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Estenosis hipertrófica del píloro

J.-F. Lecompte, P. Gastaldi, J. Bréaud

La estenosis hipertrófica del píloro es una patología muy frecuente del lactante. Su etiología está poco
precisada, pero su tratamiento está bien codificado. Corresponde a una hipertrofia progresiva del tramo
pilórico del estómago que provoca una obstrucción del vaciamiento gástrico. Es la causa de vómitos
alimentarios característicos que rápidamente sugieren el diagnóstico. La ecografía permite confirmar el
diagnóstico sospechado por la clínica; el estudio de laboratorio detecta las consecuencias de los vómitos
y controla la rehidratación. Esta rehidratación preoperatoria es necesaria para que en el momento de la
cirugía el niño se encuentre en óptimas condiciones. El tratamiento curativo consiste en una pilorotomía
longitudinal extramucosa que permite el rápido reinicio de la alimentación y requiere una vigilancia
hospitalaria bastante breve tras su realización. La curación es la norma.
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Palabras clave: Estenosis hipertrófica del píloro; Lactantes; Vómitos

Plan  Frecuencia y contexto

■ Introducción 1 Frecuencia
■ Frecuencia y contexto 1
La EHP predomina en el varón (proporción por sexos: 4/1) y
Frecuencia 1
afecta a 1-4 niños por cada 1.000 nacidos vivos [1, 2] .
Contexto 1
Existe una variabilidad geográfica y estacional. La incidencia
■ Etiología 1 es mayor en verano y en otoño, y en los países occidentales en
Factores predisponentes 1 relación con los continentes africano y asiático [3, 4] .
■ Fisiopatología 2
Anatomía normal 2
Fisiopatología de la estenosis del píloro 2 Contexto
Diagnóstico 2
La EHP aparece habitualmente en niños de 2-9 semanas de vida,
Cuadro clínico 2
con un pico de frecuencia entre las 3-5 semanas [5] . La norma es
Estudio complementario 2
la existencia de un intervalo libre entre el nacimiento y el inicio
Diagnóstico diferencial 3
de los síntomas. Se han descrito casos infrecuentes de diagnóstico
■ Tratamiento del niño con estenosis hipertrófica del píloro 3 neonatal o prenatal [6] .
Tratamiento médico preoperatorio 3 En la población de prematuros, la EHP aparece clásicamente a
Tratamiento quirúrgico 3 una edad cronológica más tardía (40 días frente a 33 en los niños
■ Conclusión 5 nacidos a término) pero a una edad posconcepcional más precoz
(42 semanas frente a 45) [7] .

 Introducción
La estenosis hipertrófica del píloro (EHP) es una patología fre-
cuente del lactante. Se manifiesta por un engrosamiento y una
elongación del músculo pilórico debidos a una hipertrofia con-
céntrica de la musculatura pilórica. Esta situación provoca una
obstrucción creciente de la luz pilórica responsable de los vómitos.
Aunque su etiología siga siendo poco clara, el tratamiento de
esta patología está muy bien codificado. Se trata de una urgen-
cia médico-quirúrgica con rehidratación inicial, seguida, una vez
que el niño se encuentra en equilibro hidrolítico, por la realiza-
ción de una pilorotomía extramucosa longitudinal. La curación
sin secuelas es la norma, una vez realizada la intervención.
 Etiología
Factores predisponentes
Genética
Es evidente un componente genético en la EHP ante su asocia-
ción a algunos síndromes (Cornelia de Lange, Smith-Lemi-Opitz),
la prevalencia masculina y una distribución familiar. Un paciente
presenta un riesgo 15 veces mayor de desarrollar una EHP si un
miembro de su familia ha presentado una EHP. Así mismo, la pro-
porción por sexos de 4/1 constituye un argumento suplementario,
En la actualidad, no se ha aislado ningún gen específico, pero se
han identificado varios locus [8] .

