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ateromatosas que pueden ser el origen del sincope y deterioro neurológico que
por cánula nasal a 3 lts con lo que obtiene SPO2 07%, CSPS claros sin presencia de
Digestivo: Inicio dieta entera con DIBEN, abdomen blando depresible, RSHS
GSA con GAP elevado de 18, conlleva al inicio de bomba de insulina interpretándose
como cetoacidosis diabética, láctico en 1.9, ionograma sin alteración, función hepática
y bilirrubinas normales.
Nombres: Elena
Edad: 61 años
Religión: Católica
Ocupación:
Dirección:
Teléfono:
MOTIVO DE CONSULTA
PROBLEMA ACTUAL
Paciente fémina de 61 años de edad que acude a esta casa de salud por presentar insuficiencia
respiratoria aguda
Estilo de vida:
Alimentación: 5 veces al día
Micción: 4 veces al día
Defecación: 1 vez al día
Alcohol (No)
Drogas (No)
Café (Si)
Servicios básicos
Luz (Si)
Agua Potable (Si)
Alcantarillado (No)
ANTECEDENTES PERSONALES
Niñez: Ninguno
Adolescencia: Ninguno
Adultez: Cáncer de cuello de útero, diabética tratamiento con insulinoterapia,
sobrepeso
Alergias: No
Prótesis: no
Donaciones: no
ANTECEDENTES FAMILIARES
- Papa:
NUCLEO FAMILIAR
- Estructura Familiar:
- Nº De Personas:
CARACTERISTICA DE LA VIVIENDA
Propia:
Tipo de Vivienda:
Número de Cuartos:
EXAMEN FÍSICO
ASPECTO GENERAL:
Altura: 1.57cm
Peso: 81.9kg
IMC: 33.29
Estado nutricional: Sobrepeso
ESTADO MENTAL
Alerta: Si
Orientado: Si
Confuso: No
Desorientado: No
Deprimido: No
Irritable: No
Mareado: No
SIGNOS VITALES
Pulso: 78 latidos por minuto
Temperatura: 37ºC
APARIENCIA GENERAL
CABEZA
Cráneo
INSPECCION:
- Simetría: Simétrica con buena implantación de cabello y buen grado de higiene, sin
parásitos ni seborrea.
- Forma: Normocefalea
- Implantación de cabello: Con buena distribución del cabello.
presencia de cicatrices.
PALPACIÓN
- Sensibilidad: normal
- Masas: inexistentes
CARA
INSPECCION:
- Simetría: simétrica
- Forma: redondeada
- Facies: normal
- Vello: normal
- PALPACION:
- Dolor: no
- Edema: no
OJOS
- Simetría: simétricos
- Pestañas: normales
- Conjuntiva: normal
- Esclera: normal
- Iris: normal
- Pupilas: reactivas
OÍDOS
INSPECCION:
- Implantación: normal
- Tamaño: simétrico
NARIZ
INSPECCIÓN:
- Simetría: simétrico
- Forma: normal
- Características: normales
- Masas: Inexistentes
BOCA
LABIOS
- Simetría: simétricos
- Color: rosados
- Humedad: normal
- Sensibilidad: normal
DIENTES Y ENCIAS
- Presencia de caries: no
LENGUA
- Simetría: simétrica
- Humedad: normal
CUELLO
INSPECCION:
- Simetría: simétrico
- Tamaño: corto
- Masas: inexistentes
- Movimientos: voluntarios
- Piel: lunares
PALPACIÓN:
- Tráquea: normal
TÓRAX
INSPECCIÓN:
- Simetría: simétrico.
- Estado de la piel: íntegra
- Contextura: robusto
- Color: normal
- Integridad: lunares
- Escapulas: normales
- Clavículas: normales
ÁNGULOS COSTALES
COLUMNA
- Lordosis: no presenta
- Escoliosis: no presenta
PALPACION:
- Sensibilidad: normal
ABDOMEN
INSPECCION:
- Simetría: simétrico
- Tamaño: normal
- Presencia de vello: no
ALTERACIONES COMUNES
- Estrías: no presentes
- Nódulos: inexistentes
- Cicatrices: ninguna
- Masas: inexistentes
- Edemas: inexistentes
- Prurito: inexistente
- Sensibilidad: normal
- Dolor: inexistente
- Inflamación: inexistente
- Simetría: normal
- Tamaño: normal
- Forma: delgadas
- Inflamaciones: ausentes
- Color: clara
- Pigmentación: normal
- Prótesis: ausentes
- Cicatrices: inexistentes
- Contusiones: inexistentes
- Fractura: inexistentes
- Erupciones: ausentes
- Parálisis: no
- Hematomas: no
EXTREMIDADES INFERIORES
- Simetría: normal
- Tamaño: normales
- Forma: delgadas
- Inflamaciones: inexistentes
- Color: clara
- Pigmentación: normal
- Prótesis: ausentes
- Cicatrices: ausentes
- Contusiones: inexistentes
- Fractura: inexistentes
- Erupciones: ausentes
VALORACIÒN NEUROLÒGICA
Las pruebas y diagnósticos son exámenes que se realizan para determinar la patología que
Gasometría arterial.
