coágulo se puede desprender desde otro lugar en los vasos sanguíneos
del cerebro o alguna parte en el cuerpo y subir hasta el cerebro para bloquear
una arteria más pequeña. Esto se denomina embolia y causa un accidente
cerebrovascular embolico.
Los accidentes cerebrovasculares isquémicos pueden resultar del taponamiento de las

arterias, una afección llamada ateroesclerosis. Esto puede afectar las arterias dentro del
cerebro o las arterias en el cuello que llevan sangre al cerebro. La grasa, el colesterol y
otras sustancias se acumulan en la pared de las arterias formando una sustancia pegajosa
llamada placa. Con el tiempo, la placa se acumula. Esto a menudo dificulta el flujo
apropiado de la sangre, lo cual puede provocar que ésta se coagule.
Los accidentes cerebrovasculares isquémicos también pueden ser causados por coágulos
de sangre que se forman en el corazón u otras partes del cuerpo. Estos coágulos viajan a
través de la sangre y pueden atascarse en las pequeñas arterias del cerebro, lo cual se
conoce como embolia cerebral.
Ciertos fármacos y afecciones médicas pueden hacer que la sangre sea más susceptible
de coagularse y elevan el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico. Una causa
común de accidente cerebrovascular isquémico en personas menores de 40 años es la
disección carotidea o una ruptura en el revestimiento de la arteria carótida. La ruptura
permite el flujo de sangre entre las capas de esta arteria. Esto causa estrechamiento de la
arteria que no se debe a la acumulación de placa.
Algunos accidentes cerebrovasculares isquémicos empiezan sin ningún sangrado y luego

éste se presenta dentro del área dañada.
IV. Signos y síntomas
Los síntomas del accidente cerebro vascular dependen de qué parte del cerebro esté
dañada. En algunos casos, es posible que una persona ni siquiera se dé cuenta de que ha
tenido un accidente cerebro vascular.
35
Los síntomas generalmente se presentan de manera súbita y sin aviso o pueden ocurrir a
intervalos durante el primero o segundo día. Los síntomas por lo general son más graves
apenas sucede el accidente cerebro vascular, pero pueden empeorar lentamente.
Se puede presentar un dolor de cabeza, especialmente si el accidente cerebro vascular es

causado por sangrado en el cerebro. El dolor de cabeza:
• Comienza repentinamente
• Ocurre al estar acostado
• Despierta a la persona
• Empeora cuando se cambia de posición o cuando se agacha, hace esfuerzo o tose
Otros síntomas dependen de la gravedad del accidente cerebro vascular y de la parte del
cerebro afectada. Los síntomas pueden abarcar:
 Cambio en la lucidez mental (incluyendo coma, somnolencia y pérdida del

conocimiento)
 Cambios en la audición
 Cambios en el sentido del gusto
 Torpeza
 Confusión o pérdida de memoria
 Dificultad para deglutir
 Dificultad para leer o escribir
 Mareos o sensación anormal de movimiento (vértigo)
 Falta de control de esfínteres
 Pérdida del equilibrio
 Pérdida de la coordinación
36
 Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular sólo en un lado)
 Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo
 Cambios emocionales, de personalidad y estado de ánimo
 Problemas con la vista, incluyendo disminución de la visión, visión doble o ceguera

total
 Cambios en la sensibilidad que afectan el tacto y la capacidad para sentir el dolor,

la presión, las temperaturas diferentes u otros estímulos
 Problemas para hablar o entender a otros que estén hablando
 Problemas para caminar.
V. Factores de riesgo
• Los principales factores de riesgo modificables de la enfermedad cerebro vascular

son:
• Hipertensión arterial
• Diabetes mellitus
• Tabaquismo
• Dislipidemia
• Exceso de alcohol
• Obesidad
• Inactividad física.
• Los principales factores de riesgo no modificables de la enfermedad cerebro vascular

son:
• Edad
37
• Antecedentes mórbidos familiares
• Habito pícnico
VI. Posibles Complicaciones
 Bronco aspiración de alimento (aspiración)
 Disminución del período de vida
 Dificultad en la comunicación
 Fracturas
 Desnutrición
 Pérdida permanente de las funciones del cerebro
 Pérdida permanente del movimiento o la sensibilidad en una o más partes del

cuerpo.
 Problemas debido a la pérdida de movilidad, incluyendo contracturas articulares

y úlceras de decúbito
 Disminución de la capacidad para desempeñarse o cuidarse
 Disminución de la interacción social
 Efectos secundarios de los medicamentos
VII. Prevención
 Lo fundamental es controlar los factores de riesgo asociados;

fundamentalmente, son la presión arterial, el colesterol y la diabetes.
 Evitar tabaco y alcohol.
38
 Hacer vida sana: ejercicio físico, dieta saludable rica en verduras, frutas y
grasas poli-insaturadas (EPA, DPA, DHA), con poca sal y evitando elevadas
cantidades de grasas saturadas y azúcares (harinas).
 Seguir las recomendaciones del médico de cabecera, quien tiene acceso a la

información pertinente relacionada a la situación y enfermedades de cada
individuo.
 Evitar el sobrepeso.
 Evitar deportes de contacto o sobreesfuerzos.
VIII. Diagnóstico:
Se deben solicitar:
• Estudios básicos de laboratorio: hemograma, recuento de plaquetas, velocidad de

sedimentación, tiempo de protrombina (INR), tiempo parcial de tromboplastina,
glucosa, urea, Creatinina, perfil de lípidos, VDRL y examen completo de orina. En
casos especiales se deben descartar trastornos hipercoagulables o el síndrome de
anticuerpos antifosfolipídicos. No existe indicación para una punción lumbar, al menos
que se sospeche de infección como causa del ACV. Otras pruebas incluyen: Rx de
tórax y electrocardiograma.
• Examen Neurológico:
• Nivel de conciencia.
• Presencia o no de convulsiones.
• Escala de Coma de Glasgow / NIHSS*.
• Pupilas: tamaño, relación, reactividad.
• Movimientos de miembros individuales
• Historia clínica detallada:
• EKG (Descartar fibrilación atrial).
39
• Rx de tórax (si hay loes se puede presumir mt).
• Hematología completa y pruebas de coagulación (puede orientar si es