EMC - Pediatría 1
Volume 52 > n◦ 3 > septiembre 2017
http://dx.doi.org/10.1016/S1245-1789(17)85525-6
E – 4-018-N-10  Estenosis hipertrófica del píloro
Factores extrínsecos
Se han propuesto varios factores ambientales como causa poten-
cial de EHP:
• la leche artificial, que induce un riesgo relativo de 4,6 en rela-
ción con una alimentación con leche materna [9] ;
• el tabaquismo materno, que asimismo parece doblar el
riesgo [10] ;
• los pesticidas;
• otros factores de riesgo implicados como la eritromicina, la
colonización por Helicobacter pylori o la posición boca abajo en
la cuna del recién nacido.
 Fisiopatología
Anatomía normal
El conducto pilórico sigue al antro pilórico, parte terminal del
estómago. Se sitúa ligeramente a la derecha de la línea media, a
la altura de la vértebra L1. Su cara anterior se relaciona con el
lóbulo cuadrado del hígado, y su cara posterior se relaciona con
el páncreas a través de la trascavidad de los epiplones.
Fisiopatología de la estenosis del píloro
Desde el punto de vista histopatológico, la EHP se caracteriza
por una hipertrofia asociada a una hiperplasia de las fibras mus-
culares del tramo antropilórico del estómago [11] , con una mucosa
edematosa y abundante dentro de la luz digestiva. El engrosa-
miento de la parte antropilórica separa dos zonas normalmente
distensibles (antro/duodeno). Este hecho provoca un cese brusco
del paso del contenido gástrico en la salida del antro gástrico. Los
síntomas clínicos se relacionan con esta obstrucción en la salida
del estómago.
Diagnóstico
El diagnóstico positivo se basa en la historia clínica del niño, la
exploración física y las pruebas de imagen. Se realiza un estudio
de laboratorio con el fin de identificar las consecuencias de la EHP.
Al ser la patología progresiva y evolutiva, los signos clínicos
son más patentes al cabo de unos días. Mientras que la explora-
ción física puede ser poco informativa al inicio, es mucho más
significativa tras este período de la evolución.
La historia clínica de los niños con EHP ha evolucionado en los
últimos 30 años debido a la aparición de pruebas de imagen más
sensibles y específicas y a la consulta médica más precoz y, por lo
tanto, a un tratamiento más rápido [12] . De esta forma, el diagnós-
tico tiende a ser más precoz (5,4 frente a 5,9 semanas de vida hace
30 años), los signos clínicos, menos característicos, la palpación
de la oliva pilórica, inconstante, y existe una disminución de la
deshidratación y de los trastornos metabólicos en el momento del
diagnóstico.
Cuadro clínico
Los vómitos y sus consecuencias dominan la sintomatología,
que se completa con la evolución de la hipertrofia y de la hiper-
plasia muscular.
Los vómitos son siempre alimentarios, nunca biliosos. Clá-
sicamente se presentan en proyectil, son blanco-amarillentos,
formados por leche cuajada. Aparecen a distancia de las comidas
(posprandiales precoces), se generan fácilmente, incluso se emiten
en escopetazo y son de gran volumen (descritos como de mayor
volumen que el biberón).
La anamnesis, primordial, permite conocer las características de
estos vómitos muy frecuentemente bien descritos por la familia.
Resulta importante conocer el intervalo libre de clínica entre el
nacimiento y la aparición de los síntomas, así como sus caracte-
rísticas.
El cuadro clínico es casi siempre de aparición progresiva con, en
la fase inicial, vómitos de escaso volumen y no sistemáticos tras
2 EMC - Pediatría
cada toma alimentaria. En unos días, se incrementa el volumen
de los vómitos, que son sistemáticos después de cada comida.
Entre dos vómitos, el niño, apirético y sin dolor, presenta un
apetito normal, y puede incluso estar hambriento. Su estado gene-
ral es bueno siempre que no exista deshidratación. Es frecuente
observar una disminución de la frecuencia de las deposiciones.
En la exploración física, el médico busca signos positivos del
diagnóstico y signos de complicaciones. Se realiza en un ambiente
tranquilo, con el niño en decúbito dorsal, totalmente desvestido.
