Determinación de la gravedad del incumplimiento e

infracción por incumplimiento de las Directivas de Seguridad

en Obra.
 BOLETA DE AMONESTACIÓN

Trabajador reportado:

Ocupación:

Área de Trabajo:
Fecha: Hora:
Falta Cometida:

Sanción:
Llamada de atención
Suspención día (S)
Separación de Obra
Observaciones:
PAPELETA DE AMONESTACION

.De reincidir en la falta se procedera a la separacion obra por falta de

capacitaciones según Ley N°29783

Reportante

FECHA DE AMONESTACION:

Ign.Residente:

Firma:
 MAY JUNIO JULIO AGOSTO
SEMANAS
ACTIVIDADES
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Reconocimiento e Inspección del área de trabajo X X

Elaboración de fichas de los EPP para diferentes actividades a

X X
realizarse durante la ejecución de la obra.
Diagnostico situacional de la obra en cuanto al cumplimiento del plan
X X
de seguridad, salud ocupacional y medio ambiente.
Verificación si cumple el plan de seguridad, salud ocupacional y medio
X X X X X X X X X X X X X X
ambiente.

Determinación de los principales problemas de seguridad en el trabajo X X X X X X X X X X X X X X

Verificación si el jefe de seguridad da la inducción del hombre nuevo X X X X X X X X X X X X X X

Verificación de las charlas diarias de seguridad X X X X X X X X X X X X X X

Inspección de los andamios X X X X X X X X

Verificar la adecuada señalización de seguridad en toda la obra en

X X X X
ejecución.
Verificación del cumplimiento de usos de equipos de protección
X X X X X X X X X X X X X X X
personal para cada actividad.

Inspeccionar condiciones, incidentes o accidentes. X X X X X X X X

Diariamente se supervisará en la obra por pabellones con las fichas de

X X X X X X X X X X X X X X X
evaluación, verificando si cumplen o no con sus EPP.
Se procesará los datos obtenidos en la obra y verificar si cumplen con
X X X X X X X
su plan de seguridad, salud ocupación y medio ambiente.
Con los datos obtenido mejorar en cuanto a la señalización de
X X X X X X X X
seguridad y/o sensibilización para el cuidado del personal.