hemorrágico o isquémico).
• Electrolitos séricos (descartar hiponatremia severa).
• Glicemia (descartar hipoglicemia).
• Química renal y hepática (descartar encefalopatía metabólica).
• La exploración de tomografía computarizada (CT): Conocida también como

exploración CAT o tomografía axial computarizada, ésta crea una serie de imágenes
transversales de la cabeza y del cerebro. Debido a que está inmediatamente
disponible a toda hora en la mayoría de los hospitales principales y a que produce
imágenes con rapidez, la tomografía computarizada es la técnica preferida para hacer
el diagnóstico de un accidente cerebro vascular agudo. La tomografía computarizada
también tiene beneficios diagnósticos únicos.
Descarta rápidamente una hemorragia cerebral, puede mostrar ocasionalmente un

tumor que pudiera presentar síntomas similares a un accidente cerebro vascular o
puede incluso presentar evidencia de un infarto precoz. Los infartos aparecen
generalmente en una exploración de tomografía computarizada unas 6 a 8 horas
después de la aparición de los síntomas del accidente cerebro vascular.
Si el accidente cerebro vascular es ocasionado por una hemorragia, una tomografía

computarizada puede mostrar pruebas de hemorragia en el cerebro casi
inmediatamente después de que aparecen los síntomas del accidente cerebro
vascular.
• La exploración de imágenes de resonancia magnética (MRI en inglés): El estudio

de imágenes de resonancia magnética utiliza campos magnéticos para detectar
cambios sutiles en el contenido de tejido cerebral. Un efecto del accidente cerebro
vascular es un aumento en el contenido de agua en las células del tejido cerebral,
condición llamada edema citotóxico. Las imágenes de resonancia magnética pueden
detectar el edema a las pocas horas después de la aparición del accidente cerebro
40
vascular. El beneficio del estudio utilizando imágenes de resonancia magnética en
comparación a las imágenes de tomografía computarizada es el de que las imágenes
de resonancia magnética pueden detectar mejor los pequeños infartos
inmediatamente después de la aparición del accidente cerebro vascular.
• El ultrasonido Doppler: es una prueba no invasiva, que no produce dolor, en la que

se envían al cuello ondas sonoras por encima de la gama que permite escuchar al
oído humano. Los ecos rebotan de la sangre en movimiento y del tejido en la arteria y
pueden convertirse en una imagen. El ultrasonido es rápido, carente de dolor, libre de
riesgo y relativamente poco costoso
• La arteriografía: es una radiografía de la arteria carótida tomada cuando se inyecta

en la arteria un tinte especial. El procedimiento lleva su propio riesgo pequeño de
ocasionar un accidente cerebro vascular y es costoso de realizar. Los beneficios de la
arteriografía en comparación a las técnicas de resonancia magnética y al ultrasonido
son los de que es muy confiable y aún sigue siendo la mejor forma de medir la
estenosis de las arterias carótidas. Aun así, se están haciendo avances significativos
cada día relacionados con las técnicas de imágenes no invasivas, tales como las
imágenes de resonancia magnética funcional.
41
MODELO CONCEPTUAL DE “VIRGINIA HENDERSON“
14 NECESIDADES
Para la elaboración del presente Proceso de Cuidado de Enfermería se tuvo en cuenta la

teórica de Enfermería: Virginia Henderson con su teoría “Independencia de las 14
necesidades fundamentales”; puesto que el adulto mayor presentaba alterada diversas
necesidades que debían ser satisfechas para mejorar su estado de salud en la medida de
lo posible. Según Virginia Henderson, los cuidados enfermeros consisten en la ayuda
proporcionada a las personas enfermas o sanas en la ejecución de las actividades
relacionadas con la satisfacción de sus necesidades fundamentales. Estas personas
podrían llevar a cabo estas actividades sin ayuda si tuviesen la fuerza, la voluntad y los
conocimientos necesarios. Así pues, para ésta teórica, el objetivo de la profesión enfermera
es conservar y restablecer la independencia de la persona de manera que pueda satisfacer
por sí mismo sus necesidades fundamentales.
Henderson postula que la persona es un todo complejo presentando catorce necesidades

fundamentales, como respirar normalmente, beber y comer adecuadamente, eliminar,
moverse, y mantener una postura adecuada, dormir y descansar, vestirse y desvestirse,
mantener una temperatura corporal normal, estar limpio y aseado, evitar los peligros del
entorno, comunicarse, practicar su religión y actuar según sus creencias, ocuparse de
manera que se sienta útil, participar en actividades recreativas, aprender, descubrir y
satisfacer su curiosidad. Estas necesidades deben ser satisfechas normalmente por la
persona, pero cuando no es posible, como sucede en el caso del adulto mayor en estudio,
42
las intervenciones de enfermería estarán dirigidas a ayudar a la persona en el cumplimiento
de éstas. Partiendo de la teoría de las necesidades humanas básicas, la autora identifica
14 necesidades básicas y fundamentales que comporten todos los seres humanos, que
pueden no satisfacerse por causa de una enfermedad o en determinadas etapas del ciclo
vital, incidiendo en ellas factores físicos, psicológicos o sociales. ´ Normalmente estas
necesidades están satisfechas por la persona cuando ésta tiene el conocimiento, la fuerza
y la voluntad para cubrirlas (independiente), pero cuando algo de esto falta o falla en la
persona, una o más necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen los problemas de
Salud (dependiente). Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o suplir a la
persona para que pueda tener las necesidades cubiertas. Estas situaciones de
dependencia pueden aparecer por causas de tipos físicos, psicológicos, sociológicos o
relacionados a una falta de conocimientos. V. Henderson parte del principio de que todos
los seres humanos tienen una serie de necesidades básicas que deben satisfacer dichas
necesidades son normalmente cubiertas por cada individuo cuando está sano y tiene los
suficientes conocimientos para ello.
La etapa de adulto mayor está comprendida entre los 60 y 65 años hasta la muerte; en
donde la persona es un ser que atraviesa por un proceso de envejecimiento biológico,
psicológico y social; resultante de un conjunto de factores que se caracterizan por una serie
de cambios sucesivos e irreversibles. En ésta etapa existe declinación de todas las
facultades físicas y psicológicas; y el adulto mayor se convierte en una persona que
progresivamente irá necesitando de la ayuda de otras para satisfacer sus necesidades; lo
cual guarda relación con lo que afirma la teoría de Virginia Henderson; que refiere que la
asistencia hacia una persona consiste en suplir lo que le falta para ser completa, entera o
independiente y ocurre cuando ésta no puede hacer por sí misma ciertas actividades de su
vida cotidiana, como en el caso del adulto mayor el cual por disminución de su fuerza
motriz necesitará de otros para continuar con su ritmo de vida.
En el adulto mayor ocurre un proceso de involución morfológica y funcional en ambos