A la inspección, las ondas peristálticas del estómago que chocan
en la oliva pilórica ofrecen un aspecto de olas repetidas que se
propagan desde el hipocondrio izquierdo hacia el epigastrio.
Este signo, muy específico, requiere un tiempo de observación
bastante largo en un niño tranquilo.
A la auscultación, aparecen ruidos gástricos en ayunas, que
traducen el estancamiento de líquido en el estómago, y una dis-
minución de los ruidos hidroaéreos.
La palpación de la oliva pilórica es inconstante, y depende del
tiempo pasado desde el diagnóstico y del grado de deshidrata-
ción. Sólo se palpa en los estadios avanzados con deshidratación
y desnutrición. La palpación se realiza en el hipocondrio derecho
empleando una mano como freno. Se percibe una masa firme que
rueda bajo los dedos.
Se deben buscar de forma sistemática signos de deshidrata-
ción, como pérdida de peso, depresión de la fontanela y presencia
de pliegue cutáneo. La presencia y la intensidad de estos signos
dependen del grado de evolución.
En el 2-5% de los niños puede asociarse una ictericia por
bilirrubina libre, ligada al ayuno prolongado, responsable de una
disminución de la actividad glucuroniltransferasa. No obstante,
no debe descartar el diagnóstico de EHP.
Estudio complementario
El estudio complementario se basa en la ecografía abdominal
transparietal para el diagnóstico positivo y un estudio de labo-
ratorio para valorar los trastornos hidroelectrolíticos provocados
por la deshidratación y la hemostasia del niño.
Estudio radiológico
Ecografía abdominal transparietal
Desde 1977, se emplea la ecografía para confirmar el diagnóstico
positivo de la EHP [13] . Permite medir la longitud del píloro hiper-
trófico (oliva pilórica) y el grosor transversal de la musculatura
pilórica. Los valores establecidos para establecer el diagnóstico son
de 15-16 mm como mínimo para la longitud de la oliva pilórica
y de 3-4 mm como mínimo para el grosor de la capa muscular
(Fig. 1).
El grosor de la capa muscular pilórica, al contrario que la longi-
tud de la oliva, puede presentar variaciones en función de la edad
y del peso del niño [14] .
Además, la ecografía aporta una visión dinámica del peristal-
tismo gastroduodenal y del paso del bolo alimentario a través
del conducto pilórico. Esta visión dinámica puede potenciarse
ofreciendo un biberón al niño durante la prueba.
En caso de EHP, se observan ausencia de relajación del con-
ducto pilórico, ausencia de vaciamiento gástrico y escasos pasos
duodenales del bolo alimentario, así como intensas contracciones
gástricas que chocan contra el píloro.
En caso de duda diagnóstica (medidas infrapatológicas de la
oliva pilórica) tras una ecografía realizada muy precozmente, se
debe repetir la prueba a las 48 horas si persisten los síntomas,
debido al carácter evolutivo de la patología [15] .
Otros estudios radiológicos
En la práctica cotidiana ya no se realizan otras pruebas de ima-
gen. Sólo sigue estando indicado el tránsito digestivo baritado
alto en caso de sospecha de pilorotomía incompleta ante una
persistencia postoperatoria de vómitos alimentarios importantes,
incluso de recidiva de la EHP pasado un tiempo.
La radiografía simple de abdomen en posición vertical o con
rayos horizontales permite observar un amplio nivel hidroaéreo
gástrico en relación con el estómago lleno, incluso pasado un

Figura 1. Ecografía.
tiempo de la última toma de alimento. Este nivel se asocia a una
débil aireación del intestino delgado subyacente, característico de
un obstáculo pilórico.
El tránsito digestivo baritado alto muestra una ausencia de rela-
jación prepilórica y un conducto pilórico muy fino y alargado.
Estudio de laboratorio
El objetivo de este estudio es valorar las consecuencias metabó-
licas de la EHP y preparar el tratamiento quirúrgico.
Casi siempre basta con realizar un ionograma plasmático y
urinario para detectar una alcalosis metabólica secundaria a los
vómitos, con hipopotasemia, hipocloremia y disminución de la
cloruria.