Radiografía de tórax.
Ionograma completo.
RX de abdomen de PIE.
TAC DE torax.
Espirometría.
MARCO TEÓRICO.
Insuficiencia respiratoria.
mantener los niveles arteriales de oxígeno (O2) y dióxido de carbono (CO2) adecuados para
las demandas del metabolismo celular. A diferencia del cuadro crónico, la insuficiencia
respiratoria aguda se caracteriza por ser tan súbita que el organismo no puede realizar
la falla del metabolismo celular del organismo, es decir, cuando se altera la hematosis.
(MedlinePlus, 2016)
una hipoxemia arterial (PaO2 menor a 60 mmHg u 80 mmHg, dependiendo del autor) en
reposo y en vigilia, a nivel del mar y respirando aire ambiental. Este criterio puede
Clasificación.
(Wikipedia, 2015)
organismo se enfrenta; sin embargo, pierden reserva funcional que les impide
Gradiente A-aO2 normal: con A-aO2 menor o igual a 20 mmHg indican una
hipoventilación alveolar.
Gradiente A-aO2 aumentado: con A-aO2 mayor a 20 mmHg indican una alteración del
Etiología.
Las causas de insuficiencia respiratoria aguda pueden dividirse en dos grandes grupos
Neumonía extensa
Tromboembolia pulmonar
Atelectasia extensa
Hemorragia alveolar
Neumotórax extenso
Falla en la ventilación
Traumatismo craneoencefálico
Síndrome de Guillain-Barré
Miastenia gravis
Botulismo
Hipofosfatemia
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Fisiopatología.
Los mecanismos fisiopatológicos que pueden ocasionar una insuficiencia respiratoria aguda
Hipoventilación alveolar
enfermo.
Hipoventilación alveolar
en enfermedades del sistema nervioso central (incluidas las intoxicaciones por sedantes y
(Síndrome de Guillain-Barré por ejemplo) y por lo general suele corregir con el aumento de
Estas se generan por la alteración del sistema alvéolo capilar como el aumento del grosor de
en el Enfisema pulmonar) o del lecho vascular pulmonar. Por lo general se asocian con
con V/Q alto y V/Q bajo. Cuando el cociente V/Q es alto, el área pulmonar se encuentra bien
ventilada pero mal perfundida; y cuando este cociente es bajo el área pulmonar está bien
perfundida pero mal ventilado. Los desequilibrios V/Q están presentes en los procesos que
Cuando esta alteración se vuelve crónica produce retención de CO2. Ejemplos de este
sangre desoxigenada vuelva a circular sin pasar por el proceso de oxigenación. Puede darse
que presentan cociente V/Q de cero, como en la neumonías, atelectasias, edema agudo de
sangre poco oxigenada a vías que se esperan oxigenadas, como algunas cardiopatías
Diagnóstico.
Se acepta que existe insuficiencia respiratoria cuando, respirando aire ambiental (Con
fracción inspirada de Oxígeno o FiO2 de 0.21), al nivel del mar, en reposo y en vigilia, la
PaO2 es menor de 60 mmHg, lo que puede asociarse o no con una variación en el valor de
PaCO2 (>45 mmHg). Es por eso que la gasometría arterial es imprescindible para el
encima de este nivel la saturación de oxígeno se mantiene alto y estable; sin embargo, debajo
de este nivel cualquier reducción mínima puede generar una disminución notable de la
aO2. Una vez que se han obtenido varias gasometrías con diferentes FiO2 (especialmente
El cérvix o cuello uterino es la parte inferior del útero que forma el canal que lleva a
la vagina. La mucosa que recubre el cérvix está en continuidad con la vagina y se denomina
ectocérvix, mientras que la que recubre el conducto o canal cervical que lleva hasta la
cavidad del cuello uterino, se denomina endocérvix. (MedlinePlus, Cáncer de cuello uterino,
2015)
En este tipo de cáncer, la mayor parte de los tumores surgen en la zona donde se une el
El cáncer se produce cuando las células normales del cuello del útero empiezan a
2015)
Incidencia.