sexos; que afecta a la mayor parte de los órganos corporales e implica una disminución
gradual de las actividades de los diversos sistemas y por consiguiente de la totalidad del
organismo de los individuos. La persona de edad avanzada presenta características
propias por los cambios estructurales que ocurren en su organismo. Así; el encéfalo pierde
peso y por lo tanto se torna menos eficiente, haciéndose presente los temblores de
43
miembros superiores e inferiores, dificultad para la marcha, disminución de la capacidad
intelectual, aparece insomnio, hay pérdida de reflejos, atonía y cansancio durante el día.
Así vemos alterada la necesidad de movimiento; ya que la persona debido al deterioro de
su masa encefálica, específicamente del cerebelo, presentará alteración de su equilibrio y
postura, por lo cual necesitará ayuda para caminar con seguridad y evitar así los riesgos a
lesiones, manteniendo una actividad física adecuada.
Además ocurren cambios en el adulto mayor a nivel del rostro, el cual atraviesa por
cambios que se operan en todas las estructuras que la conforman; la declinación de la
agudeza visual; la pupila tiene menos capacidad de acomodación y adaptación a los
cambios de luz y oscuridad. En el párpado inferior se forman bolsas y los ojos se hunden
por la deshidratación y la pérdida de grasa. Suele haber catarata senil, glaucoma crónico,
degeneración macular como consecuencia de las alteraciones en los vasos sanguíneos. La
oreja presenta relajación, atrofia del cartílago y aflojamiento del lóbulo; disminuye la
capacidad auditiva (por atrofia, rigidez de la membrana basilar y desaparición de células
ciliadas del órgano de Corti). Suele haber también vértigo, desvanecimiento y pérdida del
equilibrio. Es primordial tener presente la necesidad de Comunicación con otras personas;
ya que la persona adulto mayor cada vez escuchará menos y su capacidad visual se
deteriorará, por lo cual se requiere enseñar a la familia medios de ayuda; como hablarle
fuerte y sin gritar; el uso de anteojos, entre otros que propicien una comunicación normal. A
nivel de la boca los músculos de la expresión facial y de la masticación pierden elasticidad,
más aún con la caída de las piezas dentales, el orbicular de los labios queda sin soporte y
se hunde en la cavidad bucal; puede haber ausencia total o parcial de los dientes, y con
ello disminución de la capacidad gustativa, siendo necesario el uso de prótesis dentales. (6)
Los músculos accesorios de la respiración pierden tonicidad, las costillas se tornan
horizontales, la capacidad pulmonar y el rendimiento cardíaco disminuye progresivamente;
así como la resistencia vascular periférica. La capacidad del corazón para funcionar en
forma eficiente disminuye con el transcurso de los años; por tanto se observa: menor
rendimiento cardiaco durante el reposo; disminución de la capacidad el corazón para
responder a las demandas del trabajo, aumento en la formación de tejido graso; aumento
del peso del ventrículo izquierdo en relación con el derecho; fibrosis y trombosis en las
arterias coronarias; disminución de los vasos y oclusión por depósitos de grasa; y pérdida
de elasticidad en las arterias, aumentando así la resistencia periférica al flujo sanguíneo, lo
44
que generalmente producirá elevación de la presión sanguínea sistólica (160/100 mm Hg y
150/90 mm Hg). El pulso disminuye su ritmo a partir de los 60 años de edad y aumenta su
frecuencia a partir de los 85 años; siendo éste de 80 y 100 latidos por minuto. Los
músculos abdominales se tornan flácidos, el abdomen tiende a colgar. El jugo gástrico
secretado después de las comidas, la acidez, el contenido de pepsinas y las sales biliares
disminuyen paulatinamente por eso la digestión se hace más lenta. A nivel renal las
nefronas y el flujo sanguíneo renal declinan regularmente, al mismo tiempo que las
funciones de filtración glomerular y excreción tubular. La persona al llegar a la edad adulta
debido al deterioro de su sistema respiratorio está más propensa a infecciones como
neumonía; y alterar así su necesidad de respirar normalmente; así como también debido al
deterioro del corazón, puede padecer problemas cardiacos; y al ocurrir ello ya no se
afectará sólo una necesidad sino se comprometerán varias; por ello Henderson menciona
que los cuidados se deben orientar no sólo a satisfacer las 14 necesidades fundamentales,
sino a prevenir el deterioro de alguna de éstas y ello se puede hacer mediante el cuidado
de la dieta que prevenga el acumulo de grasas en las arterias; evitar la exposición de la
persona al frío; al polvo, mantener la higiene, entre otras.
Así también en la etapa de adulto mayor las extremidades superiores e inferiores,