Teniendo en cuenta la mejora del manejo diagnóstico de la EHP
a lo largo del tiempo, existe una disminución del grado de hipo-
cloremia que sólo se detecta en el 9% de los casos frente al 26%
de hace 30 años [12] .
En caso de deshidratación clínica grave, puede resultar útil la
gasometría arterial.
La cinética de la cloruria, que debe realizarse en el momento
del diagnóstico y repetirse a lo largo del tratamiento, es un buen
reflejo del estado de rehidratación del paciente [16] .
Diagnóstico diferencial
En caso de consulta rápida tras el inicio de los vómitos, no se sos-
pecha el diagnóstico de forma sistemática. La anamnesis permite
en primer lugar descartar el carácter bilioso de los vómitos y un
posible vólvulo del intestino delgado. La exploración neurológica
y la palpación de la fontanela permiten detectar signos sugeren-
tes de hipertensión intracraneal, fuente de los vómitos agudos
o subagudos del recién nacido. Se deben buscar signos infeccio-
sos sugerentes de vómitos secundarios a un cuadro bacteriano o
vírico.
La anamnesis y las características de los vómitos descartarán un
reflujo gastroesofágico simple o regurgitaciones del recién nacido.
 Tratamiento del niño con
estenosis hipertrófica del píloro
La EHP es una urgencia médico-quirúrgica, y el cuadro de des-
hidratación debe tratarse de urgencia.
EMC - Pediatría
Estenosis hipertrófica del píloro  E – 4-018-N-10
El tratamiento comienza con una rehidratación y un reequi-
librio hidroelectrolítico del niño, y continúa con el tratamiento
quirúrgico y una realimentación.
Se da el alta hospitalaria cuando el niño es autónomo en el
plano alimentario, no presenta complicaciones quirúrgicas y su
curva de peso vuelve a ascender.
Una vez el niño ingresado y establecido el diagnóstico, se deben
explicar bien a los padres las etapas de este tratamiento.
Tratamiento médico preoperatorio
Los vómitos provocan una pérdida de sodio, potasio y ácido
clorhídrico, responsable de una alcalosis metabólica hipocloré-
mica y de una deshidratación.
La gravedad de la alcalosis metabólica hipopotasémica hipo-
clorémica durante el tratamiento es predictiva de vómitos
postoperatorios y del tiempo que tardará el niño en retomar una
alimentación completa [17] .
El objetivo del tratamiento médico es corregir estos trastornos
mediante reposo digestivo. En cuanto sea posible, debe iniciarse
una rehidratación parenteral por vía periférica a base de suero
fisiológico y glucosado de 1,5 veces el gasto basal. En caso de des-
hidratación grave, pueden ser necesarios bolos de suero fisiológico
isotónico [18] .
Al colocar la perfusión (que puede resultar difícil en un niño
potencialmente deshidratado), se debe extraer al mismo tiempo
la muestra de sangre para el estudio de laboratorio con el fin de
preservar el estado de las venas.
Esta rehidratación parenteral debe ser progresiva y puede durar
varias horas, incluso días, en función del estado inicial; la anes-
tesia debe diferirse hasta que se corrija la alcalosis, ya que esta
alcalosis conlleva un riesgo de apnea posoperatoria evitable si se
efectúa la corrección metabólica antes de la intervención.
El control de la rehidratación y del reequilibrio hidroelectrolí-
tico es clínico (pliegue cutáneo, humedad de las mucosas, diuresis)
y biológico (cloruria mejor que ionogramas repetidos). Una con-
centración de cloro urinario superior a 20 mEq/l en la orina
confirma el restablecimiento del volumen de líquido extracelu-
lar [19] .
El niño debe, por lo tanto, ser intervenido una vez corregidos
estos trastornos.
Tratamiento quirúrgico
El objetivo de la cirugía es eliminar el obstáculo pilórico
mediante la realización de una piloromiotomía longitudinal
extramucosa. Se trata de una técnica quirúrgica estandarizada que
puede efectuarse a través de varias vías de acceso.