Este tipo de cáncer es más frecuente en mujeres entre los 40 y los 55 años de edad. En la
actualidad, es el sexto cáncer más frecuente en España, por detrás del de mama, pulmón,
colorrectal, endometrio y ovario. De hecho, tal y como explica la oncóloga Isabel Bover, de
la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), este tipo supone el 3,7 por ciento de
todos los cánceres femeninos, aunque su incidencia varía según la provincia. (Habana", 2017)
“Las de menor incidencia son Navarra y Zaragoza con 4 o 5 casos por cada 100.000
habitantes”, afirma Bover. “La provincia con mayor incidencia es Baleares (concretamente
Mallorca) con 13,6 casos por cada 100.000 habitantes”. (Habana", 2017)
Las razones que explican que haya esta variación entre provincias se debe a las diferencias
socioculturales de la población, como los hábitos sexuales, las dificultades para desarrollar
A nivel mundial, las áreas con mayor mortalidad recaen en Latinoamérica, África y el
Causas.
Existen algunos factores de riesgo que están relacionados con la incidencia del cáncer de
cuello de útero. El más importante que participa en el desarrollo de lesiones pre malignas es
la infección por papilomavirus o virus del papiloma humano (VPH). Tal y como señalan
desde SEOM, el VPH está presente en el 99 por ciento de los casos de cáncer de cérvix.
infección aumenta si la actividad sexual comienza a edades tempranas, la mujer tiene muchos
compañeros sexuales, o mantiene relaciones con un hombre que ha tenido muchas parejas, y
mantiene una relación sexual con un hombre que tiene verrugas en el pene. (MedlinePlus,
“La mayoría de las infecciones por VPH se resuelven espontáneamente”, afirma Bover. “Se
desconocen los motivos por los que sólo algunas infecciones progresan a alteraciones
continuar con las citologías y chequeos para la detección precoz. (MedlinePlus, Cáncer de
El consumo de tabaco: Las mujeres que fuman tienen dos veces más posibilidades de
La promiscuidad sexual: Las mujeres con muchas parejas sexuales o que mantengan
relaciones sexuales con un hombre que ha tenido muchas parejas sexuales tienen más
riesgo.
utilizados en otras patologías, así como el tratamiento para el VIH u otros tipos
de cáncer.
cuello de útero.
Síntomas
Casi todas las mujeres no tienen síntomas en los primeros estadios de este tipo de cáncer. La
oncóloga Isabel Bover indica que los síntomas no aparecen hasta que el cáncer se ha
Sangrar después del coito o durante el examen pélvico en la consulta del ginecólogo.
La especialista señala que cuando aparecen estos síntomas, y aunque se parezcan a otros de
patologías no tan graves, conviene que acuda al médico para comunicárselo con la mayor
Prevención.
causadas por los tipos de VPH 6, 11, 16 y 18. Estos dos últimos tipos de VPH causan
Esta vacuna se dirige a niñas y mujeres de entre 9 y 26 años siendo cien por cien eficaz en
aquellas que no hayan mantenido relaciones sexuales y que, por tanto, no hayan estado
en el caso de pacientes con síndrome coronario agudo, como angina o infarto de miocardio.
Tampoco está recomendada en personas con enfermedad cardiaca isquémica y/o enfermedad
arterial periférica, y su combinación con insulina debe darse sólo en casos excepcionales.
meses. La necesidad de revacunación dependerá de los resultados de los estudios que se están
realizando en la actualidad”, señala Bover. “Existen datos que indican que la inmunidad
Cervarix está igualmente indicada para la prevención de las lesiones pre malignas del
cuello de útero y del cáncer de cérvix, relacionados causalmente con los tipos 16 y 18
de VPH y ofrece además protección cruzada frente a los tipos 31, 33 y 45. Induce
niveles de anticuerpos en un orden de magnitud mayor que los encontrados tras una
Entre sus particularidades, presenta un innovador sistema adyuvante AS04, que confiere gran
potencia y duración a la inmunización. Consta, al igual que Gardasil, de tres dosis, adquiridas
Tipos.
Dependiendo del origen del tumor existen dos tipos de cáncer de cérvix: (MedlinePlus,
Diagnóstico.
Las pruebas de Papanicolaou (Pap) pueden detectar de forma exacta y poco costosa hasta un
90 por ciento de los cánceres de cérvix, incluso antes de que aparezcan los síntomas. En
consecuencia, el número de muertes por esta enfermedad se ha reducido en más del 50 por
Es recomendable que las mujeres se hagan su primera Pap cuando comienzan a ser
sexualmente activas o a partir de los 18 años y que lo repitan sucesivamente una vez al año.