adelgazan y pierden su fuerza y elasticidad; las inferiores se edematizan con facilidad, al
parecer por la nutrición inadecuada y por los cambios vasculares. Los huesos pierden
minerales, hay cambios en la composición química del calcio óseo, se vuelven frágiles y
menos duros, se tornan quebradizos haciendo los movimientos más torpes.
Por otro lado la piel pierde turgencia debido a la disminución del líquido en el tejido
tegumentario, lo cual parece deberse a una disminución de micropolisacáridos: ácido
hialurónico que fija el líquido. La dermis es la estructura de la piel que más cambios
presenta en sus componentes fibrosos; por eso la piel se vuelve arrugada y áspera.
En la edad adulta entre los 80 y 90 años, la persona se convierte en dependiente de otras

personas, en cuanto a compañía, apoyo económico y atención física; y además su grado
de dependencia va a estar condicionada por los estilos de vida que en etapas anteriores
haya tenido; es decir sus hábitos; puesto que si éstos no han sido adecuados pueden
evidenciarse en la etapa adulta cuando aparezcan ciertas enfermedades crónicas, como
45
hipertensión, insuficiencia renal; u otras como accidente cerebro vascular, que sumado al
deterioro progresivo del organismo pueden aseverarse.
 Oxigenación.
 Nutrición e hidratación.
 Eliminación de los productos de desecho del organismo.
 Moverse y mantener una postura adecuada.
 Sueño y descanso.
 Vestirse y desvestirse. Usar prendas de vestir adecuadas.
 Termorregulación. Ser capaz de mantener el calor corporal modificando las
prendas de vestir y el entorno.
 Mantener la higiene personal.
 Evitar los peligros del entorno y evitar dañar a los demás.
 Comunicarse con otras personas siendo capaz de expresar emociones,
necesidades, miedos u opiniones.
 Vivir según sus valores y creencias.
 Trabajar y sentirse realizado.
 Participar en actividades recreativas.
 Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad
46
FICHAS FARMACOLOGICAS
• CLORURO DE SODIO
Nombre Comercial: Sodio Cloruro
Acción Farmacológico: Electroterapia a nivel celular, terapia de rehidratación.
Indicaciones: el cloruro de sodio es la sal principal usada para producir iones de sodio. La
sal de sodio se usa principalmente como iones de sodio al igual que el acetato,
bicarbonato, citrato y lactato.
Las sales de fosfato de sodio están enfocadas a proporcionar fosfatos. El cloruro de sodio
cuando se administra en volúmenes pequeños inyectable se usa como diluyente de
fármacos
Contraindicaciones: Pacientes con hipercloremia, hipernatremia, hipertensión tanto

arterial como intracraneal se deberá vigilar cuidadosamente el aporte de sodio en el
paciente cardiópata, insuficiencia renal crónica, etc.
Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia: Estando bien indicada y

administrada, se desconocen contraindicaciones en estas etapas.
Reacciones secundaria y adversa: No suelen presentarse sino cuando se usa el

CLORURO DE SODIO aun estando contraindicado, o sea cuando el organismo no necesita
cloro ni sodio, al suministrarlos quedan en exceso.
Dosis y vía de administración: Entre otros usos, la solución del CLORURO DE SODIO al
0.9% solución isotónica es un fluido útil para irrigaciones estériles, por ejemplo: la del ojo o
vejiga. También es útil para la limpieza de la piel en general y de heridas. La concentración
al 0.9% se usa también como vehículo o diluyente para la administración parenteral de
otros medicamentos.
Manifestaciones y manejo de la sobredosificación o ingesta accidental: En caso de

una sobredosificación y de que el paciente curse con una insuficiencia renal o cardiaca, se
manejarán las complicaciones de acuerdo a cada caso en particular.
47
• CEFTRIAXONA
Nombre Genérico: Ceftriaxona
Nombre Comercial: Ceftriaz, rivacefino
Acción farmacológica: Inhibe la síntesis de la pared y del septum bacteriano, inhibe la

división y el crecimiento celular, con frecuencia se produce la tesis y la prolongación de las
bacterias sensibles su absorción es completa por una I.M., E.V. y se elimina por vía renal.
Indicaciones:
 Infecciones del tracto biliar

 Infecciones óseas
 Infecciones del sistema nervioso central
 Infecciones del tracto urinario
 Gonorrea
 Neumonía
 Septicemia bacteriano
 Infecciones de la piel y tejido blandos
Dosis: En pacientes con disfunción hepática y renal la dosis se puede superar 2 gr adultos
IM, E.V, 1gr a 2gr cada 24 horas o 0.50 mg a 1 gr cada 12 horas.
Infecciones gonocócicas (no complicados) I.M. 250 mg dosis única, profilaxis peri
operatoria E.V. 1 gr 30 minutos y 2 horas antes de la cirugía.
Mingitis IV 50 mg/kg cada 12 horas.
Reacciones Adversas: Son de incidencia rara, calambre, dolor, distención abdominal,

diarrea acuosa grave, fiebre, aumento de sed nauseas, vómito.Precauciones y
advertencias: En pacientes diabéticos puede producirse reacciones pulso, positivas para
los análisis de glucosa, orina si bien atraviesa la placenta no se han demostrado efectos
adversos en el feto.
Interacciones: El problema disminuye en la sección tubular renal lo que da como resultado

un aumento y prolongación de las concentraciones.
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Contraindicaciones: Se evaluará la realización riesgo beneficio en el paciente con
antecedentes de enfermedad de gastrointestinal en especial colitis ulcerosa y disfunción.
• KALIUM
Nombre Genérico: Cloruro de potación
Nombre Comercial: Kalium, control K.
Equivalencia:
 1 g de kcl = 13.4mM de 10n k+
 1 g de 10n k+ = 25 mM de 10 k+
Indicaciones:
 Hipokalemia y condiciones asociadas

 Posquirúrgico del aparato digestivo
 Como restaurados de electrolitos, diarreas, vómitos prolongados.
Consideraciones de enfermería:
 Administrar con prudencia en pacientes digitalizados.