Consiste en una sección longitudinal de las fibras musculares
del píloro respetando la mucosa. Esta intervención fue descrita
por Fredet y Dufour en 1907 en París y difundida por Rams-
tedt en 1911. En esa época los pacientes estaban desnutridos,
y el carácter extramucoso de la pilorotomía permitía una mejo-
ría de la supervivencia por la disminución de las complicaciones
postoperatorias debido a la no-abertura del tubo digestivo.
Técnica quirúrgica
Independientemente de la vía de acceso empleada, las etapas
de la pilorotomía extramucosa son idénticas.
Vía de acceso umbilical
El campo quirúrgico incluye todo el abdomen. La incisión es
circular supraumbilical dos tercios por encima de la circunferen-
cia del ombligo con, en caso necesario, un corte cutáneo en la
línea media de 10 mm (Fig. 2). Esta incisión permite un acceso
al plano aponeurótico que se abre en la línea media y de forma
circular a nivel del cono umbilical. La introducción de un dedo
permite palpar la oliva por debajo del hígado. Se coge la oliva piló-
rica en su totalidad, por su extremo gástrico, con la ayuda de una
pinza atraumática (tipo pinza de Duval) que bordeará la curva-
tura mayor gástrica para coger el píloro en sentido longitudinal.
Esta pinza debe mantenerse suavemente cerrada para no lesionar
la oliva pilórica. Se exterioriza entonces la oliva por su vertiente
3
E – 4-018-N-10  Estenosis hipertrófica del píloro
Figura 2. Líneas de incisión cutánea.
Figura 3. Externalización de la oliva.
Figura 4. Incisión de la oliva.
gástrica y a continuación duodenal (Fig. 3). Puede servir de ayuda
un único separador de tipo Farabeuf. En caso de fracaso, se debe
ampliar la incisión.
Se mantiene entonces la oliva entre dos dedos con el fin de
fijarla. Se realiza con bisturí una incisión longitudinal (Fig. 4) de
forma superficial sobre toda la longitud del píloro por la parte
antimesentérica hasta llegar al menos a 5 mm del borde gástrico
4 EMC - Pediatría
Figura 5. Disección.
Figura 6. Abertura del músculo pilórico.
Figura 7. Abombamiento de la mucosa.
(ya que las pilorotomías incompletas se suelen encontrar a este
nivel). Se disecan las fibras pilóricas mediante un disector o espá-
tula atraumática a lo largo del eje del píloro (Fig. 5), desde la
parte duodenal hasta la parte gástrica. Se realiza una disección
en profundidad mediante un disector con la punta hacia arriba
(Fig. 6). De esta forma, la mucosa queda bien visible (Fig. 7). Al
final de la disección, la mucosa sobresale y no debe quedar tapada
por fibras residuales. Se puede comprobar el buen estado de la
mucosa mediante irrigación de la mucosa pilórica e inyección de
aire en el estómago (50-100 ml inyectados rápidamente por la
sonda gástrica).
Una vez comprobada la ausencia de corte en la mucosa, se rein-
troduce el píloro en la cavidad abdominal sin necesidad de realizar
hemostasia en la oliva pilórica cortada (riesgo de lesión mucosa en

caso de hemostasia). Se realiza el cierre parietal con puntos separa-
dos, sobre todo en caso de desnutrición del niño. Una resección de
los ángulos a nivel de la T de la incisión cutánea permite conseguir
una cicatriz semicircular en los pliegues del ombligo.
Otras vías de acceso
La vía de acceso inicialmente descrita era una laparotomía sub-
costal derecha frente a la oliva pilórica palpable, con una incisión
cutánea horizontal y una abertura transrectal vertical. Se emplea
cada vez menos, pero puede resultar interesante en las reinter-
venciones precoces en caso de pilorotomía incompleta o cuando
el ombligo no está completamente cicatrizado, ya que permite
liberar la importante prensión y tracción de la oliva pilórica en
caso de intervención por vía umbilical.