Si los resultados son normales durante 3 años consecutivos, entonces la prueba puede
espaciarse y realizarla cada 2 o 3 años, siempre que no se cambie el hábito de vida. Si todas
las mujeres se sometieran a la Pap de forma periódica podrían eliminarse las muertes
causadas por esta clase de cáncer. Sin embargo, casi el 40 por ciento de las mujeres de los
uterino, 2015)
Si se encuentra una masa, una úlcera u otra formación sospechosa sobre el cuello uterino
durante una exploración pélvica, o si los resultados de las Pap indican una anomalía o cáncer,
se debe realizar una biopsia (extracción de una muestra de tejido para examinarla al
usa un tubo de visualización con una lente de aumento (colposcopio) para examinar el cuello
porción del cuello uterino que se selecciona visualmente con el colposcopio, y el legrado
endocervical, en el que se raspa el tejido del canal del cuello inaccesible visualmente. Ambos
procedimientos son un poco dolorosos y producen una pequeña hemorragia, aunque juntos
Si éste no resulta claro, se realiza una conización, en la que se extrae una mayor porción de
tejido. Por lo general, esta biopsia se realiza mediante escisión electro quirúrgico en la propia
exacta del cáncer (es decir, se realiza un estadiaje). El proceso se inicia con una exploración
circundantes o a partes más distantes del cuerpo. Asimismo, pueden realizarse otras pruebas,
como una tomografía computarizada, un enema con papilla de bario y radiografías de huesos
uterino, 2015)
Tratamientos.
Según la oncóloga Isabel Bover, la elección del tratamiento dependerá del tamaño del tumor,
de la localización, del estado del paciente y de si quiere tener hijos. (MedlinePlus, Cáncer de
quimioterapia. “La decisión sobre el tratamiento suele decidirse por consenso entre
especialistas (ginecólogo, radioterapeuta y oncólogo médico)”, señala Bover. “La cirugía y la
radioterapia son tratamientos locales que sólo afectan al área del tumor, mientras que la
Cirugía
extirpar sólo el tejido maligno, el cuello cervical completo, el útero (preservando o no los
ovarios y las trompas) y los ganglios linfáticos regionales. (MedlinePlus, Cáncer de cuello
uterino, 2015)
Los tipos de cirugía que se pueden realizar según especifican desde SEOM son:
Conización: Este método es una biopsia en cono que se realiza si el cáncer es micro
invasivo.
uterino y dejar intacto el útero pero diseccionando de los ganglios linfáticos pélvicos.
Puede utilizarse en mujeres jóvenes que desean preservar la fertilidad y siempre que
sea posible, según el tamaño del tumor. Este procedimiento ha logrado aceptación
Histerectomía: Puede ser simple (sólo se extrae el útero y el cuello uterino) o radical
(incluye la extirpación del útero y cuello uterino, parte superior de la vagina, el tejido
el tejido que rodea al cuello del útero y los ganglios linfáticos pélvicos). En los casos
en los que se extirpen las trompas de Falopio y los ovarios (opcional, según la edad de
Radioterapia
Este tipo de tratamiento puede tener efectos secundarios en la mujer y dependen de la dosis y
de la parte del cuerpo donde se administre. Los más comunes son cansancio, piel seca o
enrojecida, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, molestias urinarias y diarrea. Estos efectos
suelen desaparecer una vez que el tratamiento ha finalizado. (MedlinePlus, Cáncer de cuello
uterino, 2015)
“Durante el tratamiento es aconsejable evitar las relaciones sexuales que se pueden reanudar
Quimioterapia
Suele administrarse para eliminar las células malignas por vía intravenosa para que se
traslade al torrente sanguíneo con la finalidad de destruir las células que pudieran quedar tras
Los efectos secundarios más comunes son náuseas, vómitos, diarrea, fatiga, pérdida de
cosquilleo en manos y pies, dolor de cabeza, pérdida del cabello y oscurecimiento de la piel y
las uñas. Estos síntomas no aparecen de forma simultánea y suelen desaparecer al finalizar la
terapia.
Otros posibles efectos son que la paciente puede tener imposibilidad para quedarse
En estas situaciones conviene estudiar empezar el tratamiento una vez que ha nacido el bebé.
Desde SEOM indican que el tratamiento del tumor y el momento para efectuarlo dependerán
del estadio de la enfermedad, la fase del embarazo y los deseos de la futura madre.