 Controlar la diuresis
 Altas dosis pueden causar paro cardiaco y una muerte rápida
Efectos adversos:
• Hiperkalemia (adm parenteral)

• Hemorragias digestivas (comprimidos entericos)
• Nauseas, vómito, epigastralgia
Contraindicaciones:
 Insuficiencia renal severa

 Oliguria
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 Acidosis diabética en las primeras etapas
Vías de administración:
o V.O.: Jarabe Solución

o E.V.: 10ml
• CLINDAMICINA
Grupo farmacológico: Pertenece al grupo de las lincosaminas.
Mecanismo de acción: Inhibe la síntesis proteica bacteriana a nivel de la subunidad 50S

ribosomal y evita formación de uniones peptídicas.
Dosis: En el adulto, las dosis recomendadas por V.O. son de 150 a 300 mg cada 6 horas.
Por vía I.V. la dosis varía según la gravedad de la infección y oscila entre 600 y 2.400
mg/día, dividido en 3 o 4 dosis.
Cuando se administra por esta última vía, se debe pasar en infusión de 30 a 40 minutos, no
mezclando en la misma solución ampicilina, aminofilina, fenilhidantoina, barbitúricos,
gluconato de calcio o sulfato de magnesio.
Indicaciones terapéuticas: Infección bacteriana respiratoria grave; de piel y tejido blando:

abscesos, celulitis, heridas infectadas; dental severa: absceso periapical, gingivitis;
intraabdominal: peritonitis, absceso; osteoarticular: osteomielitis, artritis séptica; septicemia,
bacteriemia; infección genitourinaria femenina: endometritis, posquirúrgica, absceso tubo-
ovárico no gonocócico, celulitis pélvica, salpingitis, EPI aguda, asociado a antibiótico activo
frente a gram -. SIDA: encefalitis toxoplasmática y neumonía por P. carinii (se puede
asociar a primaquina).
Precauciones
Se necesita ajuste de dosis en pacientes con disfunción hepática o renal; debe advertirse al
paciente descontinuar la terapia si presenta cambios en la frecuencia intestinal.
Contraindicaciones
50
Hipersensibilidad a clindamicina o lincomicina. No utilizar en caso de meningitis.
Reacciones adversas
Diarrea, colitis pseudomembranosa, náuseas, vómitos, dolor abdominal, flatulencia, gusto
metálico desagradable, rash cutáneo morbiliforme generalizado, erupción maculopapular,
urticaria, prurito, vaginitis, dermatitis exfoliativa, ictericia, anormalidades en PFH,
neutropenia transitoria, eosinofilia, agranulocitosis, trombocitopenia; vía IM: dolor,
induración, absceso estéril; vía IV: tromboflebitis.
• CITICOLINA
Acción terapéutica:
Reconstituyente cerebral, neuroactivador metabólico.
Propiedades:
Químicamente corresponde al citidinfosfato de colina, un agente no trópico caracterizado

por activar e incrementar el rendimiento energético neural facilitando la restauración de
funcionalismo, las células corticales sometidas a hipoxia. La citicolina es una pirimidina 5
nucleótido, estimula la biosíntesis de los fosfolípidos estructurales de la membrana celular
especialmente en las neuronas.
Indicaciones:
Insuficiencia basculó cerebral, arteriosclerosis cerebral, envejecimiento neural, tratamiento

de lesiones cerebrales de citología vascular o traumático, con o sin pérdida de conciencia,
síndrome de involutivos cerebrales, trastornos de contracción memoria y atención secuelas
de accidentes de vasculos cerebrales.
Dosificación:
Adultos: 100 mg – 200 mg, 2 – 3 veces x día, dosis de mantenimiento 100 mg 3 veces al
día.
Reacciones adversa:
51
Los efectos adversos más frecuentes influyen nauseas, vómitos, gastrología y diarrea,
fatiga, cansancio, mareos y dolor de cabeza. Se observa alteraciones cardiovasculares
como hipotensión bradicardia o taquicardia.
Precauciones y Advertencias.
Se recomienda administrar este medicamento a mujeres embarazadas solo en aquellos

casos en los cuales el beneficio para la madre, justifique el riesgo potencial para el
Interacciones:
No administrar este medicamento juntamente con meclofenoxaco o centrofenoxina debido

a que la citicolina potencia los efectos de la L-dopac.
Contraindicación:
Hipersensibilidad a la citicolina, embarazo en lactancia.
• FENITOINA
Acción terapéutica: antiasmático: Propiedades: el bromhidrato de fenoterol estimula los

receptores B2 – adrenérgicos activando la adinilatociclasa; favorece la transformación de
ATP en AMPC, ello disminuye la corriente de calcio a través de la membrana celular, lo que
a su vez relaja la fibra muscular liza, que es la clave de su acción broncodilatadora.
Indicaciones: Tratamiento y profilaxis de la disnea en la asma bronquial, y otras

enfermedades con componente obstructivo, esta droga está indicada en pacientes con
obstrucción bronquial o con asistencia respiratoria mecánica, se utiliza en Test de bronco
dilatación, y en la profilaxis del asma inducida por ejercicio.
Dosificación:
• Vía oral se debe administrarse antes de las comidas.