La incisión en doble U, que consiste en una incisión en el plie-
gue umbilical superior con una segunda incisión que permite una
resección cutánea semicircular y un cierre directo, también pue-
den emplearse con el fin de reducir la cicatriz [20] .
La vía laparoscópica se utiliza desde 1991 [21] . Se efectúa con un
trocar umbilical para la óptica y dos trocares quirúrgicos (en el
lado derecho y epigástrico, ligeramente a la izquierda de la línea
media). La pinza del lado derecho permite estabilizar la oliva.
La incisión epigástrica permite la introducción de un pilorótomo
(con hoja retráctil) o una hoja de bisturí oftálmica. Esta hoja faci-
lita la realización de la incisión longitudinal sobre la oliva pilórica,
que debe efectuarse estrictamente en el borde antimesentérico. Se
coloca entonces un disector en esta incisión que permite cortar
las fibras pilóricas hasta la zona donde sobresale la mucosa.
Numerosos artículos intentan comparar los postoperatorios en
función de la vía laparoscópica o de la cirugía abierta, con resul-
tados no concordantes entre cada estudio. Un sesgo importante
de estos estudios es la experiencia del cirujano que realiza esta
intervención [22] .
Tratamiento no quirúrgico de la estenosis
hipertrófica del píloro
Ante la estandarización y los buenos resultados del trata-
miento quirúrgico, el tratamiento no quirúrgico apenas se aplica.
Este tratamiento asocia una hidratación intravenosa a una
administración intravenosa y oral de atropina (inhibidor de la
acetilcolina) [23] . La atropina enlentece la contracción muscular
y el peristaltismo gastrointestinal, disminuyendo así los sínto-
mas. Kawahara et al describen una administración intravenosa de
0,01 mg/kg/día en seis inyecciones diarias, 5 minutos antes de la
alimentación. En su serie de 19 pacientes, 17 presentaron curación
y 2 requirieron una intervención pasados 9-18 días. En el segui-
miento se realizó la medida del grosor del píloro, que disminuyó
significativamente tras el tratamiento [24] .
Complicaciones quirúrgicas
La tasa de complicaciones postoperatorias de la pilorotomía
longitudinal extramucosa es baja.
Se han descrito tres complicaciones quirúrgicas: las piloroto-
mías incompletas, las perforaciones mucosas y las complicaciones
de la pared.
La persistencia transitoria de vómitos tras la intervención no
se considera una complicación, pero debe explicarse a la familia
antes de la intervención.
Las series muestran tasas del 0,3-12% de infecciones de la cica-
triz, del 0-11,5% de perforaciones mucosas y del 3-60% de vómitos
postoperatorios [25–29] .
Se describen pilorotomías incompletas en el 0-5,5% de las inter-
venciones laparoscópicas y en el 0-1,9% de las intervenciones
abiertas. Requieren una nueva intervención que completa la pilo-
rotomía. El momento más delicado es la exteriorización de la
oliva pilórica, debilitada por la intervención previa. En este tipo
de situaciones, puede estar indicado un cambio de vía de acceso
(laparoscópica o transrectal que permita evitar una exteriorización
traumática de la oliva pilórica). En este caso se recomienda realizar
una segunda pilorotomía en otra zona del píloro. Se ha descrito
la recidiva de EHP tras varias semanas de alimentación correcta
y recuperación del peso. Probablemente represente una etiología
diferente a una pilorotomía incompleta [30] .
EMC - Pediatría
Estenosis hipertrófica del píloro  E – 4-018-N-10
Ante una perforación mucosa detectada durante la interven-
ción, se debe realizar la sutura inmediatamente con puntos
separados de hilo monofilamento 6/0. Se puede colocar un par-
che de epiplón para cubrir la perforación. Una alternativa consiste
en el cierre de la piloromiotomía y la realización de una segunda
incisión en una zona alejada de la primera. En este caso, la alimen-
tación postoperatoria se retrasa 48 horas y se mantiene la sonda
nasogástrica tras la intervención [31] . Las complicaciones de esta
perforación son raras (< 5%).