• Vía inhalatoria: adultos y niños mayores de 6 años: una a dos inhalación cada 8
horas.
Reacciones adversas:
52
la sobredosificación puede producir un ligero temblor distal de extremidades, pueden
aparecer palpitaciones, taquicardia, marcos, cefalea.
• METOCLOPRAMIDA
Acción Terapéutica:
Bloqueante dopaminergico Antiemético. Estimulante peristáltico.
Incrementa la motilidad gástrica sin aumentar las secreciones gástricas y aumenta la

actividad colinérgica periférica liberando acetilcolina en las terminaciones nerviosas
postgangliónicas.
Propiedades:
La metoclopramida es un derivado del acidoparaaminobenzoico, relacionado con la

procainamida. .Se piensa que inhibe la relajación del musculo liso gástrico producida por la
dopamina, potenciando las respuestas colinérgicas del músculo liso gastrointestinal.
Acelera el tránsito intestinal y el vaciado gástrico, lo que impide la relajación de! cuerpo
gástrico y aumenta 'la actividad del antro. Disminuye el reflejo hacia el esófago, con
aumento de la presión de reposo del esfinter esofágico inferior, y también de la amplitud de
las contracciones peristálticas esofágicas. Se une a las proteínas plasmáticas (13% a
22%), se metaboliza, se metaboliza en el hígado, tienen una vida media de 4 a 6 horas, se
elimina por vía renal, 85% de la dosis oral aparece en la orina como fármaco inalterado y
como sulfatos glucurónidos conjugados.
Indicaciones:
Gastroparesia diabética aguda y recidivante, Profilaxis de náuseas y vómitos inducidos por

la quimioterapia. Tratamiento a corto plazo de pirosis y del vaciado gástrico retardado,
secundario a la esofagitis por reflujo. Coadyuvante de la radiografía gastrointestinal.
Dosificación:
Adultos: 10mg, 30minutos antes de cada comida, al acostarse, hasta 4 veces por día.
Reflujo gastroesofágico: 10mg a 15mg 30 minutos antes de cada comida y al acostarse.
53
.Dosis máxima para adultos: hasta 0,5mg/kg por día. Dosis pediátricas: niños de 5 a 14
años: 2.5 mg a 5mg, 30 minutos antes de las comidas, tres veces por día. Ampollas: dosis
para adultos: vía IV, 2mg/kg, 30 minutos antes de la infusión de citostáticos. Estimulante
peristáltico: vía IV, 10mg como dosis única. Dosis pediátricas: como estimulante
peristáltico, en niños hasta 6 años: 0,1mg/kg; niños de 6 a 14 años: 2,5mg a 5mg como
dosis única.
Consideraciones:
Administrar con precaución a los pacientes con hipersensibilidad conocida a la procaína

mida, y debe ser utilizado con precaución en casos de hemorragias gastrointestinales.
• RANITIDINA
Nombre comercial: Ranitidina, aproprin, histac
Nombre genérico: Alquen corales, ulceran
Mecanismo de acción: La ranitidina inhibe de forma competitiva la unión de la histamina a

los receptores de las células parietales gástricas (denominados receptores H2) reduciendo
la secreción de ácido base y estimulada x los alimentos, la cafeína la insulina. la ranitidina
reduce el volumen de ácido de los estímulos x la cual la reducción la secreción de la
pepsina
Indicaciones:
Ulcera gástrico .duodenal .esofogitis x flujo gástrico severa síndrome de zallinges illeson
tratamiento de la ulcera , gastroduenal
Efecto secundario: Son pocos frecuentes y leves puede aparecer cefalea , vértigo ,
diarrea constipación elevación moderada de las tras amilasas erupción cutánea,
bradicardia , taquicardia
Interacciones: a dosis interfiere con los metabolizados en cuenta cuando se utiliza dosis
altas
Vía de administración:
54
Tratamiento de la ulcera V0 gastroduodenal ranitidina 150mg V0/ 12h 0 300 mg en una
sola toma x la noche
Contraindicaciones: no administrar a pacientes con hipersensibilidad al fármaco puede

producir entre otras reacciones bronco espasmo , fiebre
Presentación: ranitidina comprendidos de 150 y 300mg ranitidina clorhidrato ampolla de

5ml con 5 mg inyectables 50mg 12 ml
• ATORVASTATINA
Mecanismo de acción
Inhibe de forma competitiva la HMG-CoA reductasa, enzima que limita la velocidad de
biosíntesis del colesterol, e inhibe la síntesis del colesterol en el hígado.
Indicaciones terapéuticas
Tto. adicional a la dieta en la reducción del colesterol total, colesterol LDL, apoproteína B y
triglicéridos elevados, en ads., adolescentes y niños a partir de 10 años con
hipercolesterolemia 1 aria incluyendo la hipercolesterolemia familiar (variante
heterocigótica) o hiperlipidemia combinada (mixta) (correspondiente a los tipos IIa y Iib de
la clasificación de Fredrickson), cuando la respuesta obtenida con la dieta u otras medidas
no farmacológicas ha sido inadecuada. Hipercolesterolemia familiar homocigótica en
terapia combinada con otros tto. hipolipemiantes o si no se dispone de estos tto.
Prevención de acontecimientos cardiovasculares en pacientes de alto riesgo de sufrir un 1
er evento cardiovascular, como tto. adyuvante a la corrección de otros factores de riesgo.
Posología
Oral. Ads.: inicial: 10 mg/día; máx. 80 mg/día. Ajuste de dosis a intervalos de 4 o más sem.
Niños >10 años: 10 mg/día, con ajuste de dosis hasta 20 mg/día.
Modo de administración:
Vía oral. Administrar en una dosis única diaria, en cualquier momento del día con o sin
alimentos. No ingerir grandes cantidades de zumo de pomelo.
55
Contraindicaciones
Hipersensibilidad; enf. hepática activa o con elevaciones injustificadas y persistentes de

transaminasas séricas > 3 veces LSN; miopatía; embarazo; lactancia; mujeres en edad
fértil que no utilicen anticonceptivos.
Advertencias y precauciones
Niños (no indicada en < 10 años, escasa experiencia en niños de 6-10 años), antecedentes
de enf. hepática o que consuman gran cantidad de alcohol. Vigilar función hepática. Previo
al tto. precaución a pacientes con factores que predispongan a rabdomiólisis (I.R.,
hipotiroidismo, antecedentes personales o familiares de enf. musculares hereditarias,
antecedentes de toxicidad muscular por una estatina o un fibrato, antecedentes de enf.
hepática y/o consumo de alcohol, ancianos > 70 años, situaciones que produzcan un
aumento en los niveles plasmáticos (interacciones o poblaciones especiales)), determinar
valores CK (no iniciar si CK > 5 veces LSN). Riesgo de trastornos musculares (mialgia,
miopatía, y raramente rabdomiólisis), vigilar si aparece sensibilidad, debilidad muscular o
calambres musculares. El riesgo de rabdomiólisis aumenta con concomitancia de:
ciclosporina, eritromicina, claritromicina, itraconazol, ketoconazol, nefazodona, niacina,
gemfibrozilo, otros derivados del ác. fíbrico o inhibidores de la proteasa del VIH y de
miopatía aumenta con concomitancia de ezetimiba.
Reacciones adversas
Nasofaringitis; dolor faringolaríngeo, epistaxis; estreñimiento, flatulencia, dispepsia,