Las complicaciones de la pared son de dos tipos [32] : los abs-
cesos y las eventraciones. Los abscesos o infecciones parecen ser
ligeramente más frecuentes cuando se emplea la vía de acceso
umbilical (3%), debido al despegamiento subcutáneo necesario.
Es posible observar eventraciones que suelen corregirse con el cre-
cimiento del niño, por lo que pueden respetarse como en el caso
de una hernia umbilical asintomática. Son posibles las eviscera-
ciones postoperatorias, aunque infrecuentes, y se pueden evitar
con el cierre parietal con puntos separados.
La tasa de mortalidad es muy baja en la mayoría de los centros
(menos del 0,4%). Las complicaciones tardías también son infre-
cuentes, pero una fístula pasada desapercibida puede provocar una
estenosis pilórica con el tiempo. Así mismo, es muy infrecuente
una oclusión digestiva por adherencias postoperatorias.
Postoperatorio
Los vómitos postoperatorios son frecuentes tras la cirugía de
EHP. Se debe explicar este hecho a los padres antes de la cirugía.
La frecuencia de las contracciones gástricas aumenta en una este-
nosis del píloro. Estas contracciones se normalizan 3-5 días tras la
cirugía [33] . Los vómitos durante esta fase no deben preocupar ni a
los médicos ni a la familia. La morfología del píloro se restablece de
forma progresiva durante los 5 o 6 meses tras la cirugía [34] , debido
a lo cual la ecografía no está indicada para comprobar el aspecto
del píloro y pensar en un diagnóstico de pilorotomía incompleta.
Además, la ecografía mostraría un píloro con las mismas dimen-
siones que antes de la cirugía. Podría mostrar pasos alimentarios
más frecuentes.
El reinicio de la alimentación tras la cirugía de estenosis del
píloro es variable entre los servicios de cirugía infantil y ha condu-
cido a la publicación de numerosos artículos que no demuestran
diferencias entre el reinicio progresivo y protocolizado de la ali-
mentación, en comparación con una alimentación «a demanda»
en términos de duración de la hospitalización [35] o de reingreso. El
número de vómitos puede ser superior en los niños cuya alimen-
tación se reinicia «a demanda». Pero no se ha observado ninguna
complicación ligada a este tipo de realimentación. Un estudio que
ha comparado una realimentación a las 4 horas y a las 18 horas de
la intervención en 100 pacientes demuestra que no existen dife-
rencias en términos de duración de hospitalización, pero que una
alimentación precoz provoca más vómitos postoperatorios [36] .
La sonda nasogástrica preoperatoria no permite reducir los
vómitos postoperatorios ni la duración de la hospitalización [37] .
Se debe discutir, por lo tanto, su colocación en función del riesgo
de aspiración preoperatoria.
Se debe mantener la hidratación parenteral en función de la
tolerabilidad de la alimentación y de la ganancia de peso. Por
tanto, se pesa al niño a diario y se controla estrechamente la
alimentación con el fin de suspender la hidratación lo antes posi-
ble. Es posible el alta hospitalaria al comprobar la tolerabilidad
alimentaria.
Se comprueba la cicatriz antes del alta con el fin de tratar una
posible infección a nivel de la vía de acceso.
Los controles postoperatorios tardíos son sencillos. El niño
puede presentar regurgitaciones persistentes que disminuirán
espontáneamente con la posición de pie. No deben preocupar a
la familia.
 Conclusión
La estenosis hipertrófica del píloro es una enfermedad
frecuente. Su diagnóstico se basa en la historia clínica, a
menudo característica, y debe sospecharse ante cualquier vómito
alimentario del lactante de 2-9 semanas de vida. En la práctica
5
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diaria, la exploración física se completa con una ecografía abdo-
minal. El estudio de laboratorio permite valorar la repercusión de
la estenosis en el plano general.
Se trata de una urgencia médico-quirúrgica. El tratamiento
comienza con una rehidratación y un reequilibrio hidroelectrolí-
tico del niño, seguidos de un tratamiento quirúrgico que permite
una curación de la estenosis y el reinicio de la alimentación.
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