náuseas, diarrea; reacciones alérgicas; hiperglucemia; dolor de cabeza; mialgias, artralgias;
dolor en las extremidades, dolor musculoesquelético, espasmos musculares, hinchazón en
las articulaciones; dolor de espalda; test de función hepática anormal, aumento de CPK
sanguínea.
• OMEPRAZOL
Descripción:
56
El omeprazol, es un inhibidor selectivo e irreversible de la bomba de protones, suprime la
secreción de ácido gástrico por inhibición específica del sistema enzimático de la
hidrógeno-potasio adenosintrifosfatasa (H, K-ATP asa). Se une a la bomba de protones
localizada en la membrana luminar gástrica y bloquea el transporte activo de iones de
hidrógeno e incrementa el pH gástrico. Inhibe tanto la producción ácido basal como la
estimulada. Tiene actividad antibacteriana in vitro frente a Helicobacter pylori por inhibición
selectiva de la ureasa del H. Pylori y asimismo la capacidad de inhibir el citocromo P450
asociado al sistema oxidasa.
Farmacocinética:
Absorción: La absorción del omeprazol parece ser dosis-dependiente, ya que se ha

reportado que al aumentar las dosis se incrementan las concentraciones plasmáticas.
Distribución: La biodisponibilidad se incrementa con las dosis repetidas, probablemente

como una función del incremento del pH gástrico, por la inhibición de la secreción de ácido
gástrico. El omeprazol se une en 95% a las proteínas plasmáticas.
Eliminación: Después de la absorción, el omeprazol es casi completamente metabolizado

en el hígado y rápidamente eliminado en la orina. La vida media de eliminación es de 0.5 a
3 horas.
Farmacodinamia:
Mecanismo de Acción:
El omeprazol es un inhibidor específico de la bomba de protones gástrica (H+, K+, ATPasa)
en la célula parietal. Produce una inhibición dosis dependiente de la secreción gástrica
ácida por unión a la enzima y efectivamente reduce la secreción gástrica ácida. La dosis
oral de 20 mg, una vez al día produce inhibición gástrica ácida en una a 2 horas de haber
tomado la primera dosis.
El máximo efecto se alcanza a los 4 días de haber comenzado el tratamiento, después

del cual el grado de inhibición ácida permanece constante. Hay una disminución de
aproximadamente 70% del pico máximo de secreción ácida estimulada por
pentagastrina 24 horas después de la dosis.
57
La inhibición de la secreción ácida está directamente relacionada con el área bajo la
curva (ABC), pero no a la concentración plasmática en un momento dado.
Indicaciones y Posología:
Adultos:
• Tratamiento del reflujo gastroesofágico: 20 mg una vez al día, durante 4 a 8
semanas. Una dosificación de 40 mg una vez al día
• Profilaxis de esofagitis erosiva: 20 mg una vez al día.
• Condiciones gástricas hipersecretorias (p. ej., síndrome de Zollinger-Ellison,
mastocitosis sistémica, adenomas endocrinos múltiples): 60 mg una vez al día,
• Tratamiento de la úlcera duodenal: 20 mg una vez al día.
• Tratamiento de la úlcera gástrica: 40 mg una vez al día durante 4 a 8 semanas.
• Úlcera péptica asociada con infección por Helicobacter pylori: 40 mg de omeprazol
una vez al día antes de tomar desayuno en combinación con 500 mg de
claritromicina tres veces al día durante los primeros 14 días, y del 15.º al 28.º día
tratamiento adicional con 20 mg de omeprazol una vez al día antes del desayuno.
Reacciones Adversas (RAM):
Cefalea, raramente mareos, parestesia, somnolencia, insomnio y vértigo, diarrea,

constipación, dolor abdominal, náuseas, vómitos y flatulencia, raramente incremento de las
enzimas hepáticas, fatiga, visión borrosa y trastornos del gusto, raramente debilidad.
Reacciones de hipersensibilidad, por ejemplo, urticaria (rara) y en casos aislados
angioedema, fiebre, broncospasmo y nefritis intersticial; en casos aislados, incremento del
sudor, edema
Interacciones:
El omeprazol puede prolongar la vida media del diazepam, warfarina y fenitoína, drogas
que son metabolizadas en el hígado por oxidación. Se recomienda el control de los
pacientes que reciban warfarina y fenitoína; algunos pueden necesitar una reducción de la
58
dosis. Sin embargo, el tratamiento simultáneo con omeprazol, 20mg/día, no modificó las
concentraciones sanguíneas de fenitoína en pacientes en tratamiento continuo con esta
droga. Las concentraciones plasmáticas de omeprazol y claritromicina se incrementan
durante la administración conjunta.
Precauciones y Contraindicaciones:
Estudios en ratas han demostrado un incremento de incidencia del carcinoma gástrico en el

tratamiento prolongado, en el ser humano el tratamiento a corto plazo nos trae aparejado
el incremento del riesgo de carcinoma gástrico; no se han evaluado los efectos en seres
humanos de tratamiento prolongado. Cuando se sospecha úlcera gástrica debe
descartarse la posibilidad de carcinoma gástrico, ya que el tratamiento con omeprazol
puede aliviar síntomas y demorar el diagnóstico. Al no existir pruebas concluyentes se
recomienda no usar en mujeres embarazadas a menos que el beneficio para la madre
supere el riesgo potencial para el feto. El amamantamiento debe suspenderse. La
seguridad y efectividad en niños no ha sido establecida.
• FENOTEROL
Acción terapéutica: antiasmático: Propiedades: el bromhidrato de fenoterol estimula los

receptores B2 – adrenérgicos activando la adinilatociclasa; favorece la transformación de
ATP en AMPc, ello disminuye la corriente de calcio a través de la membrana celular, lo que
a su vez relaja la fibra muscular liza, que es la clave de su acción broncodilatadora.
Indicaciones:
Tratamiento y profilaxis de la disnea en la asma bronquial, y otras enfermedades con

componente obstructivo, esta droga está indicada en pacientes con obstrucción bronquial o
con asistencia respiratoria mecánica, se utiliza en Test de bronco dilatación, y en la
profilaxis del asma inducida por ejercicio.
Dosificación:
Vía oral se debe administrarse antes de las comidas.
Vía inhalatoria: adultos y niños mayores de 6 años: una a d os inhalación cada 8 horas.
59
Reacciones adversas: la sobredosificación puede producir un ligero temblor distal de
extremidades, pueden aparecer palpitaciones, taquicardia, marcos, cefalea.
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
• Planes de Cuidados de Enfermería, Editorial :Doyma, Edición: 2002

• Miniatlas - Accidente cerebrovascular. Autor, Luís Raúl Lépori. Año Edición, 2006.
• Enciclopedia de Enfermería, Editorial:Centrum, Edición: 2000
• Fisiopatología Smith – thier, Editorial: panamericana, Edición: 2002.
• Manual de Enfermería, Editorial: Océano, Edición: 2006
• Diccionario Mosby, Editorial: Océano, Edición: 2001
• Nanda (guía para elaborar Proceso / Editorial: Elsevier y registros de Enfermería).

Edición: 2007 y 2008.
• http://es.wikipedia.org/wiki/Accidente_cerebrovascular.
• http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/isquemico.pdf
• Diccionario Mosby, Editorial: Océano, Edición: 2001.
• Manual de enfermería. Lexus. S. L. Barcelona- España.
60

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“Universidad San Pedro”

Escuela Profesional de Enfermería

Proceso de Atención de Enfermería (PAE)

Accidente Cerebro Vascular Isquémico (ACVI)

Lic. Lugo Villafana Ruth.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

A mis padres, por el

El trabajo que presento a continuación titulado “Proceso De Atención De

Este presente trabajo monográfico de “Proceso De Atención De Enfermería En

El Proceso de Cuidados de Enfermería (PCE), permite a las enfermeras brindar cuidados

El presente proceso de cuidado de enfermería se centra en el cuidado holístico a una

 Identificar los signos y síntomas de alarma para brindar cuidados de enfermería de

 Brindar conocimientos acerca de su enfermedad, la prevención y sus

 Lograr adquirir nuevos conocimientos al término del proceso.

1.2. DATOS DE IDENTIFICACION:

 Etapa de Vida : Adulto maduro

 Lugar de Nacimiento : Carash – San Marcos

 Lugar de Procedencia : Carash – San Marcos

 Grado de Instrucción : secundaria incompleta

 Antecedentes Patológicos : HTA más o menos tres años no controlados

 CONTROL DE FUNCIONES VITALES

• Patrón Percepción – Mantenimiento De La Salud:

Paciente adulto mayor de 82 años de edad, se encuentra en su unidad con Glasgow

Control de funciones vitales:

• Patrón Nutricional – Metabólico:

Eliminación Intestinal: Paciente con ruidos Hidroaéreos normales, permanece con

• Patrón de Actividad – Ejercicio:

Paciente inconsciente, postrado, ventilando espontáneamente con soporte de

2 = Ayuda de persona y equipo. 3 = Dependiente / incapaz.

Su enfermedad afecta en su capacidad para movilizarse, no realiza nunguna actividad

• Patrón Perceptivo – Cognitivo:

• Capacidades Sensoperceptivas: paciente en estado de inconciencia con

• Capacidades Cognitivas: Glasgow 8T.

• Patrón de Relaciones – Rol:

Comunicación: Comunicación verbal abolida, dado a su inconsciencia.

Relaciones y Roles Sociales: Paciente vivía en compañía de su familia, con quienes

• Patrón Autopercepción – Autoconcepto:

Paciente en estado de inconciencia, Glasgow de 8 puntos.

• Patrón Descanso – Sueño:

Paciente permanece postrado, en estado de inconsciencia.

Paciente con características del aparato reproductor propios de su edad, Tiene 4

• Patrón de afrontamiento y tolerancia al estrés.

Paciente en estado de inconsciencia, familiares se muestran ansiosos y con miedo

Paciente proviene de una familia con creencias religiosas, católica.

1.4. EXAMEN FISICO:

Usuario adulto maduro, en estado de inconciencia, se encuentra en posición semi

Cráneo en forma simétrica, normocéfalo, no lesiones, cabello buena contextura,

Simétricos, pupilas isocoricas fotoreactivas, mucosas conjuntivas húmedas y semi

Paralelas, pabellón auricular simétrico, presencia de cerumen y ausencia de cicatriz.

• Boca y Cavidad Orofaringe:

Simétrico sin adenopatías.

Simétrico ausencia de lesiones

HVC , se ausculta roncus, estertores en bases pulmonares.

Blando deprecible a la palpación, no presenta dolor, presenta ruidos hidroaereos

Hemiparesia del lado izquierdo, reacciona a estímulos dolorosos, no signos

Hemiparecia del lado izquierdo, sin presencia de cicatriz, ligera edematización.

El paciente adulto mayor no está orientado en tiempo persona y espacio presenta un

Cumple ordenes (4)

1.5. EXÁMENES DE LABORATORIO:

Tipo de examen: hemograma

Valores encontrados Valores normales

Leucocitos 9450/mm3 5.000 – 10000/mm3

Valores encontrados Valores normales